Ana Carevi, grupa A

komunikacija lijenika
i pacijenta :
najvanija vjetina
u medicinskoj
praksi na putu do
uspjene dijagnoze
i lijeenja
osnova za
uspostavu odnosa s
bolesnikom
Odnos lijenika i pacijenta

vaan oblik
meuljudske
komunikacije
temelj svake dobre
medicinske skrbi
interpersonalan
odnos
 sredinja komunikacija izmeu
profesionalnog znanja i emocija
uzajamno razumijevanje i povjerenje
poinje od trenutka kada bolesnik potrai
pomo lijenika
 utjecaj na pacijentovo zdravlje
moe poveati pacijentovo
samopouzdanje, motivaciju i pozitivan
stav prema njegovom zdravstvenom
statusu
poveava zadovoljstvo koje lijenik dobiva
obavljajui svoj posao
 FAZE ODNOSA LIJENIK - PACIJENT:
kontakt dvoje ljudi (pozdrav i
upoznavanje)
bolesnikovo navoenje tegoba
postavljanje dijagnoze i dogovor o
daljnjem planu lijeenja
 dobar odnos lijenika i bolesnika :
obostrano razumijevanje bolesnikovih
oekivanja od lijenika i obratno
dobra osnova za raspravu o mogunostima
ostvarivanja oekivanih ciljeva lijeenja
dostupnost odgovarajuih metoda lijeenja
 osiguranje palijativnih metoda ako je
potrebno
primjereni izvori stjecanja novih znanja
primjereni postupci za funkcioniranje u
stresnim situacijama, posebno akutnim
okvir za osiguravanje otvorene rasprave i
dobrog odnosa ak i kad je ishod lijeenja
neizvjestan
Oblici odnosa lijenika i
pacijenta
razvoj razliitih modela odnosa
lijenika i bolesnika

paternalistiki odnos (neravnopravan,

lijenik je autoritet)
lijenik svojim autoritetom i znanjem
odluuje to je za bolesnika najbolje
 znanstveni tj. konzultativni
uloga lijenika je da, primjeujui sve
znanstvene dosege suvremene medicine,
dostavi bolesniku potrebne informacije o
njegovoj bolesti i prepusti mu odluku o
daljnjem lijeenju
bolesnik ima potpunu autonomiju

partnerski tj. savjetodavni

sve komponente znanstvenog modela, ali
dodaje elemente savjetovanja bolesnika i
pomaganja u donoenju odluka
 interpretativni
odnos lijenika i
pacijenta
sve
komponente
partnerskog
odnosa, ali i
znaajke
psiholoke
medicine
Transfer ili prijenos

temelj odnosa pozitivni i negativni

lijenika i pacijenta
osnovna
njegovu sutinu ine
karakteristika
osjeaji
transfera je
regresivnost
prenoenje na
lijenika emocija koje
je pacijent doivljavao
u djetinjstvu prema
vanim likovima
 pozitivni transfer
osjeaj simpatije, povjerenja, ponekad
oponaanja lijenika
koristan je u lijeenju
negativan transfer
reakcije nepovjerenja i antipatije

vrlo pozitivan transfer je opasan i moe

znaiti ambivalenciju (istovremeno voli i
mrzi, slua i oponira)
promjenjiv (oduevljenje prelazi u
sumnjiavost)
Kontratransfer ili
protuprijenos
nesvjesne reakcije lijenika na
transfer pacijenta ili cjelovita
emocionalna reakcija lijenika na
pacijenta
 usmjeren prema usmjeren prema van:
unutra javlja se kod veine
samo kod nekih lijenika
lijenika
vezan je za ranije pozitivan
emocionalno esto reakcija na
iskustvo (npr. poslunog pacijenta,
autoritativan otac) na onog koji ima
lako rjeiv problem i
zadovoljava
drutvene norme
negativan
moe se nai kod
medicinski
nerjeivog problema
jer izaziva u
lijeniku osjeaj
nemoi
Odnos lijenika OM i pacijenta

lijenici OM svoje
pacijente esto
doivljavaju unutar
konteksta njihovih
ivotnih pria

personalizirana
skrb
Bolesnik koji plae

plakanje je jedan od najvanijih

artikuliranih oblika neverbalne
komunikacije i vrlo je vrijedan i
uinkovit nain iskazivanja naih
osjeaja
 pristup pacijentu lijenikov strah i
punom negativnih neznanje vode do
emocija smatra se pacijentova
jedna od najteih nezadovoljstva,
odgovornosti osjeaja
lijenika nerazumijevanja i
nedostatka
suosjeanja
lijenici nerijetko
pokuavaju izbjei
snane emocije
svojih pacijenata
(tuga, osjeaj
gubitka, bijes,
straha i sl.)
 rjeenje :
Advance preparation
- specifini tip
Building the
komunikacije, therapeutic
empatija i aktivno relationship
sluanje Communicating well
- odreene Dealing with patient
praktine tehnike and family reaction
poput ABCDE Encouraging or
mnemonike validating emotions
 pla kao simptom malo panje se
psihijatrijske ili posveuje edukaciji i
neuroloke bolesti pripremi lijenika na
pravilno postupanje
rastui broj ljudi ukoliko se nau u
koji plau u situaciji pred
bolnikim i drugim bolesnikom koji
zdravstvenim plae
ustanovama
How to deal with a
crying patient? A
study from a primary
care setting in
Croatia, using the
critical incident
technique
 semi-kvalitativna metoda
tehnika kritinih dogaaja
127 specijalizanata obiteljske medicine
Od 127 opisanih pacijenata 105 ih je bilo
ena (82.7%), a 22 mukaraca (17.3%)
 najei razlozi plaa :

maligna bolest (37,8%)

obiteljski problemi (22%)
smrt bliske osobe (18,1%)
kronina bolest (13,4%)
socijalni problemi i siromatvo (3%)
ostali razlozi (akutna bolest, trauma,
usamljenost) (5,1%)
 rezultat istraivanja - obrasci ponaanja
lijenika obiteljske medicine :

pustiti pacijenta da plae

verbalizacija emocija i poticaj na
izraavanje problema
meusobno razumijevanje i pronalazak
rjeenja
odravanje budueg kontakta s pacijentom
lijenikov doivljaj velikog emocionalnog
napora
 Pustiti pacijenta da plae
inicijalna ljudska reakcija svih lijenika ispitanika

81.9% ispitanika popratilo je verbalnom, a 25.9%

i/ili sa neverbalnom potporom

Sjeo sam na krevet pored nje, stavio ruku na

njeno rame i pustio je da plae (specijalizantica
OM, 30 g.)

Dao sam joj papirnatu maramicu, stavio ruku na

njeno rame, ostao uz nju u tiini(specijalizant
OM, 43 g.)
 u nekim sluajevima pokazalo se kako su
lijenici obiteljske medicine plakali
zajedno sa pacijentima (7.9%)

Moja prva reakcija kad sam vidjela golemu tugu

na njenom licu bile su rijei suosjeanja, nakon
ega smo obje briznule u pla (specijalizantica
OM, 39 g.)

Kad sam vidjela tu mladu enu, koja umire od

raka, i njezino dvoje male djece u sobi pokraj
njene, tako nevini, poela sam plakati s njom
(specijalizantica OM, 42 g.)
Verbalizacija emocija i poticaj na
izraavanje problema
69.3% ispitanika
definiranje i razrjeenje problema vaan
je korak iz razloga to neznanje i
nesigurnost izazivaju dodatnu
anksioznost i patnju, te postaju
nepodnoljivi
Pokuao (Nyman)
sam na njean i miran nain pronai
to vie informacija o njezinoj nedavno
dijagnosticiranoj bolesti(specijalizant OM, 28
g.)
i kad je prestala plakati, potaknula sam
je da pone priati, klimajui glavom,
dodirujui joj ruku s vremena na vrijeme
 Meusobno razumijevanje i
pronalazak rjeenja
eljeni ishod konzultacije
ukljuivanje pacijenata u planiranje
buduih postupaka
pristup koji pacijenta stavlja u sredite,
tj. njegove ideje, ivotnu situaciju,
oekivanja i osjeaje
Takoer smo se sloili razgovarati o
problemu s njezinim muem radi njegove
potpore. Dogovorili smo termin za slijedei
tjedan ne bi li provjerili ide li sve po planu i
ne bi li vidjeli reakciju njenog mua.
(specijalizantica OM, 29 g.)
Odravanje budueg kontakta s
pacijentom

samo 14,2% lijenika - distanciranje tj.

obrambeni mehanizam

Shvatila sam da joj trebam pruiti neku

nadu. Ispriala sam joj o novim nainima
lijeenja njene maligne bolesti i rekla joj
kako u joj uvijek biti dostupna ukoliko me
bude trebala. Ugovorili smo novi termin za
slijedei tjedan, za koji sam joj savjetovala
da si pripremi i zapie sve to ju zanima, ne
bi li to onda mogli i raspraviti
(specijalizantica OM, 38 g.)
 Lijenikov doivljaj velikog
emocionalnog napora

ispitivana situacija - neugodno iskustvo

koje dovodi do velike emocionalne
iscrpljenosti i angairanosti samog
lijenika

Kada se gospoa nakraju smirila i otila kui,

osjeala sam se potpuno iscrpljeno, umorno
i prazno. Rekla sam samoj sebi Boe, ovo
je stvarno bilo teko! (specijalizantica OM,
43 g.)
 veina lijenika OM dijelila je sa
pacijentom osjeaj tuge (92.9%), neki su
se ispitanici nali zateeni i nespremni za
pacijentov pla, te su stoga reagirali
nespretno (4,7%), indiferentno (3,9%) ili
pak osjeajem krivnje (3,1%)
 samo 4 lijenika ispitanika (3.1%)
emocionalno se distanciralo od
pacijentovih problema

Nisam htio uti niti jedan detalj i razlog zbog

kojeg ona plae. Dok sam je sluao, pisao sam
zabiljeke u njen medicinski karton, pustivi je da
pria i plae, a kad sam zavrio sa pisanjem
pokuao sam ju zaustaviti s pitanjem o njenom
sinu i susjedima. Napokon je prestala plakati, a ja
sam osjetio olakanje. (specijalizant OM, 34 g.)
Zakljuak

pristup lijenika pacijentu sa snanim

negativnim emocijama ostaje jedan od
veih izazova za lijenike
potreba za boljim edukacijskim
tehnikama i veim brojem istraivanja
koja bi se bavila odnosom i
komunikacijom lijenika i pacijenta