Professional Documents
Culture Documents
izazvana
virusom
humane
imunodeficijencije
(HIV),
brojni
epidemioloke promjene.
One se posljedica vie inilaca:
Uticaj okoline.
Promjene okoline imaju znaajan uticaj na rasprostranjenost prebivalita domaina
i prenosilaca infektivnih agensa.
To je dovelo do porasta obolijevanja od malarije, denge, ute groznice i drugih
bolesti.
Promijenjeni uslovi okoline dovode do porasta i premjetanja rezervoara uzronika
u ivom svijetu....
Tekovine tehnolokog razvoja sa svoje strane takoe doprinose irenju uzronika
kolere),
virulenciju,
produkciju
toksina
(npr.
c.
diphtheriae,
Bolnike infekcije.
Koncentracija tekih bolesnika u bolnicama i nekritina upotreba antibiotika
stvaraju preduslove za nastanak infekcija i brzi razvoj rezistencije klica.
Novi uzronici i nove infektivne bolesti.
Stalno se proiruje spektar uzronika infekcija.
U poslednjih 20 godina medicinska nauka je otkrila vie od 40 vrsta, do sada
nepoznatih, novih uzronika
Kod veeg broja oboljenja, iju smo etiologiju doskora smatrali "nejasnom",
pokazalo se da pripadaju porodici zaraznih bolesti.
Za to vrijeme iskorijenjena je samo jedna zarazna bolest - variola.
Neke druge, kao to su tifus, djeja paraliza, pjegavac ili difterija su potisnute, ali i
dalje ostaju ozbiljna prijetnja ovjeanstvu.
U legionelama su tako otkriveni izazivai iroko rasprostranjenih pneumonija.
Objanjenje nastanka ira na elucu, kao hronine bakterijske infekcije izazvane
helicobacterom pylori, dolo je isto tako neoekivano.
Lista tumora verovatno indukovanih virusima sve je dua: primarni karcinom jetre,
Kapoijev sarkom, karcinom cerviksa materice.
Sa borelijama kao uzronicima Lajmske bolesti takoe se nije raunalo.
Uestala pojava spongiformne encefalopatije kod goveda (BSE) zabrinula je svijet
zbog masovne potronje goveeg mesa u ishrani.
influenzae,
moraxellom
catarrhalis,
beta-
hemolitikim
streptokokom i meningokokom.
Premda su tokom proteklih nekoliko decenija ostvareni zadivljujui rezultati u
prevenciji i lijeenju brojnih infektivnih bolesti, one jo uvijek predstavljaju
ozbiljan javno-zdravstveni problem.
Borba sa infekcijom ima izgleda na uspjeh samo ako se udrue sve raspoloive
snage:
drutvena zajednica, koja svojim graanima treba da obezbjedi ekoloki zdravu
sredinu i sve uslove za zadovoljan i miran ivot,
preventivno-epidemioloka sluba i
Osim bacila i koka, zarazne bolesti mogu izazvati i spirili, i to borelije, spirohete,
leptospire i dr.
Virusi.
Najea zarazna oboljenja su izazvana virusima, koji se mogu vidjeti samo
pomou elektronskog mikroskopa jer su vrlo mali.
Rastu na ivim podlogama, te je njihova kultivacija dosta skupa i zahtijeva dobro
opremljene laboratorije.
Velik je broj respiratornih virusa koji mogu davati razliite klinike sindrome:
(sindrom prehlade, sindrom gripe, sindrom akutnog respiratornog oboljenja,
sindrom atipine pneumonije) tako da u ljudskoj patologiji virusna oboljenja
zauzimaju jedno od prvih mjesta.
Ako se tome doda njihova sposobnost ka antigenim mutacijama, to stvara nove
mogunosti za obolijevanje, onda svaki ovjek tokom ivota preboli najmanje
desetak virusnih infekcija.
Virusi daju solidan imunitet nakon preboljele bolesti, ali je to praktino nekorisno,
jer postoji veliki broj virusa.
Tako, na primjer, postoji 80 sojeva rinovirusa uzronika prehlade, svaki daje
solidan imunitet, ali je potrebno da neko tokom ivota ima 80 puta prehladu i da se
tek tada imunizira.
Bolesti iji su
su uzronici virusi
Rikecije.
sposobnosti,
piogenih
bakterija
od
njihove
sposobnosti
e g z o t o k s i n a,
endotoksina,
razmnoavanjem i
i z a z i v a n j e m senzibilizacije organizma .
E g z o t o k s i n i su izluevine bakterija.
To su bjelanevinaste supstance koje predstavljaju najmonije otrove i mogu
djelovati i u veoma malim koliinama.
Najvaniji egzotoksini su od bacila tetanusa, difterije i botulizma.
Kod oboljenja uslovljenih ovim bakterijama patoloke promjene izazivaju
egzotoksini pa se tu radi vie o intoksikaciji nego o infekciji.
I druge bakterije mogu izluivati egzotoksine, ali su oni znatno slabiji, pa u
patogenezi, pored intoksikacije, vidnu ulogu igra i razmnoavanje bakterija.
E n d o t o k s i n i su mnogo kompleksnijeg sastava nego egzotoksini, jer se
sastoje od polisaharida, lipida i jedne proteinske frakcije.
Nastaju nakon spontane lize bakterija ili nakon djelovanja antimikrobnih sredstava.
Oslobaaju ih uglavnom gram-negativne bakterije, a u prvom redu enterobakterije.
Djeluju na nervne centre u dijencefalonu izazivajui temperaturu, zatim na krvne
sudove izazivajui ok, a mogu izazvati, i reakciju hipersenzibilizacije.
Osim toga, endotoksini djeluju i na druge nervne centre, na primjer kod trbunog
tifusa, paratifusa i septikemije.
Razmnoavanje
bakterija
virulencije.
Bakterije se mogu razmnoavati u stanici ili izvan stanica.
Intracelularno se razmnoavaju salmonele, pasterele, brucele, listerije i bacili
tuberkuloze.
U toku oboljenja koja izazivaju ove bakterije mogu se javiti recidivi i kasna
hipersenzibilizacija sudjelujui u jednom dijelu patogenetskih fenomena.
Bakterije koje se razmnoavaju ekstracelularno su rezistentne na fagocitozu
zahvaljujui antigenima koji se nalaze u njihovom zidu i kapsuli.
U ovu grupu spadaju piogene bakterije: pneumokoki, streptokoki, meningokoki, a
u manjoj mjeri stafilokoki.
Njihovo razmnoavanje dovodi do lokalne, najee gnojne upale, koja je
posljedica destrukcije polinukleara toksinima i enzimima.
Reakcija
senzibilizacije
Teina i tok bolesti, kao i eventualne sekvele zavise od toga u kojoj su mjeri
stanice oteene virusom.
Oboljenja koja izazivaju virusi mogu biti lokalizirana ako je zahvaena samo
sluznica respiratornog trakta ili generalizirana ako virusi ulaze u krv i odatle se
diseminiraju u druge organe i tkiva.
Domain i uzronik
Ulazak uzronika
Na ulazak nekog etiolokog agensa (ivog ili neivog) domain moe da odgovori
na sljedee osnovne naine:
Da ne reaguje,
Da reaguje nedvidljivom reakcijom,
Da reaaguje vidljivom reakcijom
Da ne reaguje...:
kada je domain ve imun na agens,
kada je uzronik u vrlo malom broju,
kada uzronik ulazi napogrena vrata
kada uzronik u toku prodora biva dovoljno snano razoren od antimikrobnih
inilaca (enzimima-lizozimom, baktericidinom, ili je razoren fagocitozom),te
kada fizioloka mikrobna flora domaina u blizini mjesta prodora konkurentski
sprijeava rast mikroorganizma.
Da reaguje nedvidljivom reakcijom:
Smatra se da je za infekciju HIV virusom potrebna oko 2.500 do 4.000 puta vea
koliina ostatka krvi u neistim iglama i pricama narkomana od koliine krvi
potrebne za inokulaciju hepatitis B virusom.
Infekcioznost (zaraznost)
To je sposobnost neke zaraene osobe da prenese neki infektivni agens na druge,
neimune, osobe.
irenje infekcije moe se dogaati u razliitim stadijima bolesti:
U toku dueg dijela inkubacionog perioda bolesti,
Ili samo pri kraju inkubacije,
Ili u toku prodromalnog perioda, kada se bolest u svom pravom obliku jo nije
razvila,
Ili u toku itave razvijene faze bolesti,
Ili u regresiji bolesti
Ili u rekonvalescenciji,
Ili tokom recidiva ,
Ili tokom jednog ili vie relapsa,
...a kod nekih oboljenja i...
...godinama nakon akutne faze bolesti.
Mogue je i intermitentno odnosno trajno kliconotvo zdravih osoba koje su nekad
bolovale datu bolest.
U sluaju kada se javi Brilova bolest, a kod bolesnika postoji valjivost tijela,
Infekcioznost=
Broj osoba izloenih infekciji
Patogenost
Patogenost je sposobnost uzronika da izazove bolest, bez bilo kakvih preduslova.
Uslovna patogenost je nii stepen patogenosti u kojem uzronici izazivaju bolest
tek kada je organizam prethodno ve oteen.
Visoka patogenost je epidemioloka situacija kada nakon ekspozicije nekom
agensu oboljeva sa prepoznatljivim klinikim znacima vie od 9o% eksponiranih, a
neimunih osoba (morbili, variela).
Niska patogenost je epidemioloki obrnuta situacija
Broj umrlih
Letalitet =--------------------- od neke konkretne bolesti x 100.
Broj oboljelih
Odbrana domaina
Prirodna odbrana organizma moe se raspodijeliti na 3 nivoa ili linije.
Prva i druga linija odbrane su nespecifine (tzv. uroena imunost) a trea linija je
specifina ili steena imunost (imunitet u uem smislu) koja je usmjerena protiv
strogo odredjenih ivih patogena ili njihovih antigena.
a.Prvu liniju odbrane ine:
1. mehanike,
2. hemijske i
3. bioloke barijere.
a-1:Mehanike barijere su prvenstveno koa i sluzokoe.
Prekid njihovog kontinuiteta predstavlja ranjivu taku odbrane to i doslovno
jeste (locus minoris resistentiae).
Ali i pored ouvanog kontinuiteta ovih barijera neki patogeni mikroorganizmi
mogu da prou kroz njih u dublja tkiva (Franisella tularensis, leptospira spp.).
Kona barijera
Teko je razdvojiti mehanike, hemijske i bioloke elemente odbrane koje ima
koa.
Kiselost koe(pH) fizioloki iznosi oko 5,5 i to djeluje inhibitorno za veliki dio
potencijalnih patogena.
Deskvamacija koe (stalno otpadanje gornjeg sloja elija pokoice) mehaniki sa
sobom odnosi dio mikrobne flore.
Lojne lijezde (mast) i hemijskim (masnim kiselinama) i fizikim putem
(viskoznost) dodatno oteavaju razvoj nepoeljih mikroorganizama na koi.
Slinu ulogu, sa naglaenim hemijskim i biohemijskim ueem u odbrani ima i
znoj.
Lokalni fagociti koji se nalaze u podruju dermisa (krzna) su jak odbrambeni
nespecifini sistem (makrofazi i dendritine elije).
Prirodna mikroflora koe, koja je neravnomjerno rasporeena u pregibima i na
otvorenoj koi predstavlja konkurenciju patogenoj flori i skupa sa prethodno
referisanim sistemima ini funkcionalnu mreu nespecifine zatite.
Moglo bi se rei da ovi sistemi odbrane koe eliminiu vie od 90% potencijalnih
patogena.
Barijera sluzokoa (mukoza)
Odbrambeni elementi mukoza nisu svuda isti i prilagoeni su funkcijama tog dijela
organizma.
Sluz je glavni atribut sluzokoa. Pored vode, sluz (mucus) sadri brojne spojeve
koji na razliite naine eliminiu opasnosti od infekcije.
Mucin je
lanaca oligo-i
laktoferin
lokalni
imunoglobulini,
koji
dodatno
ihibiraju
mikroorganizme.
ukocilijarni pokrov predstavlja efikasnu barijeru u gornjem i dobrom delu donjih
delova respiratornog trakta, jer veina estica biva oblepljena sluzi i putem stalnih
pokreta trepljica izbaena u usnu duplju.
Pojedini mikroorganizmi su razvili itav niz efikasnih sistema za invaziju
respiratornog trakta:
neuraminsku kiselinu u zidu bakterija, koja se vezuje za specifine receptore na
membrani epitelnih elija,
luenje aktivnih supstanci koje inhibiraju pokrete trepljica,
luenje supstanci koje uzrokuju destrukciju epitelnih elija.
Orofarinks sadri bogatu saprofitnu floru: bakterije, gljive (kandida, protozoe
Entamoeba gingivalis, Trichomonas tenax).
prodiranjemu
djelujujih hormona
S druge strane, sva stanja koja uzrokuju retenciju urina, pogoduju nastanku
infekcije.
Vaginalna mukoza takoer je bogata sa sluzi pomou koje se ona brani.
Epitel mukoze vagine je vieslojan i ploast sa jakom deskvamacijom.
Lokalni pH vagine takoe je nii i prilino nepovoljan za odravanje bakterija.
Lokalna vaginalna fizioloka mikroflora konkurentski djeluje na unijete bakterije.
Jo jednom treba naglasiti da se svaka povrina mukoza deskvamira i obnavlja i
time dodatno uklanja agresorsku floru.
U principu slino, ali ipak svaka i na svoj posebni nain, ponaaju se sluzokoe
usta, nosa, oka, uha i paranazalnih sinusa.
Konjunktive se tite stalnim luenjem suza i treptanjem onih kapaka, ime se vri
stalno mehaniko ienje njihove povrine.
Mikroorganizmi mogu da prodru kroz konjunktive samo ukoliko imaju poseban
sistem za adherenciju (adenovirusi).
Sva mehanika oteenja znatno olakavaju prodiranje mikroorganizama kroz
konjunktive.
Hemijske barijere su:
kiselost (pH),
lizozim,
laktoferin,
tiocijanat,
elijski
elementi
druge
Ostali
elementi
druge
je
zadatak
enzimsko
razaranje
(buenje)
elijskih
membrana
do
marginacije
polimorfonukleara-okupljanja
leukocita
na