Rohani Ismail, PhD

PPSK
&

Rashidah Shuib, Ph D
Pusat Penyelidikan Pembangunan Wanita
(Kanita)
 OBJEKTIF

1) Memahami makna Persepsi dan Tingkah-laku

Kesihatan
2) Meneliti perkaitan Persepsi dengan Tingkah-laku
Kesihatan
3) Menghuraikan faktor (variabel) mempengaruhi
tingkahlaku kesihatan
4) Meneliti faktor pencetus tingkahlaku kesihatan
Situasi kesihatan Malaysia
NHMS1 (1986, tidak termasuk Sabah & Sarawak) ,
NHMS2 (1996, termasuk Sabah & Sarawak) ,
NHMS3 (2006), community-based surveys -
prevalens penyakit tertentu, tingkahlaku
kesihatan & penggunaan
Obesiti:
29.1% dewasa overweight (BMI 25.0-29.9)
14.0% dewasa obes (BMI >30.0)
2nd NHMS hanya 4.4% - peningkatan yang merunsingkan
Wanita - prevalens obesiti lebih tinggi (17.4% ) drpd lelaki
(10.0%)

MANS (Malaysian Adult Nutrition Survey) 2014

- OBESITI -Total ( 18.96%) - Lelaki (14.48%) Wanita (22.93%)
 Smer Pap: Kanser serviks- early
detection
2nd NHMS (1996) : 26% coverage
3rd NHMS (2006): 47.3% coverage - peratus
kedua-dua rendah
Sebab:
Sibuk - tidak ada masa
Malu
Lebih suka doktor wanita
Rasa sihat - tidak merasa sakit
Takut
Masa menunggu lama
Kos - percuma di klinik kerajaan tetapi bayar di
klinik swasta (Othman dan Rebolj, 2009).
 TINGKAHLAKU KESIHATAN DAN
PERSEPSI

Health behaviour is concerned with

how people perceive, evaluate and act
in relation to symptoms. Health
behaviour is concerned with
perceptions and actions to maintain
or to promote health. In both cases a
range of social factors are implicated
(Scrambler, 2003) .
 TINGKAHLAKU KESIHATAN DAN
PERSEPSI
Tingkahlaku kesihatan merujuk
kepada bagaimana individu
mempunyai persepsi, menilai dan
bertindak berkaitan dengan gejala
gejala (symptoms). Tingkahlaku juga
merujuk kepada persepsi dan
tindakan untuk menjaga atau
mempromosi kesihatan. Dalam
kedua-dua kes beberapa faktor sosial
terlibat (Scrambler, 2003) .
 Persoalan :
a) Siapa mengguna perkhidmatan kesihatan
profesional ?
a) Siapa tidak mengguna perkhidmatan
kesihatan profesional?
b) Kenapa orang mendapatkan bantuan
profesional?
c) Kenapa orang tidak mendapat bantuan
profesional ?
d) Bila?
Important to note that people consult or not
consult doctors not only because of
presence or no disease but also depends on
How they or others respond to the
symptoms.

(Penting diingatkan bahawa orang merujuk atau

tidak merujuk kepada doktor bukan kerana
ada atau tiada penyakit tetapi bergantung
kepada bagaimana mereka atau orang lain di
sekeliling mereka respon kepada gejala)
 WAWASAN

Malaysia akan menjadi satu negara yang

individunya, keluarganya, dan masyarakatnya
sihat melalui sistem kesihatan yang mantap
dengan elemen-elemen ke arah
mempertingkatkan kualiti kehidupan.

Contoh: Wawasan unit Kardiovaskular -menjelang

Tahun 2020 apabila Malaysia mencapai status
negara maju, penyakit kardiovaskular tidak lagi
menjadi isu kesihatan utama
 MISI

MISI KKM adalah untuk membangunkan perkongsian

bagi kesihatan untuk memudahkan dan menyokong
rakyat untuk
Mencapai potensi kesihatan mereka sepenuhnya
Memotivasikan mereka menghargai kesihatan
sebagai satu aset

Mengambil tindakan positif untuk memperbaiki dan

menjaga kesihatan mereka bagi kehidupan yg lebih
berkualiti.
TINGKAHLAKU KESIHATAN DAN
PERSEPSI
Tingkahlaku kesihatan (health behaviour)
merujuk kepada bagaimana mereka yang
sihat bertindak untuk menjaga kesihatan
mereka.
Behaviours expressed by individuals to
protect, maintain or promote their health
behaviours

Tingkahlaku illness (illness behaviour)

merujuk kepada bagaimana mereka yang
sakit atau tidak sihat bertindak
terhadap masalah mereka.
Tingkahlaku Illness (Illness
Behaviour)
describes the ways in which people
respond to bodily indications and the
conditions under which they come to view
them as abnormal. Illness behaviour thus
involves the manner in which individuals
monitor their bodies, define and interpret
their symptoms, take remedial action,
and utilize sources of help as well as the
more formal health care system. It is
also concerned with how people monitor
and respond to symptoms and symptom
change over the course of an illness and
how this affects behaviour, remedial
actions taken, and response to treatment
(Mechanic, 1986).
Ringkasan definisi Mechanic (1986)
Bagaimanakah individu/orang ramai respons
kpd keadaan badan dan lain-lain keadaan yg
dilihat sbg tidak normal(abnormal)

Cara individu memantau badan masing-

masing.
- mendefinisi dan menginterpretasi tanda-
tanda
dan gejala.
- mengambil tindakan
- bagaimana mengguna sumber kesihatan
untuk bantuan.
- mengguna sistem kesihatan
Ringkasan definisi Mechanic (1986)

Melibatkan juga respons kepada perubahan

tanda-tanda dan gejala:

- tingkahlaku sewaktu sihat - pencegahan

primer - menjaga kesihatan

- pencegahan sekunder - mengawal

penyakit
setelah mendapatnya cth : diabetes

- pencegahan tertiar -mengurangkan impak

penyakit & mencegah daripada lebih
teruk.
 TINGKAHLAKU KESIHATAN
(Mechanic, 1995)
Tingkahlaku kesihatan yang ada masalah
kesihatan adalah kompleks & sebab yang
kompleks.
Biologi
Jenis dan tanda serta gejala
Corak respons yang dipelajari
Pengaruh keadaan
Etnik dan budaya
Pendidikan
Struktur keluarga
Jaringan sosial
Insurans dan sistem kesihatan
 TINGKAHLAKU KESIHATAN DAN
PERSEPSI
Di Eropah, tingkahlaku kesihatan
dianggap sebagai salah satu faktor
penentu kesihatan.
- mengenalpasti 6 kategori isu
kesihatan yang perlu diberi perhatian:
* merokok
* mengambil minuman keras
* mengambil dadah
* tabiat makan
* aktiviti fizikal
* menyusukan anak dengan susu
badan (breastfeeding)
 IMPLIKASI memahami
TINGKAHLAKU KESIHATAN

Berlaku perubahan tingkahlaku -kenapa

berlaku?

Melibatkan individu secara aktif dalam

kesihatan mereka.

Perubahan polisi daripada rawatan kepada

pencegahan - implikasi agihan sumber dll

Pencegahan penyakit dan pengesanan awal

- mengurangkan kos - Kos rawatan lebih
tinggi
 IMPLIKASI memahami
TINGKAHLAKU KESIHATAN
Meningkatkan kualiti kehidupan

Implikasi pencegahan:

a) Primer iaitu menjaga badan yang

sihat;
b) Sekunder iaitu mengawal setelah
penyakit;
c) Tertiar iaitu mengurangkan impak
penyakit & mencegah supaya tidak
lebih teruk.
1) Tanda-tanda dan gejala (symptoms)
jelas nampak dan dikenali (visibility,
recognizability)
2) Setakat mana gejala-gejala dilihat
sebagai serius anggaran probabiliti
bahaya sekarang dan masa hadapan.
3) Setakat mana gejala mengganggu
keluarga, kerja & aktiviti sosial lain.
4) Kekerapan timbulnya tanda-tanda atau
gejala-gejala sentiasa ada? kerap
terjadi? terjadi semula?
5) Nilai ambang (threshold) sakit &
penilaian tanda-tanda dan gejala yang
dibuat.
6) Maklumat & pengetahuan dan
pengaruh budaya & kefahaman penilai.
7) Keperluan asas yang membawa kepada
penafian.
8) Keperluan (needs) yang bersaing
dengan respons terhadap penyakit.
9) Pelbagai interpretasi yang bersaing
terhadap gejala (rujuk faktor-faktor
yang menentukan interpretasi gejala)
10) Sumber perawatan yang ada, lokasi
fizikal sumber, psikologi dan implikasi
kewangan jika tindakan diambil (+
stigma, jarak sosial & perasaan malu)
PERSEPSI STATUS
KESIHATAN
the subjective health assessment that
reflects a psychological, and social
dimensions, that is inaccessible to any
observer (Milunpalo et al., 1997, p. 517)

It is a personal perception, and

represents the way that individuals feel
about their health status (Fayers &
Sprangers, 2002, p 187).
PERSEPSI TERHADAP KESIHATAN DAN
ILLNESS
Lebih drpd 30 tahun penyelidikan menunjukkan
bagaimana persepsi mempengaruhi kefahaman
orang biasa tentang kesihatan dan cara
individu mendefinisi kesihatan dan illness
- cth: Blaxter, (1983); Herzlich, (1973); Pill &
Scott, (1982); Hughner & Kleine, (2004); Radley
(1993); Conrad, (1990); Lawton, (2003).
Menunjukkan orang biasa melihat kesihatan
sebagai sebahagian kehidupan harian - lebih
menyeluruh & BUKAN kerangka
biomedik
PERSEPSI TERHADAP KESIHATAN DAN
ILLNESS
Menunjukkan perbezaan persepsi orang biasa
dengan profesional perubatan.

Menunjukkan perbezaan persepsi antara

konteks budaya yang berbeza - corak gejala
penyakit yang berbeza boleh menghasilkan
model konseptual tentang kesihatan yang
berbeza antara berlainan budaya.

cultural factors influence the perception,

labelling, and explanation of illness (Rogers,
1991) - amat relevan dgn Malaysia.
PERSEPSI TERHADAP KESIHATAN DAN
ILLNESS
Kajian dlm konteks budaya berbeza juga penting
untuk menunjukkan kefahaman tentang kesihatan
dan literasi kesihatan yang
rendah.
Cth:
Kelantan: Pesakit luar, penuntut perubatan dan
kakitangan percaya bahawa perokok boleh
menjadi lebih sihat dengan minum air (bersihkan
paru-paru dan basahkan tekak); makan buah
masam (membersihkan atau tajam boleh
mengikis kesan rokok) (Jackson, Manan, Gani and
Carter (2004). - implikasi negatif terhadap kesihatan
Lay beliefs about smoking in Kelantan, Malaysia.
Jackson AA1, Manan WA, Gani AS, Carter YH.
Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2004
Sep;35(3):756-63
Studies have shown that smokers rationalize smoking by self-exempting beliefs. This
study explored lay beliefs about smoking in Kelantan, Malaysia, using focus groups
among outpatients, medical students and staff, and a questionnaire survey of 193 male
smokers. In focus groups, patients said they could do something to make smoking
safe. When asked, 'Do you think there are any safe ways to smoke?' (68%) male
smokers described at least one way. The commonest were 'drink water' (36%), 'use a
filter' (31%), 'smoke after food' (14%), and 'take sour fruit' (11%). At three- or six-month
follow-up, numbers agreeing with these beliefs were: for 'drink water' (58%), for 'take
sour fruit' (53%), and for 'smoke after food' (33%), with (77%) supporting at least one.
The main explanations for water were that it cleaned or moistened the lungs or throat.
Sour fruit was described as cleaning, and sometimes as 'sharp', able to scrape out the
essence of cigarettes. The conclusion is that self-exempting false beliefs about
smoking are widespread, and here they probably represent an extension of the
traditional humoral system. Anti-smoking campaigns and health workers in smoking
cessation services should address these beliefs.
PERSEPSI :
Produk Kehidupan (Herzlich (1973)
Herzlich mengkaji bagaimana orang biasa
mendefinisi kesihatan dan illness.
Kumpulan yg dikaji - Dewasa Perancis
kelas pertengahan
definisi kesihatan luas dan banyak dimensi:
Illness dilihat sebagai produk cara hidup
terutama kehidupan termasuk jangkitan
kuman, kemalangan.
Kesihatan (health) juga dilihat sebagai
internal kepada individu:
a) Tiada penyakit.
b) Reserve of health ditentukan oleh
daya tahan & temperamen.
c) Keseimbangan .. Kesejahteraan yang
positif & berkeupayaan merealisasikan
kesihatan (reserve)
bertenaga; aktif, bersenam
PERSEPSI II: Tiada Penyakit; Fungsi (Pill
and Scott (1982)
Mengkaji ibu muda dengan anak kecil di
Britain, kelas bekerja
Kesihatan Tiada penyakit.
Kesihatan perspektif kefungsian iaitu
keupayaaan menjalankan peranan biasa.
Kesihatan definisi positif iaitu ada ciri
keceriaan, kegembiraan bukan terhad
kepada fizikal - had to be happy to be
healthy
PERSEPSI III: Tiada Penyakit,
Fungsi & Moral(Blaxter and Paterson (1982)

Mengkaji ibu dan anak perempuan daripada

keluarga terpinggir dalam masyarakat
(socially disadvantaged)

Kesihatan Tiada penyakit

Kesihatan majoriti perspektif kefungsian :
masih berkeupayaan menjalankan kerja-kerja biasa
dan bekerja.
Normal Illness ____________ Serious Illness
(Penyelesaian (Kanser, TB)
Segera; jangka pendek) (Penyelesaian
radikal
& perubahan
berlaku)

Kesihatan Dimensi Moral Being ill can be seen

as a failure being healthy - seen as a duty.
PERSEPSI IV: Pencegahan & Tanggungjawab
(Nettleton (1995): To look good is to
feel good.

Kesihatan Peningkatan penekanan kepada

penjagaan badanbadan sebagai kawalan
sosial - imej-kendiri (self-image)
berkait rapat dengan
consumerism
aktiviti keusahawanan (entrepreneurial
activity)
badan sebagai simbol kejayaan &
kebahagiaan.
Menggalakkan pemantauan kendiri (self-
surveillance) kesihatan.
FAKTOR-FAKTOR PENENTU BAGAIMANA TANDA-
TANDA DAN GEJALA (signs & symptoms)
DIINTERPRETASI

a) Kepelbagaian budaya & konteks sosial

.. cultural patterns may vary
depending on the social context.
b) Fenomenologi gejala pengetahuan
tentang penyakit.
Persepsi gejala berlainan - lebih
dramatik e.g. demam tinggi
Sakit perut yang tajam.
Reaksi bergantung kepada :-
I. Pengetahuan penyakit
II. Kebolehan membezakan merbahaya
atau tidak merbahaya.
III. Penyakit boleh diubati atau tidak.
c) Persepsi tentang kos & faedah
Kesihatan hanyalah satu daripada
keutamaan dlm kehidupan
d) Rujukan biasa (tidak profesional) & interaksi
Pesakit lay referral system
Doktor profesional referral system.
Friedson (1970) jaringan konsultan:
keluarga orang biasa lebih
berpengetahuan profesional.
e) Peluang mendapat (accessibility)
kemudahan penjagaan kesihatan
Mudah mendapatnya
Kebudayaan (cultural accessibility)
Tudor-hart (1971) ketidaksetaraan
kemudahan kesihatan
tempat mortaliti tinggi, kemudahan
rendah.
tempat mortaliti rendah, kemudahan
tinggi.
 Ekonomi pasaran iaitu kawasan lebih
baik akan menarik sumber yang paling
banyak (Tudor-hart 1971) termasuk
perkhidmatan kesihatan.
Jarak rumah pesakit dengan hospital
bertambah, kemungkinan mendapat
khidmat ahli profesional kesihatan
menurun.
Warga tua, orang kurang upaya
(Whitehead, 1992) > kurang akses &
keupayaan.
f) Penjagaan kendiri, Bantuan kendiri
dan terapi alternatif
(Self-care, self-help and alternative
therapy)

Kajian menunjukkan hanya

sebilangan kecil tanda-tanda dan
gejala dirujuk kepada doktor
penjagaan kendiri dan pengubatan
sendiri penting dan banyak
digunakan.
 Wadsworth (1971):
ubat tanpa preskripsi
ubat-ubatan di rumah (home remedies
cth herba dll)
Dunnel and Cartwright (1972)
pengubatan kendiri.
Perkembangan kumpulan sokongan:
Alcoholic Anonymous
Persatuan Pesakit Diabetes
Malaysian CARE dll.
 Kurang kefahaman tentang perawatan - mencari
sumber pengetahuan
Kurang sokongan daripada profesional
kesihatan.
Mempersoal pengetahuan doktor &
perawatannya.

Kelleher (1994):
Menunjukkan pergerakan sosial baru dalam
penjagaan kesihatan, cuba terlibat dalam hal
ehwal kesihatan
Perubatan moden kurang memahami
kesengsaraan manusia, terutama pesakit kronik.
Pencetus mendapat perkhidmatan
kesihatan(Scrambler 1995, p. 41)
1) Terjadinya krisis peribadi (contoh
kematian dalam keluarga)
2) Persepsi tentang gangguan hubungan
sosial atau peribadi.
3) Sanksi (sanctioning i.e. tekanan
supaya berjumpa ahli profesional)
4) Persepsi tentang gangguan aktiviti kerja
atau aktiviti fizikal.
5) Penetapan masa bagi gejala
(temporalizing of symptomatology
iaitu menetapkan tempoh e.g. Jika masih
demam esok )
Keputusan mendapatkan bantuan profesional
bergantung kepada :

Faktor personal
Faktor sosial

Promosi tingkahlaku kesihatan yang baik (healthy

behaviours) amat mencabar:
Individu
Populasi
 Chee, H.L., Rashidah, S., Shamsuddin K, Zainiyah, S.Y. (2003).
Knowledge and practice of breast self-examination and Pap smear
screening among a group of electronics women workers. Med J
Malaysia, 58, 320-9.
Mechanic, D. (1986).The concept of Illness behaviour: culture,
situation and personal predisposition. Psychological Medicine, 16, 1-
7.
Herzlich C. (1873). Health and illness. London: Academic Press.
Lim, Hwei-Mian, Chee, Heng-Leng, Kandiah, M., Sharifah Zainiyah
Syed Yahya and Rashidah Shuib (2002). Morbidity of electronic
women workers in Selangor, Malaysia. Asia Pac JPublic Health,
14(2): 75-84
Jackson, A.A., Manan, W.A., Gani A.S. & Carter, Y.H. (2004). Lay
beliefs about smoking in Kelantan, Malaysia. Southeast Asian
Journal Tropical Medicine and Public Health, 35, 756-763
Malaysian Adult Nutrition Survey (2014). Prevalence of obesity by
sociodemographic characteristics, retrieved on October 02, 2016
from http://www.iku.gov.my/images/IKU/Document/
 National Institute of Health (2006). 3rd National Health Morbidity
Survey (NHMS). Putrajaya: Ministry of Health Malaysia
Othman, N. H. and Rebolj, M. (2009). Challenges to Cervical
Cancer Screening in a Developing Country: The Case of
Malaysia. Asian Pacific J Cancer Prev; 10, 747-752, retrieved on
October, 2016 from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20104963
Scrambler, G. (2008). Sociology as applied to Medicine. (6th
Edition). London: Saunders Elsevier.
Swami, V., Arteche, A., Chamorro-Premuzic T, Maakip I,
Stanistreet D, Furnham A (2009). Lay perceptions of current and
future , the causes of illness, and the nature of recovery:
Explaining health and illness in Malaysia. British Journal of
Health Psychology 14, 519-540, retrieved October 03, 2016 from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18922210.