LEENJE HELICOBACTER

PYLORI INFEKCIJE
Prof.Dr Tomica Milosavljevi
KCS, Beograd
 KAKO LEITI Hp
INFEKCIJU?

Leiti , izleiti ili ERADICIRATI?

E R A D I K A C I J A iskorenjivanje

Koji lekovi ? Koliko lekova? Kako

deluju ?
 TERAPIJSKI PUZZLE
HELICOBACTER PYLORI INFEKCIJE
IPP, Ranitinbizmutcitrat
Amoksicilin
Klaritromicin
Tetraciklin
Metronidazol, Tinidazol
Azitromycin
Rifabutin
Kinoloni
Koloidni bizmutsalicilat ili subcitrat
 REGISTAR LEKOVA, 2002.
polusintetski penicilini makrolidi
amoksicilin
caps. 250mg, 375mg, 500mg
azitromicin
sirup 250mg/5ml, 125mg/5ml kaps 250mg
kapi 100mg/ml
amoksicilin + klavulanska kapi 40mg/ml
kiselina (koamoksiklav) klaritromicin
tabl. 375mg, 625mg
sirup 156,25mg/5ml; Film tabl. 250mg
312,5mg/5ml sirup
praak za inj. 600mg;1gr;
1,2gr 25mg/5ml;250mg/5ml
kapi 62,5/ml praak za infuziju

500mg
 REGISTAR LEKOVA 2002.
tetraciklini hinoloni
ciprofloksacin - u obliku
doksiciklin ( u hlorida tablete
obliku hiklata) u obliku laktata infuzija
kaps. 100mg tablete 250mg; 500mg
tabl.100mg ofloksacin
tablete 200mg
metaciklin

hlorid
ostali
kaps. 300mg
metronidazol
tablete 250mg; 400mg
tetraciklin tinidazol
hlorid film tablete 500mg
kaps 500mg
 MAASTRICHT 2 ( 2000)
Prvi izbor, trojna
terapija:
IPP dva puta dnevno
Clarithromycin 2x500mg
Amoxycillin 2x1000mg
Ili IPP 2x1, Clar 2x250mg,
Metro 2x500mg
Minimum 7 dana
Drugi izbor,
etvorostruka terapija:
IPP dva puta dnevno
Bizmutsalicilat ili subcitrat
4x120mg
Metronidazol 3x500mg
Tetraciklin 4x500mg, 7
dana
Ako nema bizmuta, IPP
trojna terapija, promena
antibiotika
 Maastricht 2, 2000. - nastavak

Ako ne uspeva ni kombinacija drugog

izbora,
trei izbor, od sluaja do sluaja:
Kultivisanje
Antibiogram
Due davanje lekova
Rifabutin, Azitromicin,Kinoloni
 TA POSLE NEUSPEHA ?
Rifabutin trojna terapija
Perri F et al. 2001: bolji efekat trojne, sa
Rifabutinom, Amoksicilinom i IPP, nego
etvorostruke terapije.
Rezistencija
( Glupzinski et al.GUT, 1999)
Metronidazol 33% ( 25% centralna Evropa,
50% istona Evropa)
Klaritromicin 9,8% ( 4,5% severna Evropa,
18% juna Evropa)
 Zato preporuka ako postoji
Maastricht 2 ?
Koliki nivo eradikacije je zadovoljavajui ?
( Preko 85% )
Ima li mesta za probiotike ? Laktobacilus ?

Mukozni protektivni agensi Cetraksat ?

Kakva preporuka, pored Maastrichta ?

 MAASTRICHT 2 ( 2000)
Prvi izbor, trojna terapija, 7
dana:
IPP dva puta dnevno
Clarithromycin 2x500mg
Amoxycillin 2x1000mg
NAA ALTERNATIVA:
IPP , Am 2x1000, 7 dana,
Metro 2x500 7 dana
IPP, Az 1x500 , 3 dana,
Metro 2x500 7 dana
IPP, Am 2x1000, 7 dana,
Az 1x500 - 3dana
Drugi izbor,
etvorostruka terapija:
IPP dva puta dnevno
Bizmutsalicilat ili subcitrat
4x120mg
Metronidazol 3x500mg
Tetraciklin 4x500mg, 7 dana
Ako nema bizmuta, PPI trojna
terapija, promena antibiotika
NAA ALTERNATIVA:
IPP, ZAMENA ANTIBIOTIKA
DRUGIM, 14 DANA
Prvi projekti Radne grupe za Helicobacter
pylori infekciju Udruenja
gastroenterologa Jugoslavije
Ispitivanje uspeha eradikacije kombinacijom:
1. IPP, 7 dana, Azitromicin 1x500mg,3 dana
Metronidazol 2x500mg, 7 dana
2. IPP, 7 dana, Azitromicin 1x500mg, 7 dana,
Metronidazol 2x500mg, 7 dana
3. IPP, 7 dana, Amoxycillin 2x1000mg,
Azitromycin 1x500mg, 7 dana
4. IPP 7 dana, Amoxycillin 2x1000mg,
Azitromycin 1x500mg, 3 dana