SOVREMENI METODI ZA

SLEDEWE NA DECA SO
VRODENI SRCEVI MANI

Prof. Rozana Kacarska

Vrodenite srcevi mani se naj~esti kongenitalni
anomalii
Se javuvaat so incidenca od 0,8% I
predstavuvaat okolu 30% od site vrodeni
anomalii
VSM koi klini~ki se manifestiraat vo prvite
denovi na `ivotot po pravilo se mnogu
kompleksni i te{ki, prateni se so disfunkcija i
na drugi sistemi I organi
Najgolem broj na ovie pacienti se kriti~no
bolni novoroden~iwa kaj koi od proodnosta na
duktusot zavisi `ivotot na novoroden~eto
Takvite oboluvawa so edno ime se narekuvaat
ductus zavisni srcevi mani
Su{tinata na uspe{noto lekuvawe na ovie deca
e mnogu brza dijagnostika i adekvatna
terapija pred da se razvijat sekundarnite
disfunkcii ili o{tetuvawe na drugi organi i
smrt
Ductus zavisnite VSM predstavuvaat 14-20%
od site vrodeni kongenitalni anomalii.
So obzir na te`inata na bolesta i dobrite
perspektivi vo lekuvaweto neophodno e brzo
prepoznavawe i dijagnostika na ovie
oboluvawa
Sledniot ~ekor e priprema i transport vo
kardio hirur{ki centar
 TERAPIJA SO PROSTAGLANDIN E1

Po~etnata doza e 0.025 - 0.1 mikrogram/kg/TT/min.Dozata

postepeno se zgolemuva do postignuvawe na
zadovoluva~ki rezultati - dilatacija na duktusot, a potoa
dozata na lekot se smaluva na 0.025
mikrogrami/kg/TT/min. bez gubewe na terapiskiot efekt.

TERAPIJA SO KISLOROD

KOREKCIJA NA ACIDOZATA, HIPOPERFUZIJA I

HIPOTENZIJA
PRIMENA NA MO@NOSTITE
NA EHOKARDIOGRAFIJATA
VO DIJAGNOZATA NA
KONGENITALNITE
KARDIOPATII
 Ehokardiografija - neinvazivna metoda na
izbor: ednodimenzionalna, dvodimenzionalna,
Doppler i kolor Doppler

Fetalna ehokardiografija- rano otkrivawe na

kongenitalnite kardiopatii

Ehokardiografski pregled na novorodenoto

ITRAVASKULAREN ULTRAZVUK

TRANSEZOFAGEALNA EHOKARDIOGRAFIJA

STRES EHOKARDIOGRAFIJA

DIGITALNA EHOKARDIOGRAFIJA

TKIVEN DOPLER

KONTRASTNA EHOKARDIOGRAFIJA
 TETRALOGIA FALLOT
Ehokardiogram

A. Nadol`na oska
B. Popre~na oska
SINGLE VENTRICLE
EHOKARDIOGRAM
 TRUNCUS ARTERIOSUS COMMUNIS

EHOKARDIOGRAM

A. TAC - nadol`na oska B. TAC - popre~na oska

MORBUS EBSTEIN
EHOKARDIOGRAM
 TETRALOGIA FALLOT

TRTG

 drveno kondur~e

 belodrobna oligemija
(hipovaskularizacija)
 TRANSPOSITIO VASORUM

1.Simple TGV
Ao 2.TGV so VSD i DAP
AP
3.TGV so VSD i St. AP

4.Kompleksni formi

DV LV
TRANSPOSITIO VASORUM

Raschind atrioseptostomija TGV

T
R
E
T
M
A
N
RAZLI^NI TIPOVI NA PALIJACII NA TOF

TOTALNA KOREKCIJA NA TOF

TRANSPOSITIO VASORUM
Switch operation- Jatene
 MORBUS EBSTEIN

GLEN ANASTOMOZA ( VCS i DA)

 HOLTER 24 ~asovnata elektrokardiografija
(kontinuirana elektrokardiografija po metodata
na Holter) e neinvaziven test (metod)
{iroko koristen za evaluacija na razli~nite
tipovi na srcevi aritmii kaj vozrasni i kaj deca.

Mo`nosta za snimawe na promenlivite

dinami~ki kardijalni elektri~ni fenomeni,
koi ~esto se tranzitorni i se kratkotrajni,
e glavnata klini~ka prednost na Holter EKG-to.
 INDIKACII
INDIKACII ZA APLIKACIJA NA 24 ^ HOLTER EKG :
 
1. KLINI^KI I EKG JASNA
SRCEVA ARITMIJA
 
2. KLINI^KI I EKG SUSPEKTNA
SRCEVA ARITMIJA
 
3. SRCEVA ARITMIJA KAJ DECA
SO VRODENI SRCEVI MANI
 
4. OPERIRANI DECA OD VRODENI SRCEVI MANI
 
5. STEKNATI SRCEVI MANI-REVMATSKI
 
6. NEJASEN GUBITOK NA SVEST
 
7. NEJASNA GRADNA BOLKA
 APLIKACIJA NA HOLTER REKORDER

 neinvaziven metod
 eftin
 lesno primenliv kaj deca

 vozrast na aplikacija ( dete {to sorabotuva)

 vreme na nosewe min 16 ~asa (najdobro 24 ~asa)

 normalna dnevna aktivnost bez ograni~uvawa

(mo`e da se nosi i vo u~ili{te)

 vodewe na dnevnik za posebnite aktivnosti i

eventualnite tegobi vo tek na noseweto na aparatot
vo to~no opredelen ~as i minuta
TERAPIJA NA SRCEVA INSUFICIENCIJA

1.Op{ti merki

a) Sedacija so fenobarbiton 3-5 mg/kg/tt dadeni i.m. ili p.o.

Hloralhidrad per rektum 10-15mg/kg(1-2ml)

b) Kislorod

c) Dieta so malku sol (kontroliran vnes na te~nosti so

zadol`itelna kontrola na diurezata)
2.Medikamentozna terapija
I-DIURETICI
-go reguliraat volumenot na (ect), go smaluvaat venski priliv(preload)
go rasteretuvaat oslabenoto srce i indirekno ja popravaat funkcijata na
miokardot
*FUROSEMID i.v.0.2-2mg/kg obi~no 1mg/kg/doza po potreba mo`e
da se povtori na 8 ili 12 saati mo`eda se povtori p.os. 1-3mgkgdoza 8-
12 sati.
*Spirinolakton-Aldaktone- antagonist na aldosteron, go {tedi Klium,
~esto se kombiniraat so furosemid koj predizvikuva kaliureza, a se
dava per os vo doza od 1,5-3mg/kg/den na 6-12 ~asa
*Hidrohlorotiazid- 2-3,5 mgkgden na 12 ~asa poretko se koristi-
alternativa na furosemid vo dolgotrajna terapija.
Intropni lekovi
Zada~ata na intropnite lekovi e da ja popravi kontaktilnosta na
miokardot.

DIGOKSIN (LANIKOR)

Tt udarna doza vo gami/kg doza na oddr`.

3kg 15 15
3-6kg 20 20
6-12 kg 15 15
12-24kg 10 10
nad 24 kg 7 7

Paenteralno navedenite dozi se mno`at po 0,7

DOPAMIN

E kateholaminski, priroden endogen prekurzor na

noradrenalin i adrenalin. Doza od 3-6 mikrograma na /kg//min
(kontinuirana intravenska infuzija a vr{i vazodilatacija na
renalni, koronarni, mezenteri~ni arterii a vo pomala mera na
cerebralni i pulmonalni arterioli se ostvaruva pri minimalna
doza od 05 do 2 mikrogama kgmin.
VAZODILATATORI

KAPTOPRIL

- Novoroden~e : 0,1-0,4 mg/ doza 6-12 sati

- dete do dve god : 0,5-0,6 mg/ den 6-12sati

- posle dve godini: 0,15 mg/kg doza 6-12 sati

ENALAPRIL
E dobra alternativa na kaptoprilot zaradi doziranje na 12 i 24 ~asa
no i zaradi pomalku nesakani efekti. Se dava preku usta 0,1
mg/kg/24 ~asa so postepeno zgolemuvanje na dozata vo tek na
dve nedeli do sakaniot efekt i maksimalnata dnevna doza od 0,5
mg/kg.
BLOKATORI NA BETA
ADRENERGICNI RECEPTORI
Primena na ovie lekovi pri srceva slabost pretstavuva izvesen
rizik bidjki skokot na endogeni kateholamini pretstavuva
kompenzatoren mehanizam koj odr`uva odgovara~ki minuten
volumen i arterijalna tenzija.

So toa ovie lekovi dolgo vreme se smetani za kontraindicirani

pri terapija na srceva slabost
Vo posledno vreme se primenuvaat beta blokatori vo lekuvanje na
srceva insuficiencija so razli~ni rezultati.

Dokumentirano e smaluvanje na mortalitet kaj bolni so

Kardiomiopatii tretirani so novite beta blokatori koi se kombinirani
so noviot vazodilatatoren efekt kako karvediol.

Karverdiolot se prepora~uva za terapija na hroni~na srceva

insuficiencija. Pacientite treba da se vo stabilna sostojba i pod
standardna antikongestivna terapija.