Kepenų vėžio gydymo

galimybės
 2

Temos aktualumas(1)

1 pav. Kepenų vėžio sergamumas ir mirtingumas. Šaltinis https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/11-Liver-

fact-sheet.pdf
 3

Temos aktualumas(2)

2 pav .Kepenų vėžio sergamumas, mirštamumas ir 5 metų išgyvenamumas (Lietuva)

 4

3 pav. Kepenų rizikos faktoriai .Šaltinis :https://www.researchgate.net/figure/Causes-of-liver-

cancer-hepatocellular-carcinoma_fig1_329145392
 5

Kepenų vėžio stadijavimas

 6

Kepenų vėžio gydymas(1)

Rezektabilu Nerezektabilu

Sisteminė
terapija

Kepenų transplantacija Abliacija Chemoembolizacija

 7

Kepenų vėžio gydymas(2)

• •vienintelis gydymo būdas - chirurginis – “aukso standartas”.

• •20 - 30% pacientų – kandidatai operaciniam gydymui.
• •67 - 80% iš radikaliai operuotų - 5 metų laikotarpyje išsivysto ligos
atkrytis.
• •Rezekcinės operacijos tik anatominės!
• •sąlygos operacijai:
• –navikas solitarinis arba lokalizuotas
• –nėra akivaizdžios invazijos į kraujagysles, limfmazgius, tulžies takus
• –nėra tolimųjų metastazių
• –pakankamas kepenų funkcinis rezervas.
 8

5 pav. Šaltinis ,, Kepenų navikai’’ .Tomas Vanagas LSMU MA

Chirurgijos klinikos paskaita
 9

6 pav. Anatominės ir ne anatominės kepenų rezekcijos principai esant

HCC. Šaltinis:https://www.journal-of-hepatology.eu/action/showPdf?
pii=S0168-8278%2818%2930215-0
 10

▫ Sėkmingai atliekama chirurginė rezekcija tiems

pacientams , kurių kepenų funkcija pagal CHILD Pugh
skalę yra A st. Pacientams su CHILD Pugh B st. Reiktų
apsvarstyti apie kepenų transplantacijos galimybę.
▫ Adjuvantinė terapija prieš rezekciją(pvz. TACE ar kita
alterantyva) išlieka kontraversiška,nėra pakankamai
įrodymų.
 11

Nerezektabilaus vėžio gydymas(1)

• Kepenų transplantacija- sekanti galimybė negalint taikyti

rezekcijos.
• Laukiančių eilėje prioretizavimui taikoma Milano
kriterijai, MELD skalė.
• Kepenų vėžio invazija į kraujagysles ar metastazavimas į
kitus organus- absoliuti KONTRAINDIKACIJA.
• Daliai pacientų galima atlikti ,,bridžingo terapiją” taikant
TACE, radiodažnuminę abliaciją, dalinę hepatektomiją.
• 2019 m. Lietuvoje atliktos 17 kepenų transplantacijų.
 12

Nerezektabilaus vėžio gydymas(2)

• Radiodažnuminė ar mikrobangų abliacija tinkama
pacientams , kurie turi vieną ar du navikus iki 4 cm
dydžio.
• TACE taikoma dideliems HCC navikams. Tinkamiausi
pacientai su nerezektabiliais navikais, be invacijos į
kraujagysles ar extrahepatinio išplitimo , CHILD Pugh
A arba B stadijos.
• Radioembolizacija yttrium-90 (90-Y) mikrosferomis
neturi kliniškai reikšmingo skirtumo lyginant su TACE
ar radiodažnumine abliacija.
 13

Radiodažnuminė abliacijos indikacijos

• 1.Patientai su nerezektabiliais navikais. T.y. dėl multifokalinės
lokalizacijos, hepatoceliulinio nepakankamumo. Nėra ekstrahepatinių
metastazių.
• 2.Dideli navikai. Dauginės RFA procedūros su persidengiančiom zonom ar
įvairios konstrukcijos adatos.
• 3.Komplikuotos anatominės lokalizacijos navikai: perivaskuliniai ir
tumorai, lokalizuoti kepenų vartuose.
• 4.Recidyviniai navikai. Kaip alternatyva chirurgijai.
• 5.HCC mazgo plyšimas. Urgentinė intervencija.
• 6.Ne kolorektinės kepenų metastazės. Krūties, adrenokortikalinės Ca
metastazės, neuroendokrininiai tumorai ir karcinoidai.
 14

7 pav.Šaltinis:http://www.livercancertreatment.in/work/what-is-liver-
tumor.html
 15

8 pav. Šaltinis: ,, Kepenų navikai’’ .Tomas Vanagas LSMU MA

Chirurgijos klinikos paskaita
 16

9 pav.Trans-arterial chemoembolization (TACE) of doxorubicin-loaded microcarriers into the hepatic artery for hepatocellular
carcinoma (adapted from Kuruvilla et al. 2017).Šaltinis https://www.researchgate.net/figure/Trans-arterial-chemoembolization-
TACE-of-doxorubicin-loaded-microcarriers-into-the_fig4_336239339
Copyrights apply
 18

• 3 metaanalizės parodė, kad taikant TACE kartu su

RDA lyginant su jų atlikimu atskirai stebėtas didesnis
išgyvenamumas.Tačiau įrodymų kokybė analizėse
buvo tarp mažos ir vidutinės.
 19

Ar yra vietos gydyme sisteminei terapijai

• Iki 2008 m. neegzistavo pažengusios HCC, kuriai nebuvo

galima taikyti lokalaus kepenų vėžio gydymo. Tačiau
atsirado sisteminės terapijos galimybė, kuri parodė, kad
vaistai sorafenibas ar regorafenib pagerino išgyvenamumo
rodiklius lyginant su paliatyvaus gydymo rezultatais.
• Tačiau atliekant tyrimus paaiškėjo, kad sorafenibo
efektyvumas skirtingas tarp skirtingos etiologijos HCC. Pvz.
jis efektyvesnis hepatito C sukelto vėžio gydymui lyginant su
hepatito B viruso sukeltu vėžiu.
• Tačiau nėra pakankamai prospektyvinių tyrimų.
• Alternatyva sorafenibui- lenvatinibas.
 20

Metastatiniai kepenų navikai

–antra pagal dažnumą tolimųjų metastazių lokalizacija po l/m
–pasitaiko dažniau nei pirminiai 20:1
–80% kolorektinio vėžio
–apie 50% pacientų , sergančių kolorektiniu vėžiu, ligos eigoje vėžys
metastazuoja į kepenis
–25% pacientų, operuojamų dėl pirminio storosios žarnos naviko, operacijos
metu jau randamos atokios metastazės kepenyse
–klasifikacija pagal atsiradimo laiką:
•ankstyvos (randamos dar nežinant pirminio naviko)
•sinchroninės (randamos kartu su pirminiu naviku)
•metachroninės (išsivysto pašalinus pirminį naviką)

Neoadjuvantinė chemoterapija apie 10-15 % padidina rezektabilių pacientų

skaičių.
 21

Metastatiniai kepenų navikai(2)

• vienintelė galimybė išgydyti - kepenų rezekcija
(20-30% pacientų)
• Būtinos sąlygos operacijai
–pirminis navikas radikaliai pašalintas
–nėra sisteminių ir kitų intraabdominalinių
metastazių
–ligonio būklė leidžia atlikti didelės apimties
operaciją
–metastazė(s) kepenyse gali būti pašalintos
 22

Išvados

1. Gydymo galimybės priklausys nuo vėžio išplitimo stadijos,

kepenų funkcinės būklės(MELD, CHILD PUGH įvertinimas),
bendros paciento būklės.

2. Auksinis standartas lokaliems navikams išlieka radikali

chirurgija. Neesant galimybei svarstoma apie kepenų
transplantaciją.

3. Neesant galimybės atlikti anatominės rezekcijos kitos

alternatyvos – radiodažnuminė ar mikrobangų abliacija, TACE,
embolizacija radioktyviomis mikrosferomis. Esant išplitusiam
vėžiui taikytina sisteminė terapija sorafenibu.
 23

Literatūros sąrašas
1. https://www-uptodate-
com.ezproxy.dbazes.lsmuni.lt/contents/overview-of-treatment-
approaches-for-hepatocellular-carcinoma?search=liver%20cancer
%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_ty
pe=default&display_rank=1
2. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/11-Liver-fact-sheet.pdf
3. https://www.journal-of-hepatology.eu/action/showPdf?pii=S0168-
8278%2818%2930215-0
4. ,, Kepenų navikai’’ .Tomas Vanagas LSMU MA Chirurgijos klinikos
paskaita
5. http://www.livercancertreatment.in/work/what-is-liver-tumor.html