Học ECG qua các bài tập

HỌC ECG QUA CÁC BÀI TẬP
Case 1: Nam, 29 tuổi, khám sức khỏe xin viê ̣c làm

• Nhịp xoang, 66 lần/ phút.
• Trục QRS bình thường.
• P – QRS.
• Đường đẳng điê ̣n không nằm ngang.
Nguyên nhân:
• Tiếp xúc điê ̣n cực, cử đô ̣ng, dây xoắn, run cơ.
Case 2: Nữ, 35 tuổi, khám sức khỏe định kỳ
• Sóng U= sóng dương, tròn, cường đô ̣ thấp đi sau sóng
T (cường đô ̣ <25% sóng T, tối đa 1.5mm).
• Trục trung gian (+30).
• Sóng U ở các chuyển đạo ngực (P). Sóng U thường
có cường đô ̣ thấp nên dễ bỏ sót. Sóng U phát hiê ̣n dễ
nhất trên các chuyển đạo ngực (P). Nguồn gốc sóng U
còn bàn cãi nhưng có thể là do tái cực của hê ̣ His-
Purkinje hay cơ nhú.
NGUYÊN NHÂN SÓNG U BẤT THƯỜNG
• Sóng U đảo:
 Bê ̣nh tim thiếu máu cục bô ̣.
 Quá tải thể tích thất (T).
• Sóng U nổi trô ̣i:
 Hạ Kali máu.
 Tăng Canxi máu.
 Digitalis.
 Thuốc chống loạn nhịp 1A và nhóm 3.
 Nhiễm đô ̣c giáp trạng.
 Xuất huyết nô ̣i sọ.
 Vâ ̣n đô ̣ng.
 Hô ̣i chứng QT dài bẩm sinh.
• ECG của mô ̣t bê ̣nh nhân nam, 75 tuổi, viêm phổi
• Nhịp nhanh xoang 126 lần/ phút.
• Trục (T) (-50).
• Dầy nhĩ (T): sóng P rô ̣ng, có móc ở II.
• Block phân nhánh trái – trước:
 Trục (T).
 Sóng r nhỏ ở các chuyển đạo ngực dưới.
NGUYÊN NHÂN NHỊP NHANH XOANG
• Vâ ̣n đô ̣ng.
• Lo lắng.
• Sốt.
• Hạ huyết áp.
• Suy tim.
• Thiếu máu.
• Có thai.
• Nhiễm đô ̣c giáp.
• Thuyên tắc phổi.
• Viêm ruô ̣t thừa cấp.
• Rối loạn chức năng nút xoang.
• Bê ̣nh nhân nam, 60 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì đau thắt ngực và THA.
• Nhịp châ ̣m xoang 40 lần/ phút.
• Trục trung gian.
• Block nhánh (P) không hoàn toàn: kiểu rSr’ ở V1.
• Sóng Q bình thường ở III: mă ̣c dù > 40ms nhưng
không có ở II và aVF. Sóng này mất đi khi hít sâu.
• Nhát thứ 2 và thứ 5 là ngoại tâm thu nhĩ: đến sớm và
P bất thường.
NGUYÊN NHÂN NHỊP CHẬM XOANG
• Bình thường ở vâ ̣n đô ̣ng viên.
• Ngủ.
• Thuốc:
 Ức chế beta, Amiodarone.
 Digoxin.
 Ức chế kênh canxi.
• Ngất do X.
• Suy giáp.
• Vàng da tắc nghẽn.
• Uré huyết cao.
• Tăng áp lực nô ̣i sọ.
• Glaucoma.
• Bê ̣nh nhân nam, 60 tuổi, mạch không đều.
• Ngoại tâm thu nhĩ. Nhịp xoang # 60 lần/ phút.
• Bê ̣nh nhân nam, 70 tuổi, có THA và mạch không đều.
• Bê ̣nh nhân nam, 50 tuổi, đến khám vì hồi hô ̣p.
• Nhịp nhĩ ngoại vị.
• Trục (T).
• Dầy thất (T).
• Bê ̣nh nhân nam, 65 tuổi, chẩn đoán lâm sàng COPD.
• Nhịp nhanh nhĩ đa ổ: nhiều chủ nhịp ngoài nút xoang,
có > 2 sóng P hình ảnh khác nhau, nhịp nhanh không
đều > 100lần/ phút.
• Tần số thất trung bình 140 lần/ phút.
• Biểu hiê ̣n nhịp nhanh nhĩ đa ổ:
 Có ít nhất 4 sóng P có hình ảnh khác nhau.
 Nhịp nhanh, không đều, phức bô ̣ QRS hẹp.
• Sóng Q bình thường ở III.
• Điê ̣n thế khuynh hướng thấp.
• @-Dễ chẩn đoán nhầm với rung nhĩ.
• Bê ̣nh nhân nữ, 70 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì đô ̣t quỵ. BN đang dùng digoxin
• Rung nhĩ:
 Mất sóng P, thay bằng sóng f có cường đô ̣ thấp.
 Không đều.
• Tần số thất 66.
• Ngấm digoxin.
• Bê ̣nh nhân nữ, 65 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì hồi hô ̣p.
• Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh.
• Thay đổi ST-T ở các chuyển đạo ngực bên
thường gă ̣p khi nhịp tim nhanh và không đă ̣c
hiê ̣u.
• Bê ̣nh nhân nam, 62 tuổi, tiền căn bê ̣nh tim thiếu máu cục bô ̣.
• Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh 132 lần/ phút.
• Block nhánh (T):
 QRS rô ̣ng 125ms.
 Không có R ở V1.
 Không có Q ở các chuyển đạo ngực bên.
• Các dấu hiê ̣u khác của block nhánh (T):
• ST chênh lên V1 – V4.
• T đảo I và aVL.
• Block phân nhánh (t) trước:
• Trục (T) (-60).
• Có r ở các chuyển đạo dưới loại trừ NMCT thành
dưới là nguyên nhân gây lê ̣ch trục.
• Bê ̣nh nhân nam, 55 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì THA.
• Cuồng nhĩ 4:1
 Sóng nhĩ hình răng cưa, tần số 288.
 Tần số thất 72.
NGUYÊN NHÂN CUỒNG NHĨ
• Vô căn.
• Bê ̣nh tim thiếu máu cục bô ̣.
• Tăng huyết áp.
• Bê ̣nh van tim.
• Tâm phế.
• Bê ̣nh cơ tim.
• Nhiễm đô ̣c giáp.
• Bê ̣nh tim bẩm sinh.
• Bê ̣nh nhân nữ, 79 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì khó thở vã mồ hôi.
• Cuồng nhĩ 2:1
• Tần số thất 156 lần/ phút.
• Trục (T).
NGHI NGỜ CUỒNG NHĨ 2:1
• Tìm sóng cuồng nhĩ:
 Rõ nhất ở các chuyển đạo vùng dưới và V1.
 Lâ ̣t ngược ECG.
• Tần số khoảng 150 lần/ phút, đều.
• Bê ̣nh nhân nam, 70 tuổi, tiền căn đang dùng thuốc chống loạn nhịp
• Cuồng nhĩ với đáp ứng thất thay đổi.
• Sóng nhĩ hình răng cưa, tần số 270 lần/ phút, rõ nhất
ở các chuyển đạo vùng dưới.
• Tần số thất không đều, khoảng 88 lần / phút.
• Đáp ứng thất 3:1 – 4:1
• Bê ̣nh nhân nữ, 73 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì đau ngực 3 ngày.
• Nhịp châ ̣m bô ̣ nối 48 lần/ phút.
• ST chênh xuống + T đảo ở các chuyển đạo ngực V1-
V6.
• Bê ̣nh nhân này đang dùng thuốc ức chế beta.
NGUYÊN NHÂN NHỊP CHẬM BỘ NỐI
• Có thể bình thường ở vâ ̣n đô ̣ng viên.
• Thuốc:
• Ức chế beta.
• Amiodarone.
• Digoxin.
• Ức chế kênh canxi.
• Bê ̣nh nhân nam, 26 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì hồi hô ̣p.
Chẩn đoán: Nhịp nhanh kịch phát trên thất.
• Nhịp nhanh trên thất 215 lần/ phút.

• Sóng T đảo và ST chênh xuống không đă ̣c hiê ̣u,
thường gă ̣p trong nhịp nhanh.
• Trẻ 11 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì chóng mă ̣t
Chẩn đoán: Nhịp nhanh kịch phát trên thất.
• Nhịp nhanh phức bô ̣ hẹp, tần số 230 lần/ phút.
• Trục 90o.
• Bé trai, 16 tuổi, có nhiều cơn ngất.
Hô ̣i chứng W-P-W + rung nhĩ
• Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh 250-350 lần/ phút.
• Trục (T).
• Hô ̣i chứng W-P-W: Sóng delta.
• Kiểu block nhánh (P): đường dẫn truyền phụ bên (T).
• Bê ̣nh nhân này có nguy cơ rung thất đô ̣t tử.
Nguyên nhân loạn nhịp hoàn toàn, phức bô ̣ rô ̣ng
• Rung nhĩ + đường dẫn truyền phụ.

• Rung nhĩ + block nhánh
Chẩn đoán phân biê ̣t nhịp nhanh phức bô ̣ rô ̣ng
• Nhịp nhanh thất.

• Nhịp nhanh trên thất + dẫn truyền lê ̣ch hướng.
• Nhịp nhanh trên thất + block nhánh.
• Hô ̣i chứng W_P_W.
• dầy
• Bê ̣nh nhân nữ, 54 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì giãn phế quản.
Bất thường nhĩ (P) (P phế)

• Trục (T).
• P cao ở II, III và aVF.
• Các biểu hiê ̣n của bê ̣nh lý tắc nghẽn đường dẫn khí
mạn:
• Quay điê ̣n học cùng chiều đồng hồ (chuyển tiếp trễ)..
• Trục QRS đẩy lê ̣ch ra sau (S sâu ở các chuyển đạo
ngực (P)).
Nguyên nhân bất thường nhĩ (P)
• Tăng áp lực thất (P).

• Hẹp van 3 lá.
• Thiếu máu cục bô ̣ hay NMCT nhĩ (P)
• Nam, 43 tuổi, âm thổi tâm trương.
Bất thường nhĩ trái

• Trục dọc.
• P 2 lá:
 P rô ̣ng, có khấc ở các chuyển đạo ngực dưới.
 Phần âm ở V1 đáng kể.
• Dầy thất (P):
 R ưu thế ở V1, với ST chênh xuống và T đảo.
 S sâu ở các chuyển đạo ngực bên.
• Bê ̣nh nhân này có hẹp van 2 lá hâ ̣u thấp.
Nguyên nhân bất thường nhĩ trái
• Lớn nhĩ trái.

• Block dẫn truyền trong nhĩ.
• Sẹo nhĩ trái
• Nữ, 25 tuổi, tiền căn thấp tim.
Lớn 2 nhĩ
• Nhịp xoang 92 lần/ phút.

• Trục dọc.
• Dầy 2 nhĩ:
 Sóng P ở các chuey63n đạo chi rô ̣ng, cao, có khấc.
 P 2 pha lớn ở V1.
 P có khấc với thời gian > 120ms ở các chuyển đạo
trước ngực (T).
• PR dài> 200ms.
• Bê ̣nh nhân này có hẹp van ĐMC, hẹp 2 lá, hẹp van 3
lá hâ ̣u thấp.
• Nữ, 25 tuổi, bị Hô ̣i chứng Down.
Dầy thất (P)
• Dầy thất (P):
 Trục (P) 125o.
 R ưu thế ở V1.
 S sâu ở các chuyển đạo ngực bên.
• Dầy nhĩ (P): P cao ở các chuyển đạo ngực dưới và
V1.
• Bê ̣nh nhân này có thông liên thất.
Dầy thất (P)
• Trục (P).
• R ưu thế ở V1.
• Không có biều hiê ̣n của NMCT trước – bên và block
nhánh.
• Các biểu hiê ̣n khác:
• ST chênh xuống và T đảo ở các chuyển đạo ngực (P)
(V1-V4).
• S sâu ở các chuyển đạo ngực bên (V4-V6, I, aVL).
Nguyên nhân R ưu thế ở V1
• Bình thường ở trẻ em.

• Dầy thất (P).
• Block nhánh (P).
• NMCT sau thâ ̣t.
• Hô ̣i chứng W-P-W.
• Nam, 25 tuổi, vâ ̣n đô ̣ng viên, âm thổi tâm thu dạng phụt.
• Nhịp châ ̣m xoang 54 lần/ phút.
• Lớn thất (T):
 Trục (T).
 Vùng chuyển tiếp sớm (R ưu thế ở V1).
 R cao ở I và aVL.
 R cao ở các chuyển đạo ngực trái và S sâu ở V1.
 ST chênh xuống và T đảo.
Tiêu chuẩn điêṇ thế của lớn thất (T)
Sokolow & Lyon SV1 + R(V5/V6) >35

Cornell SV3 + RaVL >28 (20mm nữ)
Framingham RaVL >11mm.
RV4-6 >25mm.
SV1-V3> 25mm.
S(V1/V2) +R(V5/V6) >35mm.
RI + SIII > 25mm
Romhilt & Ester Hê ̣ thống thang điểm

• Nam, 70 tuổi, tiên căn THA
• Ngoại tâm thu thất.
• Dầy thất (T):
• Trục (T) (-30o).
• Tiêu chuẩn điê ̣n thế: SV1 + RV6 > 35mm.
• RaVL > 11mm.
• Kết hợp với bất thường nhĩ (T).
• ST chênh xuống + T đảo.
Dầy thất (T): Tiêu chuẩn chuyển đạo ngực
các biểu hiê ̣n khác
• ST chênh xuống và T đảo (tăng gánh thất trái) ở các

chuyển đạo có R ưu thế
• Xoay điê ̣n học ngược chiều đồng hồ (chuyển sớm).
• Tăng thời gian hoạt đô ̣ng thất.
• Sóng U đảo ở các chuyển đạo ngực (T).
• Trục (T).
• Kết hợp với bất thường nhĩ (T).
Nguyên nhân dầy thất (T)
• Quá tải tâm thu:
 THA.
 Hẹp van ĐMC.
 Hẹp eo ĐMC.
 Bê ̣nh cơ tim phì đại.
• Quá tải tâm trương:
 Hở van 2 lá.
 Hở van ĐMC.
• Nữ, 17 tuổi, có âm thổi lớn toàn tâm thu
• Lớn thất (P):
 Trục (P): 100o.
 R ưu thế ở V1 (rSR’).
 ST chênh xuống và T đảo ở các chuyển đạo ngực (P).
• R cao ở các chuyển đạo ngực (T): RV5 35mm.
• Bất thường nhĩ (T): phần âm ở V1 của sóng P rõ.
• Kiểu RS 2 pha ưu thế ở các chuyển đạo giữa ngực
(P).
• Bê ̣nh nhân này có thông liên thất.
Dầy 2 thất
• Tiêu chuẩn điê ̣n thế của dầy thất (T) trên các chuyển
đạo ngực + trục lê ̣ch (P) + R cao ở các chuyển đạo
ngực (P).
• Kiểu RS 2 pha điê ̣n thế cao ở các chuyển đạo giữa
ngực (thường gă ̣p trong thông liên thất).
• Biểu hiê ̣n của lớn nhĩ (T) phối hợp.
• block
• Nam, 73 tuổi, đái tháo đường
• Block AV đô ̣ I: PR dài 320ms.
• Có thể có NMCT thành sau - dưới
Nguyên nhân PR dài
• Tăng trương lực đối giao cảm.
• Vô căn.
• Viêm cơ tim do thấp.
• Ngô ̣ đô ̣c digoxin.
• Rối loạn điê ̣n giải.
• Nam, 46 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì đau ngực 2 ngày
• Block AV đô ̣ 2: dẫn truyền 3:2 đến 4:3:
• Tần số nhĩ ổn định 96 lần/ phút.
• Kiểu block chu kỳ Wenckebach: PR dài dần đến 1 P
không dẫn.
• NMCT cấp thành dưới:
 ST chênh lên.
 Sóng Q.
Block AV đô ̣ 2 – Mobitz 1
• Khoảng PR dài dần đến 1 sóng P không dẫn QRS.

• Khoảng ngưng sau đó < 2 lần khoảng cách xoang
bình thường.
Nguyên nhân block AV wenckebach
• NMCT thành dưới.

• Ngô ̣ đô ̣c thuốc (Digoxin, ức chế beta, ức chế kênh
canxi).
• Tăng trương lực X.
• Nữ, 86 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì ngất
• Block AV đô ̣ II:
• PR ổn định.
• Sóng P thứ 1 và thứ 7 không dẫn QRS.
• SV2 + RV5 > 35mm.
• ST chênh xuống và T đảo.
• Thường vị trí ở bó His.
Nguyên nhân block AV Mobitz 2
• Thoái hóa hê ̣ dẫn truyền.

• NMCT trước vách.
• Nam, 70 tuổi, nhịp châ ̣m sau phẫu thuâ ̣t tim
• Block AV đô ̣ II:
• Tần số nhĩ 84 lần/ phút.
• Phức bô ̣ QRS hẹp gợi ý block ở nút AV.
• Các biểu hiê ̣n dầy thất (T):
• RaVL> 11mm.
• Nam, 54 tuổi, khó thở khi gắng sức
• Block AV đô ̣ 2:
• Tần số nhĩ: 120 – Tần số thất 40.
• Block nhánh (P) + block phân nhánh trái – trước:
 QRS rô ̣ng 160ms.
 Sóng R thứ hai ở V1.
 Trục (T).
 Sóng r ở các chuyển đạo ngực dưới.
• Có thể có NMCT cũ thành trước.
• Nam, 84 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì ngất
• Block AV đô ̣ III: tần số nhĩ 70 – thất 31.
Nguyên nhân block AV đô ̣ 3
• Xơ hóa hê ̣ dẫn truyền trong nút.

• NMCT.
• Thuốc: digoxin, ức chế beta.
• Bẩm sinh (hiếm)
• Nữ, 22 tuổi, khó thở khi gắng sức
• Block AV hoàn toàn:
• Tần số nhĩ 75 lần/ phút.
Block AV đô ̣ III
• Nhịp nhĩ bình thường nhưng không dẫn QRS.

• Khi nhịp thoát trên hê ̣ Purkinje sẽ cho hình ảnh QRS
hẹp.
• Nữ, 84 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì chóng mă ̣t
Block AV đô ̣ III + Rung nhĩ
• Rung nhĩ: Mất sóng P, có sóng f.

• Block AV hoàn toàn:
• Nhịp thoát thất phức bô ̣ rô ̣ng với kiểu block nhánh
(T).
• Sóng U nổi rõ.
• Block nhánh
• Nữ, 75 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì viêm phổi
• Block nhánh (P):
• QRS rô ̣ng 145ms.
• R phụ ở V1: rSR’.
• Các biểu hiê ̣n khác của block nhánh (P):
• Sóng T đảo.
• S rô ̣ng.
• Phần âm của P ở V1: có thể có bất thường nhĩ (T).
Block nhánh (P)
• Thời gian QRS > 120ms (3 ô nhỏ).

• R thứ 2 ở V1 (R’).
• S rô ̣ng ở các chuyển đạo ngực bên V4-V6, I và aVL.
• Sóng T có khuynh hướng đảo ở V1-V3.
Nguyên nhân block nhánh (P)
• Có thể xẩy ra trên người bình thường.

• Thoái hóa xơ hóa.
• THA.
• Bê ̣nh cơ tim.
• Bê ̣nh tim bẩm sinh: thông liên nhĩ, tứ chứng Fallop.
• Thuyên tắc phổi cấp, lớn.
• Nam, 29 tuổi, khám sức khỏe
• Nhịp xoang 66 lần / phút.
• QRS rô ̣ng khoảng 100ms (2,5 ô nhỏ).
• S khấc ở V1.
Block nhánh (P) không hoàn toàn
• QRS < 120ms (3 ô nhỏ).

• Giảm đô ̣ sâu Sóng S.
• Sóng S có khấc.
• rSr’.
• Nam, 85 tuổi, suy tim trái
• Block nhánh (T):
• QRS rô ̣ng 135ms.
• Không có R thứ 2 ở V1.
• Các biểu hiê ̣n khác của block nhánh (T):
• ST chênh lên ở V1 – V4.
• Sóng T đảo ở I và aVL.
• Trục trái (-30o).
• @-Bản thân block nhánh (T) không thay đổi trục.
Nếu có gợi ý tổn thương hê ̣ dẫn truyền lan tòa và có
tiên lượng xấu.
Block nhánh (T)
• QRS rô ̣ng > 12ms (3 ô nhỏ).

• Không có R thứ 2 ở V1.
• Không có Q ở các chuyển đạo ngực bên (V5-V6; I và
aVL).
• Các thay đổi khác: Thay đổi ST – T ngược hướng
QRS.
• Các thay đổi này có thể che giấu các thay đổi của
NMCT cấp.
Nguyên nhân block phân nhánh trái (trước/ sau)

• THA.
• Hẹp Van ĐMC vôi hóa
• Bê ̣nh cơ tim phì đại.
• Bê ̣nh tim bẩm sinh.
• Sau phẫu thuâ ̣t tim.
• Nam, 46 tuổi, sau phẫu thuâ ̣t viêm loét đại tràng
 Trục -60o.
• Các biểu hiê ̣n khác của block phân nhánh trái – trước:
 Phần sau của sóng R rô ̣ng ở aVR.
 Mất sóng q ở V5 – V6.
 Sóng T đảo ở aVL.
Nguyên nhân trục lê ̣ch trái
• Block phân nhánh trái – trước.
• Hô ̣i chứng W-P-W.
• Sóng Q của NMCT thành dưới.
• Tăng Kali máu.
• Khí phế thũng
• Nam, 63 tuổi, suy tim trái
• Block phân nhánh trái sau:
• Trục (P) +110o.
• Sóng q ở II – III và aVF.
• Sóng T đảo ở các chuyển đạo ngực dưới.
• Bất thường nhĩ (T): phân âm ở V1.
• PR dài (?)
Nguyên nhân trục lê ̣ch (P)
• Block phân nhánh trái – sau.
• Bình thường ở trẻ em và người gầy, cao.
• Lớn thất (P).
• Bê ̣nh phổi mạn.
• Dấy thất (T) đáng kể.
• NMCT trước – bên.
• Thông liên nhĩ.
• Thông liên thất.
• Nữ, 70 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì đô ̣t quỵ
• Block nhánh (P):
 QRS 140ms và dạng rSR’ ở V1.
 Sóng T đảo ở V1 và V2.
 Trục lê ̣ch (T): -80o.
• Bất thường nhĩ (T): phân âm ở V1.
• Nam, 88 tuổi, ngất
• Block nhánh (P): QRS 135ms + dạng rSR’ ở V1.
• Trục -50o.
• Sóng r ở các chuyển đạo ngực dưới.
• Block AV đô ̣ I: PR 240ms.
• Block nhánh (P) + phân nhánh trái –trước + PR dài

Thiếu máu – nhồi máu
• Nam, 47 tuổi, khó thở khi gắng sức, đau ngực
• ST chênh xuống nằm ngang ở các chuyển đạo ngực
dưới và bên.
Nguyên nhân ST chênh xuống:
• Nằm ngang:
 Thiếu máu cục bô ̣.
 NMCT dưới nô ̣i mạc.
 Thay đổi soi gương của ST chênh lên.
• Chênh dốc xuống:
 Dầy thất.
 Thiếu máu cục bô ̣.
 Digoxin.
 Tăng Kali máu.
 Block nhánh.
• Nam, 42 tuổi, đau ngực
• Sóng T đảo, âm sâu, đối xứng ở các chuyển đạo trước
V1-V5, I và aVL.
Nguyên nhân sóng T sâu – đối xứng
• Thiếu máu cơ tim dưới nô ̣i mạc.

• NMCT dưới nô ̣i mạc.
• Bê ̣nh cơ tim phì đại tắc nghẽn.
• Kiểu người trẻ.
• Xuất huyết nô ̣i sọ.
• Nữ, 61 tuổi, ECG trước mổ
• Các thay đổi sóng T không đă ̣c hiê ̣u: dẹt ở V4 – V6;
II, âm nhẹ ở III và aVF.
• Bê ̣nh nhân này có tiền căn đau thắt ngực ổn định.
Nguyên nhân thường gă ̣p của thay đổi sóng T
• Thiếu máu cục bô ̣ cơ tim.

• Sinh lý: tăng thông khí, lo lắng.
• Thuốc: digoxin.
• Viêm cơ tim/ viêm màng ngaoì tim.
• Rối loạn điê ̣n giải.
• Nam, 36 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì đau ngực kéo dài 40 phút
• Các thay đổi “tăng đô ̣ng” trong những giờ đầu của
NMCT ở các chuyển đạo trước:
 Tăng thời gian hoạt đô ̣ng thất (bình thường <1 ô nhỏ).
 Tăng cường đô ̣ sóng R.
 ST chênh lên.
 Sóng T rô ̣ng và tăng cường đô ̣.
• ST thay đổi soi gương ở II, III và aVF.
Nguyên nhân ST chênh lên
• Tổn thương cơ tim cấp: thiếu máu cục bô ̣, chấn

thương.
• Viêm màng ngoài tim.
• Block nhánh (T).
• Tái cực sớm.
• Nữ, 67 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì đau ngực 3 giờ
Nhồi máu cơ tim cấp thành trước bên.
• Các thay đổi cấp ở V4-V6; I và aVL:
 ST chênh lên.
 Sóng T cao.
• Thay đổi soi gương ở III và aVF.
• ± NMCT cũ trước vách.
Causes of poor R wave progression
• NMCT cũ trước vách.
• Bê ̣nh đường dẫn khí mạn.
• Đă ̣t sai điê ̣n cực.
• Biến thể bình thường
• Nam, 70 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì đau ngực
• Nhịp xoang 78 lần/ phút
• Trục (T): -45o.
• ST chênh lên và T cao ở V1 – V3.
• Hình ảnh soi gương ở II, III và aVF.
• Nữ, 83 tuổi, đến khám vì khó thở
• Thay đổi cấp tính ở I và aVL:
• ST chênh lên.
• T cao.
• Hình ảnh soi gương ở II, III và aVF.
• Nam, 56 tuổi, đến khám vì đau ngực + ói
• Nhịp xoang 60 lần/ phút
• ST chênh lên, T cao ở II, III và aVF và V6.
• Soi gương ở I, aVL, V1-V3.
• Nam, 60 tuổi, đau ngực, TM cổ nổi + huyết áp 80/50
• Block nhánh (P) không hoàn toàn.
• NMCT thất (P): ST chênh lên ở V4R.
• ST chênh lên ở II, III và aVF.
• Hình ảnh soi gương ở các chuyển đạo trước
• Ngoại tâm thu bô ̣ nối và ngoại tâm thu thất.
• @-NMCT thất (P) thường phối hợp với NMCT thành
dưới
Lâm sàng của NMCT thất (P)
• Hạ huyết áp.

• Phổi trong.
• TMC nổi.
• Dấu Kussmaul (+).
• Nữ, 78 tuổi, đau ngực + huyết áp 60/40
• NMCT thành sau cấp: ST chênh xuống V1-V3.
• NMCT thành dưới – bên: ST chênh lên ở các chuyển
đạo ngực dưới và V5-V6.
NMCT thành sau cấp
• Cho hình ảnh soi gương ở các chuyển đạo vùng vách.
• ST chênh xuống V1 – V3.
• R cao và T dương ở V1-V3.
• Thường kết hợp với NMCT thành dưới và/ hay thành
bên.
• Nữ, 74 tuổi, đau ngực
NMCT khi có block nhánh (T)
• Trục (T): -45o.
• Lâm sàng + men tim xác định chẩn đoán.
• NMCT khi có block nhánh (T)
• khác
• Nam, 58 tuổi, bê ̣nh gan mạn
• ST ngắn, chênh lên.
• T cao hình lều.
• Bê ̣nh nhân này bị xơ gan, điều trị với spironolacton,
nồng đô ̣ Kali máu 7,5mmol/L.
Các nguyên nhân thường gă ̣p của tăng Kali máu
• Tăng giải phóng Kali từ nô ̣i bào:
• Nhiễm toan chuyển hóa.
• Thiếu Insulin.
• Chấn thương.
• Ly giải U.
• Quá liều digoxin.
• Giảm bài xuất qua đường tiểu:
• Suy thâ ̣n cấp hay mạn.
• Thuốc: lợi tiểu giữ Kali, ức chế men chuyển,
Ciclosporin, Tacrolimus.
• Nam, 52 tuổi, yếu tứ chi
• Nhịp không xác định, tần số 90 lần/ phút.
• Trục (P).
• Phức bô ̣ QRS giãn rô ̣ng.
• Các biểu hiê ̣n gợi ý tăng Kali máu.
Tăng Kali máu rõ
• Sóng P nhỏ hay mất sóng P.
• PR dài.
• Rung nhĩ.
• QRS giãn rô ̣ng, nhất là phần sau.
• Giảm cường đô ̣ R.
• ST ngắn lại hay mất.
• Sóng T cao hình lều.
• Rung thất.
• Nữ, 19 tuổi, yếu chân + té
• Các thay đổi hạ Kali máu:
• Sóng U nổi rõ.
• Sóng T dẹt.
• ST chênh xuống nhẹ.
Các nguyên nhân thường gây hạ Kali máu
• Mất qua đường tiêu hóa:

 Ói.
 Tiêu chẩy.
• Thuốc:
 Lợi tiểu.
 Corticosteroid.
 Giãn phế quản.
 Nhuâ ̣n tràng.
Nguyên nhân thường gă ̣p hạ canxi máu
• Người già.
• Tiêu chẩy mạn.
• Thuốc chống đô ̣ng kinh.
• Suy thâ ̣n mạn.
• Suy câ ̣n giáp.
• Kỹ thuật
• Nam trẻ, đau ngực khôing đă ̣c hiê ̣u
• Run cơ.
• Nam, 55 tuổi, than đau ngực
• Trục trung gian +30o.
• Điê ̣n cực đă ̣t không đúng chỗ: tiến trình sóng R
không đúng.
• NMCT cấp thành bên – dưới:
• ST chênh lên và T cao ở II, III, aVF, V5-V6.
• ST chênh xuống soi gương ở V1-V3, I và aVL.
• Xem thêm
• Nam, 60 tuổi, K thực quản, khó thở và tụt huyết áp
• Trục quá lê ̣ch (-90o hay +270o).
• Các dấu hiê ̣u nghi thuyên tắc phổi cấp:
 SI, QIII, TIII.
 Block nhánh (P) không hoàn toàn.
 Sóng T đảo ở các chuyển đạo ngực (P).
 Nhịp nhanh xoang.
• Bê ̣nh nhân này bị thuyên tắc phổi và tử vong ngày
hôm sau.
Thuyên tắc phổi
• Nhịp nhanh xoang.
• S1 – Q3 – T3.
• Block nhánh (P) hoàn toàn hay không hoàn toàn.
• Sóng T đảo ở V1 – V3.
• Các thay đổi khác:
• R cao ở aVR.
• Sóng S sâu ở V6.
• Nam, 83 tuổi, tiền căn NMCT 8 năm trước
• Trục trái -30o.
• Sóng Q sâu và ST chênh lên ở các chuyển đạo ngực
trước.
• Block phân nhánh trái trước:
 Trục (T).
 Kiểu rS ở các chuyển đạo ngực dưới.
 R cao ở các chuyển đạo ngực bên.
 Sóng T đảo ở I và aVL.
 Mất sóng q đầu ở V5-V6.
 Sóng s cuối ở V5- V6.
• Bê ̣nh nhân này có tiền căn NMCT, Q và ST chênh lên
> 3 tháng gợi ý phình vách thất.
• Nam, 53 tuổi, đau ngực 1 tuần sau NMCT
• ST chênh lên lan tỏa của viêm màng ngoài tim.
Các nguyên nhân thường gă ̣p viêm màng ngoài tim
• Siêu vi.
• NMCT cấp.
• Bê ̣nh lý ác tính.
• Uré huyết cao.
• Lao.
• Sau chấn thương tim (Hô ̣i chứng Dressler).
• Bê ̣nh mô liên kết.
• Nhược giáp.
• Nữ, 38 tuổi, có TM cổ nổi và dấu hiê ̣u Kussmaul.
• Điê ̣n thế thấp.
• ST chênh lên trên các chuyển đạo thành trước và dưới
của viêm màng ngoài tim.
ECG của tràn dịch màng ngoài tim
• T nhỏ hay đảo.
• ST chênh lên trên nhiều chuyển đạo.
• Phân ly điê ̣n thế.
• Nam, 60 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì khó thở và có TM cổ nổi.
• Nhịp xoang nhanh 120 lần/ phút.
• Trục trung gian 45o.
• Phân ly điê ̣n thế.
• Bê ̣nh nhân này bị ung thư phổi di căn vào màng
ngoài tim và tử vong sau khi đo ECG.
Nguyên nhân thường gă ̣p TDMNT
• Vô căn ( có thể do siêu vi).

• Nhiễm trùng (siêu vi, lao, vi trùng, nấm, rickettsia).
• Ác tính (thường di căn).
• NMCT.
• Chấn thương.
• Tự miễn.
• Nam, 16 tuổi ngất
• Trục (T): -50o.
• Hô ̣i chứng W – P – W:
• PR ngắn 80ms.
• QRS rô ̣ng.
• Sóng delta.
• Thay đổi ST – T thứ phát.
• Thay đổi trục.
• Trục (T) + dương V1-V3 gợi ý đường dẫn truyền phụ
ở sau vách (T).
W-P-W giả các bê ̣nh lý:
• Dầy thất (P): R ưu thế ở V1.

• NMCT: Sóng delta âm, thay đổi ST – T.
• Block nhánh.
• Nhịp nhanh thất.
• Nam, 11 tuổi, khó thở
• Hô ̣i chứng W – P – W:
• PR ngắn.
• QRS rô ̣ng.
• Sóng delta.
• Thay đổi ST – T thứ phát.
• Sự phối hợp của trục có khuynh hướng (P) + dương
V1-V3 gợi ý đường dẫn truyền phụ ở thành bên (T).
• Nam, 50 tuổi, nhiều đợt hồi hô ̣p
Hô ̣i chứng L – G - L
• Nhịp xoang 75 lần / phút.
• Trục trung gian 70o.
• Dầy thất (T): S (V2) + R (V5) > 35mm.
• ST chênh xuống + T đảo ở các chuyển đạo R ưu thế
(kiểu tăng gánh thất trái).
• Hô ̣i chứng L-G-L:
 PR nhắn 120ms.
 Hình dạng QRS bình thường.
 Trục sóng P bình thường.
Hô ̣i chứng L – G - L
• PR ngắn.
• Trục sóng P bình thường (khác với nhịp nhĩ ngoại vị
với ổ phát xung gần nút nhĩ thất).
• Hình dạng QRS bình thường (không có sóng delta).

Học ECG qua các bài tập

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Học ECG qua các bài tập

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

HỌC ECG QUA CÁC BÀI TẬP

Case 1: Nam, 29 tuổi, khám sức khỏe xin viê ̣c làm

• Nhịp nhanh trên thất 215 lần/ phút.

• Rung nhĩ + đường dẫn truyền phụ.

• Nhịp nhanh thất.

• Nhịp nhanh xoang 120 lần/ phút.

• Tăng áp lực thất (P).

• Nhịp xoang, 72 lần/ phút.

• Lớn nhĩ trái.

• Nhịp xoang 92 lần/ phút.

• Bình thường ở trẻ em.

Sokolow & Lyon SV1 + R(V5/V6) >35

Romhilt & Ester Hê ̣ thống thang điểm

• ST chênh xuống và T đảo (tăng gánh thất trái) ở các

• Khoảng PR dài dần đến 1 sóng P không dẫn QRS.

• NMCT thành dưới.

• Thoái hóa hê ̣ dẫn truyền.

• Xơ hóa hê ̣ dẫn truyền trong nút.

• Nhịp nhĩ bình thường nhưng không dẫn QRS.

• Rung nhĩ: Mất sóng P, có sóng f.

• Thời gian QRS > 120ms (3 ô nhỏ).

• Có thể xẩy ra trên người bình thường.

• QRS < 120ms (3 ô nhỏ).

• QRS rô ̣ng > 12ms (3 ô nhỏ).

• Bê ̣nh tim thiếu máu cục bô ̣.

• Block nhánh (P) + phân nhánh trái –trước + PR dài

• Thiếu máu cơ tim dưới nô ̣i mạc.

• Thiếu máu cục bô ̣ cơ tim.

• Tổn thương cơ tim cấp: thiếu máu cục bô ̣, chấn

• Hạ huyết áp.

• Mất qua đường tiêu hóa:

• Vô căn ( có thể do siêu vi).

• Dầy thất (P): R ưu thế ở V1.

You might also like