‫جامــعة األندلس‬

‫كلية طب األسنان‬
‫‪2010-2011‬‬
‫الفصل الثاني‬

‫الفصل الرابع‬
‫تصنيف سوء اإلطباق استنادا إلى العالمات الشكلية األساسية او‬
‫ما يعرف بتصنيف‬
‫‪KLINK-HECKMAN-BRADY‬‬

‫أ‪.‬د‪ .‬حازم حسن‬

‫تصنيف سوء اإلطباق استنادا إلى العالمات الشكلية األساسية او ما يعرف‬
‫بتصنيف‬
‫‪KLINK-HECKMAN-BRADY‬‬
‫العالمات التقويمية ‪:‬‬
‫‪-1‬تراكب االسنان‬
‫‪-2‬تباعد االسنان‬
‫‪-3‬وجود الدرجة او البروز(‪)overjet‬‬
‫‪-4‬وجود األسنان االمامية السفلية بحالة عضة معكوسة(‪)anterior cross bite‬‬
‫‪-5‬العضة المعكوسة الجانبية(‪)Posterior Crossbite‬‬
‫‪-6‬العضة المفتوحة (‪)Open bite‬‬
‫‪-7‬ميالن القواطع العلوية الشديد نحو الحنكي(‪) Deep bite‬‬
‫‪-8‬وجود سن واحد بعضة معكوسة (‪) cross-bite tooth‬‬
‫‪-9‬الزيادة أو النقص في عدد االسنان ((‪The existence of more or less teeth‬‬
‫المراجع‪:‬‬
‫‪Contemporary Orthodontics – forth edition‬‬
‫‪p3-27 William R.Proffit‬‬
‫تقويم األسنان والتقويم الفكي السني ‪.2006‬المجلد االول‪ .‬صفحة ‪47-27‬‬
‫الدكتور مروان موقع‬
‫تصنيف سوء اإلطباق استنادا إلى العالمات الشكلية األساسية او ما يعرف‬
‫بتصنيف‬
‫‪KLINK-HECKMAN-BRADY‬‬
‫• يلقي هذا التصنيف الضوء على اإلضطرابات الفكية إستنادا‬
‫على الشكل المور‪A‬فولوجي لسوء اإلطباق كمحاولة لتسهيل‬
‫وضع التشخيص النهائي بعيدا عن التفاصيل و المالحظات‬
‫السببية‪.‬‬
 ‫العالمة التقويمية األولى( تراكب االسنان)‬
‫‪teeth crowding‬‬

‫‪-1‬التراكب في منطقة االسنان االمامية‬ ‫•‬

‫أكثر عالمة من عالمات سوء اإلطباق مشاهدة في منطقة‬ ‫•‬
‫االسنان االمامية‬
‫للتراكب في منطقة القواطع اشكال‬ ‫•‬
‫‪-1‬اصطفاف األسنان خلف بعضها البعض بشكل متتابع‬ ‫•‬
‫‪ -2‬اصطفاف األسنان بشكل مائل حول محورها‬ ‫•‬
‫‪ -3‬اصطفاف األسنان بشكل منفتل‬ ‫•‬
‫‪ -4‬اشكال مختلطة من هذه اإلضطر‪A‬ابات‬ ‫•‬
 ‫أشكال التراكب حسب السبب‬ ‫•‬
‫‪ -1‬التراكب االولي‪ :‬عندما يكون السبب عدم اإلنسجام بين حجم الفك وحجم األسنان (االسنان ذات‬ ‫•‬
‫حجم عريض والعظم القاعدي طبيعي او االسنان ذات حجم طبيعي و العظم القاعدي صغير‪ .‬او قد‬
‫تتواجد الحالتين معا (التراكب الحقيقي)‬
‫‪-2‬التراكب الثانوي‪:‬نتيجة فقدان االسنان اللبنية بشكل مبكر و حدوث انسالل اتجاه الفراغ الحاصل‬ ‫•‬
‫ينجم عنه نقص في المكان المخصص لبزوغ االسنان الدائمة(تراكب غير حقيقي)‬
‫‪-3‬التراكب الثا‪A‬لثي‪:‬هو عبارة عن زيا‪A‬دة مقدار التراكب في منطقة األسنان االمامية السفلية قبال نهاية‬ ‫•‬
‫العقد الثاني من العمر‪.‬‬
‫ولتفسيره هناك عدة آراء و أسباب منها‪:‬‬ ‫•‬
‫آ‪ -‬بزوغ الرحى الثالثة السفلية‬ ‫•‬
‫ب‪-‬عامل النمو في كال الفكين مع مالحظة توقف النمو في الفك العلوي قبل الفك السفلي‪.‬‬ ‫•‬
‫ج‪-‬عامل الضغط العضلي خاصة ضغط العضالت المرتكزة على منطقة الشامخة الذقنية‬ ‫•‬
‫د‪-‬اإلنسالل الفيزيولوجي‬ ‫•‬
 ‫التراكب حسب شدته و الع‪A‬الج‬
‫‪ -1‬التر‪A‬اكب خفيف الدرجة‬ ‫•‬
‫ال نبدا عالج نراكب القواطع إال بعد اكتمال بزوغ القواطع‬ ‫•‬
‫االربعة العلوية والسفلية‪.‬‬
‫العالج‬ ‫•‬
‫طريقة السحل على السطوح االنسية لألنياب اللبنية مما يؤمن‬ ‫•‬
‫اصطفاف منتظم للقواطع على القوس السنية‬
‫في حاالت قليلة نلجا لتطبيق جهاز الموسعة الذي يعطي حل‬ ‫•‬
‫سريع‬
 ‫التراكب متوسط الدرجة‪:‬‬ ‫•‬
‫الحل التقويمي إما بطريقة التوسيع او بطريقة القلع‬ ‫•‬
‫والفصل بين هاتين الطريقتين يكون بعدة نقاط منها‬ ‫•‬
‫‪-1‬اجراء بعض التحاليل (تحليل العظم القاعدي_ تحاليل منطقة‬ ‫•‬
‫الدعم_تحليل ‪........Bolton‬إلخ)‬
‫‪-2‬مقدار التراكب و في حال العضة العميقة يكون التوسيع اقرب لإلستخدام‪.‬‬ ‫•‬
‫‪-3‬بروفيل المريض في البروفيل المحدب أو المستقيم نلجأ للقلع بدال من‬ ‫•‬
‫التوسيع‪.‬‬
‫أكثر االجهزة شيوعا هي الصفيحة الموسعة ل ‪A.M.SCHWARZ‬‬ ‫•‬
 ‫التراكب شديد الدر‪A‬جة‬
‫يطلق هذا المصطلح على العجز الموجود والذي يتجاوز مقداره‬
‫عرض سن قاطعة‬
‫قلع االسنان هي الطريقة الوحيدة للعالج‬
 ‫التراكب في منطقة األنياب‬
‫هو عبارة عن النقص في المكان المخصص لتوضع الناب وبالتالي التوضع الخارجي له أو‬ ‫•‬
‫التوضع الدهليزي‪/A‬اللساني للناب‬
‫االسباب‬ ‫•‬
‫‪-1‬توافق بزوغ الرباعية الدائمة مع سقوط الناب اللبني و أخذ الرباعية جزأ من العظم‬ ‫•‬
‫السنخي المخصص للناب الدائم‬
‫‪-2‬الفقد المبكر للناب المؤقت و حدوث انسالل أنسي لالرحاء المؤقتة و الرحى األولى الدائمة‪.‬‬ ‫•‬
‫‪-3‬نقص طول القوس السنية نتيجة نخور الصنف الثاني التي تصيب االرحاء المؤقتة وبقاؤها‬ ‫•‬
‫دون ترميم او عدم ترميمها بشكل صحيح‪.‬‬
‫مالحظة‪:1‬نقص المكان المخصص لبزوغ الناب ممكن ان يحدث نتيجة اإلنسالل الوحشي‬ ‫•‬
‫للقواطع اي من المنطقة االمامية من الفك و الذي يرافقه غالبا انزياح في الخط المتوسط نحو‬
‫جهة اإلنسالل‪.‬‬
‫مالحظة‪:2‬قد يكون سبب التراكب وجود نقص في القواعد العظمية للفك اصال‪.‬‬ ‫•‬
‫مالحظة‪:3‬نتيجة اإلنسالل الحاصل في منطقة األرحاء قد يحدث تغير في عالقة االرحاء‬ ‫•‬
‫االولى(مفتاح اإلطباق) مما يغير التصنيف مثال صنف ثاني بالرغم من عدم وجود توضع‬
‫خلفي للفك السفلي (عالقة وحشية غير حقيقية)‬
 ‫معالجة تراكب الناب‬
‫أوال‪:‬توسيع المسافة المخصصة للناب‬ ‫•‬
‫باستخدام صفيحة إكريلية مزودة بنابض أو موسعة ذات دفع أمامي‬ ‫•‬
‫خلفي حيث توضع الموسعة اقرب للجانب المراد تنشيطه‪ .‬وفي حال‬
‫التراكب ثنائي الجانب نستخدم لهذا الغرض صفيحة بموسعتين‬
‫جانبيتين (صفيحة ‪)Y‬‬
‫ثانيا‪:‬تأمين المسافة عن طريق قلع بعض الوحدات السنية‬ ‫•‬
‫في هذه الحالة يكون التراكب يشمل منطقة االنياب و االسنان االمامية‬ ‫•‬
‫و يكون من النوع شديد الدرجة‪.‬حيث ال يكفي التوسيع و غالبا ما نلجا‬
‫إلى قلع الضواحك االولى وتطبيق االجهزة الثابتة او المتحركة‪.‬‬
 ‫التراكب في منطقة االسنان الجانبية‬
‫• ينجم عن اإلضطرابات الحاصلة في منطقة الدعم (نخر ‪..‬قلع‬
‫مبكر)‬
‫• الحاالت األكثر مشاهدة هي بزوغ الضاحك السفلي بشكل‬
‫لساني بحيث يطلق تعبير (التراكب المثلثي) للوضع الناشئ‬
‫عن هذا البزوغ‪.‬‬
 ‫الشكل المشترك‬
‫• ويشمل منطقة االسنان االمامية والجانبية على حد سواء‪.‬‬
‫• و يعود السبب فيه إلى وجود عجز واضح في العظم القاعدي‬
‫للفكين‪.‬‬
‫• هنا يتم قلع الضواحك االربعة األولى و استخدام االجهزة‬
‫التقويمية المناسبة‪.‬‬
 ‫العالمة الثانية‬
‫تباعد األسنان‬
‫هي توضع فراغات بين االسنان االمامية و الجانبية على حد سواء‪.‬‬ ‫•‬
‫مصطلح التباعد الحقيقي يشير إلى اسنان ذات حجم صغير وفك ذو حجم كبير‪.‬و هي‬ ‫•‬
‫ظاهرة قليلة المشاهدة‪.‬‬
‫أكثر ما يشاهد سريريا هو وجود التباعد بين الثنايا العلوية و يمكن السفلية و يسمى‬ ‫•‬
‫(‪.)Diastema‬حيث تتراوح المسافة الفاصلة بين الثنايا (‪)8-1‬ملم‬
‫و لتباعد الثنايا أشكال مورفولوجية حسب ميال ن المحور الطولي‬ ‫•‬
‫‪-1‬التباعد نحو الوحشي(‪)Diversions‬التاج نحو الوحشي و ذروة‬ ‫•‬
‫الجذر نحو األنسي‪.‬‬ ‫•‬
‫‪-2‬الشكل المتوازي(‪ )Parallel‬إذ يتوازى المحور الطولي للثنايا‬ ‫•‬
‫‪-3‬التباعد نحو األنسي(‪)Konvegens‬التاج نحو األنسي و ذروة الجذر نحو الوحشي‪.‬‬ ‫•‬
 ‫ما هي أسباب ال(‪)Diastema‬‬
‫‪-1‬بزوغ الثنايا العلوية المترافق بالسقوط المبكر للر‪A‬باعيات‬ ‫•‬
‫اللبنية‬
‫‪-2‬وجود لجام شفة عر‪A‬طل ذو ار‪A‬تكاز عميق و منخفض‬ ‫•‬
‫‪ -3‬العامل الور‪A‬اثي‬ ‫•‬
‫‪-4‬الفقدان الوالدي للرباعيات‬ ‫•‬
‫‪-5‬وجود اسنان زائدة على الخط المتوسط‬ ‫•‬
‫‪-6‬الفقدان المبكر‪ A‬لألسنان اللبنية‬ ‫•‬
‫‪-7‬استمرار تقدم التهاب النسج الداعمة حول السنية‬ ‫•‬
 ‫المعالجة‬
‫ال بد من أخذ السبب‪ A‬الكامن و‪A‬راء حالة سوء اإلط‪A‬باق هذه و‪A‬إجراء‬ ‫•‬
‫دراسة شاملة لحالة المريض‬
‫إذ انه يحدث في بعض األحيان تصحيح عفوي بمجرد بزو‪A‬غ الرباعيات‬ ‫•‬
‫الدائمة أو بعد قط‪A‬ع اللجام أو‪ A‬قلع السن الزائدة على الخط‪ A‬المتو‪A‬سط‪.‬‬
‫من االجهزة المستخدمة في إغالق المسافة الصفيحة اإلكريلية ذات‬ ‫•‬
‫نوابض الجر‬
‫عندما تكون المسافة كبيرة يفضل اللجو‪A‬ء إلى االجهزة الثابتة و‪ A‬ذلك‬ ‫•‬
‫لتأمين حركة جسمية للثنايا اثناء إغالق‪ A‬المسافة بينها و‪A‬دفعها نحو‪ A‬الخط‬
‫المتو‪A‬سط‪.‬‬
 ‫العالمة الثالثة وجود الدرجة او البروز‬
‫قد توافق هذه العالمة تصنيف ‪ Angle‬الثاني نموذج ‪1‬‬ ‫•‬
‫تعود اسباب هذه العالمة إلى وجود اضطراب أمامي خلفي للقواطع العلوية مع القواطع‬ ‫•‬
‫السفلية أو بسبب تباين عالقة الفكين مع بعضهما البعض أو عالقة الفك مع قاعدة‬
‫الجمجمة‪.‬‬
‫أما عالقة االرحاء االولى يمكن أن تكون طبيعية أو وحشية‪.‬‬ ‫•‬
‫يمكن تقسيم هذه العالمة إلى‬ ‫•‬
‫‪-1‬بروز القواطع العلوية في حالة العضة الطبيعية‬ ‫•‬
‫ايالحظ هذا النوع من البروز في مرحلة االسنان اللبنية و في مرحلة االسنان المختلطة‬ ‫•‬
‫حيث غالبا ما نجد عادة مص اإلصبع لدى أخذ القصة السريرية للطفل‪.‬‬
‫في هذه الحالة يالحظ عدم انطباق الشفاه على بعضها بشكل كامل‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ -2‬بروز القواطع العلوية في حالة العضة الوحشية‬ ‫•‬
‫قد تصل مسافة البروز حتى ‪10‬ملم او أكثر‬ ‫•‬
‫قد نالحظ وجود مثل هذه العالقة في مرحلة االسنان اللبنية حيث يلعب تطاول األسنان‬ ‫•‬
‫اللبنية دورا في دفع الفك السفلي أكثر باتجاه الوحشي و الخلف‪.‬‬
 ‫‪-3‬بروز الفك العلوي الهيكلي ‪Prognathia‬‬ ‫•‬
‫العيب يعود غلى العطم الفكي(تقدم العظم الفكي إلى االمام) وليس إلى األسنان‬ ‫•‬
‫‪ -4‬ميالن القواطع السفلية إلى اللساني في حالة العضة الطبيعية‬ ‫•‬
‫حالة نادرة‬ ‫•‬
‫‪-5‬ميالن القواطع السفلية في حالة العضة الوحشية‬ ‫•‬
‫‪-6‬تراجع الفك السفلي بسبب نقص النمو الهيكلي (‪)Retrognathia‬‬ ‫•‬
‫نالحظ تراجعا واضحا لذروة الذقن و جسم الفك السفلي و يطلق على بروفيل‬ ‫•‬
‫المريض اسم وجه العصفور(‪)Bird Face‬‬
‫حيث يعد التداخل الجراحي التقويمي هو الطريق الوحيد للعالج‪.‬‬ ‫•‬
‫‪-7‬الشكل المختلط‬ ‫•‬
 ‫المعالجة‬
‫من اجل وضع خطة المعالجة لحاالت الصنف الثاني النموذج االول ال بد من أخذ التقييم الوظيفي‬ ‫•‬
‫للفكين و العضالت الماضغة بعين اإلعتبار‪.‬و أكثر ما يظهر في هذه الحالة أن الخلل الذي يصيب‬
‫إغالق الفم و العضالت الفموية إذ تظهر الشفة العلوية و كأنها غير فعالة و قصيرة إلى حد ما اما‬
‫الشفة السفلية فتظهر أنها تميل إلى األسفل و الداخل اما بالنسبة للقواطع العلوية فإنها تمس الشفة‬
‫السفلية‪.‬و يمكن أن نشاهد عند بعض االطفال أثناء تحليل البروفيل عندهم ما يسمى بالذقن‬
‫المضاعف‪.‬ومن ناحية أخرى يجب اإلهتمام بالعضة العميقة المرافقة للبروز و هي حسب ‪Hotz‬‬
‫عضة عميقة حقيقية ناجمة عن نقص عمودي لالسنان الجانبية و تتميز بكون المسافة الفاصلة بين‬
‫الحدود القاطعة لألسنان العلوية و السفلية في وضع الراحة كبيرةمقارنة مع الكاذبة الناجمة عن‬
‫زيادة في طول تيجان القواطع العلوية التي تتميز بأن المسافة السابقة الذكر صغيرة و النكس بعد‬
‫المعالجة أشد في الكاذبة من الحقيقية‪.‬‬
‫العمر المناسب للعالج فهة الفترة ما بين المرحلة األولى لالسنان المختلطة و بداية المرحلة‬ ‫•‬
‫الثانية‪.‬‬
‫من االجهزة المستخدمة‬ ‫•‬
‫جهاز فرانكل رقم ‪.......1‬الجهاز الموحد ل ‪.......HAUPEL، ANDERESN‬جهاز ال ‪ EOA‬ل‬ ‫•‬
‫‪.......KLAMT‬و يمكن استخدام حزام الرأس‪.........‬‬
‫قلع االسنان (كالضواحك مثال)في حاالت الصنف الثاني ألنجل غالبا ما يلجأ إليه عند المرضةى‬ ‫•‬
‫البالغين الذين ال تنفع في مثل حاالتهم استخدام األجهزة الوظيفية المتحركة‪.‬‬
 ‫العالمة الرابعة‬
‫وجود االسنان األمامية السفلية بعضة معكوسة‬
‫نقسمها حسب السبب إلى‪:‬‬ ‫•‬
‫‪-1‬العضة المعكوسة االمامية القسرية‬ ‫•‬
‫‪-2‬فرط النمو السهمي للفك السفلي‬ ‫•‬
‫‪-3‬نقص النمو السهمي للفك العلوي‬ ‫•‬
 ‫العضة المعكوسة األمامية القسرية‬
‫الفك السفلي بوضع قسري نحو االمام و الذي غالبا ما يكون سببه تطاول في االسنان‬ ‫•‬
‫األمامية و خاصة األنياب اللبنية‪ .‬و بالنسبة لعالقة االرحاء االولى تكون من الصنف االول‬
‫إال أنه قد يشاهد أحيانا توضعها قليال باتجاه األنسي‪.‬‬
‫تشخيص هذه الحالة ممكن قط في فم المريض مباشرة و ذلك للتعرف على اإلندفاع القسري‬ ‫•‬
‫للفك السفلي عند إغالق الفم ‪.‬‬
‫عندما يطلب من المريض وضع االسنان األمامية بعالقة حد لحد فهذا يدل على إنذار جيد‬ ‫•‬
‫للمعالجة‪.‬‬
‫المعالجة‬ ‫•‬
‫ينصح بتطبيق المعالجة بوقت مبكر ما أمكن وهو ضروري في مرحلة االسنان اللبنية‬ ‫•‬
‫و يكتفى أحيانا بإجراء سحل على األنياب المتطاولة و على جلسات لتحقيق الشفاء المطلوب‪.‬‬ ‫•‬
‫إن تطبيق حزام الذقن لفترات طويلة خالل اليوم ضروري في أغلب األحيان إذأنه يؤثر‬ ‫•‬
‫بطريقة منع الطفل من دفع الفك نحو االمام‪.‬‬
‫في الحاالت التي ترافق فيها العضة المعكوسة األمامية القسرية عضة عميقة فإن السحل ال‬ ‫•‬
‫يكفي هنا لوحده بل ال بد من اللجوء إلى استخدام بعض االجهزة التقويمية كجهاز‬
‫‪ ،HAUPL،ANDRESEN‬او تعديالته‪.‬‬
‫في الحاالت التي تترافق مع نقص في نمو الفك العلوي يفضل اللجوء إلى جهاز فرانكل ‪III‬‬ ‫•‬
 ‫فرط النمو السهمي للفك السفلي‬
‫و يطلق عليه أحيانا تعبير البروز الحقيقي أو الوراثي ‪ Mandibular Prognathism‬و‬ ‫•‬
‫هو يعني زيادة نمو الفك السفلي في اإلتجاه السهمي و في اإلتجاه المعترض أحيانا‪.‬‬
‫و يقابله في المصطلح االمريكي تصنيف أنجل الثالث‪.‬يشاهد هذا النوع من اإلضطراب‬ ‫•‬
‫في مرحلة االسنان المؤقتة و تكتمل صورة هذا النوع من سوء اإلطباق بشكل واضح في‬
‫نهاية المرحلة الدائمة‪.‬‬
‫ومن العالمات المميزة لهذا النوع من سوء اإلطباق‬ ‫•‬
‫‪-1‬مسافات واضحة بين االرحاء اللبنية‬ ‫•‬
‫‪-2‬وجود مسافات كبيرة بين براعم الضواحك و األرحاء (شعاعيا)‬ ‫•‬
‫‪-3‬زيادة حجم الفك السفلي باإلتجاهين األمامي الخلفي و المعترض‬ ‫•‬
‫‪-4‬عدم إمكانية وضع االسنان حد لحد عندما يطلب من المريض ذلك‪.‬‬ ‫•‬
‫‪-5‬عضة أنسية بين االرحاء‬ ‫•‬
‫‪-6‬يكون بزوغ االسنان وتبديلها الفيزيولوجي أسرع في الفك السفلي مقارنة مع الفك‬ ‫•‬
‫العلوي‪.‬‬
 ‫اما على البروفيل نالحظ‬ ‫•‬
‫‪-1‬بروز الذقن الواضح نحو االمام‬ ‫•‬
‫‪ -2‬انفر‪A‬اج زاوية الفك السفلي‬ ‫•‬
‫‪-3‬توضع الشفة السفلية أكثر إلى االمام من الشفة العلوية‬ ‫•‬
‫‪-4‬زيادة طول القسم السفلي من الوجه فيما لو رافقت هذه‬ ‫•‬
‫العالمة عضة مفتوحة أمامية‬
 ‫العالمة الخامسة‬
‫العضة المعكوسة الجانبية‬
‫• تعريفها‪:‬عبارة عن سوء إطباق في اإلتجاه المعترض‬
‫(‪ )transversal‬يحدث بين الفكين و ينجم عنه عدم تناظر‬
‫جانبي‬
‫• إن عدم انطباق الحدبات الدهليزية لألسنان السفلية داخل‬
‫الميازيب المركزية لألسنان العلوية سواء كان بجانب واحد أو‬
‫بجانبين فإننا نطلق تعبير العضة المعكوسة الجانبيةعلى هذا‬
‫النوع من سوء اإلطباق بغض النظر عن السبب المؤدي‬
‫لحدوث مثل هذا النوع من سوء اإلطباق و الذي يمكن أن يعود‬
‫للفك العلوي أو الفك السفلي‪.‬‬
‫العض‪A‬ة المعكوسة الناجمة عن اض‪A‬طر‪A‬اب يرجع إلى الفك‬
‫السفلي‬
‫‪-1‬العضة المعكوسة الجانبية القسرية‬ ‫•‬
‫يطلق عليها العضة المعكوسة التمفصلية ‪ ,‬في هذه الحالة يالحظ انحراف الفك السفلي‬ ‫•‬
‫في وضعية اإلطباق المركزي و يمكن تشخيص هذه الحالة عندما يطلب من المريض‬
‫إغالق فمه و فنالحظ انحراف الفك السفلي و عدم انطباق الخط المتوسط للثنايا السفلية‬
‫مع الخط المتوسط للثنايا العلوية‪.‬‬
‫و أغلب الحاالت يكون سببها ‪-1‬تطاول في االنياب اللبنية‬ ‫•‬
‫وقد يكون السبب ‪ -2‬وجود عائق في نمو الفك العلوي‬ ‫•‬
‫‪ -3‬كبر القوس السفلية الذي يقود إلى تماس ذرى األنياب العلوية و السفلية و انزالق‬ ‫•‬
‫الفك السفلي‪.‬‬
‫‪-4‬العادات السيئة عند الطفل‬ ‫•‬
‫ينصح ببدأالعالج بوقت مبكر ألن هذه العالقة العكسية القسرية تؤثر بشكل واضح على‬ ‫•‬
‫النمو الوظيفي للفكين و تؤدي إذا لم تعالج الى عدم تناظر وجهي (عضة معكوسه‬
‫هيكلية)‬
 ‫العالج‪:‬‬ ‫•‬
‫حسب السبب و مرحلة تطور اإلطباق‬ ‫•‬
‫‪-1‬قد يكون سحل األنياب اللبنية المتطاولة كافيا ببعض األحيان‬ ‫•‬
‫‪ -2‬في مرحلة اإلطباق المختلط نطبق التوسيع الجانبي للفك العلوي‬ ‫•‬
‫باستخدام صفيحة إكريلية علوية مع موسعة توضع أقرب‪ A‬إلى الطرف‬
‫المصاب وبعد حصول الشفاء يفضل استخدام جهاز وظيفي للفكين و‬
‫ذلك إلعادة التكيف الوظيفي العضلي بين الفكين‬
‫‪-3‬في اإلطباق الدائم تصبح المعالجة أكثر تعقيدا و صعوبة إذ ينتقل عدم‬ ‫•‬
‫التناظر بين الفكين إلى عدم التناظر الوجهي‪.........................................‬‬
‫العضة المعكوسة الناجمة عن اضطراب يرجع إلى الفك العلوي‬

‫‪-1‬العضة المعكوسة في جانب واحد‬ ‫•‬

‫و السبب‪ A‬هو وجود نقص أو زيادة في ن‪A‬مو جان‪A‬ب واحد من الفك العلوي أو ميالن في‬ ‫•‬
‫محور األسنان الجانبية العلوية‬
‫يستخدم في عالج هذه الحالة مختلف األجهزة التقوي‪A‬مية و الثابتة‪.‬‬ ‫•‬
‫‪-2‬العضة المعكوسة في الجانبين‬ ‫•‬
‫ي‪A‬شاهد في هذه الحالة تضيق واضح في مستوى الفك العلوي و هو ما يطلق عليه‬ ‫•‬
‫ت‪A‬عبي‪A‬ر الفك المت‪A‬ضيق أو الفك المضغوط و يترافق ب‪A‬ميالن حنكي واضح لألسنان‬
‫العلوية في الجان‪A‬بين و التي تتعاكس مع أسنان الفك السفلي‬
‫ويلعب عمر المريض دورا هاما في تحديد نوع العالج المطبق ففي مرحلة اإلطباق‬ ‫•‬
‫المختلط ي‪A‬مكن استخدام الصفيحة الموسعة العلوية مع جهاز رفع عضة ب‪A‬سطح أملس‬
‫في الطرفين‪.‬‬
‫أما في مرحلة اإلطب‪A‬اق الدائم فيمكن اللجوء غلى فاتح الدرز الحنكي األوسط أو‬ ‫•‬
‫باستخدام قوس ‪ HELLX‬الحنكي أو األجهزة الثابتة ذات الطرق المختلفة‪.‬‬
‫العضة المعكوسة الجانبية الناجمة عن عوامل غير سنية‬

‫• أحد الجانبين لقد لخص (‪ )kole‬األسباب حسب الجدول‪:‬‬

‫فرط النمو في جانب واحد‬ ‫نقص النمو في جانب واحد‬

‫‪-1‬زيادة النمو العظمي في طرف واحد‬ ‫‪-1‬وجود نمو في أحد طرفي الفك‬

‫‪-2‬في حالة االورام العظمية السليمة‬ ‫‪ -2‬التصاق المفصل الفكي الصدغي في مرحلة الطفولة‬

‫‪-3‬التهاب العظم و النقي‬

‫‪-4‬حوادث رضية خاصة كسور الرأس و كسور عنق اللقمة‬

‫‪-5‬التئام غير صحيح لكسر حصل في الفك السفلي‬

‫ننوه هنا لضرورة اللجوء إلى الجراحة التقويمية‬

 ‫العالمة السادسة‬
‫العضة المفتوحة‬
‫• عبارة عن سوء إطباق في اإلتجاه العمودي ينجم عنه بقاء‬
‫مسافة بين االسنان العلوية والسفلية في وضعية اإلطباق‬
‫المركزي و يمكن أن تكون أمامية أو جانبية‪.‬وحسب السبب‬
‫يمكن أن تكون من أصل سني أو هيكليي‪.‬‬
 ‫العض‪A‬ة المفتوحة األمامية سنية المنشأ‬
‫و يطلق عليها أحيانا العضة المفتوحة األمامية الناجمة عن العادات السيئة عند‬ ‫•‬
‫األطفال‪.‬‬
‫يشاهد هذا النوع من سوء اإلطباق خاصة في مرحلة اإلطباق اللبني و المسببات‬ ‫•‬
‫(العادات السيئة عند األطفال) غالبا ما تكون عادة دفع اللسان أو عض اللسان و‬
‫عادة مص اإلبهام أو اإلصبع‬
‫وتنتقل من األسنان اللبنية إلى مرحلة األسنان المختلطة إذا لم يقلع الطفل عن‬ ‫•‬
‫ممارسة العادة‪.‬وهنا النجد مفرا من تطبيق األجهزة التقويمية لتصحيح سوء اإلطباق‬
‫الحاصل‪.‬‬
‫و العالج يتضمن محاولة إقناع الطفل باإلقالع عن ممارسة العادة و من ثم يمكن‬ ‫•‬
‫اللجوء إلى صفيحة علوية تحوي موسعة على الخط المتوسط و رفع عضة جانبي‬
‫يساعد في منع بزوغ االسنان الجانبية في اإلتجاه العمودي و بنفس الوقت السماح‬
‫لالسنان األمامية بالبزوغ‪.‬و في حاالت أخرى يمكن استخدام جهاز و ظيفي أو‬
‫استخدام كابح لساني مع أجهزة خارج فموية إذا ترافقت الحالة عند الطفل بميل‬
‫الفكين للنمو في اإلتجاه العمودي‪.‬‬
 ‫العض‪A‬ة المفتوحة الهيكلية األمامية‬
‫ال يقتصر سوء اإلطباق هنا على االسنان فقط بل يتعدا‪A‬ه إلى العظم ا‪A‬لقاعدي‪.‬حيث نالحظ الزيادة‬ ‫•‬
‫الملحوظة في زاوية ‪B‬القاعدية و زيادة المسافة بين ا‪A‬لحدود القاطعة ألسنان الفكين‪.‬‬
‫ومن أجل التشخيص الدقيق ال بد من إجراء صور ضوئية حيث نالحظ زيادة في إ‪A‬رتفاع الوجه‬ ‫•‬
‫السفلي و ال بد من إجرا‪A‬ء صور سيفالومتريكيةحيث نالحظ‪:‬‬
‫‪-1‬زيادة في زاوية الفك السفلي‬ ‫•‬
‫‪ -2‬زيادة قي زاوية ‪B‬القاعدية‬ ‫•‬
‫‪-3‬نقص في طول ال‪A‬شعبة الصاعدة للفك السفلي‬ ‫•‬
‫‪-4‬نقصان زاوية محور القواطع العلوية و السفلية‬ ‫•‬
‫‪ -5‬عدم انسجام القسم المتوسط من الوجه مع القسم السفلي منه‬ ‫•‬
‫‪-6‬زيادة في طول الوجه االمامي ‪N-Gn‬‬ ‫•‬
‫‪-7‬نقص في طول الوجه الخلفي ‪ S-Gon‬بشكل ملفت ل‪A‬لنظر‬ ‫•‬
‫هذه العالمات قد نجدها مجتمعة أو قد نجد بعضها عند المريض المصاب بحالة ال‪A‬عضة المفتوحة‬ ‫•‬
‫الهيكلية‪.‬‬
‫العالج‪:‬يهدف إلى تحريض بزوغ القواطع و محاولة غرس األرحاء في ال‪A‬سنخ و التوقيت االفضل‬ ‫•‬
‫في مرحلة األسنان اللبنية أو المختلطة أما في مرحلة االسنان الدائمة البد من اللجوء إلى الجراحة‬
‫التقويمية‪.‬‬
 ‫العضة المفتوحة الجانبية‬
‫تنشأ في مرحلة األسنان المختلط‪A‬ة و ذلك بعد فقدان األسنان‬ ‫•‬
‫المؤقتة في مرحلة ما و تأخر بزوغ األسنان الدائمة‪.‬‬
‫و ثمة سبب آخر هو وجود التصاق في األسنان اللبنية (األرحاء)‬ ‫•‬
‫و قد يلعب اللسان دورا في نشوء العضة المفتوحة‬ ‫•‬
‫الجانبية(العض على اللسان او اللسان العريض)‬
‫يمكن هنا استخدام جهاز متحرك مع كابح لسان كما يمكن‬ ‫•‬
‫استخدام طريقة الشد المط‪A‬اط‪A‬ي بين الفكين و اذي يحرض على‬
‫البزوغ العمودي لألسنان‪.‬‬
 ‫العالمة السابعة‬
‫ميالن القواطع العلوية الشديد نحو الحنكي‬
‫تقدر قيمة محور القواطع العلوية مع مستوى الفك العلوي (‪ )5 +70‬وفي‬ ‫•‬
‫هذه العالمة تزداد هذه الزاوية لتصبح ‪ 90-85‬و غالبا ماترافقها عضة‬
‫عميقة أمامية‪ .‬ويرافقه هذه العالمة في منطقة األرحاء عضة وحشية و هي‬
‫تماثل هنا تصنيف أنجل ‪ II‬نموذج ‪2‬‬
‫أما إذا ترافقت هذه العالمة مع عضة طبيعية على مستوى األرحاء هذا يدل‬ ‫•‬
‫على وجود ميالن في محور القواطع السفلية نحو اللساني‪.‬‬
‫تسهيال لدراسة هذه العالمة يمكن تقسيمها إلى‪:‬‬ ‫•‬
‫‪-1‬ميالن القواطع العلوية باتجاه الحنكي‬ ‫•‬
‫‪-2‬ميالن القواطع العلوية و السفلية باتجاه الحنكي‬ ‫•‬
‫‪ -3‬ميالن جهة واحدة من القواطع العلوية باتجاه الحنكي‬ ‫•‬
 ‫ميالن القواطع العلوية باتجاه الحنكي‬
‫قد يشمل القواطع االربعة أو يقتصر على الثنايا فقط‬ ‫•‬
‫و قد يكون السبب ميالن محور القواطع العلوية داخل العظم أو شكل الثنايا حيث يوجد‬ ‫•‬
‫باألصل زاوية بين محور التاج و محور الجذر‬
‫يؤدي الميالن الشديد للقواطع العلوية إلى دفع الفك السفلي نحو الخلف و الوحشي مما‬ ‫•‬
‫ينجم عنه و جود عضة وحشية في منطقة األرحاء و هذا يوافق أنجل ‪ II‬نموذج ‪ 2‬و من‬
‫جهة أخرى يوجد عضة علبية مرافقة‬
‫ومن التغيرات الممكن مالحظتها‬ ‫•‬
‫‪-1‬اندفاع واضح لمنطقة شوك األنف األمامي ‪ Spa‬نحو األمام‬ ‫•‬
‫‪-2‬صغر زاوية ‪ B‬القاعدية و زاوية ‪Go‬‬ ‫•‬
‫أم التغيرات على البروفيل منها‬ ‫•‬
‫‪-1‬بروز واضح لألنف نحو األمام‬ ‫•‬
‫‪-2‬قصر في الجزأ السفلي من الوجه‬ ‫•‬
‫‪-3‬زيادة في عمق اإلنخفاض الشفوي السفلي‬ ‫•‬
‫‪ -4‬نمو واضح لذروة الذقن‬ ‫•‬
 ‫• العالج‪ :‬الفترة األفضل في سن التاسعة (المرحلة الثانية من اإلطباق المختلط)‬
‫• تهدف المعالجة التقويمية هنا إلى رفع العضة بالدرجة األولى ثم معالجة العضة الوحشية‬
‫بالدرجة الثانية اما ميالن القواطع نحو الحنكي فيأتي كخطوة ثالثة أو ان تطبق نفس‬
‫الخطوات بشكل عكسي‪.‬‬
‫• مالحظة ‪ :‬يختلف أسلوب عالج هذه الحالة في مرحلة االسنان الدائمة‪.‬‬
 ‫ميالن القواطع العلوية و السفلية‬
‫• تبقى عالقة االرحاء من الصنف االول هنا و في هذه الحالة‬
‫تصبح المعالجة اكثر صعوبة و يفضل اللجوء إلى األجهزة‬
‫الثابتة‪.‬‬
‫ميالن جانب واحد من القواطع العلو‪A‬ية نحو الحنكي‬

‫• و هي حاالت قليلة المشاهدة إذ يقتصر الميالن هنا على جانب‬

‫واحد من الفك ( الر‪A‬باعية و الثنية اليمنى مثال)‬
 ‫العالمة الثامنة‬
‫وجود سن واحد بعضة معكوسة‬
‫تعتبر من الناحية العملية سهلة العالج خاصة إذا تم تشخيصها في مرحلة مبكرة من عمر‬ ‫•‬
‫الطفل‪.‬‬
‫أوال العضة المعكوسة لسن واحد في منطقة األسنان األمامية‬ ‫•‬
‫غالبا ما تكون الثنية و في أحيان أخرى الرباعية العلوية‪.‬‬ ‫•‬
‫العالج‪ :‬استخدام مبعد اللسان الخشبي طريقة قديمة سهلة وبسيطة حيث يقوم الطفل بالضغط‬ ‫•‬
‫على السن من الداخل إلى الخارج و االسفل خوفا من حدوث انغراس في جذره فيما لو تم‬
‫الضغط موازيا لمحوره الطولي‪.‬و سيلة اخرى هي الصفيحة ذات السطح المائل‪ .‬و يمكن‬
‫استخدام صفيحة علوية مع نابض دفع أو موسعة دفع حيث نحصل بعد فترة قصيرة على‬
‫النتائج المرغوبة‪.‬‬
‫ثانيا‪ :‬العضة المعكوسة في منطقة األنياب‬ ‫•‬
‫إعادة رصف الناب في مكانه يعد ضرورة عالجية ذات قيمة كبيرة من الناحيتين الوظيفية‬ ‫•‬
‫والجمالية‪.‬‬
‫ثالثا ‪:‬العضة المعكوسة لسن واحد في منطقة األسنان الخلفية‬ ‫•‬
‫غالبا ما نجد الضاحك الثاني العلوي أو السفلي في هذا النوع من سوء اإلطباق‬ ‫•‬
‫يمكن تطبيق مختلف األجهزة الثابتة أو المتحركة هنا‬ ‫•‬
 ‫العالمة التاسعة‬
‫الزيادة أو النقص في عدد األسنان‬
‫يشاهد في مرحلة األسنان المؤقتة و الدائمة و لو أنه أكثر مشاهدة في الدائمة‬ ‫•‬
‫و يلعب العامل الوراثي دورا أساسيا هنا‪.‬‬
‫أوال‪:‬زيادة عدد األسنان ‪Hyperdontia‬‬ ‫•‬
‫توجد األسنان الزائدة إما بشكل مشابه لألسنان الطبيعية ((‪Eutypic‬وأغلب‬ ‫•‬
‫الحاالت في منطقة الرباعيات العلوية أو القواطع السفلية و في حال وجودها‬
‫قرب الرحى الثالثة يطلق عليها اسم الرحى الرابعة أو ال تشابه األسنان‬
‫الطبيعية(‪ )Dystypic‬حيث تختلف بشكلها اختالفا كبيرا مع مجاوراتها و‬
‫وجود األسنان الزائدة على القوس السنية يؤدي إلى العديد من اإلضطرابات‪.‬‬
‫و القاعدة العامة في العالج تقتضي بقلع السن الزائد سواء كان بازغا أو‬ ‫•‬
‫منطمرا داخل الفك‪.‬‬
 ‫• ثانيا‪ :‬نقص عدد األسنان‬
‫• أكثر األسنان عرضة للفقد هي األرحاء الثالثة العلوية و السفلية‬
‫تليها الضواحك الثانية السفلية ثم الرباعيات العلوية و أخير‪A‬ا‬
‫الضواحك األولى العلوية و السفلية‪ .‬أما األسنان اللبنية فهي‬
‫إجماال أقل عرضة للفقدان‪.‬‬
‫• ومن الناحية السريرية فإن فقدان األسنان يضع امامنا خيارات‬
‫كثيرا للعالج إذ أن المسافة الناجمة عن الفقدان يمكن ان تغلق‬
‫أو أن يحافظ عليها حسب نوع سوء اإلطباق الموجود‪.‬‬
‫شكرا إلصغائكم‬