‫‪85‬‬

‫نظري‬
‫‪14‬‬
‫المفاهيم اإلطباقية وعالقة‬
‫‪2‬‬ ‫اإلطباق بالتعويضات الثابتة (‪)2‬‬
‫‪2019‬‬
‫د‪ .‬بسام النجار‬
‫علم اإلطباق‬
‫السالم عليكم ورحمة اهلل وبركاته‬
‫ّه هو دراسة العالقات‬
‫تعرفنا في المحاضرة الماضية اإلطباق الحركي واتفقنا أن ُ‬
‫اإلطباقية بين أسنان الفكين أثناء الحركات المختلفة ؛ واليوم سوف نتابع حديثنا عن‬
‫العالقات اإلطباقية بدراسة اإلطباق الحركي بشكل واضح ‪.‬‬

‫اإلطباق الحركي‬
‫‪Dynamic occlusion‬‬

‫الوضع الالمركزي‬ ‫الوضع المركزي‬

‫‪Eccentric relation‬‬ ‫‪Centric relation‬‬

‫الوضع المركزي ‪Centric positions‬‬

‫الوضع المركزي هو حركة الفك السفلي بين العالقة المركزية والتشابك الحدبي األعظمي ‪ ,‬وهي حركة بسيطة بمقدار ‪1‬‬
‫ملم ‪.‬‬
‫يستخدم الوضع المركزي كوضع عالجي من أجل إعادة تأهيل اإلطباق‪.‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪ ‬يشمل الوضع المركزي العالقة المركزية والتشابك الحدبي األعظمي ويتعلق بهما‪.‬‬
‫‪ ‬بعض األشخاص لديهم تطابق بين العالقة المركزية واإلطباق المركزي وهنا يكون الوضع المركزي صفر وهذا ليس شاذاً‬
‫ولكن هذا يتعلق بطبيعة المفصل الفكي الصدغي‪.‬‬
‫توضيح ‪ :‬إذا كانت األسنان في عالقة تشابك حدبي أعظمي واستطاع المريض إرجااع الكاك للفلال قلايال‬
‫فإننا نحصل على " العالقة المركزية " ‪.‬‬
‫أما الحركة بين العالقة المركزية والتشابك الحدبي األعظمي تسمى ب " الوضع المركزي "‪.‬‬

‫أما العالقة الالمركزية هي عالقة األسنان العلوية مع السفلية أثناء حركات الفك السفلي المختلفة‪.‬‬
 ‫المفاهيم اإلطباقية (‪ |)2‬د‪ .‬بسام النجار‬

‫التشابك الحدبي األعظمي ‪Maximum intercuspation‬‬

‫‪ ‬هو وضع الفك السفلي األفقي والعمودي عندما يحدث التشابك بحده األقصى بين أسنان الفك العلوي والسفلي‪.‬‬
‫‪ ‬ويمثل مرحلة بدء ونهاية دورة الجهاز الماضغ‪.‬‬
‫‪ ‬ويتطور خالل الطفولة المبكرة‪.‬‬
‫‪ ‬على خالف العالقة المركزية يعتبر اإلطباق المركزي وضعا سنيا ألنه‬
‫يرتبط بوجود األسنان ويزول عند فقدانها من على القوس السنية‪.‬‬
‫‪ ‬يتعرض لتبدالت تحت تأثير التغيرات الفيزيولوجية أو المرضية أو العالجية التي تطرأ على األسنان و العالقة بين‬
‫القوسين السنيتين‪.‬‬
‫‪ ‬عالقة تشابك األسنان السفلية مع العلوية في نقاط معينة هي " نقاط التماس اإلطباقي " وهي دوماً ثابتة تتواجد‬
‫بوجود األسنان وتغيب بغيابها " ‪.‬‬

‫طريقة فحص اإلطباق المركزي‬

‫‪ ‬سماع الصوت اإلطباقي‪:‬‬

‫‪ ‬نطلب من المريض أن يغلق شفتيه ثم يقضقض على أسنانه‪.‬‬
‫عدم وجود انزالق ( إطباق سليم )‪.‬‬ ‫صوت واضح‬
‫تشابك حدبي سيئ والتماس ال يستقر بآن واحد على جميع األسنان؛ فالحدبات تصدم‬ ‫صوت خافت‬
‫سطحاً مائالً ومن ثم تنزلق عليه ( إطباق غير سليم ) ‪.‬‬
‫‪ ‬فحص النقاط الداعمة (نقاط التشابك الحدبي األعظمي)‬
‫‪ ‬في وضع اإلطباق المركزي يحصل تماس القمة الكروية للحدبة الداعمة مع الخطوط المنحنية المحدبة (يحدث تماس كل‬
‫الحدبات لألسنان العلوية مع نقاط "مناطق" معينة على األسنان المقابلة) وتدعى هذه المناطق التي يحصل فيها‬
‫التماس بالنقاط الداعمة ويتضمن فحص النقاط الداعمة مراقبة أماكن هذه النقاط واتساعها‪.‬‬
‫من الضروري طبع النقاط الداعمة بآن واحد وعلى الجهتين وتجنب أي‬
‫انحراف للفك السفلي أثناء اإلغالق‪.‬‬
‫‪ ‬ويتم بواسطة شرائط الورق الملون والمسمى ورق العضّ‪ ,‬فعند أخذ انطباع‬
‫على شكل نقطة فيدل ذلك على وجود نقاط إطباقية طبيعية‪ ,‬وعند أخذ‬
‫انطباع دائرة فارغة المحتوى فيدل ذلك على وجود نقاط إعاقة إطباقية‪.‬‬

‫المريض‪:‬‬ ‫‪ ‬فحص ممر إغالق فك‬

‫‪ ‬هو المسار الذي يسلكه الفك السفلي من وضع الراحة باتجاه اإلطباق المركزي‪.‬‬
‫طبيعي إذا كان مستقيماً والتماس األولي قريب جداً ومرادف لإلطباق المركزي والوضع العضلي العصبي المستقر متجانس‬
‫مع وضع اإلطباق المركزي‪.‬‬

‫‪/Groups/RBCsDentHama3rd‬‬
‫‪2‬‬
‫المفاهيم اإلطباقية (‪ |)2‬د‪ .‬بسام النجار‬

‫التماس األولي ليس‬ ‫‪ ‬أما في حال تواجد نقاط تماس أولية تؤدي إلى إعاقات إطباقية وانحراف مسار اإلغالق‬
‫مرادفاً لإلطباق المركزي واإلطباق المركزي لم يعد متجانساً مع الوضع العصبي العضلي المستقر لإلطباق‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن يحدث تماس آني لكل النقاط الداعمة أثناء إطباق الفك السفلي مع العلوي وذلك لتوزيع القوى المتشكلة‬
‫بشكل متجانس على كل األسنان و النسج الداعمة لها‪ ,‬وجود أي خلل يشكل نقاط إعاقة إطباقية تتشكل على سن‬
‫طبيعي نتيجة وجود شذوذ بتوضعه أو على الترميم نتيجة التطبيق الخاطئ لها مما يؤدي لحدوث رض النسج الداعمة‬
‫وكذلك تأثير سلبي على المفصل ألنها ستسبب انحراف الفك السفلي أثناء إغالقه ليتجنبها مع الوقت سوف يحدث‬
‫تشنج بالعضالت وهذا له تأثير على المفصل‪.‬‬
‫نقاط اإلعاقة اإلطباقية هي حالة مرضية قد يكون سببها سوء إطباق كالصنف الثاني أو الثالث‬
‫لتصنيف آنجل أو وجود ترميم مرتفع مثالً‪.‬‬

‫العالقة المركزية ‪Centric relation‬‬

‫المركزية‪ :‬هو الوضع األكثر علواً للفك ويستخدم عادة كوضع مرجعي عندما يعاد تأهيل اإلطباق‪ ,‬يعتبر‬ ‫العالقة‬
‫كوضع عضلي وهناك تشابه في وضع اللقم بين اليمين واليسار‪.‬‬
‫‪ ‬يتم الحصول عليها بواسطة حركات فتح وإغالق دورانية فقط للقم للحصول على‬
‫وضع عضلي مستقر لتتم بعدها قيادة الفك السفلي إلى وضعية العالقة‬
‫المركزية‪.‬‬
‫‪ ‬قابلة للتكرار مع الزمن‪.‬‬
‫‪ ‬لقد ثبت أن الفك السفلي ابتداءً من وضعية العالقة المركزية يمكنه أن يدور‬
‫حول محور يمر من اللقم‪.‬‬
‫اللقم تتوضع إلى األسفل واألمام ضمن التجويف العنابي‬ ‫في وضعية اإلطباق المركزي نالحظ‬
‫بأقصى وضع أمامي علوي (وسنتحدث عنها بالتفصيل فيما بعد)‪.‬‬ ‫أما بالعالقة المركزية تكون اللقم‬
‫‪ ‬سريريا‪ :‬تستخدم العالقة المركزية لما يلي‪:‬‬

‫‪ )1‬أوالً العالقة المركزية هي وضع تشريحي عالجي يجب الرجوع إليها في كل مرة أريد أن أعيد بناء اإلطباق للمريض (الذي‬
‫يفقد اإلطباق الطبيعي) وهو قابل للتكرار في نفس االتجاه دون أي تغيير‪.‬‬
‫‪ )2‬تحديد وضع ثابت للفك السفلي دون أي تغيير بالنسبة للفك العلوي ونقل هذا الوضع إلى مطبق تشريحي إلنجاز‬
‫التعويضات السنية‪.‬‬
‫‪ )3‬إيجاد وضع مرجعي أساسي يمكن االعتماد عليه إلجراء التعديل اإلطباقي والسحل االنتقائي‪.‬‬
‫‪ )4‬كوضع أساسي أثناء التشخيص اإلطباقي والتشخيص التفريقي لمشاكل المفصل الفكي الصدغي‪.‬‬
‫‪ )5‬كوضع أساسي لتحديد التغيرات التي تطرأ على العالقات اإلطباقية والفكية في سياق المعالجة التقويمية أو التعويضية‪.‬‬
‫‪ )6‬العالقة المركزية غير مرتبطة بوجود األسنان ؛ لذلك هي عالقة مرجعية ‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪/Groups/RBCsDentHama3rd‬‬
 ‫المفاهيم اإلطباقية (‪ |)2‬د‪ .‬بسام النجار‬

‫طرق الحصول على العالقة املركزية ‪Techniques for Recording Centric Relation‬‬

‫‪ ‬أي قيادة المريض إلرجاع فكه السفلي إلى وضع العالقة المركزية أي باالتجاه األقصى خلفيةً‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن يكون الجو كفيل باالسترخاء‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن يجلس المريض بشكل مريح على الكرسي وهناك ارتخاء في العضالت وخصوصاً الرقبية وبعيداً عن‬
‫التشنج العضلي‪.‬‬
‫‪ ‬ال يكون المريض في وضع انحناء ظهري أو بطني أي يجب أن يكون عمودياً‪.‬‬

‫طريقة اليد‬
‫الواحدة‬
‫الطبيب أمام المريض‪.‬‬ ‫(أندرسون)‬
‫اإلبهام على الذقن (االرتفاق الذقني) والسبابة أسفل الذقن‪.‬‬ ‫)‪(Anderson‬‬
‫يستخدم الطبيب اليد األخرى في تسجيل العالقة‪.‬‬ ‫‪Chin‬‬
‫لكن يمكن عند استخدام هذه الطريقة أن ُيجبر الفك على التراجع نحو الخلف‬ ‫‪point/one-‬‬
‫(يجب عدم تطبيق ضغط كبير وذلك ألن هدف هذا اإلجراء هو توجيه الفك؛ فعند‬ ‫‪handed‬‬
‫تطبيق ضغط كبير ال يمكننا الحصول على العالقة المركزية)‪.‬‬ ‫‪techniques‬‬

‫الطريقة ثنائية اليد‬

‫(داوسون)‬
‫وضع المريض مستلقياً على ظهره‪ ،‬والرأس مرفوع قليالً‪.‬‬
‫( ‪Bilateral‬‬
‫الطبيب خلف المريض‪ ،‬ويدا الطبيب تحيطان بالفك السفلي (اإلبهام على الذقن‬
‫‪Manipulation‬‬
‫وباقي األصابع على جسم الفك السفلي)‪.‬‬
‫‪Dawson‬‬
‫تحتاج هذه الطريقة إلى مهارة عالية ومساعدة من أجل تسجيل العالقة‪.‬‬
‫‪)Technique‬‬
‫تجنب الضغط الزائد‪.‬‬

‫استخدام اللفافة القطنية من أجل تسجيل العالقة والحصول على االرتخاء العضلي‪.‬‬
‫استخدام أوراق بالستيكية للحصول على االرتخاء العضلي‪.‬‬
‫استخدام صادمة إكريلية توضع على الثنايا العلوية وتعمل على جر الفك السفلي‬
‫الطرق‬
‫إلى وضعية العالقة المركزية‪.‬‬
‫المساعدة‬
‫استخدام المطاط الصناعي (السيلكوني) لتسجيل العالقة المركزية‪ :‬يبقي المريض‬
‫فكه مغلقاً في وضع العالقة المركزية حتى تصلب مطاط العضة‪ ،‬هنا بدل أن‬
‫نحصل على عضة شمعية نحصل على عضة سيلكونية‪.‬‬

‫‪/Groups/RBCsDentHama3rd‬‬
‫‪4‬‬
‫المفاهيم اإلطباقية (‪ |)2‬د‪ .‬بسام النجار‬

‫متى نلجأ إلى اإلطباق بالعالقة المركزية‪:‬‬

‫متى نلجأ إلى اإلطباق بالعالقة المركزية‪:‬‬

‫‪ )1‬عندما يكون اإلطباق المركزي مفقود أو غير مقبول‪.‬‬

‫‪ )2‬فقد واسع ومتعدد األسنان‪.‬‬
‫‪ )3‬في حال غياب المحددات الخلفية السنية لإلطباق‪.‬‬
‫‪ )4‬التعويضات الكاملة والجزئية (كينيدي صنف أول)‪.‬‬

‫أما اإلطباق المركزي يستخدم في حال‪:‬‬

‫‪ )1‬غياب (عدم وجود) خلل إطباقي كبير‪.‬‬
‫‪ )2‬مناطق فقد صغيرة وتصانيف كينيدي (ثاني وثالث ورابع)‪.‬‬

‫‪ ‬البعد العمودي اإلطباقي للوجه‪:‬‬

‫هو المسافة الفاصلة بين أعلى عظم األنف وحتى أقرب عظمة من الذقن‬
‫عندما يكون الفك السفلي في وضعية اإلطباق المركزي‪.‬‬
‫يتواجد بوجود األسنان ويغيب بغيابها ‪.‬‬

‫‪ ‬وضع الراحة‪Rest position :‬‬

‫‪ ‬هو الوضع الذي يتخذه الفك السفلي بمعزل عن أي نشاط وظيفي (كالمضغ أو البلع) وفي غياب أي تماس إطباقي‬
‫بين األسنان العلوية والسفلية‪.‬‬
‫‪ ‬يتظاهر هذا الوضع سريرياً بحالة راحة ظاهرة للعضالت الماضغة‬
‫الرافعة والخافضة للفك السفلي‪ ,‬أي بمعنى آخر‪ :‬الوضع‬
‫االسترخائي للفك السفلي هو الوضع الذي يأخذه الفك السفلي‬
‫عندما تكون العضالت الماضغة في حالة ارتخاء وهنا تكون‬
‫األسنان في القوس العلوية بعيدة عن القوس السفلية بمقدار‬
‫‪ 3-2‬ملم والتي تدعى بالمسافة االسترخائية (الراحية)‪.‬‬
‫‪ ‬أي يمكن القول أن األساس التشريحي لوضع الراحة السفلي يكمن في المقوية العضلية التي تمثل حالة من‬
‫التقلص الخفيف شبه الدائم الذي يطرأ على العضالت الهيكيلية وال يستهلك سوى مقدار ضئيل جداً من الطاقة‬
‫لمعاكسة فعل الجاذبية األرضية لذا ال يؤدي إلى إرهاق للعضالت‪.‬‬
‫‪ ‬يتحدد البعد العمودي لوضع الراحة (أو وضعية الراحة الفيزيولوجية للفك السفلي) بواسطة العضالت والجاذبية‬
‫األرضية‪.‬‬
‫‪ ‬فقد ظهرت فرضيتان رئيسيتان حول وضعية الراحة للكك السكلي‪.‬‬
‫‪ ‬ارتبطت إحداهما باآللية الكاعلة واألخرى باآللية المنكعلة‪ ,‬وسيتم الحديث عنهما في محاضرات الحقة‪.‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪/Groups/RBCsDentHama3rd‬‬
 ‫المفاهيم اإلطباقية (‪ |)2‬د‪ .‬بسام النجار‬

‫‪ ‬المسافة االسترخائية (الراحية)‪Free space way :‬‬

‫هي المسافة الضئيلة بين األسنان العلوية والسفلية عندما يكون الفك السفلي بوضعية الراحة‪.‬‬
‫تختلف قيمة هذه المسافة بحسب طبيعة العالقة اإلطباقية ودرجة تطور النتوءات السنخية وكذلك بحسب درجة توتر‬
‫العضالت الماضغة‪ ,‬لكن القيم الطبيعية الوسطى تتراوح بين (‪ )3-1‬ملم على مستوى األسنان األمامية‪ ,‬ومابين (‪-1.1‬‬
‫‪ )2.2‬ملم على مستوى األسنان الخلفية‪.‬‬

‫‪ ‬البعد العمودي االسترخائي (الراحي)‪:‬‬

‫هو عبارة عن المسافة الفاصلة بين أعلى عظم األنف وحتى أقرب عظمة من الذقن عندما يكون الفك السفلي في‬
‫الوضع االسترخائي‪ ,‬ويمكن تحديده بالطلب من المريض لفظ حرف (م) والتنفس أنفي‪.‬‬

‫البعد العمودي اإلطباقي‬ ‫البعد العمودي‬

‫الراحي‬
‫(االسترخائي)‬

‫المسافة الراحية‬

‫البعد العمودي المركزي (اإلطباقي) = البعد العمودي االسترخائي (الراحي) – (‪ )3-2‬ملم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫لذلك يمكن القول‪:‬‬
‫المسافة الراحية (االسترخائية) = البعد العمودي االسترخائي (الراحي) – البعد العمودي المركزي (اإلطباقي)‪.‬‬
‫تُقاس المسافة االسترخائية سريرياً بمعرفة الفرق بين البعد العمودي الراحي والبعد العمودي اإلطباقي‪.‬‬
‫يجب مراعاة المسافة االسترخائية أثناء إجراء التعويضات السنية أو الترميمات أو المعالجات التقويمية‪ ,‬وعدم مراعاتها‬
‫يؤدي النعكاسات مرضية في العضالت الماضغة‪.‬‬

‫‪/Groups/RBCsDentHama3rd‬‬
‫‪6‬‬
‫المفاهيم اإلطباقية (‪ |)2‬د‪ .‬بسام النجار‬

‫الوضع الالمركزي‬

‫يمكن أن تدرس حركات الفك السفلي في ثالث مستويات‪:‬‬

‫المستوى السهمي (‪ :)Sagittal plane‬يقسم الجمجمة إلى قسمين متناظرين فترى الصورة من األمام إلى الخلف‪.‬‬
‫المستوى الجبهي أو العمودي (‪ :)Frontal-coronal plane‬يتوضع أمام الوجه ويوازي السطح الشفوي للقواطع‪،‬‬
‫يمكن الحصول على مقاطع متعددة في هذا المستوى‪ ،‬حيث تعتبر مفيدة عند إجراء صور شعاعية لمنطقة‬
‫المفصل الفكي الصدغي‪.‬‬
‫المستوى األفقي (‪ :)Horizontal plane‬يوازي األرض ويمكن الحصول أيضاً على مقاطع متعددة في االتجاه‬
‫العلوي السفلي‪.‬‬

‫حركات الفك في المستوى السهمي )‪)Movement in Sagittal Plane‬‬

‫تمت دراستها من قبل الباحث بوسيلت وفق مخطط خاص‪ ,‬وتتضمن حركات فتح وإغالق وحركات تقدمية‪.‬‬
‫‪ ‬الحركة بين اإلطباق المركزي والعالقة المركزية‪.‬‬
‫تذكرة‬
‫‪ ‬الحركة بين اإلطباق المركزي وعالقة حد لحد‪.‬‬
‫حركة الفتح في أقصى وضع خلفي تحدث‬
‫على مرحلتين‪:‬‬ ‫‪ ‬الحركة بين عالقة حد لحد وأقصى وضع أمامي‪.‬‬
‫األولى‪ :‬تكون الحركة دورانية صرفة للقم‬ ‫‪ ‬حركة الفتح في أقصى وضع خلفي‪.‬‬
‫(مقدار الفتح هنا ‪ 2‬سم)‪.‬‬
‫‪ ‬حركة الفتح في أقصى وضع أمامي‪.‬‬
‫الثانية‪ :‬تكون الحركة دورانية يرافقها انزالق‬
‫للقم (مقدار الفتح هنا ‪ 6‬سم)‪.‬‬

‫مسار الحركة التقدمية للفك السفلي‬

‫المسار يعتمد على شكل وعالقة األسنان العلوية والسفلية لذلك فهو يختلف من‬
‫شخص آلخر حسب شكل السطوح الحنكية لألسنان العلوية‪ ,‬وحسب عالقة اإلطباق‬
‫الساكن في األسنان األمامية‪ ,‬نوعية العضة الموجودة‪ ,‬تصنيف اإلطباق عند‬
‫المريض (حد لحد‪ ,‬عضة مغلقة) لذا يكون خط منكسر ومتعرج‪.‬‬
‫وهذا يؤكد أهمية اإلرشاد السني في هذه الحركة ومقدارها من ‪ 11 – 9‬ملم ‪.‬‬
‫ويعتمد مدى هذه الحركة على بنية وحالة المفصل الفكي الصدغي‬
‫والعضالت الماضغة وعلى مورفولوجية القنزعة المفصلية‪.‬‬

‫‪7‬‬ ‫‪/Groups/RBCsDentHama3rd‬‬
 ‫المفاهيم اإلطباقية (‪ |)2‬د‪ .‬بسام النجار‬

‫إضافة ‪:‬‬
‫خالل الحركات التقدمية للفك السفلي يحدث انزالق للحدود القاطعة لألسنان السفلية على‬
‫السطوح الحنكية لألسنان العلوية ويجب أال يكون هناك إطباق أو تماس في األسنان الخلفية ‪.‬‬
‫أي تماس بين السن الخلفي والمقابل له يعتبر إعاقة إطباقية وهي حالة مرضية ‪.‬‬

‫حركة الفتح والغلق‬

‫تتضمن حركة الفتح طورين‪ ,‬يحدث الطور األول بانخفاض الفك السفلي نتيجة لحركة دورانية صرفة للقمتين (دون‬
‫انتقال اللقمتين) ويبلغ مقدار فتح الفم ‪ 22 - 22‬ملم وتقاس عادة بين الحدود القاطعة للقواطع العلوية والسفلية‪.‬‬

‫بينما يتضمن الطور الثاني لحركة الفتح دوران الفك السفلي حول محور أفقي يمر خالل الرأد‪.‬‬
‫تتحرك اللقمتان أمامياً وسفلياً‪ ,‬ويتحرك الجزء األمامي من الفك السفلي نحو األسفل والخلف مزيداً من حركة اللقمتين‪,‬‬
‫ويكون الفتح األعظمي ما بين (‪ )62 – 42‬ملم عند قياسه بين الحدود القاطعة لألسنان‪.‬‬
‫‪ ‬وتعتمد هذه الحركة إلى حد كبير على‪ :‬وضعية الرأس ‪ +‬حالة الجسم ‪ +‬العضالت الماضغة ‪ +‬الجاذبية األرضية‪.‬‬

‫مخطط بوسيلت في المستوى العرضي ‪Posselt's diagram in Horizontal plane‬‬

‫مالحظة‪ :‬عند رسم مخطط بوسيلت في المستوى السهمي نضع المؤشر بين الثنيتين السفليتين مع وجود‬
‫الصفيحة التي سوف يُرتَسَم المخطط عليها بشكل يوازي المستوى السهمي‪.‬‬
‫بينما لرسم مفطط بوسيلت بالمستوى العرضي هنا نضع الصكيحة موازية للمستوى العرضي‪.‬‬

‫‪/Groups/RBCsDentHama3rd‬‬
‫‪8‬‬
‫المفاهيم اإلطباقية (‪ |)2‬د‪ .‬بسام النجار‬

‫الحركات الجانبية الحدية ‪Lateral movement‬‬

‫عندما يتحرك الفك السفلي بدءاً من وضعية العالقة المركزية ونحو الجانب األيمن مثالً‪ :‬تتحرك النقطة القاطعة السفلية‬
‫بشكل موافق نحو الجانب األيمن وباتجاه األمام قليالً‪ ,‬ويدعى هذا الجانب بالجانب العامل ‪.Working Side‬‬
‫أما الجانب المقابل األيسر فيدعى بالجانب الموازن (غير العامل‬
‫وهو األكثر دقة) ‪.Nonworking Side‬‬

‫الحركات الجانبية ‪Lateral movement‬‬

‫😉 تدعى السطوح التي تنزلق عليها الحدبات الداعمة السفلية بسطوح اإلرشاد‬
‫تتضمن سطوح اإلرشاد‪:‬‬
‫‪ )1‬السطح الحنكي للناب انطالقاً من النقطة الداعمة للناب حتى قمة الناب‪.‬‬
‫‪ )2‬المنحدرات الداخلية للحدبات الدهليزية العلوية انطالقاً من النقطة الداعمة حتى قمة الحدبة‪.‬‬
‫تدعى أحياناً المنحدرات الداخلية للحدبات اللسانية السفلية بسطوح اإلرشاد إال أنه يجب أال تشارك هذه الحدبات‬
‫بالوظيفة الجانبية‪.‬‬
‫النقطة الداعمة هي التي تتشكل بوضعية التشابك الحدبي األعظمي‬ ‫توضيح‬

‫العالقات الفكية بالجانب العامل‪:‬‬

‫‪ ‬الوظيفة النابية ‪Canine guidance‬‬

‫‪ ‬وظيفة المجموعة ‪Group guidance‬‬

‫الوظيفة النابية ‪Canine guidance‬‬

‫تعرف أيضاً باإلطباق ذي الحماية النابية عندما تأخذ القوسان السنيتان‬

‫وضع التشابك الحدبي األعظمي يُزلق المريض أسنانه السفلية جانبياً‬
‫على األسنان العلوية مع المحافظة على تماس األسنان حتى عالقة حد‬
‫لحد‪.‬‬
‫فإذا كان الناب العلوي يقود الحركة لوحده على كامل المسار يكون لدينا‬
‫وظيفة نابية أي يحصل تماس الناب السفلي مع العلوي فقط‪ ,‬وتكون‬
‫األسنان األخرى في الجانب العامل منفصلة عن بعضها منذ‬
‫البداية وعلى كامل الحركة‪.‬‬
‫‪9‬‬ ‫‪/Groups/RBCsDentHama3rd‬‬
 ‫المفاهيم اإلطباقية (‪ |)2‬د‪ .‬بسام النجار‬

‫وظيفة المجموعة ‪Group guidance‬‬

‫‪ ‬يحدث تماس المجموعات في الجانب العامل عندما تقاد الحركة الجانبية بواسطة عدة أسنان بما فيها األنياب انطالقاً‬
‫من وضعية التشابك الحدبي األعظمي حتى عالقة حد لحد‪.‬‬
‫‪ ‬إن تماس المجموعة في الجانب العامل يعمل على توزيع الجهود اإلطباقية بشكل متجانس على كامل األسنان باإلضافة‬
‫إلى انفصال األسنان مباشرة وعلى كامل األسنان في الجانب غير العامل مما يؤدي إلى تجنب الجهود المخربة‪.‬‬
‫‪ ‬لذا يجب أن تكون النسج الداعمة حول السنية لألسنان مقاومة إذا كنا نأمل بإعادة بناء الفم حسب مبدأ الحماية النابية‪.‬‬

‫في حال الخسارة العظمية على مستوى األسنان (فقدان ناب‪ ،‬الضواحك‪ ،‬األرحاء) أو عند غياب الناب فإنه‬
‫يجب إعادة بناء القوسين وفق تماس المجموعة‪ ،‬حتى تتوزع القوى اإلطباقية على األسنان بشكل أكبر‪.‬‬

‫‪Think at all the beauty‬‬

‫‪still left around you and‬‬

‫‪be happy..‬‬
‫‪Anne frank‬‬

‫‪/Groups/RBCsDentHama3rd‬‬
‫‪01‬‬
‫المفاهيم اإلطباقية (‪ |)2‬د‪ .‬بسام النجار‬

‫محددات اإلطباق‬

‫هي العوامل التي تتحكم بشكل الحركة ومقدارها ‪.‬‬

‫‪ ‬المحددات الخلفية (على مستوى المفصل)‪.‬‬
‫‪ ‬المحددات األمامية (هي األسنان)‪.‬‬
‫حيث نالحظ أن هناك تناغماً بين المحددات الخلفية والمحددات األمامية ومورفولوجية األسنان الخلفية‪.‬‬

‫التأثير على التعويض‬ ‫المتغيرات‬ ‫المحددات الخلفية‬

‫تكون الحدبات الخلفية أطول‬ ‫شديد االنحدار‬
‫تكون الحدبات الخلفية قصيرة‬ ‫مسطح‬ ‫انحدار الحدبة المفصلية‬
‫تكون الحدبات الخلفية قصيرة‬ ‫يسمح بحدوث انزالق جانبي كبير‬
‫يسمح بأقل ما يمكن من االنزالق‬ ‫الجدار األنسي للتجويف‬
‫تكون الحدبات الخلفية طويلة‬ ‫العنابي‬
‫الجانبي‬

‫المحددات الخلفية‬

‫في حال كان االنحدار الخلفي للحديبة المفصلية بسيطاً تكون الحدبات الخلفية قصيرة‪ ,‬أما إذا كان شديد االنحدار تكون‬
‫الحدبات الخلفية طويلة‪.‬‬
‫في حال كان الجدار األنسي للتجويف العنابي يسمح بميالن جانبي تكون الحدبات الخلفية قصيرة‪ ,‬أما إذا كان ال يسمح‬
‫بميالن جانبي تكون الحدبات الخلفية طويلة‪.‬‬

‫‪ ‬تأثير مسار اللقمة العمودي على شكل اإلطباق‪:‬‬

‫‪ ‬كلما زاد انحدار مسار اللقمة زاد ارتفاع حدبات األسنان وزاد عمق وهادها‪.‬‬

‫‪00‬‬ ‫‪/Groups/RBCsDentHama3rd‬‬
 ‫المفاهيم اإلطباقية (‪ |)2‬د‪ .‬بسام النجار‬

‫المحددات األمامية‬
‫إن هناك انسجاماً وتناغماً بين مورفولوجية األسنان الخلفية ومحددات اإلطباق األمامية وكذلك‬
‫كما ذكرنا ف َّ‬
‫محددات اإلطباق الخلفية‪.‬‬
‫التأثير على التعويض‬ ‫المتغيرات‬ ‫المحددات األمامية‬
‫تكون الحدبات الخلفية قصيرة‬ ‫عندما يزيد‬
‫تكون الحدبات الخلفية طويلة‬ ‫عندما ينقص‬ ‫بروز األسنان األمامية‬
‫تكون الحدبات الخلفية طويلة‬ ‫عندما يزداد‬
‫مقدار التغطية لألسنان‬
‫تكون الحدبات الخلفية قصيرة‬ ‫عندما ينقص‬ ‫األمامية‬
‫تكون الحدبات الخلفية قصيرة‬ ‫عندما ينقص‬
‫تكون الحدبات الخلفية طويلة‬ ‫عندما يزداد‬ ‫طول مسار اإلرشاد القاطعي‬
‫تكون الحدبات الخلفية طويلة‬ ‫عندما يزداد‬
‫تكون الحدبات الخلفية قصيرة‬ ‫عندما ينقص‬ ‫انحدار مسار اإلرشاد القاطعي‬

‫أخرى‪:‬‬
‫تكون الحدبات الخلفية قصيرة‬ ‫موازي للدليل اللقمي‬
‫تكون الحدبات الخلفية طويلة‬ ‫أقل توازي مع الدليل اللقمي‬ ‫مستوى اإلطباق‬
‫أغلب الحدبات الخلفية تكون‬
‫قليل االنحناء‬
‫قصيرة (لكي يسهل انفكاكها)‬
‫أغلب الحدبات الخلفية تكون‬ ‫قوس سبي‬
‫منحني بشكل واضح‬
‫طويلة‬

‫‪/Groups/RBCsDentHama3rd‬‬
‫‪02‬‬
‫المفاهيم اإلطباقية (‪ |)2‬د‪ .‬بسام النجار‬

‫التراكب العمودي‪:‬‬

‫تراكب متوسط ‪ 4 - 2‬ملم‪ :‬تأمين انفصال‬

‫تراكب كبير ارتفاعه أكثر من ‪ 4‬ملم‪ :‬انفصال‬
‫إطباقي مباشر على كامل األسنان الخلفية أثناء‬
‫إطباقي بشكل مباشر وكامل على جميع‬
‫الحركات األمامية ولكن يجب الحرص على أال‬
‫األسنان الخلفية في الحركة األمامية‪.‬‬
‫تكون قوس سبي مقعرة جدا‪.‬‬

‫تراكب قليل أقل من ‪ 2‬ملم‪ :‬قد يؤدي إلى‬

‫تداخالت إطباقية‪.‬‬
‫غياب التراكب‪ :‬غالبا ما تُعاق الحركة األمامية‪،‬‬
‫ولكي يكون االنفصال اإلطباقي مباشر بوجود‬ ‫وتُقاد عندئ ٍذ بواسطة الحدبات الخلفية‪.‬‬
‫تراكب أقل من ‪ 2‬ملم يجب أن تكون‬
‫الحدبات الخلفية ضحلة وقوس سبي مسطح‪.‬‬

‫خلصت هل محاضرة‬ ‫خلصت اخيراً‬

‫المعتة؟‬

‫‪03‬‬ ‫‪/Groups/RBCsDentHama3rd‬‬
 ‫المفاهيم اإلطباقية (‪ |)2‬د‪ .‬بسام النجار‬

‫مالحظات‬

‫____________________________________________‬

‫____________________________________________‬

‫____________________________________________‬

‫____________________________________________‬

‫____________________________________________‬

‫____________________________________________‬

‫____________________________________________‬

‫____________________________________________‬

‫____________________________________________‬

‫____________________________________________‬

‫‪/Groups/RBCsDentHama3rd‬‬
‫‪04‬‬