Musculoskeletal PT

Shoulder Reigon
‫؟‬most mobile joint ‫ هو ال‬shoulder joint ‫™ ™ليه ال‬
‫ كبيــر اعــرف اعمــل بيــه االنشــطة اليوميــة; انــا لمــا اجــي‬range ‫● ●عشــان يدينــي‬
»‫ل ميســر لمــا خلــق‬ٌ ‫ كبيــر «ك‬range ‫اســرح شــعري ببقــا محتــاج‬
mobile ‫ بيكون‬shoulder joint ‫™ ™طب ازاي ال‬
‫ تقريبــا بتغطــي‬- humeral head ‫ بتكــون اصغــر مــن ال‬glenoid fossa‫● ●الن الــ‬
nonconstrained joint ‫ ودا بنســميه‬- ‫ربعهــا بــس‬
two articulating surface ‫ بين ال‬mismatch ‫● ● يعني بيكون فيه‬
‫ وال ـ‬acetabulum ‫ هتقــل زي ال‬mobility ‫● ●ولــو كانــوا االتنيــن قــد بعــض ال‬
head of femur
‫؟‬stability ‫™ ™ طب ايه التأثير ع ال‬
‫ بتاعــت ال ـ‬rate ‫ عشــان كــدا ال‬stability‫ دايمــا عكــس الــ‬mobility‫ ألن الــ‬،‫● ●هتقــل‬
‫ فيــه كبيــرة‬dislocation
Figure showing mismatch ratio
between glenoid fossa and hu- ‫؟‬stable ‫ مش‬shoulder ‫™ ™طب هل ال‬
meral head ‫ النه هو اللي شايل دراعك كله‬shoulder is stable‫ الـ‬،‫● ●ال‬

SHOULDER STABLITY
:‫ جاية من حاجتين‬shoulder stability‫الـ ــ‬

Passive stability Active stability

:‫بتبقا جاية من شكل المفصل ذات نفسه سواء بقا‬ muscles‫اللي بتبقا جاية من ال ــ‬
bony configuration -
ligament‫ أو الـ‬-
‫ بتاع العضالت‬passive tension‫ أو الـ‬-

‫ ودي هنفهمهــا بعديــن ان عشــان‬complex ‫ ان الشــولدر اصــا عبــارة عــن‬: ‫ أخــرى‬factors‫* باالضافــة ل ـ ــ‬
trunk motion ‫الشــولدر يتحــرك بيبقــا الزم يصحبــه‬

COMPONENTS OF THE SHOULDER COMPLEX

:‫ هما‬articulation 2 ‫ و‬true joints 3 ‫بيتكون من‬
Joints
1. Sternoclavicular
2. Acromioclavicular
3. Glenohumeral

Articulations
1. Scapulothoracic
2. Subacromial suprahumeral)

:‫ دا‬complex ‫وجود ال‬

range ‫ ف بيدينــي‬glenohumeral joint ‫ بيشــيل مــع‬.1
‫أ كبــر‬
Scapula ‫ باالضافة الي وجود ال‬stability ‫ بيزود ال‬.2

2
‫‪Musculoskeletal PT‬‬

‫‪SCAPULA‬‬
‫; ;بتكــون ‪ moving‬بتتحــرك مــع الشــولدر وهــو بيتحــرك‪ ،‬يعنــي‬
‫بتســمحله انــه يتحــرك‬
‫; ;يعني بتديله ‪ mobility‬وفنفس الوقت بتديله ‪stability‬‬
‫هناخد مثال بسيط وحنا كدا كدا هنتعمق فيها تاين بالتفصيل‬
‫; ;لمــا اجــي اعمــل ‪ shoulder flexion‬ال ‪ Scapula‬بتعمــل ‪internal‬‬
‫‪ rotation‬ف تحمــي الشــولدر مــن انــه يلــف لــورا ( ‪ )stability‬وف‬
‫نفــس الوقــت ســمحتلي انــه يتحــرك لقــدام (‪ > )mobility‬ف كــدا‬
‫هــي بتعمــل ‪stability and mobility‬‬
‫مثال اخر‪:‬‬
‫; ;لمــا باجــي اعمــل ‪ ,abduction‬بيحصــل فيهــا ‪upward rotation‬‬
‫طــب لــو معملتــش ال ــ‪ upward rotation‬دا؟ الـ ــ‪ stability‬هتقــل و‬
‫الرينــج مــش هيجــي لآلخــر > هــي بتعمــل ك ‪ shelf‬تحــت ال ‪head‬‬
‫عشــان متنزلــش لتحــت وف نفــس الوقــت بتديهــا مجــال تتحــرك‬
‫لفــوق ‪.‬‬

‫‪SCAPULOTHORACIC ARTICULATION FUNCTIONAL IMPORTANCE‬‬

‫‪Based on a generalized 2:1 scapulohumeral rhythm, active shoulder abduction of about 180‬‬
‫‪degrees occurs as a result of simultaneous 120 degrees of glenohumeral (GH) joint abduction‬‬
‫‪and 60 degrees of scapulothoracic upward rotation‬‬
‫; ;احنا اتفقنا ان وجود ال ‪ complex‬بيشيل مع ‪ glenohumeral joint‬ف بيديني ‪ range‬أ كبر‬
‫; ;النسبة بتكون ‪2:1‬‬
‫; ;يعنــي تلتيــن الحركــة بتيجــي مــن الـ ـ’ـ‪ glenohumeral‬والتلــت‬
‫التالــت بيجــي مــن الـ ــ‪scpulothotracic‬‬
‫; ;يعنـ�ي ا ل ‪ abduction 180‬بنقســمها ‪ 120‬بيجــوا مــن ال �‪gle‬‬
‫‪ nohumeral‬و ‪ 60‬بيجوا من ال ‪scpulothotracic‬‬
‫; ;الـ ــ‪ scpulothotracic‬هناخــده بالتفصيــل بــس مبدئيــا هــو �‪ar‬‬
‫‪ ticulation‬بيــن الـ ــ‪ scapula and thorax‬بيعتمــد ـفـي حركتــه‬
‫ع ال حركــة المفصلييــن الصغيريــن ‪SC & AC‬‬

‫* ‪Out of context‬‬
‫كل كالمنــا عــن ال ‪ , pathomechanics‬ف عشــان اعــرف الـ ـ ـ‬
‫‪ patholohy‬الزم اعــرف ال ـ ــ‪ normal‬االول‬
‫عشــان تبقــا دكتــور شــاطر الزم تعــرف تطلــع المشــكلة فيــن بالظبــط‬
‫انــت ممكــن تكــون ‪ effective‬او ‪effecient‬‬
‫‪ Effective‬يعنــي تقعــد مــع العيــان ســاعتين وتكــون بتعملــه كل‬
‫حاجــة بــس معرفتــش المشــكلة‬
‫او ممكــن تكــون ‪ ،effecient‬تقعــد معــاه نــص ســاعة بــس‪ ،‬هتوصــل‬
‫للمشــكلة وكمان هتكون عملت ‪time mangment‬‬
‫ف مجــرد مــا اعــرف المشــكلة هعالجهــا بســهولة عشــان كــدا ال ‪ assissment‬الزم ياخــد وقــت كبيــر ـفـي الشــرح عــن‬
‫ال ‪treatment‬‬
‫احنــا اتكلمنــا عــن ‪ Shouler complex‬وقلنــا بيتكــون مــن ‪ true joints 3‬و ‪ ،articulation 2‬نبــدأ ناخدهــم واحــد‬
‫واحد‬

‫‪3‬‬
Musculoskeletal PT

1. SCAPULOTHORACIC JOINT
articulation ‫; ;هو عبارة عن‬
‫; ;مش هو اللي بيتحرك‬
‫; ;يعنــي مــش شــبه وال ليــه خصائــص المفاصــل ال ـلـي احنــا عارفينهــا زي‬
fibrous ‫ او ال‬cartiligenous ‫ او ال‬synovial ‫ال‬
SC+AC ‫; ;حركته بتعتمد ع حركة مفاصل اخرى‬
‫; ;ف هنمســك حركــة مفصــل مفصــل عشــان ـفـي االخــر اعــرف لمــا باجــي‬
‫ اعــرف بيحصــل ازاي وهــو دا‬Shoulder elevation ‫ارفــع كتفــي‬
‫الهــدف‬
:‫ ببقا بقصد بيها‬shoulder elevation ‫لما بقول‬
1. Shoulder flexion (abduction in saggital plane)
2. Abduction in frontal plane
3. Abduction in scapular plane (will be explained later )

‫ كدا ؟‬shoulder flexion ‫ وليه مسمين ال‬shoulder abduction ‫هل فكرت يعني ايه اصال‬
.. ‫ بتبعد عن بعضها‬extremitis‫ يعني ال ــ‬abduction‫الـ ــ‬
‫ بيبعــدوا عــن‬shoulder flexion ‫ بيقر بــوا مــن بعــض بــس ـفـي ال‬two extremitis ‫ يعنــي ال‬flexion ‫امــا كلمــة‬
.. flexion ‫بعــض ف كــدا هــو مــش بينطبــق عليــه اصطالحيــة ال‬
shoulder ‫ لكــن همــا بيقولــوا عليــه‬abduction in saggital plane ‫ الصــح ليــه ا ـنـي اقــول‬termenology‫ف ال ـ ــ‬
.saggital plane‫ بيحصــل ف ال ــ‬flexion‫ ع اســاس ان الـ ــ‬flexion

2. STERNOCLAVICULAR JOINT
ARTICULATING SURFACES consists of two shallow, saddle-shaped surfaces, one
at the medial end of the clavicle and one at the notch formed by the manubrium of the
sternum and first costal cartilage
manu� ‫ بتاعــت ال‬notch ‫ بيــن ال‬articulation ‫; ;عبـ�ارة عـ�ن‬
medial ‫ مــن جهــة وال‬first costal cartilage ‫ وال‬brium
‫ مــن الجهــة التانيــة‬end of clavicle
two saddle shallow sutface ‫; ;بيكون على شكل‬
‫ ع‬concave ‫ يعنــي لمــا ببــص مــن ناحيــة هال ـقـي‬Saddle; ;
concave ‫ ع‬convex ‫ ومــن ناحيــة تانيــة هتكــون‬convex
‫ بيتحــرك‬convex ‫ هتال ـقـي‬frontal plane ‫; ;لــو بصيــت مــن ال‬
concave ‫ع‬
concave ‫ هتال ـقـي ال‬transverse plane ‫; ;لــو بصــت مــن ال‬
‫ مــش واضــح‬saddle joint ‫ بــس هــو ك‬convex ‫بيتحــرك ع‬
Plane Joint ‫اوي ف اوقــات بيصنفــوه انــه‬

An anterior-lateral view of the articular surfaces of the right sternoclavicular joint. The joint has been
opened up to expose its articular surfaces. The longitudinal diameters (purple) extend roughly in the
frontal plane between superior and inferior points of the articular surfaces. The transverse diameters
(blue) extend roughly in the horizontal plane between anterior and posterior points of the articular sur-
faces

4
Musculoskeletal PT

Sternoclavicular joint motions:

1. Elevation and Depression
Maximum angles of approximately 35-45 degrees of elevation and 10 degrees of de-
pression have been reported.
2. Protraction and Retraction
Maximum values of 15-30 degrees of motion have been reported in each direction.
3. Anterior and Posterior Rotation of the Clavicle
The range of available clavicular posterior rotation may be as much as 50°

‫الحركة بتاعته ايه هي؟‬

physiological ‫ ال ـلـي هــي ال‬osteokinematices ‫ االول انــا عشــان اوصــف اي حركــة الزم هتكلــم عــن حاجتيــن‬-
...,,flexion, extension ‫ زي ال‬motion
glide, roll, spin‫ زي الــ‬articular motion‫ اللي هي الــ‬arthrokinematics‫ ال ــ‬-
osteokinematices ‫ف احنا دلوقتي كالمنا عن ال‬
elevation and depression ‫ ف اول حركة هي ال‬.1
first rib‫ بس عشان وجود الــ‬10 ‫ ف هو‬deprssion ‫ اما ال‬45 - 35 ‫ بيوصل ل‬elevation‫الــ‬
protraction and retraction ‫ تاني حركة هي ال‬.2
forward plane joint plane joint ‫ يعني طالعة لقدام‬protraction
backward ‫ يعني راجعة لورا‬Retraction
‫ درجة في كل اتجاه وخد بالك ان األرقام بتتغير من سورس لسورس‬30 ‫ ل‬15 ‫بتتحرك من‬
retraction ‫ درجة‬٢٠ ‫ بتكون راجعة لورا يعني واخدة‬rest ‫ ف وضع ال‬clavicle ‫لو بصيت هتالقي ال‬
anterior and posterior rotation ‫ تالت حركة هي ال‬.3
)transverse ‫ (الدكتورة اتلغبطت وقالت‬Saggital plane‫بيحصلوا ف الـ‬
‫ درجة‬50 ‫ بمقدار‬face forward ‫ بي ـ‬inferior of clavicle‫ ال ــ‬posterior rotation‫في الـ ــ‬
‫ بتاعهــا يعنــي‬normal‫ للوضــع ال ــ‬posterior rotation‫ هترجــع مــن الــ‬clavicle‫ يعنــي ال ــ‬anterior rotation‫ال ــ‬
‫ درجــة تا ـنـي‬50 ‫هترجــع ال‬

5
Musculoskeletal PT

3. ACROMIOCLAVICULAR JOINT
The acromioclavicular (AC) joint is the articulation between the lateral end of the clavi-
cle and the acromion of the scapula (plane joint )

acromioclavicular joint‫; ;نيجي للمفصل التاني اللي هو ال ــ‬

lateral end of clavicle‫ مع الــ‬acromion‫ بتاعت ال ــ‬facet‫ ال ــ‬articulation ‫; ;من اسمه هو‬
mismatch between two articulating surface ‫; ;بيكون فيه‬
‫ بدري يعني في العشرينات تالقيه بيتاكل‬degeneration ‫ صغير و بيحصله‬disc ‫; ;بيكون فيه‬
joint capsule ‫ ف ا كيد هيكون فيه‬synovial joint ‫; ;عبارة عن‬
Tissues That Stabilize the Acromioclavicular Joint:
1. The AC joint is surrounded by a capsule that is directly reinforced by superior and in-
ferior ligaments
2. The coracoclavicular ligament provides an important extrinsic source of stability to
the AC joint which consists of two parts: the trapezoid and conoid ligaments.

‫بيتثبت عن طريق‬
superior and inferior acromioclavicular liga� : ‫ اســمه‬clavicle‫ للــ‬arcromion‫ جايــة مــن الــ‬ligaments .1
ments
trapezoid ‫ وال‬medial ‫ وبيكــون‬conoid ‫ ال ـلـي بيتكــون مــن جزئيــن ال‬Coracoclavicula ligaments .2
lateral ‫وبيكــون‬
‫ بتتكون من ايه‬scapula ‫قبل ما نتكلم عن الحركة بتاعته عاوزين نعرف االول ال‬
According to some experts scapula can be divided into three components:
1. Head
2. Neck
3. Body
6
Musculoskeletal PT

There are three processes. These are as follows:

1. Spinous process.
2. Acromion process.
3. Coracoid process.
‫ وبتكــون‬head‫ بتطلــع مــن الــ‬coracoid process‫; ;الــ‬
neck‫نايمــة ع الــ‬
‫ ال ـلـي بيوســع لحــد مــا يكــون ال ـ‬body‫ جــزء مــن الــ‬spine‫; ;الــ‬
acromion
articulation ‫ ال ـلـي بتعمــل‬glenoid fossa‫; ;فيــه كمــان الــ‬
head of humerus‫مــع الــ‬
Acromioclavicular joint motions:
1. Horizontal plane adjustments at the AC joint occur around a vertical axis,These hor-
izontal plane motions are described as internal and external rotation, defined by the
direction of rotation of the glenoid fossa
2. Upward rotation This motion occurs as a natural component of abduction or flexion
of the shoulder. Downward rotation at the AC joint returns the scapula back toward the
anatomic position, a motion mechanically associated with shoulder adduction or exten-
sion.
3. anterior and posterior tipping
medial and lateral ‫ اول حركــة هــي ال‬.1
rotation
glenoid‫ بوصفها بالـ‬-
face ante� ‫ بيـ ـ‬glenoid ‫ يعنـ�ي لمـ�ا ا ل‬-
medial rotation ‫ دا بيكــون‬ro-medial
‫ دا كــدا ال ـ‬face postero-lateral ‫ ولــو بي ـ‬-
‫ ودي بتحصــل ف ـ‬lateral rotation
transverse plane (horizntal(‫الــ‬
upward rotation ‫ تــاين حركــة هــي ال‬.2
and downward rotation
glenoid ‫ بوصفها برضو بال‬-
‫ دا كــدا‬face upward ‫ هــت‬glenoid ‫ لمــا ال‬-
‫ ودي بتحصــل ـفـي ال‬upward rotation ‫ال‬
ele� ‫ ال ـلـي هــو ال‬abduction ‫ وال‬flexionn
upward ‫ درجــة‬30 ‫ وبيكــون حوا ـلـي‬vation
rotation
‫ دا‬face downward ‫ هــت‬glenoid ‫ لمــا ال‬-
adduction ‫ وال‬extension ‫ ودي بتحصــل ـفـي ال‬downward rotation ‫كــدا ال‬
frontal plane‫ دي بتحصل في الـ‬-
anterior and posterior tipping ‫ تالت حركة هي ال‬.3
‫ ألنهــا عبــارة عــن دا يــرة مــش هعــرف اشــوفها وال واصفهــا وهــي بتتحــرك لقــدام‬glenoid ‫دي مــش بوصفهــا بــال‬
acromion ‫ انمــا بوصفهــا بــال‬- ‫ولــورا‬
anterior tipping‫ كدا دا بيكون الـ‬face forward‫ لما بيـ‬-
posterior tipping‫ كدا دا بيكون الـ‬face backward‫لما بيـ‬
saggital plane‫ بتحصل في الـ‬-
7
Musculoskeletal PT

RESTING POSITION OF SCAPULA

;; distance between medial border of scapula and vertebra = 5 cm / 3-4 fingers
;; scapula extend from 2nd rib to 7th rib
;; spine of scapula at T3
;; inferior angle at T7
;; At rest in the anatomic position, the scapula is anteriorly tilted about 10 degrees and in-
ternally rotated approximately 30–45 degrees
static ‫ ســواء ـفـي ال‬destortion ‫ عشــان اي‬scapula ‫ بتــاع ال‬resting position‫; ;مــن المهــم جــدا اعــرف ال‬
‫ ودي حاجــة مهمــة جــدا‬scapular dyskinesia ‫ بيعمــل‬dynamic‫او الــ‬
dynamic ‫ او ال‬static ‫ سواء في ال‬bulge ‫ مفيش فيها اي‬thorax ‫ المفروض تكون نايمة ع ال‬scapula‫; ;الـ‬
‫ صوابــع ويكونــوا‬٤ ‫ ل‬٣ ‫ يعنــي تقريبــا مــن‬cm 5 ‫ حوا ـلـي‬vertebra ‫ وال‬medial border ‫; ;المســافة بيــن ال‬
‫الناحيتيــن زي بعــض‬
7th rib ‫ ل‬2nd rib ‫ من ال‬ribs ‫; ;بتكون نايمة ع ال‬
not common ‫ يعنــي هــي‬normal anatomical variatio ‫ ودي بتكــون‬t4 ‫ او عنــد‬t3 ‫ بيكــون عنــد‬spine‫; ;الــ‬
‫ بــس يكــون الناحيتيــن زي بعــض‬normal ‫ولكنهــا‬
normal variation ‫ كل دا‬T7, T8, T9, T10 ‫ ممكن تكون عند‬inferior angle‫; ;الـ‬

In This Figure: The resting position of the scapula on the thorax. A. In this superior view, it can be seen that the scap-
ula rests in an internally rotated position 35° to 45° anterior to the coronal plane. B. In this side view, it can be seen
that the scapula at rest is tilted anteriorly approximately 10° to 15° to the vertical plane. C. In this posterior view,
the “longitudinal” axis of the scapula (90° to an axis through the spine) is upwardly rotated 5° to 10° from vertical.

8
Musculoskeletal PT

‫ يعني‬antero-medial ‫ الطبيعــي بتاعهــا انهــا تكــون باصة‬scapula‫ الــ‬Á Á

forward ‫ درجــة‬45 ‫ ا ـلـي‬30 ‫ مــن‬frontal plane‫بتعمــل زاو يــة مــع الــ‬
scapular plane‫ودا بنســميه الـ‬
vertical ‫ درجــة مــع ال‬٢٠ ‫ ل ـ‬١٠ ‫ مــن‬anterior tipping ‫ بتعمــل‬Á Á
rib cage ‫ عشــان تكــون نايمــة ع ال‬plane
‫ بتاعــت‬head ‫ عشــان تشــيل ال‬slight upward rotation ‫ بتعمــل‬Á Á
‫بحيــث انهــا تكــون ســاندة عليهــا ومــش ســايبة (النــاس‬humeurs ‫ال‬
‫ بتال ـقـي عندهــا مشــكلة ال‬upper cross syndrome ‫ال ـلـي عندهــا‬
)downward rotation

‫؟؟‬upward rotation‫بقيسها ازاي زاوية الـ‬

axis ‫ بعمــل عليــه‬scapula ‫ بتــاع ال‬spine ‫ ال ـلـي بيمشــي ف ال‬axis ‫مــن ال‬
‫تا ـنـي عمــودي عليــه‬
‫ يعني مبنحسبهاش‬saggital plane ‫ الجديد دا وال‬axis ‫الزاوية بتكون بين ال‬
. ‫ عشان هتكون الزاوية صغيرة‬medial border ‫من ال‬
articulation ‫ وزي مــا قلنا انه‬scapula‫ هــو دا حركــة ال ــ‬scacpulothorsic‫الــ‬
‫بيعتمــد ف حركتــه ع حركــة‬
SC + AC ‫ال ـ ـ‬
‫يعنــي احنــا هنجمــع الحــركات اللــي حصلــت ف المفصليــن دول عشــان نعمل‬
scapula ‫حركة ال‬

4. SCAPULOTHORACIC JOINT
The scapulothoracic “joint” is formed by the articulation of the scapula with the thorax.
It is not a true anatomic joint because it is not a union of bony. segments by fibrous,
cartilaginous, or synovial tissues. By contrast, the articulation of the scapula with the
thorax depends on the integrity of the anatomic acromioclavicular and sternoclavicular
joints. ‫دا اتــرح فــوق‬
scapulothoracic Joint motions
Three rotations (AC)
1. upward/downward rotation
2. internal/external- rotation
3. anterior/posterior tilting.
Two translatory motions (SC)
1. Scapular elevation/depression
2. Protraction /retraction.
‫ بمعنى‬function of upward rotation ‫ هو‬scapulothorasic‫ مش حركة يف الــ‬posterior rotation‫*ال ــ‬
‫ بيجــي‬٣٠ ،‫ درجــة زي مــا قلنــا‬٦٠ ‫ بيكــون حــوايل‬elevation‫ اللــي بيحصــل اثنــاء ال ــ‬upward rotation‫إن ال ــ‬
‫ فهــو مــش حركــة يف‬،posterior rotation ‫ بيكــون ال‬sc ‫ بتــوع‬٣٠ ‫ مــن ضمــن ال‬SC ‫ مــن ال‬٣٠ ‫ و‬AC ‫مــن ال‬
‫ * هتفهمهــا حلــو بعديــن‬scapulothorasic ‫ال‬

9
Musculoskeletal PT
1. Elevation and depression
shoulder shrug ‫بعملها يف ال‬
SC +AC ‫عشان الحركة تتم زي ما قلنا الزم بتيجي من ال‬
elevation
Clavicle at Sc : elevation
scapula at Ac : downward rotation +anterior tipping
upward rotation more than its normal ‫ ـفـي‬scapula ‫ بياخــد ال‬sc ‫ مــن ال‬elevation ‫لمــا بيحصــل ال‬
downward ‫ يحصــل‬Ac ‫ الزم ف الـ ـ‬vertical position ‫ تحافــظ ع وضعهــا ـفـي الـ ـ‬scapula ‫ ف ـ عشــان الـ ـ‬، value
rotation
‫ وماشــية‬thorax ‫ مــع الـ ـ‬contact ‫ انهــا تكــون‬scapula ‫ ال ـلـي بيحصــل ا ـنـي احافــظ ع الـ ـ‬anterior tipping‫فايــدة الــ‬
rib cage ‫ بتــاع الـ ـ‬contour ‫مــع الـ ـ‬

elevation‫ بيحصل عكس الــ‬depression‫يف الــ‬

Clavicle at Sc : depression
Scapula at Ac : upward rotation + posterior tipping
2. Protraction and retraction
Protraction
Clavicle at Sc : Protraction
Scapula at Ac : medial rotation
‫ الزم يحصــل فيهــا‬thorax ‫ مــع ال‬contact ‫ تكــون‬scapula ‫ وعشــان ال‬Protraction ‫ هيحصــل‬clavicle ‫ـفـي ال‬
‫ ف دي الفايــدة التانيــة بتاعــت‬face anteromedial‫ هــت‬glenoid fossa ‫ ف ال‬AC ‫ عنــد ال‬medial rotation
.scapula ‫ بتــاع ال‬head ‫ مــع ال‬oriented ‫ تكــون‬scapula ‫ ان ال‬medial rotation ‫ال‬
rib cage‫ هيحصل العكس‬retraction

10
‫‪Musculoskeletal PT‬‬
‫‪3. Upward and Downward rotation‬‬
‫‪Upward rotation‬‬
‫دي زي مـ�ا قلنـ�ا بتحصـ�ل فيـ�ن؟ ـف�ي ا ل ‪ shoulder elevation‬ال ـلـي قلنــا انــه بيحصــل ـفـي ‪ planes 3‬وال �‪down‬‬
‫‪ ward rotation‬ال ـلـي بيحصــل ـفـي ال ‪adduction, extension‬‬
‫افتكـ�ر تا ـن�ي النسـ�بة ال ـل�ي كنـ�ا قلناهـ�ا‪ ،‬ان مـ�ن ‪ 180‬درجــة ‪ 120‬منهــم مــن ال‪ glenohumeral‬وال ‪ 60‬مــن ال �‪sca‬‬
‫‪pulothorasic‬‬
‫نشوف ال ‪ 60‬دي عبارة عن ايه ‪ :‬بتكون مجموع حركة ‪AC +SC‬‬
‫● ●احنا قلنا ان ‪ AC‬بيحصل فيه ‪ upward rotation‬مقداره ‪30‬‬
‫● ●يبقــا كــدا با ـقـي ‪ 30‬مــن ال ‪ 60‬بيجــوا منيــن؟ بيجــوا مــن ال ‪ SC‬ال ـلـي بيعمــل حركتيــن كل واحــدة فيهــم بتعمــل‬
‫‪ upward rotation‬بنســبة معينــة‬
‫اول حركة هي ال ‪elevation at SC‬‬
‫ال ‪ maximum elevation‬اللي بيحصل في ال ‪ clavicle‬هي ‪ 10‬درجات‬
‫تلت العشر درجات بيديني ‪ upward rotation‬يبقا كدا ‪3.33=1/3 × 10‬‬
‫والتلتين هيديني ‪ anterior tipping‬اركنها ع جنب دلوقتي هنعرف فايدتها بعدين‬
‫يبقا كدا ‪upward rotation due to elevation = 3 degree‬‬
‫تاين حركة هي ال ‪posterior rotation‬‬
‫بيكون من ‪ 30‬ل ‪ 50‬درجة‬
‫ثلثينه(‪ )2/3‬بيتحولوا ل ‪upward rotation‬‬
‫والثلت الباقي هيديني ‪ posterior tipping‬ودي برضو اركنها ع جنب‪.‬‬
‫لو خدت ال ‪ maximum posterior rotation‬وحسبت منه هيكون‬
‫‪33.33=2/3× 50‬‬
‫‪Upward rotation due to posterior rotation =33.33‬‬
‫فلو جمعنا كل االبوارد روتيشنات اللي حصلت دي هيكون التايل ‪:‬‬
‫‪Upward rotation at AC = 30‬‬
‫‪upward rotation due to elevation = 3 degree‬‬
‫‪Upward rotation due to posterior rotation =33.33‬‬
‫‪ Total scapulothoracic motion = 60‬تقريبا‬
‫* محــدش يقــويل” ازاي؟! دول ‪ ”66‬معلــش عديهــا عشــان احنــا بنتكلــم ف رينجــات وزوا يــا مفيــش حاجــة‬
‫‪precise‬‬

‫‪11‬‬
‫‪Musculoskeletal PT‬‬
‫ال ــ‪ clavicle‬بتكــون ‪ retracted‬تقريبــا ‪ 20‬درجــة وال ‪ scapula‬بتكــون الفــة لقــدام مــن ‪ ٣٠‬ل ‪ ٤٥‬درجــة ف كــدا‬
‫اتكــون زاو يــة مــا بينهــم عنــد ال ‪ AC‬مقدارهــا ‪ ٥٠‬درجــة‬

‫‪GLENOHUMERAL JOINT‬‬
‫½ ½عبارة عن ‪ articulation‬بين ال ‪ head of humerus‬وال ‪glenoid fossa‬‬
‫½ ½وزي مــا قلنــا ان ال ‪ contact surface‬بتــاع ال ‪ glenoid‬اقــل مــن ال ‪head‬‬
‫تقريبـ�ا بتكـ�ون ربعـ�ه ودا بيأثـ�ر ع ا ل ‪ stability‬عشــان كــدا بنســميه �‪noncon‬‬
‫‪strained‬‬
‫‪The normal angle of inclination (the angle between the longi-‬‬
‫‪tudinal axis of humeral head and neck & longitudinal axis of the‬‬
‫‪shaft) varies between 130° and 150°.‬‬

‫ال ‪ glenoid‬بيكــون باصــص ‪ upward‬بســبب‬

‫حاجتيــن‪ ،‬اوال ال ‪ upward rotation‬بتــاع ال‬
‫‪ ،scapula‬ثانيــا ال ‪ anatomical position‬ذات‬
‫نفســه‪ ،‬يعني خلقته كدا ف الزم ال ‪ head‬تكون‬
‫بصالـ�ه ‪ upward‬عشــان يحصــل ال �‪articula‬‬
‫‪ tion‬ف دا خلــق ـفـي ال ‪ humerus‬زاويــة اســمها‬
‫‪angle of inclination‬‬
‫ƒ ƒالزاوية دي بتبان من ال ‪frontal plane‬‬
‫ƒ ƒبنرســم خــط مــن ال ‪ shaft‬وخــط مــن ال‬
‫‪ ،head‬هــي بتكــون الزاو يــة مــا بينهــم‬
‫ƒ ƒبتكون تقريبا من ‪150: 130‬‬

‫)‪The humeral head is normally angled posteriorly approximately 30° (angle of torsion‬‬
‫‪with regard to an axis through the humeral condyles.‬‬
‫ال ‪ glenoid‬بتكون ‪ anteromedial‬ف طبيعي الزم ال ‪ head‬تبص ‪posterolateral‬‬
‫ودي بنسميها ‪retroversion / posterior torsion‬‬
‫ƒ ƒالزاوية بتبان من ال ‪ transverse plane‬يعني ببص عليها من فوق‬
‫ƒ ƒبنرســم خــط بيعــدي مــن ال ‪ head‬والخــط التا ـنـي بيكــون مــوازي لــل ‪ humeral condyles‬يعنــي بنشــوف هــي‬
‫لفــت قــد ا يــه لــورا‬
‫ƒ ƒبتكون تقريبا ‪ 30‬درجة‬
‫كل اللي بيحصل في ال ‪ head‬دا عشان تعرف تدخل في ال ‪glenoid fossa‬‬
‫لو حصل عكس دا هيأثر ع ال ‪ stability‬واصال دا بيكون ‪deformity‬‬

‫‪12‬‬
Musculoskeletal PT

Glenohumeral Joint supporting structure

1. Glenoid labrum
2. Glenohumeral Capsule and Ligaments
3. The Deltoid and Glenohumeral Stabilization
4. The Rotator Cuff and Glenohumeral Stabilization
GLENOID LABRUM
‫ ف‬glenoid fossa ‫ دي بيحــاوط ال‬glenoid labrum ‫اول حاجــة‬
shallow ‫ عشــان متبقــاش‬% 50 ‫ بتاعهــا بنســبة‬depth ‫بيــزود ال‬
stability ‫ف بالتا ـلـي هيــزود ال‬
GLENOHUMERAL CAPSULE
‫ بــس هنــا‬,capsule ‫ بيبقــا ليــه‬synovial joint ‫; ;عمومــا اي‬
‫ قــد مــا بيســاعد ع ال‬stability ‫ مبيســاعدش ع ال‬capsule ‫ال‬
.mobility
‫ عشان يخليها تعرف تتحرك ف مدى أ كبر براحتها‬head ‫; ;بيكون ضعف حجم ال‬
‫ من قدام وتحت‬relaxed ‫ من فوق لكنه مرخي وسايب‬taut ‫; ;بتالقيه مشدود‬
exter� ‫ مــع‬maximum abduction ‫ ال ـلـي هــو‬closed packed position ‫; ;بيكـ�ون مشـ�دود ا كتـ�ر حاجـ�ة ـف�ي ا ل‬
nal rotation
horizontal 33 ‫ و‬abduction 55 ‫ بيبقــا‬capsule and ligaments relaxed ‫; ;الوضــع ال ـلـي بيكــون فيــه ال‬
abduction
stability ‫ هي اللي بتعمل ال‬ligaments and muscles ‫ بيكاون متحاوط ب‬capsule ‫; ;ال‬
”‫ “كأنه بيشفط‬airtight ‫ بس بيشتغل ك‬lax ‫ برغم انه‬capsule ‫; ;ال‬
‫ ال ـلـي جــوا اقــل مــن ال ـلـي بــرا‬pressure ‫ يعنــي ال‬negative intra-articular pressure ‫بتعمــل حاجــة اســمها‬
‫ “ بــس مــش كبيــر اوي” لــو حصــل خــرم صغيــر ف ال‬stability ‫ لــل‬source ‫ف الشــفط ال ـلـي بيحصــل دا بيوفــر‬
) ‫ كــدا مــش هيــأدي الوظيفــة دي ألن الضغــط هيختلــف (اتقالــت بعديــن بــس هــي مكانهــا هنــا‬capsule
LIGAMENTS
Intra capsular ligaments
1. Superior glenohumeral ligament
2. Middle glenohumeral ligament
3. Inferior glenohumeral ligament (three parts: anterior band, posterior band, and con-
necting axillary pouch)
Extra capsular ligaments
1. Coracohumeral ligament

13
‫‪Musculoskeletal PT‬‬
‫كل واحد فيهم بيديني ‪ stability‬يف رينج معين‬
‫;;‪Superior glenohumeral ligament taught in 0 abduction‬‬
‫وأنـ�ا ا يـ�دي جنبـ�ي ف ـ�دا بيمنـ�ع ال ــ‪ head‬انهــا تتحــرك �‪anterior and in‬‬
‫‪ferior‬‬
‫;;الــ‪ middle‬بيشــتغل مــن أول وأنــت ا يــدك جنبــك لحــد ‪ ٦٠‬درجــة‬
‫‪abduction‬‬
‫;;ال ــ‪ inferior‬دا بنســميه ‪ inferior glenohumeral complex‬ألنــه‬
‫بيتكــون مــن ‪:‬‬
‫‪two bands (anterior and posterior) + axillary pouch‬‬
‫دا بيشــتغل ا كتــر حاجــة ـفـي الرينــج ا كبــر مــن ‪ ٤٥‬درجــة ‪abduction‬‬
‫او ‪ elevation‬او اي ‪ abduction‬بيكــون ‪ combined‬مــع ‪rotation‬‬
‫يعنــي‬
‫‪ -‬ال ــ‪ anterior band‬بتشــتغل (‪ )taut‬مــع �‪Abduction + Exter‬‬
‫‪nal rotation‬‬
‫‪ -‬الــ‪ posterior band‬بتشتغل (‪ )taut‬مع ‪Abduction + Internal rotation‬‬
‫احنــا قلنــا ان ‪ muscles‬هــي كمــان بتمســك ف ال ــ‪ capsule‬تعــال نشــوف ميــن بالظبــط ال ـلـي بيمســك ‪Muscles‬‬
‫والزم نعــرف نحلــل القــوى بتاعــت ال ــ‪muscles‬‬

‫‪THE DELTOID AND GLENOHUMERAL STABILIZATION‬‬

‫اول حاجــة هناخدهــا ال ‪ deltoid‬ال ـلـي بتكــون مــن ‪ ٣‬أجــزاء‪ ،‬الجــزء ال ‪ middle‬بتاعهــا مــع ال ‪supraspinatus‬‬
‫بيمثلــوا ال ‪ prime mover‬بتــاع ال ‪abduction‬‬
‫ال ‪ anterior‬بتكون ‪ prime mover‬لل ‪ flexion‬وال ‪ posterior‬لل ‪extension‬‬
‫ازاي احلل ال ‪ force‬بتاعت ال ‪deltoid‬‬
‫‪ .1‬ببــدأ ارســم ال ‪ line of action / force vector / line of pull‬كلهــم حاجــة واحــدة وبتتمثــل ـفـي ال ‪middle‬‬
‫‪head of deltoid‬‬
‫برسـ�مه ازاي؟ بشـ�وف ا يـ�ه بيتحـ�رك ع ا يـ�ه‪ ،‬ف عندنـ�ا هنـ�ا ا ل ‪ insertion‬بيتحــرك ع ال ‪ .origin‬يبقــا مــن ال �‪in‬‬
‫‪ sertion‬بتاع ال ‪ deltoid‬عند ال ‪ deltoid tubercle‬وارســم راس الســهم وبطلع ‪ upward‬في اتجاه ال ‪.origin‬‬
‫ودا ‪FD force of deltoid‬‬
‫‪ .2‬بجيــب ال ‪ angle of pull‬وال ـلـي هــي الزاو يــة ال ـلـي بيــن ال ‪ action line FD‬والخــط المــوازي لــل ‪long bone‬‬
‫ال ـلـي ال ‪ muscle‬بتعمــل فيهــا ‪.insertion‬‬
‫فهرسم خط موازي لل ‪ humerus‬وبسميه(‪.parallel component (fx‬‬
‫الزاوية بتكون بين ال ‪ line of action‬وال‪parallel component‬‬
‫‪ .3‬هرســم كمــان ‪ force vector‬عمــودي ع ـلـي ال ‪ parllel component‬وهســميه‪perpendicular component‬‬
‫‪FY‬‬
‫‪Á Á‬اي ‪ parallel component‬المفروض بيعمل ‪ compression‬ما عدا الشولدر‪.‬‬
‫ليه؟ النه عشان ال ‪ compression‬تحصل الزم يكون ال ‪ two articulating surface‬متوازيين زي في ال ‪knee‬‬
‫‪14‬‬
‫‪Musculoskeletal PT‬‬
‫كــدا هتال ـقـي ال ‪ femur‬وال ‪ tibia‬متوازييــن‪.‬‬
‫انمــا ـفـي الشــولدر هتال ـقـي ال‪ humerus‬وال‬
‫‪ scapula‬تقريبــا عمودييــن‬
‫ف ال ‪ parallel‬بتعمــل ‪compression‬‬
‫تــؤدي إ ـلـى ‪ stability‬النهــا بتتشــد لفــوق‪.،‬‬
‫بــس ـفـي الشــولدر مــش بتعمــل ‪ stability‬ال‬
‫دي بتبقــا ‪ translatory‬ودي حاجــة وحشــة‬
‫النــك بتشــد ال‪ humerus‬لفــوق لمــا تيجــي‬
‫تعمـ�ل ‪ abduction‬وتخبــط ـفـي ال �‪acromi‬‬
‫‪on‬‬
‫ف كدا الزم وجود حاجة تفرملها وتوقفها‬
‫‪ perpendicular componentÁ Á‬بيمثــل‬
‫ال ‪rotatory component‬‬
‫يعنـ�ي ا يـ�ه ‪ rotatory‬يعنــي بيعمــل �‪rota‬‬
‫‪tion‬‬
‫‪Á Á‬لــو بصيــت هتال ـقـي الســهم بتــاع ال‬
‫‪ translatory‬ا كبــر مــن ال ‪rotatory‬‬
‫يعني ال ‪ head‬متعرضة انها تتسحب لفوق ويحصلها ‪translation‬‬
‫‪Á Á‬طب بمنعها ازاي‪ ،‬او ايه بيمنعها؟‬
‫اوال ال ‪ gravity‬متقــدرش تمنعهــا بالكامــل الن كــدا كــدا انــا عشــان ارفــع ا يــدي بكــون اتغلبــت عليهــا وعملتلهــا‬
‫‪ suppress‬ف المنــع بتاعهــا لوحدهــا هيبقــا ضعيــف‬
‫يبقا المنع هيجي من ال ‪rotator cuff muscle‬‬

‫‪THE ROTATOR CUFF AND GLENOHUMERAL STABILIZATION‬‬

‫‪1. Supraspinatus‬‬
‫‪2. Infraspinatus‬‬
‫‪3. Teres minor‬‬
‫‪4. Subscapularis‬‬

‫برضو هنحلل القوى بتاعتهم‬

‫‪1. line of action‬‬
‫هنشــوف اتجــاه االنسرشــن لالورجــن ونعمــل منــه‬
‫ســهم‬
‫ف هعمل لكل عضلة ‪line of action‬‬
‫ممكن اعتبر ال ‪Infraspinatus , Subscapularis ,‬‬
‫‪ Teres minor‬بخــط واحــد بيعــدي ـفـي النــص‬
‫ف هيكون عندي خطين‬
‫األو ل ‪ F SUP‬يعني ال �‪line of action of supra‬‬
‫‪spinatus‬‬
‫التان ي ‪ F ITS‬يعني ال �‪line of action of infraspi‬‬
‫‪natus, teres minor, subscapularis‬‬
‫‪2.pull angle‬‬
‫هرسم خط موازي لل ‪ long bone‬اللي هي ال ‪ humerus‬ودا ال ‪FX‬‬
‫ال ‪ angle of pull‬هي الزاوية اللي بين ال ‪ line of action‬و ‪fx‬‬
‫‪15‬‬
‫‪Musculoskeletal PT‬‬

‫‪3. Perpendicular component‬‬

‫برسم خط عمودي علي ال ‪ parallel component‬اللي هو ‪FY‬‬

‫; ;لـ�و بصينـ�ا ع شـ�كل االسـ�هم يف الشـ�كل اللـ�ي ع اليميـ�ن هتالقيهـ�ا نازلـ�ة لتحـ�ت‪ ،‬ف دا هيضـ�اد ا ل �‪transla‬‬
‫‪ tory effect‬بتاع ال ‪parallel component of deltoid‬‬
‫فكــدا معنــاه ان التلــت عضــات الزم يبقــوا شــغالين ونــا بعمــل ال ‪ elevation‬عشــان تــزق ال ‪ head‬لتحــت “‬
‫بمســاعدة ال ‪ gravity‬البســيطة” وتفرمــل ال ـلـي حصــل مــن ال ‪deltoid‬‬
‫لــو عنــدي مشــكلة ـفـي ال ‪ rotator cuff muscles‬ال ‪ head‬هتعمــل ‪ superior migration‬لفــوق ال ـلـي هيســبب‬
‫بعــد كــدا ال ‪impingement‬‬
‫; ;لـ�و بصينـ�ا علـ�ى ‪ fy‬اللــي هــو ال ‪ perpendicular‬هتالقيــه داخــل لجــوا ف دا معنــاه انــه بيعمــل �‪com‬‬
‫‪ pression‬يعنــي بيضغــط ال ‪ head‬لجــوا ف بيعمــل ‪.stability‬‬
‫باالضافة لكونه ‪rotatory component‬‬
‫يعني ايه‪ ،‬وايه فايدته؟‬
‫● ●‪ Rotatory‬يعني بيعمل ‪rotation‬‬
‫● ●ألن ال ‪ infraspinatus, teres minor and subscapularis‬بيعملوا ‪external rotation‬‬
‫● ●وفايدتـ�ه ا ـن�ي ونـ�ا بعمـ�ل ا ل ‪ abduction‬الزم ا يــدي تلــف ف ‪ external rotation‬عشــان ال �‪greater tro‬‬
‫‪ chanter‬ميدخلــش تحــت ال ‪ acromion‬فــكان الزم يحصــل ال ‪ external rotation‬عشــان اقــدر ا كمــل‬
‫الحركــة‪ .‬ودا الزم يحصــل ـفـي اي ‪.elevation‬‬
‫; ;يف الصــورة اللــي ع اليميــن لــو بصينــا علــي ‪ fx‬اللــي هــو ال ‪ parallel component‬هتالقيــه بيعمــل‬
‫‪ translation‬لفــوق بــس دي قيمتهــا صغيــرة ال ‪ gravity‬بتقــدر عليهــا “ القيمــة بجبهــا مــن طــول الســهم”‬
‫; ;‪ Fy‬هيعمل ‪ compression‬فبالتايل هيعمل ‪stability‬‬
‫وعشان السهم كبير فهو بيثبت ال ‪ head‬في ال ‪glenoid‬‬
‫‪Á Á‬ف كــدا ال ‪ rotator cuff muscle‬بتعمــل ‪ compresion‬باالضافــة النهــا ماســكة ـفـي ال ‪ capsule‬ف بتــزود‬
‫ال ‪stability‬‬
‫‪Á Á‬ال ‪ rotator cuff‬دي محور شغل لو حد عاوز يشتغل في ال ‪shoulder‬‬
‫‪Á Á‬النــاس ال ـلـي بتلعــب جيــم‪ ،‬عشــان تقــوي ال ‪ rotator cuff‬الزم تســتخدم اوزان خفيفــة مــع ‪ repetition‬كتيــرة‬
‫ألنها ‪type 1 muscle fibers‬‬
‫‪Á Á‬ف النــاس ال ـلـي بتــروح تلعــب اوازان كبيــرة مــع عــدات صغيــرة كــدا هتشــتغل ع العضــات الكبيــرة زي ال‬
‫‪ deltoid‬ف هيســبب ‪imbalance between forces‬‬

‫‪16‬‬
‫‪Musculoskeletal PT‬‬

‫‪THE LONG HEAD OF BICEPS AND GLENOHUMERAL STABILIZATION‬‬

‫; ;الــ‪ tendon‬بتاعهــا بيمشــي ع ـلـي ال ‪ humerus‬مــن قــدام بيدخــل حاجــة اســمها ‪ bicipital groove‬ال ـلـي‬
‫بيكــون متحــاوط ب ‪ synovial sheath‬وكمــان بيعــدي عليــه بالعــرض ال ‪ transverse ligament‬عشــان‬
‫يحافــظ ع ال ‪ tendon‬ميطلعــش بــرا ال ‪groove‬‬
‫; ;باالضافــة النهــا بتمســك ف ال ‪ capsule‬وبتعــدي مــا بيــن ال ‪ space‬ال ـلـي اســمه ‪rotator cuff interval‬‬
‫‪ capsule‬عبــارة عــن ‪ space‬بيــن ال ‪ supraspinatus‬وال ‪ subscapularis‬ف الزم يتم ـلـي‪ ،‬بيكــون مم ـلـي ب‬
‫ا يــه؟‬

‫‪1. Superior capsule‬‬

‫‪2. Superior glenohumeral ligament‬‬
‫‪3. Coracohumeral ligament‬‬

‫‪STATIC STABILIZATION OF THE GLENOHUMERAL JOINT IN THE DE-‬‬

‫‪PENDENT ARM‬‬
‫الــ‪ static‬يعنــي ا يــدي جنبــي اوممكــن ا كــون شــايلة حاجــة‪ ,‬يعنــي‬
‫فيــه وزن‪ ،‬بــس ثابتــة مــش بتحــرك ‪ .‬بيكــون ليهــا ‪active and‬‬
‫‪passive force‬‬
‫طــب ونــا ا يــدي جنبــي بحتــاج ال ‪ stability‬اليــه؟ بســبب ال‬
‫‪ gravity‬ال ـلـي بتزقنــي لتحــت‪.‬‬
‫‪A. Passive forces‬‬
‫‪ .1‬الــ‪ slight upward rotation of scapula‬بتعمــل زي ال‬
‫‪ shelf‬بتشــيل ال ‪head‬‬
‫‪Force of rotator interval capsule .2‬‬
‫بتكـ�ون مشـ�دودة لفـ�وق ونـ�ا ا يـ�دي جنبـ�ي عشـ�ان تقـ�اوم ا ل �‪grav‬‬
‫‪ ity‬ال ـلـي بتشــد لتحــت فكــدا بقــا عنــدي ســهمين او ‪two forces‬‬
‫واالتنيــن شــغالين ع ـلـى ‪ angle‬واحــدة‬
‫ف بيكــون ليهــم محصلــة و محصلــة ‪two forces acting on‬‬
‫‪ one angle‬بتكــون ‪ directed‬لــل ‪ force‬االكبــر ولــو قــد بعــض‬
‫هتكــون ـفـي النــص‪.‬‬
‫ف ال ‪ resultant pull‬هنــا هــي الســهم االخضــر ال ـلـي مــن اتجاهــه كــدا هيعمــل ‪ compression‬ف بالتا ـلـي‬
‫هيعمــل ‪stability‬‬
‫‪ glenoid labrum.3‬اللي بيزود اد ‪ depth‬بتاع ال �‪glenoid fos‬‬
‫‪sa‬‬
‫‪Airtight capsule .4‬‬
‫‪Superior and middle glenohumeral ligaments .5‬‬
‫كدا خلصنا ال ‪ passive force‬في حالة ال ‪.static‬‬
‫‪B. Active forces‬‬
‫امتــى بحتاجهــا؟ بحتاجهــا لمــا ا كــون شــايلة حاجــة تقيلــة الن ال‬
‫‪ passive force‬مــش هتكــون كافيــة لــل ‪ stability‬ف الزملهــا ال‬
‫‪ active force‬مــن العضــات‬
‫ف الزم ال ‪ supraspinatus‬تشــتغل عشــان تضــاد الــوزن دا ولــو‬
‫عملــت عليهــا ‪ EMG‬ال ‪ activity‬بتــاع العضلــة هتالقيــه موجــود‬
‫كدا خلصنا ال ‪static stabilizing‬‬

‫‪17‬‬
Musculoskeletal PT

DYNAMIC STABILIZATION
we can summarize that dynamic stabilization at any point in the range is a function
of :
1. the force of the prime mover or movers,
2. the force of gravity,
3. the force of the muscle stabilizers
4. articular surface geometry
5. passive capsuloligamentous forces.

KINEMATIC PRINCIPLES ASSOCIATED WITH FULL

ABDUCTION OF THE SHOULDER
1. Based on a generalized 2 : 1 scapulohumeral rhythm, ac-
tive shoulder abduction of about 180 degrees occurs as a
result of simultaneous 120 degrees of glenohumeral (GH)
joint abduction and 60 degrees of scapulothoracic upward
‫ الباقيــة مــن‬٦٠ ‫ و ال‬gh ‫ مــن ال‬١٢٠ ‫ بيجــوا مــن‬abduction ١٨٠ ‫دي ال ـلـي قلناهــا قبــل كــدا ان عشــان يحصــل‬
scapulothoracic ‫ال‬
The approximate 60 degrees of upward rotation of the scapula during full shoulder ab-
duction are the result of a simultaneous elevation and posterior rotation of the clavicle •
at the SC joint combined with 30-degree upward rotation of the scapula at the AC joint.
The precise angular motions that each joint contributes to scapular upward rotation are
difficult to document with certainty
‫ ال ـلـي‬upward rotation ‫ باالضافــة لــل‬scapula at AC ‫ ـفـي ال‬upward rotation 30 ‫ دول عبــارة عــن‬٦٠ ‫ال‬
SC ‫بيحصــل بســبب حركــة ال‬
current three-dimensional descriptions of clavicular motion show only about 10° or less
of clavicular elevation during arm elevation. Only about one third of this elevation (about
3°) will couple with scapular upward rotation.
upward rotation ‫ تلتــه بيعمــل‬،‫ درجــات‬١٠ ‫ ال ـلـي قلنــا بيكــون‬elevation ‫ هــي ال‬sc ‫اول حركــة بتحصــل ـفـي ال‬
‫ درجــات‬٣ ‫يعنــي تقريبــا‬
the magnitude of posterior rotation of the clavicle may • be anywhere from 30° to 50°
and about two thirds of this posterior sternoclavicular joint rotation will couple with
scapular upward rotation (about 20° or more).
upward ‫ تلتيــن الحركــة بيعمــل‬،‫ درجــة‬٥٠ ‫ ل‬٣٠ ‫ ال ـلـي مــن‬posterior rotation ‫ هــي ال‬SC ‫تا ـنـي حركــة ـفـي ال‬
* ٥٠ ‫ غيــر فــوق ال ـلـي كنــا ضربنــا ف‬٣٠ ‫ * هنــا ضربنــا التلتيــن ـفـي‬٢٠ ‫ يعنــي تقريبــا‬rotation
2. The clavicle retracts at the SC joint during full shoulder abduction. Recall that in the
anatomic position the clavicle lies approximately horizontal, about 20 degrees posterior
to the frontal plane. During shoulder abduction the clavicle retracts about another 15-
20 degrees. Interestingly, the clavicle retracts a greater distance during shoulder ab-
duction in the frontal plane than during abduction in the scapular plane or with
‫ درجة‬٢٠ ‫ تقريبا‬retracted ‫ بتاعها بتكون‬resting position ‫ ف ال‬clavicle ‫احنا كنا قلنا ان ال‬
‫ درجة‬٢٠ ‫ ل‬١٥ ‫ كمان زيادة من‬retraction ‫ بيحصلها‬shoulder elevation ‫ولما بيحصل ال‬
scapular plane ‫ ا كتر من‬frontal plane ‫ بيكون ا كتر في ال‬retraction ‫وال‬
3. The final component motion of the scapula on the thorax occurring during arm eleva-

18
Musculoskeletal PT
tion in all planes is posterior tilting. Although about one third of sternoclavicular poste-
rior rotation of the clavicle will couple with scapulothoracic posterior tilting, two thirds
of sternoclavicular elevation (about 6°) will couple with scapulothoracic anterior titlting.
As a result, the rotations of the sternoclavicular joint ; offset one another with regard to
scapulothoracic tilting and minimal scapulothoracic posterior tilting is produced. This
posterior tilting moves the coracoacromial arch away from the advancing (abducting)
humeral head strategy that likely reduces damaging impingement of structures within
subacromial space
.‫ دلوقتي بقا هنتكلم عنه‬،‫ وقلنا نركنه ع جنب‬posterior tipping‫; ;كنا جبنا سيرة ال‬
( ‫ درجــات‬٦ ‫ ال ـلـي قلنــا عليــه ال ـلـي قيمتــه‬anterior tipping ‫ ال‬offset ‫ انــه ـبـي‬posterior tipping ‫; ;فايــدة ال‬
)١٠ ‫تلتيــن ال‬
‫ لمــا يحصــل مفيــش حاجــة هتمنعــه ف ال‬anterior tipping ‫ ال‬posterior tilting ‫; ;طــب لــو محصلــش ال‬
impingement ‫ و‬inflamation ‫ الموجــودة ويعمــل‬structures ‫ هيطلــع لقــدام ويبــدأ يضغــط ال‬acromion
١٦ ‫) يعني تقريبا‬٥٠ ‫ بيكون أ كبر (تلت ال‬posterior tipping ‫; ;مقدار ال‬
4. The humerus naturally externally rotates during shoulder abduction. The external ro-
tation of the shoulder, which is relatively easy to verify clinically, allows the greater tu-
bercle of the humerus to pass posterior to the acromion process and therefore avoid
jamming against the contents within the subacromial space.
greater ‫ كان بيحصــل عشــان يحــرر ال‬elevation ‫ ال ـلـي بيحصــل اثنــاء ال‬external rotation ‫كنــا قلنــا ان ال‬
‫ عشــان اقــدر ا كمــل الحركــة‬acromion ‫ ميخبطــش ـفـي ال‬trochanter
UPWARD ROTATORS OF THE SCAPULA
The mechanics of the upward rotation muscular force-couple acting on the scapula are
analogous to the mechanics of three people walking through a revolving door.
‫ مسئول عنه عضالت ايه؟‬٦٠ ‫ اللي بيحصل اللي مقداره‬upward rotation ‫ال‬
1. Upper trapezius
2. Lower trapezius
3. Serratus anterior
‫ يعنــي بيأثــروا ـفـي اتجاهــات‬force couple ‫بيشــتغلوا ك‬
upward ‫مختلفــة عشــان يعملــوا حركــة معينــة ال ـلـي هــي ال‬
rotation
Upper trapezius
ele� ‫ ف بتعمــل فيهــا ال‬clavicle ‫هـ�ي بتبقـ�ا ماسـ�كة ـف�ي ا ل‬
upward rotation ‫ ال ـلـي قلنــا ان تلتــه كان بيعمــل‬vation
Serratus anterior
scapula ‫ بتــاع ال‬ventral border ‫دي بتبقــا ماســكة ـفـي ال‬
‫ فلمــا تشــتغل هتســحب ال‬inferior angle ‫وبالــذات ـفـي ال‬
upward rotation ‫ لبــرا ف هتعمــل‬inferior angle
Lowe trapezius
‫ ف لمــا‬root of scapular spine ‫دي بتبقــا ماســكة ـفـي ال‬
upward rotation ‫بتشــتغل بتشــده لتحــت ف هتعمــل ال‬

‫ موجــودة برغــم‬middle trapezius ‫ـفـي الصــورة هتال ـقـي ال‬

protractor effect ‫ عشــان توقــف ال‬active ‫ ليهــا فايــدة مهمــة والزم تكــون‬upward rotator ‫انهــا مــش تبــع‬
of Serratus
19
Musculoskeletal PT

‫ ايل بيحصل‬force couple ‫; ;نشرح ال‬

1. Serratus anterior and middle trap
.‫ عشان توقفها‬middle trap ‫ ف بتيجي ال‬most powerful protractor ‫ دي هي ال‬Serratus anterior ‫ال‬
abduction in frontal plane ‫ توقفه مش هعرف اعمل‬middle ‫ من غير ما ال‬protraction ‫ولو حصل ال‬
2. Upper trap and Serratus
3. Lower trap and Serratus
‫ ال ـلـي قلــت بحتاجــه عشــان امنــع ال‬Lower trap ‫ هــي وال‬posterior tipping ‫ بتعمــل برضــو‬Serratus ‫ال‬
‫ ال ـلـي بيحصــل‬anterior tipping
The serratus anterior (SA) and lower trapezius (LT) act in a force-couple to posteriorly tilt the
.)scapula relative to the axis of rotation at the AC joint (indicated by the green circle

20