ICU 常見抗生素簡介

加護病房查房日誌

1
2
抗生素分類

β-lactam fluoroquinolone Aminoglycoside

Macrolide Glycopeptide Tetracycline

3
抗生素作用機轉

4
理想抗生素的條件
殺菌性高

便宜容易使用 組織穿透力好

作用快維持久 副作用小

不易引起抗藥性

5
甚麼時候要用抗生素 ?

預防性使用 先發制人

感染

經驗性使用 根據培養結果

6
選擇抗生素的考量 ?
 感染的部位﹖常見及可能的病原菌為何﹖
 病患是否有潛在性疾病及免疫不全問題﹖
 病患是否有侵入性導管裝置﹖
 先前藥物使用情形
 是否有微生物快速偵測的檢查方法﹖
 是否於抗微生物製劑使用前已留適當之檢體﹖
 是否需配合外科處理﹖
 藥物抗菌範圍及院內敏感性統計
 藥物副作用及價格
 依體重及肝腎功能調整

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常見病原菌 -
革蘭氏陽性球菌 (GPC)
Enterococcus facecalis • Ampicillin, vancomycin

Entercoccus faecium • Linezolid

• Oxacillin,vancomycin,
Staphylococcus aureus
linezolid

Streptococcus
• Penicillin, vancomycin,
levofloxacin,
group A B C G moxifloxacin
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常見病原菌 -
革蘭氏陰性球菌 (GNC)
Moraxella •Amoxicillin/clavulanate, 2 -or 3rd
nd

cephalosporins
catarrhalis
Nesseria
•3rd cephalosporins
gonorrhoae
N. •Penicillin,
•3rd cephalosporins
meningitides
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常見病原菌 -
革蘭氏陽性桿菌 (GPB)

Clostridium •Penicillin +
perfringens clindamycin

Clostridiu •Metronidazole
•vancomycin
m difficle
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 常見病原菌 -
革蘭氏陰性球菌 (GNB)
Acinetobacter
•Imipenem, meropenem
•Tigecycline, colistin

Bacteroides
•Metronidazole
fragilis

Entercobacter
•Imipenem, meropenem
•Ertapenem, cefepime

E.coli •3rd-cephalosporins

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 常見病原菌 -
革蘭氏陰性球菌 (GNB)
Hemophilus • 3rd-cephalosporins
influenzae
Klebsiella • 3rd-cephalosporins
pneumoniae
Proteus •Ampicillin
mirabilis •SMX/TMP

SMX/TMP: sulfamethoxazole/trimethoprim 12
 常見病原菌 -
革蘭氏陰性球菌 (GNB)
Pseudomonas •Ceftazidime, cefepime
•Imipenem, meropenem

aeruginosa
•PIP/TZP, ciprofloxacin, levofloxacin

•ciprofloxacin, levofloxacin
Salmonella typhi •3rd-cephalosporins

Salmonella •PIP/TZP, ciprofloxacin

•Imipenem, meropenem
marcescens
Stenotrophomona •SMX/TMP
•levofloxacin
s maltophilia
PIP/TZP,:piperacillin/tazobactam
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常見感染之抗生素選擇 -
腦膜炎

16-50 歲
• N. meningitis, S. pneumoniae
• Vancomycin + cefotaxime/ceftriaxone

• N. meningitis, S. pneumoniae, L.

> 50 歲
monocytogen, GNB
• Vancomycin + cefotaxime/ceftriaxone +
ampicillin

酗酒 / 免疫 • S. pneumoniae, L. monocytogen, H.
influenzae
• Vancomycin + cefotaxime/ceftriaxone +
功能不全 ampicillin

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常見感染之抗生素選擇 -
表皮感染

經驗性 • 臉頰 : ceftriaxone
• 糖尿病足潰瘍 : ampicillin/sulbactam
• 傷口暴露於海水 : doxycycline 淡水 :
抗生素 ciprofloxacin

依菌種 • S. aureus: oxacillin, vancomycin

(MRSA), linezolid
• Streptococcus: penicillin +
選擇 clindamycin

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常見感染之抗生素選擇 -
腹腔感染

原發性 • Enterobactericeae, S. pneumoniae,

Enterococci, anerobes
• Cefotaxime 或 ceftriaxone 或 PIP/TZP 或

腹膜炎 ertapenem 或 imipenem

腹膜透 • S. aureus, S. epidemidis, P.

aeruginosa, GNB

析相關
• Vancomycin + ceftazidime

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常見感染之抗生素選擇 - 肺
炎
門診治療病患 - 無特殊疾病者

• Macrolide 或 Doxycycline

門診治療病患 - 有特殊疾病者

• Fluoroquinolone 或 beta-lactam + macrolide

住院治療，但非 ICU 病患

• Fluoroquinolone 或 beta-lactam (cefotaxime 或 ceftriaxone 或 ampicillin )+ macrolide

加護病房病患

• Fluoroquinolone 或 beta-lactam (cefotaxime 或 ceftriaxone 或 ampicillin/sulbactam) + macrolide(Azithromycin)

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常見感染之抗生素選擇 - 肺
炎

加護病房病患，且為感染 P. aeruginosa 高危險群

• Anti-pseudomonas beta-lactam + levofloxacin

• Anti-pseudomonas beta-lactam + Aminoglycoside + Azithromycin

加護病房病患，且為感染社區型 ORSA 高危險群

• 加上 vancomycin 或 Teicoplanin

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常見感染之抗生素選擇 -
泌尿道感染
急性非複雜性 • E. coli, S. saprophyticus, enterococci
• Sulfmethoxazole/trimethoprim
泌尿道感染 • ciprofloxacin

急性非複雜 • E. coli, enterococci

• Sulfmethoxazole/trimethoprim 或 ciprofloxacin 或
性腎炎 amoxicillin/clavulanate

• Enterobacteriae, P. aeruginosa, Enterococci

複雜性 / 導管相關泌尿 • Amipicillin + gentamicin
道感染 • PIP/TZP 或 imipenem 或 meropenem

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n 具常見感染之抗生素選擇 -
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心內膜炎
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常見感染之抗生素選擇 -
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常見感染之抗生素選擇 -
心內膜炎
置換或
•Ampicillin 或
未置換
Penicillin G
人工瓣
+gentamicin (4-6 週 )
膜 •Vancomycin +
enteroco gentamicin (6 週 )
cci
23
常見感染之抗生素選擇 -
中性球低下

經驗性療法 • Cefepime 或 ceftazidime 或 imipenem 或

meropenem 或 PIP/TZP
單一治療

經驗性療法 • Aminoglycoside + PIP/TZP 或 cefepime 或

ceftazidime
合併治療 • Ciprofloxacin + PIP/TZP

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 常見感染之抗生素選擇 -
感染性腹瀉
特徵 C. Difficile 感染 非 C. difficile 感
染
病史 通常無抗微生物藥物引 有
起腹瀉病史
臨床症狀 通常有 ; 腸炎症狀，包 通常是輕中度，無
括發燒，糞便白血球增 腸炎症狀
加，腹部絞痛
C. Difficile 陽性 陰性
毒素檢驗
治療 口服 metronidazole 通常停藥後會緩解
vancomycin 25
抗生素的副作用

過敏 血液毒性 腸胃道
任何藥都可能會 Sulfa drugs Clindamycin
linezolide macrolide

肝臟毒性
Fluoroquinolones 腎臟毒性
心臟毒性 rifampin Aminoglycoside
fluoroquinolones vancomycin
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 常見感染症建議治療時間
菌血症 腦膜炎 肺炎 中耳炎
•10- •Meningoco
ccal 7天
•7-14 天
•社區型
•5-7
•Pneumococ
14 天 cal 10-14天 至少 5 天 天
心內膜炎 敗血性關節炎 骨髓炎 膿瘍
•Viridans S.
14-28天 •14- •急性 28-42
天 •肝 / 肺
•Staph. 28- •慢性 > 3個 28-42 天
42天 28 天 月
27
 抗生素的價錢 -1
藥品名稱 正常劑量 每日用量 單價 每日藥費
(DDD)
Mepem 500mg/vial 1g q8h 6 764 4584
Ciprofloxacin 100mg/vial 400mg q12h 8 529 4232
Tienam 500mg/vial 500mg q6h 4 742 2968
Targocid 200mg/vial 400mg qd 2 1175 2350
Invanz 1g/vial 1g qd 1 1639 1639
Flomoxef (flumarin) 1g q8h 3 525 1575
Avelox 400/vial 400mg qd 1 1059 1059
Vanco500mg/vial 1g q12h 4 241 964
Sintrix 1g/vial 1g q12h 2 478 956

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 抗生素的價錢 -2
每日藥費
藥品名稱 正常劑量 每日用量 單價
(DDD)
Unasyn1.5g/vial 1vial q6h 4 229 916
colistin500mg/vial 1vial q12h 2 450 900
Fortum(Unizid) 1g/vial 1g q8h 3 272 816
Augmentin 600mg/vial 2vial q8h 6 109 654
Zinacef 750mg/vial 1.5g q8h 6 64 384
Prostaphylin 500mg/vial 2g q6h 16 20 320
Clindamycin 300mg/2ml 600mg q8h 6 50 300
Amikin 500mg/2ml 15mg/kg/day 2 102 204
Sabs 500mg/100ml 500mg q6h 4 43.7 174.8
Penicillin G 300 萬 /vial 3MU q6h 4 31.7 126.8

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 院內抗生素使用原則統整
敗血症、 降階療法 適當抗生素
院內感染等 治療時間

48-72 hr 7-14 days

廣效抗生素可 根據臨床狀況和 適當的治療時間
涵蓋可能的菌種 細菌培養
選用適當的抗生素 特殊感染適度延長時間
適當劑量

藥物動力學
藥物藥效學
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感恩聆聽
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