Διορθώνοντας τις αστοχίες

των άλλων
Σύντομο ιστορικό
• Ο ασθενής υπεβλήθη σε νοσοκομείο της Αθήνας σε στεφανιογραφικό έλεγχο προ 3 ετών που ανέδειξε διάχυτη νόσο 3 αγγείων.
Έγινε αρχικά πρόταση για by pass , ο ασθενής κατέφυγε σε άλλο κέντρο όπου έγινε αγγειοπλαστική δεξιάς και προσθίου κατιόντα
με μέτριο τελικό αποτέλεσμα λόγω σημαντικής ασβέστωσης και μη χρήσης rota / ivl.
• Σε 6 μήνες υπεβλήθη εκ νέου σε στεφανιογραφικό έλεγχο λόγω NSTEMI στο πρώτο νοσοκομείο που ανέδειξε σοβαρή
επαναστένωση εντός των προηγούμενων stent. Προχώρησαν σε εμφύτευση νέου στεντ στην περιοχή της επαναστένωσης
αγνοώντας αυτή την φορά σημαντικές στενώσεις εγγύτερα στον πρόσθιο κατιόντα και στο στέλεχος.
• Πρό εξαμήνου (πιθ λόγω συμπτωμάτων) υπεβλήθη σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη με αριστερά μαστική στην περισπωμένη,
δεξιά στον πρόσθιο, και ένα φλεβικό στην δεξιά.
• Πριν από δύο μήνες προσήλθε σε εμάς λόγω NSTEMI με κλειστή την δεξιά μαστική στον πρόσθιο κατιόντα υφολική απόφραξη του
προσθίου κατιόντα στο σημείο της αθηρεκτομής και της αφαίρεσης του στεντ. Το IVUS ανέδειξε σημαντική υποέκπτυξη των stent
εγγύτερα καθώς και σημαντική νόσο στελέχους και στομίου προσθίου κατιόντα.
• Αντιμετώπιση
• DEB στην περιοχή της αθηρεκτομής-αφαίρεσης stent ( αποφυγή στεντ λόγω απουσίας μέσου χιτώνα του αγγείου στην εικόνα του IVUS και απουσία
πολλών δεδομένων στην αντιμετώπιση ανάλογων περιστατικών)
• IVL για καλύτερη έκπτυξη εντός των παλαιότερα μη εκπτυγμένων στεντ
• Πλήρης αγγειοπλαστική του προσθίου κατιόντα και του στελέχους.
• Επανέλεγχος με IVUS
• Σε δεύτερο χρόνο αγγειοπλαστική με στεντ στην περιοχή της αθηρεκτομής με τοποθέτηση ενός νέου στεντ λόγω επαναστένωσης
Αρχική εικόνα του ασθενούς
Αποτέλεσμα 1ης αγγειοπλαστικής

Αστοχία
• Δεν έγινε προσπάθεια
τροποποίησης του ασβεστίου
• Παρά το καλό αγγειογραφικό
αποτέλεσμα γρήγορη αποτυχία της
επέμβασης
Αποτυχία πρώτης αγγειοπλαστικής με
επαναστένωση μετά από λίγους μήνες
Τελική εικόνα μετά την δεύτερη
αγγειοπλαστική
Αστοχία
• Δεν επιδιορθώθηκε το στέλεχος
• 2ο στεντ εντός παλαιού μη καλά
εκπτυσσόμενου στεντ που
επιδεινώνει τα προβλήματα
Μετά την αθηρεκτόμή και την αφαίρεση του Στεντ
• Άπόφραξη προσθιου κατιόντα
• Απόφραξη μαστικής

Αστοχία
• Ο χειρουργός διάλεξε μια
σύμπλοκη μέθοδο αφαίρεσης
του στεντ και τοποθέτησης του
μοσχεύματος της μαστικής
στον πρόσθιο στο σημείο της
εκτομής αυτής από το να
παρακάμψει εντελώς τα στεντ
και να τοποθετήσει το
μόσχευμα σε υγειές τμήμα του
αγγείου στην περιφέρεια
Τελική εικόνα μετά το DEB/IVL/PCI
Θα υπάρχουν φυσικά περισσότερες εικόνες και εικόνες IVUS