ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ

ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΝΗΜΗΣ

ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ
ΠΑΡΔΑΛΗ ΜΑΡΙΑ
 1. ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΗΣ ΚΝΗΜΗΣ

 Ο σκελετός της κνήμης αποτελείται από τα οστά κνήμη, προς τα

έσω και περόνη προς τα έξω.
 Αρθρώνονται μεταξύ τους με την άνω κνημοπερονιαία διάρθρωση
και την κάτω κνημοπερονιαία συνδέσμωση.
 Ως προς το σώμα τους χωρίζονται με το μεσόστεο διάστημα, το
οποίο καλύπτεται με μεσόστεο υμένα.
 Η ΚΝΗΜΗ

 Στην κνήμη διακρίνουμε το άνω άκρο, το σώμα και το κάτω άκρο.

 Το άνω άκρο της κνήμης είναι πιο ογκώδες από το κάτω και
αποτελείται από τους δύο κνημιαίους κονδύλους, τον έσω και τον
έξω.
 Κάθε κνημιαίος κόνδυλος παρουσιάζει άνω επιφάνεια και
περιφέρεια. Η άνω επιφάνεια ονομάζεται κνημιαία γλήνη.
 Η περιφέρεια κάθε κνημιαίου κονδύλου ονομάζεται και περιγλήνιο
χείλος.
 Η ΚΝΗΜΗ (συνέχεια)

 Το σώμα της κνήμης είναι τριγωνικό πρισματικό. Εμφανίζει τρεις

επιφάνειες, την έσω, την έξω και την οπίσθια, που χωρίζονται με
τρία χείλη, το πρόσθιο, το έσω και το έξω.
 Το κάτω άκρο της κνήμης εμφανίζει πέντε επιφάνειες, την πρόσθια,
την οπίσθια, την έσω, την έξω και την κάτω.
 Η ΠΕΡΟΝΗ

 Η περόνη είναι πολύ λεπτό οστό συγκριτικά με την κνήμη και

βρίσκεται στην έξω πλευρά του κατώτερου τμήματος του σκέλους.
 2. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΚΝΗΜΗΣ

 ΟΙ ΜΥΕΣ.
 Η κνήμη και η περόνη, ο μεσόστεος υμένας και τα ενδομύϊα
διαφράγματα διαιρούν την κνήμη σε τρία διαμερίσματα, το πρόσθιο
(εκτατικό), το έξω (περονιαίο) και το οπίσθιο (καμπτικό).
 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΚΝΗΜΗΣ (συνέχεια)

 Το πρόσθιο διαμέρισμα της κνήμης:

 διαθέτει τέσσερις μύες, οι οποίοι είναι κυρίως υπεύθυνοι για τη
ραχιαία κάμψη της ποδοκνημικής διάρθρωσης και της έκτασης των
δακτύλων. Νευρώνονται από το εν τω βάθει περονιαίο νεύρο και
αιματώνονται από την πρόσθια κνημιαία αρτηρία.
 Οι μύες του πρόσθιου διαμερίσματος είναι:
1) πρόσθιος κνημιαίος
2) Μακρός εκτείνων τον μέγα δάκτυλο
3) Μακρός εκτείνων τους δακτύλους
4) Τρίτος περονιαίος
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΚΝΗΜΗΣ (συνέχεια)
 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΚΝΗΜΗΣ (συνέχεια)

 Το έξω διαμέρισμα της κνήμης:

 διαθέτει δύο μυς, οι οποίοι κάμπτουν πελματιαία και στρέφουν το
άκρο πόδι προς τα έξω. Νευρώνονται από το επιπολής περονιαίο
νεύρο, κλάδο του κοινού περονιαίου νεύρου. Δεν υπάρχουν
αρτηρίες στο έξω διαμέρισμα της κνήμης.
 Οι μύες του έξω διαμερίσματος της κνήμης είναι:
1) Μακρός περονιαίος
2) Βραχύς περονιαίος
 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΚΝΗΜΗΣ (συνέχεια)

 Στο οπίσθιο διαμέρισμα της κνήμης:

 οι κνημιαίοι μυς διαιρούνται σε δύο ομάδες, την επιπολής και την
εν τω βάθει ομάδα.
 α) Η επιπολής ομάδα των μυών σχηματίζει μία δυνατή μάζα στη
γαστροκνημία της κνήμης. Το μεγάλο μέγεθος αυτών των μυών
σχετίζεται με την όρθια στάση του ανθρώπου. Είναι δηλαδή
ισχυροί και διογκωμένοι επειδή υποβαστάζουν και κινούν το βάρος
του σώματος. Νευρώνονται από το κνημιαίο νεύρο και
αιματώνονται από τις γαστροκνημιαίες αρτηρίες.
 Οι μύες της επιπολής ομάδας είναι:
1) Γαστροκνήμιος
2) Υποκνημίδιος
3) Πελματικός
 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΚΝΗΜΗΣ(συνέχεια)

 Οι μύες της εν τω βάθει ομάδας νευρώνονται από το κνημιαίο

νεύρο και αιματώνονται από την οπίσθια κνημιαία αρτηρία,
κλάδοι της οποίας είναι η περονιαία αρτηρία και η τροφοφόρος
αρτηρία της κνήμης. Από αυτούς, ο ιγνυακός ενεργεί στην
άρθρωση του γόνατος, ενώ οι άλλοι μύες ενεργούν στην
ποδοκνημική και τις αρθρώσεις του άκρου ποδιού.
 Οι μύες της εν τω βάθει ομάδας είναι:
1) Ο ιγνυακός
2) Ο μακρός καμπτήρας του μεγάλου δακτύλου
3) Ο μακρός καμπτήρας των δακτύλων
4) Ο οπίσθιος κνημιαίος
 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΚΝΗΜΗΣ (συνέχεια)

 ΟΙ ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΕΣ ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ.
 Η κνήμη και η περόνη αρθρώνονται στα άνω και κάτω τους άκρα.
Η κίνηση στην άνω κνημοπερονιαία άρθρωση είναι αδύνατη χωρίς
κίνηση στην κάτω κνημοπερονιαία άρθρωση.
 3.ΟΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ

 Κάταγμα είναι η τέλεια ή ατελής λύση της συνέχειας του οστού.

Στο κάταγμα έχουμε καταστροφή της μεσοκυττάριας ουσίας,
καθώς και νέκρωση των γειτονικών οστεοκυττάρων. Τα αιμοφόρα
αγγεία καταστρέφονται και προκαλείται τοπική αιμορραγία και
σχηματισμός πήγματος αίματος.
 Η ταξινόμησή τους ποικίλλει ανάλογα με:
 την αιτιοπαθογένεια, σε τραυματικά, παθολογικά, κ.ά.
 την συνύπαρξη ή μη τραύματος που τα διακρίνει σε ανοιχτά και
κλειστά
 την μορφολογία τους, σε λοξά, σπειροειδή, τμηματικά, κ.ά.
 την θέση εντόπισής τους, σε διάφυσης, επίφυσης και μετάφυσης
 την εμφανιζόμενη παρεκτόπιση τους, σε στροφικά, με γωνίωση, κ.
ά.
 4. ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΝΗΜΗΣ
ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΤΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ

 Η κνήμη έχει μοναδική ανατομική δομή. Η πρόσθια έσω επιφάνειά

της βρίσκεται εξ ολοκλήρου υποδορίως και η θέση της στο σώμα
την καθιστά επιρρεπή σε κακώσεις, συχνά υψηλής ενέργειας.
 Ανατομική θέση.
Η φυσική εξέλιξη των καταγμάτων κνήμης επηρεάζεται από τη θέση
του κατάγματος, αν δηλαδή εντοπίζεται στη διάφυση, τη
μεταβατική ζώνη που εκτείνεται στη μετάφυση ή στην επίφυση,
με ή χωρίς αρθρική συμμετοχή.
 Μορφολογία.
Η μορφολογία του κατάγματος υποδεικνύει τον τύπο δύναμης που το
προκάλεσε, είτε είναι εγκάρσιο είτε βραχύ λοξό ή σπειροειδές,
παρεκτοπισμένο ή απαρεκτόπιστο, συντριπτικό ή μη.
 ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΝΗΜΗΣ (συνέχεια)

 Κάκωση μαλακών μορίων.

 Η κατάσταση των μαλακών μορίων είναι εξίσου σημαντική με τη
μορφολογία του κατάγματος. Η κάκωση των μαλακών μορίων
μπορεί να είναι προφανής, με τη ύπαρξη ανοιχτού τραύματος ή να
εικάζεται από το εκτεταμένο οίδημα, τις εκχυμώσεις και την
αστάθεια του κατάγματος.
 Άλλες κακώσεις του σκέλους.
 Η παρουσία ή η απουσία άλλων κακώσεων στο ίδιο σκέλος
επηρεάζει σημαντικά τη φυσική εξέλιξη των καταγμάτων.
5.ΓΕΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΗΜΕΙΑ ΤΩΝ
ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΚΝΗΜΗΣ
 Πόνος στην περιοχή της κάκωσης.
 Δυσχέρεια χρησιμοποίησης του μέλους που υπέστη το κάταγμα.
 Παραμόρφωση στη θέση του κατάγματος, λόγω της μετατόπισης
των τμημάτων του οστού.
 Οίδημα.
 Εκχυμώσεις.
 Μεγάλη ευαισθησία της περιοχής.
 Παρά φύση κινήσεις, δηλαδή κινήσεις που δεν γίνονται στο
ακέραιο οστό αλλά μόνο μεταξύ των σπασμένων τμημάτων του.
 Κριγμός που ακούγεται κατά την εκτέλεση των κινήσεων αυτών.
 Ο κριγμός και οι παρά φύση κινήσεις είναι τα πιο σίγουρα σημεία
για την διάγνωση του κατάγματος
 6. ΔΙΑΓΝΩΣΗ

 Η προσεκτική κλινική εκτίμηση και η ακτινολογική αξιολόγηση, με

αναζήτηση παραγόντων που επηρεάζουν τη φυσική εξέλιξη του
κατάγματος, αποτελεί το πρώτο σημαντικό βήμα για την
αντιμετώπιση του τραυματισμού.
 Η κλινική εκτίμηση γίνεται με τη λήψη του ιστορικού και την
κλινική εξέταση του ασθενούς.
 Στην κλινική εξέταση εξετάζονται τόσο η κατάσταση των οστών,
όσο και των μαλακών μορίων.
 Η ακτινολογική εκτίμηση περιλαμβάνει ακτινογραφία
προσθιοπίσθια, πλάγια και λοξή.
 Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί μαγνητική
τομογραφία ή αρτηριογραφία.
7.ΚΥΡΙΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ
ΚΝΗΜΗΣ

 Οι κύριοι στόχοι για την σωστή αντιμετώπιση των καταγμάτων

κνήμης είναι:
 Ο περιορισμός της κάκωσης των μαλακών μορίων και η
διατήρησης κάλυψης του δέρματος.
 Η επίτευξη και διατήρηση της ανάταξης του κατάγματος.
 Η αναγνώριση του συνδρόμου διαμερίσματος.
 Η έναρξη πρώιμης φόρτισης (η φόρτιση προάγει την πώρωση).
 Η έναρξη των κινήσεων των αρθρώσεων όσο το δυνατόν
γρηγορότερα.
 8. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ.

 Θεραπεία καταγμάτων χαμηλής ενέργειας.

 Τα περισσότερα κατάγματα χαμηλής ενέργειας, που περιλαμβάνουν
και τις απλές ανοιχτές κακώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με
συντηρητικές μεθόδους.
 Τοποθετείται ένας πλήρης γύψος και ο ασθενής παρακολουθείται
για 48-72 ώρες. Σιγά σιγά μπορεί να σηκώνεται από την 2η ημέρα.
 Στην πορεία ο γύψος αντικαθίσταται με γυψονάρθηκα μετά από 4-6
εβδομάδες.
 Πλήρης πώρωση επέρχεται μετά από 8 εβδομάδες στα παιδιά και
όχι λιγότερο από 16 εβδομάδες στους ενήλικες.
 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ (συνέχεια)

 Θεραπεία καταγμάτων υψηλής ενέργειας.

 Ο πιο σημαντικός παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι η
βιωσιμότητα των τραυματισμένων μαλακών μορίων και του
υποκείμενου οστού. Οι παρακείμενοι ιστοί του κατάγματος θα
πρέπει να διαταράσσονται το λιγότερο δυνατό, ενώ η ανοιχτή
επέμβαση θα πρέπει να αποφεύγεται. Η εξωτερική οστεοσύνθεση
προσφέρει αρκετά πλεονεκτήματα, ενώ η ενδομυελική ήλωση
αποτελεί μία εναλλακτική, αλλά μπορεί να είναι δύσκολη.
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ (συνέχεια)

 Θεραπεία ανοιχτών καταγμάτων.

 ΄Ενας κατάλληλος οδηγός για τη θεραπεία των καταγμάτων αυτών
περιλαμβάνει:
 Αντιβιοτικά
 Χειρουργικό καθαρισμό
 Σταθεροποίηση
 Κάλυψη των μαλακών μορίων
 Αποκατάσταση
9. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΩΝ
ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΚΝΗΜΗΣ.

 Οι ενδείξεις για την χειρουργική αντιμετώπιση των καταγμάτων

της κνήμης χωρίζονται σε:
 Πρωτογενείς
 α).Απόλυτες
 β).Σχετικές
 Όψιμες πρωτογενείς
 Δευτερογενείς
 10. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ.
(ΤΕΧΝΙΚΕΣ)
 Εσωτερική οστεοσύνθεση.
 Ενδείκνυται σε ασταθή κατάγματα και σε ασθενείς με πολλαπλές
κακώσεις. Μπορεί να χρησιμοποιηθούν πλάκες, βίδες ή
ενδομυελικοί ήλοι.
 Εξωτερική οστεοσύνθεση.
 Η εξωτερική οστεοσύνθεση σταθεροποιεί το κάταγμα
τοποθετώντας βελόνες στο οστό, οι οποίες συγκρατούνται
εξωτερικά με μεταλλικά πλαίσια. Υπάρχουν διάφορα συστήματα
που επιτυγχάνουν αυτήν τη σταθεροποίηση, όπως τα κυκλικά
συστήματα Ilizarov.
 ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΗ ΗΛΩΣΗ
 Ενδομυελική ήλωση
 ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ

 Εξωτερική οστεοσύνθεση Ilizarov

11. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ
ΚΝΗΜΗΣ
 Οι επιπλοκές των καταγμάτων κνήμης είναι:
 1. Αγγειακή κάκωση
 2. Σύνδρομο διαμερίσματος
 3. Λοίμωξη
 4. Πλημμελής πώρωση
 5.Καθυστερημένη πώρωση και ψευδάρθρωση.
 6. Δυσκαμψία αρθρώσεων
 7. Σύνδρομο περιοχικού πόνου (αλγοδυστροφία).
 8. Κάκωση των μαλακών μορίων.
 9. Η απώλεια δέρματος.
 12. ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ.
 Άμεση μετεγχειρητική πορεία
 Ο μέσος χρόνος νοσηλείας είναι 7 ημέρες, με ένα εύρος 5-12
ημέρες. Χορηγείται κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς για 24 ώρες,
εάν πρόκειται για κλειστά κατάγματα, ενώ για τα ανοιχτά
χορηγείται συνδυασμός κεφαλοσπορίνης, αμινογλυκοσίδης και
μετρονιδαζόλης για 48-96 ώρες μετεγχειρητικά. Χορηγείται επίσης
ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους.
 Το άκρο τοποθετείται σε νάρθηκα σε 95ο ραχιαία έκταση. Σε
ιδανικές συνθήκες ο νάρθηκας αφαιρείται από την 2η
μετεγχειρητική ημέρα και ο ασθενής ενθαρρύνεται να κινεί την
ποδοκνημική. Επανατοποθετείται μετά από τις ασκήσεις και
παραμένει κατά τη διάρκεια της νύχτας, μέχρι να ανακτήσει ο
ασθενής φυσιολογική ραχιαία έκταση.
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ (συνέχεια)

 Μετεγχειρητική παρακολούθηση.
 Η προσεκτική μετεγχειρητική παρακολούθηση είναι αναγκαία
εξαιτίας του αγώνα δρόμου μεταξύ της επούλωσης του οστού και
της αποτυχίας του εμφυτεύματος. Εάν ο ασθενής επιδεικνύει καλή
επούλωση των μαλακών μορίων και σταθερότητα του συστήματος
εσωτερικής οστεοσύνθεσης, επιτρέπεται έναρξη ελάχιστης
φόρτισης με προοδευτική αύξησή της, ανάλογα με τις
ακτινογραφίες που λαμβάνονται σε διαστήματα τριών εβδομάδων.
 Το μέσο κάταγμα κνήμης ενώνεται εντός 16-20 εβδομάδων, οπότε
είναι δυνατή η ανάληψη περισσότερων δραστηριοτήτων.
 ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΥΓΕΙΑΣ

 ΚΛΙΝΙΚΗ : ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ
 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ : 26/10/2013
 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΛΗΨΗΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ: 13/11/2013
 ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: Κ.Μ.
 ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ :ΚΡΑΝΙΑ ΕΛΑΣΣΟΝΑΣ
 ΤΗΛ. ΟΙΚΙΑΣ: 69953……..
 ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΣΥΓΓΕΝΩΝ :ΚΡΑΝΙΑ ΕΛΑΣΣΟΝΑΣ
 ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟΣ ΦΟΡΕΑΣ: ΟΓΑ
 ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ :ΕΓΓΑΜΟΣ
 ΗΛΙΚΙΑ: 64
 ΦΥΛΟ: ΑΡΡΕΝ
 ΘΡΗΣΚΕΥΜΑ: Χ.Ο.
 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ : 1949
 ΤΟΠΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ: ΚΡΑΝΙΑ
 ΕΘΝΙΚΟΤΗΤΑ: ΕΛΛΗΝΙΚΗ
 ΦΥΛΗ: ΛΕΥΚΗ
 ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ: ΚΤΗΝΟΤΡΟΦΟΣ
 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΝΕΑ: ΝΑΙ
 ΕΠΑΝΕΙΣΑΓΩΓΗ : –
 ΔΙΑΚΟΜΙΔΗ: ΚΕΝΤΡΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΑΣΣΟΝΑΣ
 ΠΙΘΑΝΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ: ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΑΤΩ ΤΡΙΤΗΜΟΡΙΟΥ ΚΝΗΜΗΣ (ΑΡ)
 ΠΗΓΗ ΚΑΙ ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑ ΤΟΥ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ: Ο ΙΔΙΟΣ
 ΚΥΡΙΟ ΕΝΟΧΛΗΜΑ: ΑΛΓΟΣ ΚΑΙ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΒΑΔΙΣΗΣ
 
  
  
 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ

 Ο Κ.Μ. προσήλθε στο Τ.Ε.Π. του Π.Π.Γ.Ν.Λάρισας μετά από

πτώση που είχε σε τοποθεσία 4,5 χιλιομέτρων μακριά από
κατοικημένη περιοχή. Διακομίσθηκε στο εν λόγω νοσοκομείο με
ασθενοφόρο του κέντρου υγείας Ελασσόνας. Ο ασθενής μας
πληροφόρησε ότι κατά τη διάρκεια της εργασίας του (βοσκή
προβάτων) και σε προσπάθεια να σηκωθεί από τη θέση που
καθόταν, το πόδι του (αρ), γύρισε και ο ίδιος έπεσε πάνω στο πόδι
του με δύναμη. Ο ίδιος λέει ότι στον τόπο της πτώσης του έγινε
προσπάθεια για ανάταξη από γιατρό που έτυχε να βρίσκεται στην
περιοχή. Εξετάστηκε στα Τ.Ε.Π. από ορθοπαιδικό την ίδια μέρα.
Πραγματοποιήθηκαν ακτινογραφίες γόνατος και κνήμης και
διεγνώσθη ανοιχτό κάταγμα κνήμης. Τέθηκε φλεβοκαθετήρας και ο
ασθενής υπεβλήθη σε εργαστηριακές εξετάσεις.
 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ (συνέχεια)

 Συστήθηκε η μεταφορά του στην ορθοπαιδική κλινική, όπου θα

παραμείνει νήστις για ενδεχόμενο χειρουργείο.
 Οι οδηγίες που δόθηκαν από τον γιατρό των επειγόντων
περιστατικών είναι:
 Έναρξη ορρού Ringer’s Lactated 1 λίτρο το 24ωρο, παρακεταμόλη
1gr σε 100cc N/S 0,9% ενδοφλεβίως ανά 6 ώρες, ανάρροπη θέση
του άκρου στο κρεβάτι, τοποθέτηση cryocuff (παγοθεραπεία),
νήστις για ενδεχόμενο χειρουργείο. Επίσης να γίνεται τακτική
παρακολούθηση του σκέλους για σύνδρομο διαμερίσματος.
 Έναρξη αντιβίωσης για πέντε ημέρες : κεφορανίδη 1gr σε 20cc N/S
0,9% ανά 8 ώρες και αμικασίνη 1 gr σε 20cc N/S 0,9% το 24ωρο.
ΓΕΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

 Βάρος ασθενούς : 85 κιλά Ύψος : 1,75

 Ζωτικά σημεία Θερμοκρασία : 36,6 Αναπνοές
 Αρτηριακή πίεση : 145/85mmHg Σφίξεις : 85
  Έφτασε στο νοσοκομείο : Περπατώντας-
Με φορείο : ΝΑΙ
Με καρότσι : -
 Κυριότερα συμπτώματα κατά την εισαγωγή : Άλγος και αδυναμία
βάδισης, τραύμα στην περιοχή της κνήμης.
 Συνοδεύεται από συγγενείς
ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ ΥΓΕΙΑΣ

 ΓΕΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΥΓΕΙΑΣ :Καλή.

 ΠΑΙΔΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ : Αναφέρει ότι δεν έχει περάσει παιδικά νοσήματα.
 ΕΜΒΟΛΙΑ : Αναφέρει ότι δεν θυμάται τα παιδικά εμβόλια. Αναφέρει εμβόλια στο στρατό.
 ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΕΝΗΛΙΚΑ : Αρτηριακή υπέρταση υπό αγωγή.
 ΑΤΥΧΗΜΑΤΑ, ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ : Σε ηλικία 13 ετών, μετά από πτώση αναφέρει κάταγμα στον αριστερό
αγκώνα.
 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ : Χειρουργηθέν κάταγμα αγκώνα αριστερά.
 ΕΙΣΑΓΩΓΕΣ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ : Προ 50ετίας και τώρα
 ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ : Δεν αναφέρει.
 ΦΑΡΜΑΚΑ : Ιρβεσαρτάνη/υδροχλωροθειαζίδη 300mg/12,5 mg (Co-approvel 300/12,5mg)
 ΠΕΡΙΟΔΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ : Αναφέρει επίσκεψη σε ΩΡΛ για αφαίρεση βύσματος και σε παθολόγο για ρύθμιση
της αρτηριακής υπέρτασης.
 ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΟΙ ΚΙΝΔΥΝΟΙ : Κίνδυνοι από το κρύο και τη ζέστη, από σκυλιά, εχινόκοκκο.
 ΜΕΤΡΑ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ : Καλό πλύσιμο των χεριών, ζεστά ρούχα το χειμώνα και καπέλο το καλοκαίρι,
εμβολιασμοί στα σκυλιά.
 ΕΚΘΕΣΗ ΣΕ ΤΟΞΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ : -
 ΚΑΠΝΙΣΜΑ : -
 ΟΙΝΟΠΝΕΥΜΑ : Κάθε Κυριακή ένα ποτήρι κρασί στο φαγητό.
 ΚΑΦΕΙΝΗ: Έναν ελληνικό καφέ κάθε πρωί.
 ΑΛΛΕΣ ΟΥΣΙΕΣ : -.
 ΓΕΝΕΤΙΚΟ ΔΙΑΓΡΑΜΜΑ
 Ο πατέρας του ασθενούς απεβίωσε σε ηλικία 75 ετών από αναπνευστική λοίμωξη. Η μητέρα του είναι 90 ετών
και έχει πρόβλημα αρτηριακής υπέρτασης. Έχει άλλα 4 αδέρφια εκ των οποίων ο μεγαλύτερος έχει πρόβλημα
αρτηριακής υπέρτασης. Ο ίδιος ο ασθενής εμφανίζει το ίδιο πρόβλημα υγείας με τη μητέρα του και ένα από τα
αδέρφια του. Η σύζυγος και τα τρία παιδιά του δεν εμφανίζουν κανένα πρόβλημα υγείας.
 ΨΥΧΟΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

 Γεννήθηκε και μεγάλωσε στην Κρανιά Ελασσόνας. Οικογένεια καθαρά αγροτική με πέντε
παιδιά που βοηθούσαν στις αγροτικές δουλειές. Ο ασθενής αναφέρει ότι μεγάλωσε απλά και
περιορισμένα αλλά διατηρεί πολύ καλές σχέσεις με τα αδέρφια του. Τελείωσε το δημοτικό
σχολείο και παντρεύτηκε σε ηλικία 24 ετών. Απέκτησε τρεις γιους.
 ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ
 Σηκώνεται από τις 5 πμ. και πηγαίνει με τα πρόβατα για βοσκή. Περπατάει 13 χιλιόμετρα
καθημερινά, 7 ώρες σε ανηφορικό δρόμο και 5 ώρες το δρόμο της επιστροφής. Στις 7μμ
επιστρέφει στο σπίτι, τρώει και αναπαύεται.
 ΣΥΝΗΘΗΣ ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΔΙΑΙΤΑ
 Αναφέρει ότι δεν έχει ιδιαίτερες προτιμήσεις στο φαγητό αρκεί να υπάρχει κρέας στο φαγητό
του τουλάχιστον μέρα παρά μέρα.
 ΥΠΝΟΣ
 Αναφέρει ότι κοιμάται οχτώ ώρες καθημερινά.
 ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ-ΑΝΑΠΑΥΣΗ
 Αναφέρει ότι δεν έχει ιδιαίτερες δραστηριότητες. Κάθε Κυριακή αναφέρει ότι πηγαίνει στην
εκκλησία και μετά το πέρας της εκκλησίας περνάει λίγη ώρα στο ΚΑΠΗ του χωριού.
 ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΤΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ

 ΔΕΡΜΑ : Ο ασθενής δεν αναφέρει προβλήματα

από το δέρμα όπως ξηροδερμία, τριχόπτωση.
Αναφέρει ότι δεν έχει επισκεφτεί δερματολόγο.
 ΚΕΦΑΛΙ : Δεν αναφέρει προβλήματα όπως
ιλίγγους, ημικρανίες και άλλα. Αναφέρει ότι δεν
έχει επισκεφθεί γιατρό της ειδικότητας αυτής.
 ΜΥΤΗ-ΚΟΛΠΟΙ ΠΡΟΣΩΠΟΥ : Δεν αναφέρει κάτι το
παθολογικό.
 ΜΑΤΙΑ : Δεν αναφέρει προβλήματα όρασης όπως
μυωπία, πρεσβυωπία. Δεν φοράει γυαλιά.
 ΣΤΟΜΑ-ΛΑΡΥΓΓΑΣ : Αναφέρει ότι δεν φοράει
ξένη οδοντοστοιχία και δεν έχει προβλήματα στο
στόμα και στο λάρυγγα.
 ΤΡΑΧΗΛΟΣ :Δεν αναφέρει κάτι το παθολογικό,
όπως όζους.
 ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ : Δεν αναφέρει διογκωμένους
λεμφαδένες.
 ΜΑΣΤΟΙ : Δεν αναφέρει γυναικομαστία.
 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ : Δεν αναφέρει προβλήματα
από το αναπνευστικό, όπως δύσπνοια, βήχα ή
απόχρεμψη. Δεν έχει επισκεφτεί γιατρό
πνευμονολόγο
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΤΑ
ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ(συνέχεια)
 ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΟ : Αναφέρει ότι ενεργείται  ΑΥΤΙΑ : Αναφέρει ότι επισκέφθηκε μία φορά
ανά 2 ημέρες, δεν αναφέρει δυσκοιλιότητα, ΩΡΛ γιατρό για καθάρισμα των αυτιών λόγω
εμέτους ή διάρροιες από το γαστρεντερολογικό. συλλογής βύσματος.
Δεν έχει επισκεφθεί γαστρεντερολόγο.
 ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ : Αναφέρει αρτηριακή
 ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ-ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ : Αναφέρει ότι
υπέρταση προ εξαμήνου. Επισκέφθηκε
δεν έχει συχνή σεξουαλική επαφή.
παθολόγο και ξεκίνησε φαρμακευτική αγωγή.
 ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ : Δεν αναφέρει προβλήματα
όπως επίσχεση ούρων ή ακράτεια. Αναφέρει ότι
 ΝΕΥΡΙΚΟ : Παρατηρείται μία μικρή
δεν έχει επισκεφτεί ουρολόγο. βραδύτητα στην ομιλία. Αναφέρει ότι το
πρόβλημα υπάρχει εκ γενετής
 ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΚΟ : Δεν αναφέρει
θυρεοειδοπάθεια.
 ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ :Δεν αναφέρει προβλήματα
όπως πόνους στις αρθρώσεις, ισχιαλγίες,
οσφυαλγίες. Δεν έχει επισκεφθεί ορθοπαιδικό.
 ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ :Δεν αναφέρει
θρομβοφλεβίτιδες. Αναφέρει ότι δεν έχει
επισκεφθεί αγγειολόγο.
 ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟ : Δεν αναφέρει διαταραχές της
πήξης.
 ΨΥΧΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ : Καλή.
 
 ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΙΕΡΑΡΧΗΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ .

 1) Άλγος στην αρ. κνήμη με ένταση 8 σε δεκάβαθμη κλίμακα

 2) Οίδημα στην αρ. κνήμη
 3) Πυρετός 38,3οC με θερμομέτρηση από τη μασχάλη
 4) Κίνδυνος εμφάνισης αιμορραγίας τραύματος
 5) Κίνδυνος εμφάνισης λοίμωξης
 6) Κινητοποίηση
 7) Υπέρταση
 8) Θρέψη
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑΣ

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙ- ΝΟΣΗΛΕΥΤΙ-ΚΕΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗ

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΚΟΠΟΙ ΣΜΟΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩ
ΑΡΡΩΣΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Ν ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ
ΑΝΑΓΚΕΣ
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
1. Άλγος στην αρ. Να αντιμετωπιστεί το -Να εκτιμηθεί η -Εκτιμήθηκε η Ανακούφιση του
κνήμη με ένταση 8 σε άλγος ένταση του άλγους με ένταση του άλγους με ασθενούς από το
δεκάβαθμη κλίμακα βάση την κλίμακα βάση την κλίμακα άλγος σύμφωνα με τα
άλγους
άλγους λεγόμενά του.
-Να τοποθετηθεί το
-Τέθηκε το πάσχον
πάσχον μέλος σε
ανάρροπη θέση με μέλος σε ανάρροπη
σπάσιμο στη μέση θέση με σπάσιμο στη
της κλίνης και κάμψη μέση της κλίνης και
ποδιών στις 30ο κάμψη ποδιών στις
30ο
-Να χορηγηθούν
παυσίπονα σύμφωνα -Μετρήθηκαν τα
με τις υπάρχουσες ζωτικά σημεία του
ιατρικές οδηγίες. ασθενή
Παρακεταμόλη
1gr x 4 i.v. σε 100 cc -Χορηγήθηκε 1 amp
N/S στάγδην
παρακεταμόλη 1gr σε
-Να μετρηθούν τα
ζωτικά σημεία του 100cc N/S 0,9%
ασθενή (ΑΠ, σφίξεις) στάγδην
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ
ΔΙΕΡΓΑΣΙΑΣ

2. Οίδημα με
Να μειωθεί το οίδημα -Να τεθεί το άκρο σε -Τέθηκε το άκρο σε Μειώθηκε επαρκώς
ανάρροπη θέση με ανάρροπη θέση με το οίδημα
εντόπιση στην αρ.
σπάσιμο στη μέση σπάσιμο της κλίνης
κνήμη
της κλίνης και κάμψη και κάμψη ποδιών
ποδιών στις 30ο στις 30ο

-Να τοποθετηθεί -Τέθηκε cryocuff

cryocuff (παγοθεραπεία) στην
(παγοθεραπεία) στην αρ. κνήμη
αρ. κνήμη
-Ελέχθησαν τα
-Να ελέγχονται τα δάχτυλα για σημεία
δάχτυλα για σημεία
ερυθρότητας, ερυθρότητας,
καύσου, ολικής καύσου, ολικής
επαναφοράς της επαναφοράς της
αιμάτωσης αιμάτωσης

-Να παραμείνει ο -Συστάθηκε στον

ασθενής κλινήρης τα ασθενή να
πρώτα παραμείνει κλινήρης
εικοσιτετράωρα με τα πρώτα
συχνές εναλλαγές
εικοσιτετράωρα και
θέσης στην κλίνη
στους συνοδούς να
τον βοηθούν ώστε να
αλλάζει συχνά θέση
στην κλίνη
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΜΕ ΤΗ
ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ
ΔΙΕΡΓΑΣΙΑΣ
3.Πυρετός 38,3οC με Nα αντιμετωπιστεί ο -Να τοποθετηθούν -Τοποθετήθηκαν Αντιμετωπίσθηκε ο
θερμομέτρηση από τη πυρετός ψυχρά επιθέματα στο ψυχρά επιθέματα στο πυρετός
μασχάλη μέτωπο και στις μέτωπο και στις
μασχάλες μασχάλες Μετά από 1 ώρα 37ο
C σε μέτρηση από τη
-Να γίνεται συχνός -Έγινε αερισμός του μασχάλη
αερισμός του δωματίου του ασθενή
δωματίου του ασθενή
-Έγινε αλλαγή στα
-Να γίνει αλλαγή στα κλινοσκεπάσματα
κλινοσκεπάσματα
-Έγινε μέτρηση του
-Να γίνει μέτρηση ισοζυγίου υγρών του
του ισοζυγίου υγρών ασθενή
(προσλαμβανόμενα-
αποβαλλόμενα υγρά ) -Χορηγήθηκε 1 amp
παρακεταμόλη σε
-Να χορηγηθούν 100cc N/S 0,9% επί
αντιπυρετικά πυρετού πάνω από
(παρακεταμόλη 1gr iv 38ο C
σε 100cc N/S
στάγδην) επί πυρετού
πάνω από 38οC
σύμφωνα με την
ιατρική εντολή
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑΣ

4.Κίνδυνος Να προληφθεί ο -Συχνή -Έγινε συχνός Προλήφθηκε ο

εμφάνισης κίνδυνος εμφάνισης παρακολούθηση των έλεγχος στα κίνδυνος εμφάνισης
αιμορραγίας αιμορραγίας του επιθεμάτων του επιθέματα του αιμορραγίας και δεν
τραύματος τραύματος τραύματος για τραύματος και χρειάστηκε αλλαγή
διαβροχή παρακολούθηση της στην παροχέτευση.
Παρακολούθηση της παροχέτευσης και
παροχέτευσης για -Συχνή ενημερώθηκε έγκαιρα
έλεγχο της ποσότητας παρακολούθηση της ο εφημερεύων ιατρός.
παροχέτευσης για
έλεγχο της ποσότητας

5.Κίνδυνος Να προληφθεί η -Να ελέγχονται τα -Ελέχθησαν τα Προλήφθηκε η

εμφάνισης λοίμωξης εμφάνιση λοίμωξης επιθέματα του επιθέματα του εμφάνιση λοίμωξης
τραύματος για εκροή τραύματος για εκροή στον ασθενή

-Να γίνει έλεγχος -Έγινε έλεγχος των

των χειλέων του χειλέων του
τραύματος για τραύματος για
σημεία λοίμωξης: σημεία λοίμωξης:
ερυθρότητα, οίδημα, ερυθρότητα, οίδημα,
εκροή εκροή
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑΣ

5.Κίνδυνος Να προληφθεί η -Να τεθεί σε 3ωρη -Τέθηκε σε 3ωρη Προλήφθηκε η

εμφάνισης λοίμωξης εμφάνιση λοίμωξης θερμομέτρηση θερμομέτρηση εμφάνιση λοίμωξης
(συνέχεια) στον ασθενή
-Να μετρηθούν τα -Μετρήθηκαν τα
ζωτικά σημεία του ζωτικά σημεία του
ασθενή (ΑΠ, σφίξεις) ασθενή (ΑΠ, σφίξεις)

Να γίνονται άσηπτες -Έγιναν άσηπτες

αλλαγές του αλλαγές στο τραύμα
τραύματος
-Χορηγήθηκε
-Να χορηγηθεί ενδοφλέβια
ενδοφλέβια αντιβίωση για 5
αντιβίωση τα 5 πρώτα 24ωρα
24ωρα
(κεφουροξίμη 1,5 gr
κεφουροξίμη 1,5 gr x3 σε 20cc N/S 0,9%
x3 σε 20cc N/S 0,9% και αμικασίνη 1gr το
και αμικασίνη 1gr το 24ωρο σε 20cc N/S
24ωρο σε 20cc N/S 0,9%)
0,9%)
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑΣ

6.Κινητοποίηση Να κινητοποιηθεί ο -Να εκτιμηθεί η όλη -Εκτιμήθηκε η Έγινε επιτυχώς η

ασθενής μετά τα κατάσταση του κατάσταση του κινητοποίηση του
πρώτα 24ωρα ασθενούς ώστε να ασθενούς ασθενή
ξεκινήσει
κινητοποίηση -Κλήθηκε ο
φυσικοθερα-πευτής
-Να κληθεί του ιδρύματος για να
φυσικοθεραπευτής βοηθήσει τον ασθενή
που θα βοηθήσει τον με την κινητοποίησή
ασθενή του

-Να διδαχθεί ο -Διδάχθηκε ο ασθενής

ασθενής και οι και οι συνοδοί του
συνοδοί του για τον τον τρόπο της
τρόπο κινητοποίησης κινητοποίησης του
του ασθενή
Βρέθηκε το
-Να βρεθεί το κατάλληλο για τον
κατάλληλο βοήθημα ασθενή βοήθημα (πι)
για την κινητοποίηση
του ασθενή
(πατερίτσες, πι)
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑΣ

7.Υπέρταση Να προληφθεί η -Να γίνεται μέτρηση Έγινε μέτρηση των Αντιμετωπίσθηκε η

εμφάνιση υπέρτασης των ζωτικών σημείων ζωτικών σημείων του υπέρταση του
του ασθενή ανά 8 ασθενούς ασθενούς
ώρες
(ΑΠ : 150/80mm/Hg)
-Να χορηγηθεί
αντιυπερτασικό -Χορηγήθηκε το
φάρμακο σε αντιυπερτασικό
περίπτωση υπέρτασης φάρμακο που παίρνει
ο ασθενής μετά από
οδηγία του
παθολόγου του

(Co-approvel
300/12,5mg

Ιρβεσαρτάνη –
υδροχλωροθειαζίδη)

8.Θρέψη Να τρέφεται ο -Να ερωτηθεί ο -Ρωτήθηκε ο ασθενής Ο ασθενής τρέφεται

ασθενής σωστά και ασθενής για τις για τις προτιμήσεις σωστά και σύμφωνα
σύμφωνα με τις προτιμήσεις του στο του στο φαγητό με τις προτιμήσεις
προτιμήσεις του φαγητό του
-Ενημερώθηκε η
-Να ενημερωθεί η διαιτολόγος του
διαιτολόγος του ιδρύματος για τις
ιδρύματος για τις προτιμήσεις του
προτιμήσεις του ασθενή στο φαγητό
ασθενή στο φαγητό
ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ