ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ

ΟΣΦΥΙΚΗΣ ΜΟΙΡΑΣ ΣΣ
 Τραυματισμός Σ.Σ. – Ν.Μ.

ΑΠΩΛΕΙΑ ΚΙΝΗΤΙΚΗΣ & ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

ΜΕΓΑΛΗ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ & ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ

ΤΕΡΑΣΤΙΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ

 ...
μα
λη
ΤΡΟΧΑΙΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΑ – 4Η ΑΙΤΙΑ ΘΑΝΑΤΩΝ ΗΠΑ
όβ
πρ
Το

150.000 # Σ.Σ. / ΑΝΑ ΕΤΟΣ ΜΕ 11.ΟΟΟ ΚΑΚΩΣΕΙΣ Ν.Μ

* «Οι περισσότερες σειρές στατιστικών αναλύσεων είναι αναληθείς

λόγω έλλειψης συλλογής & αναφοράς ακριβών στοιχείων μεταξύ διαφόρων χωρών»
 Το πρόβλημα...

4500 ΠΕΘΑΙΝΟΥΝ ΠΡΙΝ ΔΙΑΚΟΜΙΣΘΟΥΝ

ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

11.000 ΚΑΚΩΣΕΙΣ Ν.Μ 5000 ΠΑΡΑΠΛΗΓΙΑ

1500 ΠΕΘΑΙΝΟΥΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ

ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΤΟΥΣ

ΟΙ ΕΠΙΖΗΣΑΝΤΕΣ ΜΕ ΚΑΚΩΣΗ Ν.Ν :

86 % 10-ΕΤΗ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΜΕ ΚΑΚΩΣΗ ΣΕ ΟΠΟΙΟΔΗΠΟΤΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΣ

50 % ¨¨ ¨¨ ¨¨¨ ¨¨ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ > 29 ΕΤΩΝ

ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΑ ΠΟΣΟΣΤΑ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ΣΕ ΑΥΤΟΥΣ ΜΕ ΠΛΗΡΗ ΒΛΑΒΗ

ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ
ΟΧΙ ΚΑΤΑΚΟΡΥΦΑ ΣΧΗΜΑΤΙΖΕΙ ΚΥΡΤΩΜΑΤΑ

4 ΟΒΕΛΙΑΙΑ (ΠΡΟΣΘΙΟΠΙΣΘΙΑ)

ΑΥΧΕΝΙΚΟ ¨¨
ΘΩΡΑΚΙΚΟ ¨¨
ΟΣΦΥΙΚΟ ¨¨
ΙΕΡΟΚΟΚΚΥΓΙΚΟ -

ΥΠΕΡΜΕΤΡΗ ΑΥΞΗΣΗ ΚΥΡΤΩΜΑΤΟΣ

ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ = ΚΥΦΩΣΗ
ΟΣΦΥΙΚΟΥ = ΛΟΡΔΩΣΗ
ΠΛΑΓΙΩΝ = ΣΚΟΛΙΩΣΗ
ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ
 ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΜΟΙΡΑ Σ.Σ.

en nsv ri cat 2
e c a pe lo T1
te er or ed
er

he ro t
ax ss
f t p ce
th tr su is 1-
pp

ir ce
r o se f a
n of e is T

is
eu
LAMINA
s o ine f th ax om
th

ew dl o le fr
om

cr mi ge dic 7
e s e ed e -1
or per to po m od fr

8
Th su ial on 0m e b rly

di o t ra he ht
pe y t ate f t eig
ac io th in & y
& ed ecti 4-1 th erio

p
ic rl e l t o h
M oj h og st
Pr idt ion s po

cl h l

PEDICLE
W rt ct
Po roje
P

ΑΝΩ & ΚΑΤΩ ΠΛΕΥΡΑ ΤΗΣ ΕΞΩ

ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ FACET
ΣΥΝΤΑΞΗ ΜΕ ΚΕΦΑΛΗ & ΦΥΜΑ
ΣΥΣΤΟΙΧΗΣ ΠΛΕΥΡΑΣ
ORIENTED MORE IN THE CORONAL PLANE

In stabilization during flexion loading because the anterior translation

Of the thoracic spine is limited by the facets joints

AAOS 2004 Monograph series 26 C. REITMAN

Management of thoracolumbar fractures
 ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΜΟΙΡΑ Σ.Σ.

Σπονδ. τόξο
Χοριοειδή μήνιγγα
Νωτιαίο ν.
Σκληρή μήνιγγα
Ραχιαίες ρίζες νωτιαίου ν.

ΝΜ Νωτιαία γάγγλια

Μικρές παρεκτοπίσεις οστικών τεμαχίων ή

Μικρές διαστάσεις του σπονδυλικού σωλήνα
μαλακών μορίων = άσκηση μεγάλης πίεσης ΝΜ
σε σχέση με εκείνες του ΝΜ
στον ΣΣ

ΜΕΓΑΛΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΕΙΑΣ

12 - 20 % σε # ως 90 % σε # - εξαρθρήματα
 ΣΠΟΝΔΥΛΟΙ OΜΣΣ & ΘΜΣΣ

- ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟΙ – ΒΑΡΥΤΕΡΟΙ.
ΥΠΟΒΑΣΤΑΖΟΥΝ ΚΕΦΛΑΗ-ΘΩΡΑΚΑ-
Θ6 ΥΠΟΛΟΙΠΗ ΣΣ & ΑΝΩ ΑΚΡΑ.
Θ2
- ΠΑΧΙΑ ΤΕΤΡΑΠΛΕΥΡΗ ΑΚΑΝΘΩΔΗ
ΜΕ ΚΑΤΕΥΘΗΝΣΗ ΠΡΟΣ ΤΑ ΠΙΣΩ
( Ο4 = ΛΑΓΟΝΙΑ ΑΚΡΟΛΟΦΙΑ)

Ο2 Θ 10

- ΧΩΡΙΣ ΕΓΚΑΡΣΙΕΣ ΓΛΗΝΕΣ & ΠΛΕΥΡΙΚΑ

ΗΜΙΓΛΗΝΙΑ.

- ΛΕΠΤΕΣ ΕΓΚΑΡΣΙΕΣ ΑΠΟΦΥΣΕΙΣ ΩΣ

ΥΠΟΛΛΕΙΜΑΤΑ ΠΛΕΥΡΩΝ.
 Αραχνοειδής μήνιγγα ΟΣΦΥΙΚΗ ΜΟΙΡΑ ΝΜ

Σκληρή μήνιγγα

Μυελικός κώνος

Ραχιαία ρίζα
Τελικό νημάτιο

Νωτιαίο γάγγλιο ρίζας

Ιππουρίδα

Ν. Μ.
Τριγωνικό σχήμα προς τον Ο5
Μεγαλύτερες διαστάσεις σωλήνα
λόγω των μεγαλύτερων σπονδύλων
μεσοσπονδύλιων διαστημάτων =
μεγαλύτερη κινητικότητα στην
καθαυτού λορδωτική ΟΜΣΣ
 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΟΜΣΣ

es
ur
r f 04
ct
b a 20
ra
lu 6,
co s 2
m
r a ri e
h o se
ft h
t o ap
en ogr
em on

Υποβάλλεται σε στροφικές & αξονικές συμπιεστικές δυνάμεις

ag M
an S
M AO
A

ΙΔΙΑΙΤΕΡΌΤΗΤΑ ΣΥΧΝΟΤΕΡΗΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ

ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ

* ΜΕΤΑΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΔΥΣΚΑΜΠΤΗΣ

ΚΥΦΩΤΙΚΗΣ ΘΜΣΣ
ΣΤΗΝ ΣΧΕΤΙΚΑ ΕΥΚΑΜΠΤΗ ΛΟΡΔΟΤΙΚΗ ΟΜΣΣ

* ΕΛΛΕΙΨΗ ΠΛΕΥΡΩΝ & ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΚΛΩΒΟΥ

* ΜΗ ΚΑΘΕΤΟΣ ΠΡΟΣΑΝΑΤΟΛΙΣΜΟΣ ΤΩΝ

ΜΕΣΑΡΘΡΙΩΝ ΔΙΑΡΘΡΩΣΕΩΝ

Η διαμόρφωση των αρθρικών επιφανειών

καθορίζει την στροφική δυνατότητα
ΘΜΣΣ : 75 ¨ , ΟΜΣΣ : 10 ¨
 ΣΣ
ΟΜ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΟΜΣΣ

* 30 – 39 ΕΤΩΝ ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΣΥΧΝΑ < 18 ΕΤΗ

* ΣΥΝΔΥΑΖΕΤΑΙ ΜΕ ΡΗΞΗ ΣΠΛΗΝΟΣ – ΗΠΑΤΟΣ – ΑΟΡΤΗΣ – ΠΥΕΛΟΥ

(ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ)

* ΠΙΟ ΕΥΚΙΝΗΤΗ ΛΟΓΩ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΩΝ (ΠΑΧΥΤΕΡΩΝ ) ΜΕΣΟΣΠ. ΔΙΣΚΩΝ

ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΚΑΜΨΗ & ΕΚΤΑΣΗ

ΠΙΟ ΣΥΧΝΑ ΣΤΗΝ ΚΑΤΩΤΕΡΗ ΜΟΙΡΑ ΤΗΣ Θ10 – Θ12

ΛΟΓΩ ΤΗΣ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ
ΑΠΟ ΤΟΝ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΔΥΝΑΜΕΩΝ ΥΠΕΡΕΚΤΑΣΗΣ & ΣΤΡΟΦΗΣ .

* ΑΠΟΛΗΞΕΙΣ Ν.Μ. ΕΙΝΑΙ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ Θ12 – Ο1 ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ

ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΕΝΤΕΡΟΥ & ΚΥΣΤΕΩΣ
 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Α

Two-column model of Kelly & Whitesides

ΠΡΟΣΘΙΑ ΚΟΛΩΝΑ : ΣΠΟΝΔ. ΣΩΜΑΤΑ & ΔΙΣΚΟΙ (ΦΟΡΤΙΣΗΣ)

ΟΠΙΣΘΙΑ ΚΟΛΩΝΑ : ΝΕΥΡΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ & ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ

 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ B

Three-column model of Denis. (Παρουσία & τύπο αστάθειας)

A: Anterior column. B: Middle column. C: Posterior column.
 ΣΥΜΠΙΕΣΤΙΚΑ

Axial loading
Anterior collumn
Stable Axial loading & flexion (rare)
Anterior body compression
Tension in posterior ligaments
to disruption
Possibly unstable
 ΣΥΜΠΙΕΣΤΙΚΑ – COMPRESSION FXS

* ΣΥΧΝΑ ΣΕ ΝΕΑ ΑΤΟΜΑ ΣΥΝΕΠΕΙΑ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ

ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΜΕ ΟΣΤΕΟΠΩΡΩΣΗ (ΔΥΝΗΤΙΚΟ COLLASE ! ΣΠΟΝΔΥΛΟΥ)

* ΥΠΟ ΔΥΝΑΜΕΙΣ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΣΥΜΠΙΕΣΗΣ (ΠΙΟ ΣΠΑΝΙΑ ΚΑΜΨΗΣ)

ΠΡΟΣΘΙΑ ΑΝΩ ΚΟΛΩΝΑ ΜΕ # = ΣΦΗΝΟΕΙΔΗΣ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗ
ΜΕΣΗ & ΟΠΙΣΘΙΑ ΑΝΕΠΗΡΕΑΣΤΕΣ = ΜΕΙΩΣΗ ΥΨΟΥΣ ΣΠΟΝΔ. ΣΩΜΑΤΟΣ

* ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΕΙΝΑΙ ΣΤΑΘΕΡΑ = ΧΩΡΙΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΟ ΥΠΟΛΛΕΙΜΑ

ΝΑΡΘΗΚΑΣ & ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

* ΑΣΤΑΘΗ : ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΥΨΟΥΣ > 50¨ Ή ΚΥΦΩΤΙΚΗ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗ > 30¨
 ΕΚΡΗΚΤΙΚΑ - BURST FXS

24 % , Upper & lower

endplates 50% , upper endlpate
Axial loading Axial loading & flexion
Anterior & middle collumn
Anterior & middle collumn
Possibly unstable
Unstable
7 %, lower endlpate
Axial loading & flexion
Anterior & middle collumn
Possibly unstable 15 %, Axial loading & rotation
Anterior – middle & posterior collumn
Unstable

5 % , Lateral
compression
Anterior – middle &
posterior collumn
Possibly unstable
Traumatic scoliosis
 ΕΚΡΗΚΤΙΚΑ - BURST FXS

ΤΡΟΧΑΙΑ – ΠΤΩΣΕΙΣ – CRUSH INJURES

ΑΞΟΝΙΚΗ ΦΟΡΤΙΣΗ (ΣΤΑΘΕΡΑ)

ΜΕ Ή ΧΩΡΙΣ ΚΑΜΨΗ (ΠΙΘΑΝΩΣ ΑΣΤΑΘΗ)

ΠΗΚΤΟΕΙΔΗΣ ΠΥΡΗΝΑΣ ΕΞΑΝΑΓΚΑΖΕΙ ΤΟ

ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟ ΣΩΜΑ ΣΕ ΕΚΡΗΞΗ
ΠΙΕΖΩΝΤΑΣ ΤΟ ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΣΠΟΓΓΩΔΕΣ
ΤΜΗΜΑ ΤΟΥ
 ΑΣΤΑΘΗ ΕΚΡΗΚΤΙΚΑ #

>50% axial compression

• >20° angular deformity
• Multiple contiguous fractures
• Neurologic injury—complete, incomplete, or root
• Three-column injuries and dislocations
• Patients with extensive associated injuries
• >50% canal compromise at L-1 and 80% compromise at L-5
 ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΖΩΝΗΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ

Α
FLEXION DISTRACTION SEAT-BELT (CHANCE)

ΙΚ
ΣΤ
ΡΙ
Ω

ΑΣΤΑΘΗ # , ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΑΠΟ ΚΑΜΨΗ & ΔΙΑΣΤΑΣΗ

Χ
Α
ΔΙ

ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΜΕΣΗΣ & ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΚΟΛΩΝΑΣ

ΑΝ ΠΟΛΛΑ ΦΟΡΤΙΑ = ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΚΑΙ ΤΗΣ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΚΟΛΩΝΑΣ = # - ΕΞΑΡΘ/ΤΑ
ΣΥΝΟΔΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΗΠΑΤΟΣ & ΣΠΛΗΝΟΣ
ΣΥΝΘΕΤΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ + # ΤΠΟΥ CHANCE

Υπέρκαμψη ΣΣ & μεταφορά κέντρου στροφής κοιλιακά (από προσθίως της ΣΣ )

Συμπίεση πρόσθιας κολώνας & διάσταση (ρήξη) οπίσθιων συνδεσμικών στοιχείων
ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΖΩΝΗΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ

42 % Συνδυασμένη κάκωση

11 % Διασυνδεσμική κάκωση
47 % Διοστική κάκωση
Bony chance #
 ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΑ
(FRACTURES DISLOCATIONS)

Αστάθεια & των 3 κολωνών (συμπίεση & στις 3) από υπέρκαμψη & στροφή
σε κάθετη φόρτιση & επιμήκη άξονα
Νευρολογική σημειολογία
Συνοδές κακώσεις από μυοσκελετικό & άλλα όργανα

Α : Flexion-rotation
Τροχαία με μηχανές (εκσφενδονισμός),πτώσεις
Υπέρκαμψη & στροφή
40 % πλήρης διατομή Ν.Μ.
25 % χωρίς καμία νευρολογική βλάβη
70 % με νευρολογικά σημεία
(Den
 ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΑ

B : Shear C : Flexion distraction

Άσκηση βίας κατευθείαν στον επιμήκη Αμφοτερόλευρο εξάρθρημα των facets

άξονα του κορμού Αποτυχία των 3 κολωνών σε υπέρκαμψη
Ολίσθηση του ανωτέρου στον κατώτερο Πρόσθια : συμπίεση, μέση & οπίσθια : διάταση
100 % νευρολογική σημειολογία 75 % ατελής ως πλήρη διατομή Ν.Μ.
& πλήρης βλάβη Ν.Μ.
 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
Αδυναμία εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων
ΕΙΝΑΙ ? ΑΣΤΑΘΕΣ ΤΟ # με συνοδό αυξανόμενο πόνο , νευρολογικό υπόλλειμα
& χωρίς ανατομικό άξονα .

 Διάσπαση τριών κολωνών

 >50% καθίζηση πρόσθιου φλοιού
 >25° εστιακή κύφωση
 Ύπαρξη νευρολογικού ελλείμματος

 ΤΑ ΣΤΑΘΕΡΑ # ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ

 ΟΧΙ ΟΛΑ ΤΑ ΑΣΤΑΘΗ # ΜΕ

ΧΕΙΡΟΥΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
 ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
A B C ( ATLS ) ΟΞΥΓΟΝΟ ΓΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟ & ΚΝΣ

ΥΠΟΤΑΣΗ & ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑ = ΝΕΥΡΟΓΕΝΕΣ SHOCK

STEROIDS – VASOPRESSORS – ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΥΓΡΩΝ

Μεγάλη δόση κορτικοστεροειδών τις πρώτες 8 ώρες

αρχική δόση bolus 30 mg / kg βάρους σώματος ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ
υπόλοιπες 23 ώρες 5,4 mg / kg ΄¨¨¨ ¨¨¨¨ ανά ώρα ΧΡΟΝΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ & ΔΟΣΕΙΣ

?
ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΖΩΗ ΚΑTΑΣΤΑΣΕΩΝ :
( ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΑΓΓΕΙΩΝ – ΘΩΡ. ΚΛΩΒΟΥ – ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ ΠΛΕΥΡΩΝ – ΣΤΕΡΝΟΥ
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ - ΚΟΙΛΙΑΣ )

ΑΚΕΡΑΙΟΤΗΤΑ ΔΕΡΜΑΤΟΣ / ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΥΣΤΕΩΣ & ΕΝΤΕΡΟΥ / Κ- Α ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ / ΨΥΧΟΛΟΓΙΑ

ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΣΕ ΣΤΑΘΕΡΗ ΣΑΝΙΔΑ ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΑΜΣΣ

ΜΕΙΩΜΕΝΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ή ΧΡΗΣΗ ΤΟΞΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ

ΠΤΩΧΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΟΣΤΟΥ = # ΑΠΟ ΜΙΚΡΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑ

 ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΗΣ : ΣΥΧΝΑ ΥΠΟΘΕΤΟΥΜΕ

ΧΩΡΙΣ ΑΠΟΔΕΙΞΕΙΣ

ΣΑΦΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΠΛΗΡΟΥΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΟΥΣ ΕΙΚΟΝΑΣ

ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΓΙΑ ΕΚΔΟΡΕΣ – ΕΚΧΥΜΩΣΕΙΣ – ΑΙΜΑΤΩΜΑΤΑ

ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΟΛΟΚΛΗΡΗΣ ΣΣ ΓΙΑ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ – ΤΑΣΗ – GAPS – ΑΚΑΝΘ.ΑΠΟΦΥΣΕΙΣ

(πιθανή ρήξη οπίσθιων στοιχείων)

ΔΑΚΤΥΛΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ : ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΤΟΝΟΥ ΣΦΙΓΚΤΗΡΑ

ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΟ ΑΝΕΛΚΤΥΡΑ & ΒΟΛΒΟΣΥΡΑΓΓΩΔΕΣ

C.T. : ΤΥΠΟΣ ΚΑΚΩΣΗΣ / CANAL COMPROMISE

ΟΔΗΓΟΣ Χ/ΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

MRI : OIΔHMA N.M. / ΚΑΚΩΣΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ : ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ & ΘΥΛΑΚΟΥ

Μυική δύναμη
 Αισθητικότητα

- Να διαφοροποιείται από την αίσθηση

(τσίμπημα, κάψιμο, πόνος φάντασμα) λόγω
ερεθισμού βλάβης Ν.Μ.
- Να περιλαμβάνει την διάκριση αμβλύ –
αιχμηρό, εν τω βάθει πιέσεως & την
ιδιοδεκτικότητα.
 Αντανακλαστικά

Κατασταλμένα τις πρώτες 2-3 ημέρες

λόγω του νωτιαίου shock, τα οποία γίνονται
υπερδραστήρια τις επόμενες 2 - 6/52.
Αυτό του πέλματος αρχικά προκαλεί κάμψη
των δακτύλων αλλά στην συνέχει αναστρέφεται
σε ένα τυπικό Babinski.
 Spinal shock
• Transient physiological reflex depression of cord function
– ‘concussion of spinal cord’

• Loss anal tone, reflexes, autonomic control within 24-72hr

• Flaccid paralysis bladder & bowel and sustained Priapism

• Lasts even days till reflex neural arcs below the level
recovers.
 * Διάκριση οξέος & αμβλέος γύρω από το περίνεο =
Ατελής βλάβη με καλή πρόγνωση για προοδευτική ανάνηψη.

ΒΟΛΒΟΣΗΡΑΓΓΩΔΕΣ ΑΝΕΛΚΤΗΡΑ
* Φυσιολογικό αντανακλαστικό ακούσιας σύσπασης * Ύπαρξη εν τω βάθει πρωκτικής
αισθητικότητας & εκούσιας σύσπασης
του σφιγκτήρα μετά από πίεση της βάλανου ή την
του σφιγκτήρα.
έλξη του καθετήρα.
Grading of Spinal Cord Injury
Frankel Classification of Neurologic Deficit
(Παραπληγίας)
 Cauda Equina Syndrome
• Cord ends L1/2 disc space

• Lower motor neuron axons

• Perianal anesthesia, sphincter and bladder

dysfunction
 Radiographic Evaluation
• Trauma Series
• Poor historians
• Noncontiguous injury

• AP / Lat entire spine

 Radiographic Evaluation
• MRI
– Indicated in all cases of neuro deficit?
– Both intrinsic and extrinsic cord injuries

• Mylogram
– Replaced by MRI
 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ
ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ
 AIM OF TREATMENT

FUNCTIONAL STABLE PAINLESS SPINE

REDUCTION DECOMPRESION STABILISATION

CHRONIC INSTABILITY PAIN NEUROGICAL SYMPTOMS

EFORT 2005 Instructional course lectures Vol. 7

 ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Μόνον 20 – 30 % # ΣΣ χρήζουν χ/κης αντιμετώπισης

GOLD STANDARD ανάμεσα στις διάφορες θεραπείες & λειτουργικά αποτελέσματα

Frankel 1969

Υπόλοιπα # : ζώνες - orthotics – νάρθηκες υπερέκτασης

Μίας κολώνας # : συμπιεστικά 2 κολονών # : συμπιεστικά

ακανθώδων αποφύσεων κάποια εκρηκτικά #
of lamina Σοβαρότερα συμπιεστικά #
 ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Bony remodeling reduces residual canal compromise by > 50% over the course of a year

Weinstein 1988 Spine

?
 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
 Διάσπαση τριών κολωνών
 > 50% καθίζηση πρόσθιου φλοιού
 > 25° εστιακή κύφωση
 Ύπαρξη νευρολογικού ελλείμματος
ΑΣΤΑΘΕΙΑ

ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ

ΧΡΟΝΙΟΣ ΠΟΝΟΣ

ΜΗ ΑΠΟΔΕΚΤΗ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗ
 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Πότε ? Νευρολογική επιδείνωση = επείγουσα αποσυμπίεση & σταθεροποίηση

Νευρολογικό υπόλλειμα = πρώτες 24 ώρες

( Συσκευή εγγραφής προκλητών σωματοαισθητικών δυναμικών )

Προεγχειρητικός σχεδιασμός εξειδικευμένο προσωπικό με υπομονή!

θέση ασθενούς – απώλεια αίματος - υγρά
προσπελάση –εις
μέθοδο σταθεροποίησης - εργαλεία
 OPTIMAL THERAPY

ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΤΗΣ ΣΣ

ΜΕΙΩΜΕΝΟ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΟ ΥΠΟΛΛΕΙΜΑ

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗΝ ΚΑΚΩΣΗ ΑΛΛΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ

ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΩΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ

ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΓΙΑ ΚΑΝΟΝΙΚΗ ΔΙΕΛΕΥΣΗ ΤΩΝ ΦΟΡΤΙΩΝ

ΣΤΙΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΑΝΩΔΥΝΑ

Τα καλύτερα αποτελέσματα
με τις λιγότερες επιπλοκές

EFORT 2005 Instructional course lectures Vol. 7