ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΘΛΗΤΙΚΗΣ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΤΣΑΚΛΗΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ

Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας

Γενική Εισαγωγή
Αθλητικοί τραυ ατισ οί και αντι ετώπιση

1
 Γενικά ηχανισ οί τραύ ατος

 Πρωτογενές τραύμα: άμεσο αποτέλεσμα από

την πίεση στη διάρκεια του αθλήματος
 Εξωγενή
 Ενδογενή

 Δευτερογενές τραύμα: οφείλεται σε

προηγούμενο τραύμα

Μηχανισ οί τραύ ατος

 Ένταση: μία δύναμη που έλκει (μυς)

 Τράβηγμα (Θλάση)
 Κράμπα
 Διάταση: η αύξηση του μήκους του ιστού
 Τράβηγμα
 Διάστρεμμα
 Συμπίεση: αύξηση της πίεσης στον ιστό
 Σύνθλιψη (μώλωπας)
 Κάταγμα 3
 Μηχανισ οί τραύ ατος

 Ολίσθηση: μία δύναμη που κινείται παράλληλα με

τον ιστό
 Εκδορές
 Ξύσιμο

 Κακώσεις σπονδυλικών δίσκων

 Λύγισμα: μία οριζόντια δύναμη που προκαλεί το

λύγισμα του ιστού ή και την ρήξη του
 Σπειροειδή κατάγματα ή χλωρού ξύλου
4

υνά εις που προκαλούν κακώσεις στο δέρ α

 Τριβή
 Απόξεση
 Συμπίεση
 Διάτμηση
 Κόψιμο
 Διάτρηση
5
 Θεραπεία…

 Θεραπευτικές σκόνες: για αιμοστασία

 Νερό / Αντισηπτικά : για καθαρισμό / απολύμανση
 Ειδικά σπρέϊ αντισηψίας
 Κρέμες: συνήθως περιέχουν φαρμακευτικές ουσίες
 Tinactin
 Hydrocortizone cream
 Analgesic cream
 Αλοιφές: για ενυδάτωση
 bacitracin

Θεραπεία

 Ψυχρά επιθέματα
 Antihistamine drugs: αλλεργίες
 Οινόπνευμα
 Ιώδιο
 Γάζες - Επιδέσεις: προστασία του τραύματος
 Gauze, bandaid, telfa pad
 Roller bandage, tape

7
 Κακώσεις Σκελετικών Μυών
 Μώλωπας: μία άμεση συμπίεση που προκαλεί
αιμορραγία του μυϊκού ιστού

 Θλάση: μία άμεση διάταση, τράβηγμα, ή σχίσιμο

του μυ ή του τένοντα που προκαλείται από μία
αφύσικη μυϊκή σύσπαση, τάση ή διάταση
 Βαθμός 1: ελάχιστη ρήξη με ελαφρό πόνο και ελάττωση
της δύναμης
 Βαθμός 2: ρήξη μέσου μεγέθους με πόνο και αδυναμία
μυϊκής λειτουργίας
 Βαθμός 3: μεγάλη ρήξη με πόνο και πλήρη αδυναμία της
μυϊκής λειτουργίας και ψηλαφητή παραμόρφωση
10/7/2020 8

Κακώσεις Σκελετικών Μυών

 Μυϊκές Κράμπες: μία οξεία επώδυνη ακούσια

μυϊκή σύσπαση οφειλόμενη σε αφυδάτωση ή
ηλεκτρολυτική ανισορροπία.

 Μυϊκός Σπασμός: μία αντανακλαστική αντίδραση

οφειλόμενη σε οξύ τραύμα
 Κλωνική: πολλές επαναλαμβανόμενες ακούσιες
συσπάσεις
 Τονική: μία παρατεταμένη μυϊκή σύσπαση

9
 Κακώσεις / Παθήσεις Σκελετικών Μυών και Τενόντων

 Οξύς μυϊκός πόνος

 Καθυστερημένος Μυϊκός πόνος DOMS
 Μυϊκό σφίξιμο (οίδημα)
 Μυϊκές κράμπες
 Μυοσίτιδα / Περιτονίτιδα
 Τενοντίτιδα
 Τενοντοθυλακίτιδα
 Οστεοποιός Μυϊτιδα
 Ατροφία
10

Κατάταξη των κακώσεων

στις διαρθρώσεις

 Οξύ διάστρεμμα: Διάταση ή ρήξη των σταθεροποιών

συνδετικών ιστών

 Βαθμός 1: ελάχιστος πόνος και έκπτωση της λειτουργίας,

μέσου βαθμού δυσκολία, λίγο ή καθόλου οίδημα και έλλειψη
ανώμαλης κινητικότητας κατά τον έλεγχο.
 Βαθμός 2: αρκετός πόνος και έλλειψη της λειτουργικότητας,
οίδημα, αρκετή αστάθεια
 Βαθμός 3: πολύ επώδυνο με μεγάλη απώλεια λειτουργικότητας,
έντονη αστάθεια δυσκολία και οίδημα.

11
 Κατάταξη των κακώσεων
στις διαρθρώσεις

 Οξεία Θυλακίτιδα: φλεγμονή του υμένα του αρθρ.

θύλακα.
 Εξάρθρημα : μία πλήρης απομάκρυνση μεταξύ των
δύο αρθρούμενων οστών.
 Υπεξάρθρημα: μία ατελής απομάκρυνση μεταξύ των
δύο αρθρούμενων οστών.
 Διαχωρισμός / διάσταση: μία αύξηση στο αρθρικό
διάστημα μεταξύ των αρθρουμένων επιφανειών.

12

Κατάταξη των κακώσεων

στις διαρθρώσεις

 Οστεοχονδρίτιδα: αποδομητικές αλλαγές στις οστικές

επιφύσεις ή αποφύσεις.
 Αποφυσίτιδα: δημιουργείται στις τενοντο-οστικές συνδέσεις
 Τραυματική αρθρίτιδα: λέπτυνση και εκφύλιση του θύλακα
και της άρθρωσης εξ’αιτίας κάκωσης και μόλυνσης

13
 Κατάταξη των κακώσεων
του σκελετού

Άμεσα οστικά κατάγματα

 Συμπιεστικά

 Χλωρού ξύλου

 Συνθληπτικά

 Διαμήκη

 Διαγώνια

 Οδοντωτά

 Σπειροειδή

 Εγκάρσια

 Αποσπαστικά

14

Κατάταξη των κακώσεων

του σκελετού

 Κατάγματα κόπωσης (Stress fractures)

 Κνήμη

 Μετατάρσια

 Αστράγαλος

 Ενδραρθρικά

 Πλευρών

15
 Κατάταξη των Νευρικών τραυ άτων

 Καψίματα
 Νευρίτιδα
 Ισχιαλγία
 ΣΚΣ
 Mortons
Neuroma

16

Συνήθεις τραυ ατισ οί αρθρώσεων

στον αθλητισ ό…

 Διάστρεμμα δακτύλου ποδιού

 Διάστρεμμα αστραγάλου
 Διάστρεμμα γόνατος
 Διάστρεμμα δακτύλου χεριού
 Διάστρεμμα ώμου
 Διάστρεμμα καρπού
 Διάστρεμμα αγκώνα

17
 Συνήθεις τραυ ατισ οί υών στον αθλητισ ό…

 Ρήξη γαστροκνημίου - υποκνημίδιου

 Ρήξη τετρακεφάλου
 Ρήξη οπισθίων μηριαίων
 Ρήξη μυών της ράχης
 Ρήξη καμπτήρων του ισχίου

18

Συνήθεις τραυ ατισ οί

τενόντων – συνδέσ ων και ινοχόνδρινων ιστών
στον αθλητισ ό…
 Ρήξη Προσθίου Χιαστού Συνδέσμου
 Ρήξη Αχιλλείου τένοντα
 Ρήξη καμπτήρα των δακτύλων (jersey finger)
 Ρήξη τένοντα του δικεφάλου βραχιονίου μυός
 Κοίλη μεσοσπονδύλιου δίσκου
 Ρήξη μεσοσπονδύλιου δίσκου
 Ρήξη μηνίσκου
 Ρήξη επιχείλιου χόνδρου ωμογλήνης
 Χονδρικά κατάγματα ισχίου και γόνατος
19
 Συνήθεις τραυ ατισ οί , φλεγ ονές

 Τενοντίτιδα του Αχιλλείου

 Τενοντίτιδα του Επιγονατιδικού
 Τενοντίτιδα του κοινού καμπτήρα (pitchers elbow)
 Τενοντίτιδα εκτεινόντων του καρπού (tennis elbow)
 Τενοντίτιδα των στροφέων του ώμου (Rotator cuff)
 Σύνδρομο καταπόνησης της έσω κνήμης (shin splints)
 ΑΛΛΑ………

20

Κρίσι ο Ερώτη α που ζητά απάντηση…

Ένας παίκτης του Volley παραπονείται για τον

συνεχώς πρησμένο αστράγαλό του ο οποίος ποτέ
δεν αποκαταστάθηκε πλήρως από τη στιγμή που
έπαθε το διάστρεμμα 9 μήνες τώρα. Ποιος ο
λόγος αυτού του χρόνιου οιδήματος ? Ποιες
αρχικές πληροφορίες χρειάζεται να έχεις
(τι ερωτήσεις πρέπει να κάνεις)????.................

21
 Θεραπεία & Φροντίδα: Ση εία που πρέπει να
θυ ό αστε
 Η επούλωση είναι μοναδική για τον κάθε αθλητή
 Οι ιστοί δεν επουλώνονται με τον ίδιο τρόπο και
ρυθμό
 Η ηλικία και τα κίνητρα παίζουν ρόλο στην
αποκατάσταση
 Η επούλωση επηρεάζεται από άλλες οργανικές
παθήσεις
 Η κληρονομικότητα είναι ρυθμιστικός παράγοντας
 Ψυχολογικές παράμετροι παίζουν ρόλο στην
ταχύτητα επούλωσης
22

υνα ικότητα επούλωσης των διαφόρων τύπων

αλακών ιστών

 Χόνδρος - περιορισμένη, κύρια λόγω της

έλλειψης αιμάτωσης.
 Σύνδεσμοι – τόσο καλά όσο άλλοι ιστοί με
αιμάτωση; Βαθμιαία δημιουργείται η ουλή
(μπορεί να ολοκληρωθεί έως και σε 1 χρόνο)
 Σκελετικός μυς – η αναγέννηση των μυϊκών
ινών είναι ελάχιστη.
 Νεύρα – ΚΝΣ νεύρα επουλώνονται πτωχά –
περιφερικά νεύρα σχετικά καλύτερα…

23
 Εφαρ ογές παρέ βασης

24

Ά εση αντι ετώπιση οιδή ατος….

 R.I.C.E. ?
 Rest – Ανάπαυση
 Ice - Πάγος

 Compression – Συμπίεση

 Elevation – Ανύψωση

 Άλλα ? – Ακινητοποίηση , NSAIDS

25
 Θεραπευτικές έθοδοι , εφαρ ογές

 Κινησιοθεραπεία  Παγοθεραπεία
 Θερμά επιθέματα  Μάλαξη με πάγο
 Δινόλουτρα  Ψυχρά δινόλουτρα
 Υπέρηχοι  Ψυκτικά σπρέϊ
 Μάλαξη  Φωνοφόρεση
 Λουτρά παραφίνης  Ιοντοφόρεση
 Υδροθεραπεία  EMS
 Διαθερμίες  Εναλλακτικές θεραπείες
 Laser χαμηλής ισχύος  Μηχανοθεραπεία
 Μαγνητοθεραπεία  Κ.α…
26

Μηχανική του Μυϊκού Ιστού

Διαδικασία επούλωσης των μαλακών ιστών

ρ. Παναγιώτης Β. Τσακλής
Καθηγητής
Ε βιο ηχανικής & Εργονο ίας
ΤΕΦΑΑ ΠΘ

Res. Assoc Department of Molecular Medicine & Surgery

Karolinska Institutet
 SoftTissues
Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί μαλακοί ιστοί…: (το
κλειδί για τη μηχανική τους λειτουργία…)
Τένοντες και σύνδεσμοι (διάταση)
Χόνδρος (συμπίεση, ολίσθηση)
Μυς (ενεργητική τάση)
Αιμοφόρα αγγεία (αγγειακή πίεση)
Δέρμα (υποστήριξη)
Τρίχωμα (προστασία, θερμότητα)

Μυϊκός ιστός
• Σκελετικός μυς
– Μπορεί να ελεγχθεί εκούσια
– Τα κύτταρα συνδέονται στο
συνδετικό ιστό…
– Τα κύτταρα είναι γραμμωτά
– Τα κύτταρα έχουν περισσότερους
από έναν πυρήνες
 Δομική οργάνωση
του σκελετικού μυ
• Το ανθρώπινο σώμα έχει περίπου 434 μυς
– 40-45% του συνολικού βάρους στους ενήλικους
– 75 ζεύγη μυών υπεύθυνα για τις σωματικές κινήσεις
και τη στάση
• Μυϊκές ίνες
• Κινητικές μονάδες
• Τύποι μ. ινών
• Αρχιτεκτονική της ίνας

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
ΥΦΗ ΣΚΕΛΕΤΙΚΩΝ ΜΥΩΝ
• Επιμύιο

• Περιμύιο

• Μυικές δεσμίδες

• Ενδομύιο

• Μυικές ίνες / κύτταρα

• Ο μυς είναι ο μόνος βιολογικός ιστός,
ικανός να παράγει τάση.

• Αποτέλεσμα είναι η μειομετρική, έκκεντρη

και ισομετρική δράση του

• Η παραγωγή δύναμης, είναι συνδυασμός

πολλών σχέσεων (π.χ: δύναμης-
ταχύτητας)

• Αποτέλεσμα δραστηριότητας, είναι η

ισχύς, η αντοχή και η δύναμη…

Tendon spring like elastic

component in series with
contractile component
(proteins)
Parallel elastic
component (epimysium,
perimysium, endomysium,
sarcolemma)
PEC: parallel elastic component
CC: contractile component
SEC: series elastic component

7
 Νευρικό Ερέθισ&α – Παλ&ός
Μηχανική απάντηση της κινητικής
&ονάδας t −
t
F (t ) = F0 e T
T
T: twitch or contraction time, time for tension to reach maximum
F0: constant of a given motor unit

Averaged T values
Tricep brachii 44.5 ms Soleus 74.0 ms
Biceps brachii 52.0 ms Medial Gastrocnemius 79.0 ms
Tibialis anterior 58.0 ms
8

All-or-nothing event
2 ways to increase tension:
- Stimulation rate
- Recruitment of more motor unit

Size principle
Smallest m.u. recruited first
Largest m.u. last
9
Μήκο 6υνα&ικά Χαρακτηριστικά
Ταχυ – 6υνα&ικά Χαρακτηριστικά
Μοντέλο Μυός
6υνα&ικά Νευρο&υϊκού συστή&ατος

10

2.25 3.6 um no. of

cross bridge ↓ low

2.0 2.25 um max. no.

of cross bridges; max.
tension

< 1.65 um overlap of

actin no. of cross
bridge ↓

11
 Viscoelastisity and proper warm up!!!

Fc
Ft
Fp
Ft

Fp
l0

Fc

l0

Note: Fc is under voluntary control & Fp is always present 12

PLYOS…..

Tendon & other series tissue Lengthen slightly in

isometric contraction
Series component can store energy when
stretched prior to an explosive shortening
13
 Μειο&ετρική συστολή
› Muscle contracts and shortening,
positive work was done on
external load by muscle
› Tension in a muscle decreases as
it shortens

Έκκεντρη συστολή
› Muscle contracts and
lengthening, external load does
work on muscle or negative work
done by muscle.
› Tension in a muscle increases as
it lengthens by external load

14

tendon
+ -
Muscle-Tendon Tendon
Length Compliance
muscle
Central
Command Activation Contraction
Dynamics Force
& reflexes Dynamics

Muscle-Tendon Tendon
Velocity - Compliance
+
tendon

15
 Drop in tension followed prolonged stimulation
Fatigue occurs when the stimulation frequency outstrips rate of replacement
of ATP
the twitch force decreases with time

16

Type IIA

Type IIB

Type I

Eye muscle (Rectus lateralis); Myofibrillar ATPase stain

17
 I (slow-twitch IIA (fast-twitch IIB fast-twitch
oxidative) oxidative glycolytic
glycolytic)
Contraction speed Slow fast fast
Myosin-ATPase activity Low High High
Primary source of ATP Oxidative Oxidative Anaerobic glycolysis
production phosphorylation phosphorylation
Glycolytic enzyme Low Intermediate High
activity
No. of mitochondria Many Many Few
Capillaries Many Many Few
Myoglobin contents High High Low
Muscle Color Red Red White
Glycogen content Low Intermediate High
Fiber diameter small Intermediate Large
Rate of fatigue slow Intermediate Fast

18
 Drop in tension followed prolonged stimulation
Fatigue occurs when the stimulation frequency outstrips rate of
replacement of ATP
the twitch force decreases with time

!!!
•Isometrics > max / sub-max > specific angleº…

•Isotonics > concentric > max 1RM / sub-max %1RM > specific ROM
> eccentric > max / sub-max > specific ROM

•Isokinetics > concentric > max / sub-max > specific ROM

> eccentric > max / sub-max > specific ROM

•Plyometrics > eccentric---concentric contraction--- t~0

•Functional exercises…

CKC OKC
 ΥΦΗ ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ

Συνδετικός ιστός
• Βρίσκεται παντού στο σώμα
• Περιλαμβάνει τους ποιο μεγάλους
ιστούς…

• λειτουργίες
– Συνδέει τους ιστούς μεταξύ τους
– Υποστηρίζει τις σωματικές δομές
– Προσδίδει προστασία
 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΣ ΙΣΤΟΣ
Υφή
Θεμέλιος ουσία
Μεσοκυττάριο υγρό
Κύτταρα
Ινες

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΣ ΙΣΤΟΣ
ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΣ ΙΣΤΟΣ
Υφή
Θεμέλιος ουσία Ινες
Μεσοκυττάριο υγρό Κολλαγόνες
Κύτταρα Ελαστικές
Ινες Δικτυωτές
Κατανομή
Διαφορετική
σε διαφορετικούς τύπους
συνδετικού ιστού
Ινώδης
Ελαστικός
Δικτυωτός
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΣ ΙΣΤΟΣ
Κολλαγόνες ίνες
Παχύτερες των ελαστικών
ινών
Κυματοειδής μορφή
Εγκάρσια γράμμωση
Ανάλογη των
γραμμωτών μ. ινών

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
ΙΝΕΣ
Μυικές Κολλαγόνες
Δεσμίδες Δεσμίδες
Μυικές ίνες Ινες κολλαγόνου
Μυοϊνίδια Ινίδια κολλαγόνου
Μυονημάτια Μικροϊνίδια
Σαρκομέριο Τροποκολλαγόνο
Ακτίνη α-1 αλυσίδα
Μυοσίνη α-2 αλυσίδα
Γέφυρες σύνδεσης Δεσμοί H+
Διατάσιμες Μη διατάσιμες
 ΕΡΓΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ
Μυικές ίνες
Σημαντική διάταση Κολλαγόνες ίνες
Τελικό μήκος Ελάχιστη διάταση
Υπερβαίνει κατά 50% το Απαιτείται εφαρμογή
μήκος ηρεμίας δύναμης > 10.000 φορές
του βάρους τους
Ρήξη μετά από διάταση άνω
του 10% του μήκους τους

Φλοιώδες οστούν
Αντοχή σε παραμόρφωση
Ρήξη μετά από παραμόρφωση
άνω του 2%

Connective Tissue
Characteristics
• Εξωκυττάρια ουσία
– Μη-ζωντανό υλικό, το οποίο περιβάλλει
ζωντανά κύτταρα…
 Εξωκυττάρια ουσία…
• Δύο κύρια συστατικά…

– Θεμέλιος ουσία – κυρίως νερό με πρωτείνες και μόρια

πολυσακχαριτών

– Ίνες
• Παράγονται από τα κύτταρα
• Τρεις τύποι
– Κολλαγόνες
– Ελαστικές
– Δικτιωτές

Ο ρόλος του εξωκυττάριας ουσίας στην επούλωση

μίας κάκωσης και στο σχηματισμό της ουλής

• Η εξωκυττάρια ουσία δημιουργείται από συγκεκριμένα

μακρομόρια, τα οποία σχηματίζουν ένα δίκτυο πάνω στο οποίο
αναπτύσσονται τα κύτταρα και μεταναστεύουν…

• Η εξωκυττάρια ουσία εκκρίνεται τοπικά και ορίζει σημαντική

ποσότητα του όγκου του ιστού

• Η εξωκυττάρια ουσία κατακρατεί

– Νερό, το οποίο προσδίδει όγκο στο μαλακό ιστό…
– Και μέταλα, τα οποία προσδίδουν σκληρότητα στους
σκελετικούς μυς

• Οι πρωτεϊνες της εξωκυττάριας ουσίας, συντίθενται σε δύο

μεγάλους οργανισμούς
– Στη μεσοκυττάρια ουσία (παρούσα μεταξύ των κυττάρων)
– Στη βασική (θεμέλια) μεμβράνη [BM] (που παράγεται από
επιθυλιακά και μεσεγχυμικά κύτταρα και σχετίζεται στενά με
την επιφάνεια των κυττάρων)
 Τρεις ομάδες μακρομορίων συνθέτουν
την εξωκυττάρια ουσία

• Οι ινώδεις δομικές πρωτείνες

– Το κολλαγόνο
– Ινιδίνες

• Οι συγκολητικές γλυκοπρωτείνες
– Cadherin
– Integrins
– Immunoglobulin family
– Selectins

• Οι πρωτεογλυκάνες και το Υαλουρονικό οξύ (ΗΑ)

Ο συνδετικός ιστός…..

• Ορίζεται από ποσότητες εξωκυττάριας

ουσίας…. Έξω από το κύτταρο

– Χαλαρή ινώδη ουσία…loose fibrous matrix

– Σκληρή ινώδη ουσία…dense fibrous matrix
– Ινώδη ουσία με βασικά συστατικά…
– Υγρή ουσία…liquid matrix
 Η ινώδης ουσία….
• Ίνες κολλαγόνου
– λευκές ίνες • Ελαστικές ίνες –
κίτρινες
– σκληρές
– Διακλαδωτές ίνες
– Όχι διατατές..
– διατατές - ελαστικές
– Βάφονται ροζ..Η/Ε
– Βάφονται μαύρες η
• Δικτυωτές ίνες – βαθύ μωβ
λευκές ίνες
• Υαλουρονικό οξύ
– Ίδια πρωτεϊνη
– Κολλοειδές ζελέ
κολλαγόνου
– λεπτότερες, • Υγρά του ιστού
διακλαδωμένες
– δικτυωτές =
δίκτυο..

Ινώδης ουσία – τύποι κυττάρων

• Ινοβλάστες • Παράγουν ίνες και ΗΑ

• Μακροφάγα • Φαγοκυτταρώνουν και

ενεργοποιούν την ανοσοποιητική
αντίδραση…
• Μαστικά • Απελευθερώνουν ισταμίνες και
κύτταρα ηπαρίνη μετά την κάκωση
• Λιποκύτταρα • λίπος – προστασία και
αποθήκευση ενέργειας
• μελανοκύτταρα • μελανίνη
• πλασμοκύτταρα • Λεμφοκύτταρα που παράγουν
αντισώματα
 Χαλαρή ινώδης ουσία….
• Χαλαρός ακανόνιστος ινώδης συνδετικός
ιστός- κοιλότητες…
– Λιγότερες ίνες προς όλες τις κατευθύνσεις
– Απορρόφηση κραδασμών…κίνηση του δέρματος
πάνω από μυς..
– Το βρίσκουμε γύρω από αγγεία και νεύρα, κάτω
από την επιδερμίδα, γύρω από τις αρθρώσεις,
μεταξύ των μυών και γεμίζει τα διάκενα μεταξύ
πολλών οργάνων

Σκληρή ινώδης ουσία…

• Σκληρός ακανόνιστος ινώδης συνδετικός ιστός
– Πολλές ίνες πηγαίνουν σε όλες τις κατευθύνσεις,
δυνατές προς όλες τις κατευθύνσεις…
• Δημιουργεί κάψουλες περιβάλλοντας όργανα, προσδίδει
δύναμη στην επιδερμίδα και το δέρμα
• Σκληρός κανονικός ινώδης συνδετικός ιστός
– Πολλές ίνες πηγαίνουν στην ίδια κατεύθυνση, δυνατές
προς μία κατεύθυνση…
– Κολλαγόνες ίνες
• Τένοντες – μυοτενόντια.., απονευρώσεις, σύνδεσμοι…
– Ελαστικές ίνες
• Αρτηριακά τοιχώματα, σπονδυλικοί σύνδεσμοι…
 Η εξέλιξη μίας κάκωσης…

• Αρχική αντίδραση: καταστροφή του ιστού, ευθέως σχετισμένη με την

δύναμη τραυματισμού. Δεν μπορεί να αλλάξει το μέγεθος της
αρχικής καταστροφής…

• Δευτερογενής αντίδραση: υφίσταται από το θάνατο των κυττάρων

λόγω της διακοπής παροχής του O2. μπορεί να βοηθήσει ώστε να
περιοριστεί η καταστροφή στους γειτονικούς ιστούς

Ο κύκλος της αντίδρασης του τραυματισμού = πόνος-σπασμός-πόνος

(χημικοί παράγοντες ερεθίζουν τις ελεύθερες νευρικές απολήξεις και

προκαλείται πόνος που οδηγεί σε σπασμό ο οποίος με τη σειρά του
ενεργοποιεί τους προστατευτικούς μηχανισμούς του σώματος)

Τρεις φάσεις επούλωσης

Φάση I: Οξεία φλεγμονώδης φάση

Φάση II:πολλαπλασιασμός/ινοβλαστική/
επισκευή/αναγέννηση

Φάση III: ανακατασκευή/ωρίμανση

 Κύρια σημεία της φλεγμονής

Ερυθρότητα ζέστη οίδημα πόνος Απώλεια

λειτουργίας

Διαστολή Αυξημένη Συσσώρευση Άμεση κάκωση αυξημένος

αγγείων/ χημική αίματος και των νευρικών πόνος/οίδημα
Αύξηση δραστηριότητ κατεστραμμέν ινών, πίεση
αιματικής ροής α & αυξημένη ων κυττάρων από το
αιματική ροή των ιστών αιμάτωμα
στην πάνω στις
επιφάνεια νευρικές
του δέρματος απολήξεις
χημικοί
παράγοντες –
bradykinin,
histamine,
prostaglandin

Φάση I: οξεία φλεγμονώδης...

• “καταστροφή”
• Αρχίζει σχεδόν άμεσα, διαρκεί σχεδόν 2-4 ημέρες
• στόχοι
– προστασία,
– εντοπισμός,
– Ελάττωση παραγόντων της κάκωσης
– Προετοιμασία για ίαση και αποκατάσταση

• Κρίσιμο στοιχείο στη διαδικασία επούλωσης – εάν αυτή η

φάση δεν ολοκληρωθεί όπως πρέπει, δεν θα επέλθει
φυσιολογική επούλωση….
• Διαρκεί έως ο κατεστραμμένος ιστός απομακρυνθεί και
δημιουργηθεί νέο αγγειακό δίκτυο
 Οξεία φλεγμονώδης αντίδραση…
• Ο τραυματισμός υφίσταται…
• Αγγειακές αλλαγές
– αγγειοσυστολή – άμεσα; Περιορίζεται η αιματική ροή στην
περιοχή (περιπ 5-10 mins.). Αιμοπεταλιακή πλάκα σχηματίζεται –
θρόμβος – παράγεται τοπική αναιμία
– αγγειοδιαστολή – αυξάνεται η αιματική ροή – αυξημένη υδροστατική
πίεση στα αγγεία (↑ αγγειακή διαπερατότητα, οι πρωτεϊνες του
πλάσματος εξέρχονται…- πρωτεϊνες δεσμεύουν H2O - οίδημα)

• Κυτταρικές αλλαγές – χημικές αντιδράσεις αρχίζουν άμεσα

• Παρουσία πρωτεϊνών – αλλάζουν την οσμωτική σχέση μεταξύ

αίματος & εμπλεκόμενων ιστών (πρωτ. πλάσματος ενώ πρωτ. Του
μεσοκυττάριου χώρου ↑. Το H2O ακολουθεί τις πρωτ. Του
πλάσματος εκτός αγγείων και έχουμε οίδημα!!!)
• Εξουδετερώνει/καταστρέφει τους επιθετικούς παράγοντες,
περιορίζει την καταστροφή του ιστού στην ελάχιστη δυνατή επιφάνεια
& προετιμάζει την περιοχή για επούλωση…

Φάση II: πολλαπλασιασμός/ινοβλαστική…

“επισκευή/αναγέννηση η ινοβλαστική φάση”

• Η φάση εκτείνεται από 48 ώρες έως 3-6

εβδομάδες

• Απομακρύνονται τα νεκρώματα & προσωρινή

επισκευή – ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΟΥΛΗΣ
(ινοπλασία)

• Το ATP είναι κρίσιμος παράγον για την

ενεργοποίηση και την ποιότητα της επούλωσης
- βοηθά στην πρωτεϊνοσύνθεση….
 Πολλαπλασιασμός…

• 4 διαδικασίες επισκευής του μαλακού ιστού

- ινοβλαστική ανάπτυξη - αναδόμηση του ιστού
- σύνθεση του κολλαγόνου - ευθυγράμμιση του ιστού

Εξαρτάται από τα επίπεδα: της νεκρωτικής απομάκρυνσης,

της ενδοθυλιακής παραγωγής, της παραγωγής των
ινοβλαστών…

• Επισκευάζεται σε τρεις φάσεις

– Διάλυση – τα νεκρά κύτταρα & νεκρώματα των ιστών
απομακρύνονται από φαγοκυττάρωση
– Αναγέννηση – ο κατεστραμμένος ιστός αντικαθίσταται από
κύτταρα ίδιου τύπου
– Επισκευή – ο αρχικός ιστός αντικαθίσταται από ουλώδη ιστό (η
αρχική δομή και λειτουργικότητα χάνονται)

Φάση III
αναδόμηση /αναγέννηση / ωρίμανση

Συνήθως αρχίζει την 3η εβδομάδα

• Ο σκοπός είναι να αυξηθεί η δύναμη του
επισκευασμένου/αντικατεστημένου ιστού
– Οι πρώτες 3-6 εβδομάδες, περιλαμβάνουν την εναπόθεση κολλαγόνου και
την ενίσχυση των ινών
– 3 μήνες έως 2 χρόνια χρειάζονται για να ανπτυχθεί η δύναμη του ουλώδη
ιστού
• Πρέπει να διατηρηθεί η ισορροπία μεταξύ σύνθεσης και
λύσης
• Να ληφθούν υπ’όψη οι δυνάμεις που εφαρμόζονται, οι
χρονικές περίοδοι ακινητοποίησηςσε σχέση με τον ιστό και
το χρόνο επούλωσης
• Οι ουλές φθείνουν & τελικά επανέρχονται κοντά στα
φυσιολογικά…
– Το κολλαγόνο τύπου I συνεχίζει να αντικαθιστά το τύπου III
 Τροποποιώντας την επούλωση
του ιστού

• Υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις για όλους τους

μαλακούς ιστούς σε σχέση με την επούλωσή τους
(χόνδρος, μυς, νεύρα)
• Η αιματική παροχή και τα θρεπτικά συστατικά είναι
απαραίτητα για την επούλωση
• Η επούλωση σε μεγαλύτερους αθλητές η σε αυτούς
με πτωχές δίαιτες, ίσως πάρει περισσότερο…
• Συγκεκριμένες οργανικές δυσλειτουργίες (αιματικές
καταστάσεις), ίσως επιβραδύνουν η αναστήλουν τη
διαδικασία επούλωσης
 Παράγοντες που εμποδίζουν
την επούλωση

• Η έκταση της
κάκωσης • Corticosteroids
• Οίδημα • Fluoroquinolones
• Αιμοραγία • Κοιλοϊδείς και
υπερτροφικές ουλές
• Πτωχή αγγειακή
παροχή • Μόλυνση
• Διαχωρισμός του • Υγρασία, κλίμα,
ιστού Οξυγόνο
• Μυϊκός σπασμός • Υγεία, ηλικία και
διατροφή
• Ατροφία

Διαχειρίζοντας την διαδικασία επούλωσης

μέσω της αποκατάστασης

• Φάση I: οξεία φλεγμονώδης

– Ο αρχικός έλεγχος του οιδήματος και του πόνου είναι
κρίσιμοι…
• PRICE ?????
• Εάν είμαστε πολύ επιθετικοί, στις πρώτες 48 ώρες, η
φλεγμονώδης διαδικασία ίσως να μην προλάβει να
ολοκληρώσει ότι χρειάζεται…
• Από την 3-4 ημέρα, θα πρέπει να εφαρμόζονται
μερικές ασκήσεις κινητοποίησης, παράλληλα με
βαθμιαία αύξηση φόρτισης…
• Χρήση NSAIDs ???
 Διαχειρίζοντας την διαδικασία επούλωσης
μέσω της αποκατάστασης

• Φάση II: ινοβλαστική

• Καθώς η φλεγμονώδης φάση περιορίζεται και ο
πόνος ελαττώνεται με PROM, προσθέτουμε
– Καρδιοαναπνευστικές ασκήσεις
– Αποκατάσταση πλήρους ROM
– Αποκατάσταση η αύξηση της δύναμης
– Νευρομυϊκό έλεγχο
• Συνεχή χρήση τεχνικών ελέγχου του πόνου

Διαχειρίζοντας την διαδικασία επούλωσης

μέσω της αποκατάστασης
Φάση III: αναδόμησης
• Η μακρύτερη φάση με στόχο την επιστροφή στις
δραστηριότητες
– Συνεχής ευθυγράμμιση του κολλαγόνου
– Ο πόνος συνεχίζει να ελαττώνεται
• Επανάκτηση ειδικών αθλητικών δεξιοτήτων
– Δυναμικές λειτουργικές δραστηριότητες
– Σπορ-στοχευμένες δραστηριότητες ενδυνάμωσης
– Πλειομετρική ενδυνάμωση
• Λειτουργικός έλεγχος
– Καθορισμός των συγκεκριμένων αδυναμιών…
 Ουλώδης ιστός…….

Ο ουλώδης ιστός δεν είναι τόσο αγγειούμενος όσο ο

βασικός ιστός
Ο ουλώδης ιστός δεν είναι ελαστικός, εύκαμπτος, η
δυνατός όπως ο βασικός ιστός
Ο ουλώδης ιστός που δημιουργείται ενδομυϊκά μπορεί
να αναστήλει τη λειτουργικότητα…
Ο ουλώδης ιστός μπορεί να επιφέρει συγκολήσεις σε
γειτονικά όργανα…
Μπορεί να προκαλέσει απώλεια της λειτουργίας
(σύνδεσμοι, οστά, τένοντες)
Ο ουλώδης ιστός μπορεί να προκαλέσει συσπάσεις

Πως επηρεάζουν οι τραυματισμοί του

κολλαγόνου ιστού τη μυϊκή λειτουργικότητα…

• Επηρεάζονται οι
συμπεριφορικές STRESS - STRAIN CURVE OF MUSCULOTENDINOUS TISSUE
Complete
ιδιότητες του μυός: Elastic Limit
Plastic Range
Failure
(Rupture)
Toe Region Elastic Range stretched fibers
– εκτατικότητα straightening
of collagen
fibers require
substantial
will not return to
original length
tension to (Partial tearing of fibers)
fibers
– ελαστικότητα deform and will
return to
original shape Fiber
after stretch “Necking”
– διεγερσιμότητα Stress
(load) slope of curve in
*
this region is an

– Ικανότητα να index of tissue

stiffness
hysteresis
παράγει τάση loop
representing
heat loss

– Γλοιοελαστικότητα… *
Resting
*
New resting length length of
Strain (% deformation)
Length after stretch stretch
 Επηρεάζεται η παραγωγή
μυϊκής δύναμης…

Διαταράσσεται:
• Η σχέση δύναμης-ταχύτητας

• Η σχέση μήκους-τάσης

• Ηλεκτρομηχανική καθυστέρηση

• Ο κύκλος διάτασης-βράχυνσης

Επηρεάζεται η ικανότητα επιστράτευσης

των μυϊκών ινών…
 Επηρεάζεται επίσης η παραγωγή…

• Μυϊκής δύναμης
• Μυϊκής ισχύος
• Μυϊκής αντοχής

Παρουσίαση μέσων Φυσικοθεραπείας Ι

(φυσικά μέσα και τεχνολογίες)

ρ. Παναγιώτης Β. Τσακλής
Καθηγητής
Ε βιο ηχανικής & Εργονο ίας
ΤΕΦΑΑ ΠΘ

Res. Assoc Department of Molecular Medicine & Surgery

Karolinska Institutet
 LLLT + IR RF

Light

ΗΧΟΣ

Sound

RSWT US
 SoftTissues
Οι ιστοί μπορούν να χαρακτηριστούν από την ακουστική τους
«σύνθετη αντίσταση»

(το αποτέλεσμα του συνδυασμού της πυκνότητάς τους και της

ταχύτητας με την οποία ο ήχος κινείται διαμέσου των… )

Τα αποτελέσματα των
ηχητικών κυμάτων σε
διαφόρους ιστούς, είναι υπό
συνεχή έρευνα. Μερικά από
τα αποτελέσματα είναι πιο
αποδεκτά στην ιατρική
κοινωνία, από άλλα, όπως για
παράδειγμα το αποτέλεσμα
των extracorporeal
shockwaves στη λιθοτριψία…

₧
 ESWT (shock waves)
Τα κρουστικά κύματα, είναι
ακουστικά κύματα που
χαρακτηρίζονται από υψηλή
τιμή πίεσης η οποία
αυξάνεται απότομα σε
σχέση με την περιβάλλουσα
πίεση της περιοχής... Ως
μηχανικά κύματα, μπορούν
να περάσουν την επιφάνεια
του σώματος, δίχως να
προκαλέσουν τραυματισμό
και να επιδράσουν
θεραπευτικά σε
προκαθορισμένες περιοχές
στο σώμα…

…τότε, συμβαίνει μία μεταβολή της πίεσης, η οποία προωθείται

ταχύτατα μέσω ενός μεσάζοντος υλικού (π.χ. ζελέ). Το κύμα
εμφανίζει μία απότομη αύξηση της τιμής πίεσης, (αντιπροσωπεύει
το χρόνο μεταξύ 10 και 90% του συνολικού αρχικού χρόνου
αύξησης) κατά το πρώτο τμήμα του λιγότερο από 10 nsec (Δt), ένα
χαμηλό εύρος τάσης, ένα μικρό κύκλο ζωής (λιγότερο από 10
msec), ένα ευρύ φάσμα συχνότητας (16 έως 20 MHz) και μία
μεταβλητή αρνητική πίεση στο τέλος…
Στο όριο μεταξύ δύο υλικών, ένα κρουστικό κύμα θα
ανακλαστεί μερικώς, και μερικώς θα μεταδοθεί. Η
εξασθένηση του κύματος εξαρτάται από το μέσο δια του
οποίου το κύμα κινείται. Στον αέρα, το κρουστικό κύμα
εξασθενεί γρήγορα. Στο νερό όμως, η εξασθένηση είναι
περίπου 1000 φορές λιγότερη από αυτή που συμβαίνει
στον αέρα.

Τα ιατρικά εφαρμοζόμενα κρουστικά κύματα, συνήθως

προωθούνται μέσω νερού και ζελέ, πριν εισέλθουν στον
ιστό…

Η παραγωγή του κρουστικού κύματος χρησιμοποιούνται τρεις

διαφορετικές αρχές: ηλεκτροϋδραυλική, πιεζοηλεκτρική και
ηλεκτρομαγνητική
Εστιάζουν χρησιμοποιώντας σφαιρικούς σχηματισμούς, ακουστικούς
φακούς ή ανακλαστήρες
Μεταξύ των τεχνικών παραγωγής των κρουστικών κυμάτων που
αναπτύχθηκαν και χρησιμοποιούνται σε κλινικές εφαρμογές, τα
ηλεκτροϋδραυλικά και η ηλεκτρομαγνητικά κρουστικά κύματα, φάνηκε
να είναι τα πιο κατάλληλα για ορθοπαιδική θεραπεία

₧
 Κύματα Πίεσης - PW
(pressure Waves)
• Επιπρόσθετα με τα
παραπάνω περιγραφέντα
κρουστικά κύματα, τα κύματα
Πίεσης με διάφορες μορφές,
χρησιμοποιούνται στην
Ιατρική
• Ενώ τα κρουστικά κύματα
ταξιδεύουν με την
διαδιδόμενη ταχύτητα από το
μέσον (περιπ. 1500 m/s για
μαλακούς ιστούς), τα κύματα
πίεσης συνήθως
δημιουργούνται από τη
σύγκρουση στερεών
σωμάτων, με μία ταχύτητα
επίδρασης μερικών μέτρων
το δευτερόλεπτο, πολύ
χαμηλότερη της ταχύτητας
του ήχου… ₧

PW (pressure Waves)

αρχικά, ένα ωστικό κύμα

επιταχύνεται, π.χ με πεπιεσμένο
αέρα (όμοια με ένα αεροβόλο), σε
μία ταχύτητα μερικών μέτρων το
δευτερόλεπτο και έπειτα
επιβραδύνεται απότομα,
χτυπώντας ένα παρεμβαλλόμενο
σώμα επαφής (κεφαλή). Γι αυτό το
λόγο, τα κύματα πίεσης
ονομάζονται και Βαλλιστικά ή
Πνευματικά κύματα. Το ελαστικά
επιβραδυνόμενο σώμα επαφής,
έρχεται σε άμεση επαφή με την
επιφάνεια του ασθενή, στην
περιοχή που θα θεραπευτεί,
χρησιμοποιώντας ζελέ για
υπέρηχους, εάν χρειαστεί…

₧
 PW (pressure Waves)

….όταν το ωστικό κύμα

προσκρούει στο σώμα
επαφής, μέρος της κινητικής
του ενέργειας μεταφέρεται στο
σώμα επαφής, το οποίο
επίσης κάνει μία μικρή κίνηση
μετατόπισης (τυπικά < 1 mm)
σε μία ταχύτητα περίπου το
ένα μέτρο ανά δευτερόλεπτο
(< 1 m/s) έως ότου ο
εφαπτόμενος ιστός
επιβραδύνει την κίνηση του
σώματος επαφής…

Τα προσομοιωμένα αποτελέσματα και οι θεραπευτικοί μηχανισμοί δείχνουν

να είναι όμοιοι, παρά τις φυσικές διαφορές και τις επακόλουθα
διαφορετικές περιοχές εφαρμογής (σε μέγεθος επιφάνειας και βάθος
αντίστοιχα). Όμως, τα κύματα πίεσης δεν είναι ικανά να σπάσουν σκληρά
στερεά όπως π.χ. πέτρες στα νεφρά βαθιά στο σώμα (>1 cm). Ωστόσο, τα
μη εστιασμένα κύματα πίεσης, δείχνουν να ταιριάζουν καλύτερα σε
ορθοπεδικές ενδείξεις κοντά στην επιφάνεια, καθώς και στη θεραπεία
των trigger point therapy

₧
 US- Υπέρηχοι

Οι υπέρηχοι είναι μία από τις εφαρμογές της Φυσικής Ιατρικής,

όπου χρησιμοποιούνται από ειδικούς για διαχείριση του πόνου
και αύξηση της αιματικής ροής και κινητικότητας…

₧
US- Υπέρηχοι
•Οι υπέρηχοι και τα κρουστικά κύματα διαφέρουν, παρά την
ακουστική τους σχέση, βασικά διότι τα κρουστικά κύματα εμφανίζουν
υψηλότερες τιμές πίεσης…

•Μία άλλη διαφορά είναι ότι ο υπέρηχος συνήθως συντίθεται από

περιοδισμούς και περιορισμένο εύρος φάσματος, ενώ τα κρουστικά
κύματα εμφανίζονται με έναν, κυρίως θετικής πίεσης παλμό, ο
οποίος ακολουθείται από ένα συγκριτικά μικρότερο σε τάση κύμα..

US- Υπέρηχοι
Ο υπέρηχος έχει συχνότητα πάνω από το εύρος των 20 kHz.
Παράγει υψηλής συχνότητας μηχανικές δονήσεις, οι οποίες
δημιουργούνται όταν η ηλεκτρική ενέργεια μετατρέπεται σε
ακουστική, μέσω μηχανικής διαμόρφωσης ενός πιεζοηλεκτρικού
κρυστάλλου ο οποίος βρίσκεται μέσα στην κεφαλή (εύρος
συχνοτήτων από 0.75 – 3MHz )

₧
 Όταν χρησιμοποιούμε θεραπεία υπερήχων, εμφανίζονται δύο
φαινόμενα στον υποκείμενο ιστό. Αυτά είναι, η θέρμανση του
ιστού και το φαινόμενο δημιουργίας κοιλοτήτων…

Αύξηση της διατατικότητας του ιστού

Θερμική επίδραση Αύξηση της αιματικής ροής
Έλεγχος του πόνου
Έλεγχος της φλεγμονής
Ελάττωση της δυσκαμψίας της άρθρωσης
Ελάττωση του μυϊκού σπασμού

Μη θερμική επίδραση Φαινόμενο «σπηλαιοποίησης» φυσαλίδες

Ακουστική μικροροή
Σε συνδυασμό μπορεί να επιδράσει:

…στην ινοβλαστική δράση και

πρωτεϊνοσύνθεση
..στην αύξηση της αιματικής ροής και ιστική
αναγέννηση…
…στην αναδόμηση των οστών.. ₧
 Γενικές Αρχές Αθλητικής
Φυσικοθεραπείας στα
Διαστρέμματα

Παναγιώτα Καρανίκα – Υποψήφια Διδάκτωρ

ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΥ
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ

Περιεχόμενα

Ορισμός – Διαβάθμιση
Μηχανισμός τραυματισμού
Άμεση αντιμετώπιση
Στόχοι θεραπείας
Πρόληψη – Αποκατάσταση
Επιστροφή στα σπορ
Ορισμός –
Διαβάθμιση
 Κάκωση των μαλακών
μορίων μιας άρθρωσης
κατά τη οποία ένας
συνήθως από τους
συνδέσμους της και η
παρακείμενη περιοχή του
θυλάκου διατείνονται βίαια ή
παθαίνουν μερική ρήξη,
χωρίς όμως να
παρεκτοπίζονται οι αρθρικές
επιφάνειες.

Σύνδεσμοι: σύνδεση ιστού με οστό

αύξηση της μηχανικής σταθερότητας της αρθρικής
Που? κίνησης, αποτροπή ακραίας κινητικότητας

Διάστρεμμα … Ρήξη…
 Ρήξη Προσθίου Χιαστού Συνδέσμου

❖ Δακτύλου ποδιού  Ρήξη Αχιλλείου τένοντα

❖ Αστραγάλου
 Ρήξη καμπτήρα των δακτύλων
❖ Γόνατος (jersey finger)
❖ Δακτύλου χεριού
 Ρήξη τένοντα του δικεφάλου
❖ Ώμου βραχιονίου μυ
❖ Καρπού  Ρήξη μεσοσπονδύλιου δίσκου
❖ Αγκώνα
 Ρήξη μηνίσκου

 Ρήξη επιχείλιου χόνδρου ωμογλήνης

ΤΡΕΙΣ ΒΑΘΜΟΙ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑΤΟΣ:
 1ου Βαθμού (ελαφρό διάστρεμμα), όπου έχουμε διάταση των συνδέσμων και
του θυλάκου της άρθρωσης ή ρήξη ελάχιστων συνδεσμικών ινών /
ελάχιστος πόνος και έκπτωση της λειτουργίας, λίγο ή καθόλου οίδημα και
έλλειψη ανώμαλης κινητικότητας κατά τον έλεγχο.

 2ου Βαθμού (μέσης βαρύτητας), όπου έχουμε μερική ρήξη των συνδέσμων
και του θυλάκου της άρθρωσης κατά 50% περίπου των συνδεσμικών ινών/
αρκετός πόνος και έλλειψη της λειτουργικότητας, οίδημα, αρκετή αστάθεια

 3ου Βαθμού (βαρύ διάστρεμμα), όπου έχουμε πλήρη ρήξη των συνδέσμων
και του θυλάκου της άρθρωσης/ πολύ επώδυνο με μεγάλη απώλεια
λειτουργικότητας, έντονη αστάθεια δυσκολία και οίδημα.
 Μηχανισμός τραυματισμού

Όταν μια άρθρωση υποστεί μια βίαιη πρόσκρουση ή έντονη στροφή –

περιστροφή σε βαθμό πέραν των φυσιολογικών ορίων της κίνησης, κατά την
διάρκεια αλτικών δραστηριοτήτων ή δραστηριοτήτων με γρήγορες αλλαγές
κατεύθυνσης.

Oμοιότητα των μηχανισμών κάκωσης για

τένοντες και συνδέσμους

Oμοιότητα του μηχανισμού κάκωσης για σύνδεσμο •ΠΡΩΤΟΣ ΠΑΡΑΓΩΝ:

και τένοντα, αλλά δύο πρόσθετοι παράγοντες που καθώς συσπάται ο μυς, η
αφορούν τον τένοντα λόγω της σύνδεσης του με το περιοχή σύνδεσης μυ –
μυ τένοντα αυξάνεται

ΔΕΥΤΕΡΟΣ ΠΑΡΑΓΩΝ: όσο μεγαλύτερη

η περιοχή σύνδεσης στο μυ, τόσο
μεγαλύτερη η ένταση της δύναμης και
μεγαλύτερα τα εκτατικά φορτία που
μεταδίδονται μέσω του τένοντα
 Άμεση αντιμετώπιση

Φάση I: οξεία φλεγμονώδης

R.I.C.E. ?
 Rest – Ανάπαυση
 Ice - Πάγος
 Compression – Συμπίεση
 Elevation – Ανύψωση
 Άλλα ? – Ακινητοποίηση , NSAIDS

Non – pain passive ROM

Στόχοι θεραπείας

 Φάση I: Οξεία φλεγμονώδης

φάση?

 ΦάσηII:
πολλαπλασιασμός/ινοβλαστική/ε
πισκευή/αναγέννηση?
 Σύνδεσμοι – επουλώνονται τόσο
 Φάση III:
καλά όσο άλλοι ιστοί με αιμάτωση;
ανακατασκευή/ωρίμανση?
 Βαθμιαία δημιουργείται η ουλή
(μπορεί να ολοκληρωθεί έως και σε
1 χρόνο)

magnitudes: Large differences were plantarflexion (−8.5°,

ES = 0.80), medium for dorsiflexion (−5.2°, 0.57), small for inversion
(−4.8°, 0.36), and trivial for eversion (−1.7°, 0.15). Conclusion The
device demonstrated clinically useful reliability for measuring
these ranges of motion in a functional, weight-bearing position.
PF ROM showed the greatest reduction in range in these
athletes at a late stage of their rehabilitation.

Abassi, M., et al. (2019). "Athletes at late stage rehabilitation

have persisting deficits in plantar- and dorsiflexion, and inversion
(but not eversion) after ankle sprain.“
Physical Therapy in Sport 38: 30-35.
Πρόληψη – Αποκατάσταση

Παράγοντες που επηρεάζουν την

επούλωση των συνδέσμων
Χειρουργικά επιδιορθωμένοι εξω-αρθρικοί
σύνδεσμοι
 Ισχυρότεροι από τους μη επιδιορθωμένους συνδέσμους

 Μη χειρουργικά επιδιορθωμένοι σύνδεσμοι

 Επουλώνονται μέσω ινώδης αναδόμηση, με αποτέλεσμα την
επιμήκυνση των συνδέσμων και την αυξημένη αστάθεια των
αρθρώσεων

Ενδο-αρθρική συνδεσμική βλάβη

 Παρουσιάζει αρθρικό υγρό, αραίωση αιματώματος, διατάραξη
θρόμβου και επούλωση

Η προπόνηση μυϊκής δύναμης μπορεί να ενισχύσει τη

σταθερότητα των αρθρώσεων
 Επούλωση τένοντα
 Απαιτούνται μεγάλες ποσότητες κολλαγόνου
για επαρκή επούλωση του τένοντα
 Ωστόσο, η σύνθεση κολλαγόνου μπορεί να
γίνει υπερβολική με αποτέλεσμα την ίνωση και
την παρέμβαση στη δράση ολίσθησης του
τένοντα
 Ο ουλώδης ιστός θα επιμηκυνθεί σταδιακά
επιτρέποντας την κατάλληλη κίνηση του
τένοντα
 Εάν ένα αρθρικό περίβλημα περιβάλλει έναν
τραυματισμένο τένοντα ο τραυματισμός
μπορεί να είναι καταστροφικός
 Τυπική επούλωση τένοντα μπορεί να απαιτήσει
4-6 εβδομάδες

Φάση II: ινοβλαστική

 Καθώς η φλεγμονώδης φάση περιορίζεται και ο πόνος ελαττώνεται με

PROM, προσθέτουμε

 – Καρδιοαναπνευστικές ασκήσεις

 – Αποκατάσταση πλήρους ROM

 – Αποκατάσταση η αύξηση της δύναμης

 – Νευρομυϊκό έλεγχο

 Συνεχή χρήση τεχνικών ελέγχου του πόνου

 Μέθοδοι Θεραπείας

 Κινησιοθεραπεία  Παγοθεραπεία
 Θερμά επιθέματα  Μάλαξη με πάγο
 Δινόλουτρα  Ψυχρά δινόλουτρα
 Υπέρηχοι  Ψυκτικά σπρέϊ
 Μάλαξη  Φωνοφόρεση
 Λουτρά παραφίνης  Ιοντοφόρεση
 Υδροθεραπεία  EMS
 Διαθερμίες  Εναλλακτικές θεραπείες
 Laser χαμηλής ισχύος  Μηχανοθεραπεία
 Μαγνητοθεραπεία  Κ.α…

Επιστροφή στα σπορ

 Φάση III: αναδόμησης

 Η μακρύτερη φάση με στόχο την επιστροφή στις

δραστηριότητες
– Συνεχής ευθυγράμμιση του κολλαγόνου
– Ο πόνος συνεχίζει να ελαττώνεται

 Επανάκτηση ειδικών αθλητικών δεξιοτήτων

– Δυναμικές λειτουργικές δραστηριότητες
– Σπορ-στοχευμένες δραστηριότητες ενδυνάμωσης
– Πλειομετρική ενδυνάμωση

 Λειτουργικός έλεγχος
– Καθορισμός των συγκεκριμένων αδυναμιών…

Ασκήσεις ενδυνάμωσης
 •Ισομετρικές > max / sub-max >
ανά 30o …
 •Ισοτονικές > μειομετρικά> Κύρια με KKA
έκκεντρα
 •Ισοκινητικές > μειομετρικά>
έκκεντρα Πρόληψη ωμικής αστάθειας……
 •Plyometrics Δευτερευόντως με AKA
 •Λειτουργικές Ασκήσεις /
Ιδιοδεκτικότητας / Ευκινησίας /
Ισορροπίας…
Επιλογή ασκήσεων ενδυνάμωσης κατά την αποκατάσταση
και την επανένταξη μετά από κάκωση των ΟΜ

A literature review of studies evaluating rotator cuff activation during early rehabilitation exercises for
post-op rotator cuff repair
(Wells, S. N., et al. 2016)
 Τεχνικές ανάκτησης εύρους τροχιάς
Παρουσίαση μέσων Φυσικοθεραπείας Ι (φυσικά
και τεχνικές ανάκτησης δύναμης – ισχύος
μέσα και τεχνολογίες)

Δρ. Παναγιώτης Β. Τσακλής

Καθηγητής
Εμβιομηχανικής & Εργονομίας
ΤΕΦΑΑ - ΠΘ

Res. Assoc Department of Molecular Medicine & Surgery

Karolinska Institutet

ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ
 Αξιολόγηση του εύρους κίνησης των αρθρώσεων
Range Of Motion (ROM)

Ανατομία των διαρθρώσεων

 Αρθρικός χόνδρος

 Αρθρικός θύλακος
 Ινώδης μεμβράνη
 Ορογόνος μεμβράνη

 Αρθρικό υγρό

 Σύνδεσμοι
 Οστεοκινηματική
Βαθμοί ελευθερίας των
αρθρώσεων

6
Μηχανικές αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος,
επηρεάζουν συνολικά την κινηματική αλυσίδα του κάτω
άκρου…!!!

«The kinematic chain concept…»

Δεν είναι όλοι οι κρίκοι στην κινηματική αλυσίδα του σώματος μας εξίσου σημαντικοί..

Οι αρθρώσεις εγγύτερα στην περιοχή της δυσλειτουργίας, επηρεάζονται περισσότερο..

Η έννοια της κινηματικής αλυσίδας

θα πρέπει να περιλαμβάνει
και ότι βρίσκεται μεταξύ των
κρίκων…
 Προϋποθέσεις αρμονικής λειτουργίας
της κινηματικής αλυσίδας...
Στόχος ???
…Η διατήρηση της λειτουργικότητας των λοιπών αρθρώσεων και
δομών της αλυσίδας….

 Εντοπισμός μηχανικών αλλαγών και δυσλειτουργίας κάποιου

κρίκου της αλυσίδας
 Εντοπισμός αδυναμίας σε βασικούς «λειτουργικούς» μυς της
αλυσίδας
 Εξασφάλιση φυσιολογικού εύρους των αρθρώσεων της
αλυσίδας
 Εξασφάλιση δυναμικής ισορροπίας μεταξύ των ανταγωνιστικών
μυϊκών ομάδων, αλλά και των συνεργών μυών
 Σταθερότητα των αρθρώσεων, ιδιοδεκτικότητα και κιναίσθηση

Ελαστικότητα vs. Σταθερότητα

Σταθερότητα: Καθορίζει Ελαστικότητα: Καθορίζει το
εύρος της κίνησης μεταξύ των
την ακεραιότητα της αρθρώσεων.
άρθρωσης  Τύποι:
Τι προαγάγει τη  AROM (Ενεργητικό εύρος
σταθερότητα της κίνησης)
άρθρωσης??  PROM (Παθητικό εύρος
κίνησης)
ποιοι παράγοντες επηρεάζουν
την ελαστικότητα?
Απάντηση
 Η κατασκευή της
Απάντηση:
άρθρωσης
 Το σχήμα της αρθρικής
 Οι σύνδεσμοι επιφάνειας
 Ο θύλακος  Η μυϊκή μάζα
 Τα οστικά μπλοκ
 Οι τένοντες
 Το μήκος και η ελαστικότητα
 Η βαρύτητα των μυών
 Οι εσωτερικές πιέσεις  Το μήκος και η ελαστικότητα
των συνδέσμων
της άρθρωσης
 Η ηλικία
Εντοπισμός αδυναμίας σε βασικούς
«λειτουργικούς» μυς της αλυσίδας…

Εξασφάλιση φυσιολογικού εύρους

των αρθρώσεων της αλυσίδας
Εξασφάλιση δυναμικής ισορροπίας μεταξύ των ανταγωνιστικών
μυϊκών ομάδων, αλλά και των συνεργών μυών

The dynamic assessment of the

kinematic chain
of the lower limb, of amateur Marathon Runners, as a predictive
Factor for MSK overload

Pathology NO
6 months ago YES
18,67%
RK H/Q ratio LK

NO YES NO YES

RF LF

DF/PF ratio
NO YES NO YES

ISOKINETIC ratio H/Q

 Δυναμική αναλογία έξω/έσω Οπίσθιων Μηριαίων
Malliaropoulos N, Bikos G, Pyne D, Kakavas G, Maffulli N, Tsaklis P: Estimating the Dynamic Ratio of the Lateral/Medial Hamstrings. A Case
Control Study; Muscles, Ligaments and Tendons Journal, 2021;11 (2):311-317, doi:10.32098/mltj.02.2021.14

Σταθερότητα των αρθρώσεων, ιδιοδεκτικότητα και κιναίσθηση

KKA AKA
ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ

Παράγοντες
Αρθρικός θύλακος: 47%
Περιτονίες μυών: 41%
Σύνδεσμοι - Τένοντες: 10%
Δέρμα: 2%
Brown et al. 2000

ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΕΥΚΑΜΨΙΑ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ

Χαρακτηριστικά
Ταχεία αύξηση σκελετού
Παιδί
Αύξηση τάσης
μυϊκού & συνδετικού
ιστού
Εφηβος
Περιορισμός
ευκαμψίας αρθρώσεων

Ενήλικας
3η ΗΛΙΚΙΑ
Χαρακτηριστικά
Ατροφία μυικών ινών
Ελάττωση σαρκομερίων
Αμετάβλητος ο αριθμός των μυικών
ινών
Πλήρωση χώρου από ινώδη &
λιπώδη ιστό
Ινώδης συνδετικός ιστός
Μεγάλη περιεκτικότητα σε
κολλαγόνες ίνες

3η ΗΛΙΚΙΑ
3η ΗΛΙΚΙΑ
Κολλαγόνες ίνες
Κολλαγόνες ίνες
Αύξηση Ελάχιστα διατάσιμες
Αριθμού Περιορισμός ευκαμψίας
αρθρώσεων
Διαμέτρου
Δεσμών Η+
Βαθμιαία αφυδάτωση
Περιεκτικότητα σε νερό
Βρέφη: 80% - 85%
Ενήλικες: 70%
 ΕΥΡΟΣ ΚΙΝΗΣΗΣ ΜΙΑΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ
(ROM)

ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΟ ΕΥΡΟΣ ΚΙΝΗΣΗΣ ΠΑΘΗΤΙΚΟ ΕΥΡΟΣ ΚΙΝΗΣΗΣ

(AROM) (PROM)

Παθητική Ενεργητική ή δυναμική

Μέγιστο εύρος κίνησης Μικρότερο εύρος κίνησης
Εξωτερική δύναμη Μυική δύναμη του ατόμου
Περιορίζεται από: Περιορίζεται από:
Αρθρικό θύλακο Αρθρικό θύλακο
Συνδέσμους Συνδέσμους
Μήκος & διατασιμότητα Μήκος & διατασιμότητα
ανταγωνιστών μυών ανταγωνιστών μυών
Ελαττωμένη δύναμη
συναγωνιστών μυών

Passive Periformis ROM Εξω στροφείς

ΑΚΕ Test – Οπίσθιοι Μηριαίοι Μυς
του Ισχύου

₧ Ely's Test Ορθός Μηριαίος μυς Thomas Test – ΛαγωνοΨοϊτης Μυς

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΥΣΚΑΜΨΙΑΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ
 ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Στόχοι Πρόγραμμα
Βελτίωση Φυσιοθεραπευτικές
κινητικότητας μέθοδοι
αρθρώσεων Θερμά επιθέματα
Επάνοδος σε Υδροθεραπεία
προηγούμενη Υπέρηχοι
δραστηριότητα TENS
Προσαρμογή LASER
Απαιτήσεις του ατόμου Κινησιοθεραπεία
Καθημερινές ασχολίες Χειρισμοί
Μυϊκές διατάσεις

ΜΥΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ
ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ - ΕΙΔΗ
ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ

Βασικές αρχές
Συμμετοχή
γειτονικών αρθρώσεων
Διαρθρικοί μύες
Γαστροκνήμιος
Ακινητοποίηση
γόνατος κίνηση
ποδοκνημικής
Εξατομίκευση ασκήσεων
Ενεργητικές - Παθητικές
Ασκηση & όχι
καταπόνηση

ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ

Είδη
Βαλλιστικές
Δυναμικές
Ενεργητικές
Παθητικές
Ισομετρικές
PNF
ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ

Βαλλιστικές
Χρησιμοποίηση
αδράνειας σώματος ή
μέλους Διατάσεις
Επιδίωξη Βαλλιστικές
Δυναμικές
Υπέρβαση
Ενεργητικές
φυσιολογικής
κινητικότητας (ROM) Παθητικές
Ισομετρικές
Διάταση PNF
ανταγωνιστών μυών
Σύσπαση & ενδυνάμωση
συναγωνιστών μυών
Επαναλήψεις: 5 x 3 set

ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ

Βαλλιστικές
Ανεπιθύμητοι Διατάσεις
παράγοντες Βαλλιστικές
Δυναμικές
Εκλυση μυοτατικού
Ενεργητικές
αντανακλαστικού
Παθητικές
Κακώσεις Ισομετρικές
Μυϊκές & PNF
συνδεσμικές
ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ

Δυναμικές
Χρησιμοποίηση
αδράνειας σώματος ή
μέλους
Επιδίωξη Διατάσεις
Οριο φυσιολογικής Βαλλιστικές
κινητικότητας (ROM) Δυναμικές
Διάταση Ενεργητικές
ανταγωνιστών μυών Παθητικές
Ισομετρικές
Σύσπαση & ενδυνάμωση
συναγωνιστών μυών PNF

Επαναλήψεις: 5 x 3 set

Πλεονέκτημα
Αποφυγή κακώσεων

ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ

Ενεργητικές
Συγκράτηση μέλους
χωρίς βοήθεια Διατάσεις
Διάταση Βαλλιστικές
ανταγωνιστών μυών Δυναμικές
Ενεργητικές
Σύσπαση & ενδυνάμωση Παθητικές
συναγωνιστών μυών Ισομετρικές
Διάρκεια: 5-10 sec PNF
Επαναλήψεις: 5 x 3 set
ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ

Παθητικές
Συγκράτηση μέλους από τον Διατάσεις
βοηθό
Βαλλιστικές
Διάταση ανταγωνιστών μυών Δυναμικές
Καμμία επίδραση στους Ενεργητικές
συναγωνιστές μυς Παθητικές
Ισομετρικές
Διάρκεια: 10-20 sec
PNF
Επαναλήψεις: 5 x 3 set

ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ Διατάσεις
Βαλλιστικές
Ισομετρικές Δυναμικές
Ασκηση πίεσης Ενεργητικές
σε ανένδοτο στοιχείο Παθητικές
Μέλος σώματος ή Ισομετρικές
σταθερή επιφάνεια PNF

Σύσπαση & ενδυνάμωση

συναγωνιστών μυών
Διάρκεια: 4-6 sec
Επαναλήψεις: 5 x 3 set
 PNF
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Ιδιοδεκτική Νευρομυϊκή Διευκόλυνση

ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ Διατάσεις
Βαλλιστικές
PNF
Δυναμικές
Παθητική διάταση Ενεργητικές
από βοηθό: 10 sec Παθητικές
Ισομετρική σύσπαση Ισομετρικές
υπό αντίσταση: 5 sec PNF

Παθητική διάταση
από βοηθό: 10 sec
Σταδιακή αύξηση
εύρους κίνησης (ROM)
Χαλάρωση: 2-5 sec
Επαναλήψεις: 5 x 3 set

ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ

PNF
Παθητική διάταση
Διατάσεις
από βοηθό: 10 sec
Βαλλιστικές
Ισομετρική σύσπαση Δυναμικές
υπό αντίσταση: 5 sec Ενεργητικές
Παθητική διάταση Παθητικές
από βοηθό: 10 sec Ισομετρικές
PNF
Σταδιακή αύξηση
εύρους κίνησης (ROM)
Χαλάρωση: 2-5 sec
Επαναλήψεις: 5 x 3 set
ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΑΠΑΓΩΓΟΙ ΩΜΟΥ
 Ορθια θέση
 Ελξη βραχίονα σε μετωπιαίο
επίπεδο

Απαγωγοί
Υπερακάνθιος
Δελτοειδής
Μακρά κεφαλή δικεφάλου
ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΕΣΩ ΣΤΡΟΦΕΙΣ ΩΜΟΥ

 Καθιστική θέση
 Στήριξη αντιβραχίου
 Κάμψη κορμού & ώμου

Εσω στροφείς
Υποπλάτιος
Μείζων θωρακικός
Μακρά κεφαλή δικεφάλου
Κλειδική μοίρα δελτοειδούς
Μείζων στρογγύλος
Πλατύς ραχιαίος

ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΕΣΩ & ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΕΙΣ ΩΜΟΥ

 Ορθια θέση
 Συγκράτηση ράβδου με δύο
χέρια πίσω από τον κορμό
 Μέγιστη δυνατή ανύψωση
άνω άκρων & επάνοδος

Εξω στροφείς
Υπακάνθιος
Ελάσσων στρογγύλος
Ακανθική μοίρα δελτοειδούς
ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΔΙΚΕΦΑΛΟΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ
 Ορθια θέση
 Αντιβράχιο σε πρηνισμό
Αντίχειρας προς τα κάτω
 Μέση θέση αντιβραχίου
Αντίχειρας προς τα άνω

ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΤΡΙΚΕΦΑΛΟΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ
 Ορθια θέση
 Πίεση του αγκώνα
προς τα πίσω & κάτω
ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΤΡΙΚΕΦΑΛΟΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ
 Ορθια θέση
 Στήριξη αντιβραχίου
 Προσέγγιση ώμου
στην επιφάνεια του
τραπεζιού

ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΜΕΙΖΩΝ ΘΩΡΑΚΙΚΟΣ
 Ορθια θέση

 Στο άνοιγμα της θύρας

 Κλίση σώματος
προς το άνοιγμα της θύρας
ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΚΑΜΠΤΗΡΕΣ
ΚΑΡΠΟΥ & ΧΕΙΡΟΣ
 Ορθια ή καθιστική θέση
 Πίεση δακτύλων με την
παλάμη της άλλης χειρός
 Εκταση χειρός

ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΠΡΟΣΘΙΟΙ ΑΥΧΕΝΙΚΟΙ ΜΥΕΣ

 Υπτια θέση
 Κεφαλή κρεμάμενη στο άκρο
της κλίνης
ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΟΠΙΣΘΙΟΙ ΑΥΧΕΝΙΚΟΙ ΜΥΕΣ

 Υπτια θέση
 Ελξη κεφαλής

ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΠΛΑΓΙΟΙ ΑΥΧΕΝΙΚΟΙ ΜΥΕΣ

 Καθιστική θέση
 Ελξη κεφαλής προς τα
πλάγια
ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΡΑΧΙΑΙΟΙ ΜΥΕΣ
(Ανώτερη σπονδυλική στήλη)

 Ορθια θέση
Απόσταση 1 m από το
στήριγμα
 Κάμψη ισχίων
 Υπερέκταση σπονδυλικής
στήλης

ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΡΑΧΙΑΙΟΙ ΜΥΕΣ
(Κατώτερη σπονδυλική στήλη)

 Υπτια θέση
 Πίεση μηρών επί του
θώρακα
 Κάμψη οσφύος
ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΡΑΧΙΑΙΟΙ ΜΥΕΣ
(Κατώτερη σπονδυλική στήλη)

 Καθιστική θέση
 Κάμψη ισχίων
 Κάμψη οσφύος

ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΡΑΧΙΑΙΟΙ ΜΥΕΣ
(Κατώτερη σπονδυλική στήλη)

 Ορθια θέση
 Κάμψη ισχίων
 Κάμψη οσφύος
ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΚΟΙΛΙΑΚΟΙ &
ΚΑΜΠΤΗΡΕΣ ΙΣΧΙΟΥ
 Πρηνής θέση
 Ανύψωση κορμού
 Εκταση οσφύος & ισχίου

ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΚΑΜΠΤΗΡΕΣ ΙΣΧΙΟΥ
 Πρηνής θέση
 Καθήλωση οσφύος
 Εκταση ισχίου
ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΚΑΜΠΤΗΡΕΣ ΙΣΧΙΟΥ
 Ορθια θέση
 Εκταση ισχίου
υπό το βάρος του σώματος

ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΤΕΤΡΑΚΕΦΑΛΟΣ
 Ορθια θέση
 Ασφαλής συγκράτηση
 Κάμψη γονάτων
υπό το βάρος του σώματος
ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΤΕΤΡΑΚΕΦΑΛΟΣ
 Ορθια θέση
 Ασφαλής στήριξη
 Κάμψη γόνατος

ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΟΠΙΣΘΙΟΙ ΜΗΡΙΑΙΟΙ
 Υπτια θέση
 Εκταση γόνατος υπό το
βάρος του σκέλους
ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΟΠΙΣΘΙΟΙ ΜΗΡΙΑΙΟΙ
 Καθιστική θέση
 Γόνατο σε έκταση
 Ενεργητική κάμψη κορμού

ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΓΑΣΤΡΟΚΝΗΜΙΟΣ
 Ορθια θέση
 Ασφαλής στήριξη
 Γόνατο σε έκταση
 Εκταση ποδοκνημικής
υπό το βάρος του σώματος
ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΓΑΣΤΡΟΚΝΗΜΙΟΣ
 Υπτια θέση
 Συγκράτηση γόνατος με τα
χέρια
 Εκταση ποδοκνημικής

ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΠΡΟΣΘΙΟΙ ΚΝΗΜΙΑΙΟΙ
ΜΥΕΣ
 Καθιστική θέση
Κατακόρυφη θέση πτερνών
 Παθητική ή ενεργητική
κάμψη ποδός
ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ
 Καθιστική θέση
 Καθήλωση κνήμης
 Παθητική ή ενεργητική
κάμψη & έκταση

ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΚΑΜΠΤΗΡΕΣ &
ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΕΣ ΔΑΚΤΥΛΟΥΣ
 Καθιστική θέση
 Καθήλωση πτέρνας
 Παθητική ή ενεργητική
κάμψη & έκταση δακτύλων
ΔΙΑΤΑΤΙΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ

ΠΕΛΜΑΤΙΑΙΑ
ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗ
 Καθιστική θέση
 Καθήλωση πτέρνας
 Παθητική ή ενεργητική
έκταση δακτύλων

@ErgoMechLab
 τεχνικές ανάκτησης δύναμης – ισχύος

Leonardo da Vinci

Μυϊκή ενεργοποίηση….
Λειτουργική τοποθέτηση του μυός…
…Physiological – biomechanical – structural
properties of the tissue and particularities of the muscle itself…

•Particularity a pinnated angle of muscle

•Character ? / Χαρακτήρα
•Distinctiveness ? / Διακριτικότητα
•Eccentricity / Εκκεντρικότητα
•Feature / Χαρακτηριστικά
•Individuality / Ατομικότητα
•Self-identity / Ταυτότητα
•Specialness / Μοναδικότητα
•Specificity / Ιδιαιτερότητα
70
 Η μυο-τενόντια Μονάδα και τα ελαστικά στοιχεία…

 Τένοντας – σε σειρά
ελαστικό στοιχείο
 Παράλληλα ελαστικά
στοιχεία (επιμύϊο, περιμύϊο,
ενδομύϊο, Σαρκείλλημμα)

PEC: Παράλληλα ελαστικά στοιχεία

CC: συσταλτό στοιχείο
SEC: σε σειρά ελαστικό στοιχείο
71

Επίδραση των εν’σειρά ελαστικών στοιχείων

Viscoelastisity and proper warm up!!!

Fc
Ft
Fp Ft

Fp
l0
Fc

l0

Note: Fc is under voluntary control & 72

Fp is always present
 Η μυο-τενόντια Μονάδα…

 Tendon- spring-like elastic

component in series with
contractile component
(proteins)
 Parallel elastic component
(epimysium, perimysium,
endomysium, sarcolemma)
PEC: parallel elastic component
CC: contractile component
SEC: series elastic component

73

Επίδραση των παράλληλων ελαστικών στοιχείων

Viscoelastisity and proper warm up!!!

Fc
Ft
Fp Ft

Fp
l0
Fc

l0

Note: Fc is under voluntary control & Fp is always present 74

 Επιστράτευση Κινητικής Μονάδας (ΚΜ)

«Όλον ή Ουδέν»
2 τρόποι για να αυξηθεί η
τάση:
- Ρυθμός ερεθισμού ↑
- Επιστράτευση
περισσότερων ΚΜ

Ο κανόνας του μεγέθους:

Οι μικρότερες ΚΜ επιστρατεύονται
πρώτες και οι μεγαλύτερες τελευταίες…

75

Προϋποθέσεις Παραγωγής Δύναμης στο Μυ…

 Μήκο -Δυναμικά Χαρακτηριστικά

 Ταχυ – Δυναμικά Χαρακτηριστικά
 Μοντέλο Μυός
 Δυναμικά Νευρομυϊκού συστήματος

76
 Κινητικές Μονάδες

Τύποι
Μ. Ινών
Ι ΙΙa ΙΙb

Στόχος: Μυϊκή
Ενεργοποίηση…

Καμπύλη Ροπής Μηκο-δυναμική σχέση

77

Ταχυ – Δυναμικά χαρακτηριστικά

 Ισομετρική συστολή
› Ο μυς συσπάται και το μήκος
παραμένει αμετάβλητο
› Η τάση παραμένει σταθερή

 Μειομετρική συστολή
› Ο μυς βραχύνεται
› Η τάση μειώνεται καθώς βραχύνεται

 Έκκεντρη συστολή
› Ο μυς συσπάται και
ταυτόχρονα επιμηκύνεται
› Η τάση αυξάνεται καθώς
επιμηκύνεται
78
 Ιστολογία του μυός…

Type IIA
Type IIB

Type I

Eye muscle (Rectus lateralis); Myofibrillar ATPase stain

79

Μυϊκή Διαφοροποίηση (τύποι μυϊκών Ινών)

I (slow-twitch IIA (fast-twitch IIB fast-twitch
oxidative) oxidative glycolytic
glycolytic)

Contraction speed Slow fast fast

Myosin-ATPase activity Low High High
Primary source of ATP Oxidative Oxidative Anaerobic glycolysis
production phosphorylation phosphorylation
Glycolytic enzyme Low Intermediate High
activity
No. of mitochondria Many Many Few
Capillaries Many Many Few
Myoglobin contents High High Low
Muscle Color Red Red White
Glycogen content Low Intermediate High
Fiber diameter small Intermediate Large
Rate of fatigue slow Intermediate Fast 80
 Η σχέση μεταξύ της έντασης της εξάσκησης
και της επιστράτευσης των μυϊκών ινών…

Κόπωση

Μοντελοποίηση του Νευρομυϊκού Συστήματος

 ΚΟΠΩΣΗ ~!!!

Mental Training
Biofeedback
and
Positive Thinking
techniques

Ασκήσεις Ενδυνάμωσης…

•Isometrics > max / sub-max > specific angleº…

•Isotonics > concentric > max 1RM / sub-max %1RM > specific ROM
> eccentric > max / sub-max > specific ROM

•Isokinetics > concentric > max / sub-max > specific ROM

> eccentric > max / sub-max > specific ROM

•Plyometrics > eccentric---concentric contraction--- t~0

•Functional exercises…
 …Ισομετρική ενδυνάμωση σε συγκεκριμένη γωνία…

Note : Strengthening overflow ± 10º

from the point of application

Max or sub-max
N of Sets & Reps 75 ° 55 °
Time hold / sec 65 °
Time between Reps / sec
Time between Sets / min

Ανοικτή & Κλειστή Κινηματική Αλυσίδα

Ισοτονικές Ασκήσεις
1RM test πρέπει να εφαρμόζεται σε αργό ελεγχόμενο ρυθμό,
περίπου 60º/sec..και όμοια, κατά την εξάσκηση ισοτονικά…

CKC OKC
 Ισοκινητική Άσκηση
 …σταθερή ταχύτητα με μεταβλητή αντίσταση, σε
προκαθορισμένο εύρος κίνησης (ROM)
 …προσαρμογή της αντίστασης αναλογικά με την
προσπάθεια => max-load /º

ΙΣΟΚΙΝΗΤΙΚΟ ΔΥΝΑΜΟΜΕΤΡΟ

Η
Ισοκινητική εξάσκηση
εφαρμόζεται σε όλες τις κύριες
αρθρώσεις και ενεργοποιεί τις
αντίστοιχες ανταγωνιστικές μυϊκές
ομάδες στην κάθε επιλεγμένη
κίνηση
Η σχέση μεταξύ της ταχύτητας εξάσκησης
και της επιστράτευσης των μυϊκών ινών…
 Ισοκινητικές Εφαρμογές

TEST EXERCISE
Δεδομένα Ισοκινητικού Ελέγχου…

 Ανάλυση παραμέτρων :
δύναμης – χρόνου – θέσης
 Ανάλυση της καμπύλης της Ροπής

Εργοφυσιολογικές παράμετροι που αξιολογούνται με τον

Ισοκινητικό Έλεγχο

 Μέγιστη Δύναμη (Ροπή) (Peak Torque - Nm)

 Ταχυδύναμη (speed-force)

 Δυναμική Σχέση (ratio %) μεταξύ των

ανταγωνιστικών μυϊκών ομάδων

 Ολικό Έργο (Total Work – Joules) & Δείκτης

Κόπωσης, (force endurance assessment index)

 Μέση Ισχύς (Power - Watts)

Δυναμική σχέση (ratio) μεταξύ των ανταγωνιστικών
ομάδων ΟΜ/4Κ

Ergophysiological parameters assessing

by isokinetic testing
Έλλειμμα στη ροπή των δεξ. ΟΜ (1)

( )
Total work – avg. power & Fatigue Index
Dynamic relation (ratio) between competitive groups

?
Ανάλυση της Καμπύλης της Ροπής

Μηκο-δυναμική σχέση μυϊκής ίνας

1.0 Τ
Α
Σ
0.5 Η

3.6 Μήκος σαρκομέριου (μm) 2.25 2.0 1.65 1.27

2.25-3.6 μm

2.0-2.25 μm

>1.65 μm
Biofeedback during Isokinetic practicing
@ErgoMechLab
Ενδαρθρικές δομές
του γόνατος
Ημι-σεληνοειδείς
(οβελιαία)
Σφηνοειδείς
(μετωπιαία / εγκάρσια)
Ινω-Χόνδρινοι
( Κολλαγόνο Ι)

Κινηματική των μηνίσκων με το γόνατο σε κάμψη, έκταση

και στροφή…

Παρότι ο έξω μηνίσκος και ο έξω κνημιαίο πλατώ

έχουν μικρότερο προσθιοπίσθιο εύρος, ο έξω
μηνίσκος κινείται περισσότερο από τον έσω, σε
κάθε ένα αντίστοιχο εύρος κίνησης…
 Ιστολογικά:
•Έσω στοιβάδες / κύριο
σώμα: περιμετρικά
δεσμίδες ινών (Τύπου Ι)

•Επιφανειακά: δίκτυο
λεπτών ινών / με ακτινική
κατανομή

Δύναμη / μέτρο
ελαστικότητας (

•Δακτυλιακά (Hoop): ≈ 100

Mpa
•Ακτινικά: ≈ 10 MPa

Σκοποί και Ρόλοι:

•Κνημομηριαία μετάδοση των φορτίσεων

•Απορρόφηση των κραδασμών
•Λίπανση
•Πρόληψη ενδαρθρικής θυλακικής παγίδευσης
•Κατανομή του αρθρικού υγρού
•Συνεισφέρει στη σταθερότητα της άρθρωσης
•Βοηθά στη κίνηση ολίσθησης

Υγρή φάση – Συμπίεση

•Περιεχόμενο Νερό – 75%
•Χαμηλή διαπερατότητα
•Χαμηλός δείκτης (moduli)
συμπίεσης και διάτμησης

Παρόλα αυτά…ο Μηνίσκος:

•Εγκλωβίζει το υγρό επιτρέποντας
την ανάπτυξη υδροστατικής πίεσης
•Είναι πολύ ευμετάβλητος
μορφολογικά
•Μπορεί να κατανείμει υψηλά
φορτία
Η Αξονική φόρτιση που μεταφέρεται
μέσω των αρθρώσεων , μετατρέπεται
σε «στεφανοειδείς» τάσεις
( )

•Ο μηνίσκος….
•Προσαρμόζεται προς τον
μηριαίο κόνδυλο
•Αυξάνει την περίμετρο του
• μετακινείται προς τα έξω
•Διαχέει το φορτίο σε
μεγαλύτερη επιφάνεια επαφής
Και έτσι μειώνει τις πιέσεις
στον υποκείμενο χόνδρο…

•Σημαντικότατο ρόλο παίζουν οι

εισερχόμενοι μηνισκικοί σύνδεσμοι
•Επαφή των χόνδρων…
•Λιγότερη συμμόρφωση της άρθρωσης
•Ελαττωμένη επιφάνεια επαφής
•Αυξημένες πιέσεις επαφής > 200%
•Αυξημένες διατμητικές δυνάμεις…

Πρόσθια ολίσθηση
•Το οπίσθιο κέρας του έσω μηνίσκου
σταθεροποιεί το πρόσθιο «συρταρωτό»
ολίσθημα σε γόνατα με ελλείμματα του ΠΧΣ

Οπίσθια ολίσθηση
•Οι μηνισκικοί σύνδεσμοι είναι δευτερεύοντες
περιοριστές της οπίσθιας ολίσθησης

Στροφή
•Οι μηνισκικές δομές συγκρατούν/ελέγχουν τη
στροφή της κνήμης

Οι σύνδεσμοι
•Σταθεροποιούν τους μηνίσκους στο κνημιαίο
πλατώ
•Ελέγχουν την κινητικότητα των μηνίσκων
•Αποτρέπουν την υπέρμετρη μηνισκική
προβολή..
•Απώλεια έστω και ενός, αποδιοργανώνει τη
λειτουργία του μηνίσκου…
Κατά την κάμψη του
γόνατος, ο μηνίσκος
μετακινείται
•προς τα έξω..
•και οπίσθια
Γεωμετρικά στοιχεία:
Το έσω κνημιαίο πλατώ είναι
κοίλο
Το έξω κνημιαίο πλατώ είναι
κυρτό
Οπότε ο έσω μηνίσκος
συνθλίβεται στo κνημιαίο
έπαρμα κατά την πλήρη
κάμψη (πιθανότητα κάκωσης
3:1 με τον έξω μηνίσκο)

•Υποδοχείς στις προσφύσεις : των

μηνισκο-κνημιαίου και μηνισκο-μηριαίου
συν.
•Απολήξεις μηχανοϋποδοχέων
και
•Η μηνισεκτομή ή ρήξεις στο
μηνίσκο, ελαττώνουν την
ιδιοδεκτικότητα…
Έσω Μ Έξω Μ
•Ισομετρικές > max / sub-max >
specific angleº…

•Ισοτονικές > μειομετρικά / έκκεντρα > max 1RM > AKA+KKA > ROM

•Ισοκινητικές > μειομετρικά / έκκεντρα > max PT > AKA+KKA > ROM

•Plyometrics

•Λειτουργικές Ασκήσεις / Ιδιοδεκτικότητας / Ευκινησίας / Ισορροπίας

 ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ
ΓΟΝΑΤΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΠΛΑΣΤΙΚΗ
ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ
Η ΑΡΘΡΩΣΗ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ

Ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος

ΣΤΟΧΟΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
• Λειτουργική αποκατάσταση
• Ελάχιστος δυνατός χρόνος

ΔΟΜΗΣΗ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ

Αρχές

Φυσικοθεραπείας

Εργοφυσιολογίας

Προπονητικής
 ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ
ΣΤΟΧΟΙ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Προστασία του μοσχεύματος

Αποφυγή μυϊκής ατροφίας
Σταθεροποίηση της άρθρωσης
Προοδευτική δραστηριοποίηση
Ασφαλής επανένταξη

ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
ΑΜΕΣΟΙ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ

Ελάττωση οιδήματος
Αποφυγή μυϊκής ατροφίας
Επούλωση των ιστών της περιοχής
Σταθεροποίηση της άρθρωσης
Πλήρες εύρος κίνησης της άρθρωσης

ΜΑΚΡΟΠΡΟΘΕΣΜΟΙ ΣΤΟΧΟΙ

Ενδυνάμωση μυικών ομάδων

Επανεκπαίδευση νευρομυικού ελέγχου
Βελτίωση γενικής φυσικής κατάστασης
 ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΕΧΝΙΚΗΣ
ΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ
 Η «ΕΠΙΘΕΤΙΚΟΤΗΤΑ» ΤΟΥ
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Παράγοντες προόδου του προγράμματος

ΕΠΙΘΕΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Παράγοντες
Χρησιμοποίηση νάρθηκα
Επίτευξη πλήρους εύρους κίνησης της άρθρωσης
Πλήρης φόρτιση
Εισαγωγής ισοκίνησης και ισοκινητικών ελέγχων
Εναρξη τρεξίματος
Ασφαλής επιστροφή στο άθλημα
ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΠΛΑΣΤΙΚΗ
ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ
 ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ
ΤΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

1ος μετεγχειρητικός μήνας

5θήμερη εφαρμογή

Φυσικοθεραπευτικά μέσα και τεχνικές

Λειτουργικές ασκήσεις
Ισομετρικές ασκήσεις
Ασκήσεις ανοικτής και κλειστής κινηματικής αλυσίδας

ΑΣΚΗΣΕΙΣ
ΑΝΟΙΚΤΗΣ & ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΚΙΝΗΜΑΤΙΚΗΣ ΑΛΥΣΙΔΑΣ

ΚΚΑ ΑΚΑ
 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΜΕΣΑ & ΤΕΧΝΙΚΕΣ
Θ
Ε
Ρ
Α
Π
Ε
Υ
Τ
Ι
Κ
Α

Μ
Ε
Σ
Α

ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ
 ΜΕΤΡΗΣΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ ΜΗΡΟΥ

10 cm από
μεσάρθριο διάστημα

ΜΕΤΡΗΣΗ ΜΕΓΙΣΤΗΣ ΙΣΟΤΟΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ

ΤΕΤΡΑΚΕΦΑΛΟΥ – 1RM

Ελεύθερα βάρη

Χρήση ελεύθερων βαρών στο ισοκινητικό δυναμόμετρο

ΜΕΤΡΗΣΗ ΙΣΟΜΕΤΡΙΚΗΣ ΡΟΠΗΣ ΤΕΤΡΑΚΕΦΑΛΟΥ

65°

ΜΕΤΡΗΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΜΥΟΓΡΑΦΙΚΗΣ
ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ ΕΣΩ ΠΛΑΤΕΟΣ

EMG
0°
 ΙΣΟΚΙΝΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΩΝ/ΚΑΜΠΤΗΡΩΝ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ

ΙΣΟΚΙΝΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΩΝ/ΚΑΜΠΤΗΡΩΝ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ

ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ
Μέγιστης ισοκινητικής ροπής στις 60 & 120º/sec
Ολικού έργου στις 180 º/sec

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΛΕΓΧΟΥ
3 επαναλήψεις 60º/sec
5 επαναλήψεις 120º/sec
20 επαναλήψεις 180 º/sec
 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Η εισαγωγή και ο συνδυασμός των

ισοκινητικών ασκήσεων ενδυνάμωσης μαζί με τα
ισοτονικά προγράμματα, επιφέρει υψηλότερο
λειτουργικό αποτέλεσμα από τη χρήση και μόνο
ισοτονικών ασκήσεων ενδυνάμωσης