Osnove za ugovaranje

zdravstvene zaštite
 Osobitosti sustava zdravstvene
zaštite
 Kompleksan

 Dinamičan

 Skup

 Zahtjevan u svakom pogledu

 Oblici financiranja
 1. Nacionalna zdravstvena služba: Ovaj model se
financira kroz poreze, pružanje usluga je javno,
kontrola je također javna, a plaća se iz plaća ili
budžeta. Zemalje koje koriste ovaj model su Velika
Britanija, Danska, Finska, Italija, Španjolska,
Portugal, Grčka. U ovim zemljama ovo je osnovni
model, što ne znači da ne postoje i drugi oblici
plaćanja. Nacionalna zdravstvena služba se još
naziva i Beveridge model po lordu Beveridge-u koji je
predložio njeno uvođenje. Zdravstvena zaštita u
Velikoj Britaniji smatra se najbolja organiziranom u
svijetu. Međutim, svako društvo ima svoje
specifičnosti koje je ponekad teško uklopiti u
postojeće modele.
 2. Socijalno zdravstveno osiguranje: U ovom
modelu financiranje se provodi na osnovi
doprinosa obveznog zdravstvenog osiguranja,
koje se sastoji od doprinosa zaposlenih i
doprinosa poslodavca od bruto prihoda. Radi se o
javnoj i neprofitnoj službi sa javnom i internom
kontrolom. Zemlje u kojima se provodi ovaj
model su Hrvatska, Njemačka, Francuska,
Austrija, Belgija, Nizozemska, Irska. Ovo je
osiguranje nastalo u Njemačkoj (Prusiji).
Bismarck, ondašnji kancelar Prusije uveo je takvo
obvezno zdravstveno osiguranje i po njemu se
ovaj model naziva Bismarckov model.
 3. Privatna praksa / privatno
osiguranje: Kod ovog modela postoje
tržišni uvjeti financiranja. Takav model
postoji u SAD-u. Ovaj model nije do kraja
slobodan. Treba postojati osnovno
osiguranje, a dodatno se uplaćuje po želji.
Za ovaj model osnovni je uvjet tržište -
ljudi koji žele kupiti osiguranje. Stoga
postoji mnogo osiguranja koja nude svoje
usluge. U Hrvatskoj su alternativna
osiguranja zasad slabo razvijena.
 niti jedan od tri navedena modela ne može
se u potpunosti primijeniti u nekoj državi,
nego postoje manje ili veće modifikacije
navedenih modela
 zdravstvena zaštita nije statična, već
izrazito dinamična, ona mora pratiti
potrebe korisnika, koje se neprestano
povećavaju, a opet s druge strane, ne
smije se dopustiti da se otme kontroli, te
premaši mogućnosti financiranja, i tako
postane jedan od glavnih generatora
gubitaka iz državnog proračuna
 Ugovaranje zdravstvene zaštite u
Republici Hrvatskoj
 Očekivane promjene u sustavu
financiranja
 Zakonodavstvo prepoznaje sustave
dopunskog privatnog osiguranja
 Temeljni razlog – neracionalna
potrošnja u sustavu koju je teško
kontrolirati
 Do daljnjeg osnovni sustav
financiranja je HZZO
 Subjekti pružanja zdravstvenih
usluga
 Institucije u javnom vlasništvu
 Institucije u zakupu

 Institucije u privatnom vlasništvu

 Prva dva oblika uglavnom se

financiraju iz sustava HZZO
 Osnove za ugovaranje
 Postojanje mreže zdravstvenih ustanova
 Definirano je aktima HZZO-a:

“Pravilnik o standardima i normativima prava na

zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja” i

“Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju

zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja”

koji se temelje na

“Planu i programu mjera zdravstvene zaštite iz obveznog

zdravstvenog osiguranja”
 Sadržaj
 Normativni i financijski
 Donose se periodično

 Služe za zadovoljenje onih

zdravstvenih potreba koje bi trebale
činiti glavninu usluga
Red. Ukupni iznos za
VRSTA PRAVA
Br. pojedino pravo u kn
I. PRAVO NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU
1. Primarna razina zdravstvene zaštite
1.1. Primarna zdravstvena zaštita 2.750.000.000
1.2. Hitna medicinska pomoć i sanitetski prijevoz 550.000.000
1.3. Zdravstvena njega u kući 155.000.000
1.4. Pravo na korištenje lijekova na recept 3.330.946.268
1.5. Cjepiva 105.000.000
2. Sekundarna i tercijarna razina zdravstvene zaštite
Specijalističko - konzilijarna zdravstvena zaštita - izvanbolnička i
2.1. 705.000.000
stacionari u domu zdravlja
2.1.1. Prevencija ovisnosti 15.000.000
Bolnička i specijalističko - konzilijarna zdravstvena zaštita u bolničkim
2.2. 9.107.000.000
zdravstvenim ustanovama
2.2.1. Transfuzijska medicina 75.000.000
2.2.2. Umjetne pužnice 3.000.000
2.2.3. Posebno skupi lijekovi 510.000.000
2.2.4. Transplantacije u bolnicama 82.000.000
2.2.5. Eksplantacije u bolnicama 7.000.000
2.2.6. Intervencijska kardiologija 25.000.000
2.2.7. Intervencijska neurologija 10.000.000
2.3. Posebni programi na tercijarnoj razini 28.772.000
3. Rano otkrivanje zloćudnih bolesti 40.000.000
4. Pravo na ortopedska i druga pomagala 580.000.000
5. Zdravstvena zaštita u inozemstvu 45.000.000
6. Ostali troškovi zdravstvene zaštite 43.000.000
UKUPNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA 18.166.718.268
Red Kadrovski normativ
Stand. broj osig.
. Vrsta zdravstvene djelatnosti tima/oblik provođenja
osoba/stanovnika
Br. HMP-a
0 1 2 3

1 spec.opće med

1. Opća/obiteljska medicina ili doktor medicine 1.700

1 med. sestra/med. tehničar

Zdravstvena zaštita 1 spec. pedijatar

2. 1.000*
predškolske djece 1 med. sestra/med. tehničar

1 spec. ginekolog
3. Zdravstvena zaštita žena 1 med. sestra/med. tehničar/ 6.000**
primalja

1 viša med.sestra/viši med.

tehničar
4. Patronažna zdravstvena zaštita 5.100***

1 med. sestra/med. tehničar

5. Zdravstvena njega 3.500
općeg smjera

1 doktor stomatolog
Stomatološka zdravstvena zaštita 1 med. sestra/med. tehničar/
6. 2.200
(polivalentna) zdrav. radnik SSS/
stomatološki asistent

1 spec.epidemiologije/
javnog zdravstva
Higijensko-epidemiološka 1 viši zdrav. tehničar ili
7. 40.000***
zdravstvena zaštita sanitarni inženjer
1 med. tehničar ili sanitarni
tehničar

Preventivno-odgojne mjere za
8. 1 spec. školske medicine 5.000
zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata
Korektivni faktori na razini županije/Grada Zagreba:

Broj Naziv Raspon jedinica (od-do) Iznos u %

0-25 1,1

26-50 1

51-75 0,95

Broj stanovnika 76-100 0,9

I
po km² 101-125 0,85

126-150 0,8

151-175 0,75

> 175 0,7

70-75 1,1

76-80 1,05

% suvremenog 81-85 1
II
kolnika 86-90 0,95

91-95 0,9

96-100 0,85
 300-400 0,95

401-500 0,975

501-600 1
Gustoća cestovne
III mreže u 601-700 1,025
m/km²
701-800 1,05

>800 1,075

< 35 0,975

36-45 0,995

46-55 1,015
Udaljenost od 56-65 1,035
IV bolnice u
km 66-75 1,055

76-85 1,075

86-95 1,095

> 95 1,115

0 1

1 1,025

2 1,05
Broj otoka 3 1,075
V (većih
naseljenih) 4 1,1

5 1,125

6 1,15

>6 1,175
 Zdravstvene djelatnosti Recepti Uputnice

1. Opća/obiteljska medicina 8 3
2. Zdravstvena zaštita predškolske djece 8 3
3. Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) 0,16 0,30
4. Zdravstvena zaštita žena 0,75 0,75
5. Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita - 0,01
6. Preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu
zaštitu školske djece i studenata - 0,1
7. Hitna medicinska pomoć 0,06 0,06
 Standardni broj osiguranih osoba/spec.
Red. Broj Naziv djelatnosti
tim

1. Interna medicina 18.000

2. Infektologija* 180.000

3. Onkologija i radioterapija* 120.000

4. Pedijatrija* 12.0001

5. Neurologija 70.000

6. Psihijatrija 30.000

7. Dermatologija i venerologija 70.000

Fizikalna medicina i
8. 35.000
rehabilitacija**

9. Opća kirurgija 60.000

10. Dječja kirurgija*/*** 115.0001

11. Neurokirurgija*/*** 350.000

12. Maksilofacijalna kirurgija */*** 600.000

13. Urologija 90.000

14. Ortopedija 80.000

15. Ginekologija i opstetricija* 25.0002

16. Otorinolaringologija 60.000

17. Oftalmologija 35.000

Anesteziologija, reanimatologija i intenzivno

18. 100.000
liječenje*

19. Radiologija 30.000

20. Transfuzijska medicina* 100.000

21. Medicinska mikrobiologija s parazitologijom 70.000

22. Nuklearna medicina (radioizotopna dijagnostika)*/*** 150.000

23. Klinička citologija 70.000

24. Medicinska biokemija 70.000

25. Patohistološka dijagnostika* 250.000

26. Fizikalna terapija u kući bolesnika 15.000

27. Stomatološka protetika 150.000

28. Ortodoncija 8.0001

29. Dentalna patologija i endodoncija*** 450.000

30. Oralna patologija*** 450.000

31. Parodontologija*** 450.000

32. Oralna kirurgija 200.000

 a) liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti

Redni
b Prosječan broj dana
Naziv djelatnosti
r bolničkog liječenja
o
j
1. Interna medicina 10
2. Infektologija 9
3. Onkologija i radioterapija 10
4. Pedijatrija 8
5. Neurologija 10
6. Psihijatrija 16
7. Dermatologija i venerologija 10
8. Fizikalna medicina i rehabilitacija 10
9. Opća kirurgija 8
10. Dječja kirurgija 8
11. Neurokirurgija 9
12. Maksilofacijalna kirurgija 8
13. Urologija 8
14. Ortopedija 9
15. Ginekologija i opstetricija 7
16. Otorinolaringologija 6
17. Oftalmologija 6
Anesteziologija i reanimatologija sa središnjom
18. 4
jedinicom intenzivnog liječenja
 b) liječenje bolesnika oboljelih od subakutnih bolesti
Prosječan broj dana
Naziv djelatnosti
R. Br. bolničkog liječenja
1. Produženo liječenje 30

c) liječenje bolesnika oboljelih od

kroničnih bolesti
Prosječan broj dana
Naziv djelatnosti
R. Br. bolničkog liječenja
1. Kronične duševne bolesti 60
2. Kronične plućne bolesti 30
3. Kronične dječje bolesti 30

d) liječenje bolesnika oboljelih od akutnih i

kroničnih bolesti
Prosječan broj dana
Naziv djelatnosti
R. Br. bolničkog liječenja
Fizikalna medicina i rehabilitacija u specijalnim
1. 21
bolnicama i lječilištima
 Zdravstvena Minimalni Standardni Maksimalni
djelatnost broj broj broj
osiguranih osiguranih osiguranih
osoba osoba osoba
1. Opća/obiteljska 1020 1700 2380
medicina
2. Zdravstvena zaštita 600 1000 1.400
predškolske djece
3. Zdravstvena zaštita 3.600 6000 8.400
žena
4. Stomatološka
zdravstvena zaštita 1.320 2000 3.080
(polivalentna)
Iznimno minimalni broj osiguranih osoba za izabrane doktore koji prvi put sklapaju ugovor
o provođenju zdravstvene zaštite sa Zavodom kao izabrani doktori je:

Zdravstvena djelatnost Minimalni broj

osiguranih osoba
1. Opća/obiteljska medicina 816
2. Zdravstvena zaštita predškolske djece 480
3. Zdravstvena zaštita žena 2880
4. Stom. zdrav. zaštita (polivalentna) 1056
Prosječan iznos sredstava za lijekove iz stavka 2. ovog članka za 2009. godinu iznosi:

Iznos po osiguranoj osobi u kn*

Dobne
Djelatnost
skupine M Ž

0-7 139,02 122,26

>7-35 134,36 157,75
>35-45 229,67 257,44
>45-50 330,14 406,52
Opće/obiteljska medicina
>50-55 465,85 605,23
>55-60 650,09 819,11
>60-65 876,13 1.054,63
>65 1.119,44 1.202,47
Zdravstvena zaštita 0-7 139,02 122,26
predškolske djece
>7-18 134,36 157,75
Zdravstvena zaštita žena >15
21,17
 Prosječan iznos sredstva za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu po osiguranoj osobi za 2009.
godinu iznosi:

Dobne Iznos po osiguranoj

Djelatnost
skupine osobi
0-7 541,49
>7-18 459,63
Opća/obiteljska medicina >18-45 436,15
>45-65 824,06
>65 827,75
Zdravstvena zaštita 0-7 517,33
predškolske djece
>7-18 432,37
Zdravstvena zaštita žena >15 86,61
 Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece,
zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne)

UGOVARA SE S DOMOM
UGOVARA SE SA ZAVODOM ZDRAVLJA
Standardni od 1. travnja 2009. god.
iznos sreds Sveukupna Naknada
tava prema Standardni godišnja za admini
R Standardni Ukupna
Vrsta zdravstvene zaštite broju Standardni Standardni iznos za rad vrijednost strativne
br. iznos za godišnja
opredijelj iznos za iznos za prema standardnog poslove
enih osig. uredno vrijednost tima u kn
plaća preventivne načelu
osoba izvršavanje standardnog
nje po DTP programe grupne
ugovora tim
prakse

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

80% 10% 10% 100% 10% 5% maksim. god.

Opća/obiteljska medicina
299.833,64 37.479,21 37.479,21 374.792,05 37.479,21 18.739,60 431.010,86 18.000,00
dr. med. spec.
1.
Opća/obiteljska medicina
288.785,70 36.098,21 36.098,21 360.982,12 36.098,21 18.049,11 415.129,44 18.000,00
dr. med.

Zdravstvena zaštita predškolske 100% 5%

2.
djece 374.792,05 374.792,05 18.739,60 393.531,65

80% 10% 10% 10% 5% maksim. god.

3. Zdravstvena zaštita žena
299.833,64 37.479,21 37.479,21 374.792,05 37.479,21 18.739,60 431.010,86 6.000,00

Stomatološka zdravstvena zaštita 100% maksim. god.

4.
(polivalentna) "s" 413.066,48 413.066,48 413.066,48 6.000,00
 Godišnji novčani iznos po osiguranoj osobi

Red.
Djelatnost Dobna skupina Po osig. osobi
broj

1. Opća/obiteljska medicina

od 0 do 7 godina 367,44

> 7 do 18 godina 149,92

1.1. dr. med. spec. > 18 do 45 godina 195,20

> 45 do 65 godina 263,94

> 65 godina 334,64

od 0 do 7 godina 339,88

> 7 do 18 godina 144,39

1.2. dr. med. > 18 do 45 godina 188,01

> 45 do 65 godina 254,21

> 65 godina 322,31

od 0 do 3 godine 93,88
Stomatološka zdravstvena
2. > 3 do 18 godina 201,50
zaštita (polivalentna)
> 18 godina 187,76

Zdravstvena zaštita od 0 do 7 godina 374,79

3.
predškolske djece > 7 do 18 godina 144,39

4. Zdravstvena zaštita žena > 15 godina 62,47

 Godišnja vrijednost standardnog tima i iznos po stanovniku/osiguranoj osobi za
djelatnost patronažne zdravstvene zaštite, higijensko-epidemiološke
zdravstvene zaštite, preventivno odgojnih mjera za zdravstvenu
zaštitu školske djece i studenata i laboratorijske dijagnostike

GODIŠNJA VRIJEDNOST STANDARDNOG TIMA u kn

po stanovniku/osig. osobi po standard. timu
VRSTA
R.
ZDRAVSTVENE dr.med./ dr.med./
Br. dr.spec./ dr.spec./
ZAŠTITE dipl.ing. med. dipl.ing. med.
spec. med. spec. med.
biok./viša med. biok./viša med.
biok. biok.
sestra sestra
0 1 2 3 4 5

Patronažna
1. 29,84 152.183,63
zdravstvena zaštita

Higijensko-
2. epidemiološka 11,98* 479.368,21*
zdravstvena zaštita

Preventivno odgojne
mjere za zdravstvenu
3. 70,44* 76,78* 352.209,69* 383.919,20*
zaštitu školske djece i
studenata

Laboratorijska
4.
dijagnostika

4.1. - žene 38,40 38,71

1.452.354,14 1.465.273,27
4.2. - muškarci 33,40 33,71
 Cijene dijagnostičko terapijskih postupaka - DTP – primarna zdravstvena zaštita

Red. br. Šifra Naziv DTP-a Djelatnost Opis Cijena*

Opća/obiteljska medicina
Elektrokardiografija i
1. PZZ01 Zdravstvena zaštita predškolske 25,00
očitavanje EKG nalaza
djece

Opća/obiteljska medicina
Kateterizacija mokraćnog
Zdravstvena zaštita predškolske
2. PZZ02 mjehura, uvođenje ili 30,00
djece
zamjena trajnog katetera
Zdravstvena zaštita žena

Opća/obiteljska medicina
Otoskopija, ispiranje
3. PZZ03 Zdravstvena zaštita predškolske 20,00
cerumena
djece

Opća/obiteljska medicina
Zaustavljanje krvarenja iz
4. PZZ04 Zdravstvena zaštita predškolske 50,00
nosa, prednja tamponada
djece

Opća/obiteljska medicina
Primarna opskrba Uključuje šivanje i
5. PZZ05 Zdravstvena zaštita predškolske 75,00
površinskih i manjih rana previjanje
djece

Incizija gnojnih procesa Opća/obiteljska medicina

kože i potkožnog tkiva, Zdravstvena zaštita predškolske
6. PZZ06 Uključuje previjanje 50,00
uključuje apsces Bartol. djece
žlijezde i vulve Zdravstvena zaštita žena

Opća/obiteljska medicina
Odstranjivanje nokta ili
7. PZZ07 Zdravstvena zaštita predškolske Uključuje previjanje. 50,00
parcijalna resekcija
djece

Može se zaračunati
Opća/obiteljska medicina samo uz
Površinska, lokalna Zdravstvena zaštita predškolske postupke
8. PZZ08 20,00
anestezija djece PZZ05,
Zdravstvena zaštita žena PZZ06 i
PZZ07.

Opća/obiteljska medicina
Zdravstvena zaštita predškolske
9. PZZ09 Odstranjivanje šavova 25,00
djece
Zdravstvena zaštita žena
 Transvaginalna sonografija Zdravstvena zaštita žena
10. PZZ10 50,00
(TVS)

Opća/obiteljska medicina
Uvođenje nazogastrične
11. PZZ11 Zdravstvena zaštita predškolske 50,00
sonde
djece

Pretraga ultrazvukom u Zdravstvena zaštita žena

12. PZZ12 75,00
trudnoći

Dijagnostičke pretrage
vezane za
13. PZZ13 Laboratorijska dijagnostika 41,88
preventivne preglede
osiguranih oso­ba

Ne može se računati
Opća/obiteljska medicina
uz postupak
Zdravstvena zaštita predškolske
14. PZZ14 Previjanje PZZ05, 15,00
djece
PZZ06 i
Zdravstvena zaštita žena
PZZ07.

Opća/obiteljska medicina
15. PZZ15 Ispiranje želuca Zdravstvena zaštita predškolske 50,00
djece

Opća/obiteljska medicina
Uvođenje i zamjena
16. PZZ16 Zdravstvena zaštita predškolske 45,00
trahealne kanile
djece

Opća/obiteljska medicina
17. PZZ17 Zamjena i toaleta kolostome Zdravstvena zaštita predškolske 45,00
djece

Opća/obiteljska medicina
18. PZZ18 Toaleta gastrostome Zdravstvena zaštita predškolske 45,00
djece
 Opća/obiteljska medicina
Zdravstvena zaštita predškolske
19. PZZ19 Venepunkcija 5,00
djece
Zdravstvena zaštita žena

Opća/obiteljska medicina
20. PZZ20 Spirometrija Zdravstvena zaštita predškolske 30,00
djece

Kvalitativna analiza urina u

21. PZZ21 Zdravstvena zaštita žena 10,00
trudnoći test trakom

Postavljanje, vađenje i Zdravstvena zaštita žena

22. PZZ22 50,00
toaleta pesara

Zdravstvena zaštita žena

23. PZZ23 Folikulometrija 75,00

Opća/obiteljska medicina
24. PZZ24 Ultrazvuk dojki Zdravstvena zaštita žena 75,00

Opća/obiteljska medicina
25. PZZ25 Ultrazvuk abdomena Zdravstvena zaštita predškolske 75,00
djece

Zdravstvena zaštita žena

26. PZZ26 Amnioskopija 50,00

Zdravstvena zaštita žena

27. PZZ27 Kardiotokografija (CTG) 50,00
 Cijene dijagnostičko terapijskih postupaka – DTP – specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita

KRITERIJ –
KRITERIJ – Cijena*
Šifra Naziv DTP-a dijagnoz Opis
šifra postupka
a

979,53(1)
N18, N18.0, Kronička acetatna ili bikarbonat­na
SKZ01 Hemodijaliza** N18.8, 88531, 88572 hemodijaliza s uračunatim
N18.9 eritropoetinom. 930,56(2)

N97, N97.0,
N97.1, Uključuje i folitropin alfa (ATK
N97.2, šifra: G03GA05) i/ili
N97.3, menotropin (FSH+LH)
N97.4, (ATK šifra: G03GA02) za
SKZ02 IVF/ICSI** 29801 8.853,2
N97.8, stimulaciju ovulacije, u
56991 5
N97.9, slučaju potrebe za više od
Z31.1, 30 ampula lijeka, do 3
Z31.2, pokušaja za žene do 38
Z31.3 godina starosti.

25001, 25063, 25065,

25094, 25102, 50,00
SKZ03 Urin mikrobiološki aerobno
25111, 25112,
25301, 25332

25074, 25101, 25102,

Stolica mikrobiološki 25103, 25111, 75,00
SKZ04
aerobno 25140, 25203,
25301, 26121

Bris ždrijela, bris 25068, 25081, 25102,

50,00
SKZ05 nazofarinksa 25103, 25140,
mikrobiološki 25301
 Citološka analiza brisa
29106, 29108 45,00
SKZ06 cerviksa obojenih po
Papanicolaou

SKZ07 Telemedicinska konzultacija 25,00

Pozitronska emisijska
tomografija (PET)
9.490,0
SKZ08 pomoću 18- 35308
0
florodeoksiglukoze
(FDG)

Na preporuku ginekologa ili

urologa za žene sa
statičkom
inkontinencijom, mlađe od
65 godina, u kojih je
trajanje bolesti kraće od 10
Izvantjelesna magnetska godina, urinarna
SKZ09 inervacija u liječenju inkontinencija nije
86055 180,00
urinarne prethodno operativno
inkontinencije liječena, nije izvršena
histerektomija. Iznimno
histerektomirane bolesnice
s urgentnom
inkontinencijom koja je
rezistentna na
medikamentoznu terapiju.

9.490,0
SKZ13 PET/CT 35307
0

SPECT mozga pomoću I-123 7.510,0

SKZ14 35309
ioflupana 0

Samo kod žena kod kojih je

prethodnim PAPA testom
SKZ15 Tekuća citologija 29110 utvrđen nalaz CIN I, CIN 205,00
II, ASCUS, AGCUS.
Jednom u 5 godina.