PATRONAŽNA ZDRAVSTVENA NJEGA

STANDARDI RADA

Prof. dr Predrag Grubor

 STANDARDI RADA U PORODIČNOJ
MEDICINI
1. Fizički pristup 4. Tim porodične medicine
1. Usluge tima su fizički dostupne svim pacijentima, uključujući i • Usluge zdravstvene zaštite pruža tim
osobe sa invaliditetom. porodične medicine
2. Prostorije ambulante • Tim porodične medicine sačinjavaju

1. Tim porodične medicine ima najmanje 1prostoriju određenu za najmanje 1ljekar porodične medicine i 1
konsultacije/preglede i 1 prostoriju za intervencije. medicinska sestra/tehničar.
• Tim porodične medicine ima
2.Tim porodične medicine ima 1čekaonicu dovoljno veliku da patronažnu/polivalentnu medicinsku
primi planiran broj pacijenata i pratilaca sestru (sestru u zajednici).
3. Oprema i resursi
1. Medicinska oprema i resursi su odgovarajući i mogu osigurati
• Članovi tima porodične medicine se
sveobuhvatnu primarnu zaštitu i hitne medicinske usluge; međusobno poštuju i ne postoji diskriminacija
članova po bilo kojem osnovu.
neurološki čekić, svjetiljku olovku, posudu za toplomjer,
stetoskop, centimetar, toplomjer oralni/rektalni set, nosni
spekulum, larynx ogledalo, živin tlakomjer…
 7.Medicinska evidencija
STANDARDI RADA U PORODIČNOJ
MEDICINI
5. Dostupnost usluga
a. Svi pacijenti moraju dobiti pravovremenu zdravstvenu zaštitu i
savjet u skladu sa njihovim potrebama
b. Za medicinske probleme koji nisu hitni, posjeta ljekaru i drugim
zdravstvenim profesionalcima pacijentima se uobičajeno
zakazuje prema slobodnom terminu.
c. Posjete ljekaru se zakazuju unutar dva dana.
8. Registri
d. Pacijenti mogu razgovarati s ljekarom ili sestrama putem
telefona i dobiti odgovarajuće savjete u vezi s njihovim
zdravstvenim stanjem ako ljekar procijeni da je to klinički
sigurno i da bi direktna konsultacija bila nepotrebna.
e. Gluhi pacijenti dobivaju savjet putem SMS poruka.
6. Informacije i komunikacije
f. Tim porodične medicine otvoreno komunicira s
pacijentima i osigurava im dovoljno informacija da bi mogli
donijeti odluke o svom zdravlju i liječenju
g. Radno vrijeme ambulante je vidno postavljeno na ulaznim
vratima
h. Informativni leci i brošure nude se pacijentima s ciljem da im se
olakša pristup uslugama i lako su dostupni.
i. Informativni leci i brošure su dostupni i na web stranici Doma
a. Tim porodične medicine čuva odgovarajuću
dokumentaciju o bolestima i tretmanima
pacijenata u papirnoj i u elektronskoj formi
b. Zdravstveni karton pacijenta, odnosno
elektronski zapis, sadrži potrebne informacije za
identifikaciju pacijenta i dokumentaciju za
procjene stanja, liječenju, progresu i ishodu
zaštite što je definisano procedurom
c. Tim porodične medicine ima registre o
odgovarajućim bolestima u papirnoj i u
elektronskoj formi
d. Tim porodične medicine ima registar pacijenata
sa: diabetes mellitusom, arterijskom
hipertenzijom, coronarnom bolešću CVI,
carcinomima, mentalnim bolestima,
bronhijalnom astmom, uzimanje
antepilepika, zavisni od opijata,
invaliditetima, urođenim oboljenjima,
hipotireoidizmom, bubrežnim
insuficijencijama…
9. Poboljšanje sigurnosti i kvaliteta
a. Tim porodične medicine sprovodi mjere za poboljšanje sigurnosti i kvaliteta pružanja zdravstvenih usluga
b. Tim porodične medicine ima uspostavljen sistem kvaliteta koji omogućuje kvalitetne zdravstvene usluge, promociju
unapređenja kvaliteta i povećanje sigurnosti pacijenta
c. Sistem kvaliteta obuhvata:
a. samoocjenu prakse na temelju standarda, kliničku reviziju, primjenu kliničkih vodiča koje sse temelje na
dokazima, upravljanje rizikom i analizu nepovoljnih događaja, ocjenu zadovoljstva korisnika i razvijen sistem
poboljšanja zaštite na temelju žalbi i sugestija korisnika zaštite
10. Strateški i praktični menadžment
d. Timom porodične medicine radi za dobrobit pacijenata i članova tima te za ispunjavanje zakonski i profesionalno
definisane obaveza i odgovornosti.
e. Članovi tima porodične medicine imaju pristup pravilniku sa svim procedurama koje se odnose na upravljanje
ljudskim resursim
f. Procedure obuhvataju:
a. obuku osoblja iz zaštite na radu, korištenje i odlaganje opasnih supstanci; pohranjivanje lijekova, igala,
propisivanje lijekova; obavezno osiguranje zaposlenih; protupožarnu zaštitu; zaštitu od strujnog udara; zaštitu
osoblja od nasilja; odgovor na slučaj uboda iglom; imunizaciju osoblj
11. Uputnice i upućivanja
g. Pacijenti se upućuju drugim članovima tima porodične medicine, specijalistima u istoj ustanovi ili u drugim ustanovama
ukoliko je to potrebno
h. Postoji dokumentirana procedura za rutinska i hitna upućivanja pacijenata u druge zdravstvene ustanove.
i. Uputnice sadrže dovoljno informacija za osiguranje kontinuiteta zdravstvene zaštite i optimalno liječenje pacijenta.
 STANDARDI RADA U PORODIČNOJ MEDICINI
12.Upravljanje lijekovima
a. Tim porodične medicine efikasno i ekonomično propisuje lijekove i pacijentima daje informacije o
odgovarajućem korištenju lijekova.
b. Tim porodične medicine je preduzeo mjere kojima je spriječen neovlašten pristup lijekovima i ostalim
materijalima koji se nalaze u ambulanti za što postoji i odgovarajuća procedura.
c. Pacijentima se daju informacije o propisanim lijekovima, uključujući način njihovog uzimanja,
dobrobiti i značajne sporedne efekte.
d. U zdravstenom kartonu su zabilježeni svi lijekovi koji su propisani pacijentu prilikom posjete.
e. Tim porodične medicine raspolaže sa lijekovima i opremom za tretman anafilaksije i drugih hitnih
stanja.
13.Nepovoljni događaji
f. Tim porodične medicine analizira nepovoljne događaje, barem dva puta godišnje
g. Indikator se izračunava kao broj osoba od 1000 pacijenata koje su i.m. dobile lijek i kod kojih se razvio
apsces nakon toga.
h. Indikator se izračunava kao broj pacijenata kod kojih je došlo do anafilaktičkog šoka nakon aplikacije
lijeka u ambulanti tima.
14. Podaci i informacije o načinu života i faktorima rizika
a. Tim porodične medicine utvrđuje zdravstvene potrebe
svoje populacije, pruža odgovarajuće preventivne
zdravstvene usluge i radi sa svojim pacijentima, drugim
ustanovama i lokalnom zajednicom na promociji zdravlja
b. prikuplja podatke o faktorima koje predstavljaju rizik za
zdravlje pacijenta, uključujući značajne podatke iz lične,
porodične i socijalne anamneze; fizičku aktivnost i
invaliditet; ranije navike pušenja i trenutni status u pogledu
konzumiranja duhana; konzumiranje droga i alkohola
15. Podsjetnici – prevencija
c. Tim porodične medicine koristi sistem podsjetnika da bi
omogućio sistematsku preventivnu zaštitu i rano
otkrivanje bolesti
d. koristi sistem kartica koji pokazuje krajnje vrijeme za
preventivnu aktivnost, ili registar pacijenata po polu i
dobu, odnosno posebne register
a. Sistem podsjećanja može obuhvatiti dječiju
imunizaciju, cervikalne briseve, mamografiju,
godišnju medicinsku provjeru zdravstvenog
stanja, vakcinaciju protiv gripa, imunizaciju
STANDARDI RADA U PORODIČNOJ MEDICINI
16. Saradnja na planu promocije zdravlja i
prevencije bolesti:
a. Tim porodične medicine usko sarađuje s
organizacijama koje se bave promocijom
zdravlja i prevencijom bolesti.
b. Te aktivnosti trebalo bi da uključe:
- saradnju s priznatim javnozdravstvenim
programima i lokalnim incijativama na promociji
zdravlja;
- razvoj usluga u skladu s potrebama osjetljivih
grupa pacijenata;
- podsticanje osjetljive grupe pacijenata na učešće u
aktivnostima promocije zdravlja, kao što su skrining
dojke,cervikalni brisevi, prestanak pušenja i ostali
program promocije zdravog načina života;
- zajednički rad s matičnim domom zdravlja i
drugim ustanovama na razvoju inicijativa u
zajednici kako bi se zadovoljile zdravstvene potrebe
korisnika / pacijenata.
 STANDARDI RADA U PORODIČNOJ
MEDICINI
17. Preventivne kliničke usluge
• Tim porodične medicine pacijentu nudi preventivne mjere i informacije o očuvanju
zdravlja:H
• hipertenzija,diabetes melitus, pušenje,zavisnost od alkohola, drage…
18. Kliničke usluge
• Tim porodične medicine pruža kliničke usluge pacijentima:
• sa koronarnom bolesti srca, tranzitornom ishemičnom atakom i moždanim udarom,
diabetes mellitus, karcinom, bronhijalna astma, epilepsija, hronična opstruktivna
plućna boles, hipotireodizam,mentalna oboljenja
•Tim porodične medicine pruža kliničke usluge pacijentima u skladu sa relevantnim
kliničkim vodičima i protokolima
 STANDARDI RADA U PORODIČNOJ MEDICINI
• ZDRAVSTVENA ZAŠTITA PREDŠKOLSKE DJECE (DO 6 GODINA)
• Zdravstvenu zaštitu djece u dobi do 6 godina osigurava jedan radni tim na 1.100 osiguranika ove
populacije.
• Zdravstvenu zaštitu djece u dobi starije od 6 godina osigurava jedan radni tim na 2 000 osiguranika
ove populacije.
• U slučaju smanjenja procentualnog djela ove dobne grupe u ukupnom stanovništvu, broj timova se
određuje na način da se jedan tim za zdravstvenu zaštitu predškolske djece računa minimalno na
14.000 osiguranika ukupne populacije.
• Za djecu uzrasta do 6 godina opštu zdravstvenu zaštitu obezbjeđivaju pedijatri, a u područima gdje
pedijatri nisu dostupni ova djeca opštu zdravstvenu zaštitu mogu dobiti u porodičnoj medicini.
• Sastav tima:
• 1 doktor spec. pedijatar,
• 2 medicinska sestra/tehničar SSS
• 0,5 medicinska sestra/tehničr sa završenim prvim ciklusom VSS ili VŠS VI stepen
 STANDARDI RADA U PORODIČNOJ MEDICINI
• OPŠTA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA DJECE I • ZDRAVSTVENA ZAŠTITA ZA
OMLADINE U DOBI 7-19.g . STANOVNIŠTVO PREKO 19.god.

• Zdravstvenu zaštitu školske djece i • Zdravstvenu zaštitu za stanovništvo

omladine, koja nije obuhvaćena
preko 19 godina, koje nije obuhvaćeno
porodičnom medicinom, osigurava
porodičnom medicinom, osigurava jedan
jedan radni tim na 4.700 osiguranika
radni tim na 3.300 osiguranika ove
ove populacije.
populacije.
• Sastav tima: • Sastav radnog tima:
• 1 doktor(spec. pedijatar, spec. • 1 doktor (specijalista porodične
školske medicine ili doktor
medicine ili doktor medicine)
medicine)
• 1 medicinska sestra/tehničar SSS
• 1 medicinski tehničar SSS
 STANDARDI RADA U PORODIČNOJ MEDICINI
• ZDRAVSTVENA ZAŠTITA PLUĆNIH
• ZDRAVSTVENA ZAŠTITA ŽENA
OBOLJENJA SPECIFIČNIH I
NESPECIFIČNIH
• Zdravstvenu zaštitu kod specifičnih i
nespecifičnih plućnih oboljenja osigurava
jedan radni tim na 50.000 osiguranika.
• Sastav tima:
• 1 doktor spec. pneumoftiziolog ili
pulmolog
• 0,5 rtg inžinjer sa završenim prvim
ciklusom VSS ili rtg tehničar VŠS VI
stepen
• 1,3 medicinska sestra/tehničar SSS
• Zdravstvenu zaštitu žena osigurava jedan
radni tim na 10.000 osiguranika ove
populacije u dobi preko 15 godina.
• Sastav tima:
• 1 doktor (spec. ginekologije i
akušerstva)
• 0,5 ginekološko-akušerska
sestra/tehničar sa završenim prvim
ciklusom VSS ili medicinska
sestra/tehničar VŠS VI stepen
• 1 ginekološko-akušerska
sestra/tehničar SSS
 STANDARDI RADA U PORODIČNOJ MEDICINI
• KOMPETENCIJE MEDICINSKE
SESTRE U PORODIČNOJ MEDICINI
• Prva osoba s kojom se pacijent susreće i
od nje se očekuje da pruži medicinsku
/sestrinsku pomoć/njegu na najbolji
mogući način prilagođen individualnim
potrebama pojedinca.
• Zakonskim propisima obuhvaćeno:
• obrazovanje medicinskih sestara,
• stručno osposobljavanje,
• djelokrug rada,
• radni uslovi i
• odnosi prema pacijentima
• sposobnost samostalnog pokretanja
neodgodivih mjera za spašavanje života te
provođenja mjera u kriznim i opasnim
situacijama
• sposobnost samostalnog davanja savjeta, uputa
i podrške osobama kojima je potrebna njega i
njihovim bližnjima
• sposobnost samostalnog osiguravanja kvalitete
i evaluacije zdravstvene njege
• sposobnost sveobuhvatne stručne komunikacije
• saradnje sa stručnjacima drugih profesija u
zdravstvenoj djelatnosti i
• sposobnost analize kvalitete njege radi
poboljšanja vlastite stručne prakse kao
medicinske sestre opšte njege.
 STANDARDI RADA U PORODIČNOJ MEDICINI

• Dužnosti patronažne medicinske sestre

• primjenjuje sva dostupna znanja iz područja sestrinstva
• provodi i evidentira od ljekara ordinirane lokalne, peroralne i parenteralne
terapije
• provoditi postupake iz područja zaštite zdravlja i prevencije bolesti
• vodi sestrinske dokumentacije
• pravovremeno izvjesti ljekara o stanju bolesnika, posebno o promjeni
zdravstvenog stanja
• čuva profesionalne tajne, prava bolesnika, etički kodeks
• poštuje i vjerska načela pacijenta
• sarađuje sa svim članovima zdravstvenog tima,
• čuva ugleda ustanove
• ekonomično i efikasno koristi pribor i opremu
 STANDARDI RADA U PORODIČNOJ MEDICINI

• Patronažna sestra
• Nosioc patronažne zaštite je diplomirana medicinska sestra
• patronažna sestra je ključni saradnik porodične medicine na terenu
• omogućava kontinuiran nadzor nad bolesnikovom okolinom u njegovom dom
• oslobođena rada u ordinaciji,
• opterećena većim brojem pacijenata
• većom teritorijem
• osposobljena za samostalno izvršavanje određenih postupaka zbrinjavanja
• glavnini njen posao se odnosi na preventivni i edukativni rad sa stanovništvom.
• organizuje te nadzire zdravstvenu njegu u kući, na temelju savjeta i pisanog upustva
 STANDARDI RADA U PORODIČNOJ
MEDICINI
• Patronažna sestra
• Patronažnu sestru danas radi onaj dio preventivnog rada koji je nekad vršio porodični ljekar,
a kojeg on zbog nastalih organizacionih promjena sve manje radi.
• Tako porodični doktor pomalo gubi svoju osnovnu ulogu sprječavanja nastanka bolesti i ranog
otkrivanja oboljelih, a sve više se pretvara u administrativnu službu te poslužioca konzilijarnog
i bolničkog rada, pa je dobra saradnja sa patronažom od sve većeg značaja
• Patronažna sestra je direktno povezana :
• trudnice, porodilje, novorođenčad djeca do navršene treće godine života, porodicama sa
djecom s posebnim potrebama , te stariji, nepokretni i socijalno ugroženi.
• Ostvarivanje dugotrajnog ličnog kontakta između patronažne sestre i pacijenta:
• izgrađuje pozitivan odnos -povjerenje
• kvalitetnije liječenje
• manje korištenje dijagnostičkih pretraga
• manje propisivanjem ljekova
• „Ojača,ohrabri“ pacijenta da se nosi sa svojom bolešću, upravlja sa njom i razumije je.
 POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI

Trudnoća je jedan od najvažnijih i najsretnijih razdoblja u životu svake žene kao i članova
njezine porodice.
Traje 10 lunarnih mjeseci ili 40 nedelja, odnosno 280 dana.
To je razdoblje kada je potreban oprez buduće majke, trudnice,kako bi rodila zdravo, donešeno
dijete, spsposobno za život izvan maternice.
Od trenutka kad žena sazna da je trudna, preko razvoja njezina djeteta po nedeljama, pa sve do
izbora imena za dijete, u organizmu žene događaju se velike promjene, kako anatomske i
funkcionalne, tako i emocionalne.
 U takvoj situaciji ženi je svakako potrebna stručna osoba koja će ju svojim savjetima umiriti,
ohrabriti i educirati
Zdravstvena zaštita trudnice i djeteta u maternici te majke i novorođenčeta provodi se u
zdravstvenim ustanovama u sklopu antenatalne, perinatalne i postnatalne zaštite.
POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI

 Antenatalna zaštita je oblik zdravstvene zaštite koji obuhvata

brigu za trudnicu i plod tokom trudnoće. Uključuje procjenu,
planiranje, provođenje mjera i postupaka kojima se pruža pomoć
trudnici u rješavanju otkrivenih problema, te evaluaciju ciljeva i
dostignuća.
 Podaci prikupljeni procjenom omogućuju uvid u zdravstveno,
psihičko, socijalno i ekonomsko stanje trudnice, njezine
mogućnosti, znanja i stavove u odnosu na trudnoću imajčinstvo.
 POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI

 Svrha posjeta trudnici je provođenje mjera primarne i sekundarne

prevencije u svrhu procjene zdravstvenog, psihičkog, socijalnog i
ekonomskog stanja trudnice, njene mogučnosti usvajanja novih znanja,
vještina, navika i stavova u odnosu na trudnoću i buduće materinstvo te
pravovremeno otkrivanje činioca ugroženosti kroz aktivnosti:
 unapređenja i održavanja zdravlja
 sprječavanja bolesti
 otkrivanja visokorizičnih trudnoća
 savladavanja prepreka
Patronažne posejte trudnim ženama
 Patronažnu posetu trudnoj ženi i porodici obavlja polivalentna patronažna sestra jednom u toku
trudnoće, a u slučaju potrebe i više. Ovom posjetom treba obuhvatiti sve trudne žene najkasnije do 20.
gestacijske nedelje (4-5 mjes).Prilikom posjete trudnoj ženi patronažna sestra je dužna da procjeni
postojanje biološkog ili psihosocijalnog rizika i da u tom cilju obavi sledeće aktivnosti:
 procjeni uslove u kojima trudnica živi i radi i da ukoliko je moguće, utiče na poboljšanje istih
 informiše trudnicu sa zakonskim pravima vezanim za trudnoću
 kod zaposlenih žena informiše se o uslovi rada na radnom mjestu i pruži im odgovaraju
preporuke
 uputi trudnicu u Savjetovalište za trudnice objasni značaj redovne kontrole trudnoće, značaj
pohađanja škole za roditeljstvo uključivanja u psihofizičku pripremu za porođaj
 objasni trudnici značaj fizioloških promjena trudnoći i ukaže na simptome i znake koji zahtevaju
neodložnu posjetu ljekaru (glavobolj krvavljenje, bolovi, pojačan sekret, i dr)
 objasni značaj lične higijene u trudnoći, pravil ishrane, kontrole zuba, higijene dojki bradavica i
sl.
 ukaže na opasnost od štetnih navika u trudnoći (upotreba duvana, narkotika, alkohola), ljekova
POSJETA PATRONAŽNE SESTRE
TRUDNICI
 Posle rada u porodici, patronažna sestra obavještava
ordinirajućeg lekara - ginekologa - akušera usmeno i preko obrasca
PPS(signal nalog) o bitnim elementima koji su značajni za život i
zdravlje žene i porodice.
 Izvejtaj patronažne sestre (signal nalog) treba uložiti u
zdravstveni karton trudne žene i uspostaviti kontakt sa službama
koje mogu pomoći trudnici u rješavanju uočenih problema (Centar
za socijalni rad, zavod za tržište rada, nevladine organizacije i sl.)
 POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI

• Patronažna sestra edukuje (individualno ili grupno) trudnicu:

• upustva o načinu prehrane
• o opštim higijenskim uslovima i ličnoj higijeni
• fizička aktivnosti za vrijeme trudnoće
• o pripremi za dojki za dojenje
• o pripremi za boravak u bolnici (majke i novorođenčeta)
• o prevenciji psihofizičkih trauma
• kontrola krvnog pritiska
• kontrola provođenja terapijskih i dijetetskih mjera
• uvid u socijalno-imovinskom stanju porodice
POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI
• Prehrana
• Tokom trudnoće, većina žena trebala bi svojoj dnevnoj prehrani dodati oko 250 kalorija
kako bi omogućila prehranu fetusu u razvoju.
• Ovako povećana energijska potreba trebaju se namiriti većim unosom namirnicama koje
sadrže aminokiseline, esencijalne masne kiseline,vitamin, i minerale, jedući riba,
posebno plava, krta mesa, mlijeko sir, mahunarke, soja, gljive, koštunjavo voće i
sjemenke, orašasti plodovi, voće.
• Potrebu za mastima treba zadovoljiti uljima biljnog porijekla (maslinovim,
suncokretovim), a ne preporučuju se masti životinjskog porijekla (maslac, mast, slanina).
Dnevni unos masti ne smije biti veći od 70 g (oko 630 kalorija).
• Postoje dva tipa šećera ; jednostavni šećeri i složeni ugljikohidrati.Organizam
može odmah iskoristiti jednostavne šećere poput glukoze i oni pružaju „instant energiju“.
To su na primjer običan šećer, med, sirup, voćni sokovi i bonboni. Složene ugljikohidrate
sadržavaju žitarice, krumpir, leća, grah, riža i tjestenina i oni pružaju stalnu opskrbu
energijom kroz duže razdoblje.
• Dobar izvor ugljikohidrata je i svježe voće, koje nikada ne smije izostati iz jelovnika trudnice
 POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI
 Prehrana
 Željezo (30-60 mg ,dvostruko veća u trudnoći), kalcij i fosfor najvažniji su minerali, posebno u
posljednjim nedeljama trudnoće. To su elementi koji nemaju kalorijsku vrijednost, ali su
neophodni kako za majku tako i za dijete.
 Željezo sadrži krta mesa, jaja, tamnozeleno lisnato povrće, proizvodi od žitarica...
 Kalcij i fosfor, dnevna potreba se zadovoljava se uzimanjem do 1 l mlijeka dnevno i drugih
namirnica koje sadrže kalcij i fosfor.
 Važan je i unos cinka, joda i magnezija
 Potreba za vitaminima posebno je važna u trudnoći i nužni su za cjelokupno zdravlje majke i
djeteta. Većina se može unijeti uravnoteženom prehranom, a ako nije zadovoljavajuće, potrebno
je, po preporuci ljekara uzimati vitaminske dodatke. Potrebe su posebno povećane za
vitaminom C, D, tiaminom i folnom kiselinom, što se može osigurati svakodnevnim unosom
špinat, kelj, brokula, avokado, citrusi, jaja i teleća jetra. U prvim mjesecima trudnoće može
se uzeti folnu kiselinu i kao suplement, posebno ako postoji sumnja da se hranom ne unosi
dovoljna količina.
• Biljna vlakna koja se nalaze u voću i povrću i žitaricama imaju veliku važnost za zdravlje, a pomažu i
redovitoj eliminaciji stolice, stoga se preporučuje svakodnevni unos oko 30 g vlakana preko namirnica koje ih
sadrže.
• Dnevna potreba za tekućinom 1500-2000 ml (oko 6 čaša). Izbor treba biti voda, prirodni voćni sokovi, supa
posebno od povrće, biljni čajevi bez teina, te svi napitci koji nemaju ekscitirajuće djelovanje.
• Kofein nema nutricionističku vrijednost, međutim djeluje kao stimulans: povećava frekvenciju pulsa, ubrzava
metabolizam, može uzrokovati nesanicu, nervozu i glavobolju, izaziva žgaravicu jer pojačava sekreciju želučane
kiseline. Kofein je diuretik, pa zbog toga žena češće mokri.
• Alkohol ako popije trudnica direktno se kroz krv prenosi do posteljica, te preko posteljice krvlju do djeteta.
Najveća šteta koja može biti nanesena nerođenom djetetu kao direktan rezultat konzumiranja alkohola tokom
trudnoće, manifestuje se pod nazivom fetalni alkoholni sindrom (FAS). FAS je skup psihičkih i fizičkih
problema u ponašanju uzrokovani alkoholom, te je glavni poznati uzrok mentalne retardacije i drugih defekata,
usporen rast djeteta.
• Trudnice koje puše češće imaju komplikacije u trudnoći i pri porodu, te ozbiljne posljedice kao što su spontani
pobačaj, mrtvorođena djeca, preuranjen porod, oštećenja posteljice i sindrom iznenadne smrti novorođenčeta.
Nikotin, ugljični monoksid i druge supstance u duvanski dim prenose se na dijete kroz posteljicu, te ubrzavaju
djetetove otkucaje srca. Nikotin također sužava krvne sudove, tako da ometa prenos hrane i kisika prema
djetetu.
• Nikakav lijek trudnica ne bi smjela uzimati prva 3 mjeseca, uključujući i one koji se izdaju bez liječničkog
 POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI
• Fizička aktivnost tokom trudnoće ima za cilj ojačati i osposobiti tijelo za napor koji zahtjeva
trudnoća, a posebno porođaj. Uvježbani mišići jamče bolju fizičku kondiciju, a tijelo lakše
podnosi dodatne napore. Fizičkom aktivnošću se postiže bolja prokrvljenost tkiva, dobar tonus i
elastičnost mišića.
• Većina žena može obavljati uobičajene poslove tokom trudnoće. Treba izbjegavati teži
fizički napor i podizanje teških predmeta. Žene koje ne bi smjele raditi u trudnoći su
anesteziologinje. Ta zanimanja jasno su povezana s većom učestalošću anomalija ploda i
ostalim komplikacijama trudnoće
• Spavanje i dobar san također su važni za održavanje dobrog zdravlja trudnice. Potreba za
spavanjem individualno je vrlo različita. Smatra se da je za većinu trudnica optimalno oko
8 sati spavanja, no važnija od količine jest kvaliteta sna.
• Šetnja u poslijepodnevnim ili večernjim satima, opuštanje uz ugodnu muziku ili knjigu, šalica
mlijeka ili čaja od kamilice prije spavanja mogu pomoći u lakšem usnivanj
POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI

 Žena prosječne visine trebala bi dobiti na težini sveukupno oko 12 do 15

kg.,mjesečno 1 do 1,5 kg.
 Dobivanje više od 15 do 17 kg. oblaže masnim tkivom i fetus i majku.
 Nedobivanje na težini je nepovoljan znak, ako je lična sveukupana težina trudnice
manja od 5 kg. te može ukazivati da fetus ne raste dovoljno brzo, stanje poznato
kao zastoj rasta fetusa.
 Ponekad je slabiji dobitak na težini uzrokovan zadržavanjem tekućine zbog slabe
cirkulacije krvi u nogama, kada žena stoji. Žena obično može razriješiti ovu
poteškoću tako da legne na bok tokom 35 do 40 minuta dva do tri puta dnevno.
 POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI

 Venske tromboze su povezane sa rizikom dugotrajnim sjedenje(vožnja kolima,avionom)

 Adekvatno korištenje zaštitnog pojasa automobilu (iznad i ispod stomaka);
 Reći koje su joj potrebne stvari pri odlasku u bolnicu
 Dati joj popis stvari neophodnih za novorođenče pri povratku iz bolnice.
 Objasniti važnost pravovremenog prepoznavanja stanja ugroženosti kao što su: krvarenje uz
jaku bol u donjem dijelu trbuha, povišena tjelesna temperatura, promjene RR, bolovi u
abdomenu, nesanica, mučnina i povraćanje
 prepoznavanje pokreta ploda, znakovi i simptomi poroda, tjeskoba, depresija te suicidalne
misli.
 POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI

 Korištenje pH neutralnih sapuna i gelova za tuširanja kao i ulja (maslinovo ili

bademovo) za utrljavanje u kožu.
 Nositi ugodnu i prostranu odjeću koja ne stišće trbuh, napomenuti korištenje
pamučnih grudnjaka te jastučića koji će upiti višak mlijeka kada počne curiti
tokom trudnoće.
 Obratiti pažnju na fizičku aktivnost, šetnju te mnoge vježbe koje su prilagođene i
osmišljene upravo za trudnice.
 POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI

 Potrebno je provesti i tjelesnu procjenu koja uključuje:

 pregled dojki
 Procjena povećanja dojki; mliječne žlijezdeu trudnoći počinju funkcionisati,dovodi da se grudi
povećavaju, što uzrokuje bol u prsima. Opuštajuća masaža dojki oddozdo prema gore može pomoći da
se oslobodite boli i nelagodnosti.
Pojava sekundarni areola. Areola je tamni, pigmentirani dio kože dojke koji okružuje bradavicu. Na
njoj su male izbočine ili "grbice", Montgomeryjeve žlijezde koje su povećane u trudnoći a zadužene
za lučenje zaštitnog lipidnoga sekreta sa svrhom zaštite bradavice i areole. Uloga ovih žlijezda
posebno dolazi do izražaja tokom dojenja, kada njihov sekret pomaže da se spriječi sušenje, pucanje i
infekcija ovih struktura (bradavice i aerole) tokom dojenja.
 Kolostrum je prvo mlijeko koje se stvara u majčinim prsima, nekad već tokom trudnoće, a najčešće
prva 2-3 dana nakon poroda. Kolostrum sadrži visoke nivo antitijela, proteina koji ne samo da se bore
protiv infekcija već razvijaju bebin imunološki sistem.
 Stimuliranjem bradavica i istiskivanjem mlijeka u trudnoći, žene mogu izazvati kontrakcije maternice
i time prijevremeni porod!!!
 POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI

 Koža-pojave se nepravilne žuckastosmeđe mrlje koje konfluiraju i nakon trudnoće

nestaju. Mogu se pojaviti na koži lica pretezno na nosu, obrazima i čelu i vrata i
nazivaju se ''chloasma uterinum’’. Najvjerovatnije nastaju kao rezultat
melanostimulirajućeg hormaona (estrogena i progesteron).
 Strije gravidarum, crvekaste blago udubljene pruge koje se javljaju najčešće na
području kože trbuha, a ponekad i na koži iznad grudi i bedra
 Linea nigra - tamnu pigmentiranu liniju koja se spušta niz središte trbuha i često je
prisutna tokom trudnoće, a uzrokovana je hormonskim promjenama.
 labaratorijski pregleda uzorka urina i stolice
 Asimptomatska bakteriurija-Svim trudnicama treba raditi skrining na
asimptomatsku bakteriuriju (srednji mlaz mokraće-sediment). Lječenje
asimptomatske bakteriurije smanjuje incidencu prije terminskih
porođaja.
 POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI

 Savjetovanje o pripremama za dojenje,važnost i prednost dojenja

 Pričati o važnosti redovitih odlazaka kod ginekologa
 kolposkopski pregled i Papanikolau test (ukoli nisu rađeni u poslednjih 6 mjeseci)
vaginalni sekret za određivanja stepena čistoće a po potrebi cervikalni bris na kulturu
 Vađenje krvi, uzimanje urina za laboratorijsko praćenje.
 laboratorijski pregled: broj eritrocit hemoglobin, glikemija, celokupni urin;
 odrediti rizične grupe za gestacioni dijabet melitus (GDM).
 Uraditi OGTT trudnicama rizične grupe
 besplatno savetovanje i testiranje na HIV
 kombinovani test na hromozomopatije
 krvna grupa i Rh faktor
 Ako majka ima Rh negativnu krv, ona se pretražuje na Rh protutijela. Ako majka ima Rh negativnu krv
a otac ima Rh pozitivnu krv, fetus može imati Rh pozitivnu krv. Ako fetusova Rh pozitivna krv uđe u
majčin krvotok u bilo koje doba trudnoće, majka može stvoriti Rh protutijela koja mogu prijeći u krvotok
djeteta i uništiti njegove eritrocite, dovodeći do žutice, mogućeg oštećenja mozga ili smrti fetusa.
POSJETA PATRONAŽNE SESTRE
• Jutarnja TRUDNICI
mučnina i povraćanje
• psihološki što dovodi do veće podražljivosti
vegetativnog sistema
• Prilagoditi način ishrane.Trudnicu treba
informisati da će muka i povraćanje prestati
spontano do 16. ned., antihistaminici + vitamini B
kompleksa kod
trudnica kod kojih simptomi progrediraju.
• Nesvjestice i vrtoglavice
Moguće • vazomotorna nestabilnost - niski pritisak,
smetnje i hipoglikemija, naglo ustajanje iz sjedećeg ili ležećeg
neugodnosti u položaja.
normalnoj • Žgaravica
trudnoći • iritacija jednjaka, dijafragmalni hijatus hernija
• Promjena namirnica i načina ishrane (manje
količine, češći obroci...Antacide)
• Opstipacija
• smanjen motalitet crijeva, povišeni steroidni hormoni,
pritisak maternice
• Savjetovati da se jedu cerealije, toplo, kašasto;
• Blaga laksativna sredstva koja ne izazivaju
kontrakcije
POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI
• Učestalo mokrenje
• Često se javlja noću. Uzrok je smanjen kapacitet mjehura i
povećanje abdominalnog pritiska
• Preventivno izbjegavanje kofeina, teina, začina, alkohola
i uzimanje manje tekućine prije spavanja.
• Hemoroidi
• Promjena načina ishrane, redovne stolice, manje sjedenja.
• Kod žena kod kojih se simptomi pogoršavaju, preporučiti
Moguće standardne kreme za terapiju hemoroida
smetnje i • Varikozne vene
• Trudnicu treba informisati da su proširene vene propratna
neugodnosti u pojava u toku trudnoće.Nošenje čarapa za vene može
normalnoj smanjiti simptome ali neće spriječiti pojavu novih
trudnoći variksa.Koristiti po dogovoru sa ljekarom.
• Vaginalni iscjedak
• Vaginalni sekret povećava se u trudnoći i to je fiziološka
pojava. Ukoliko je povezan sa peckanjem, suvoćom,
neprijatnim mirisom ili bolom pri mokrenju, treba preduzeti
ispitivanje.
• Za liječnje vaginalne kandidijaze kod trudnica
preporučuje se: 7 dana Imidazol vaginalete.Oralna
proskripcija antimikotika ne preporuuje se u trudnoći.
 POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI

 Moguće smetnje i neugodnosti u normalnoj trudnoći

 Osjetljivost dojki i svrbež trbuha
 mijenjanja dojki, rasta i napetosti, rastezanja kože. 2L dnevno
 Bol u leđima i predjelu simfize
 promjene položaja tijela i tjelesne težine, promjena u karlici
 Edem stopala
 retencija natrija i vode, varikozne vene, produženo stajanje ili sjedenje.
 PREVENCIJA smanjiti unos soli, izbjegavati mineralnu vodu, elevacija, vježbe za
noge, redovite šetnje
 Grčevi u nogama
 manjka kalcija ili viška fosfora u serumu, zamora ili loše cirkulacije
 PREVENCIJA grč traje - istegnuti mišić, lagana masaža, hodati ako je moguće,
lokalno toplo, redovito uzimanje dovoljno kalcija, smanjiti unos fosfora (meso
jednom dnevno), utopljavati noge, tople kupke, izbjegavati umor.
 Umor i pospanost
 povećane težine, izmijenjenog držanja, u početku trudnoće
 dobar raspored aktivnosti i odmora, spavati 8 sati dnevno, po potrebi uvesti i dnevni
odmor, trudnički pojas; kod stalnog umora - provjeriti krvnu sliku
 Nesanica
POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI

Preeklampsiju ključni simptomi:

 povišeni krvni pritisak, proteini u urinu.
 Ostali simptomi uključuju:
 uporne glavobolje, zamućen vid ili osjetljivost na svjetlost i bol u
abdomenu, kao i nagli prirast težine, naglo oticanja nogu…
 POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI

TRUDNIČKI KURS
 Ciljana grupa za provođenje trudničkog kursa su trudnice,
njihovi partneri i njima drage i važne osobe (majke, bake,
prijateljice).
 Svrha kursa je usvajanje:
 Novih znanja, vještina i stavova vezanih za trudnoću, porod i
odgovorno roditeljstvo.
 Smanjivanje tjeskobe, ispravljanje zabluda i smanjenje
straha od poroda.
 Savladavanje neuromuskularnih i respiracijskih vještina za
olakšavanje poroda: vježbe disanja, vježbe relaksacije, vježbe
za unapređenje i održavanje zdravlja te sprječavanje ili
ublažavanje neugodnosti
 POSJETA PATRONAŽNE SESTRE TRUDNICI

 TRUDNIČKI KURS
 Kurs traje 11 sati predavanja, 3 sata seminara i 3 sata vježbi
 mogu se organizirati u okviru Domova zdravlja i u drugim
zdravstvenim i nezdravstvenim ustanovama… obići porodilište
 pruži dovoljan broj informacija o trudnoći
 razvoju ploda
 zaštiti zdravlja trudnice
 porođaju
 boravku u porodilištu
 prehrani i njezi novorođenčeta
 psihološkim aspektima roditeljstva
 pravnim propisima vezanim uz roditeljstvo
HVALA NA PAŽNJI!
?