SREDNJA MEDICINSKA KOLA

1. JAGIA 3A
SLAVONSKI BROD
Smjer: medicinska sestra-medicinski tehniar

Zavrni rad iz predmeta:

Zdravstvena njega bolesnog djeteta

Tema:
ZADATCI MEDICINSKE SESTRE U NJEZI I LIJEENJU
DJETETA OBOLJELOG OD TUBERKULOZE PLUA

Mentor:

Uenik:
Matej Ostoji,4.b

Ivana Kupreak,vms
Dijana elebija,vms
Slavonski Brod
kolska godina 2011./2012.

Sadraj :
1,2,3,4. stranica UVOD
5.stranica RAZRADA TEME ( definicija bolesti i anatomija
bolesnog sustava )
6.stranica ETIOLOGIJA BOLESTI
7.stranica-KLINIKA SLIKA
8,9,10,11 stranica-DIJAGNOSTIKA I
DIJAGNOSTIKE PRETRAGE I REZULTATI
12,13,14 stranica- LIJEENJE I LIJEKOVI
15,16,17 STRANICA-ZDRAVSTVENA NJEGA
18 STRANICA-ZAKLJUAK
19 STRANICA -LITERATURA

Anamneza i status
Djevojica M.M u dobi od 16,5 godina prima se na bolniko lijeenje zbog pleuropneumonije i
sumnje na specifini proces.
Obiteljska anamnzea : Otac B.M ima eernu bolest,3 puta operirao kraljenicu i slomio kuk,ne pui
i negira kontakt
Majka-ima 56 godina,ima artritis,anginu pectoris i alergina je na pelud,ima problema s
kraljenicom,pui,kalje due vrijeme,odbija pregled i negira kontakt.
Roena iz uredne trudnoe,poroaj zatkom,po porodu kratko reanimirana i ostala u rodilitu.
Nema alergije na hranu
Psihomotorni razvoj : uredan
Cijepljenje: redovno
Dosadanje bolesti : Nije bila tee bolesna,prebolila je variele

Sadanja bolest :
Kalje zadnja 4 mjeseca.Na poetku bolesti je jako kaljala i bolila su je prsa od kalja.Tada je
lijeena Sumamedom.Kaalj se malo smirio ali nikada nije potpuno prestao.Temperatura do 37
stupnjeva.Kalje nou,budi se zbog kalja.Apetit je dobar.Nije izgubila na teini.Ponovno jae
kalje unazad 5 dana i ali se na jake bolove u lijevoj polovici prsnog koa.Uinjen RTG plua prije
2 dana i upuena na hospitalizaciju.

Status kod prijema :

Djevojica u dobi od 16,5 godina,urednih vitalnih funkcija,dobrog opeg stanja,TT 73 kg,TV 166
cm
Tjelesna temperatura 37 stupnjeva,eupnoina,frenkvencija disanja 18/min,eukardna,puls
89/min,saturacija 97%
Za dob normalno razvijena i dobro uhranjena
Koa bez osipa ili petehija,potkono masno tkivo dobro razvijeno.
Muskulatura normotonina,kostur bez deformacija.
Glava i vrat normalne konfiguracije.
Srce:Akcija ritmina,tonovi jasni,umovi se ne uju
Abdomen:mekan,ne ini se bolan,jetra i slezena bo.
Neuroloki status primjeren dobi.

Bolnica: Zdravstvena ustanova koja preko stacionara i uz pomo polikliniko-konzilijarne

djelatnosti provodi zdravstvenu zatitu ,koja obuhvaa dijagnostiku,lijeenje i zdravstvenu njegu
bolesnika.
Ope bolnice su stacionarne zdravstvene ustanove ,primaju bolesnike na lijeenje bez obzira na
dob,spol,i vrstu bolesti.U svom sastavu opa bolnica obavezno ima odjele interne
medicine,pedijatrije,kirurgije s anesteziologijom,ginekologije i porodiljstva,hitne medicinske
pomoi,specijalistiko-konzilijarne ambulante,laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku,opskrbu
lijekovima i krvlju te patologiju.
Slua za za zatitu zdravlja djece provodi mjere zdravstvene zatite koje obuhvaaju
dijagnosticiranje,lijeenje i rehabilitaciju i zdravstvenu njegu bolesnog djeteta..
Sluba takoer provodi i preventivne mjere za unapreenje zdravlja djeteta.
Sluba za zatitu zdravlja djeteta sastoji se od : odjela za neonatologiju gdje se obavlja intenzivan
nadzor rizine novoronedadi naprimjer djece roene prije termina,djeca sa novoroenakim
uticama,novoroenad sa znakovima infekcije.
Drugi dio je odjel za lijeenje dojenadi i male djece.
Trei dio je odjel za lijeenje predkolskog,kolskog djeteta i adolescenata.
S obzirom na organski sustav djeji odjel ima specijalistike odsjee.
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Odsjek za bolesti srca i plua

Odsjek za pulmoloku imunologiju i alergologiju
Odsjek za lijeenje bolesti gastrointestinalnog trakta i endokrinologiju
Odsjek za neurologiju
Odsjek za bolesti urogenitalnog trakta
Odsjek za lijeenje tuberkuloze

Polikliniki dio obuhvaa :

1) elektroencefalografski laboratorij
2) alergoloka ambulanta
3) ambulanta za spirometriju
4) djeji psiholog,defektolog i logoped
ODSJEK ZA PULMOLOGIJU I ALERGOLOGIJU
Na Odsjeku za alergologiju i pulmologiju radi se alergoloka, imunoloka te pulmoloka obrada te
lijeenje navedenog.
U svrhu dijagnostike rabi se suvremeni spirometar, a bronhoskopije se provode na Internom odjelu,
Odsjek pulmologije.
U sklopu Odsjeka djeluje subspecijalistika Alergoloka ambulanta koja radi ponedjeljkom i
srijedom te Pulmoloka ambulanta petkom.
U ambulantama se vre kona alergoloka testiranja, testovi plune funkcije, bronhodilatacijski i
provokacijski testovi, imunoterapija i ostali suvremeni oblici lijeenja.
U sklopu Odsjeka radi se Asthma kola.
Na odjelu za djeje bolesti Ope bolnice "Dr.Josip Benevi" zaposleno je :

14 lijenika,od kojih je jedan profesor i dva magistra znanosti :

11 specijalista pedijatara

2 specijalizanta

1 sekundarac

1 znanstveni novak

1 profesor psiholog

1 profesor defektolog

1 fizioterapeut

6 viih sestara

33 sestara srednje strune spreme

2 administratora

2 spremaice

Odjel ima 38 bolesnikih kreveta rasporeenih u 16 bolesnikih soba,2 apartmana za majku i

dijete,jednom trokrevetnom sobom za majke dojilje,te mlijenom kuhinjom.U sklopu odjela nalazi
se Neonatologija u kojoj se obavlja pojaana neonatalna njega II razine.
Kadrovi : Rukovoditelj odjela jest lijenik koji rukovodi odjelom i radom ostalih lijenika.
Lijenik pedijatar : osoba koja je zavrila studij medicine,specijalizirala pedijatriju u trajanju od 4
godine.
Lijenik specijalist : osoba sa zavrenim medicinskim fakultetom,zavrenom
specijalizacijom,poloenim strunim i specijalistikim ispitom.
Glavna sestra odjela:Medicinska sestra sa zavrenom viom kolom za medicinske sestre i s
najmanje tri godine radnog iskustva.Ona koordinira rad svih djelatnika na odjelu,odgovara za
kvalitetu rada,vodi brigu o prehrani bolesnika,rukuje odjelnom apotekom,sastavlja raspored rada
osoblja za njegu,surauje s medicinskom kolom i sudjeluje u obrazovanju uenika.
Glavna sestra odsjeka:Rukovodi radom sobnih sestara i tehnikog osoblja.Ovisno o organizaciji
rada,sastavlja timove za njegu prema broju bolesnika i njihovim potrebama za zdravstvenom
njegom,prema broju i vrstama pretraga i prema propisanoj terapiji.Svakom lanu tima ili pojedinoj
sestri daje odreene zadatke i kontrolira njihovo provoenje.
Sobna sestra:Mora imati zavrenu medicinsku kolu,pripravniki sta od godine dana i poloen
struni ispit.Zadae su:Odravanje osobne higijene bolesnika,promatranje bolesnika,dijeljenje hrane
i hranjenje,izvoenje medicinsko-tehnikih zahvata,pripremanje instrumenata,pripremanje za
transfuziju krvi,sterilizacija,podjela terapije,briga za okoli bolesnika.
Definijca zdravstvene njege po Virginiji Henderson :
"Uloga medicinske sestre je pomo pojedincu, bolesnom ili zdravom, u obavljanju aktivnosti koje
doprinose zdravlju ili oporavku (ili mirnoj smrti), a koje bi on obavljao samostalno kada bi imao
potrebnu snagu, volju ili znanje. Pomo treba pruiti na nain koji e pridonijeti to brem
postizanju njegove samostalnosti."
Modeli zdravstvene njege jesu sljedei :

Funkcionalni model

Timski model

Primarni model

Funkcionalni model jest : najee primjenjivani model,u obrazovnoj strukturi,u Hrvatskoj je i

danas najei model u stacionarnim zdravstvenim ustanovama.
Prihvatljiv je u situacijama kada u obrazovnoj strukturi osoblja dominira osoblje sa relativno niskim
stupnjem obrazovanja i medicinske sestre sa srednjom strunom spremom.
Opis modela :

Osnovna osobina modela : zadaci razliitog stupnja sloenosti se dodjeljuju pojedincima s

obzirom na razinu njihove osposobljenosti i iskustva

Za sve bolesnike na odjelu brinu se svi zadueni za zdravstvenu njegu ( svi prisutni u jednoj
smjeni )

Svatko obavlja zadatke koji su mu povjereni

Podjela zadataka dovodi do svojevrsne specijalizacije

Drugi nain svaki dan se istoj osobi dodjeljuju drugi zadaci ( u skladu sa stupnjem
obrazovanja )

Zdravstvena njega se planira na razini odjela,za sve bolesnike,ne invidualno

Planiranje se sastoji u definiraju vremena kada e koja aktivnost biti provedena

Plan nalikuje kunom redu

Prednosti funkcionalnog modela

kontrolirano i pravodobno provoenje terapijskih i dijagnostikih postupaka

Efikasno izvravanje osnovnih postupaka klasine njege

Potrebno manje opreme

Usavravanja

Nedostatci funkcionalnog modela

Orijentiranost na izvravanje zadatka

Rascjepkana zdravstvena njega

Za bolesnika se brinu mnogi

Glavna sestra nema uvid u cjelokupno stanje bolesnika

Zadaci nisu prilagoeni invidualnim potrebaama i osobinama bolesnika

Ne postoje planovi zdravstvene njege

Izostaje utvrivanje prioriteta

Model ne predvia sustavno utvrivanje i rjeavanje bolesnikovih problema

Posao medicinske sestre postaje monoton

Nezadovoljstvo i gubitak interesa za posao

Definicija bolesti :
Tuberkuloza je bolest uzrokovana bakterijom Mycobacterium tuberculosis. Prema podacima SZO
1/3 svjetske populacije zaraena je tuberkulozom. Godinje od ove bolesti u svijetu oboli 8 milijuna
ljudi, umre oko 3 milijuna, od toga 300 000 djece. Europski pobol od TBC kree se od 4,3/100 000
stanovnika u Islandu, do 154/100 000 stanovnika u Kazahstanu. U Hrvatskoj je tijekom 2002.g.
otkriveno 1470 novih bolesnika od tuberkuloze to ini incidenciju od 33,1/100 000 stanovnika.
Najea je primarna tuberkuloza plua. Infekcija moe zahvatiti i druge organe. Bacil tuberkuloze
naziva se jo i Kochov bacil prema znanstveniku koji je prvi otkrio i izolirao ovu bakteriju 1882.
godine.
Tko obolijeva?
Rizik od infekcije bacilom tuberkuloze i razvoja bolesti je najvei prilikom kontakta sa zaraenim
osobama, zatim kod soba koje ive u napuenim zajednicama s loim higijenskim uvjetima ivota,
kao i kod osoba s loom prehranom. Faktori koji najvjerojatnije pridonose poveanju uestalosti ove
bolesti su:
poveanje broja beskunika (teki ivotni uvjeti i slaba prehrana)
pojava sojeva Mycobacterium tuberculosis otpornih (rezistentnih) na uobiajene lijekove
Nepravilno uzimanje lijekova protiv tuberkuloze (primjerice neuzimanje lijekova tijekom cijelog
propisanog vremenskog perioda) zasigurno doprinosi pojavi rezistentnih sojeva bacila tuberkuloze.
Kod gotovo svih osoba kojima je HIV otetio imunoloki sustav, razvija se aktivna tuberkuloza
nakon izlaganja bacilu tuberkuloze. Takoer, bez pomoi aktivnog i zdravog imunolokog sustava,
lijeenje je puno tee i bolest je puno otpornija na terapiju.

Anatomija i fiziologija
Organe za disanje ine: nosna upljina, drijelo, grkljan i dunik koji se dijeli u dvije dunice i
plua. Strujanjem kroz nosne upljine, zrak se u sluznici proiava od praine te se vlai i zagrijava
do uobiajene tjelesne temperature. Proiavanje se vri u svim gornjim dijelovima dinog sustava
sve do plua. Proieni zrak odlazi u drijelo prema grkljanu. Na poetku grkljana nalazi se
grkljanski poklopi (epiglotis). On kao poklopac na raskrsnici otvara put prema duniku dok
diemo, a zatvara ga kad prolazi hrana.

Dunik
Dunik je graen od hrskavinih prstenova to omoguava neprekidno strujanje zraka. Dunik se
dijeli u dvije dunice. One se u pluima granaju na sve manje i tanje ogranke i zavravaju u sitnim
plunim mjehuriima. Svaki mjehuri obavijen je gustom mreom krvnih ilica. Ispunjeni su
zrakom, to pluima daje spuvast izgled.

Plua
Plua zapremaju najvei dio prsne upljine, a sastoje se od plunih krila. Lijevo pluno krilo ima
dva a desno tri renja. Pluni miii imaju glavnu funkciju stezanja i oputanja plua, tj. pokretima
disanja: uzdisanju i izdisanju. Plua se nalaze unutar prsne upljine zauzimajui njezin najvei dio,
zatiena rebrima. "Pluni korijeni" ili bronhiji obogauju krv kisikom koja kasnije ilama putuje u
srce. Sastoje se od lijevog i desnog plunog krila. Lijevo pluno krilo ima dva a desno tri renja,
izvana su obavijeni opnom. Unutarnji dio izmeu plunih krila zove se poplunica a vanjski do
rebara porebrica. Plua su donjim dijelom naslonjena na oit - miinu pregradu koja se nalazi

izmeu prsne i trbune upljine. Osnovna ali ne i jedina funkcija plua jest proces respiracije ili
staninog disanja: Energija potrebna za disanje uzima kisik iz udahnutog zraka a kao popratnu
pojavu stvara ugljikov dioksid. Proces je zapravo obrnut od fotosinteze, pa tu sudjeluju i glukoza
(eer) te voda (H2O).

Etiologija
Rizik od infekcije bacilom tuberkuloze i razvoja bolesti je najvei prilikom kontakta sa zaraenim
osobama, zatim kod soba koje ive u napuenim zajednicama s loim higijenskim uvjetima ivota,
kao i kod osoba s loom prehranom. Faktori koji najvjerojatnije pridonose poveanju uestalosti ove
bolesti su:
- poveanje broja beskunika (teki ivotni uvjeti i slaba prehrana)
- pojava sojeva Mycobacterium tuberculosis otpornih (rezistentnih) na uobiajene lijekove.
TBC je kapljina infekcija koja se iri od bolesnika na zdrave ljude zrakom. Bakterije se nalaze u
sitnim kapljicama koje nastaju kao aerosol kada zaraena osoba kalje, kie ili govori. Ljudi koji su
u blizini mogu udahnuti te kapljice i inficirati se.
Udisajem inficiranih kapljica, bakterija tuberkuloze dospije u plua i tamo se razmnoava. Iz plua
bakterija moe krvlju dospijeti i u druge dijelove tijela kao to su bubrezi, kraljenica ili mozak.
Pluna tuberkuloza ili tuberkuloza grkljana je zarazna, to znai da se moe iriti na druge ljude.
Bolesnici s aktivnom tuberkulozom obino zaraze ljude s kojima svakodnevno provode odreeno
vrijeme (lanovi obitelji, prijatelji, kolege na poslu).
Izvanpluna tuberkuloza koja zahvaa npr. bubreg ili mozak obino nije zarazna za okolinu.
Mokraa i ostale izluevine teoretski mogu biti izvor zaraze, ali rijetko, obino zato jer sadre
relativno mali broj bakterija.
Bolesnici s aktivnom boleu zarazni su jo nekoliko tjedana nakon to su poeli s odgovarajuim
lijeenjem. Zbog toga je lijeenje svih pozitivnih bolesnika najbolja mjera spreavanja irenja
tuberkuloze. Ako lijeenje ne traje koliko je odreeno terapijskim reimom, bolest moe recidivirati
i bolesnik moe ponovno postati zarazan.
Tuberkuloza uzrokovana M. bovis nastaje obino konzumiranjem nepasteriziranog mlijeka ili
mlijenih preraevinama, a ponekad se prenosi i zranim putem na osobe koje rade sa stokom.
TBC je kapljina infekcija koja se iri od bolesnika na zdrave ljude zrakom. Bakterije se nalaze u
sitnim kapljicama koje nastaju kao aerosol kada zaraena osoba kalje, kie ili govori. Ljudi koji su
u blizini mogu udahnuti te kapljice i inficirati se.
Udisajem inficiranih kapljica, bakterija Tbc dospije u plua i tamo se razmnoava. Iz plua, ona
moe krvlju dospijeti i u druge dijelove tijela kao to su bubrezi, kraljenica ili mozak.
Pluna TBC ili TBC grkljana je zarazna, to znai da se moe iriti na druge ljude. Bolesnici s
aktivnom TBC obino zaraze ljude s kojima svakodnevno provode odreeno vrijeme (lanovi
obitelji, prijatelji i kolege na poslu).
Izvanpluna tuberkuloza koja zahvaa npr. bubreg ili mozak obino nije zarazna za okolinu.
Mokraa i ostale izluevine teoretski mogu biti izvor zaraze, ali rijetko, obino zato jer sadre
relativno mali broj bakterija.
Bolesnici sa aktivnom boleu zarazni su jo nekoliko tjedana nakon to su poeli s odgovarajuim
lijeenjem. Zbog toga je ispravno lijeenje svih pozitivnih bolesnika najbolja mjera spreavanja
irenja tuberkuloze. Ako lijeenje ne traje koliko je odreeno terapijskim reimom, bolest moe

recidivirati i bolesnik moe ponovno postati zarazan.

TBC uzrokovana M. bovis nastaje obino konzumiranjem nepasteriziranog mlijeka ili mlijenih
preraevinama, a ponekad se prenosi i zranim putem na osobe koje rade sa stokom.

Slijedee bolesti/stanja poveavaju rizik oboljevanja od tuberkuloze:

djeca mlaa od 3 godine i starije osobe

ovisnost o alkoholu/drogama
puenje
eerna bolest
silikoza
maligne bolesti
kronina bubrena bolest
smanjena tjelesna teina / slaba ishrana/ gladovanje
siromatvo
dugotrajna imunosupresivna terapija
transplantacija organa
HIV/AIDS

Klinika slika ( simptomatologija )

blagi kaalj i malo poviena tjelesna temperatura

umor
gubitak teine
krv u iskaljaju
nono znojenje

Dodatni simptomi koji mogu biti povezani s tuberkulozom:

prilikom sluanja stetoskopom uje se promijenjeni um disanja
prekomjerno znojenje
oteene limfne lijezde
bol u zglobovima
gubitak sluha
proljev
bolovi u prsima
Kod djece dodatni simptomi ukljuuju:
vruicu 38-39 C
ubrzano disanje
nedostatak daha
kaalj
Opaska: simptomi uvelike ovise o zahvaenom organu.
U plunoj tuberkulozi znakovi bolesti su dugotrajni, traju vie od 3 tjedna. Uglavnom su prisutni:
kaalj

bolovi u prsitu
iskaljavanje sukrvice
Znakovi izvanplune tuberkuloze ovise o sijelu bolesti - kod tuberkuloze kosti i zglobova javljaju se
otekline, bolovi, i deformiteti kukova, koljena, ili kraljenice.
Hoe li od primarne infekcije nastati aktivna bolest ovisi o:
veliini infektivne doze (koliko se bakterija tuberkuloze udahne)
vremenu izloenosti
obrambenim snagama osobe koja je zaraen
Pluna tuberkuloza razvija se kod manjeg broja ljudi iji imunoloki sustav ne uspijeva zaustaviti i
unititi primarnu infekciju. Bolest se moe razviti unutar nekoliko tjedana od primarne infekcije, a
mogu proi i godine prije nego li se razvije. Djeca, starije i imunokompromitirane osobe
(primjerice, osobe s AIDS-om, bolesnici na kemoterapiji ili bolesnici nakon transplantacije koji
uzimaju imunosupresivne lijekove) imaju vei rizik od brzog razvoja bolesti. Kod plune TBC,
proirenost bolesti moe varirati, no bez uinkovite terapije bolest vrlo brzo napreduje.
Reaktivacija tuberkuloze posljedica je aktivacije mirujuih bacila u udaljenim mjestima. Ovakav
tijek bolesti via se u 90% odraslih. Kada se reaktivacija odigrava u pluima, najee zahvaa
vrne i stranje dijelove gornjih renjeva. Tipini rendgenski nalazi se jo uvijek esto viaju.
to je latentna TBC infekcija?
Primarna infekcija nastaje neposredno nakon zaraze bakterijom Tbc. Nakon to ovjek udahne Tbc
bakterije, one dospiju u plune alveole, gdje ih napadaju obrambene stanice makrofagi i limfociti.
Nastaje specifian imunoloki odgovor kojim se ubijaju bakterije i pretvaraju inficirani makrofagi u
sitne, tvrde, sivkaste tuberkule. U tuberkulima Tbc bakterije mogu perzistirati unutar makrofaga, ali
dalje razmnoavanje i irenje M. tuberculosis je ogranieno. Veina primarno inficiranih se u
potpunosti spontano izlijei, tuberkuli kalcificiraju, a infekcija prelazi u latentnu. Takva latentna
infekcija moe trajati doivotno, a da osoba nikad ne razvije manifestnu bolest. Pozitivan
tuberkulinski koni test jedini je dokaz infekcije.
Ukoliko je, meutim, obrana organizma slaba zbog dobi, kod HIV-infekcije, pothranjenosti, ili zbog
drugih faktora, bacili mogu izbiti iz tuberkula u alveolama i dovesti do aktivne bolesti.
Osobe s latentnom TBC infekcijom:
nemaju simptoma
nisu zarazni za druge
obino imaju pozitivnu reakciju na koni tuberkulinski test
mogu razviti aktivnu TBC bolest kasnije u toku ivota
to je aktivna TBC bolest?
Kada govorimo o aktivnoj TBC bolesti, znai da su prisutni kliniki, radioloki i laboratorijski
znakovi, a obzirom na zahvaenost organskog sustava, bolest moe biti pluna i izvanpluna.
Izvanpluna tuberkuloza rjea je od plune. Razvijena bolest moe nastati ponovnom infekcijom
(reinfekcijom) ili ponovnom aktivacijom (reaktivacijom) latentnog arita iz doba primarne
infekcije.

Tbc bakterija moe se aktivirati i poeti razmnoavati ako je imunoloki sustav iz bilo kojeg razloga
oslabljen i ne moe bakteriju drati pod kontrolom. Tako nastaje manifestna bolest.
Kod malog broja primarno inficiranih, infekcija ne prelazi u latentnu fazu ve nastaje aktivna
bolest. Najugroenija su djeca u prvim godinama ivota i pubertetu i osobe s oslabljenim
imunolokim sustavom.

Dijagnoza
Analiza iskaljaja (sputuma )
Konana dijagnoza plune tuberkuloze mora biti potvrena izolacijom M. Tuberculosis iz
izluevina bolesnikovog dinog sustava. Obino se u tu svrhu koristi jutarnji iskaljaj bolesnika.
Uzorak sputuma za bakterioloku i mikoloku pretragu
jutarnji iskaljaj je najpogodniji uzorak;
prije uzimanja sputuma bolesnika treba uputiti o ispravnom postupku davanja uzorka;
bolesnik treba oprati zube etkicom bez zubne paste i isprati usta vodom da bi se smanjio broj
popratnih bakterija, dijelova hrane ili ostataka lijekova;
kad god je mogue, poeljno je nadzirati davanje uzorka iskaljaja;
vano je upozoriti bolesnika da nazofaringealni sekret ili slina nisu iskaljaj;
bolesnik se treba duboko nakaljati i izbaciti iskaljaj (5-10 mL) u sterilnu posudu;
uzorak iskaljaja treba dostaviti u laboratorij u roku od 2 sata, najkasnije 24 sata od uzimanja uz
pohranu na +4C;
za dokaz tuberkuloze preporuuje se uzimanje serije od najmanje tri uzorka iskaljaja (u sterilnoj
posudici s epom na navoj) tijekom tri uzastopna dana (obino ne vie od est). Posudica mora biti
dostavljena u plastinoj vreici. Ne skupljati vie uzoraka u jednoj po-sudici;
za dokaz pneumocistoze iskaljaj nije odgovarajui uzorak (pogodni uzorci klinikog materijala su
bronhoalveolarni lavat, inducirani sputum i bioptat plua);
rezultati standardne bakterioloke pretrage dostupni su za 2-5 dana;
rezultati izravne dijagnostike tuberkulpze (mikroskopija i molekularna dijagnostika )dostupni su za 24 sata;
kultivacija Mycobacterium tuberculosis traje do 6 tjedana;
ispitivanje osjetljivosti Mycobacterium tuberculosis na antituberkulostatike traje 7-28 dana;
rezultati mikoloke pretrage dostupni su za 3-7 dana.
Nalaz mikrobioloke pretrage
Materijal : iskaljaj
Primljeno : 19.03.2012
Nalaz : U iskaljaju mikroskopski nisu naeni acidorezistentni bacili.
Rezultat uzgoja za 6 tjedana.

Tuberkulinski koni test je jedna od klinikih metoda za dijagnosticiranje TBC-infekcije.

Reaktivnost na tuberkulinski antigen odvaja zaraene osobe (s negativnim bakteriolokim nalazom i
urednim nalazom rendgena plua) od osoba koje nisu zaraene. Danas se u klinike svrhe koristi
tzv. Mantouxov test, kojim se 5 tuberkulinskih jedinica purificiranog proteinskog derivata (PPD,
koncentrirani i proieni bujon u kojem je 6 tjedana uzgajan Mycobacterium tuberculosis) utrcava
u kou.

Reakcija na koi veliine 5 mm ili vea nakon 48 sati, smatra se pozitivnom kod bolesnika
s poznatom ili suspektnom HIV-infekcijom, zatim u bolesnika iji rendgenski nalaz plua
odgovara staroj, "neaktivnoj" tuberkulozi, kod imunokompromitiranih bolesnika, te kod
osoba koje su bile u bliskom kontaktu sa zaraenim pojedincima.
Reakcija veliine 10 mm ili vea smatra se pozitivnom kod ostalih visokorizinih skupina
(intravenski narkomani, djeca mlaa od 4 godine, bolesnici smjeteni u psihijatrijske
ustanove, te osobe s bolestima koje oslabljuju imunoloki sustav, kao to su dijabetes i
zloudne bolesti).
Za sve ostale, reakcija vea od 15 mm se smatra pozitivnom.
Negativna reakcija ne iskljuuje infekciju ili bolest.

Kratki pregled testa

Prva infekcija bacilima tuberkuloze dovodi do razvoja alergije na protein tuberkulin. Ukoliko se
tuberkulin injicira u kou inficirane osobe razvija se odloena lokalna reakcija u roku od 24 do 48
sati. Neka stanja mogu oslabiti ovakvu reakciju.Ova reakcija odredjuje stupanj alergije: njome se ne
mjeri jaina imuniteta. Ona NE UKAZUJE na prisustvo ili proirenost bolesti.
Pozitivni test ukazuje samo na to da je osoba u nekom razdoblju bila zaraena sa Mycobacterium
tuberculosis. Udio osoba sa pozitivnim testom stalno e rasti sa starou. Mnoge zdrave odrasle
osobe e imati pozitivan test.
U daljem tekstu e biti opisan materijal koji se koristi u izvodjenju tuberkulinskog testa, te nain
interpretacije testa.
Kako se test izvodi?
Izabrati volarnu stranu lijeve podlaktice za izvodjenje testa. Ako se uvijek odabere lijeva
ruka, onda uvijek traiti reakciju na toj ruci. Ne istiti kou acetonom, niti eterom. Ukoliko
se koristio sapun i voda, potrebno je provjeriti da li je koa suha prije primjene testa.
Koristiti odgovarajuu obiljeenu pricu za tuberkulin i iglu za intradermalnu (u kou )
primjenu od 10 mm duine i irine broj 26.
Injicirati 0,1 ml tuberkulina strogo intrakutano ( u kou) , formirajui okruglu induraciju
(nakupinu) u koi promjera 5-6 mm. Ukoliko nema induracije, test je neispravno izveden.
Baciti neupotrijebljenu otopinu tuberkulina preostalu u prici.

itanje i interpretacija rezultata testa

Test itati nakon 48-72 sata. Ukoliko postoji reakcija, vidjee se podruje eritema (crvenila), to je
ponekad teko primijetiti na tamnijoj koi; i podruje induracije (otvrdnue) koe.Induracijase moe
opipati i zatvorenih oiju. Izmjeriti promjer induracije na poprenoj osi podlaktice. Zabiljeiti ovaj
promjer.
Veliina prisutnog eritema nije vana.
Tuberkulinski test moe biti od pomoi u dijagnozi. U tu svrhu se moe zabiljeiti pozitivnareakcija
ukoliko je induracije koe promjera 10 mm ili vie s 5 IJ PPD-S ili jednom J PPD-RT23. Potrebno
je uvijek zabiljeiti i izmjereni promjer induracije. Ako je promjer iznad 10 mm, to e vea reakcija
zna iti i vie pozitivan test. Ako je promjer ispod 10 mm, test nije sa sigurnou pozitivan. Treba
imati na umu da neishranjenost ili neka teka bolest, uz ostale uzroke, mogu uiniti test manje
pozitivnim. Kod interpretacije testa treba uzeti u obzir sve informacije koje se tiu odredjenog
bolesnika.
to je test vie pozitivan, to je i vjerovatnoa da se radi o tuberkulozi vea. Ali, treba zapamtiti da je
test samo jedan od elemenata za dijagnozu. Mnogi zdravi ljudi imaju jako pozitivan test. Jako
pozitivan test je naroito vrijedan doprinos dijagnozi kod djeteta, pogotovo vrlo malog djeteta.

S druge strane, negativan test ne isklju uje tuberkulozu. Tuberkulinska reakcija moe biti
suprimirana kod oboljelog od tuberkuloze zbog mnogobrojnih inilaca, kao npr. neishranjenosti,
virusnih infekcija, HIV infekcije, ospica, vodenih kozica, mononukleoze, karcinoma, tekih
bakterijskih infekcija (ukljuujui i tuberkulozu), zbog uzimanja kortikosteroida i slinih lijekova.
Nakon prethodnog BCG cijepljenja test e takodje biti pozitivan i to.
to utjee na test?
Postoje dva problema pri koritenju tuberkulinskog testa:
U mnogim zemljama zaraza drugim, esto nepatogenim sojevima mikobakterija uzrokuje
pozitivan tuberkulinski test, ali obino slabo pozitivan.
Problemi sa nepravilnim uvanjem, nepravilnim razrijedjenjem, apsorpcijom tuberkulina
na staklo, kontaminacijom, mogu uiniti test nepouzdanim.
Radioloke pretrage : Lijenik e zatraiti RTG-sliku srca i plua .

QuantiFERON-TB Gold je in vitro dijagnostiki test namijenjen utvrivanju stanine

imunoreaktivnosti na Mycobacterium tuberculosis. Testom se kvantitativno odreuje oslobaanje
interferona gama - IFN- iz senzibiliziranih limfocita nakon inkubacije uzoraka pune krvi bolesnika
sa sintetikim peptidima proteinima vrste Mycobacterium tuberculosis, (Early-Secreted Antigenic
Target 6-kDa protein - ESAT-6, Culture filtrate protein 10 - CFP-10). Ovi antigeni su produkti RD1
regije genoma koja je prisutna u svih sojeva Mycobacterium tuberculosis i patogenih sojeva
Mycobacterium bovis ali je ne posjeduju BCG sojevi i veina atipinih mikobakterija.
Koncentracija IFN- odreuje se u plazmi izdvojenoj nakon esnaest do dvadesetetiri satne
inkubacije pomou imunoenzimskog testa. Test je prije svega namijenjen za dijagnostiku latentne
tuberkuloze u pacijenata s poveanim rizikom za razvoj aktivnog oblika infekcije. Quantifernski
test se moe koristiti kod svih indikacija za izvoenje tuberkulinskog - konog testa preosjetljivosti
ukljuujui ispitivanje kontakata oboljelih, imigranata iz podruja s visokom uestalou
tuberkuloze i BCG vakcinacijom, te provjeru zdravstvenog osoblja. Neophodna je evaluacija
dobivenih rezultata u usporedbi s istovremeno izvrenim radiografskim i mikrobiolokim kultivacijskim pretragama. Materijali i metode: Puna krv bolesnika je prikupljana venepunkcijom
pomou komercijalnih sistema (BD Diagnostics ; Becton, Dickinson and Company) u koliini od 0,
8 do 1, 2 ml po epruveti. Izvoenje testa zapoeto je, sukladno preporukama proizvoaa, unutar 12
sati po izvrenoj venepunkciji. U prvoj fazi izvoenja testa, puna krv bolesnika inkubirana je
zajedno sa stimulirajuim antigenima na 37C kroz 16 do 24 sata. Potom je u izdvojenoj plazmi
utvrivana koncentracije IFN- pomou imunoenzimskog testa. Optika gustoa odreivana je
spektofotometrijski uporabom Tecan Sunrise itaa absorbancije (Tecan Austria GmbH), a
vrijednosti s ELISA itaa interpretirane su pomou komercijalnog programa QuantiFERON TB
GOLD Analysis Software (Cellestis, Inc. Valencia, CA). Rezultati IFN- testiranja odreeni su
prema preporuci proizvoaa (Product Package Insert, QuantiFERON-TB GOLD In Tube results ;
Cellestis, Ltd.). Svi ispitivani uzorci pohranjeni su na 20C. Rezultati: Na Mikrobiolokom odjelu
u Nastavnom zavodu za javno zdravstvo, u razdoblju od 01.06.2007. do 01.04.2009. obraeno je
286 uzoraka, od kojih je 195 negativnih, 64 pozitivnih i 9 neodreenih.
Nalaz imuno-enzimskog testa
Quantiferon TB test NEGATIVNA

Bronhoskopija je je pretraga kojom se u dini sustav bolesnika uvodi specijalni instrument koji
na svome vrhu ima malu kameru. To lijeniku omoguuje da pod kontrolom oka kroz radni kanal
instrumenta uzme uzorak tkiva za analizu .
Opis bronhoskopije : pregled se vri pomou savitljivog instrumenta,bronhoskopa.Cijev tog
instrumenta je iroka oko 6mm.Nju lijenik uvodi kroz nos ili usta u donje dine puteve i
pregledava unutranjost tih puteva.
Pretraga je bezbolna,no moe izazvati nelagodu u nosu i grlu,izazvati nagon na povraanje ili
kaalj.
Ova pretraga je potrebna radi postavljanja tone dijagnoze i odluke o optimalnom lijeenju.
Prije poetka pretrage moramo postaviti nekoliko pitanja o bolesnikovim prethodnim
bolestima,lijekovima koje trenutno uzima i alergijama.Ako nosi zubnu protezu,trebati e ju skinuti.
Ako nosi sluni aparat,neka ga ostavi prilikom pretrage.Trebamo pitati ako se radi o enskoj osobi
da li je trenutno trudna.Prije poetka,izmjerimo krvni tlak i prema uputi lijenika u odreenim
sluajevima dajemo lijek za snienje krvnog tlaka ili injekciju za smirenje.

Kako tee pretraga

Nakon davanja lokalne anestezije bolesnik legne na krevet i lijenik mu kroz nos ili usta uvodi cijev
bronhoskopa u dine puteve.Nakon vizualnog pregleda,lijenik e vjerojatno uzeti i uzorke
(
aspiracijom,etkanjem,punkcijom
ili
biopsijom
)
za
dodatne
pretrage.
Kod pretrage pazimo da bolesnik ne govori.Na mogue probleme tijekom pretrage upozoriti e nas
dizanjem ruke.Govorimo bolesniku da ostane miran i oputen,da die polako i da prati upute.
Za vrijeme pretrage dobivati e kisik preko nosnica a vrijednosti kisika u krvi i rad srca e biti
nadgledan.Pretraga traje 10-20 minuta.
Postupci i mjere opreza nakon pretrage : Nakon dva sata bolesnik ne smije nita jesti niti piti,jer su
refleksi gutanja oslabljeni od anestezije i mogao bi se lako zagrcnuti.
Najmanje kroz sat vremena nakon pretrage e biti pod medicinskom nadzorom.

Biopsija :To je postupak kojim se kirurkim putem uzima dio tkiva ili organa za analizu
Fizikalni pregled
Vrlo su vane auskultacija i perkusija koje izvodi lijenik, a sestra priprema bolesnika, postavlja ga
u odgovarajui poloaj i asistira lijeniku pri pregledu
Spirometrija
To je mjerenje zapremina i brzine protoka udahnutog i izdahnutog zraka. Bolesnik treba paljivo
sluati upute tijekom pretrage. Usnama vrsto obuhvati jednokratni papirnati usnik i die kroz usni
nastavak koji je spojen sa spirometrom. Spirometrijski se mjeri: - vitalni kapacitet
- rezidualni volumen
- inspiratorni rezervni volumen
- ekspiratorni rezervni volumen
- totalni kapacitet plua
- forsirani vitalni kapacitet
- forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekudni

Laboratorijske pretrage
Glukoza u krvi, bris drijela, krv za hemokulturu, sedimentacija eritrocita, kompletna krvna slika.
referentna vrijednost
Krvna slika
Leukociti 5.34 x 10 na 9/l
4-10 x 10 na 9/l

Eritrociti 4.34 x10 na 12/l

Hemoglobin 137 g/l
C-reaktivni protein 2.0 mg/l

4,2 x 10 na 12/l
120-160 g/l
<5

Lijeenje
Svaki oboljeli od tuberkuloze treba provesti kompletan terapijski reim, u trajanju od najmanje 6
mjeseci, kombinacijom 4 antituberkulotika prva 2 mjeseca i to pod neposrednim nadzorom,
metodom DOTS (directly observed treatment, short corse) ,a ostala 4 mjeseca do kraja terapije s 2
osnovna antiduberkulotika. Na poetku lijeenja daju se antituberkulotici prve crte: izonijazid,
rifampicin, pirizinamid i etambutol (ili streptomicin), koje mora biti direktno pod nadzorom
zdravstvenog osoblja. U lijeenju pojedinih bolesnika, svoje mjesto imaju glukokortikoidi,
simptomatici, fizikalna i kirurka terapija. Uspjeno lijeenje tuberkuloze ovisi od bliske suradnje
pacijenta i doktora, odnosno drugih zdravstvenih radnika, te pacijent mora biti upotpunosti
informiran o svojoj bolesti a njegove potrebe prepoznate od strane zdravstvene i socijalne slube.
Vano je napomenuti da je lijeenje od tuberkuloze je u potpunosti besplatno za pacijenta.
Lijeenje se nastavlja i 3 mjeseca nakon to su kulture iskaljaja postale negativne.
Bolniko lijeenje je potrebno kako bi se sprijeilo irenje bolesti u opoj populaciji, i to sve do
trenutka kada bolesnik vie nije zarazan za okolinu, obino 2 do 4 tjedna nakon poetka terapije.
Nakon tog perioda bolesnik moe nastaviti s uobiajenim ivotnim aktivnostima.
Odmor, zdrav okoli (ist, suh zrak), smanjenje stresa i kvalitetna prehrana bogata vitaminom C,
sve su to faktori koji mogu ubrzati i pospjeiti lijeenje i oporavak.
Uz lijeenje simptomi obino polako nestaju nakon 2 do 3 tjedna, s tim da kliniko poboljanje
nastupa prije nego se to moe vidjeti na RTG slikama.
Od lijekova koji se koriste u lijeenju tuberkuloze plua i ostalog kod pacijentice u dobi 16 godina :
Rimactan 3X1
Pyrazinamid 4X1
Etambutol 4X1
Gastal 3X1

Rimactan kapsule
rimfapicinum
Sastav:
1 kapsula sadrava 300 mg rifampicina.
Farmakoterapijska skupina i djelovanje:
Rimactan sadrava rifampicin, rifamicinski antibiotik baktericidnog djelovanja. Podjednako djeluje
na ekstracelularno i intracelularno smjetene bakterije, odnosno na slobodne i fagocitirane
mikobakterije. Antibakterijsko djelovanje se temelji na blokadi bakterijske ribonukleinske
polimeraze ovisne o DNA.
U velikim koncentracijama rifampicin je aktivan i protiv nekih virusa. Osjetljivi mikroorganizmi
relativno brzo postaju rezistentni na rifampicin. Zato se u lijeenju tuberkuloze i lepre uvijek daje u
kombinaciji s drugim antimikobaktericima jer se tako odgaa odnosno sprijeava nastanak
rezistencije.

Terapijske indikacije:
svi oblici tuberkuloze - u kombinaciji s jo najmanje jednim antituberkulotikom
eradikacija asimptomatskog kliconotva N. meningitidis i H. influenzae
bruceloza - u kombinaciji s tetraciklinskim antibiotikom
stafilokokne infekcije izazvane uzronicima rezistentnima na standardne antibiotike
prostatitis
legionarska bolest - u kombinaciji s eritromicinom
lepra - u kombinaciji s ostalim antileproznim lijekovima
Kontraindikacije:
Preosjetljivost na rifamicinske antibiotike i ozbiljnije oteenje jetrene funkcije.
Mjere opreza:
Tijekom dugotrajnog lijeenja rifampicinom treba nadzirati krvnu sliku i jetrenu funkciju.
Rimactan boji kou te mokrau, suze, iskaljaj i ostale tjelesne izluevine crvenkasto ili naranasto.
Moe uzrokovati trajnu obojenost mekih kontaktnih lea.
Pyrazinamid
pyrazinamidum
Sastav :
1 tableta sadrava 500mg pirazinamida.
Pomoni sastojci : kukuruzni krob,poridon,talk,magnezij-stearat
Farmakoterapijska skupina i djelovanje :
Djeluje baktericidno na Mycobacterium tuberculosis u fazi intracelularne diobe.Uvrtava se u
najdjelotovnornije antituberkulotike,osobito u poetnoj fazi skraene kemoterapije tuberkuloze.
Preporuuje se kombinacija s drugim antituberkuloticima (izoniazidom,etambutolom,rimfapicinom)
da bi se sprijeio razvoj rezistentnih sojeva Mycobacterium tuberculosis.
Indikacije :
Svi oblici tuberkuloze ( u kombinaciji s drugim antituberkuloticima )
Kontraindikacije :
Preosjetljivost na lijek,oteenje jetre,uriki artritis
Doziranje :
Uobiajena doza je 15 do 30mg na kilogram tjelesne teine na dan.Obino je dovoljno dati 4 tablete
na dan najedanput ili podijeljeno u 2 do 3 pojedinana obroka.
Maksimalna doza iznosi 5 do 6 tableta.
U interminentnom lijeenju daje se 50-79 mg/kg 2 puta na tjedan.
Etambutol
Sastav:
Jedna tableta sadrava 400 mg etambutol hidroklorida. Pomone tvari: laktoza, kukuruzni krob.
Farmakoterapijska skupina
Etambutol je sintetske, bakteriostatsko, antituberkulotsko sredstvo.

Terapijske indikacije
Pluna i izvanpluna tuberkuloza, u kombinaciji s drugim lijekovima za lijeenje tuberkuloze.
Druge infekcije uzrokovane s Mvcobacterium, u kombinaciji s drugim lijekovima.
Kontraindikacije
Preosjetljivost na etambutol.
Optiki neuritis.
Djeca ispod 6 godina starosti.
Mjere opreza
Etambutol se openito ne preporua za uporabu u djece mlae od 13 godina, a takoer, potreban je
oprez i u starijih pacijenata.
Etambutol moe uzrokovati napad gihta, osobito u pacijenata s gihtom ili oteenjem funkcije
bubrega.
U pacijenata s oteenom funkcijom bubrega preporua se izbjegavati uporabu ovog lijeka, ali
ukoliko je njegova uporaba neophodna potrebno je smanjiti dozu.
Gastal
Sastav :
Gastal tablete sadre djelatne tvari aluminijev hidroksid-magnezijev karbonat gel i magnezijev
hidroksid.
Farmakoterapijska skupina i djelovanje :
Gastal pripada skupini lijekova koji djeluju na probavni sustav i metabolizam i nazivaju se antacidi.
Antacidi su lijekovi koji se koriste za uklanjanje vika eluane kiseline i eluanih tegoba koje su
njome izazvane.
Kontraindikacije :
Nemojte uzimati Gastal ako:
teka bolest bubrega
prethodna alergijska reakcija na soli aluminija ili mangezija ili na bilokoji sastojak lijeka
Gastal nije namjenjen djeci mlaoj od 6 godina.
Budite oprezni s Gastal tabletama ako:
imate bitno smanjenu tjelesnu masu
ste trudni
ako Vam je lijenik rekao da imate bolest tzv.nepodnoenja nekih eera.

Zdravstvena njega
Osobna higijena
Prilikom kaljanja ili kihanja bolesnik mora usta pokriti rukom ili maramicom (papirnatom)
Maramice baciti u odreene PVC-vreice ili u zahod
U bolnici bolesnik treba iskaljavati u pljuvanicu, drati je zatvorenom i na odreenom
mjestu

Posjete u bolnici svesti na najmanju moguu mjeru

Izbjegavati kontakte s djecom
Osobito je vana osobna higijena (ruke obavezno vie puta dnevno dobro oprati sapunom)
te prozraivanje prostora u kojima bolesnici borave

Promatranje bolesnika
Bolesnik moe izgledati potpuno normalno, no esto je mrav, a koa mu je blijeda.
Mirovanje u krevetu je potrebno u prvom mjesecu lijeenja i kad se pojave komplikacije, npr.
visoke tjelesne temperature, hemoptoa i spontani pneumotoraks, a ostali se bolesnici moraju dosta
odmarati.
Uestala je prisutnost subfebrilne temperature. Naglo povienje temperature moe biti znak
komplikacije bolesti. Puls je bri to je temperatura via. Zaduha nastaje zbog jako proirene bolesti
u pluima ili zbog pleuralnog izljeva.
Pojava hemoptoe je mogua kod tuberkuloze.
Zrak (pneumotoraks) ili tekuina (pleuralni izljev) u prostoru pleure (plune marame) moe
uzrokovati zaduhu. Oko jedne treine infekcija oituje se u vidu pleuralnog izljeva. Oko 95%
pleuralnih izljeva u mladih odraslih osoba uzrokovano je svjeom infekcijom sa Mycobacterium
tuberculosis. .
Kod nove tuberkulozne infekcije, bakterije putuju od mjesta primarne lezije u pluima u limfne
vorove u koje se plua dreniraju. Ako tjelesne obrambene snage mogu suzbiti infekciju, ona ne
napreduje dalje i bakterije postaju neaktivne. Meutim, u djece se limfni vorovi mogu poveati i
pritiskati bronhe (uplje cijevi kroz koje struji zrak) uzrokujui metalni kaalj i mogu ak dovesti do
splanjavanja plua (kolaps plua). Ponekad se bakterije ire limfnim kanalima pa se u vratu stvori
grozd limfnih vorova. Infekcija tih limfnih vorova moe probiti kou i dovesti do cijeenja gnoja
iz njih (skrofuloza

Vitalne fukncije :
Ponedjeljak

Utorak

Arterijski
krvni tlak

120/80
mmHg

115/80
mmHg

Tenperatura
( aksilarno )

36.8C

36.5C

Srijeda

etvrtak

120/85
mmHg

130/70
mmHg

36.8C

36.7C

Petak
125/70
mmHg
36.4C

Puls ( arteria
80
radialis )
puls/minuta

78
82
puls/minuta puls/minuta

76
puls/minuta

80
puls/minuta

Frenkvencija 18 u minuti
disanja

17 u minuti

18 u minuti

20 u minuti

19 u minuti

Zbrinjavanje bolesnika oboljelih od tuberkuloze plua:

Novootkriveni bolesnici oboljeli od tuberkuloze i bolesnici s recidivom bolesti hospitaliziraju se
dok nalazi iskaljaja ne budu negativni, a kod poodmakle tuberkuloze, komplikacija i pojave
rezistentnih bacila boravak u bolnici traje i dulje.
Pacinenti bi trebali imati posebnu sobu,koja treba biti prozrana,svijetla,suha,sobna temperatura bi
trebala biti neto nia u odnosu na ostale sobe.
Pribor ( tanjurii,ae itd. ) koje koriste pacijenti bi trebali biti odvojeni,da se posebno
operu.Poeljno bi bilo da se takvoj djeci omogui dodatni komfor,kako bi imali to manju potrebu

da kontaktiraju s drugom djecom,s obzirom na izraenu potrebu njihove izolacije.

Intervencije u zbrinjavanju bolesnika oboljelih od tuberkuloze plua:

- izolirati bolesnika do abacilarnosti
- mirovanje u akutnoj fazi bolesti
- provoenje osobne higijene
- mjerenje vitalnih funkcija i promatranje iskaljaja
- osigurati dobru ventilaciju plua
- provoditi pravilnu hidraciju
- kontrolirati tjelesnu teinu
- briga o prehrani
- provoenje terapije
- poduavanje bolesnika i roditelja tijekom hospitalizacije
Naputak u radu sa TBC bolesnikom za zdravstvene djelatnike :
1. Pri pregledu bolesnika uvijek koristite zatitnu masku.
2. Prilikom kontakta s infektivnim materijalima kao to su: iskaljaj, eluani sadraj, pleuralni
punktat, urin i drugo, koristite potrebne mjere zatite!- zatitne maske, rukavice, pregae. Sva
sredstva za zatitu od infekcije moraju biti jednokratne i nakon uporabe se bacaju u spremite za
infektivni otpad!
3. Redovito perite ruke, dezinficirajte ruke alkoholom ili alkoholnim preparatom.
4. esto provjetravajte prostorije u kojoj pregledavate bolesnike.
5. Koristite ultravioletne lampe za dezinfekciju prostorija.
6. Ne koristite klorne preparate za unitavanje Mycobacterim tuberculosis.
7. Preparat 2% Glutalaledehid djelotvorno i pouzdano unitava MbTBC nakon 20 minuta.
8. Pozitivan bolesnik je infektivan prva 2-3 tjedna i tada treba biti u izolaciji.
9. Ukoliko koristite telefon zajedno s bolesnicima, zatitite se:
neka bolesnici stave stanievinu na mikrofon slualice koju e nakon upotrebe baciti i dezinficirati
s otopinom klorheksidina i alkohola.

Edukacija bolesnika i obitelji :

Pridravajte se svih uputa za dijagnostike postupke Vaeg lijenika kao to su:
najbolje je dati iskaljaj rano ujutro dok ste jo u krevetu
ukoliko ne uspijete, tada pokuavajte tijekom cijelog dana u kupaonici ili WC-u, nakon ega ete
dobro prozraiti prostoriju barem deset minuta
iskaljaj koji dajete neka bude iz dubine Vaih plua, jer to kvalitetniji iskaljaj date, to e
sigurniji
biti dijagnostiki postupak
posudu za iskaljaj paljivo otvorite, ne dodirujui unutranjost, te je tako paljivo i zatvorite
tijekom toplih dana stavite posudu za iskaljaj u istu plastinu vreicu i do transporta u
laboratorij
uvajte je u hladnjaku
odrasli bolesnici najee puno iskaljavaju, tada treba koristiti papirnate maramice za
iskaljavanje koje ete koristiti samo jednom i nakon toga baciti u vreicu ili jo bolje je spaliti, ako
moete
vreicu treba bacati prije nego li se popuni do kraja, a drati je na mjestu dalje od kuhinje i
pribora
za jelo, u prostoriji koju moete jednostavno prozraivati
ako nakon konog testa na ruci Tubekulina osjetite jaku reakciju:
nemojte grebati ili eati
stavite oblog hladne vode

 ukoliko Vam je nastala bulozna reakcija pukla pokrijte je sterilnom gazom

Tuberkuloza je dokazana, to treba initi bolesnik ?
Ssuneva svjetlost djelotvorna je i djeluje bolje od mnogih sredstava za dezinfekciju, a vano je da
je svakome pri ruci, vrlo jeftina i ne iziskuje puno ulaganja, stoga je treba iskoristiti to je bolje
mogue za unitavanje i suzbijanje rasta bakterije koja uzrokuje tuberkulozu Mycobacterium
tuberculosis
Sve prostorije potrebno je dobro provjetriti i osunati
Posteljinu prozraiti to dulje to bolje ili oprati na temperaturi veoj od 60 C
Pribor za jelo prokuhati, sue oprati u otopini detergenta i nakon toga isprati pod tekuom
vrelom
Nikad nemojte prekidati terapiju na svoju ruku, jer tuberkuloza nije bolest koja se moe
vidjeti ili osjetiti,ve su simptomi vrlo prikriveni i teko se otkrivaju
Nemojte koristi zajedniki pribor za jelo, ne jedite zajedniki sladoled, ne vlaite djeje
dudice
svojom slinom.
Ako se lijeite od tuberkuloze zabranjeno je konzumirati alkohol, puiti ili konzumirati
psihoaktivne droge
Ne izlaite se suncu i visokim temperaturama.
Ne izlaite se tjelesnim naporima (teak fiziki rad ili port).
Lijekove morate piti redovito prema preporuci lijenika:
- svaki dan nakon obroka
- da ne biste zaboravili stavite na vidno mjesto podsjetnik koje lijekove pijete i kada na
kalendaru oznaite velikim slovima kada pijete koji lijek - to je vano u sluajevima kada
se kombinira terapija s manjim dozama kojih na naem tritu nema
Svaki tjedan kontrolirajte tjelesnu teinu i na taj nain pratite rezultate Vaeg lijeenja.
Sve to Vam nije jasno pitajte svog lijenika ili medicinsku sestru.

Posjete
to i kako s posjetima?
Malenoj djeci do desete godine ivota zabranjeno je ii u posjet bolesniku oboljelom od tuberkuloze
na
bolniki odjel.
Osobe koje imaju oslabljeni imunoloki status, trudnicama i starijim osobama preporua se oprez
pri
posjetima i bliskom kontaktu (kihanje, kaljanje, ljubljenje).
Tuberkuloza se NE MOE dobiti dodirom, rukovanjem, igranjem zajednikim igrakama,
posteljinom, ali
se moe zaraziti udisanjem zraka zagaenog kaljanjem, kihanjem u okolini osobe koja je pozitivna
(dokazana bakterija, uzronik tuberkuloze).
Vae prijatelje ili rodbinu obavijestite da je netko od ukuana bolestan, jer je tuberkuloza zarazna
bolest
i oni se moraju takoer pregledati ako su bili s bolesnikom esto u kontaktu. Jedan pozitivan
bolesnik
zarazi prema statistikama novih 15 bolesnika.

Prehrana bolesnika :
U akutnoj fazi bolesti djeca esto nemaju tek i odbijaju hranu. Zato ih treba hraniti strpljivo. Hrana
mora biti lako probavljiva, tekua ili kaasta. Ne smije sadravati sastojke koji izazivaju
meteorizam kako se ne bi pogoralo ionako oteano disanje. Preporuuju se juhe, napitci po elji,

kuhano voe i povre. Potrebno je dodati vitamin C.

Dojenad i tee iscrpljenu djecu sam in hranjenja jako zamara, pa je u takvim sluajevima
potrebno djecu hraniti nazogastrinom sondom.
Znojenjem i ubrzanim disanjem djeca gube mnogo tekuine pa mogu dehidrirati ako se ne pazi na
to da piju dovoljno tekuine. Dojenadi i maloj djeci treba to ee davati tekuinu ili boicom ili
liicom. Veu djecu treba kontrolirati piju li dovoljno i stalno ih poticati na uzimanje tekuine.
U prehrani inae nema ogranienja osim ako bolesnik nema jo neku drugu bolest, primjerice
dijabetes.
Ako postoji manjak tjelesne teine prehrana treba biti visokokalorijska i visokoproteinska, bogata
vitaminima i mineralima, naroito vitaminom C. Preporuuje se uzimanje pet manjih obroka na dan
Sama tuberkuloza moe dovesti do pothranjenosti.Zato je mogue da bolesnik bude pothranjen kada
se krene sa lijeenjem.Zdrava prehrana dio je oporavka.
Namirnice i voe/povre koje se preporuuje :pahuljice od itarica,mlijeni
proizvodi,jaja,riba,obogaene itarice,zeleno povre,meso,neto sojinog mlijeka,penine
klice,integralne itarice,ekstrakti kvasca.
Izbjegavati konzumacija alkohola jer nakon perioda slabosti usred bolesti moe utjecati na
mehanizme oporavka vaeg tijela ( alkohol nema hranjivu vrijednost i daje lani osjeaj snage,moe
utjecati na apetiti i smanjiti nivo vitamina u organizmu
Za vrijeme lijeenja bolesnik mora uzimati kvalitetnu visokokalorinu hranu, to znai dovoljno
bjelanevina, masti , ugljikohidrata, vitamina i minerala
Vegetarijanska prehrana i dijete za mravljenje se ne preporuuju

Zakljuak :
Bolesnik M.M je primljen i hospitalizan radi sumnje na TBC infekciju,te mu je kasnije
pripisana terapija antituberkuloticima i uraene dijagostike pretrage koje su uputile na
aktivnu TBC infekciju.Nakon tjedan dana dolazi do poboljanja,kaalj poputa i ope stanje
se poboljava.Smanjen je broj bakterija,krvna slika se normalizirala i razina C-reaktivnog
proteina se smanjila to upuuje da nema vie aktivne bakterijske infekcije,u ovom sluaju
bacila TBC-a.Bolesnik M.M izjavljuje da se osjea bolje,apetit se popravio i te da
zamorenosti i kalja nema vie.Edukacijom bolesnika i jednom od intervencija medicinske
sestre/tehniara bolesnik je upoznat sa boleu,vanou osobne higijene i prevencijom
irenja infekcije dalje,vanou pravilne prehrane i redovitog uzimanje lijekova.Iako je
danas incidencija tuberkuloze znatno smanjena i broj infekcija rijedak,tuberkulozu ne treba
ignorirati jer iako doe do pojave tuberkuloze,uz pravovremeno lijeenje i pridravanje
uputa lijenika i medicinske sestre/tehniara izljeivost je stopostotna.

Literatura :
1.

Prli, Nada (2006.). Zdravstvena njega. kolska knjiga. Zagreb

2.
3.
4.
5.

Prof.dr.sc.Mardei, D. (2005.). Pedijatrija. kolska knjiga. Zagreb

www.plivazdravlje.hr
www.zdravlje.hr
www.zdravsteni.com