Porodničke operacije

• epiziotomija
• carski rez
• vakuum ekstrakcija
• eksploracija i evakuacija materišta
Epiziotomija –urez međice tijekom
poroda
 Epiziotomija
 Indikacije od strane majke:
- skraćenje faze tiskanja (bolesno srce majke)
- instrumentalno dovršenje porođaja
(vakuum, forceps)
- međica visoka ili neelastična
 Indikacije od strane djeteta:
- stav zatkom
- patološki CTG koji upućuje na ugroženost ploda
(hipoksija ili acidoza)
Epiziotomija - nakon šivanja
 Carski rez

• Operacijsko rađanje kroz rez:

- trbušne stijenke
- maternice
- plodovih ovoja
• Rez po Pfanennstielu (horizontalno)prednje
trbušne stijenke u općoj ili spinalnoj anesteziji
Carski rez
Carski rez
Porodničar rukama izvlači dijete
Indikacije za carski rez
 Apsolutne indikacije za carski
rez
• Apsolutno sužena zdjelica
• Placenta previja
• Poprečni položaj (situs transversus)
 Vakuum ekstrakcija
(postavljanje usisnog zvona/kape)
 Eksploracija i evakuacija materišta
 pregled i čišćenje sadržaja maternice u općoj
anesteziji:
• nakon poroda posteljice:
- manualno (rukom) > 28 tj,
- digitalno (prstom) < 28 tj,
• nakon pobačaja:
- instrumentalno (kiretaža)
< 16-20 tj.
Eksploracija i evakuacija materišta
 MANUALNA:
- neporođena posteljica
- ostatak > 0,5 cm posteljice u materištu
(pregled posteljice !!!)
- jedan prethodni porod carskim rezom
- ranije operacije na maternici
- atonija maternice (možda rezidua?)
Ublažavanje boli tijekom poroda

• Tehnike relaksacije/nefarmakološke metode

• Primjena analgezije/farmakološke metode
 Tehnike relaksacije
• Tri su osnovna položaja relaksacije, a izbor
ovisi o osobnoj ugodi buduće majke:
1. ležeći položaj na leđima
2. ležeći položaj na boku
3. sjedeći položaj
 Primjena analgezije

• Opijati parenteralno (Fortral, Dolantin), ne

preporučuju se, ako se porod očekuje unutar 2
sata
• epiduralna analgezija je najučinkovitija
metoda
 Epiduralna analgezija
• Najmanje učinka na svijest majke i djeteta
• Invazivna, tehnički kompleksna metoda, uz
mogućnost značajnih komplikacija
• Epiduralni prostor na razini gdje se nalaze
živci koji provode bol iz maternice i
porođajnog kanala u kralježničnu moždinu i
više centre za bol
• Cilj je prekinuti prijenos bolnih impulsa, uz
zadržavanje osjeta i motorike
 Epiduralna analgezija
• Indikaciju postavlja ginekolog, a epiduralni kateter
uvijek postavlja anesteziolog i to nakon “prehidracije”
• Za brzo i uspješno postavljanje katetera izuzetno je
važna suradnja rodilje, položaj je sjedeći ili na boku
• dezinfekcija→pokrivanje sterilnim kompresama
→lokalna anestezija između 2. i 3. L kralješka
• Ubod epiduralnom iglom do epiduralnog prostora nije
bolan pa se kroz nju uvede epiduralni kateter, nakon
čega se igla izvadi (RR, P i CTG)
 Uloga partnera tijekom poroda

• Podrška
• Blizina drage osobe rezultira osjećajem
sigurnosti, smanjuje osjećaj straha što
povoljno djeluje na sam tijek i ishod poroda
 Patologija babinja

 ZAOSTALI DIJELOVI POSTELJICE

• Dio posteljice prirastao za materište →
onemogućeno zatvaranje krvnih žila → stalno
krvarenje iz genitalnih organa
• Liječenje: vakuum aspiracija
 Krvarenja u puerperiju

• KRVARENJA IZ RAZDORA I
HEMATOMA
- neprepoznati razdori
- neopskrbljena krvarenja
• BENIGNI I MALIGNI TUMORI UTERUSA I
RODNICE
Liječenje krvarenja u puerperiju

• ZAUSTAVLJANJE KRVARENJA
• EVAKUACIJA ZAOSTALIH DIJELOVA
POSTELJICE (V.A.)
• TRANSFUZIJA
• ANTIBIOTICI
• UTEROTONICI
• MIROVANJE
 Puerperalne infekcije

• FEBRILNO STANJE U BABINJAMA KOJE IMA

IZVORIŠTE U SPOLNIM ORGANIMA ŽENE
• LOKALIZIRANA INFEKCIJA
• ŠIRENJE INFEKCIJE “PER CONTINUITATEM”,
LIMFNIM ILI KRVNIM PUTEM
 Puerperalne infekcije

 UPALA MEĐICE
• Površna infekcija
• Bolnost, crvenilo rane, otečeni rubovi
• Opće stanje nije poremećeno
• Prognoza dobra
• Th- lokalni oblozi, higijenske mjere
 ENDOMETRITIS PUERPERALIS
• Najčešći oblik puerperalne infekcije
• Povišena temperatura,opće loše stanje, obilna lohija i krvarenje
• Hospitalizacija, antibiotska th
 Puerperalne infekcije
 ADNEKSITIS PUERPERALIS
• Izrazita bol u trbuhu, obilna zaudarajuća
lohija , defans muskulature trbuha
• Hospitalizacija, antibiotska th, mirovanje
• Sterilitet?!-komplikacija
 PARAMETRITIS PUERPERALIS
• Širenje infekcije limfnim putem
• Hospitalizacija, antibiotska th
 Puerperalne infekcije

 TROMBOEMBOLIA PUERPERALIS
• Infekcija u okolini krvne žile
• Upala stijenke
• Stvaranje krvnog ugruška u lumenu ( tromboflebitis)
• Stvaranje sekundarnog tromba- (flebotromboza)
Uzroci= proširene krvne žile zdjelice, promijenjen kemizam
krvi, aglutinacija trombocita, porodne traume, relativna
nepokretnost babinjače nakon poroda, konstitucijski faktori uz
mogućnost infekcije u puerperiju
Th- mirovanje s podignutim ekstremitetima, antibiotici,
antikoagulancije
 Puerperalne infekcije
 MASTITIS PUERPERALIS
• Najčešća bolest dojilja
• Najčešće nakon prvog tjedna
• 90% stafilokok
• Otečene, bolne dojke, povišena temperatura,crvenilo
dojki, tresavica, opće loše stanje
• Th- antibiotici, hladni oblozi, higijena dojenja
• U slučaju apscesa- incizija i drenaža
• PREVENCIJA-
• Higijena dojki i ruku, prevencija stvaranja ragada
 Puerperalne infekcije

• Cystitis, pyelonephritis
• Najčešće infekcije u trudnoći su infekcije
urotrakta
• Visoko febrilno stanje babinjače→ dif.dg.
 Puerperalne infekcije
 PUERPERALNA SEPSA
• Izvor infekcije u genitalnim organima
• Razmnožavanje uzročnika u krvotoku
• Najteža komplikacija puerperija
• Teško opće stanje pacijentice, povišena
temperatura-septička, zimica, tresavica
• Hemokultura
• Ozbiljna prognoza
• Antibiotsko liječenje
 Psihoze u puerperiju

• Psihički poremećaji i prije trudnoće

• RANE PSIHOZE- neposredno nakon
poroda
• KASNE PSIHOZE- 12.-14. Dana
puerperija
• LIJEČENJE U DOMENI PSIHIJATRA
 Dojenje

• Priprema i edukacija babinjače

• Zdrava djeca se rađaju s urođenim refleksom
za sisanje koji se nalazi na korijenu jezika
• Rijetke su majke čija bradavica ili dojka nisu
dobre
 Prednosti majčina mlijeka

• specifični biokemijski sastav

• optimalna probavljivost
• zaštita od infekcija
• prevencija alergije
• psihološka veza majka-dijete
• jeftinoća
 Dojenje
Za uspješno dojenje važno je:
1. mjesto za dojenje
2. higijena dojenja
3. položaj majke i djeteta
4. pridržavanje dojke
5. prihvatanje bradavice
 Pozitivan učinak dojenja na
dijete
• bolje uspostavljanje psihološkog i socijalnog kontakta majka-
dijete
• manja smrtnost djece u 1. godini života
• manja učestalost:
- crijevnih infekcija
- infekcija donjih dišnih puteva
- upala srednjeg uha
- bakterijskih sepsi
- meningitisa
- alergija
.
 Pubertet

 Pubertet (pubertas) je razdoblje spolnog i

psihološkog sazrijevanja, a nastup mu ovisi o
djelovanju hormona, socijalnom okruženju,
zemljopisnom položaju, izloženosti suncu,
zdravstvenom statusu, prehrani…
 Prosječna dob nastupa menarhe je 12,8 godina.
 Menarhi prethodi adrenarha, gonadarha,
dostizanje KTM 47,8kg s udjelom masti od 16-
23,5%
 Rtg l. ručnog zgloba radi određivanja koštane dobi
• Pubertas praecox (rani pubertet) < 8 god. kod
djevojčica, < 10.god. kod dječaka
• Menarche praecox ili menstruatio
praecox(rana menarha) < 10.godine
• Menstruatio tarda (kasna prva menstruacija)>
16 godina
Nadzor djeteta u trudnoći
i porođaju
Nadzor djeteta u trudnoći
 Nadzor djeteta u trudnoći

• Trudnoća?
- uredna (80%)
- rizična ili uvjetno poremećena (20%)
- patološka ili već poremećena (10-12%)
- rana ili uznapredovala
• Raspoložive metode nadzora?
 Nadzor djeteta u ranoj trudnoći

• UZV nadzor
• Prenatalna dijagnostika za nasljedne bolesti i
kongenitalne anomalije
 Prenatalna dijagnostika u ranoj
trudnoći

• Kromozomopatije=poremetnje broja i strukture

kromozoma
• Down sy (trisomija 21), Edwards sy (trisom.18),Patau
(trisom.13)
• Od 2006.g. obvezan probir u zemljama EU
 Kombinirani probir (do 14.tj.)
• neinvazivni biokemijski (fHCG i PAPP-A protein) +
UZV testovi (debljina nuhalnog nabora) probira za
sve trudnice →pouzdanost do 90%
 Invazivna rana prenatalna
dijagnostika
• Ako je rizik < 1:200→ biopsija korion
frondozuma/aspiracija korijalnih resica
 Biokemijski probir

• 15.-18. gestac.tj. triple test (AFP, estriol i

hCG)
• Double test (estriol i fßhCG)
• Pouzdanost do 70%
• Integrirani testovi→pouzdanost do 95%
 Invazivna prenatalna
dijagnostika
• Ako je rizik < 1:200→rana amniocenteza
(rACZ)
 Nadzor djeteta u uznapredovaloj
trudnoći
• od 16.tj.gestacije rast djeteta se prati
određivanjem visine fundusa ( F=P s 24 tj.
trudnoće) i udaljenosti F/S (±2cm)
• ↑odstupanje→UZ biometrija (Color Doppler)
Slušanje kucaja čedinjeg srca (KČS)

• doplerski aparat (već od 12.tj.), opstetrička

slušalica, kardiotokograf ili UZ-CD
 UZV nadzor djeteta u trudnoći

1. Redoviti UZV pregledi u niskorizičnoj

populaciji trudnica
2. Ciljani UZV pregledi rizične populacije
trudnica
Redoviti UZV pregledi u trudnoći

• potvrditi normalan razvoj djeteta i rano otkriti

poremećaj
• Najmanje 3 pregleda:
- od 10. do 14.tj.trudnoće (markeri za
kromozomopatije)
- između 18. i 22.tj. tr.
- između 30. i 34. tj.tr.
Redoviti UZV pregled od 18. do 22. tj.
trudnoće
• detaljan pregled fetalne anatomije
• Patološki kariogram (47,+21 ili Sy Down) do
22.tj.→indikacija za eugenički prekid
trudnoće
 Redoviti UZV pregled od 32. do 36.
tj.trudnoće

• Potvrda urednog rasta ploda/UZV biometrija

• Otkrivanje asimetričnog zastoja u rastu
(nutritivna insuficijencija posteljice kod
preeklampsije)
• Color Doppler za otkrivanje fetalne hipoksije
(respiracijska insuficijencija posteljice)
 UZV pregled od 32. do 36. tj.
• Otkrivanje makrosomnog rasta fetusa
 Metode izbora za otkrivanje
fetalne hipoksije

• Doplerska mjerenja fetalnog i fetoplacentarnog

krvotok
• Kardiotokografija
• Biofizikalni profil
• Majčino brojanje fetalnih pokreta
 Kardiotokografija (CTG)
1. Temeljna frekvencija
2. Varijabilnost t.f. (oscilacije)
3. Promjene t.f. u odnosu na f.pokrete i trud.
 Nadzor djeteta u porođaju
• Kardiotokografija-nezamjenjiva metoda
praćenja stanja fetusa
• Normalna t.f. (120-160 otkucaja/min)
• Deceleracije: sporadične i periodične (DIP I i
DIP II)
 Nadzor djeteta u porođaju

• Stupanj fetalne hipoksije i acidoze?

• Fetalna pH-metrija
• pH=7,25-granična vrijednost
• pH=7,20-7,25, ponoviti mjerenje za 30min
 Priprema rodilje za porođaj

 Pri dolasku u rodilište, trudnica prvo dolazi u ruke

primalji
 Uspostavljeni odnos rodilja-primalja je važan radi
daljnje suradnje i ishoda porođaja
 Bliskost i povjerenje u stručnost primalje
oslobađaju rodilju straha od porođaja
 Negativan dojam djeluje stresno na rodilju
Obveze primalje u prijemnoj ambulanti

 Kontrola trudničke knjižice i uzimanje

osobnih podataka
 Posluša kucaje čedinjeg srca (KČS)
opstetričkom slušalicom ili odmah napravi
kardiotokografski (CTG)zapis
 Obveze primalje u prijemnoj
ambulanti

 Kontrola vitalnih znakova (krvni tlak/ RR,

temperatura/Taxill, puls)
 Mjeri se tjelesna težina/TT i visina/TV
 Uradi se KG, Rh faktor, ukoliko trudnica
nema valjan nalaz
 Pregled urina na bjelančevine
 Mjerenje krvnog tlaka

 Prije mjerenja 5-10 min mirovati

 RR mjeriti na desnoj ruci, a manžeta mora
veličinom biti prilagođena obujmu nadlaktice
 Najbolje je koristiti živin tlakomjer
 Higijenska obrada rodilje

 Brijanje vanjskog spolovila na mjestu

event.ureza međice
 Klizma prema odredbi liječnika
 Pregled rodilje pri prijemu

 Vanjski i unutarnji
 Procjena 4 porođajna čimbenika: dijete,
zdjelica, trudovi i ušće maternice
 Vaginalni pregled obavlja opstetričar pod
najstrožim pravilima asepse
 Procjena sestre o rizičnoj trudnoći i
rizičnom porođaju

 Prijašnje trudnoće i njihov ishod

(komplikacije trudnoće i porođaja)
 Hospitalizacije tijekom aktualne trudnoće,
komplikacije
 Identifikacija rizične trudnoće

 Oko 80% urednih trudnoća

 Rizična ili uvjetno poremećena trudnoća (20%)-
postoji otežavajuća okolnost koja predstavlja
potencijalnu opasnost za ishod trudnoće (prethodni
sp.pobačaji, PP, dob >35g…)
 Patološka ili već poremećena trudnoća (10-12%)
 Prvo porođajno doba

 I.porođajno doba počinje ritmičkim

kontrakcijama maternice ili prskanjem
vodenjaka, a završava potpunim otvaranjem
ušća maternice
DRUGO POROĐAJNO DOBA
PREPOZNAVANJE:
1. Potpuno otvoreno ušće maternice
2. Trud može trajati i do 1,5 minutu – napon
3. Pauza između trudova oko 1 minute
PREDUVJETI ZA TISKANJE:
1. Ušće maternice potpuno otvoreno
2. Vodenjak prsnut
3. Glavica na dnu zdjelice
 Uloga primalje tijekom
II.porođajnog doba
 Ekspulzija ploda ili sam čin porođaja
Uloga primalje tijekom
II.porođajnog doba
 Uloga primalje tijekom
II.porođajnog doba
 Zaštita međice podrazumijeva čuvanje mišića
dna zdjelice od prevelikog oštećenja
 Važno je da porođaj bude kontroliran
- glava se treba flektirana rađati
 III.porođajno doba
 III.p.d.započinje nakon porođaja djeteta, a
završava se porođajem posteljice

REZANJE PUPKOVINE
III.Porođajno doba
 III.Porođajno doba-uloga sestre
 Aktivno vođenje:
- i.v. uterotonici nakon porođaja prednjeg
ramena ili djeteta
 Pražnjenje mokraćnog mjehura!
 Povlačenje pupkovine (cord traction), samo
ako je posteljica odlupljena (Ahlfeldov,
Schroder-ov i Kustner-ov znak)
 III.porođajno doba-uloga sestre
 Sestra promatra i prati:
- kontrahiranost maternice i visinu fundusa
- opće stanje rodilje (boja kože i sluznica,
ponašanje-stanje svijesti)
- vitalne znakove (puls, krvni tlak)
 Pregled posteljice i ovoja
 IV. Porođajno doba-uloga sestre
 Proces zatvaranja raskidanih krvnih žila između posteljice
i maternice
 traje 2 sata nakon porođaja
 Primalja prati:
- opće stanje i vitalne znakove (RR, Taxill i P)
- kontrahiranost maternice i visinu fundusa (u visini
pupka)
- krvarenje iz maternice
- pregleda međicu (urez)