‫לב וכלי דם‪ -‬אלקטרופיזיולוגיה של הלב‬

‫‪Heba Abd Alkhaleq‬‬

 ‫מערכת הלב וכלי הדם‬

‫עורקים‬ ‫ורידים‬
‫‪ARTERIES‬‬ ‫‪VEINS‬‬

‫הובלת דם‬ ‫הובלת דם‬

‫מהלב לגוף‬ ‫מהגוף ללב‬
 ‫מערכת הקרדיו וסקולרית‪:‬‬

‫להוביל חומרים חיוניים לרקמות‬ ‫• תפקיד‪:‬‬

‫לפנות פסולת מטבולית מהרקמות‬
‫שמירה על הומיאוסטזיס‬

‫משאבה – לב‬ ‫• מבנה‪:‬‬

‫מערכת הזרמת דם – עורקים וורידים‬
‫מערכת חילוף חומרים – נימים‬

‫מערכת הקרדיו וסקולרית מורכבת משני‬

‫מחזורים‪:‬‬
‫מערכת שמניעה את הדם דרך ריאות‪ ,‬לשחלוף‬
‫‪ CO2‬ו – ‪ – O2‬מערכת ריאתית‬
‫מערכת שמביאה את הדם לכל שאר חלקי הגוף‬
‫– מערכת סיסטמית‬
 ‫מערכת הקרדיו וסקולרית‪:‬‬

‫מבנה הלב‪:‬‬
‫‪ 4‬מדורים – ‪ 2‬עליות (‪)atrium‬‬ ‫•‬
‫‪ 2‬חדרים (‪)ventricle‬‬

‫החלק הימני מופרד לחלוטין מהשמאלי על ידי‬ ‫•‬

‫ספטום (‪)septum‬‬

‫זרימת הדם בלב בכוון אחד מתאפשרת על ידי‬ ‫•‬

‫מערכת שסתומים (‪ )valves‬בלב‬
‫תפקידי מערכת הלב וכלי הדם‬
‫‪ .1‬אספקת ‪ O2 -‬חמצן וחומרי מזון לרקמות‬
‫‪ .2‬סילוק‪ CO2 -‬דו תחמוצת הפחמן וחומרי‬
‫פסולת הנוצרים עקב פירוק המזון (מטבוליזם)‬
‫מהרקמות‪.‬‬
‫‪ .3‬מחזור הדם מצנן את הגוף‬
‫‪ .4‬מאזני הנוזלים נשמרים תודות לסרקולציה‪.‬‬
‫‪ .5‬למערכת הקרדיו‪-‬וסקולרית תפקידים‬
‫נוספים שקשורים למערכת החיסון‪ ,‬וכו'‪.‬‬
 Veins Capillaries Arteries

Head and
brain

Arms

Pulmonary Ascending arteries

Lungs
Superior vena cava Pulmonary

arteries veins
Right atrium
Aorta

Left atrium
Coronary arteries

Left ventricle Abdominal aorta

Right ventricle
Heart
Inferior vena cava

T runk

Hepatic artery

Venous valve Hepatic Hepatic portal vein

vein
Liver Digestive
tract

Renal Renal
Ascending veins veins arteries

Descending arteries
FIGURE QUESTION Kidneys

A portal system is two capillary

beds joined in series. Identify the Pelvis and
two portal systems shown in this legs
.figure
.Pearson Education, Ltd 2016 ©
 ‫‪myocardium‬האנטומיה של שריר הלב‬
‫‪ -‬המערכת הקרדיו‪-‬וסקולרית מכילה את הלב וכלי הדם‪.‬‬

‫‪ -‬הלב הוא איבר הבנוי כשתי משאבות שמחברות בטור‪ .‬מטרתו היא להזרים את‬
‫הדם דרך כלי הדם וזאת תוך התכווצויות חוזרות ונשנות‪.‬‬

‫‪ -‬הלב מחולק ל‪ 4 -‬מדורים‪ :‬שתי עליות ( (‪atriums‬ושני חדרים ((‪Ventricles‬‬

‫דופן המדורים בנויה מתאי שריר ייחודים‪.‬‬

‫‪ -‬הלב מחולק לצד ימין וצד שמאל ‪ -‬כל צד מורכב מחדר ומעליה‪ .‬הדם מהצד‬
‫השמאלי של הלב מוזרם לעורקים (עשיר ב‪ O2(-‬מגיע הדם מהורידים אל הצד‬
‫הימני של הלב (מכיל (‪CO2‬‬
Structure of the Heart
The heart is encased within a membranous
fluid-filled sac, the
.pericardium

Pericardium

Diaphragm
.Pearson Education, Ltd 2016 ©
 Structure of the Heart
• The heart is composed mostly of myocardium
• Two sets of heart valves ensure one-way flow
– Atrioventricular valves
• Between atrium and ventricles
• Tricuspid valve on the right side
• Bicuspid valve, or mitral valve, on the left side
– Semilunar valves
• Between ventricles and arteries
• Aortic valve
• Pulmonary valve

.Pearson Education, Ltd 2016 ©

 ‫מסתמי הלב‬
‫• בלב יש ארבעה מסתמים חד‪-‬כיווניים שמטרתם להסדיר את כיוון זרימת‬
‫הדם ולמנוע זרימת דם אחורנית‪ .‬הזרימה היא פולסטיבית‪.‬‬
‫• המסתמים נפתחים ונסגרים כתגובה לשינויים בלחץ הדם‪.‬‬
‫(‪Bicuspid‬‬
‫‪)valve‬‬
‫‪Mitral valve‬‬
‫מסתם דו צניפי‬

‫מסתם אבי העורקים‬

‫‪Aortic valve‬‬

‫מסתם עורק הריאה‬

‫‪Pulmonary valve‬‬

‫מסתם תלת צניפי‬

‫‪Tricuspid valve‬‬
 ‫מסתמי הלב‬

‫שני סוגים של מסתמים בלב‪ :‬מסתמים צניפיים שבין עליות לחדרים‪.‬‬

‫‪ Tricuspid,bicuspid‬ומסתמים סהרוניים שבין החדרים לעורקים‬
 One-way flow through the heart
.is ensured by two sets of valves

Pulmonary
Aorta semilunar
valve

Right
Left pulmonary
pulmonary arteries
arteries

Superior Left pulmonary

vena veins
cava

Right atrium Left atrium

Cusp of left AV
(bicuspid) valve

Chordae tendineae
Cusp of right
AV
(tricuspid) Papillary muscles
valve

Right Left ventricle

ventricle

Inferior
vena
cava

Septum
Descending aorta

.Pearson Education, Ltd 2016 ©

Figure 14.7a Heart valves create one-way flow through the heart

VENTRICULAR CONTRACTION

Frontal Section
During ventricular contraction,
the AV valves remain closed
Aorta
to prevent blood flow
Left atrium .backward into the atria

Aortic Mitral valve

semilunar Chordae
valve tendineae
(open) (tense)
Papillary

muscles Left ventricle

(tense) (contracted)

Septum

.Pearson Education, Ltd 2016 ©

Figure 14.7c Heart valves create one-way flow through the heart

VENTRICULAR RELAXATION

Frontal Section

Pulmonary veins

Semilunar
valves Mitral valve (open)

Chordae
tendineae (relaxed)

Papillary muscles
(relaxed)

ventricleLeft
The semilunar valves prevent
)dilated(
blood that has entered the
arteries from flowing back into
the ventricles during
.ventricular relaxation

.Pearson Education, Ltd 2016 ©

 :‫מסלול מעבר הדם דרך הלב‬
• Vena cava  right atrium
 tricuspid valve  right
ventricle
• Right ventricle 
pulmonary valve 
pulmonary arteries 
lungs
• Lungs 
pulmonary veins 
left atrium
• Left atrium  bicuspid
valve Left ventricle 
aortic Valve  Aorta
 ‫כלי הדם‬
‫כלי דם גדולים‪ ,‬כמו האאורטה‪,‬‬
‫אלסטיים מאוד ויש בדפנותיהם‬
‫שריר חלק‪.‬‬
‫ככל שמגיעים לכלי הדם‬
‫הקטנים יותר (נימים) אין כלל‬
‫שריר חלק‪.‬‬
‫מפל לחצים בין כלי הדם‬
‫הגדולים לקטנים בצד העורקי‬
‫אחראי על זרימת הדם‬
 Overview of circulation
• Unidirectional, pulsatile, continuous flow.
• In the normal intact circulation the total volume
of blood is constant.
• The volume of blood in the systemic
vascular system is greatest in the
veins and venules (67%).
 ‫קולות הלב‬
‫כשמקשיבים ללב שומעים שני קולות של סגירת המסתמים‪.‬‬
‫‪ –1S‬סגירה של המסתמים בין העליות לחדרים (סוף‬
‫הדיאסטולה ותחילת הסיסטולה)‪.‬‬
‫‪ –2S‬סגירה של המסתמים בין החדרים לעורקים (סוף‬
‫הסיסטולה ותחילת הדיאסטולה)‪.‬‬

‫‪-‬כשהחדר מתכווץ הוא יוצר לחץ שצריך להיות קצת יותר גבוה‬
‫מהלחץ בעורק‪ .‬לדוגמא‪ ,‬כדי שתהיה זרימה הלחץ בחדר צריך‬
‫להיות ‪ 122‬כאשר הלחץ בעורק הוא ‪ .120‬ככל שכלי הדם‬
‫נכנסים לתוך הדופן‪ ,‬הם מתרחקים מאבי העורקים והלב והלחץ‬
‫מתחיל לרדת‪.‬‬
‫הפיזיולוגיה של שריר הלב‪:‬‬

‫הקשר בין הפעילות החשמלית‬

‫‪.‬לפעילות המכאנית‬
Electrical conduction system of the heart
 Action potential enters
from adjacent cell.
ECF

ICF

RyR

SR L-type Sarcoplasmic reticulum

Ca2+ (SR)
channel Ca2+ stores

T-tubule
 Action potential enters
Ca2+ from adjacent cell.
ECF
Voltage-gated Ca2+
ICF channels open. Ca2+
enters cell.
RyR

SR L-type Sarcoplasmic reticulum

Ca2+ (SR)
channel Ca2+ stores

T-tubule
 Action potential enters
Ca2+ from adjacent cell.
ECF
Voltage-gated Ca2+
ICF channels open. Ca2+
enters cell.
RyR
Ca2+ induces Ca2+ release
through ryanodine
receptor-channels (RyR).
SR L-type Sarcoplasmic reticulum
Ca2+ (SR)
Ca2+ channel Ca2+ stores

T-tubule
 Action potential enters
Ca2+ from adjacent cell.
ECF
Voltage-gated Ca2+
ICF channels open. Ca2+
enters cell.
RyR
Ca2+ induces Ca2+ release
through ryanodine
receptor-channels (RyR).
SR L-type Sarcoplasmic reticulum
Ca2+ (SR)
Ca2+ channel Local release causes
Ca2+ stores Ca2+ spark.

T-tubule
Ca2+ sparks
 Action potential enters
Ca2+ from adjacent cell.
ECF
Voltage-gated Ca2+
ICF channels open. Ca2+
enters cell.
RyR
Ca2+ induces Ca2+ release
through ryanodine
receptor-channels (RyR).
SR L-type Sarcoplasmic reticulum
Ca2+ (SR)
Ca2+ channel Local release causes
Ca2+ stores Ca2+ spark.

Summed Ca2+ sparks

create a Ca2+ signal.
T-tubule
Ca2+ sparks

Ca2+ signal
 Action potential enters
Ca2+ from adjacent cell.
ECF
Voltage-gated Ca2+
ICF channels open. Ca2+
enters cell.
RyR
Ca2+ induces Ca2+ release
through ryanodine
receptor-channels (RyR).
SR L-type Sarcoplasmic reticulum
Ca2+ (SR)
Ca2+ channel Local release causes
Ca2+ stores Ca2+ spark.

Summed Ca2+ sparks

create a Ca2+ signal.
T-tubule
Ca2+ sparks
Ca2+ ions bind to troponin
to initiate contraction.

Ca2+ signal

Contraction
 Action potential enters
Ca2+ from adjacent cell.
3 Na + Ca 2+

ECF
NCX Voltage-gated Ca2+
ICF channels open. Ca2+
enters cell.
RyR
Ca2+

Ca2+ induces Ca2+ release

through ryanodine
receptor-channels (RyR).
SR L-type Sarcoplasmic reticulum
Ca2+ (SR)
Ca2+ channel Local release causes
Ca2+ stores Ca2+ spark.

ATP
Summed Ca2+ sparks
create a Ca2+ signal.
T-tubule
Ca2+ sparks
Ca2+ ions bind to troponin
to initiate contraction.

Ca2+ signal Ca2+ Ca2+ Relaxation occurs when

Ca2+ unbinds from troponin.
Actin
Ca2+ is pumped back
into the sarcoplasmic
reticulum for storage.

Ca2+ is exchanged with

Myosin Na+ by the NCX antiporter.
Contraction Relaxation
Figure 14.9 EC coupling in cardiac muscle Slide 11

Action potential enters

. from adjacent cell
Ca2 K 2
 Na 3

Ca2
ECF
ATP NCX Voltage-gated Ca2
ICF channels open. Ca2
Na 3 .enters cell
RyR Ca2
Ca2 induces Ca2 release
through ryanodine
.receptor-channels (RyR)
SR L-type Sarcoplasmic reticulum
(SR)
Ca2 Local release
Ca2
chann Ca2 stores .causes Ca2 spark
el
ATP
Summed Ca2 sparks
. create a Ca2 signal
T-tubule
Ca2 sparks
Ca2 ions bind to troponin
. to initiate contraction

Ca2 signal Relaxation occurs when

Ca2 Ca2 .Ca2 unbinds from troponin

Actin
Ca2 is pumped back
into the sarcoplasmic
reticulum for
.storage

Ca2 is exchanged with

.Na by the NCX antiporter
Contraction Relaxation Myosin

Na gradient is maintained

. by the Na-K-ATPase

.Pearson Education, Ltd 2016 ©

Figure 14.10 Action potential of a cardiac contractile cell Slide 2

PX  Permeability to ion X

20

Membrane potential (mV)

0

20–

40–

60– PNa

80–

100–

0 200 100 300

Time (msec)

*Phase Membrane channels

Na channels open

.The phase numbers are a convention*

.Pearson Education, Ltd 2016 ©

Figure 14.10 Action potential of a cardiac contractile cell Slide 3

PX  Permeability to ion X
PNa
20

Membrane potential (mV)

0

20–

40–

60– PNa

80–

100–

0 200 100 300

Time (msec)

*Phase Membrane channels

Na channels open

Na channels close

.The phase numbers are a convention*

.Pearson Education, Ltd 2016 ©

Figure 14.10 Action potential of a cardiac contractile cell Slide 4

PX  Permeability to ion X
PNa
20
PK and
PCa

Membrane potential (mV)

0

20–

40–

60– PNa

80–

100–

0 200 100 300

Time (msec)

*Phase Membrane channels

Na channels open

Na channels close
ca2 channels
open; fast K
channels close

.The phase numbers are a convention*

.Pearson Education, Ltd 2016 ©

Figure 14.10 Action potential of a cardiac contractile cell Slide 5

PX  Permeability to ion X
PNa
20
PK and
PCa

Membrane potential (mV)

0

20–

PK and
40– PCa

60– PNa

80–

100–

0 200 100 300

Time (msec)

*Phase Membrane channels

Na channels open

Na channels close
Ca2 channels open; fast K channels close
Ca2 channels close; slow K channels open

.The phase numbers are a convention*

.Pearson Education, Ltd 2016 ©

Figure 14.10 Action potential of a cardiac contractile cell Slide 6

PX  Permeability to ion X
PNa
20
PK and
PCa

Membrane potential (mV)

0

20–

PK and
40– PCa

60– PNa

80–

100–

0 200 100 300

Time (msec)

*Phase Membrane channels

Na channels open

Na channels close
Ca2 channels open; fast K channels close
Ca2 channels close; slow K channels open
Resting potential

*The phase numbers are a convention.

.Pearson Education, Ltd 2016 ©

‫פוטנציאל הפעולה מוביל לגל דפולריזטורי מתפשט‪:‬‬
‫משך פוטנציאל הפעולה משתנה בתאי הלב השונים‪:‬‬

‫‪Last In First Out :LIFO‬‬

‫ככל שנתרחק לאורך שריר הלב‬ ‫•‬

‫מהמרכז החוצה‪ ,‬משך פוטנציאל‬
‫הפעולה הארוך ביותר הוא בצד‬
‫הפנימי של דופן החדרים‪.‬‬

‫בתאי העליות פוטנציאל הפעולה קצר‬ ‫•‬

‫ביותר בגלל ריבוי תעלות אשלגן‪.‬‬

‫פוטנציאל הפעולה הולך ויורד‪.‬‬ ‫•‬

 ‫קצב התכווצות שריר הלב‬
‫הגורמים הקובעים את קצב התכווצות הלב הם שניים‪:‬‬

‫‪ .1‬לשריר הלב פעילות חשמלית אוטומטית ובעקבותיה‬

‫פעילות מכנית‪.‬‬

‫‪ .2‬מערכת העצבים האוטונומית מווסתת את הפעילות‬

‫חשמלית והמכנית של הלב‪.‬‬
‫הכיווץ מתחיל ב‪Phase 0 -‬‬