PACEMAKERS

‫מערכת ההולכה בלב‬

 ‫מבוא‬

‫קיצוב חיצוני‪ ,‬בין אם הוא עלייתי או חדרי‪ ,‬מופיע ב אק"ג כקווים‬

‫(ספייקים) שלאחריהם מופיע גל ‪ P‬או ‪ ,QRS‬תלוי במיקום הקוצב‬
‫קיצוב חיצוני‪ ,‬בין אם הוא עלייתי או חדרי‪ ,‬מופיע ב אק"ג כקווים (ספייקים) שלאחריהם מופיע גל ‪ P‬או ‪,QRS‬‬
‫תלוי במיקום הקוצב‬

‫התכונות ושיטת עבודה של הקוצב מתועדת לפי אותיות באנגלית‪ ,‬כאשר מיקום ומשמעות כל אות שופכת אור‬
‫על תכונה מסויימת בקוצב‬
 ‫מערכת המונחים‬
‫האות הראשונה מסמנת את מיקום הקוצב‬ ‫‪.I‬‬
‫‪ A‬מסמנת שהאלקטרודות ממוקות בעליה‪ V ,‬מסמנת שהאלקטרודות נמצא בחדר‪ D ,‬מסמנת שהאלקטרודות נמצאות בשניהם‬

‫‪ .II‬האות השנייה מסמנת את המיקום שבהם לקוצב יש קלט סנסורי‬

‫‪ A‬מסמן עליה‪ V ,‬מסמן חדר‪ D ,‬מסמן בשניהם‪ O ,‬מסמן שאין סנסור לקלט‬

‫‪ .III‬האות השלישית מסמנת את תגובת הקוצב לקלט הסנסורי‬

‫‪ I‬מסמן שהקלט גורם לאינהיבציה של פעילות הקוצב וחזרתו לתפקוד לאחר ‪ CYCLE‬אחד‪ ,‬האות ‪ T‬מסמן שהקוצב מגיב בפעימה לקלט‬
‫הסנסורי שמתקבל‪ D ,‬במצב שלקוצב יש את שתי האפשרויות‬

‫‪ .IV‬האות הרביעית מסמנת את תיאום הקצב‪ ,‬האות ‪ R‬מבהירה שהקוצב יודע לתאם את מהירות הדופק בדקה לפי רמת הפעילות הגופנית של‬
‫המטופל על מנת לספק את הצורך העולה בחמצן‪ .‬האות ‪ O‬משמעותה שלא קיימת אופציה לתיאום מסוג זה‪ .‬פותחו סוגים רבים של חיישנים‬
‫הבוחנים אספקטים כמו ויברציה וקצב נשימה‪...‬‬

‫‪ .V‬האות החמישית מסמנת אם קיים קיצוב בשתי עליות במקביל‪ ,‬בשני חדרים במקביל או ביותר ממוקד אחד בתוך חדר נתון‪ O .‬מסמנת אין‬
‫קיצוב ביותר ממוקד אחד‪ A ,‬מסמנת קיצוב במקביל בעליות‪ V ,‬מסמן קיצוב במקביל בחדרים‪ D ,‬מסמנת קיצוב במקביל בעליות ובחדרים‬
 ‫קיצוב עלייתי‬

‫מופיע באק"ג כקו (ספייק) שלאחריו מופיע גל ‪.P‬‬

‫המורפולוגיה של גל ה ‪( P‬צורתו) תלויה במיקום של האלקטרודה בעלייה‬

‫מורפולוגיה של גל ‪ P‬בקיצוב עלייתי יכולה להיות רגילה‪ ,‬ביפאזית‪ ,‬שלילית ‪..‬‬

‫קיצוב עלייתי‬
 ‫קיצוב חדרי‬

‫מופיע באק''ג כספייק שלאחריו מופיע גל ‪ QRS‬שבדרך כלל רחב ובעל מורפולוגיה ביזארית‬

‫האלקטרודה של הקוצב נמצאת בדרך כלל בחדר ימין לכן צורת האק"ג הנוצרת דומה לתבנית ‪LBBB‬‬
 ‫קיצוב משולב – עלייה וחדר‬

‫במצב של קיצוב משולב ‪ , ATRIOVENTRICULAR PACING ,‬יש ספייקים לפני גל ‪ P‬ולפני ה‪QRS -‬‬
 ‫קיצוב דו חדרי‬

‫בקיצוב חדרי סטנדרטי האלקטרודה נמצאת בחדר ימין לכן צורת האק"ג תהיה דומה לתבנית של ‪LBBB‬‬

‫בקיצוב דו חדרי‪ ,‬שנקרא גם סינכרוניזיה קרדיאלית‪ ,‬יש אלקטרודות בעליה ימין‪ ,‬חדר ימין והסינוס‬
‫הקורונרי שמגרים את חדר שמאל‬
 ‫‪ BUNDLE OF HIS‬קיצוב‬
‫במקרה זה מורפולוגית ה ‪ QRS‬תהיה דומה למורפולוגיה התקינה (בהנחה שהמורפולוגיה איננה מושפעת‬
‫מבעיה אחרת) וזה בגלל שמצב הזה האות החשמלי עובר באותה דרך כמו בפעימה רגילה ובריאה‬
 ‫תקלות קיצוב‬

‫ישנם שלושה סוגים של תקלות בקיצוב‪:‬‬

‫‪ .1‬כשל לכידה ‪ – FAILURE TO CAPTURE‬כאשר הקוצב מאותת (קיים ספייק באק"ג) אבל אין תגובה‬
‫מכנית בעלייה או בחדר‬

‫‪ .2‬כשל בקלט ‪ – FAILURE OF SENSING‬כאשר הקוצב אינו מזהה פעימות עצמאיות של הלב ולא מתאם‬
‫את עצמו ואת קצב פעילותו על מנת לשמור על קצב קבוע‬

‫‪ .3‬כשל בקיצוב ‪ – FAILURE OF PACING‬כאשר הקוצב אינו מתפקד כפי במתבקש‬