МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ- СОФИЯ

ФАКУЛТЕТ ПО ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ

ПРОФ. Д-Р Ц. ВОДЕНИЧАРОВ, ДМН”

Дефибрилатор –
видове и методи на приложение
 Дизайн на дефибрилатор
 Медицинско устройство, което генерира мощни
електрически импулси с високо напрежение
 Оборудвано със спец. електроди за трансторакално и
директно въздействие на сърдечния мускул
 Състои се от: зарядно устройство, кондензатор или
устройство за съхранение на енергия и отвеждащата
верига; някои с устройство за кардиосинхронизация
 Работят с нормално захранване с променлив ток
 Съществува и възможност за зареждане от бордова
мрежа на линейка или автономни източници
 Ефективността на тяхното използване зависи от
следните фактори: местоположението на електродите,
мощността на разтоварване и момента на неговото
приложение спрямо фазата сърдечен цикъл
 Видове устройства
 Автоматичен външен дефибрилатор (AED) -
самостоятелно определя сърдечната честота и избира
кога е необходима дефибрилация и кога не. Специално
за неопитни потребители и немедицински персонал
(полицаи, пожарникари, служители на летища, гари,
стадиони и други обществени места)
 Ръчен външен дефибрилатор - устройство изискващо
професионални умения. Използва се заедно с
кардиограф, който може да бъде вграден или отделен.
Лекар определя пулса и необходимия шок
 Ръчен вътрешен дефибрилатор – прилага се директно
върху отвореното сърце в оперативната
хирургия.Снабден със специални “лъжици” за нанасяне
на изтичането
 Въз основа на параметрите на развитите
импулси дефибрилаторите могат да бъдат:

Монофазен (едноимпулсен) прилагана мощност 360 J

Двуфазен (двойно импулсни) прилагана мощност между
120-200 J
Монофазни(едноимпулсни) дефибрилатори

 Електрическият ток протича в една

посока, от един електрод към
другия
 Електрически удар се прилага

върху сърцето между електродите

веднъж. Енергийното ниво трябва
да бъде високо (360 джаула)
 Високото ниво на енергия също

може да причини изгаряния на

кожата на пациента и увреждане на
миокарда (тъканта на сърдечния
мускул)
 Монофазните дефибрилатори имат

60% успеваемост при първия удар

Двуфазни (двойно импулсни)дефебрилатори
 Електрическият ток подаван към
гръдната стена се движи в
положителна посока за определено
време и след това се обръща в
отрицателна посока
 Прилага се по-ниско енергийно
ниво (между 120-200 J
 Предотвратяват се странични
ефекти: изгаряния и по-малко
увреждане на тъканите на
 Ударната вълна се движи сърдечния мускул (миокарда)
между електродите в две  Постигна се 90% успех при първия
посоки: положителна и
удар.
отрицателна
 В която посока се провежда
 Двуфазните устройства осигуряват
първият ток, вторият ток е в по- успешни резултати с по-малко
обратна посока енергия от монофазните устройства
 Дефибрилация
 При лечение за животозастрашаващи сърдечни аритмии и
камерно мъждене
 Състои се в доставяне на терапевтична доза електрическа

енергия към сърцето с устройство, наречено дефибрилатор

 Енергията в дефибрилатора се изразява в джаули

- джаулът( J) е единица работа, свързана с един усилвател

на ток, преминал през един ОМ съпротивление за 1 секунда
- формула: жоули (енергия)=напрежение × ток × време
 По време на дефибрилация електрически ток се доставя в

сърцето и по този начин се премахват нередовните вибрации

в сърдечните мускули и се цели сърцето да работи нормално
 Дефибрилация
 Най-важната стъпка в кардиопулмоналната реанимация
(КПР)
 Принципът на действие се основава на спиране на бързите,
неефективни контракции на сърдечните камери, чрез
създаване на електрически разряд
 Възстановяването на ритъма се извършва с помощта на
високоенергиен (200-360 J) електрически импулс, който
преминава през човешкото тяло за 0,01 s и така прекъсва
“порочния кръг”
 Броят на импулсите не е ограничен. Ако първата процедура е
неефективна, се разрешава повторна дефибрилация с по-
голяма интензивност след 2 минути (след оценка на
състоянието и компресия на гръдния кош)
 Патологични състояния
 Вентрикуларното мъждене - състояние, което
възниква, когато мускулната тъкан започне да се свива
хаотично и много бързо, до 250-480 удара в минута.
Вентрикулът в такъв ритъм не е в състояние да се
напълни адекватно с кръв и да я прехвърли в тялото.
Ако процеса своевременно не се прекрати- прогнозата
е лоша
 Сърдечен арест е състояние, при което нормалната
работа на сърцето спре поради нарушаване на
електрическата му функция
 Фибрилация е състояние на сърцето, когато то
започва да трепка и няма време да се напълни, за да се
съкрати. И точно това пърхане може да се прекрати от
електрическия импулс от автоматичния дефибрилатор
Предсърдно мъждене и трептене Предсърдно трептене и камерни
фибрилации
 Правила при използване на автоматичен
външен дефибрилатор (AED)
 Гърдите на пациентът не трябва да са мокри, ако
пациента е изпотен трябва да се подсуши бързо
 Всички устройства (респиратори) използвани от
пациента трябва да бъдат отделени
 Не трябва да има бижута, метални аксесоари или
пейсмейкър на гърдите, защото металите провеждат
електричество
 Електродите трябва да се поставят върху голото тяло,
поради което дрехите трябва да се свалят или нарязват
бързо
 Електродите трябва да лежат или върху пациента, или
върху устройството и не трябва да се допират един до
друг
 Правила при използване на автоматичен
външен дефибрилатор (AED)
 Единият електрод се поставя под ключицата в горната
дясна страна на гръдния кош, а другият на разстояние 4
пръста под мишницата към лявата страна на сърдечната
част
 Когато електродите са поставени в правилното
положение, устройството за анализ на ритъма започва.
Информира със звукови и визуални команди дали е
необходим удар или спасителите трябва да продължат
CPR
 Ако устройството не се нуждае от шокиране, това
означава, че сърдечният ритъм на пациента се е
подобрил. В такъв случай прилагането на CPR не трябва
да се прекъсва и трябва да се продължи до пристигането
на спешния екип
Позициониране на електродите
Правила при използване на автоматичен
външен дефибрилатор (AED)

 Няколко секунди преди

момента на дефибрилация,
спасителите и другите хора
в околната среда трябва да
се отдалечат от пациента за
безопасност. В противен
случай, могат да бъдат
ударени от ток по време на
шокиране
Правила при използване на автоматичен
външен дефибрилатор (AED)
След първия удар трябва да се
следват инструкциите, дадени
от устройството, като се
продължат практиките за CPR
Устройството продължава да

анализира сърдечния ритъм и

дефибрилацията ще
продължи ако е необходимо.
До пристигане на спешен

екип възстановяването
Сърдечен масаж трябва да продължи
непрекъснато
 Ръчен външен дефибрилатор
 Професионален дефебрилатор
 Устройство с ръчно управление
и набор от програми
 Електрическото изпускане се
предава, чрез електроди под
формата външни лъжици
монофазен дефибрилатор  Работи се по определени
правила; при дефибрилация
лъжиците се притискат плътно
към тялото на пациента

бифазен дефибрилатор
 Ръчен режим на дефибрилиране
 Устройство с бифазен импулс предпазва сърцето от пиковите
стойности на тока и намалява риска от рефибрилации
 Дефибрилиращ ефект с вътрешни лъжици (10 -30 J) и външни
лъжици (240 -360 J)
 Желаната енергия се избира, чрез завъртване на съответния
бутон по посока на часовниковата стрелка
 Избраната енергия се счита за заредена, когато се изпише на
монитора и сигнализира с продължителен звук
 При дефибрилация всички устройства (респиратори и др.)
използвани от пациента, трябва да бъдат отделени от него
 Работа с външни лъжици–поставят се плътно към тялото на
определените места на двата полюса, като предварително са
намазани с контактен гел. За освобождаване на енергията се
натиска едновременно двете копчета на самите лъжици
 Ръчен режим на дефибрилиране
 Отделянето на външните лъжици от тялото става с рязко
движение на горе и навън. Индикаторът разположен на
дръжката на лъжиците отчита степента на контакт с пациента.
Зелената светлина показва добър контакт
 При работа с вътрешни лъжици, дефибрилацията се
осъществява, чрез натискане на червено копче на лъжиците
 Дефибрилаторът се разрежда автоматично след 30 сек., ако не
се използва заряда
 Батерия: напълно заредена осигурява 100 мин. мониториране
или около 50 удара с енергия 200 J; съобщението “Low Вattery”
показва, че има енергия за около 10 мин. мониториране и 5
дефибрилации и трябва да се презареди. Зареждането до 90%
трае около 3 часа при 25 градуса, до 100% за 12 часа. Цветът на
индикатора се променя от кехлибарено в зелено
 Възможни грешки при работа
 Неправилно поставяне на електроди
 Оставяне на твърде малко или твърде голямо разстояние
между електродите
 Недостатъчно компресиране на електродите
 Липсва или неправилно използване на контактния гел
 Неправилно ниво на енергия
 Избор на малък или голям електрод
 Брой на приложени по - рано удари
 Време между шокови приложения
 Окосмяването на гърдите
 Неуспешно разглобяване на свързани с пациента устройства
 Други хора, които влизат в контакт с пациента по време на
дефибрилация
1. Посочете основните характеристики на дефибрилатора ?
2. Какви видове устройства познавате ?
3. Колко типа устройства има в зависимост от прилаганите
импулси ?
4. Какво представлява дефебрилацията ?
5. Посочете при кои случаи се прилага дефибрилация ?
6. Посочете правилата и алгоритъмът на действие при
дефибрилация ?
7. Какви грешки могат да възникнат при неспазване на
правилата за работа с дефибрилатор ?