TRIHOLOGIJA - GRANA DERMATOLOGIJE KOJA SE BAVI IZUAVANJEM I LIJEENJEM BOLESTI, OTEENJA I ANOMALIJA KOSE

Prorijeenost kose i obraslost koe dlakom se nameu kao estetski nedostaci, te predstavljaju vrlo vano polje u ESTETSKOJ medicini;

Folikuli dlake se razvijaju od 9. sedmice embrionalnog razvoja svuda na koi osim na dlanovima i tabanima;
Do osmog mjeseca trudnoe diferenciraju se gua podruja (vlasite, obrve, trepue); Izgled kose je ovisan o hormonalnim, genetikim i rasnim iniocima

Faktori koji utiu na rast dlake 1.Emocionalni stres 2.Poviena tjelesna temperatura 3.Hormoni
Fizioloki dnevni gubitak dlaka je od 20 do 100; Na glavi se u prosjeku nalazi 100 000 dlaka

Egzogena oteenja dlake su esta kod ena; Posljedica su mehanikih (otre etke, suenje vrelim zrakom), hemijskih (loi deterdenti, nestruno bojenje kose, visoke koncentracije hidrogen peroksida) faktora

TRICHOPTILLOSIS - uzduno lomljenje dlake TRICHOCLASIA - popreno lomljenje dlake TRICHORRHEXIS NODOSA - vorasta zadebljanja distalnog dijela dlake TRICHORRHEXYS INVAGINATA - pojava dlaka slinih bambusovom tapu

TRYCHONODOSIS - jednostruki ili dvostruki nodusi na srednjem ili distalnom dijelu dlake
PILI ANULATI - 1.3mm iroke prstenaste svijetlije i tamnije zone du stabla dlake PILI TORTI - Dlake zavijene oko svoje osovine

MONILETRIX - Naizmjenina vretenasta zadebljanja i suenja na stablu dlake u razmacima od 0.1 do 1mm

Hirsutismus
Pojaani rast dlaka u ena, a karakteriziran je mukim tipom raspodjele - gornja usna, brada, ruke, noge, trup Uzroci hirzutizma: Porast produkcije ovarijalnih androgena (Sy. policistinog ovarija, ovarijalni tumori

Porast produkcije adrenalnih androgena (Tm. nadbubrega, hiperpituitarizam)

Defekti steroidnog metabolizma (Adrenogenitalni sindrom) Disfunkcije ovarija (Postmenopauza, Histerektomije) Androgeni lijekovi (Testosteron, Danazol, Steroidi)

Konstitucionalni hirzutizam
Pojaani rast terminalnih dlaka u ena, preteno muke distribucije

Dijagnostiki kriteriji:
ene

Porast neeljenih dlaka

Ne uoavaju se hormonalni poremeaji

Rijedak poremeaj kod Kineza i Japanaca, vrlo est u Mediteranu, Srednjem Istoku, Evropi i Americi

Konstitucionalni hirzutizam
Porast

rast dlaka nastaje najvjerovatnije zbog poveane osjetljivosti folikula dlake na dihidrotestosteron koji nastaje iz testosterona djelovanjem 5 alfa reduktaze

Poremeaj se karakterizira porastom terminalnih dlaka na gornjoj usni, pojavljuju se brkovi, brada, pojaane su dlake na obrazima, sternumu, ekstremitetima i donjem dijelu abdomena

Bazini testovi za istraivanje uzroka hirzutizma

Kompletna krvna slika Odrediti nivo testosterona

Plazmatski nivo kortizola u 9 sati ujutro i u pono

24 -asovni nivo urinarnog 17 hidroxy i ketokortikosteroida

Nivo Dehidroepiandrostenedion sulfata

Nivo prolaktina Nivo luteinizirajueg/folikulostimulirajueg hormona Ultrazvuk jajnika Rentgenski snimak sinusa i pituitarne jame - (hipofiza)

Tradicionalne metode uklanjanja dlaica:

upkanje- Ogranienog efekta zbog ponovljenog rasta

Brijanje - Apsolutno neprihvatljiva metoda (pacijenti su ene) Elektroliza - Zadovoljavajui tretman manjih podruja tijela (lice,
brkovi, brada), potrebna zavidna vjetina, mogui oiljci i folikulitis

Izbjeljivanje - 10 do 20% hidrogen peroxyd se koristi za

izbjeljivanje melanina i altertaciju keratina - razliita oekivanja

Depilatorske kreme - iroko rasprostranjene u kunim uslovima Depilacije hladnim i toplim voskom - odlian nain
privremenog uklanjanja dlaica naroito sa nogu

Antiandrogeni - Diane 35, Androcur 10 i Androcur 50 efekti vidljivi za 6-9 mjeseci kod nekih pacijenata

Terapija izbora - LASERSKA EPILACIJA Laserska svjetlost talasne duine od 694 do 1000nm bude apsorbirana od strane melanina i transformirana u toplotu; ta toplota unitava ireverzibilno korijen dlake; U koi postoje jo 2 naina apsorpcije Za trajno, efikasno, bezbolno uklanjanje dlaica je najpodesniji Diodni laser - talasne duine 800nm; snage oko 45J/cm, brzine pulsa do 50 ms; Prodire jako duboko; brz laser velike snage podesan za velike povrine koe i moe se koristiti i u ljetnim mjesecima bez rizika od neeljenih posljedica

Hair removal with MeDioStar diode laser

What customer (patient) need/want

Unit that remove hair

LASER

No (low) pain, short procedures, Long term effect,

Happy customer

Easy to handle Good price/effect ratio

In average one third of life we are sleeping, two hours in the car (or some other transportation) and nobody knows how many hours women spend by removing unwanted hair. Answer is subjective and vary from several factor (quantity, hormonal situation, age etc.)

How many in one treatment (%)

Cheek...60% Moustache...65% Bard...70% Arm....30% Under the arm....30% Breasts...30 %

Bikini line...30%

Anageni effluvium
Akutni, difuzni gubitak kose; Dijagnostiki kriteriji:

1. Iznenadno pojavljivanje
2. Difuzan gubitak kose

3. Uzrok je uglavnom trenutan, obino lijek

Lijekovi koji mogu uzrokovati akutni gubitak kose

Citostatici - posebno cyclophasphamide

Antikoagulansi
Tireoidni antagonisti

Prekomjerno unoenje vitamina A ili ostalih retinoida Soli talijuma

X- zraenje

Klinika slika Gubitak kose je iznenadan, difuzan i esto zahtijeva noenje perike. Paljiva i iscrpna anamneza o pojavljivanju promjena i eventualnog uzimanja lijekova je NAJVANIJI faktor u procjeni lijeenja

Telogeni effluvium
Definicija: Akutni difuzni gubitak kose koji se pojavljuje 3 do 4 mjeseca poslije akutne BOLESTI Dijagnostiki kriteriji: Iznenadno pojavljivanje Difuzni gubitak kose Akutna bolest u periodu 3 mjeseca prije gubitka kose

Etiologija: Hirurki ok, hemoragija, febrilna stanja, anoreksina stanja, psiholoki stres ee izraen kod ena

Pacijenti uglavnom ne dovode u vezu njihovu predhodnu bolest sa gubitkom kose; Oni uoavaju da prilikom kupanja ili eljanja odjednom imaju pune ruke dlaka; Povermeno se pojevljuju i oteenja nokata (Beau,s lines)
Pacijenti uglavnom mogu oekivati spontani porast kose u periodu od 3 do 4 mjeseca.

Difuzni gubitak kose

Uzroci difuznog gubitka kose: Malnutricija - malapsorpcija, deficijencija eljeza, cinka, miksedem, hipertireoza, hipopituitarizam, hipertireoza

Sifilis
Lupus eritematodes

Lijekovi
Alopecia androgenetica

Alopecia androgenetica - Gubitak kose razliitog stepena sa zadravanjem kosmatosti na parijetalnoj i okcipitalnoj regiji, obino genetski determinisana

Dijagnostiki kriteriji:
Uniformno simetrino stanjenje dlake ili totalno gubitak kose Frontalna, temporalna regija zahvaena

Vertex zahvaen
Poteena parijetalna i okcipitalna regija

Autosomno dominantno nasljeivanje

Poremeaj est kod mukaraca, ali se javlja i kod ena; Sklonost je nasljedna, ali zavisi i od hormonalnog statusa; Kod djeaka kastriranih prije puberteta se elavost nikada ne pojavljuje, unato naglaenoj genetskoj predispoziciji
Kliniki se dijeli na dva osnovna tipa: Frontalna elavost (Tip 1);

elavost vertexa (tip 2); Kod 80% muakaraca se prvi tip elavosti pojavljuje do sedamdesete godine ivota
Kod 15 % mukaraca nastupa totalna elavost do sedamdesetih godina ivota, a 1-2% mukaraca je potpuno elavo do 30. godine ivota Kod 25% ena se tip I elavosti pojavljuje ispod 40.

Svi mukarci znaju da nema lijeka za ovakav tip elavosti, ali ne prestaju traiti maginu supstancu; Kod ena je potrebno razmotriti primjenu antiandrogena (Ciproteron acetata), koji moe dati povremeno zadovoljavajue rezultate Perike - proteze za kosu predstavljaju nain kamufliranja promjena Transplantacija kose - najidealnije rjeenje; Dlake uzete sa okcipitalne regije se presauju na frontalnu i parijetalnu regiju, nakon 2-3 godine kosa izgleda potpuno normalno

ALOPECIA AREATA
Gubitak kose u obliku krunih arita bez primjetnih abnormalnosti koe, koji varira od diskretnih pojedinanih promjena pa sve do potpunog gubitka kose; Potpuni oporavak se javlja kod nekompliciranih sluajeva
Dijagnostiki kriteriji: Alopecija Jedna ili vie krunih promjena Povremeno ekstenzivne ili univerzalne Nema primjetnih abnormalnosti koe

Alopecia areata zahvata oba spola, Vjeruje se da autoimuni poremeaji kod predisponiranih osoba, kao to je Haimoto tireoiditis, dijabetes mellitus, mogu biti praeni sa alopecijom areatom

Vitiligo je udruen u 4% sluajeva sa alopecijom areatom, a kod 10% pacijenata sa vitiligom postoji porodina anamneza krune areate
Alopecia areata je udruena sa Sy. Down u 6% sluajeva

Danas se smatra da osim udruenosti sa odreenim bolestima, alopecija areata moe biti isprovocirana FOKALOZOM i STRESOM

Bolest se najee pojavljuje ispod 40 godine ivota; Najee se primjeuju pojedinana arita, rjee itav skalp (totalna) ili cijelo tijelo (univerzalna) Obrve, trepavice, brada mogu biti zahvaene; Kod veine pacijenata (sa jednim ili dva plaka) se kompletan porast kose se moe oekivati unutar 9 mjeseci Karakteristike loije prognoze kod alopecie areate su: Vie krunih plakova, Ophthiasis (okcipitalna alopecija), gubitak trepavica i obrva, rano pojavljivanje (u djetinjstvu), totalna ili univerzalna alopecija areata, udruenost sa atopijskim dermatitisom, raniji ataci bolesti

Alopecia areata - Tretman

Kortikosteroidne kreme - utrljavati do 10 minuta Antireumatske kreme - efekt pojaanja cirkulacije

Krioterapija - gimnastika krvnih sudova

Bioptron laser - polarizaciona svjetlost

Kod rezistentnijih sluajeva se indicira intralezionalna aplikacija Triamcinolon amp. a 40 mg i PUVA terapija
Screening osnovnih laboratorijskih nalaza - traganje za fokusima; Psihoterapija - tretman psihologa

TRICHOTILLOMANIA
Gubitak kose prouzrokovan upkanjem dlaka, a nastao zbog psihikih poremeaja Dijagnostiki kriteriji:

1. Asimetrini gubitak kose

2. Promjene na kosi korespondiraju sa dominantnom rukom 3. Prekinute dlake neadekvatne duine

4. Normalan, nepromijenjen kapilicij

Bolest se javlja u djetinjstvu; Ne primjeuju se vei ispadi u ponaanju, niti elementi emocionalnih trauma; Prije se uoava stalno grickanje noktiju; Djeca (ee djevojice) igraju se sa vlasima kose, omotaju krajeve oko prsta i na kraju ih otkidaju; Poremeaj se susree i kod adolescenata sa razliitim oblicima depresija ili psohoza Prepoznavanje bolesti od velike vanosti; Tretman psihologa i psihijatra

Alopecia mechanica

Alopecia mechanica

Alopecia mechanica