REUMATOLGIA jegyzet

2002.

REUMATOLGIA
1./a.) !./a.) './a.) -./a.) 0./a.) 4./a.) 5./a.) :./a.) ;./a.) 1<./a.) 11./a.) 1!./a.) 1'./a.) 1-./a.) 10./a.) 14./a.) 15./a.) 1:./a.) 1;/a.) !<./a.) !1./a.) !!./a.) !'./a) !'./") !-./a.) !-./".) !0./a.) !0./") A reumatolgia fogalma, feloszt sa Reum s "etegs#ge$ $rta%a &fogalma$ #s "etegs#ge$ feloszt sa) L g(r#sz)reumatizmus t rg($*re. +e"er,e% s(%,roma M(algi $ form i. .u/u(tre% s(%,roma 1rimer fi"rom(algia. Legg(a$ori"" el2for,ul si 3el(e$ Az izoms/azmus fogalma, $iala$ul s %a$ o$ai 6er7i8alis geri%8 /are7erte"ralis izoms/asmussal 9 r el7 ltoz sai Lum"alis geri%8 /ara7erte"ralis izoms/asmussal 9 r el7 ltoz sai Izomg(e%ges#ge$et o$oz el7 ltoz so$ Te%,itise$, te%,i%o/at3i $ =ursitise$, ga%glio%o$ el2for,ul sa, ter /i 9a 1eriart3ritis 3umeros8a/ularis E/i8o%,($itise$ 1a%%i8ulosis, 6oserma%)3er%ia, li/oma Alag>t s(%,roma fogalma, legg(a$ori"" meg9ele%#si form i Art3rosis fogalma. 1rimer #s se8u%,er art3rosiso$ 6o?art3rosis ,iag%zisa #s $o%zer7at@7 ter /ia Go%art3rosis ,iag%zisa #s $o%zer7at@7 ter /i 9a A/o%,(losiso$, s/o%,(lart3rosiso$ .is8o/at3i $ .is8us)3er%ia 6er7i8o"ra83ialgia, lum"ois83ialgia Osteo/orosis #s form i B*sz7#%( &art3ritisuri8a) Art3ritis fogalma$. Mo%art3ritis, oligoart3ritis, art3ritis /soriati8a A/o%,(loart3ritis a%$(lo/oeti8a &A1A) Reumatoi, art3ritis tC%etta%a #s $ezel#se 1s(83ot3era/ia 9ele%t2s#ge a $r%i$us mozg sszer7i "etege$ $ezel#s#"e% #s re83a"ilit 8i9 "a% Azi%,rm $

REUMATOLGIA

1./a.) !./a.) './a.)

A reumatolgia fogalma, feloszt sa Reum s "etegs#ge$ $rta%a &fogalma$ #s "etegs#ge$ feloszt sa) L g(r#sz)reumatizmus t rg($*re. +e"er,e% s(%,roma (Csontizleti gyullads, lt. ujjpercek kztti, tbb izletet rint gyulladsos, defor itsos el!ltozs "eberden syndro a) M(algi $ form i. .u/ustre% s(%,roma (#gyrsz fjdal ak. $enyri bnye zsugorodsa) 1rimer fi"rom(algia. Legg(a$ori"" el2for,ul si 3el(e$ (%z ok, inak, szalagok tapadsi, eredsi &elyeinek fjdal a, nyo srzkenysge) Az izoms/azmus fogalma, $iala$ul s %a$ o$ai (%zo cso 'k, izo grcsk) 6er7i8alis geri%8 /are7erte"ralis izoms/asmussal 9 r el7 ltoz sai ((yaki gerinc elletti iz ok izo cso 'kkal, izo grcskkel jr' el!ltozsai) Lum"alis geri%8 /ara7erte"ralis izoms/asmussal 9 r el7 ltoz sai ()gyki gerinc elletti iz ok izo cso 'kkal, izo grcskkel jr' el!ltozsai) Izomg(e%ges#ge$et o$oz el7 ltoz so$ Te%,itise$, te%,i%o/at3i $ (*ngyullads, in+ s in&!ely, !ala int szino!ilis bel&rtya gyulladsa, inden olyan el!ltozs, az inakat, annak kz!etlen krnyezett rinti) =ursitise$, ga%glio%o$ el2for,ul sa, ter /i 9a ((ylkat l gyullads, cisztikus jelleg, el!ltozs) 1eriart3ritis 3umeros8a/ularis 1+6 (-elkarcsont s lapocka krli (!llizlet krli) lgyrsz gyullads) E/i8o%,(litise$ (.z iz ok tapadsi &elyeinek gyulladsa) 1a%%i8ulosis, 6oserma%)3er%ia, li/oma (/s0rsz!et gyulladsa, zs0r lerak'ds, zs0rsz!et sr!, br alatti zs0rcso ') Alag>t s(%,roma fogalma, legg(a$ori"" meg9ele%#si form i (%degek, erek ko presszi'ja csontos, szalagos alagutakban) Art3rosis fogalma. 1rimer #s se8u%,er art3rosiso$ (%zleti porc degenerci'ja, k'ros elfajulsa) 6o?art3rosis ,iag%zisa #s $o%zer7at@7 ter /ia (Cs0pizlet degenerci's betegsge) Go%art3rosis ,iag%zisa #s $o%zer7at@7 ter /i 9a ($rdizleti degenerci's betegsge) A/o%,(losiso$, s/o%,(loart3rosiso$ (Csigolyaizletek ere!sggel jr' kopsos gyulladsa)

-./a.) 0./a.) 4./a.) 5./a.) :./a.) ;./a.) 1<./a.)

11./a.) 1!./a.) 1'./a.) 1-./a.) 10./a.) 14./a.) 15./a.) 1:./a.) 1;/a.)

!<./a.) !1./a.) !!./a.) !'./a) !'./") !-./a.)

.is8o/at3i $ (Csigolyk kztti porckorong betegsg) .is8us)3er%ia (1orckorong sr!) 6er7i8o"ra83ialgia, lum"ois83ialgia (2ll!be, karba kisugrz' nyaki fjdalo , als'!gtagba kisugrz' gyki fjdalo ) Osteo/orosis #s form i (Csontritkuls) B*sz7#%( &art3ritisuri8a) ((triu urt kristlyok kicsap'dsa, larak'dsa) Art3ritis fogalma$. Mo%art3ritis, oligoart3ritis, art3ritis /soriati8a (%zleti gyullads. 34 5+6 izletet rint izleti gyullads. 1ikkelys r&z trsul' izleti gyullads) A/o%,(loart3ritis a%$(lo/oeti8a &A1A) (7erincoszlop izleteinek s ktsz!etnek idlt gyulladsa, ely elcsontosods&oz !ezet (8ec&tere9 k'r)). Reumatoi, art3ritis &RA) tC%etta%a #s $ezel#se ($bb izletet rint autoi un ktsz!eti gyullads 1C1 (polyart&ritis cronica progressi!a)) 1s(83ot3era/ia 9ele%t2s#ge a $r%i$us mozg sszer7i "etege$ $ezel#s#"e% #s re83a"ilit 8i9 "a% Azi%,rm $

!-./".)

!0./a.)

5:.;b)

1./a.) A reumatolgia fogalma, feloszt sa

'

Reumatolgia fogalma #s feloszt sa . reu atol'gia az a klinikai tudo nyg, a i a ozgsszer!ek klnbz betegsgei!el foglalkozik, s azoknak elssorban a konzer!at0! gy'gy0ts!al. . reu atol'giai betegsgek a ozgsszer!eknek a fjdalo al s funkci'za!ar!al jr' egbetegedsei (ne organikus), de figyele be kell !enni a tbbi szer! s szer!rendszer &asonl' tneteket okoz' el!ltozsait s indig az egsz e bert !izsgl!a kell te!kenykednnk. =etegs#ge$ feloszt sa (. betegsgek ne zetkzi osztlyozsb'l szr azik4 3<=>. !i csoportos0ts, 3<?@+ban talak0t!a)
1. 2. 3. 4. 5.

=.
7. 8. 9. 10.

AiffBz (sz'rssal terjed) ktsz!eti betegsgek Cpondilitissel (csigolyagyulladssal) jr' izleti gyulladsok .rt&r'zisok (ne gyulladsos, degenerat0! izleti betegsgek) %nfekci'k&oz (fertzsek&ez) trsul' reu atol'giai k'rkpek .nyagcsere s endokrin (bels el!lasztsB irigyek) betegsgek&ez trsul' reu atol'giai betegsgek Aaganatok (euro!asculris (ideg+rrendszeri) k'rkpek Csont s porc rendellenessgek %zleten k0!li betegsgek Dgyb betegsgek ozgsszer!i !onatkozsai

.z akt0! s passz0! lgyrszek is ide tartoznak. (pbetegsg, gyakorisguk a kor elre&aladt!al n!ekszik, ne tl fggetlenl. Eur/ "a% 3EEE jr'beteget !izsgltakF -< D l g(r#sz reu atiz us trgykrbe tartozott '5 D degenerat0! geri%8el7 ltoz so$ 1! D izCleti (degenerat0!) egbetegeds 11 D g(ulla, sos egbetegeds Mag(arorsz go% a lgyrsz betegsgeket is degenerat0! eltrsknt diagnosztizljk. 0<)04 D ,ege%erat@7 el!ltozsok 1: D g(ulla, sos betegsg 1)! D l g(r#sz betegsg iatt '1)!- D eg(#"

!./a.) Reum s "etegs#ge$ $rta%a &fogalma$ #s "etegs#ge$ feloszt sa)

. &asonl' irnyban differencil'dott sejteket az ltaluk ltre&ozott sejtkzi llo nnyal egytt sz*7etnek ne!ezzk. .z egy+egy funkci' !gzsre szer!ezdtt sejtcsoportok szerkezete s ,kdse &asonl'. A sz*7et fa9t iE att'l fggen, &ol &elyezkednek el le&etnekF kt+ s t aszt'sz!et, & sz!et, idegsz!et, izo sz!et4 B*t2) #s t masztsz*7ete$ B*t2sz*7etE Drs, gyakran rostos sz!et, ely a test klnbz rszeit sszefogja s tartst biztos0t. Czinte inden szer!ben jelen !an4 a br, az inak s az iz ok nagy rszt ez adja. . ktsz!et jellege s az azt felp0t sejtek !ltoz'ak, att'l fggen, &ogy a test ely rszn tall&at'k. #egnagyobb ennyisg, sz!et, nagy ennyisg, sejt kztti llo nnyal. Gitlti a szer!ek kztti teret, !agyis a szer!ezet bels kzegt adja, s sszekti a sz!eteket. se9t9eiF fibroblast fibrocyta acrop&agok (&istiocytk) i unsejtek (li focytk, plaz asejtek) &0z'sejtek (autoi un ,kds) a ktsz!eti rostok a se9t $*z*tti llom %(t $#/ezi$F rostok (proteogliknok) collagenF 0nsz!et elasticusF porcsz!et rcsrostF !rkpz szer!ek, nyiroksz!et (HDC) rostkzi llo nyF !izet tud trolni (oede a) (laza;t tt rostos ktsz!et) T masztsz*7et . &Bzsi ern k0!l fleg nyo si ernek kell ellenllnia. Cejtekbl s a sejtek ltal ter elt a orf (alaktalan) s rostos sejt kztti llo nyb'l llnak. $ aszt'sz!et t@/usaiF /or8sz*7et (c&ondroid)F C7eg/or8 (&yalin)F nyo si ter&elsnek kitett &elyeken (izleti porc) nyaki porcF egyne , I izletben elaszti$us &rugalmas) /or8F nagyfokB defor ci'nak kitett &elyeken (flporc) $ollag#% rostos /or8F nagy nyo '+ s csa!ar' er&atsoknak kitett terletekre jelle z sz!ett0pus (porckorongok, szablytalan 0zfelsz0nek) 8so%tsz*7et (osteoid)F csontsejtekbl s sejtkzi llo nyb'l, ely le&etF szer!es s szer!etlen (ke nny teszik a csontot) Izomsz*7et %zo sz!et ingerek &atsra egr!idlni kpes. .z izomsz*7et t@/usaiF simaizomsz*7etF ors' alakBan egnyBlt sejtek alkotjk4 nagy erkifejtsre kpes, lassan frad' izo t'nus (pl. belek si a iz ai)4 3ar %t8s@$olt izomsz*7etE a !ziz ot alkotja, ely akaratunkt'l fgg ssze&Bz'dsra kpes, sz!eti egysge az izo rost, elyben &arntirnyban ennek a rostok4 az izo nagy erkifejtsre, gyors ssze&Bz'dsra kpes, &a ar frad.4 sz@7izomsz*7et.

I,egsz*7et %ngerlet!ezetsre differencil'dott sz!ett0pus. Gpes krnyezeti ingerek felfogsra, az ingerlet ltre&ozsra s el!ezetsre. -eladata az ingerekre !al' reagls s irny0t'szerep. A /erif#ri s i,ege$re 9ellemz2 a ter inlis (!g) !agy szabadideg !gzds receptorF #rz2i,eg+!gzdsF a kl!ilg ingereit kz!et0t s a !gbe en !ltozsokat felfog' ideg!gzdsek tartoznak ide, effektorF 7#gre3a9t ) mozgat !gzds, az izo sz!etekben alapfonatot alkot.

Mozg sre%,szer

/assz@7 r#sze a csont!zrendszer, a$t@7 r#sze a !zizo zat.

6so%tre%,szer 5E= csontb'l ll s a testsBly 3E J+t teszi ki. 6so%t7 zre%,szer a csontokb'l, a csontok jrulkos alkot'rszeibl s a csontok sszekttetseibl ll. 6so%t7 z (skeleton) fela,ataE a test szilrd !zt alkotja, a ozgs passz0! szer!e, rajta tapadnak az iz ok, testregeket fog kzre s a bennk l! letfontossgB szer!eket !di, szi!acsos llo nyban a !rscsont!el foglal &elyet, a i a !rkpzs szer!e. 6so%to$ fe9l2,#se . csontok fejldse a agzati let sodik &'napjban kezddik el. . csontfejlds oKignignyes folya at, j' !relltst ignyel s az erbe&atst'l fggen &oz ltre klnbz alakB s szerkezet, kpleteket. . 8so%tfe9l2,#s%e$ 3 rom form 9a 7a%F B*t2sz*7etese% el2$#/zett 8so%toso, sE &Bz'ernek kitett &elyeken alakul ki. . rostok kz erek ennek be s a kezdetben differencilatlan sejtek csontkpz sejtekk (osteoblstokk) alakulnak. 1or8osa% el2$#/zett 8so%toso, sE nyo 'ernek kitett &elyeken jn ltre. . kialakult porcsz!etbe nnek be az erek s ind0tjk eg a csontkpzdst. Dz a folya at is csontosodsi agok krl jn ltre. . &osszB cs!es csontokban tbb csontosodsi ag jelenik eg (epip&ysis s diap&ysis). 1rimer a%giog#% 8so%toso, sE ec&anikai be&atsokt'l entes terleten jn ltre. .z erek entn indul eg, s sz!etek kpzdse nlkl. A 8so%to$ 3ossz #s 7astags g"eli %*7e$e,#se . csontok 3ossz%*7e$e,#s#t a csont!gek&ez kzeli e/i/3(sis porckorongok biztos0tjk. . porckorong kls felsz0nn a porsz!et szaporodik, a bels felsz0ne pedig fokozatosan elcsontosodik.

. csontok 7astags g"eli %*7e$e,#s#t a csontot bor0t' 8so%t3 rt(a (periosteu ) biztos0tja. .z osteo8lasto$ termeli$ a csontllo nyt s a csontok bels felsz0nn el&elyezked csontfal' sejtek az osteo"lasto$ bontjk el.

A 8so%to$ szer$ezete t*m*tt, 8om/a8t llom %(F a csontokat k0!lrl !eszi krl, szi7a8sos, s/o%giosa llom %(, elynek csontgerendi az er!onalak irnyban &elyezkednek el, elyek tplnek az Bj ignybe!telnek az erbe&ats eg!ltozsakor. 8so%t7el2F !rs csont!el srga csont!el. A 8so%to$ ala$9a &osszB cs!es csontok r!id cs!es csontok lapos csontok szablytalan !agy kbs csontok lgtartal B csontok. . 3ossz> 8s*7es 8so%to$ !grsze az epip&ysis (proKi alis s distalis), kzps rsze a diap&ysis, !agy corpus. . 8so%to$ 9 rul#$os al$otr#szei 8so%t3 rt(a (periosteu )F idegekben s erekben gazdag ktsz!eti &rtya, /or8 (cartilago)F szilrd, sz0!'s, knnyen etsz&et sz!et, 8so%t7el2 ( edulla ossiu )F 7*r*s8so%t7el2 a kpzs szer!e, (a lapos, apr', szablytalan csontokban s cs!es csontok !grszeiben tall&at'k eg), s rga8so%t7el2F zs0rsz!etbl ll, &zagtlt s tpanyagraktr. A 8so%to$ *ssze$*ttet#sei fol(amatos *ssze$*ttet#s (synart&rosis)F csont!gek kztt &elyezkednek el, le&et ktsz!etesF si a, fogazott, pikkely!arratok, (koponyacsontok), porcos sszekttets (csigolyk kztti porckorongok) s csontos sszekttetsek (keresztcsigolyk). /or8os *ssze$*ttet#s (sync&ondrosis)F ide tartoznak a csigolyk kztti porckorongok, 8so%tos *ssze$*ttet#s (synostosis)F az eredetileg klnll' csontok az let folya n sszecsontosodnak, megsza$@tott *ssze$*ttet#s (izleti sszekttets) az izletekben a csont!gek kztt keskeny rs (izleti reg) !an, a csont!gek porccal bor0tottak + articulationes. Az izClete$ al$otr#szeiE @zesCl2 felsz@%e$E izleti fej, izleti rok, a felsz@%e$E egy snak egfelelnek s !egporccal bor0tottak, izCleti to$E lg entesen !eszi krl az 0zesl csont!geket, az izleti toknak (capsula articularis)F kls rostos (fibrosus) s bels (syno!ialis) rtege !an, izCleti %e,7E egknny0ti az 0zfelsz0nek el ozdulst, az izleti tok ter eli, izCleti /or8E az 0zesl csont!geket bor0tja,

izCleti szalago$E az izleti tok ers0ti.

Az izClete$et az 0zesl felsz0nek tapadsa, a tok s az izleti szalagok, az iz ok t'nusa, a krnyez lgyrszek s a le!eg nyo sa tartja egysgben. Az izClete$"e% l#tre9*72 mozg so$ .z 0zfelsz0nek ozgst az 0zfelsz0n alakja, az izleti szalagok s a tok llapota szabja eg. L#tre9*72 mozg so$E &ajl0tsF fesz0tsF t!ol0tsF kzel0tsF forg' ozgsF kBppalstszer,F

fleKi' eKtenzi' abdukci' addukci' rotci' cirku dukci'

Az izClete$ feloszt sa FzesCl2 8so%to$ sz ma szeri%t eg(szerG izletF kt csont alkotja *sszetett izletFtbb csont alkotja FzesCl2 8so%tfelsz@%e$ ala$9a szeri%tE g b &enger nyereg tojs csiga IzClete$ me83a%izmusa ala/9 % eg(te%gel(G izletekF csul'izlet $#tte%gel(G izletekF tojs !agy ellipszoid izlet, nyeregizlet &ro !agy so$ te%gel(G izletekF g bizlet, ill. di'izlet feszes izletek, elyben alig !agy egyltaln ne jnnek ltre ozgsok.

=iome83a%i$a
Mozg sszer7i stru$t>r $%a$ $#t f2 $*7etelm#%(t $ell $iel#g@te%iF erbe&atsra ne !ltoznak eg tBlzott rtkben, az er&ats el Bls!al nyerjk !issza eredeti alakjukat. .z er2"e3at so$ elssorbanF nyo ', &Bz', ny0r', csa!ar' jelleg,ek le&etnek.

10

. csontsz!et nagy nyo 'ert kpes el!iselni, a tbbi sz!et kisebb rtk,t. 8izonyos &atrig rugal as, rugal assgt szer!es alapllo nya &atrozza eg. (%dskorban a csontok rugal assga cskken). Hs7 %(i s$ a csont szilrdsgt &atrozzk eg. .z izleti porc !iseli el a legnagyobb nyo 'ert. (Cs0pizletre jrskor a testsBly ngyszerese ne&ezedik). 1or8ra 9ellemz2E a szilrdsg, a felletek egyenletessge, az sszenyo s elleni ellenlls, a ny0r' s csa!ar' er!el sze beni ellenlls. %zletek sBrl'ds entessge s kense. .z izleti porc sBrl'dsi egytt&at'ja alacsony a ken funkci' iatt. .z letkor elre&aladt!al a sBrl'ds n. 1roteoglikn ennyisge cskken, a olekulk sszettele !ltozik.

Brta%
Immu%re%,szer a%atmi 9a .z i unrendszernek az a fela,ata, &ogy eg!dje a szer!ezetet az ideiglenes anyagok kros0t' &atst'l. . ikrobkat (baktriu okat !agy s ikroorganiz usokat), rkos sejteket, transzplantlt sz!eteket s szer!eket Lne sajtjakntM kezeli az i unrendszer, a elyek ellen a szer!ezetet eg kell !denie.
.z i unrendszernek sajt keringse !an. % unrendszert tbbfle szer! s sz!etflesg kpezi. Dzt a keringst a nyirokerek alkotjk, elyek az agy ki!tel!el a test inden szer!t elrik. . nyirokerekben &al!ny, s,r,, zs0rdBs, fe&r!rsejteket tartal az' folyadk tall&at', ez a nyirok. . nyirokerek entn tall&at' n&ny klnleges llo s I nyirokcso 'k, andulk, csont!el, lp, j, tdk, belek I a&ol a li focitk (nyiroksz!etekben kpzd fe&r !rsejtek) sszegy,jt&etk, s a&ol i un!lasz alakul ki ellenk. . rendszer clszer, felp0tse biztos0tja, &ogy az i un!lasz indig elr&et s gyorsan ozg's0t&at' legyen.

I(iro$re%,szerE !dele a fertzssel sze ben. . nyirokrendszer %(iro$ere$kel sszekttt %(iro$8som$ rendszere. . nyirokcso 'k olyan sz!et&l't tartal aznak, elyben a li focitk szorosan egy s ellett &elyezkednek el. Dz a limfo8ita3 l kisz,ri, egt adja s elpuszt0tja azokat a k'rokoz'kat, elyek fertzst okoznak. . nyirokcso 'k gyakran olyan &elyeken csoportosulnak, a&ol a nyirokerek elgaznak (nyak, &'nalj, lgyk). . %(iro$ fe&r!rsejtekben gazdag fol(a,#$, ely a nyirokerekben kering. . nyirokkal a !0z, a fe&rjk s s anyagok a sz!etekbl !isszajutnak a !rra ba. Ninden nyirokba kerl anyag t&alad legalbb egy nyirokcso 'n s annak sz,r li focita&l'jn. Ns, testszerte el&elyezked szer!ek I a csecse irigy, j, lp, fregnyBl!ny, csont!el s kis nyiroksz!et+szaporulatok, int a torok anduli !agy a !konybl 1eyer+plakkjai I szintn a nyirokrendszer rszei, s seg0tik a fertzsek lekzdst. A szer7ezet fert2z#s elle%i 7#,e$ez#se ter szetes !dgtak ne specifikus !dekez ec&aniz usok lz specifikus !dekezsi ec&aniz usok
11

"a egy k'rokoz' tjut a ter szetes gton, a ne specifikus s a specifikus ec&aniz usok rendszerint elpuszt0tjk ieltt szaporodni kezdene. Term#szetes 7#,2g ta$ br nylka&rtya (lgutakat, belek felsz0nt bor0tja) nylka&rtya !ladk, nykkal bor0tott csill'k, gyo or sa!tartal a, &asnyl irigy enzi ek, epe, blned!ek baktriu l &atsa, &!elyben tall&at' sa!as kzeg, Iem s/e8ifi$us 7#,e$ez2 me83a%izmuso$ Ninden srls &elyn, 0gy a baktriu ok be&atolsakor is gyullads keletkezik. . gyullads rszben azt a clt szolglja, &ogy a srls !agy fertzs &elyre irny0tsa a !dekez ec&aniz usok egy rszt. . gyullads sorn az illet terlet !relltsa egn, 0gy a fe&r!rsejtek knnyebben el tudjk &agyni az rplyt, kira ol!a a sz!etek kz. . fe&r!rsejtek sz a is n!ekszik, a csont!elben raktroz'd' fe3#r7#rse9te$ kira lanak s egpr'bljk bekebelezni a k'rokoz'kat. A/e8ifi$us 7#,e$ez#si me83a%izmuso$ . ikor a szer!ezetet fertzs ri, az i unrendszer teljes erej!el ,kdsbe lp. Cz os olyan anyagot ter el, a elyek specifikusan a be&atol' k'rokoz't t adjk. .z a%titeste$ egt adjk a k'rokoz't s egakadlyozzk a ozgst. Gz!etlenl elpuszt0t&atjk a k'rokoz't.

A "eteg 7izsg lata

L#/#seiF 1. A%am%#zis &$rel2zm#%() fel7#tele szletskori ese nyekre !isszakrdezni, ter&essg, szls krl nyei, koraszltt !olt+e, szletsi sBly, ozgsfejldse ikor indult eg s &ogyan, test retek (sBly, agassg), unka+ s szocilis krl nyei ( unka&ely, lak&ely), 9ele%legi tC%ete$ mil(e%s#geF &ogyan kezddtt (elz ny, srls), jrt+e &idegrzssal, lzzal az adott probl a, !olt+e a csaldban &asonl' probl a, tnetek jelentkezsnek sorrendje, r $ell $#r,ez%i a f 9,alomraE &ol fj, &o!a sugrzik, ilyen jelleg, a fjdalo , nknl els enses idejt egkrdezni, (a ne i &or on &atsra (az pif0zis (cs!es csontok izleti !ge) fugk bezr'dnak). !. I%s/e$8iE megte$i%t#s

12

a beteg le eztelen0tse utn (fe&rne ,ig, a sze r nek tiszteletben tarts!al), eg kell tekinteni teljes egjelenst s ozgs sszkpt, inden oldalr'l sze gyre !esszk a beteget, jrs, lls kzben. Fg( t 9#$oz,u%$ a "eteg llapotr'l, tplltsgi llapotr'l, testtartsr'l, alak!ltozsr'l s defor itsr'l (duzzanatok, sor!adsok), brt, annak eltrseit eg kell nzni, keresni kell a testfelleten a &egeket, a sebeket. '. Ta/i%t sE /al/ 8i (Heu atol'gia ozgsszer!ek el!ltozsnak s lgyszer!ek tapintsa4 Ortopdia ozgsszer!ek el!ltozsnak tapintsa.) Nindig$#t ol,al *ssze3aso%l@t s 7al 7izsg l9u$ a beteget & rsklet eltrs, tapintsra rez+e a beteg fjdal at, sze el ne lt&at' cso 'kat, folytonossgi &inyokat tapintunk+e. JelCletes ta/i%t ssal a br bralatti ktsz!et llapott, a felletes !nk lefutst, a felletesebb nyirokcso 'kat, az artrik pulzci'jt !izsgljuk. M#l( ta/i%t ssal az iz ok, inak, csontok, izletek s esetleg a lyebben fut' idegek el!ltozsait llap0t&atjuk eg.

To7 ""i 7izsg latE kpalkot' eljrsokat kell ignybe !enni F a csontok, izletek alak!ltozsnak ki utats&oz (rntgen, C$, NH%) labor . ozgsszer!i betegek teljeskr, gy'gy0tsa rdekben tbb or!os sszefogsa szksges..z ortopdus, a belgy'gysz, a reu atol'gus konzultl. A g(g(@t teamF ortopdus reu atol'gus belgy'gysz egyb or!os gy'gyterapeuta n!rek asszisztensek asszrk Reumatolgia konzer!at0! kezels, okokat egszntetni ne indig tud. $netileg kezel, a fjdal at csillap0tja. .lternat0! gy'gy 'dot alkal azF gy'gytorna, asszzs, Bszs. Reumatolgiai "etegs#g le3etE fejldsi rendellenessgek k!etkez nye,
13

gyulladsos egbetegedsek, i unol'giai+, autoi un+ degenerat0!+ daganatos betegsgek.

'./a)

I.
II.

L g(r#sz)reumatizmus t rg($*re.
+e"er,e% s(%,roma

I.

L g(r#sz)reumatizmus
.zok a betegsgek s el!ltozsok tartoznak ide, a elyek a nylkat lk, (bursa bursitis) izo + s 0ntapadsok, (epicondylus epycondylitis) inak, (tendo tendinitis) 0n&!elyek, (tendo!agina tendo!aginitis) szalagok, (liga entu ) iz ok, ( usculus yalgia, spas us) bnyk, (aponeurosis) a br alatti ktsz!etek klnbz eredet, el!ltozsai. %de tartozik gF az alagBt szindr' k csoportja s a lipidosis (zs0rok k'ros raktrozs!al jr' llapot) is.

.z anat' iai !iszonyok alapjn ezek az el!ltozsok sokszor ko binltan jelennek eg. (rszletez!e lsd a to!bbi ttelekben) Il(e% el7 ltoz so$E . /a%%i$ulitis, ely a br alatti zs0rsz!et fjdal as gyulladsa. . /a%%i$ulzis, ely ne egysges betegsg, ne gyulladsos eredet, elsdlegesen. Nindkt el!ltozs ltalban nkn I !llon, edence!n, co bokon, trd bels felsz0nn Bn. atracjelensget produkl', idnknt fjdal as sz!etszaporulat, teri e nagyobbods. "a a zs0rsz!et gyulladsba jn, nyirokpangst idz el, s a ktsz!et fjdalo rz ideg!gzdseit nyo ja. Glnleges for a a .er8um szi%,rma, sn!en li/omatozis ,olorosa (fjdal as k'ros zs0rlerak'ds). Dz jellegzetesen szintn nkn tall&at', akik neur'zisban, depresszi'ban szen!ednek. %lyenkor test szerte szi etrikusan fjdal as zs0rcso 'k, gbk alakulnak ki. 6o/ema% 3er%ia (sr!) fleg el&0zott nk keresztcsont tjkn tall&at'.

. zs0rsz!et &ernil'dik (sr!esedik) a felette l! fascin (izo p'lyn) t. Okoz&at fjdal at, eKtr esetben rzs s ozgsza!arokat.

M(algia (izo fjdalo ) (lsd. 6;a) )ltalban az izo zat tBlerltetse !agy le&,lse okozza. 8izonyos pszic&s betegsgek, llapotok k!etkeztben k0sr jelensgeknt is egjelenik. (agyon gyakran jelenik eg sodlagosan, ltalban degenerat0! ozgsszer!i betegsgek kapcsn.
14

M(eloge%osisos 8som ( yelogenosis P izo eredet, fjdal as cso ') -jdal as el!ltozs, ltalban tart's izo feszls, ideggyki irritci' k!etkeztben alakul ki.(Nyalgis cso 't szinoni aknt &asznljk, i!el ne indig tudjk az el!ltozs okt.)

Te%,i%o/at3i $ %de tartoznakF az inak s az azt krl!e! rszek az sszes bntalo alF te%,i%itis (az 0n gyulladsos eredet, betegsge) leggyakrabban az alkar, ritkbban a lbszr eKtenzi'jn alakul ki, te%,o7agi%itis (az 0n&!ely gyullads) olyan 0non alakul ki, a ely 0n&!elyben fut.

Nindkt betegsg ltalban tBlerltets iatt alakul ki (foglalkozsi rtalo ).

=ursitis (nylkat l gyullads)

. felletesen fut' nylkat lk gyulladsos betegsge. )ltalban &e!eny gyullads.

. gyullads inden tnett produklja. . lyebben fut' bursa gyullads rendk0!l ne&ezen is er&et fel. #e&etsgesek idlt el!ltozsok is. #e&etnekF &e!eny fellngolsok s ele!e kr'nikus gyulladsok. Nindkettnl kialakul a bursitis calcinosis ( szlerak'ds).

1eriart3ritis (izleti ktsz!et gyullads) #eggyakoribb a periart&ritis &u eroscapularis, a !llizlet krli lgysz!etek el!ltozsa. . cs0p s a trdizlet krli lgyrszben is elfordul&at. "a az izleti tok is rintett, akkor re/sulitis elne!ezst is &asznljuk.

E%t3esitis &e/(8o%,ilitis) )ltalban az inak s a csont&rtya rintettsgrl !an sz'. .z 0n !agy szalag tapadsi &elynek gyulladsa. Te%,o/eriostitis (0n krli csont&rtya gyullads) )ltalban sarokcsonton (.c&illes 0n) s az lgu 'n tapad' kpletek gyulladsa. Cokszor fordul el i unol'giai rendellenessgekkel egytt. 1l. tenisz+ s golf knyk, epicondylitisek (izo tapadsra szolgl' condylus feletti csontnyBl!ny). Alag>t szi%,rm $ Dzek olyan k'rkpek, a elyeket idegek, esetleg erek ko presszi'ja (sszenyo 'dsa) okoz. Olyan &elyeken, a&ol az erek s;!agy idegek az iz ok kztti &asadkokban, csontos, szalagos alagutakban &alad!a nyo s al kerlnek. TC%ete$E fjdalo , rzskiess, zsibbads, az izo ,kds za!ara, kiesse,

15

 idszakos !agy lland' ozgskorltozottsg.

II. +e"er,e% s(%,roma %s eretlen eredet,, tbb izletet rint el!ltozs, a i egy osteoart&ritis (csontgyulladsos izleti betegsg). GzpkorB nkn gyakoribb. #eggyakrabban distalis interp&alangialis (t!olabbi ujjpercek kztti) terletet beteg0ti eg. "a frfiakon alakul ki, fleg trau a okozza. TC%eteiE gyulladsos el!ltozsok, trsulnak &ozz rzsza!arok, izleti defor itsok s ozgskorltozottsg.

. rntgenen tipikus art&ritises el!ltozsok lt&at'kF

seliosteofitk (csontkin!sek) egjelense s felleti egyenetlensgek kialakulsa.

TC%eteE &e!eny fellngols, ajd elcsitul. Bezel#seE gyulladscskkents, fjdalo csillap0ts. Ninl rgebbi az izleti gyullads, annl nagyobb a !al'sz0n,sge a ozgsza!arok s a defor its kialakulsnak.

16

-./a)

I. II.

M(algi $ form i .u/u(tre% s@%,roma

M(algi $ form i
Nyalgia P izo fjdalo

. m(algia le3etE 1. lo$ lis m(algia (ez ritkbb). a.) a$ut yalgia b.) $r%i$us yalgia !. ge%eraliz lt m(algia (ltalnos, diffBz P sztsz'rt) a.) /rimer fi"rom(algia szindr' a (lsd. :;a.) b.) $r%i$us f ra,ts g szindr' a c.) regio% lis m(ofas8ialis f 9,alom szindr' a (testtjkra jelle z izo fjdalo ) 1.) A lo$ A lo$ lis m(algia okozta fjdalo ltalban to pa, sajg', izo lz szer,, ne krl0rt. lis m(algia $i7 lt3atE akt0! ozgssal, passz0! nyBjtssal, izo etris inner!ci'!al (izleti ozgs nlkl ltrej! izo beidegzs) az izo tapintsa is fjdal as.

.z izo elernyesztett llapotban rez&etjk az izo ban a fjdal as crepitl' (serceg) cso 't, folytonossgi &inyt, izo feszessget. Negfesz0tett llapotban az Bn. tszts felpu&ultsgot.(.ntagonistk interakci'j!al P ellenttesen ,kd izo csoportok beidegzs!el (klcsn&ats!al r&etjk el).

1/a. A$ut m(algia

O$aiE srls, &Bz'ds akut tBlter&els &ideg&ats, egfzs !0rusfertzsek, egyb fertzsek refleKes yalgia, elyet bels szer!i !agy ozgsszer!i betegsgek !ltanak kiF ilyenkor az izo spaz usa, fjdal a a egfelel refleKz'nban jelentkezik4 rgezsek, gy'gyszerrtal ak keringsi betegsgek

1/". Br%i$us m(algia

O$aiE kr'nikus tBlter&els (statikai el!ltozsok, foglalkozs, sport) izleti betegsgek&ez, ktsz!eti betegsgek&ez csatlakoz' yalgia refleKes yalgia, elyet belsszer!i !agy ozgsszer!i betegsgek !ltanak ki4 szorongs, lelki okok.

17

#eggyakrabban az Bn. la/osizmo$"a% jelentkezik izo fjdalo . T*rzsizmo$ kzl a .trapezius, (trapzizo ) .r&o boideus, (ro buszizo ) .le!ator scaulae, (lapockae el izo ) .splenius capitis, (sz0jizo ) .latissi us dorsi, (szles &tizo ) .erector trunci, (trzs ere!0t izo ) .pectoralis ajor. (nagy ellizo ) . fjdal as, j'l tapint&at' izo spaz us ellett gyakori, &ogy fjdal as ke ny, crepitl' izo cso 'kat, Bn. yogenosisokat tapintunk ezekben az iz okban, elyek nyo srzkenyek, s elyekbl t!olabbra is kisugrzik a fjdalo . Cportol'knl a fjdalo egjelensben a tBlter&eltsgen k0!l sokszor gyakorlatlansgnak, rossz tec&niknak is szerepe !an.

K ll*7 leggyakrabban rintett iz aiF .supraspinatus (lapocka tarj, t!is feletti izo ) .subscapularis (lapocka alatti izo ) .biceps brac&ii (ktfej, karizo ) Me,e%8i*7 leggyakrabban rintett iz aiF adduktor izo csoport (kzel0t izo csoport) .iliopsoas (&orpaszizo ) .Qudriceps (ngyfej, co bizo ) .biceps fe oris (ktfej, co bizo ) .se i e branosus (fl&rtys izo ) u.se itendineus (flinas izo )

!.)

Ge%eraliz lt m(algi t o$ozE !0rusfertzs, ktsz!eti betegsg (!asculitisek), gy'gyszer. Ge%eraliz lt izomf 9,alommal 9 r $*t2sz*7eti "etegs#ge$E 1ol(ma(algia r3eumati8a %dskorban jelentkezik. T@/usos tC%eteE a !ll! s edence ! &irtelen jelentkez fjdal a, izo gyengesg nlkl, ozgskorltozottsggal. Cokszor ktoldali periart&ritis &u eroscapularist 1+6 okoz!a. Hitkbban perifris art&ritissel jr. 1ol(m(ositis .utoi un egbetegeds. %zo fjdalo ellett izo gyengesget, izo atrop&it (izo sor!ads),belszer!i tneteket, polyart&ritist (sokizleti gyulladst) is okoz&at. )ltalban daganatos egbetegedsek&ez trsul.

!/a. 1rimer fi"rom(algia szi%,rma

.z iz ok, inak, szalagok eredsi, tapadsi &elyeinek elsdleges (pri er) betegsge.

18

. fibro yalgia idioptis, generalizlt for a. . k'r eredete, oka is eretlen. Rellegzetes sz!ettani eltrs nincs. .z elz nyekben szerepel&et trau a !agy &ideg&ats. -iatal+ !agy kzpkorB egszsgesnek t,n nkben alakul ki. 7yerek+ s serdlkorban is. Aepresszi'sok !agy tBl&ajszolt let 'dot folytat'k, szorong' llapotok kapcsn is kialakul&at. Hitkn frfiakban is tBlerltetett unka&elyi !agy sportsrls kapcsn alakul ki. Hitkn ktsz!eti rendszerbetegsg rszjelensge le&et. Dlseg0t&etik kialakulst bizonyos fertzsek, ltalban !0rusfertzs. Lellegzetes tC%eteiE iz okban, ent&esiseknl (inak+ szalagok tapadsi &elyeinl) rzett fjdalo , ere!sg. tnetek, &irtelen kezddnek, s elfordul a nyo srzkenysg, trigger/o%to$on (nyo srzkeny pontok) a legkifejezettebbek, elfordul izo spaz us is. !/". Br%i$us f ra,ts g szi%,rma Dredett ne is erjk. -iatal+kzpkorB nkn a leggyakoribb. . betegsg f2 tC%eteiF legalbb = &'napja fennll' fradsgrzet (oka ne bizony0tott), &e elkeds, torokfjdalo , fjdal as nyirokcso 'k, izo gyengesg, izo fjdal ak, art&ralgia, al!sza!ar, pszic&s za!arok. !/8. Regio%alis m(ofas8ialis f 9,alom szi%,rma . pri er fibro yalgia lokalizlt for ja. "elyi jelleg,. $rigger pontokat klnbztetnk eg, elyeket egnyo !a kisugrz' fjdalo jelentkezik. 1l. . trapesius fels rsznek, .suprascapularisnak a egnyo sa nyakba sugrz', . trapesius interscapularis rgi' egnyo sa nyakba, !llba sugrz', . subscapularis laterlis rsznek egnyo sa karba, alkarba,%2+2.ujjba sugrz', iliolu balis rgi' nyo sa az als'!gtagba sugrz' fjdal at okoz. . lo$ lis ter /ia ered nyesebb4 csak a legfj'bb pontokat kezel&etjk. . asszzs j' &atsB.

.u/u(tre% s(%,roma
.u/u(tre% $o%tra$t>ra 1al aris aponeurosis (tenyri bnye) zsugorodsa El2for,ul sE @E !es korban !agy ksbb, frfiakon gyakoribb, cukorbetegek az tlagnl &ajla osabbak erre, csaldi &al oz'ds le&etsges. O$aE is eretlen, trau a, tBlerltets, allergia le&et. TC%ete$E az aponeurosis &ipertrofija (bnye eg!astagodsa), zsugorodsa a k!etkez nyes fleKi's kontraktBra (&ajl0tott ssze&Bz'ds), leggyakrabban a %2. ujj, ajd sorrendben az 2F s a %%%. ujjak rintettek, sokszor indkt kzen, szi etrikusan alakul ki (lefolysa el&Bz'd'), az rintett ujj&oz &Bz'd' aponeurosis pal aris !astag, feszl, ele eli a brt ( ujjat fleKi'ban tartja). Bezel#sE ,tti

19

0./a)

I.

1rimer fi"rom(algia Legg(a$ori"" el2for,ul si 3el(e$

M(algi $ form i
Nyalgia P izo fjdalo

. m(algia le3etE 1. lo$ lis m(algia (ez ritkbb). a.) a$ut yalgia b.) $r%i$us yalgia !. ge%eraliz lt m(algia (diffBz P sztsz'rt) a.) /rimer fi"rom(algia szindr' a b.) $r%i$us f ra,ts g szindr' a c.) regio% lis m(ofas8ialis f 9,alom szindr' a (testtjkra jelle z izo fjdalo ) Ji"rom(algia . ne izleteket rint gyakori reu atol'giai k'rkpek csoportja, a elyre az iz ok, az inak eredsi s tapadsi &elyei, !ala int a szo szdos lgyrsz kpletek sajg' jelleg, fjdal a, nyo srzkenysge, ere!sge jelle z. Ji"romus$ul ris $#/lete$"e% fordul el, ilyen tall&at'F tark'tjon, nyakon, !gtagokon, !llon.

!./a

1rimer fi"rom(algia szi%,rma

.z iz ok, inak, szalagok eredsi, tapadsi &elyeinek elsdleges (pri er) betegsge. . fibro yalgia idioptis, generalizlt for a. . k'r eredete, oka is eretlen. Rellegzetes sz!ettani eltrs nincs. .z elz nyekben szerepel&et trau a !agy &ideg&ats. -iatal+ !agy kzpkorB egszsgesnek t,n nkben alakul ki. 7yerek+ s serdlkorban is. Aepresszi'sok !agy tBl&ajszolt let 'dot folytat'k, szorong' llapotok kapcsn is kialakul&at. Hitkn frfiakban is tBlerltetett unka&elyi !agy sportsrls kapcsn alakul ki. Hitkn ktsz!eti rendszerbetegsg rszjelensge le&et. Dlseg0t&etik kialakulst bizonyos fertzsek, ltalban !0rusfertzs. Lellegzetes tC%eteiE iz okban, ent&esiseknl (inak+ szalagok tapadsi &elyeinl) rzett fjdalo , ere!sg. a tnetek &irtelen kezddnek, iz okban tapint&at' Bn. fibro yalgis cso 'k, a szi etrikusan szlel&et t0pusos fjdal ak a triggerpontokon (nyo srzkeny pontokon) a legkifejezettebbek, elfordul izo spaz us is.
20

1' %(om s#rz#$e%( /o%t !an a testen I trigger/o%to$ + elynek nyo sa fjdal as suboccipitalis izo tapads 5. . sternocleido astoideus @. . supraspinatus 6. . trapezius :. %%. sternocostalis rgi' =. knyk laterlis felsz0ne >. knyk edilis felsz0ne ?. fels glutealis rgi' <. troc&anter ajor fe oris 3E. trd laterlis felsz0ne 33. trd edilis felsz0ne 35. boka laterlis rsze 3@. boka edilis rsze
1.

(nyakszirt alatti iz ok tapadsa) (fejbiccent izo ) (lapockat!is feletti izo ) (trapz izo ) (szegycsont s a %%. borda terlete) (fels fari rgi') (nagy to por)

Bezel#sE . betegsg spontn gy'gyul&at. Gr'nikuss is !l&at. 1szic&s faktornak is szerepe !an. pszic&s egnyugtats, &ogy a betegsg gy'gy0t&at', eny&e nyugtat', antidepresszns, pszic&oterpia, gyullads cskkentk, fjdalo csillap0t'k adsa, rzkeny g'cokba &elyi rzstelen0t adsa, fizioterpis kezels, &idro+ s balneoterpia, asszzs.

21

4./a) Az izoms/asmus fogalma, $iala$ul s %a$ o$ai

.z izoms/azmus, izomfeszess#gF tC%et8so/ort.

.z izo zatnak egy k'rosan tBlfesz0tett s tart'san fennll' llapota. Cz talan ok iatt kialakul&at. %lyen o$o$ le&etnekF pszic&s faktorok (szorongs, lelki okok), belgy'gyszati, ozgsszer!i !agy idegrendszeri betegsg ltal ki!ltott refleKes yalgik, fizikai &atsok ( ec&anikus trau k, &&atsok ( eleg, &ideg)), statikai el!ltozsok okozta tBlter&els (scoliosis, kyp&osis, &yperlordosis (pBpossg), a gerinc fiziol'gis grbletnek egsz,nse, kontraktBra), k'ros izleti ozgat&at'sg okozta ko penzci' (&yper obilits, &ypo obilits okoz&atja), kliu , klciu , agnziu &iny, s az ion&ztarts egyb za!arai, idegrendszeri, &or onlis betegsgek. Mozg sszer7i "etegs#ge$3ez $a/8sol, izomfeszCl#se$ gyulladsos, degenerat0!, anyagcsere ( ozgsszer!ek etaboliz usa (anyagcserje)) egyes daganatos el!ltozsok. Biala$ul refleKes s statikai Bton.

Eg( ill. $#tol,ali /ara7erte"r lis izoms/azmussal 9 r "etegs#ge$E

I(a$i geri%8 sza$asz Eg(ol,ali torti8ollis (ferdenyakBsg) + !eleszletett fejbiccent izo r!idls + egfzs, nyirokcso 'gyullads + pszic&s + gy'gyszerek okozta a%talgia (fjdalo elkerl tarts) + discus &ernia + kisizleti blokk, sublaKatio + distorsi' (rnduls), srls + spondylitis + csonttu or scoliosis refleKes (belszer!i egbetegeds iatt) yofascilis fjdalo szindr' a discopat&ia, spondyloartrosis B#tol,ali akut yalgia C1. A%C" blokkcsigolya spondylitis spondyloart&osis discopat&ia, discus &ernia &ernia kisizleti blokk 1arkinson+k'r fibro yalgia pr. refleKes (belszer!i egbetegeds iatt)

22

+ ti geri%8sza$asz Eg(ol,ali + srls + scoliosis + discus &ernia + yofascilis fjdalo szindr' a + refleKes (belszer!i egbetegeds iatt) B#tol,ali C1. A%C" Cc&euer ann+k'r osteoporosis refleKes (belszer!i egbetegeds iatt)

Hg(#$i geri%8sza$asz Eg(ol,ali scoliosis discus &ernia srls kisizleti blokk, subluKti' refleKes (belszer!i egbetegeds iatt) yofascilis fjdalo szindr' a r!idlt als'!gtag egyoldali cs0p kontraktBra spondylart&osis, discopat&ia B#tol,ali C1. A%C" spondylolist&esis (csigolyacsBszs) osteoporosis discopat&ia spondyloart&osis &yperlordosis ktoldali cs0p kontraktBra luKci' Ctiff+ an szindr' a

Ta/i%t3at m#g az izmo$"a%E yositis ossificansF csontosods az izo zatban, leggyakrabban a cs0p krl a gluteusokban, adduktoriz okban trau a, be!rzs gyulladsos el!ltozs k!etkeztben izo sr!, &egsz!et, esetleg j' !agy rosszindulatB daganat, ritkn tlyog. Az izomfeszess#g, izoms/azmus TC%eteiE beteg kelle etlen feszlsi llapotot rez, a i grcss, fjdal as jelensg, napszak&oz, ozgsfor k&oz ktd&et, &a rintjk az tlagos t'nusnl j'!al ke nyebb tapintatB izo kteget rznk, az is le&et, &ogy a beteg rzi, de ne tapint&at'. Az izoms/azmus rossza""o, s %a$ o$aiE egerltets, (fizikai, lelki, szelle i &ajszolt let 'd, kifrads) ozdulatlansg (d0szrsg) g&ajlati tnyezk (ned!es, &ideg idszakban) 9a7ul s %a$ o$aiE pi&ens (l!ezze, akt0!an !agy passz0!an, j'l essen neki)
23

ter o terpia ( eleg !agy &ideg&ats, a&ogy a beteg j'nak rzi) asszzs &elyi bedrzsls ill'olajjal, gy'gyszeres borogats, gy'gytorna (fesz0ts, nyBjts), &idro+ s balneoterpia S egyb fizioterpis eljrsok, autogntrning (refleK tec&nikk) yalgis cso 'k esetn gy'gyszeres kezels, izo laz0t'k adsa Nindig !izsgljuk az antagonista, szinergista iz okat egytt, ert az izo prok egyensBlynak eg!ltozsakor, az izo pr egyike indig feszess !lik, s egr!idl, 0g a sik eggyengl, egnyBlik. .z izo spaszticits olyan t'nusfokoz'ds, ely ozgatssal !gl legyz&et.

24

5./a) 6er7i8alis geri%8 /ara7erte"ralis izoms/asmussal 9 r el7 ltoz sai

(>;a. ?;a. s 55;a. ttelek szorosan sszekapcsol'dnak . nyaki+ s az gykicsigolya kztti izo ok feszessg!el, grcs!el jr' el!ltozsok, !ala int a nyaki+kari s az gyki+cs0pi fjdalo ) . nyaki rsz a leg obilisabb s a legsrlkenyebb. A %(a$8sigol(a teste kicsi, karcsB, a ny0lsa !iszonylag nagy. . gerinccsatornban fut' kpletek (gerinc!el) biztonsgt !dik. . &arntnyBl!nyn le! lyukban a gerinc!err (arteria !ertebralis) &Bz'dik. $!isnyBl!nya r!id, !ge elgazik. . nyakcsigolyk ltalnos felp0tstl lnyegesen eltr az %. s %%. nyakcsigolya felp0tse, i!el e kt csigolya a fej tartsra s ozgatsra 'dosult. I. nyakcsigolya (atlas)F teste nincs, ells s &ts' 0! tall&at' rajta4 II. nyakcsigolya (a?is)F testnek fels felsz0nn fogszer, nyBl!ny (dens aKis) figyel&et eg.

+e7e%( %(a$i f 9,almat o$oz $r$#/e$

(agyon sok betegsg okoz&at nyaki fjdal at. Nagt a para!ertebrlis iz okban l! spaz ust + ely tnet +, tbbfle betegsg sodlagosan !lt&at ki. Glnbz erssg, fjdal akat, knyszertartsokat (antalgis tarts), ozgskorltozottsgot okoz, (fjdalo iatt spaz us, de a spasztikus izo fj is).

=etegs#ge$ oszt l(oz sa I. +e7e%( %(a$i f 9,almat o$oz #s izoms/azmussal 9 r el7 ltoz so$
1.)

A$ut %(a$i m(algia (izo fjdalo )

"irtelen, tbb okb'l kialakul' izo fjdalo . #eggyakrabban &ideg s tBlerltets &atsra. %lyenkor a nyaki iz ok ere!ek, nyo srzkenyek. $orticollis (ferde nyak) is kialakul&at. .z iz ok akt0! ozgsra a fjdalo fokoz'dik. Bezel#seE fjdalo csillap0t'k gyullads cskkentk izo laz0t'k &elyileg rzstelen0t adsa fizioterpis eljrsok asszzsnak j' a &atsa.

2.)

BisizCleti ,istorsi (rnduls)

(yaki gerinc izleteiben csa!arods&oz &asonl' el ozduls jn ltre. Hossz ozdulatra alakul ki (pl. aut'fkezsnl ostorcsapsszer, ny0r' trau a, !. elaludta a nyakt). %lyenkor a nyak knyszertartsban !an, nyo srzkenysg lp fel s ozgsbesz,kls alakul ki.

25

7yakran fellp a fjdalo , ely kisugroz&at a !ll s a fels !gtag irnyba. . cer!iklis C6+: s C:+= kztti 0zesls el!ltozsair'l !an sz' leggyakrabban. Bezel#seE az elcsBszsok &elyrell0tsaF anulterpi!al rzstelen0tk fjdalo csillap0t'k gyulladscskkentk izo laz0t'k akut esetben, &a nagy fjdalo al jr, a nyak rgz0tse ajnlott (gallrral). "e!eny tnetek rskldse utn gy'gytorna, asszzs terpia elektro terpia
3.)

.is8us 3er%ia (porckorong sr!)

Aiszkusz P k0!l rostos gy,r,, bell zselszer, anyag. I,egg(*$i %(om sos tC%ete$ Hossz ozdulatra, banlis srlsre alakul ki a r krosodott diszkuszon. .z #6+#: s az #:+C 3 kztt a leggyakoribb (rszletesen lsd. egyb ttelek) &e!es fjdalo al, ozgskorltozottsggal, knyszertartssal jr. Ter /iaE nyak nyugalo ba &elyezse izo relaKnsok adsa fjdalo csillap0t'k sBlyossgt'l fggen konzer!at0!an ,tti Bton. "a !iszonylag nagy ideggykt nyo , azonnali ,ttre !an szksg, ert aradand' krosodst okoz. .kut lezajls utn re&abilitci'.

4.)

6sigol( $ osteom(elitise (csont!elgyulladsa) .z oszteo ielitiszt baktriu ok, ritkbban go bk ltal okozott csontfertzs. . csontok fertzse sorn lgy, bels rsze (csont!el) gyakran egduzzad. Ni!el a sz!etduzzadst a csont ere!, kls fala be&atrolja, a !elben l! erek sszenyo 'dnak, s a csont !relltsa cskken !agy egsz,nik. Negfelel !rellts nlkl a csont egy rsze el&al. . fertzs kifel is terjed&et, s a csont elletti lgyrszekben, pl. az iz okban gennyes tlyogokat (abszcesszus) kpez&et. . csontokat 3 romf#le m,o% #rt3eti$ $ro$oz$F a !rbl, kz!etlenl a kl!ilgb'l !agy a szo szdos lgysz!etekbl.

. 7#r fertz k'rokoz'kat szll0t&at a csontokba a szer!ezet s rszeibl.

26

. fertzs ltalban a felntteknl a gerincoszlopban (csigolykban) alakul ki. . csontokat krl!e! lgysz!etek fertzse n&ny nap !agy &t alatt tterjed&et a csontokra. TC%ete$E az els tnet a lz, n&ny nap Bl!a a csont fjni kezd, a csont feletti terlet gyakran rzkeny s duzzadt, a ozgs fjdal as4 idlt oszteo ielitisz esetben genny t!ozik a brfelsz0nt ttr!e sipolyokon keresztl. A csigolyk fertzse ltal "a% lappang!a kezddik, ajd kitart' &tfjs&oz !ezet4 a &tgerinc tapintsra rzkeny4 a fjdalo ozgskor rosszabb, s ne seg0t rajta pi&ens, eleg0ts !agy fjdalo csillap0t'k4 a beteg gyakran lztalan. Bezel#sE "a a csontfertzs ne rgi s a !rbl eredF antibiotiku al, (stap&ylococcus aureus elleni antibiotiku al) sipoly esetn ,tt.
5.)

A/i%oi,itisz M pocessus spinosus (t!isnyBl!ny) gyulladsa #gBti gyulladsok utn alakul ki. -jdalo keletkezik a nyak oldaln, nyelskor kisugrzik a garatba. .iag%zisE rntgenF processzus (nyBl!ny) &osszabb, meszes lera$, s alakul ki. Bezel#sE alapbetegsg gy'gy0tsa.

4.)

A83i//er szi%,rma
1rocessus spinosus (t!isnyBl!ny) fradsos trse. )ltalban az utols' nyakcsigolyknl a leggyakoribb. Negerltet fizikai unka &atsra alakul ki. "e!es !llba sugrz' fjdalo al s izo spaz ussal jr.

II. 1.)

Br%i$us %(a$i f 9,alom #s izoms/azmuso$

Br%i$us %(a$i m(algia #s fi"rom(algia (izo rost fjdalo )
Hltal "a% egerltets, &uzat, &ideg&ats !ltja ki, bizonyos pszic&s el!ltozsok I depresszi', szorongs, stessz I ill. a !ll!et ter&el foglalkozsok &ajla os0tanak. Ter /iaE relaKl' 'dszerek gy'gytorna fizioterpia gy'gyszeresen

27

izo laz0t'k gyulladscskkentk fjdalo csillap0t'k

!.)

I(a$i geri%8 ,ege%erat@7 el7 ltoz sai

&,isz$o/ ti $, s/o%,ilziso$, $isizCleti artrziso$ tartoz%a$ i,e) discopatia P csigolyk kztti porckorong betegsge spondylosis P csigolyaizletek degenerat0! ere!sggel jr' betegsge art&rosis P ne gyulladsos izleti betegsg

'.)

-.)

"ull z' intenz0tsB panaszok jelle zk. 1anasz entes szakaszok is le&etnek. . nyak ozgsa besz,kl, izleti fjdalo jelentkezik, esetleg krepitci' (izleti recsegs) &all&at' a nyak ozgsakor. .tt'l fggen, &ogy &ol !an a nyakon az el!ltozs, klnbz tnetek jelentkeznekF a fels2 cer!iklis C3+5+@ szakaszonF fejfjs, szdls, lts+ s nyelsza!ar alakul&at ki, $*z#/s2 cer!iklis szindr' ban C@+6+: csigolyknl a nyaki panaszok&oz !llfjdalo , lgzsza!ar, sz0!dobogsrzs kapcsol'dik. az als cer!iklis szakasz bntal a esetn f tneteF fels !gtagba sugrz' a fjdalo . Nind&ro esetben le&etsgesek szi patikus idegrendszeri tnetekF izz'+, g rzs, klnbz rzsza!arok s rzs kiessek. Bezel#seE alapbetegsg kezelse, ely ne&zkes ter szetes 'dszerek fizioterpis kezelsek, asszzs, gy'gytorna ('!atosan, rendszeresen ozgatni kell az adott szakaszt) gy'gyszeres kezels izo laz0t'k gyulladscskkentk fjdalo csillap0t'k BisizCleti art3ritis &g(ulla, sos el7 ltoz s) Biala$ul saE TC%eteiE gyullads ozgskorltozottsg fjdalo Bezel#sE alapbetegsget kell kezelni. BCl*%"*z2 tumoro$ Dl&elyezkedstl s nagysgt'l fggen okoz tneteket (izo spaz ust, ere!sget, fjdal at). Gi kell !izsglni az okot.

A %(a$ f 9,alommal) 7ag( $is f 9,alommal 9 r ill. f 9,almatla% mere7s#get o$oz el7 ltoz sai %de tartozikF 1ar$i%so% $rF az idegrendszer lassan elre&alad' degenerat0! betegsge. Rellegzetessgei a nyugal i+, fino &ull B re egs (tre or), a &ipokinzis (cskkent ozgs), a reny&e ozgskezds s az izo ere!sg (rigidits),

28

 torti$ollis (ferde nyak) bizonyos for i, gerincbetegsgekF a s/o%,(lo art3ritis (csigolyaizletek gyulladsos mere s!ggel "r# $etegs!ge% s s/o%,(litis a%$(lo/oeti$a (geri&coszlo' izletei&ek !s k(t)sz( etei&ek idlt gyulladsos meg$eteged!se* mely elcso&tosods+oz (a&kylosis+oz% ezet+et% !gstdiu a.

(Gezdeti stdiu ban fjdal as, !gstdiu ban fjdal atlan).

:./a) Lum"alis geri%8 /ara7erte"ralis izoms/asmussal 9 r el7 ltoz sai

A geri%8oszlo/ lum"osza$r lis sza$aszaE Az g(#$8sigol( $ &7erte"rae lum"ales) a legnagyobbak a csigolyk kztt. . testk igen nagy, de ny0lsuk kicsi. . t!isnyBl!ny brd alakB, egyenesen &trafel &Bz'dik. a gerinc!el a gerincoszlop &ro negyednl !get r (#5+nl), !an n&ny ideg, a ely to!bb nyBlik ennl. Dzeket az idegnyalbokat 8au,a eNui% %a$ &lfaro$%a$) &0!juk, a&&oz !al' &asonl'sguk iatt. A $ereszt8so%t &os sa8rum)F az : keresztcsonti csigolya sszecsontosodsa r!n jtt ltre. )s' alakB csont, a ely lefel keskenyedik, bels felsz0ne kiss ki!jt. -els szle eny&n ele elkedik, ez a /romo%torium. Oldals' felsz0nn 0zfelsz0n tall&at', ellyel a ktoldali edencecsont 0zesl (articulatio sacroiliaca). "ti felsz0nn tarajszer, kie elkedse &Bz'dik (crista sacralis), a elyet az sszecsontosodott t!isnyBl!nyok &oznak ltre. . gerinc lu blis szakaszra rendk0!l nagy ter&els jut.

A geri%8oszlo/ melletti izomzat el7 ltoz sai #s "etegs#gei, mel(e$ izoms/azmussal #s f 9,alommal 9 r%a$F +e7e%( el7 ltoz so$at o$oz $r$#/e$
1.) =els2 szer7i meg"etege,#se$ Kese, 3>g(uta$, "els2 %em szer7e$, em#szt2szer7e$ "etegs#gei Tklns tekintettel a &asnyl irigy, az epe&'lyag bntal aira, appendicitiszre (fregnyBl!ny+gyullads)U

Dzek ltalban fjdalo

al s antalgis knyszertartssal jr' el!ltozsok.

!.) M(algi $ (izo fjdalo ) &ideg, tBlerltets, ne&z fizikai unka !ltja ki. az izo spaz us yalgi!al jr. '.) A$ut lum" g O$aF tBlerltets, le&,ls, !0rusfertzs, rossz ozdulat, ne&z te&er, rossz e els, &irtelen trzsford0ts. TC%eteiE fjdalo knyszertarts ozgskorltozottsg ltalban lu bg' esetben az izo spaz us az egyik oldalon kifejezettebb Okt ki kell der0teni, ki kell !izsglni a bels szer!i el!ltozsokat.

29

Br%i$us izoms/azmust #s f 9,almat o$oz $r$#/e$ 1.) =elszer7i "etegs#ge$

%zo spaz ust okoz&atnakF belszer!i el!ltozsok, fleg a &Bgyel!ezet rendszer, az e sztrendszer s a ni ne i szer!ek el!ltozsai. 5.) Lum" lis geri%8sza$asz ,ege%erat@7 el7 ltoz sai ( ozgsszer!i eredet, fjdalo )
%de tartoznakF diszkoptik (csigolyk kztti porckorong betegsge) diszkusz &ernia (porckorong sr!) spondil'zisok (csigolyaizletek degenerat0! ere!sggel jr' betegsge) spondylo art&rosisok (ne gyulladsos eredet,, kopsos el!ltozsok)

'.) Lum"osza$r lis lizClet "e iszakralizlt !agy &e ilu balizlt csigolya egyik oldala gyakran lizlettel csatlakozik a keresztcsont&oz. Olykor az utols' lu balis csigolya egyik !agy indkt (nor lisnl &osszabb) processus costariusa (bordai nyBl!nya) a crista iliaca!al (cs0p tarjjal) alkot lizletet. .z lizletben keletkez gyullads fjdal at okoz&at, ozgsa, nyo sa, nyo sra ersdik. -.) =aastru/ $r $!isnyBl!nyok kztti lizlet ill. az interspinosus liga entu ec&anikai okok drzsls, rongl'ds) iatt ltrejtt gyulladsa, fjdal a. .z inter!ertebralis rsek lelapulsa k!etkeztben a t!isnyBl!nyok kzelebb kerlnek egy s&oz s drzsld&etnek. . processus spinosusok kztt llizlet, nylkat l alakul&at ki. Lellemz2E a fjdalo , elssorban retrofleKi'ra (&tra&ajlsra) jelentkezik, kifejezett nyo srzkenysg. Bezel#sE processus spinosusok kz steroid injekci' adsa, sebszi. 0.) 1osttraum s el7 ltoz so$ (trau k utni) 4.) Eg(#" t@/us> "etegs#ge$ a.) Atati$us ,er#$f 9 s .ls' szalagok &osszklnbsge, egyenltlen ter&els, lBdtalp, scoliosis, lu balis lordosis fokoz'dsa !agy cskkense. Lellemz2E ter&elsre fokoz'd' fjdalo , izo lzszer, fradtsgrzssel. J 9,alom o$aE iz ok tBlter&else, szalagok, inak ent&eritise (tapadsi &elyeinek gyulladsa), inter!ertebralis s szakrlis izlet rongl'dsa. Bezel#seE statikai &iba korrekci'ja, izo laz0ts s ers0ts, Bszs, gy'gytorna. ".) Izom ere,etG ,er#$f 9 s

30

-leg fiatal nkn fradkonysggal, fjdalo al jr, (a ely llskor, lskor, unka!gzskor fokoz'dik). O$E lu blis iz ok fokozott fradkonysga S pszic&s fradtsg. Bezel#seE izo ers0ts, torna, Bszs.

8.) .aga%ato$ 5.) 1szi83#s ere,etG f 9,alma$ Lellemz29eE nincs szer!i ok, pszic&s za!arban szen!ed a beteg s szake ber egers0ti ezt(szorongs, depresszi', stb.) .z a tny, &ogy a fjdalo lelki eredet,, ne jelenti azt, &ogy ne !al'di. . lelki eredet, fjdal ak kezelst ignyelnek. Bezel#seE re&abilitci', pszic&oterpia, gy'gyszeres terpia. Lum"alis geri%8 /ara7erte"ralis izoms/asmussal 9 r el7 ltoz sai%a$ $ezel#seE a ki!lt' ok fgg!nye az okot, az alapbetegsget kezeljk ter szetes 'dszerekkelF fizioterpis eljrsok asszzs gy'gytorna ('!atosan, rendszeresen ozgatni kell az adott szakaszt) gy'gyszeres kezels izo laz0t'k gyulladscskkentk fjdalo csillap0t'k Nind a nyaki+, ind az gyki izo spaz us le&et egyoldali s ktoldali. .z rintettsg eg&atrozza az alapok kider0tst.

31

;./a)

Izomg(e%ges#get o$oz el7 ltoz so$

Izomer2 7izsg lata

)ltalban azonos &atsB iz okat egytt !izsgljuk, <)0 s$ l % oszt l(ozzu$ az izo ert. (akt0!+passz0! ozgsok, ellenlls) 0. fokozatF nor lis izo er, teljes ,kdst tapasztalunk nagy ellenllssal sze ben is4 -. fokozatF izo ,kds kis ellenllssal sze ben4 '. fokozatF az izo ,kds a gra!itci'!al sze ben4 !. fokozatF izo ,kds csak a gra!itci' kikapcsols!al r&et el4 1. fokozatF izo rngsok s fibrillci'k (re egs) szlel&et4 <. fokozatF teljesen bnult izo . Ele$tromiogr fi 7al &EMG) le&et az iz ot !izsglni.

Izomg(e%ges#ge$et o$oz el7 ltoz so$

1.) Izom"etegs#ge$
a.) ".) 8.) ,.) Izom fe9l2,#si re%,elle%ess#gei G(ulla, sos ere,etG izom"etegs#ge$ Izom,isztrfi $ Izomatro/3ia

!.) '.) -.) 0.) 1.)

6so%t #s izCleti "etegs#ge$ Ieurolgiai za7aro$ I%a$ti7it s Eg(#" o$o$

Izom "etegs#ge$
a.) Izom fe9l2,#si re%,elle%ess#gei (e !agy cske!nyesen kifejldtt iz ok, br&ol elfordul&at a testen, az adott testrsz sajtossgnak egfelel tnet. ".) G(ulla, sos ere,etG izom"etegs#ge$ %s ert !agy is eretlen eredet, gyullads. 1ol(m(ositis (ltalnos izo gyengesg)

%s eretlen eredet,. #nyokon kisgyer ekkorban jelentkezik. .z izo tneteken tBl br+ s kollagnrendszer is rintett.
Gt for ja !anF a$utF ltalban br s nylka&rtya gyullads a !ezet tnet, az rintett terleten fjdalo , ere!sg s kontraktBrk kialakulsa a jelle z. su"a$ut (kett kztt) 7ag( $r%i$usE az izo gyengesg jelle z a !llra, a edencre s a trzsre, a lpcsnjrs ne&z, nincsenek brtnetek4 ltalban szteroidokkal gy'gy0tjk indkt for t. 8.) Izom,isztrfi $ (izo zat szerkezete k'ros) %de tartoznakF a genetikusan eg&atrozott k'rllapotok, az el!ltozs az izo llo nyban !an s a !zizo progressz0! gyenglst okozzk. %de tartozikF a Auc&anne+k'r.

32

,.) Izomatro/3ia (izo sor!ads)

.z izo er fogyatkozs, sor!ads izo er cskkens&ez !ezet. .z izo t ege legtbbszr lt&at'an is egke!esbedik. Cokszor ne csak egy izo ra, &ane egy+egy izlet krli, egsz izo csoportra kiterjed. O$aiE inakti!its (srls, gipszrgz0ts stb.) izleti gyullads, eg!ltozott statika stb. idegrendszeri okok, loklis gyulladscskkent injekci' ellk&atsa. Ge%eraliz lt izomatro/i t #szlelC%$E idskorban &ezskor daganatos, szeptikus egbetegedsekben ktsz!eti betegsgek izo tneteknt &ypert&yreosis (pajzs irigy tBl ,kds), egyb belgy'gyszati betegsgek tneteknt idegrendszeri egbetegeds tneteknt pl. anoreKia ner!osa.
!.) '.) 6so%t #s izCleti "etegs#ge$ Ieurolgiai za7aro$ yastenia gra!is (!szes izo gyengesg) sclerosis ultipleK (foltos ke nyeds) "eine Nedin k'r (jr!nyos gyer ekbnuls, neurol'giai betegsg, de fertzses) beidegzsi za!arok I%a$ti7it s ("a !ala ilyen ok iatt tart'san ne ter&eljk;&asznljuk az izo zatot se akt0!an, se passz0!an) Eg(#" o$o$ Ninden, a i bnuls&oz !ezet az izo gyengesget okoz. els2,legesF ne tudjuk az okot, m so,lagosF k!etkez nyesen kialakul' el!ltozs. Bezel#seE .&ol !an ok, eg kell tallni, ely testrszen, ilyen sBlyos. Glnbz eszkzkkel ozgsra kell b0rni az iz okatF passz0!an, akt0!an, sti ullni elektro os kszlkkel, fizioterpis 'dszerekkel.

-.)

0.)

33

1<./a)

Te%,i%itise$, te%,i%o/at3i $

Te%,i%o/at3ia inden olyan el!ltozs, ely klnbz okok iatt az inakat, annak kz!etlen krnyezett rinti. Te%,i%itis 0ngyullads Te%,o7agi%itis 0n S 0n&!elyt blel syno!ilis rteg gyulladsa $enorino!itis .z 0n s 0n&!elygyullads egytt fordul el. . gyullads aga, ltalban a szino!ilis e brnnal blelt 0n&!elyben a leg&e!esebb. O$aiE Gialakulst elseg0t&etiF tBlerltets, srls, legtbbszr kzpkorB !agy annl idsebb e bereken alakul ki4 ilyenkor az erezettsge cskken, ke!sb tpllt, az is tld ikrotrau k n!elik a krosodst. #eggyakrabban a !llizlet tokja s a krnyez inak rintettek rot tor $*/e%( (lsdF !llbetegsgek) .fleKor carpi radialis s ulnaris (kzt&ajl0t' iz ok) fleKor digitoru inai (ujj&ajl0t' iz ok inai) cs0pizlet tokja trd &ajl0t'k inai .c&illes 0n rintettek .abduktor pollicis longus 0n (nagyujj &osszB t!ol0t' izo ina) . eKtensor pollicis bre!is ina (nagyujj r!id fesz0t izo ina) (kznl) TC%ete$E 8izonyos ozgsokra fjdalo jelentkezik. Geletkez&et folyadkgyle . . folyadkgyle s a gyullads egy duzzanatot fog ered nyezni, a krosodott 0n&!elyben t&alad' 0n sBrl'd' &angot ad. . brp0r elfordul.

=i8e/s te%,i%itis
. bicepsz &osszB fejt !ez !llizlet tokjt tfBr' kpleteknek !an szerepe. . bicepsz &osszB fej!el sszekttetsben l! 0n s 0n&!elye rintett. %lyenkor a fjdalo az alkar ellenllssal sze beni fleKi'jakor s szupinci'jakor (&ajl0tsakor s kifel ford0tsakor) fokoz'dik .

=ursitis tro83a%teri8a
$rau a !agy gyullads &atsra alakul ki, s a troc&anter ajor oldals' kie elkedse felett jelentkezik. (e csak a bursa, &ane a krnyezetben l! inak, 0n&!elyek gyullads!al is egytt jr.

TC%ete
8izonyos ozgsokra fjdalo jelentkezik. Geletkez&et folyadkgyle . . folyadkgyle s a gyullads egy duzzanatot fog ered nyezni, a krosodott 0n&!elyben t&alad' 0n sBrl'd' &angot ad. . brp0r elfordul.
34

.e Ouer7ai% te%,os(%o7itis (d!ezsn) Dz a &!elykujj abduktor s eKtensor inait rinti. TC%eteE nyo srzkenysg fjdalo eKtensio kiess Te%,ilitise$ $ezel#seE .z rintett testrsz nyugalo ba &elyezse s0nezs, gipszels akut esetben &,teni kr'nikus esetben eleg0teni akut stdiu ban ne assz0rozzuk kezels att'l fgg, ilyen k'rkpekkel !an sszefggsben fjdalo s gyullads cskkentk &asznlata. az adott terletre adott &elyi szteroid ksz0t ny adsa. &a az akut folya at lezajlott, fokozatosan le&et ter&elni.

35

11./a)

I. II.

=ursitise$, ga%glio%o$ el2for,ul sa, ter /i 9a

I.

=urs $ a$ut #s $r%i$us g(ulla, sa

=urs $ olyan t lszer, regek, a elyek izleti folyadkot tartal aznak. . sz!etek sBrl'dsnak kitett &elyein tall&at'kF iz ok, inak, kiugr' csontrszek entn. 7yulladsos egbetegedsk a "ursitis. Jela,atu$E a sBrl'ds cskkentse s az lettani ozgs elseg0tse.
=ursitisE nylkat l+gyullads. O$aE trau a tart's tBlerltets gyulladsos folya atok (k'rokoz' !agy s iatt) Legg(a$ra""a%F a !lltjkon, a knyk tjon (bnysz knyk), trdkrl (apcatrd) fordul el.

1a%aszo$, tC%ete$ =ursitise$ form i A$ut

Grl0rt nyo srzkenysg, -jdalo , panaszok. Nozgskorltozottsg 8rp0r Auzzanat . bursa fala sa!'s folyadkot ter el, a i fesz0t.

Br%i$us
%s tld gyulladsos epiz'dok, &etekig, &'napokig fennllnak a 8ursa fala eg!astagodik, szino!ilis &rtya burjnzs egindul. "eges, eszes lerak'dsok keletkeznek. -jdalo , (yo srzkenysg, Nozgskorltozottsg, %zo sor!ads elfordul az rintett terleten.

Legg(a$ori""E "ursitis su",eltoi,ea (a deltaizo alatti nylkat l+gyullads) "ursitis su"a8romialis (!llcsBcs alatti nylkat l+gyullads) 2lltjkon okoz fjdal at, nyo srzkenysget, fleg fels !gtag abdukci'jakor, :E+3@E fokos szeletben.

36

Bezel#sE alkal

gyullads cskkents, fjdalo cskkents, &a az akut szakasz lezajlott, fokozatosan le&et ter&elni, fizioterpis kezelst azni.

II.

Ga%glio%o$ (ganglion cystk)

. ganglionok cisztikus szerkezet, el!ltozsok, elyeket az izleti tok s az 0n&!ely krnyezetben talljuk.

. cysta fala !ltoz' !astagsgB, si a fibrozus (rostos elfajuls). -olyadkot tartal az, a i ltalban tiszta zsel szer, ragacsos !agy ucin'zus (nylks).
.z esetek =: J+ban a kztcsontok tjn tall&at'k. A 8su$l ,orsalis &$#z3 ti) felsz@%#% 9ele%t$ez%e$ 8(stosus ,uzza%ato$. . betegsg gyakran trsul egyb reu atol'giai k'rkpekkel. Oka ne tisztzott. )ltalban 5E+:E !es kor kztt alakul ki, spontn. (kben @K gyakoribb.

Bezel#se Cokszor agt'l !isszafejldik, ritkn ignyel kezelst. 1unkci'!al, a folyadk elt!ol0ts!al le&et kezelni. -olyadk &elyre ad&atunk szteroidot. "a &atstalan, sebszileg el kell t!ol0tani. . betegsg 3E+:E J+ban kiBjul.

37

1!./a)

1eriart3ritis 3umeros8a/ularis

2llizlet krli lgyrszek srls, gyullads, !agy degenerat0! el!ltozs k!etkeztben kialakul' jellegzetes tC%eteg(Cttes. J2 9ellemz2iE !llizlet lassan, fokozatosan kialakul' fjdal as ozgskorltozottsga, elssorban az a",u$8i s a "efel# rot 8i. . !llkrli izo zat sor!adt. Dlfordul a bursa subdeltoidea eszesedse is. O$/ $iala$ul sE !llizlettel kz!etlen kapcsolatban ll' inak, szalagok degenerat0! folya atai jelentik az alap!et k'ros el!ltozst. Nr a @. let!tizedben kialakul&atnak ezek az el!ltozsok az inakbanF fibrinoid (lerak'dsok) degenerci', krl0rt el&alsok, ikroszk'pos szakadsok, eszesedsek.

Dzen el!ltozsok talajn sodlagos kros0t' &atsokra alakul ki a periartritis &u eroscapularis. . kialakul' pont legtbbszr a . supraspinatus innak ill. a . biceps brac&ii &osszBfeje innak a tendinitise. Au/ras/i%atus te%,i%itis, rot tor$*/e%( sza$a, sE . . supraspinatus ,kdse elenged&etetlen a !llizleti abdukci' ki!itelezs&ez (az izo a !pba szor0tja a &u erusfejet, csak 0gy tudja a deltaizo ssze&Bz'dsa ki!itelezni a ozgst). . . supraspinatus ina ltalban a tapadsi &ely kzelben srl (gyullads, degenerci'). .bdukci' kzben 5E+6: fokos &elyzetben a srlt rsz a !llboltozat al kerl, a sz,k rsben az 0n egszorul &irtelen fjdalo .

fjdalmas

fjdal atlan

38

Mus8ulus "i8e/s "ra83ii 3ossz>fe9e i% %a$ te%,i%itiseE .z izo ina az izleten bell sajtos ( egtrt !onalB) lefutsB korn kialakul&at a degenerci'. %lyenkor a &u erusfej eltt rzkeny terletet tapint&atunk. .z 0n teljes szakadsakor eny&e fjdalo ellett az izo zat egfesz0tsekor az izo &asnak egfelelen kisal nyi duzzanat jelenik eg. TC%ete$E &e!eny for ban &irtelen rossz ozdulatra !agy srlskor jelentkezik fjdalo . . beteg az rintett oldali !gtagjt a ellkas&oz szor0tja. Rellegzetes fjdalo , ozgskorltozottsg (abdukci', rotci', ajd inden irnyB ozgs esetn) !llizo zat sor!ad "efag(ott 7 ll $#/e. Bezel#sE 3e7e%( sza$asz"a%E nyugalo ba &elyezsF abdukci's s0nen a fjdalo &atrig abduklt &elyzetben4 fjdalo csillap0ts, ksbb gy'gytorna, fizioterpia s>l(os, ma$a8s eset"e%F ,tt szksges.

39

1'./a)

E/i8o%,(litise$

E/i8o%,(lus lateralis (tenisz knyk) E/i8o%,(lus me,ialis (golf knyk)

(Dpicondylus P izo tapadsra szolgl' condylus feletti csontnyBl!ny) (Condylus P btyk, 0zleti !ggel rendelkez csontrsz) ()ltalban a csontok !grszn 0zfelsz0nn tall&at'k, az iz ok tapadsi &elyei, ellyel a kt csont egy ssal 0zesl.)

E/i8o%,(%alis lateralis g(ulla, sa

(.z epiconylus lateralis a &u eruson !an). )ltalban tBlerltets okozza. . &u erus epikondilusz laterlisn tapad' alkariz ok (a fog' funkci'jB eKtensor carpi radialis longus s bre!is) szupinl' funkci'jB (&anyint' alkari izo ) tart's ter&else nyo n alakul ki. .z eKtensor inakban a fjdalo kezdetben a csukl' ellenllssal sze beni erteljes szupinci'ja alkal !al jelentkezik (csa!ar&Bz' &asznlatakor). "a a ter&els ne sz,nik eg, akkor nyugalo ban is fellp a fjdalo . CBlyos esetben a csont&rtya alatt be!rzsek, esetleg csont&rtyagyullads, csrkpzds alakul ki (fonk tskor). Bezel#seE nyugalo ba &elyezs, jegels, intenzits fokozatos n!els!el nyBjt' s ers0t gyakorlatokat kell !gezni, fjdalo csillap0ts,

E/i8o%,(litis me,ialis g(ulla, sa (golfknyk) $enyeres tseknl, ritkbban ne&z tskkat cipelknl fordul el. . csukl' erteljes fleKi'ja s pronci'ja (csa!arsa) az epikondilus edilison tapad' iz okat kros0t&atja. DKtr esetben, &a az eKtenzi't folytatja az 0n kiszakad&at, csont&rtya alatti !rzsek s csr alalkul ki (u.az, int a tenisz knyknl). TC%eteiE Rellegzetesen a csukl' erellenben !gzett &ajl0ts s pronci'jakor (kifel forgats) !agy ke ny gu ilabda sszenyo sakor jelentkezik a jellegzetes fjdalo , az epikondilus edialis krnykn. Bezel#seE

nyugalo ba &elyezs, jegels, fjdalo csillap0ts, gyulladscskkents, a csukl' fleKi's s pronci's ozdulatait kiiktatni, inkbb a !llat be!on!a !gezze a ozgsokat, ne a csukl'jt erltesse, intenzits fokozatos n!els!el nyBjt' s ers0t gyakorlatokat kell !gezni.

40

1-. /a)
Li/oma I.

I. II.

1a%%i8ulosis 6o/ema%)3er%ia

1a%%i8ulosis
(e egysges betegsg. a zs0rsz!et klnbz eredet, el!ltozsai. #eggyakoribb a gyulladsos eredet, 1AIII6ULITIA, ely br alatti zs0rsz!et fjdal as gyulladsa. -leg nkn, !ll s edence!n, co bokon, trd bels felsz0nn L atracjelensgetM produkl' teri enagyobbods. . gyulladsba jtt zs0rsz!et nyirokpangst idz el, a ktsz!et fjdalo rz !gzdseit nyo ja. Cpecilis for ja a .ER6UM "etegs#g (lipo atosis dolorosa)(fjdal as k'ros zs0rlerak'ds) Dz jellegzetesen szintn nkn tall&at', akik neur'zisban, depresszi'ban

-leg neur'zisban, depresszi'ban szen!ed nbetegeken testszerte, szi etrikusan fjdal as gbk tapint&at'k.
Bezel#sE alapbetegsg, a ki!lt' ok tisztzsa, gy'gy0tsa, let!ezetsi tancsok (dietetikus, ozgsterapeuta, pszic&ol'gus), fjdalo csillap0ts, esetleg sebszet. 6o/oma% 3er%ia /s0rsz!et &ernil'dik (sr!esedik) a felette l! fascin (izo p'lyn) t. -leg el&0zott nk keresztcsont tjkn szlel&et.

Okoz&at fjdal at, eKtr esetben rzs s ozgsza!arokat.

Bezel#sE sebszi ( ostanban gyakoribb a cso 'k infiltrci'ja, zs0rlesz0!s !agy ultra&angkezels) III. Li/oma Vp brrel fedett, pu&a ozgat&at' sucutan (br alatti) cso 'k kpt ltjuk. . leggyakoribb lgyrszdaganat flesg. Vrett zs0rsejtekbl ll, fino tok &atrolja, nagyon ritkn rosszindulatB. . betegnek egy !agy tbbszrs lip' ja le&et. (kn gyakoribb. )ltalban trzsn, tark'n, !gtagok proKi lis (trzs&z kzelebb es) rszn talljuk. 1anaszt ritkn okoz, fjdalo elfordul. .iag%zisE klinikai kp S sz!ettani !izsglat Bezel#sE (e indig szksges, de a za!ar' el!ltozst sebszileg elt!ol0tjk (!agy zs0rlesz0!ssal).

41

10. /a)

Alag>t s(%,roma fogalma, legg(a$ori"" meg9ele%#si form i

Olyan k'rkp, a elyet idegek (esetleg erek) ko presszi'ja okoz, i!el azok anat' iailag prefor lt (kialak0tott) iz ok kztti &asadkokban, csontos I szalagos alagutakban &alad!a nyo s al kerl&etnek. O$aiE anat' iai rendellenessg gyullads (tenoszino!itis, ksz!ny, reu atoid artritis) degenerat0! folya atok (pl. tendinopaik) trau k (trsek, !r leny stb.) sz!etszaporulat (ganglion, lipo a (zs0rdaganat) stb.) egyb (d akpzds) Hltal %os tC%eteiE fjdalo , rzsza!ar, zsibbads, izo ,kds kiess, izo lepls G(a$ori"" form iE C.H1.#$W((D# CX(AHON. (Carpalis alagBt szindr' a (kzti) CW8%$.#%C (knyki) H.A%.#%C (ors'csonti) (&asonl' alakul ki aF pleKus brac&ialis (karfonat), ner!us cutaneus fe oris (&ts' co btjki brideg), n. peroneus (szrkapcsi ideg), n. iliainguinalis (cs0p+lgykszalagi ideg), n. tibialis (s0pcsonti ideg) stb. perifris idegek ko presszi'jakor). 6AR1ALIA alag>t szi%,rma . %er7us ME.IAIUA (kzpideg) ko presszi'ja a csukl' terletn a carpalis (kzti) alagBtban. %gen gyakori. -leg @E+:E !es nkben alakul ki. (e indig is erjk a ki!lt' okot, &a igen, akkor ltalban az elzekben felsoroltak !ala elyike. "ajla os0t' tnyez le&et foglalkozsi rtalo knt a csukl' is telt fleKi'+eKtenzi' ozgs!al jr' unka!gzs (pl. billenty,zet &asznlata). TC%etE kz s csukl' fjdalo , zsibbads, rzsza!ar a n. edianus lefutsnak egfelelen (&!elyk, utat' s kzps ujj tenyri felsz0nn, gy,r,sujj radilis feln).4 sokszor a beteg jjel &asogat' fjdalo ra, zsibbadsra bred, Ti%el 9elE csukl' !olasis (tenyri) felsz0nn a n. edianus s carpalis alagBt terletre refleKkalapccsal rt!e rzsza!ar alakul ki.

42

B#s2i tC%etE tenr (0n, szalag) sor!adsa, &!elykujj ozgsok besz,klse. Bezel#sE fleg jszakraF te&er entes0t csukl's0n, 8= !ita in fjdalo csillap0ts corticosteroid a carpalis alagBtba ,tt 6U=ITALIA alag>t szi%,rma . %er7us ULIARIA (singcsonti ideg) ko presszi'ja knyktjon, a ely a gy,r,s+ s kisujj zsibbadst s rzsza!art okozza, leggyakrabban baseball dob'jtkosoknl alakul ki (csa!arods iatt). Gnykfjdalo s a %2+2. ujj gyengesge jelentkez&et. O$E Bezel#sE lsd elbb. RA.IALIA alag>t szi%,rma A ner!us H.A%.#%C &ors8so%ti i,eg) felCletes g %a$ $om/resszi9a az al$ar /ro?imalis &fels2) r#sz#% 7ag( ,orsalisa% &3 ti r#sze%), amel( az al$ar #s $#z3 t lC$tet2 f 9,alm t o$ozza. Prz#s$ies#st %em tal lu%$, mert a %. ra,ialis ,*%t2e% mozgat i,eg. O$E Bezel#sE lsd elbb.

%er7us ME.IAIUA tenyri oldal

%er7us ULIARIA

%er7us RA.IALIA

43

P (sat0roz!a) a kies rsz (ill. rzsza!ar !. kiess !. ozgsza!ar)

44

14./a)

Art3rosis fogalma. 1rimer #s se8u%,er art3rosiso$

.z art&r'zis olyan izleti betegsg, a elynek l#%(egeF az izleti porc degenerci'ja, k'ros elfajulsa. . betegsg folya n fellp csont s lgyrsz el!ltozsok !al'sz0n,leg sodlagosak. .z artr'zis ne egysges betegsg, &ane olyan k'rkpek sszessge, a elyek azonos patol'giai s klinikai el!ltozst utatnak. El2for,ul saF lakossg 3E+5E J+t rinti, panaszokat okoz, rntgennel gyakrabban utat&at' ki, >E !es kor felett az e berek 3EE J+a rintett az artr'zisos el!ltozsban, 6: ! alattiakban tbb a frfi, 6: felettiekben tbb a nbeteg. a nk betegsgei sBlyosabbak. Etiolgia &9ellemz2i) pontosan ne is erjk a konkrt ki!lt' okot, az rklds szerepeF e%,og#% t#%(ez2 e?og#% (kls) t#%(ez2F trau k, gyulladsok, gy'gyszerek, sBlyfelesleg, let 'd, tpllkozs, foglalkozs, sportols, Dzek a tnyezk egyttesen !ezetnek a degenerat0! el!ltozs&oz. 5E+@E. let!ben elkezddik a betegsg. . kopsos el!ltozsok ne kizr'lag letkor fgg!nye. $rau k, tBlerltetsek k!etkeztben ikrotrau k rik a porcfelsz0nt.

Art3rziso$ feloszt sa
pri er artr'zis szekundet artr'zis.

1rimer artrzis
Oka is eretlen. %de tartozikF /rimer ge%eraliz lt (ltalnos) artr'zis, ely fiatal letkorban, tbb izletre kiterjed, kopsos degenerci'. eroz@7 (fellet pusztulsa) artr'zis, +e"er,e%+artr'zis, eg(#" artr'zisok.

Aze$u%,er artrzis
.rnyban tbb int a pri er artr'zis. $udjuk az okot, a preartr'tikus tnyezknek !an szerepe. .z okok is erete s azok kikszblse le&etne a gy'gy 'd. .z ok inden olyan el!ltozs, ely egbontja az egysg ec&anikjt, egszt. A sze$u%,er artrzis3oz 7ezet2 o$o$E !eleszletett s fejldsi rendellenessgek, posttrau s (trau a utni) el!ltozs, gyulladsos, endokrin (bels el!laszts), etab'likus (anyagcsere), idegrendszeri s egyb betegsgek.
45

Biala$ul si fol(amat
Nikroszk'pikus el!ltozsok jnnek ltre az izletben, a porc el!esz0ti a kkes fe&r sz0nt s fnyes jellegt. . porc el!konyodik s srgs, barns sz0n,! !lik. . felsz0n felrostoz'dik s kisebb+nagyobb lyedsek s &asadkok lesznek rajta, akr a subkondrlis csontig terjed&et. . porc orzsalkony lesz, lekopik s lt&at'! !lik a eg!astagodott csontfelsz0n. Dz a !gstdiu , a lecsupaszods. . porcsejtek sz a cskken. Dlrendezsk + ely oszlopos + felbo lik. Rellegzetes el!ltozsok !annak a porc alatti csontokbanF szkler'zis (el eszeseds), ciszts el!ltozsok, oszteofitk (csontos kin!sek). .z artr'zisban cskken a szino!ilis folyadk ennyisge s eg!ltozik a insge. (e tudja elltni kenfunkci'jt, az izlet tpllst. -okoz'dik a porcfelsz0nek sBrl'dsa. "a az artr'zis&oz gyullads is trsul, olyan anyagok, szabadgykk szabadulnak fel, ely kros0tjk a porcot.

Bli%i$ai tC%ete$
. betegsg ltalban csak n&ny izletet rint. #eggyakrabban a trdet, a kezeket, a boka s a knyk !iszonylag ritkn rintett. Az artrzisra 9ellemz2E ltalnos tnetek nincsenek, ltalnos jelle zje a fjdalo , kezdetben ind0tsi fjdalo , utna ter&elsre is jelentkezik, a betegsg elre&aladott llapotban jszaka nyugalo ban is, izleti ere!sg, ely reggel al!s utn legkifejezettebb, izleti nyo srzkenysg s duzzanat, izleti defor its, izleti instabilits, izleti ropogs (crepittio), ozgskorltozottsg, krnyez iz okban sor!ads le&et (izo atrofia), idnknt fellngol' gyulladsok dolor (fjdalo ), rubor (!rssg, pirossg), calor ( elegsg), tu or (duzzanat), funkci' laesa (srlt, kiesett ,kds). R*%tge% 9ele$E az izleti rs lelapul s subkondrlis csontban egtall&at'k a jellegzetes el!ltozsokF nekr'zisF el&als, szkler'zisF eszeseds oszteofitkF csontos kin!sek

46

1rog%zis
. klinikai tnetek s rntgen fel!tel alapjn. Bezel#seE egelzs, korszer, tpllkozs,

TC%eti $ezel#s

fjdalo csillap0ts, ozgskorltozottsg cskkentse, ter szetes Bton (torna, Bszs, asszzs) ne szteroid gyulladsgtl'kkal s egyb fjdalo csillap0t'kkal) Bjrakpezzk az izleti felsz0nt (ez r ortopdia trgya art&roplasztika).

47

15./a.)

6o?art3rosis ,iag%zisa #s $o%zer7at@7 ter /ia

CoKart&rosis P cs0pizleti degenerat0! betegsge, sn!enF art&rosis defor ans coKae %lyenkor a beteg cs0pizletben a porc s a csont degenerci' k!etkeztben fellp fjdalo , defor its s ozgskorltozottsg !an. D iatt kontraktBrk (trfogatcskkens) alakulnak ki, !ala int snt0ts. Nindig a jrsban trtnik za!ar. El2for,ul saE a felntt lakossg /rimer 8o?art3rosiso$E ne tudjuk az okt. (knl fordul el gyakrabban. :E+=E !es letkor felett egyre n!ekszik az elfordulsuk. sze$u%,er 8o?art3rosisF s, is ert cs0pizleti betegsg k!etkeztben alakul ki. -iatal korban is elfordul. sze$u%,er 8s@/2fi8amF gyulladsos folya atok, trau k, a elyek a cs0pizletbe be&atolnakF 1ert&es+k'r, co bfej necrozis (el&als). .z artr'zisok 5: J+ban a cs0pizlet is rintett. . /rimer el!ltozs 5E J+nak ne tudjuk az okt. #eggyakrabban indkt cs0p izlet rintett. . sze$u%,er cs0pizleti artr'zis ngyszer gyakoribb, int a pri er. 7yakoribb az egyoldali degenerci'. $bb betegsg is ki!lt&atja a folya atot (cs0pfica ). "a &irtelen nagy fjdalo alakul ki, akkor a csontnekr'zis (el&als) gyanBja erl&et fel.

&Lellegzetes m#g a t#r,izCleti f 9,alom.) A f 9,alom 9ellegzetes 3el(e a 8s@/2izCleti artrzis"a%E

lgyk&ajlat, troc&anter ajor (nagy to por), glutlis tjk (far), a co bba, trdbe sugroz&at a fjdalo a cs0pizleti ozgsok besz,klnek, az eKtenzi', abdukci' s rotci'.

(e&ez0tett a lpcsre fellps, ne&ezen rakja keresztbe a lbt. Gialakul&atnak kontraktBrk ( ozgscskkens) fleKi's, addukci's, kifel rotci's kontraktBrk, elyek to!bbrontjk az izleti ozgst. TC%ete$E fjdalo , ozgsra fokoz'dik, ozgskorltozottsg, snt0ts, eszeseds , eKtensio (fesz0ts) !lik ne&zkess, fleKi's kontraktBra (&ajl0ts besz,klse) alakul ki. R*%tge% tC%ete$E izletek defor ltsga ltszik, az izleti rs besz,kl, az izleti kontBrok egyenetlenek, degenerat0! cisztk alakulnak ki, oszteofibr' k (csontdaganat) kpzdnek, ( int a csontkin!sek, tskk) .
48

Bezel#seE indig eg(#%i a beteg letkor&oz, let 'dj&oz, a betegsg stdiu &oz igazodjon, dnt a beteg fel!ilgos0tsa a beteg egnyerse, rendszeres ozgsF napi Bszs, napi sta, &asznos a &asonfek!s, akutabb szakaszban egfelelen te&er entes0teni kell az izletet. $o%zer7at@7 $ezel#s (gy'gyszeres) fontos a rendszeres gy'gyszer szeds, ne szteroid gyulladscskkentkkel, (sokfle, !nynlkl kap&at', csak or!osi ja!allatraY) kBp for jban jszaka (8rarison kBp), !rkpzk, !rkerings szablyoz' gy'gyszerek szedse, klnbz kencsk loklisan,

+a g(ulla, s"a% !an a cs0pizlet

lksszer, szteroidot le&et adni, intraartikulrisan is az izleti rsbe, kondroprotekt0! (porc!d) szerek &atsaF a pusztul'ban l! porc leplst kslelteti, egll0tja, esetleg p0ti (Hu alon, .rt&ep&alon) mGt#ti $ezel#stF nagy kiterjeds,, gyorsan ro l', sBlyos esetekben alkal azzk /re7e%t@7 ( egelzst szolgl') ,ttek un. preart&rotikus (artr'zist egelz llapotot) pr'blja egsz,ntetni, !agy lass0tani a folya at elre&aladst. $urat@7 ,ttek a cl az izlet stabilitsnak s ozgsnak le&etsg szerinti &elyrell0tsa. gy'gytorna, !izes terpia nagyon &atsos.

49

1:./a.)

Go%art3rosis ,iag%zisa #s $o%zer7at@7 ter /i 9a

(trdizleti degenerci')

.rtrotikus folya atok leggyakrabban a trdizletet rintik (>E+>: J+ban). A t#r, . trd felp0tse olyan, &ogy egyben gondoskodik a sajt !del rl. .z izleti tok, ely k0!lrl teljesen krlzrja, elg rugal as a&&oz, &ogy le&et! tegye a ozgst, de egyben ersen sszetartja az izlet rszeit. . tokot bellrl izleti &rtya bor0tja. Dz ter eli az izleti folyadkot, ely az izletet LolajozzaM. . kopsnak igen ellenll' porc fedi a cs0pcsont s a s0pcsont !gt, s cskkenti a sBrl'dst ozgs kzben. J#l3ol, s g(GrG ala$> izCleti /or8o$ &me%isz$uszo$) prnzzk ki a kt csont kztti rst, s seg0tik a testsBly egyenletes eloszlst. . folyadkkal tlttt t*ml28s$#$ ("urs $) pedig a csontok felett el ozdul' br s inak kztti elcsBszst biztos0tjk. . ktoldalt s &tul fut' 0nszalagok stabilitst adnak az izleti toknak. . t#r,$al 8s (/atella) az izlet ells rszt !di. Beresztszalago$

. trdizletben kt keresztszalag !an, indkett rszt !esz a trdizlet oldal stabilitsban. . kls keresztszalag egakadlyozza a tibia elre trtn kifica odst. . &ts' keresztszalag &trafel fica odst akadlyozza eg, !ala int azt, &ogy a fe ur elcsBsszon a tibin.
A t#r,izClet &arti8ulatio ge%us)F alkotsban a co bcsont distalis (als') !grsze, !ala int a tibia proKi alis (fels) !grsze !esz rszt (a fibula csak a tibi!al kpez izletet). . t#r,izClet fel#/@t#se tbb sze pontb'l is eltr a tbbi izlettlF az izleti !pa alakja ne felel eg a fej benyo atnak4 a kt felsz0n kztti klnbsget a bels s kls porckorong ( eniscus edialis s eniscus lateralis) sznteti eg. a trdizlet belsejben is tall&at' kt izleti szalag, a elyet $eresztszalag%a$ ne!eznk (ligane tu cruciatu anterius s liga entu cruciatu posterius)4 a trdizlet izleti tokjban begyaz!a tall&at' a t#r,$al 8s &/atella), egy gesztenye alakB, lapos csont. . trdizlet sszetartsban jelentsek az izlet kt oldaln el&elyezked un. 8ollateralis szalago$, a elyek egyBttal gtoljk az izlet oldalirnyB ozgst. Go%art3rosis (trdizleti degenerci') #eggyakoribb a !gtagon elfordul' art&rosisok kzl. #egtbbszr indkt trden jelentkezik, br gyakran az egyik oldal a sBlyosabb. %nd0tsi, ter&elsi fjdalo , ere!sgrzet lland' tnete. -knt lejtn, lpcsn lefel jrskor fokoz'dnak a panaszok. . fjdalo , nyo srzkenysg leggyakrabban a tibia edilis 0zpere n jelentkezik. 7yakori, &ogy patellofe orlis izletben is ltrejn art&rosis, elyre jelle z a patella fe urra !al' rnyo sakor jelentkez fjdalo , s kzben &all&at' recsegs (krepitci'). . nyo srzkenysg elssorban a edilis 0zfelsz0nen kifejezett. Rellegzetes el!ltozsok !annak a porc alatti csontokbanF szkler'zis (el eszeseds), ciszts el!ltozsok, oszteofitk (csontos kin!s).

50

.z artr'zisban cskken a szino!ilis folyadk ennyisge s eg!ltozik a insge. (e tudja elltni kenfunkci'jt, az izlet tpllst. -okoz'dik a porcfelsz0nek sBrl'dsa. "a az artr'zis&oz gyullads is trsul, olyan anyagok, szabadgykk szabadulnak fel, ely kros0tjk a porcot.

Bli%i$ai tC%ete$
. betegsg ltalban csak n&ny izletet rint. #eggyakrabban a trdet, a kezeket, a boka s a knyk !iszonylag ritkn rintett. Az artrzisra 9ellemz2E ltalnos tnetek nincsenek, ltalnos jelle zje a fjdalo , kezdetben ind0tsi fjdalo , utna ter&elsre is jelentkezik, a betegsg elre&aladott llapotban jszaka nyugalo ban is, izleti ere!sg, ely reggel al!s utn legkifejezettebb, izleti nyo srzkenysg s duzzanat, izleti defor its, izleti instabilits, izleti ropogs (krepitci'), ozgskorltozottsg, krnyez iz okban sor!ads le&et (izo atrofia), idnknt fellngol' gyulladsokF dolor (fjdalo ), rubor (!rssg, pirossg), calor ( elegsg), tu or (duzzanat), funkci' laesa (srlt, kiesett ,kds). R*%tge% 9ele$E az izleti rs lelapul s subkondrlis csontban egtall&at'k a jellegzetes el!ltozsokF nekr'zisF el&als, szkler'zisF eszeseds oszteofitkF csontos kin!sek

1rog%zis
. klinikai tnetek s rntgen fel!tel alapjn. Bezel#seE egelzs, korszer, tpllkozs,

TC%eti $ezel#s

fjdalo csillap0ts, ozgskorltozottsg cskkentse, ter szetes Bton (torna, Bszs, asszzs) ne szteroid gyullads+gtl'kkal s egyb fjdalo csillap0t'kkal) Bjrakpezzk az izleti felsz0nt (ez r ortopdia trgya).

51

1;./a) I. A/o%,(losiso$ (csigolyaizletek degenerat0!, ere!sggel jr' betegsge)

II. s/o%,(lart3rosiso$ (csigolyaizletek ere!sggel jr' kopsos betegsge)
. gerincoszlop a csigolykb'l pl fel, elyek !dik a gerinc!elt. . gerinc!el egy &osszB, trkeny kplet, a ely a gerinccsatorna kzepn fut !gig. . geri%8 &8olum%a 7erte"ralis)E a szo szdos csigolyk izlettel kapcsol'dnak egy s&oz, az 0zfelsz0nek az izleti nyBl!nyokon !annak. . kt szo szdos csigolya teste kztt /or8$oro%g &,is8us i%ter7erte"ralis) tall&at', elynek kls ke ny porcos+ktsz!etes (a%ulus fi"rosus), !ala int bels pu&a (%u8leus /ul/osus) rsze !an. . csigolyk kzt porckorongok teszik rugal ass a gerincoszlopot. . csigolyk sszetartsban az 0zleteken k0!l a szalagok is szerepet jtszanak.

Geri%8 ,ege%erat@7 el7 ltoz sai

elssorban a diszkusz inter!ertebrlist (csigolyk kztti porckorongokat) s a kisizleteket, sodsorban a csigolyatestet, a gerinc szalagjait, inait, bursit (nylkat l) rintik.

7yakori el!ltozs. (e

indig okoz panaszt.

. >E ! felettiekben kzel 3EE J+ban ki utat&at', a 6E ! felett :E J+ban.

Dredetk is eretlen. 7yakorisg az letkorral n. Gialakulsban fizikai egter&elseknek (sport, foglalkozs) szerepk !an. Dgyoldali tart's tBlerltets. Jelt#telez3etC%$F genetikai, &or onlis, anyagcsere+ s keringsi za!art, k iai s loklis okokat. '<. #let#7t2l fiziolgi sa% is meg7 ltozi$ a diszkusz inter!ertebrlisok (csigolyk kztti porckorongok) szerkezete az a%ulus fi"rosus (.-) (rostos gy,r,) rostjai fel&asadoznak %u8leus /ul/osus ((1) (bels pu&a ag zselszer, llo nya) pedig egkisebbedik, ke nny s rugal atlann !lnak s feltredez&etnek, a diszkusz ellapul, ezt ne!ezik egyszer, porckorong atrop&inak (sor!ads) ez a .IA6O1AT+IA. O$aE folyadk!eszts, a sz!etek folyadk tartal a lecskken.

. fel&asadt, tredezett (1 (bels llo ny) a &elyt is !ltoztat&atja (fgglegesen, elre, &tra), kiboltosul&at, !agy ttr&et .- (a kls rtegen). . dorsalis (&ts') s a dorsallateralis (&ts'+oldals') irnyban trtn kiboltosulskor ideggykket nyo &at ez a ,is8us 3er%ia, a /or8$oro%gs#r7. . degenerl'dott porckoronggal szo szdos csigolyk zr'le ezben Bj csontkpzds jn ltre, a zr'le ez krnykn oszteofitk (csontkin!sek) fejldnek. . diszkus degenerci'ja iatt k'ros ozgkonysg alakul ki (spondylosis) . Dz k'ros ter&elst ad a szalagoknak s kros0tja azokat. Dz a ec&anikai izgalo reakt0!
52

oszteofita kin!seket ered nyez. "a r a csigolyk kztti kisizletek is el!ltoznak, akkor ez a stdiu a s/o%,(lo art3osis. Zgy alakul ki, &ogy a porckorongok ellapulsa agautn !onja a kisizletek alak!ltozst. Dz ford0t!a is igaz. . s/o%,(lsis #s a s/o%,(lart3rosis eg(Ctt 9 r%a$, egy sb'l k!etkeznek. TC%ete$E . spondil'zis a nyaki porckorong s csigolya degenerl'dsa iatt kialakul' fjdalo s ozgskorltozottsg. Gzp+ s idskorB felntteket rint. Nrtke att'l fgg, &ogy &ol &elyezkedik el. [rdgi kr, n agt ers0t folya at (el&0zs ozgsszegny let 'd spondil'zis ozgsszegny let 'd el&0zs)
fjdalo knyszertarts ozgskorltozottsg

a nyo s fjdal at okoz, ely gyakran rosszabbodik, &a a beteg ozog, tsszent !agy erlkdik (pl. szkelskor), derktji ideggykk nyo sa esetn a fjdalo olykor csak a derktjon rez&et, skor kisugroz&at az lideg entn a farpofkba, a co bba, a lbikrba s a lbfejekbe (a fjdal at Cl2i,egzs " %a$ &0!jk, az Bn. isi sz). a ikor a nyaki ideggykk rintettek, a fjdalo a !llba, a karokba s a kezekbe, !agy a tark'ba sugrzik.

izo spaz us

Bezel#seE rendk0!l ne&z, tbb !es, !tizedes betegsg S sz!d nyek. TC%eti $ezel#sE gyulladscskkentk fjdalo csillap0t'k izo laz0t'k fizioterpia asszzs torna Ninden kezelst egelz egy ki!izsgls I elssorban kpalkot'. Ninden degenerat0! betegsg !gstdiu a a diszkus &ernia, i!el a rostos gy,r, elbb+ ut'bb elszakad. CBlyos esetben sebszi kezels szksges.

53

!<./a)

.is8o/at3i $ (csigolyk kztti porckorong betegsg)

(lsd. 3<. s 53. ttelekben felsoroltakat, ebbe a csoportba tartoznak)

. gerinc degenerat0! betegsge br ely gerincszakaszon. L#%(egeE a porckorong ellapulsa degenerci'ja. %gen gyakori a lu blis rgi'ban. %lyenkor a liga entu longitudinale posterius (&ts' &osszB szalag) nyo sa, az anulus fibrosus (rostos gy,r,) kls rsznek becs0pdse, az inter!ertebrlis (csigolya kztti) izletek instbilitsa, a statikai &elyzet eg!ltozsa, az inak s szalagok rongl'dsa (&Bz'dsa) okoz&at fjdal at. . betegsg lefolysa &ull z'. Dleinte a tnet entes szakaszokat, fellngolsok, ajd kr'nikus derk fjdal ak szakasza k!eti. Dz jr&at neurol'g'iai tnetekkel (ideggyki fjdalo ) is. A f 9,almat $i7 lt3at9aF rossz ozdulat, fokozott fizikai, pszic&s egter&els, egfzs, idjrs !ltozs. .iag%zisF biztos diagn'zist kpalkot' eljrsok adnak. TC%etE antalgis tarts (knyszertarts) a lu blis lordozis (elre &ajlat) ltalban kiegyenesedik, ozgsbesz,kls le&et,(a i disz&ar 'nikus, azaz egyik oldalt kifejezettebb) fleg az elre&ajls s az oldalra &ajl0ts, ltalban para!ertebrlis izo zat spaz ust is egtalljuk s az rintett terleten nyo srzkenysg tall&at' Bezel#seE a ki!lt' ok fgg!nyben a$ut esetben rzstelen0tk fjdalo csillap0t'k gyulladscskkentk izo laz0t'k 3e7e%( tnetek rskldse utn gy'gytorna, asszzs terpia elektroterpia egyb fizioterpis eljrsok koz odisk.

54

!1./a)

.is8us)3er%ia (porckorong sr!)

. diszkus inter!ertebrlis (a porckorong csigolya kztti) elboltosulsa a gerinccsatorna fel a gerinc!el !agy az ideggyk kopresszi'j!al jr. . porckorongsr! az inter!ertebrlis diszkuszok degenerci'jnak k!etkez nye. I%ter7erte"r lis ,isz$uszo$ . diszkuszok egszsges krl nyek kztt is jelents !ltozsokon, lettani &atsokon ennek tF napkzben ter&els &atsra kiss ellapulnak, jszaka folya atosan &idratl'dnak, agasabbak, teltebbek lesznek. A ,isz$us $#t r#sz"2l llF k0!l egy rostos, le ezes szerkezet, gy,r,, az anulus fibrosus tall&at', bell zsels, lgy rsz, a nucleus pulposus. Dz a fibrotikus sz!et kti ssze a kt szo szdos csigolyatestet s &ozztapad az ells s &tuls' &osszanti szalagok&oz. A /or8$oro%g szere/eE . kt szo szdos csigolyatest kztt pufferol' szerepk !an (tkzs ki!dse), s rugal as t aszt nyBjtanak. $o p0tjk a gerincre &at'+kls rzk'dsait s le&et! teszik a csigolyk egy s kztti el ozdulst. . nucleus pulposus folyadk tartal a fokozatosan cskken r a 5E. let!ektl. . kor elre&aladt!al rugal assgb'l !esz0tenek. Aegenerat0! folya atok !gered nyeknt az anulus fibrosus rostjai egszakadnak s a nucleus pulposus elboltosul !agy ttr rajta. Dz az elboltosuls, ttrs <E J+ban &trafel trtnik. $Blnyo ' tbbsgben a lu blis L-)0 8sigol(a $*z*tt, ill. a lum" lis L0 #s a sza$r lis A1 $*z*tt. O$a, &ogy a &tuls', &osszanti szalag a lu blis #5+tl fokozatosan keskenyedik. "a a nucleus pulpus elboltosul !agy ttr, akkor .IA6UA)+ERIIA+r'l beszlnk. "a a nucleus pulposus a gerinccsatorna fel elboltosul, a &tuls' &osszanti szalagot rinti s derkfjdal at okoz. "a a sr!eseds !an (kitr az anulus fibrosuson), akkor a &tuls' &osszanti szalag ellett, a gericcsatorna fel betr s elr!e a kilp ideggykket lu boisc&ialgit (gykb'l az als' !gtagba sugrz' fjdalo ) okoz. TC%ete$E ltalban 5E+6E ! kztti, fleg frfiakon alakul ki, bizonyos fizikai egter&elsek &ajla os0tanak erre, A1 g(*$ #ri%tetts#ge eset#% (#:+C3 kztt) a jellegzetes fjdalo a co b &ts' felsz0nn a lbszr &ts'+kls rszn, a klboka terletn, a lbfej kls ln s a kislbujjon sugrzik t. Dz ne csak fjdalo , de ozgs+ s rzsza!ar, tBlrzkenysg !agy rzketlensg is le&et. Dlfordul a lb s a lbujj&ajl0t'k gyenglse s bnulsa, ezrt a lbujj&egyen jrs ne&ez0tett, az .c&illes refleK gyengl.

55

 L0 " %talma eset#% (#6+: csigolyk kztt) a fjdalo a lbszr kls, ells felsz0nn keletkezik s az regujjba sugrzik. Dgyes eKtenzorok gyenglnek, sarkon jrs ne&ez0tett s gyengl a patella refleK. . betegnek ltalban a jrs fjdal as, a fjdalo k&gsre, tsszentsre fokoz'dik. . fej elre&ajlsakor a fjdalo fokoz'dik. Dz a IPRI TQIET . . beteg antalgis (knyszer) tartsban !an. . gerinc inden irnyB ozgsa korltozott. #egto!bb az oldalirnyB fleKi' arad fenn. 6au,a szi%,rma &6au,a eNui%a R lfaro$ szerG i,eg%(al "o$) . gerinc!elbl a csigolyk kzt kt idegkteg lp ki, ezeket gerinc!elidegeknek &0!juk. D ktegekben futnak azok a ozgat'+ s rzrostok, a elyek seg0tsg!el a gerinc!el s az agy kapcsolatot tartja testnk s rsz!el. R'lle&et, a gerinc!el a gerincoszlop &ro negyednl !get r, !an n&ny ideg, a ely to!bb nyBlik ennl. Dzeket az idegnyalbokat 8au,a eNui% %a$ &lfaro$%a$) &0!juk, a&&oz !al' &asonl'sguk iatt. . kauda szindr' t (a lu blis szakaszon) ltalban a csigolyatest kzp!onalban elboltosul' assz0! porckorongsr!ek okozzk. TC%eteiE szklet s !izelet inkontinencia lp fel, szi etrikus fjdalo +, zsibbadsrzs a gttjon, a fartjon s csontok bels felsz0nn, elfordul, &ogy az als' !gtagi refleKek gyenglnek, ne !lt&at'k ki, sBlyosabb !ltozsok, bnulsok is elfordulnak. Bezel#seE m,tti. Csak nagy rtk, diszkusz &erninl fordul el ltalban oldals' !agy edilis proloKusnl eless, a gykk ekkor srlnek leginkbb. 7yerekeknl, idseknl ritkn fordul el. .iag%zisE tnetek alapjn, C$ !agy NH !izsglattal Bezel#seE konzer!at0! kifotizl' fek!s (ke ny alapon &anyatt fek!s, be&ajl0tott trdekkel s cs0p!el) gy'gyszeres fjdalo csillap0t'k gyulladscskkentk izo relaKnsok eny&e nyugtat'k

56

A$$or ere,m#%(es, 3a a /or8$oro%gs#r7 7issza3>z, sra 3a9lamosF Bemo%u$leolizis %lyenkor kpalkot' ellenrzse ellett specilis k iai anyagot juttatnak a nucleus pulposusba, a i (c&i opapdin) enzi ologikusan oldja a nucleus pulposust s a !issza&Bz'dst elidzi. MGt#tE &ts' feltrsb'l trtnik (ortopdia) fla7otmiaE (fenestracio) a liga entu fla!u , esetleg az rintett oldali csigolya0! rszleges elt!ol0tsa4 lami%e8tomiaE fla!ot' ia folytatsaknt a floldali 0! teljes elt!ol0tsa, !ala int a t!isnyBl!ny indkt 0!nek elt!ol0tsa. Mi%,e%$#//e% mGte%i $ellE &a fokoz'd' neurol'giai kiessek !annak, &a Cauda szindr' t ltunk (csigolyatest kzp!onalban elboltosul' assz0! porckorongsr!ek okozzk). Relat@7 mGt#ti 9a7allatE &a el!isel&etetlen a fjdalo &a a konzer!at0! kezels ne &asznl.

57

!!./a)

I.
II.

6er7i8o"ra83ialgia,
Lum"ois83ialgia

(. nyaki+kari fjdalo s az gyki+cs0pi fjdalo ) Nindkt fjdalo szindr' a (tnetegyttes). Nindkt fjdalo rendk0!l sok ok iatt alakul&at ki. (lsd. >;a s ?;a. tteleket)

I.

6er7i8o"ra83ialgia Naga a sz'F a nyaknak ill. a nyakb'l a !llba, a &t fels rszbe s a fels !gtagba kisugrz' fjdal ak sszefoglal' ne!e.
Legg(a$ori"" o$aE akut s kr'nikus ialgik (izo fjdal ak) diszkusz &ernia artr'zisok (gerincszakaszra !onatkoz'an) egyb gyulladsos eredet, betegsgek, klnbz nyaki szakaszon daganatok, a nyaki gerinc oszteopor'zisa. (rszletesen lsd az elz ttelekben) Lellegzetes tC%ete$E

. ikor a nyaki ideggykk rintettek, a fjdalo a !llba, a karokba s a kezekbe, !agy a tark'ba sugrzik.
%(a$i f 9,alomF egyrszt a nyak als' rgi'jban le&et, srszt az rintett izlet rintett szintjtl fggen kisugroz&at a tark'ba, a ellkas ells rszbe, a !ll!be, a kar, az alkar s a kz irnyba, ltalban egy oldalon, de le&et indkt oldalon. a nyak ozgsai fokozzk a fjdal at, s reu atol'giai tnetek is jrulnak &ozz, att'l fggen, &ogy ely ideggykk, ilyen insgben krosodtak. a&ol algia (fjdalo ) !an, ott spaz us is !an, s ford0t!a. .iag%zisE (agy krltekintst ignyel, ki kell !izsglni. kpalkot' eljrssal ltalban ne tallnak radiol'giai el!ltozst C$ s NH !izsglattal az ideggykk nyo sra derl fny, belgy'gyszati !izsglat, (olyan belgy'gyszati betegsg, ely reu s el!ltozst !agy agas !rnyo st okoz). Bezel#sE a ki!lt' ok fgg!nyben rzstelen0tk fjdalo csillap0t'k gyulladscskkentk izo laz0t'k akut esetben, &a nagy fjdalo al jr, a nyak rgz0tse ajnlott (gallrral). &e!eny tnetek rskldse utn gy'gytorna,
58

Lu"ois83ialgia J2 ism#r7eE . derkb'l az als' !gtagba sugrz' !agy az als' !gtagba jelentkez fjdalo . $isztzni kellF a fjdalo ideggykt rt bntalo iatt !an !agy ne a fjdalo &elyt (loklis !agy diffBz) a fjdalo jellegt (g, szBr', ozgsra fj) a fjdalo okt ( ozgsszer!i !agy belszer!i) J2 o$aiE tBlerltets, le&,ls, !0rusfertzs, rossz ozdulat, ne&z te&er, rossz e els, &irtelen trzsford0ts. TC%eteiE fjdalo knyszertarts ozgskorltozottsg ltalban lu bg' esetben az izo spaz us az egyik oldalon kifejezettebb J 9,alom fa9t iE a.) Ra,i$ul ris f 9,alom (ideggyki fjdalo )

asszzs terpia elektro terpia

.z ideggykk a gerinc!elbl indulnak ki, jeleket !isznek s &oznak a szer!ezet ajdne inden rszre. Dzek az ideggykk a csigolyk kzt lpnek ki, s inden egyes gyk a test eg&atrozott rszt ltja el infor ci'!al, ill. rz ,kdssel.
Ninden gyk kt rszbl llF a ozgat'idegek a gerinc!el ells rszbl lpnek ki s az iz okat ingerlik, az rzidegek a &ts' rszbl lpnek ki s rz infor ci'kat !isznek az agyba.

. csigolyk krosodsa !agy a csigolyk kzti porckorongok nyo &atjk az ideggykket.

. ra,i$ul ris f 9,almat indig ideggykt rt bntal ak okozzk, ilyenF a porckorongsr!, a csigolyasszeess (oszteoporozis, rosszindulatB daganat), a klnbz gyulladsok, az !s r (&erpesz zoszter), elyek csigolykat, kilp gykket rintenek. /sibbadssal ko binlt, g, szBr' fjdalo rzs, ltalban &irtelen ozdulatra alakul ki. 1%eu,ora,i$ul ris f 9,alom (l ideggyki fjdalo )

b.)

59

)gyki rgi' lgyrszibl szr azik (pl. cope an &ernia, bursitis troc&anterica).
8.) 1erif#ri s %euro/at3ia Aiabetes ellitus elre&aladott stdiu ban ltjuk. (e annyira les a fjdalo , inkbb a zsibbads uralja a kpet. Dlfordul alagBt szindr' &oz &asonl' sszenyo 'ds, ilyenkor a fjdalo &asogat' jelleg,. Iem ra,i$ul ris f 9,alom (ne ideggyki eredet, fjdalo ) Relle zek a fonk rzsek. 7yakoriakF a lgyrsz el!ltozsok kapcsn a pannikul'zisoknl (zs0rsz!et gyullads), bizonyos daganatos el!ltozsoknl, legnagyobb szerepe a pszic&s faktoroknak !an.

d.)

1.)

6au,a szi%,rma, 6au,a eNui%a (l'farok szer, idegnyalbok)

. gerincoszlop a csigolyb'l pl fel, elyek !dik a gerinc!elt. . gerinc!el egy &osszB, trkeny kplet, a ely a gerinccsatorna kzepn fut !gig. . csigolyk kzt porckorongok !annak, ezek teszik rugal ass a gerincoszlopot. . gerinc!elbl a csigolyk kzt kt idegkteg lp ki, ezeket gerinc!elidegeknek &0!juk. D ktegekben futnak azok a ozgat'+ s rzrostok, a elyek seg0tsg!el a gerinc!el s az agy kapcsolatot tartja testnk s rsz!el. R'lle&et, a gerinc!el a gerincoszlop &ro negyednl !get r (#5+nl), !an n&ny ideg, a ely to!bb nyBlik ennl. Dzeket az idegnyalbokat 8au,a eNui% %a$ &lfaro$%a$) &0!juk, a&&oz !al' &asonl'sguk iatt. . 8au,a szi%,rm t (a lu blis szakaszon) ltalban a csigolyatest kzp!onalban elboltosul' assz0! porckorongsr!ek okozzk. TC%eteiE szklet s !izelet inkontinencia lp fel, szi etrikus fjdalo +, zsibbadsrzs a gttjon, a fartjon s csontok bels felsz0nn, elfordul, &ogy az als' !gtagi refleKek gyenglnek, ne !lt&at'k ki, sBlyosabb !ltozsok, bnulsok is elfordulnak. Bezel#seE m,tti.

2.)

Ier7us femoralis &femoralis %euralgia szi%,rma) (co bidegzsba) Hltal "a% eg(#" $r%i$us "etegs#g M 8u$or"etegs#g, al$o3olizmus, %2g(g( szati) #s ,aga%atos el7 ltoz so$ M $#s2i st ,iumai"a% for,ul el2.

.z co bideg lefutsa entn s az ideg ltal elltott rgi'ban (co b ells+ bels rgi'jban) okoz ozgsza!arokat, rzsza!arokat s fjdal at.
'.) AzG$ lum" lis 8sator%a . gerinc!el krli t!is&ez tartoz' tr sz,klete. .&ol az idegek futnak, ott !issza+!isszatr fjdal at okoz. /sibbads a lgyk+, a fartj, a gttj s a lb indkt oldaln elfordul, de az egyiken kifejezettebb. . fjdal as zsibbads pneudoradikulris jelleg,, ne fokoz'dik tsszentsre, k&gsre. %zo gyengesg, ozgsza!ar alakul ki, inter ittl' klaudikci' (snt0ts) Gi!lt' okot kell egkeresni. . krnyez szer!ek betegsgeirl le&et sz', ely le&et tu or, fertzs (pl. agy&rtyagyullads) !agy !s r, elyek kros0tjk az ideggykt.
60

TC%ete$E a nyo s fjdal at okoz, ely gyakran rosszabbodik, &a a beteg ozog, tsszent !agy erlkdik (pl. szkelskor), derktji ideggykk nyo sa esetn a fjdalo olykor csak a derktjon rez&et, skor kisugroz&at az lideg entn a farpofkba, a co bba, a lbikrba s a lbfejekbe (a fjdal at Cl2i,egzs " %a$ &0!jk, az Bn. isi sz). . $#tol,ali lu"ois83ialgi % l ltalban trfoglal' folya atra kell gondolni, j'indulatB !agy rosszindulatB daganatokra, nagy porckorongsr!re, trau s el!ltozsokra.

61

!'./a)

Osteo/orosis #s form i

.z egysgnyi trfogatB csontt eg egke!esbedse a szer!es s szer!etlen llo ny arnynak egtartsa ellett. Nennyisgi jelleg, folya atot a csontsz!et cskkent kpzdse !agy fokozott pusztulsa &ozza ltre, de a kett egytt is szerepel&et. Oszteo"laszt F csontsz!et kpzds &ipofunkci' Oszteo8lasztF csontsz!et pusztuls &iperfunkci' Czer!etlen anyagok (s!nyi s'k) cskkent k0nlata. (!agy &inyzik, !agy ne tud beplni).

Jeloszt sa

/rimer oszteo/orzisF gyakoribb, oka ne is eretes, ltalban nket rint, generalizlt (ltalnos) folya at , kor elre&alads!al fokoz'd' defor itsokat, statikai el!ltozsokat okoz, al8so/ort9aiE /osztme%o/auz lis csontritkuls :E ! feletti nket rint. O$aE sztrogn t0pusB s egyes androgn t0pusB &or onok cskkent !olta.

Dzeknek a &or onoknak a cskkense a kalcitonin anyagcserre !an kros &atssal. . klcitonin sti ulci' kiesik s fokozott oszteoclaszt (csontbont' sejtek) akti!itsa fog ltrejnni.
+ormo%/tl sF oszteoporozis, sz0! s rrendszeri egbetegedsek egelzsre szolgl. GockzataF daganatkpzds indul&at eg, !ala int egyb belgy'gyszati k!etkez nyeket okoz&at. sze%ilis oszteo/orzis.F oszteogenezis in!oluci'ja (csontpls !isszafejldse) >E !esnl idsebbeken alakul ki, a nket s frfiakat egyarnt rinti. lefolysa lassB, gyakran cs0ptji trs &0!ja fel r a figyel et, :E J+a trst k!eten egy !en bell eg&al. sze$u%,er oszteo/orziso$

%lyenkor a ritkulsos folya at egy j'l definilt k'rkp tnete s k!etkez nye. fe3#r9e3i %(os llapotokF tpllkozsi s felsz0!'dsi za!arok&oz, !esebetegsgek&ez ktdik, ely proteinur i!al jr. $ l8ium3i %(os llapotok tpllkozsi s felsz0!'dsi za!ar, klciu anyagcsereza!ar, !esebetegsgek. 3ormo% lis eredet, bizonyos ellk!esebetegsgekben jelents, !agy tart's szteroid terpia k!etkez nye. egyb a%(ag8sereza7aro$,
62

egyb betegsgek (reu atoid artritis + reu atikus izleti gyullads), egsz test immo"iliz 8i (fek! beteg ozgs, ozgats nlkl).

Bli%i$ai tC%ete$ fjdalo , eg!ltozott statikai !iszony ered nyekppen, az izleti ter&els iatt knyszertarts alakul ki, ezeket a statikai el!ltozsokat k0sr csont&rtya folya atok, lgyrsz spaz usok (grcsk) &elyzet!ltoztatsakor, ter&elskor fjnak, tsre, nyo sra a fjdalo fokoz'dik. defor its jellegzetes, &a a csigolykon !an az oszteoporozis, s e&&ez atrofis (sor!adt) &tizo zat trul, fokoz'dik a kif'zis (pBpossg). DKtr esetben a borda0! sszer a cs0pt!issel, 0gy a beteg test agassga cskken. fraktBrk (csonttrs) els jel a patol'gis trs (kisebb be&atsra trik), ltalban a co bcsont, ikrofraktBrk sszead'dsa ered nyez nagyobb trst, nagyobb trsekF co bnyak, radius, &u erus, borda, ko presszi's csigolya fraktBra.

.iag%zis radiol'giai !izsglat (rtg.), a ikor r rntgen alatt lt&at' a csontt eg pusztuls, akkor r @E+6E J+os csontt eg cskkens, a csont szerkezetben ltunk el!ltozsokat, egfogyatkozst. . folya at a gerinccsigolykat s a edence!et fogja rinteni. . koponyacsont denzitsa (s,r,sge) rintetlen. .e%zitometria (denzito ter) P csonts,r,sg rs P 3 c @+re jut' s!nyi anyag tartal at ri. La"oratriumi elt#r#se$ Hitkn jellegzetesek. Neg kell !izsglni a szru s a !izelet fe&rjt, ltalnos !rkpet, A+!ita in s Ca ter&elsi pr'bk !gzse, !ala int a 1 (foszfor) szintet, (1 I A I Ca &ztarts sszefggsben !an) 8etegben tBl nagy a A s Ca felsz0!'ds (ke!esebb rl). Ter /ia . kezels clja a csontfolya at elre&aladsnak rsklse s egll0tsa, Bj statikus egyensBly ltre&ozsa, a fjdalo cskkentse. O$i ter /iaE szekunder oszteopor'zis esetn le&et alkal azni,
63

pri er k'rfor k gy'gy0tsa (felttelezzk I pr'blkozunk), fe&rje s Ca dBs teleket adunk, (D entli+, 1ann'nia sajt) Ca felsz0!'dst egseg0tik A !ita in kezelssel, csontpls seg0t gy'gyszerek, oszteoblaszt serkentsre &atnak I ntriu fluorid !egyletek, klnbz fjdalo csillap0t'k adsa, izo laz0t'k adsa, &or onlis kezelseket idszakosan alkal aznak, anabolikus &or onok felp0t &or onok (egyszer,bb anyagokb'l sszetett anyagok keletkeznek), egyb &or onok, elyek a klcitonin fokoz'dst seg0tik, sztrogn jelleg, !egyletek. Megel2z#s &elyes let 'd, testsBly nor alizls, &elyes tpllkozs, rendszeres test ozgs, napi 5E+@E perc sta, Bszs, kerkprozs.

64

!'./")

B*sz7#%( &art3ritis uri8a)

1uri% 7eg(CletF purin olekulk p0t ele ei a nukleinsa!aknak . purinnukleotidok anyagcserjnek !gter ke a &Bgysa!. . &Bgysa! >: J+a a !ren keresztl, 5: J+a egyb testned!ekkel (gyo orned!, epe, nyl) !laszt'dik ki. 1uri%a%(ag8sere za!ara k!etkeztben &Bgysa! &al oz'dik fel a szer!ezetben. . &Bgysa! a sejtek lebontsnak egyik ellkter ke. . !rben agas lesz a &Bgysa!szint (&iperurik ia), tel0tdik s a &Bgysa! ntriu s' ( onontriu urt) alakjban lerak'dik a sz!etekben, elssorban az izletekben. .z izletekben a lerak'dott &Bgysa!s' ro&a okban egjelen !agy tart's gyulladst okoz. .z izleti gyullads az is tld ro&a ok utn idltt !l&at, s torz0t&atja az izletet. . betegsg eKtraarticulris (izleten k0!li) s zsigeri el!ltozsokkal is jr&at. . &Bgysa! szintje akkor lesz agas, &a a !esk ne tudnak elegend ennyisget elt!ol0tani a !izelettel. . &Bgyutakban kicsap'dott &Bgysa!s' !esek!essget &oz ltre. . &Bgysa!s' kicsap'd&at a !ese llo nyban is, a&ol a !ese ,kdsi za!art okoz.

A $*sz7#%( a /uri% a%(ag8sere &*r*$l2,2) za7ara, $i>9ul, ro3amo$"a% 9ele%t$ez2, ige% f 9,almas izCleti g(ulla, s.
1atoge%eti$a, $iala$ul st elseg0t tnyezkF "a a sz!etekben &elyi acid'zis (p" sa!i eltol'ds) ill. az ionos erk !ltozsa iatt az urt old&at'sgi &atrrtke az aktulis koncentrci' al cskken, kristlyosods indul eg. . cskkent !rkerings, perifrin le! testtjak ked!eznek a &Bgysa! kicsap'dsnak (fl, !gtagok). . sz!etekben a onontriu urt t, alakB kristlyokban !lik ki. Ja9t i.E ksz!ny, lksz!ny

Jeloszt saE /rimer $*sz7#%(, a elyben az urt kicsap'dsrt elssorban a &iperurik ia felels, ely rkletes anyagcsereza!ar k!etkeztben jn ltre. )ltalban enzi &inyon alapul' betegsg. sze$u%,er $*sz7#%( sodlagosan kialakul', br ely ne rkletes, egyb 'don kialakul' &iperurik ia okoz. Cskkent &Bgysa! ki!laszts s fokozott sejtsztesssel jr' llapotok. A "etegs#g el2for,ul saE frfiakon sokkal gyakoribb, csaldi &al oz'ds @E J+ban felfedez&et, tBltpllt e bereken fordul el gyakrabban, 6E+:E !es frfiakon jelentkezik ltalban.

65

1atolgi s el7 ltoz s l#%(egeE Czino!itisz, a i porcdestrukci'!al, krosodssal jr egytt. Rellegzetes fogpaszta szer, lerak'ds lt&at' a szino!ilis &rtyban. Bli%i$ai $#/ #s tC%ete$E . ksz!nyes ro&a (&e!eny ksz!nyes artritisz) !ratlanul tr r a betegre. .z izletek egduzzadnak,a flttk a br !rs !agy b0borsz0n,, feszes, fnyes s eleg, fjdal as. )ltalban tbb izletet rint, gyakran az jszakai 'rkban jelentkezik. . ro&a gy'gyszerek &atsra el Blik. +e7e%( ksz!nyes artritisz egyb tneteiF lz, &idegrzs, ltalnos rossz kzrzet, &e!es sz0!!ers. CBlyos i,Clt ksz!nyben az izletek defor l'dsa is gyakori, a folya atosan lerak'd' urt kristlyok a beteg izletet, inakat kros0tja, 0gy a ozgs korltozott, a br alatt ke ny cso 'kban rak'dnak le. Bi7 lt3at9aE kisebb srls, ,tt, trau k purin gazdag telek, fe&rjedBs tpllkozs, llati belssgek fogyasztsa, stressz, fradsg, nagy ennyisg, alko&ol, & rskleti &atsok stb. Dgytt jr a &ipert'ni!al s a zs0r jjal.

La"oratriumi 9ele$
?: J+ban &iperurik is, pri er ksz!nyt anyagcsereza!ar, enzi &iny (lebo lst seg0t enzi &iny) okozza, (de ne !ezet ksz!ny&ez inden agas &Bgysa!szint), 56 'rs gy,jttt !izeletbl &atrozzk eg a &Bgysa! szintjt. a$ut ro3am esetn ege elked&et a !rs!rsejtsz , $r%i$us esetekben a sllyeds gyorsult le&et, R*%tge% alatt un. loklis oszteopor'zis lt&at', ez csak akkor ltsz'dik az adott 0zletben, &a a ksz!nyes ro&a tbbszr is tldik. . csontszleken kirgottsg (uruzol'ds) jelenik eg. urt depo (raktr) jelenlte jelle z, sBlyos esetben az izletek kilyukadnak.

Ter /ia, $ezel#s

Els2,leges 8#lF a fjdalo cskkentse s a gyullads egfkezse. M so,lagos l#/#s a betegsg !isszatrsnek egakadlyozsa. "a tudjuk a ki!lt' okot, azt kezelni kell. "Bgysa!szintzis gtlsa. .ddig tartjk fenn a kezelst, 0g a &Bgysa!szint nor lis ne lesz.

66

 "Bgysa! ki!lasztst elseg0t, n!el gy'gyszerek adsa (bizonyos !esebetegsgekben ne ad&at'). . !r &Bgysa!szintjnek cskkens!el a fln, kzen s lbon l! cso 'k tbbsge lassan elt,nik. . rendk0!l nagy cso 'kat sebszeti bea!atkozssal kell elt!ol0tani. . gy'gyszerezst ki kell egsz0teni bsges folyadkbe!itellel. . !izeletet lBgos0tani is szoktk. Vlet 'd !ltoztats, testsBly rendezs.

.i#ta
Gerlje a puringazdag tpllkokatF llati belssgek kolbszflk fel!gottak k!, csoki, kaka' &!elyesek

+e7e%( $*sz7#%(es ro3am $ezel#se

fjdalo csillap0ts s gyullads egfkezse kolc&icin szalicilttal, ne +szteroid gyulladscskkentkkel, kortikoszteroidokkal, &ideg borogats loklisan nyugalo elnys

)ltalban a kisizletben kezddik a betegsg, ksbb a nagyobb izletek is rintettek lesznek, ilyen a trd s a boka.

67

!-./a.)

Art3ritis fogalma. Mo%art3ritis, oligoart3ritis, art3ritis /soriati8a

Art3ritis (izleti gullads) fogalma

.z izleti gyullads az izClet "el3 rt( 9 %a$ g(ulla, sa, ely ksbb az izlet egyb sz*7eteire is r ter9e,3et. Hendk0!l sok ok iatt k!etkez&et be. )ltalban fertzses !agy i unol'giai eredet,. TC%eteiE spontn !agy ozgatsra, nyo sra jelentkez fjdalo duzzanat, az izlet feletti br elegsge, !rssge, az izlet ozgskorltozottsga.

. s(%o7ialis "el3 rt(a g(ulla, s tnetei fggnek a k'rfor t'l, az rintett izlettl s a szer!ezet reakci'it'l is.

A g(ulla, s t*rt#%3etE
. k'rokoz' kz!etlen az izletbe kerl!e okoz&at gyulladst, !agy aga a k'rokoz' ne kerl az izletbe, csak bizonyos alkot'rszei, ill. a k'rokoz' ellen kpzd ellenanyagok okoznak Bn. rea$t@7 g(ulla, st. Dzek a k'rokoz'k le&etnekF baktriu ok, go bk, !0rusok. Wt'bbiak ltalban polyart&ritist okoznak.

=a$teri lis izCleti g(ulla, s

A "a$t#rium $*z7etle%Cl "e$erCl az izClet"e s#rCl#s, or7osi "ea7at$oz s >t9 %, 7ag( !rra Btjn !ala ely szer!bl, !agy kz!etlen rterjedssel (br+, lgyrsz+, csont+gennyesedsrl). #egtbbszr &e!es, gyulladsos tnetekkel, lzzal jr. . szeptikus (gennyes) izleti gyullads &allos is le&et.

Rea$t@7 art3ritis (oligoart&ritis)

tbb, 5+6 izletet rint, ltalban aszi etrikusan. Heakt0! art&ritis esetn indig keresnnk kell a belszer!i elz nyeket, br tneteket. %lyen betegsgeket okoz&at a kullancs lsdije (#y e+k'r), streptocossus okozta ( andula+ !. torokgyulladst k!et) reu s lz, ely tbb nagyizletet rint asszi etrikusan, sz0!+ s idegrendszeri egbetegedst is okoz, blfertzst okoz' baktriu ok, szeKulisan terjed C&la ydia okozta reakt0! art&ritis.

68

Meg$Cl*%"*ztetC%$E onoart&ritistF 3 izlet gyulladst jelenti, oligoart&ritistF 5+6 izlet gyulladst jelenti polyart&ritistF 6+nl tbb izletet rint a gyullads.

Mo%oart3ritis (egy izletet rint gyullads)

. k'rokoz' kz!etlen az izletbe jut!a okoz gyulladst.

Traum s art3ritis

Mo%art3ritist &eg( izCletet #ri%t2 g(ulla, st), g(ulla, sos s(%o7itist &izCleti "el3 rt(ag(ulla, st) o$oz, rit$ % 7#res fol(a,#$g(Clemmel.
Crlsek utn fordul el, fjdalo ltal ki!ltott gyulladsos egbetegeds az algodystrop&ia (fjdal as tpllkozsi rendellenessg\), elyre jelle z a foltos csontritkuls. . kezdeti gyulladsos tneteket, keringsi el!ltozsok k0srik. .z izletek gyakran kontraktBrkban rgzlnek. #eggyakrabban a kzen, lbfejen, bokn, trden szleljk.
B*sz7#%( &art3ritis auri8a) 1ri er ksz!nyes egbetegeds. )ltalban egyetlen izlet gyulladst rinti. 1urin anyagcsere za!ar!al, agas &Bgysa! !rszinttel, izletekben, ill. s szer!ekben urt+kristly kicsap'dssal jr' betegsg. )ltalban zs0r s szn&idrt anyagcsereza!ar is trsul a ksz!ny&ez. Relentkez&etF csukl'n, knykn, trden, bokn s tbb izleten egyszerre, asszi etrikusan is.

!.) Oligoart3ritise$ &!)- izClet g(ulla, sa) Cokszor egy izlet egbetegeds!el kezddik. Gzs jelle zjk, &ogy a "#. 8 5> sz!eti antignnel rendelkezket beteg0tenek eg, . sacroiliaca (keresztcsonti+cs0pcsonti izlet), a spondylitis (gerinckisizletek) s az als'!gtag sokizleti gyullads!al jr egytt.

. keresztcsonti+cs0pcsonti izleti gyullads s a gerinckisizletek gyulladsa elcsontosods&oz (ankylosis) !ezet&et.

(e ritka az 0n !agy szalag tapadsi &elynek gyulladsa. Gz !agy lbujjakon fordul el a tendinitis (0ngyullads) okozta Bn. kolbszujj, ely az egsz ujj duzzanatt okozza. 7yakoriak a sze +, nylka&rtya+ s brtnetek. Dbbe a krbe tartoznak a gyulladsos blbetegsgek&ez csatlakoz' izleti gyulladsok (colitis ulcerosa P !astagblfekly), egyes reakt0! art&ritisek (#y e+k'r, reu s lz, c&la ydia okozta izleti gyullads), a pikkelys r&z trsul' izleti gyullads.

%de soroljuk Reiter)$rt, elynek jelle zje, &ogy az izleti gyullads sze gyulladssal, &Bgycsgyulladssal, esetleg psoriasosos (pikkelys r) brgyulladssal is trsul.

69

. Reiter $r rea$t@7 art3ritis, elyet dizentris (!r&as) blfertzs, szeKulis Bton terjed c&la ydia !agy ureoplaz a fertzs !lt ki.

. csoport legtipikusabb betegsgeF s/o%,(lart3ritis a%$(lo/oeti8a &A1A) (8ec&tere9+k'r, ely a gerincoszlop izleteinek s ktsz!eteinek idlt gyulladsos egbetegedse, ely elcsontosods&oz (ankylosis) !ezet&et. Dzek a betegsgek sero%egat@7 "etegs#ge$ (seronegat0! spondylart&ritisek), ert a r&eu atoid faktor ezeknek a betegek !rben ne utat&at' ki. .z A1A kr'nikus, gyulladsos egbetegeds, ely elssorban a gerinc izleteit, a sacroiliacalis (keresztcsonti+cs0pcsonti) izleteket rinti, de rint&eti a perifris izleteket, ltalban a tizleteket, de elssorban a cs0pt. . betegsg csaldi &al oz'dst utat. )ltalban a frfiak betegsge, :K, =K gyakoribb, int a nknl. 5E+5: !es korban jelentkezik, lappang!a, derktji+kereszcsonttji fjdalo al, indkt oldalon, az als'!gtagba kisugroz!a. Caroktj, lgu ' fjdal assga, az inak, szalagok tapadsi &elyeinek gyulladsa is jelle z. . sze szi!r!ny&rtya gyulladsa, le&et els tnete a betegsgben, ritkn !aksg&oz is !ezet&et. 8elszer!i tnetknt sz0!, td, idegrendszeri el!ltozsok jelentkez&etnek a ksbbiekben. Brlefol( sE klnbz kezdeti lokalizci'ban stagnl, progredil (fokozatosan ro lik), proKi l (a test&ez kzelebb es) fel terjed!e, egbeteg0t&eti a &ti, nyaki gerincszakaszt is, a fjdalo ellett jelle z a gerinc ozgskorltozottsga, a costo!ertebrlis (csigolyk&oz tartoz' bordk) izleteinek csontosodsa ellkasi fjdal at, a ellkas ozgsbesz,klst okoz&atja., !gstdiu ban Bn. ba busznd gerinc alakul ki, a gerinc ozgskorltozottsga ltalban egytt jr a para!entebrlis (a gerincoszlop elletti) izo zat fjdal as spaz us!al (izo cso '!al). . spaz us kezelsben a gy'gy asszrnek is szerepe !an. . ozgsbesz,kls egelz&et naponknti gy'gytorn!al. Vjszaka si a, ke ny alapon kell fekdni.

70

'.) 1ol(art3ritis &so$izCleti g(ulla, s) Bez,2,3etE akutan, kifejezett gyulladsos tnetekkel, lzzal, belszer!i tnetekkel, akr onart&ritissel (egy izletet rint gyulladssal). #eggyakrabban a kz s a lb kisizletei rintettek. %detartoznak az Bn. $*t2sz*7eti "etegs#ge$, elyeket autoimmu% "etegs#gnek is ne!eznk. . betegsg kialakulsban szerepet jtszik a eg!ltozott szer!ezeti i units. Il(e% "etegs#ge$E pl. r&eu atoid art&ritis, ju!enilis kronikus art&ritis, !asculitissel (rfal+gyulladssal) jr' egyb betesg, syste as lupus eryt&e atosus C#D (brfarkas), Cjgren+szindr' aF bizonytalan eredet, egbetegeds az sszes kls szekrci's (el!lasztsB) irigyek elgtelensg!el, R3eumatoi, art3ritise$ Gr'nikus progredil'd' (fokozatosan ro l'), szi etrikus, defor itsokat okoz', sokszor belszer!i el!ltozsokkal is jr' polyart&ritis, ely nagyon gyakran rinti r kezdetben is a kz+ s lb kisizleteit. . !ala ennyi perifris izletet, a nyaki gerinc kis0zleteit rinti. 7yakran jr csukl' s bokatji tendosyno!itissel (inbel&rtya gyulladssal). . kzkisizleti art&ritis az izletek defor ci'jt okozza, gyakran ltre&ozza az ujjak t0pusos ulnr de!ici'jtF az Bn. billenty,tneteket, az ujjak &attyBnyak !agy go blyuk defer itst. . kz kisiz ok atrop&ija (el!ltozsa, sor!adsa) jn ltre. . betegsgre jelle z a fl'rnl &osszabb ideig tart' reggeli izleti ere!sg.

Eg(#" /ol(art3ritise$ polyart&ritist okoz&atnak bakterilis fertzsek, k0sr&eti !agy egelz&eti a daganatos egbetegedseket, ellkpajzs irigy tBl ,kds okozta egbetegeds is jr&at sokizleti gyulladssal, a !0rusok okozta polyart&ritis nyo talanul gy'gyul. pikkelys r&z is trsul&at sokizleti gyullads.

71

Art3ritis /soriati8a (pikkelys rben szen!ed beteg izleti gyulladsa)

. psorizisos izleti gyullads a brre !agy kr re lokalizl'd' pikkelys rben szen!ed betegek izleti gyulladsa. Olyan tbb szer!rendszert rint kr'nikus betegsg, a elyben a br s a kr pszorizisa szeronegat0! (szru negat0!) poliartritissel (sok izleti gyullads) trsul.

. betegsg e lkeztet a reu s artritiszre, de az ut'bbinl antitestek ne

utat&at'k ki.

Hitkn !an a kt tnet egyszerre. )ltalban az izleti folya at egelzi a brtneteket. Naga a polyartritisz folya at elszeretettel a kz kisizleteinek (disztlis interfalangilis P ujjperccsont izletei) gyullads!al kezddik, de gyakran elfordul a szakrlis iliaklis (cs0p keresztcsonti) izletben s a gerincizletben. . pszorizisosok :+3E J+a szen!ed ebben a betegsgben. 7yakori a csaldi &al oz'ds. (kn @E+:E. !es korban kezddik. Naga a gyullads elbb+ut'bb az izlet el ere!edst s k!etkez nyesen csontpusztulst fog okozni. Lellegzetes tC%eteiE pszorizis (pikkelys r) I idszakosan jelentkez !rs, & l' brkits, kr tnet, go bs kr re e lkeztet eg!astagodott, foltos kr , az artritisz ltalban a kz+ s lbujjakon alakul ki, de gyakori s izleteken (cs0p s gerinc izletben), idlt gyulladsnl az izletek egduzzadnak s eltorzulnak, az izleti s brtnetek egyttesen jelentkeznek !agy t,nnek el. sokszor szi etrikusan jelentkezik s az esetek >E J+ban oligoartritis (5+6 izletet rint), kisebb &nyadban a kolbsz ujj jelle z (a kz ujjai eg!astagodnak). La"oratriumi lelete$E gyorsul a !rsllyeds, az esetek 3;:+ben &iperurik ia ( agas &Bgysa!szint) is !an, gyulladt, az el!ltozsF fjdal as + dolor, !rs, piros + rubor, eleg + calor, duzzadt + tu or, srlt, kiesett ,kds,, ozgskorltozott + funkci' laesus.

Bezel#se
az izleti rsbe adott kortikoszteroid injekci', ne +szteroid gyulladscskkentk adsa, aranyksz0t nyek alkal azsa, ozgsja!0t' terpik &atsosak. Borti$oszteroi, ksz0t nyek (pl. prednizolon) elle%9a7altF agas !rnyo s, akt0! gyo orfekly, cukorbetegsg, sze szeti egbetegeds, mell#3at so$F brre, &or onra, !rkpzszer!ekre &at.

72

!-./")

A/o%,(lo art3ritis a%$(lo/oeti8a tC%etta%a #s $ezel#se

(geri&coszlo' izletei&ek !s k(t)sz( etei&ek idlt gyulladsos meg$eteged!se* mely elcso&tosods+oz (a&kylosis+oz% ezet+et%

. Cpondyloart&ritis !agy Cpondylitis ankylopoetica egyik jellegzetes, leggyakoribb for ja a =E6+TERES BR. Gr'nikus gyulladsos betegsg, a ely elssorban a gerinc izleteit s a sacroiliaclis (keresztcsonti+cs0pcsonti) izleteket rinti.
.z izletek kzl fleg a tizletek, de s nagyizletek (pl. trd) is egbeteged&et. A/e8i lis tula9,o%s gaE a fibr'zisra (k'ros sz!etburjnzsra) s az ankil'zisra ( ozgsbesz,klsre) !al' &ajla . elfordul&at a sze , a sz0!, a belek s a !ese rintettsge is El2for,ul saE )ltalban @E+6E !es frfiakon jelentkezik a betegsg. ?K gyakoribb a frfiaknl. "#. 85> felleti antignek nagy sz ban utat&at'k ki ezekben a betegekben. [rklds I polignes I !al'sz0n, >E J+ban felels, @E J krnyezeti tnyezk ro!sra 0r&at'. Biala$ul saE Csontos, porcos felsz0nen egy destrukt0! (puszt0t'), reakt0! (!issza&at') s reperat0!, regenerat0! (!isszanyer kpessg,) folya atcsoport !an, elyek egyszerre !annak jelen. . gyulladsos sz!etkrosodsok leginkbb a porcokban s az izletet alkot' csont!gekben tall&at'k. G'rosan fokozott sz!etburjnzs utat&at' ki a csigolyatest ells !agy oldals' rszn. . folya atban Bj csont kpzdik a porckorong &elyn (ba busz tnet), ez egy &osszB gerincszakaszon a szalagok elcsontosods&oz !ezet. TC%eteiE fiatal felntteken alakul ki, derk s keresztcsonti fjdalo az els tnet, sokszor klnbz fertzssel indul a k'rkp (e sztszer!+, &BgyBti fertzs), a fjdalo a pi&ens alatt fokoz'dik, To7 ""i 9ellemz2 tC%ete$E kt oldali !agy !ltakoz' oldali isc&ialgia (cs0pizleti gyullads, derktji ideggyk nyo sa, lidegzsba) gyakori t eneti snt0ts, intenz0! cs0pfjdalo lgu 'k nyo srzkenysge. Hltal %os tC%ete$E t!gytalansg al!sza!ar fradkonysg izzadkonysg potencia za!ar ellkasi fjdalo (bordkra kiterjed nyo s, szor0tsrzs) cskkennek a ellkas lgzsi kitrsei sze szeti gyulladsok

73

CC"O8DH jel c +ben r&et el!ltozs (fld+kzujj t!olsg) nagy rtkben besz,klnek a lu blis gerinc oldalirnyB ozgsai is (&a arabb sz,kl be, int az elre&ajlsnl) B#s2""ie$"e%E a sz0!ben ingerkpzsi+, ingerlet!ezetsi za!arok sz0!burok, sz0!izo gyullads tdel!ltozsok, respirci's (lgzsi) funkci'k besz,klnek cor pul onale (sz0!el!ltozs) kr'nikus lgz rendszeri restrikt0! (felletcskkenssel jr') el!ltozsa idegrendszeri tnetek Az*72,m#%(e$E ozgsbesz,kls s inakti!its iatt oszteopor'zis, patol'gis trsek, ltalban gy'gyszer iatt !rkpzsi za!arok .iag%zisE
,!gy stdiuma a&-

st ,iumF ltalnos bizonytalan tnetek st ,iumE ki utat&at'ak a porc s a csont el!ltozsai, a szino!ilis &rtya gyulladsa ') -. st ,iumF ankil'zis kifejldse a folya atban ozgskptelenn !lik az adott szakaszban kocka csigolya &ti s gyki szakaszon &ord' csigolya (ells kontBrja a csigolynak kido borodik) a gerinc el ere!edse ki utat&at' fe&r!rsejt sz szaporulat fe&r!rsejt sllyeds gyorsul klle rl is felis er&et I a &ti kif'zis fokozott (szrnyaszegett pelikn) fjdalo a legnagyobb probl a Jelsz ll formaF a szakroiliaklis izletbl indul, ajd a gerincen is ki utat&at'. Lesz ll formaF a gerinc csigolykon alakul ki elbb, csak ksbbiekben alakul ki a szakroiliaklis izletek betegsge. Bezel#seE .tt'l fgg ely stdiu ban !an. fizioterpia gy'gytorna lgz gyakorlatok !0z alatti terpia gy'gyszeres terpia fjdalo csillap0t'k gyulladscskkentk ellk&atsok iatt ne indegy ilyenek ritkn szteroidokat adnak citosztatikus szerek I a sejtburjnzst elzik eg sugrterpia Isz!ettalakulst elzik eg i unrendszer kezels kr'nikus, te&t lland' gy'gykezelst, re&abilitci't ignyel ,tti gerinc obilits !issza&ozsa

74

&ti kif'zis korriglsa ksleltet&et a !gstdiu .

!0./a.)

Reumatoi, art3ritis tC%etta%a #s $ezel#se

. polyart&ritises egbetegedseknek egyik fajtja. (1oliar&ritis c&ronica progressi!a) . betegsg kialakulsban szerepet jtszik a eg!ltozott szer!ezeti i units. . ktsz!eti betegsgek egy rszben szokatlan antitestek szlel&etk s r&etk a !rben. . legtbb betegsgben azonban az antitestek ne jellegzetesek. . reu s artritiszben szen!ed betegek >E J+ban ki utat&at' a reu atoid faktor ne!, antitest.
.eumatoid artritisz

. reu atoid izleti gyullads olyan (autoi un) betegsg, elynek sorn bizonyos izletekben, ltalban a kezeken s a lbakon, szi etrikus gyullads alakul ki. . betegsg elszr gyulladssal s fjdalo al jr, !gl az izlet bels rszei pusztulnak. . betegsg sorn az i unrendszer egt adja az izleteket blel s kiprnz' sz!etet. D iatt az izlet sz os alkot'rsze, 0gy a porc, a csont s az 0nszalagok lepusztulnak, a i &egkpzds&ez !ezet az izleten bell. . lepls te e !ltoz'. . gyulladt izletek ltalban fjdal asak, ere!ek, klnsen breds !agy &osszabb inakt0! idszak utn. . gyulladt izletek egduzzadnak s gyorsan defor l'dnak. Olykor rgzlnek egy bizonyos &elyzetben (kontraktBra), azaz ne le&et teljesen kiegyenes0teni. Dlssorban a kz s a lb kisizleteinek gyulladsa, a ely sBlyos defor itsok&oz, kontraktBrk&oz, az ujjak ulnris de!iancijk&oz s a kz kisiz ainak (interosseus iz ok P csontok kztti iz ok) sor!ads&oz !ezet. . reu atoid art&ritis a 1C1+!el szinon0 . (prolyart&ritis cronica progressi!a P tbbizletet rint kr'nikus fokozatosan sBlyosbod' izleti gyullads). G(a$oris gaE a npessg 3+5 J+t rinti. #eggyakrabban @:+:: ! kztt kezddik. (e i egoszlsF nk arnya @F3. Bi7 lt t#%(ez2$E !0rus infekci'k trau a, idjrsi tnyezk (pl. &ideg), lelki egrzk'dtats. #egtbbszr idioptis. Csaldon belli &al oz'ds gyakori. . betegek :E J+nl a "#. AH 6 antign t0pus egtall&at'. 1atolgi 9aE r&eu atoid syino!itis, a i egyrszt folyadk felszaporodssal (eKudat0! proliferci'), srszt szino!ilis &rtya burjnzssal jr.

75

Glnbz gyulladsos sejtek felszaporodnak, i unko pleKek kpzdnek (reu atoid faktorokb'l s i unglobulinokb'l). 8r i ind0totta el, a folya at n agt fenntartja. 1usztulnak a porcsejtek is. . porcot a burjnz' szino!ilis pannus egyrszt ec&anikusan, srszt enzi jei r!n puszt0tja. .z akti!lt porcsejtek is rszt !esznek az alapllo ny puszt0tsban. . folya at sorn a szino!ilis &rtya el&al s &elyenknt le!lik. DKtraarticularis (izleteken k0!li) el!ltozsok reredet,ek (!ascularis)
Bli%i$ai $#/, tC%ete$E . betegsg egy &osszantart', idnknt kiBjul' sokizleti gyullads kpt utatjaF

az izClete$ ere!sge, ozgskorltozottsga, &e elkeds, izo fjdal ak, ltalnos rossz kzrzet, izzadkonysg, fogys kezdd&et,

ono+ !agy polyart&ritisknt lassan, fokozatosan kialakul', az ujjak dofor itst elidz szi etrikus g(ulla, sa.

Gzkzp ( etacarpus), nyak , lbkzp ( etatarsus) s ujjak (p&alanK) rintettek. 7yakran rintett le&et a gerinc, fleg a nyaki rgi'ban. Vrint&eti az egsz szer!ezet izleteit (gge, &all'csontok izletei). Dgytt jr az inak (eKtenzorok) gyullads!al is. . csukl'izlet el!ltozsai egy fica &oz kzeli llapot&oz &asonl', !olris irnyba (tenyr fel) az eKtenzor inak &elyzeti rendellenessge tall&at'. . kicsi kziz ok kontraktBrja ulnris de!ici', &attyBnyak tnet, go blyuk tnet. Relle z g az iz ok sor!adsa interosseus (kicsi csontok kztti iz ok pl. a talp, tenyr). Gnyk fleKi's kontraktBrja, a rdius feje kifica od&at egne&ez0t!e a pronci's, szupinci's ozgst. 2llizleti el!ltozsok, &ajla os lesz a fica okra. Cs0pizletben is ltrej&etnek el!ltozsok, a cs0pizleti rs besz,kl. . trdizlet indig rintett, az izlet instabill !lik. . boka s a lb izletei kzl az ugr'izlet gyulladsa okoz panaszt. 7yakori a kalapcsujj. . br ltalban &ideg, nyirkos, jelentkez&etnek pig ent za!arok, a br el!konyodik (alapbetegsg !agy szteroid iatt). Reumatoi, 8som$F fleg subcutan (a br alatti ktsz!etben) a !gtagok fesz0t felsz0nn, a nyo snak kitett &elyeken ke ny duzzanatok (nodulusok), reu s cso 'k tall&at'k. A#rCl3et%e$ a /erif#ri s i,ege$F alagBt+szindr' a. Reumatoi, %euro/atiaF tbb perifris ideg is rintett. . $*z/o%ti i,egre%,szeri el7 ltoz so$ j&etnek ltreF sze el!ltozsok.

76

 Ai88a s(%,romaF i unol'giai betegsg, inden&ol szraz, a nor lis testned!ek ne ter eldnek. . %(iro$szer7e$ g(ulla, sos el7 ltoz saiF nyirokcso ' egnagyobbod&at, sa!'s &rtyk gyulladsa iatt eg!astagod&at.
R*%tge% tC%eteiE .z rintett izleteket alkot' csontok 0z!geinek oszteopor'zisa. Gsbb az izleti rszek besz,klnek, dur!a defor itsok luKci' (fica ), subluKci' ( ajdne fica ) alakulnak ki az izletben. La"oratriumi tC%ete$E an ia (!rszegnysg), kr'nikus betegsgben elgtelen a !rkpzs, !as&inyos llapot alakul ki (eritropnia P !rs!rsejtek sz nak k'ros cskkense). fe&r!rsejtsz e elkeds, a gyulladsos jelleg, szino!ilis folyadk !res le&et. .iag%oszti$a . erikai Heu atol'giai $rsasg (.H.) kritriu ait &asznljuk, a i a tneteket szedi sorba izleti betegsg ,nyo srzkenysg stb. Az*7etta%i 7izsg lat reu s cso 'k, !rbl ki le&et utatni a reu afaktorok jelenltt. Brlefol( s rendk0!l !ltozatos, : J spontn gy'gyul, att'l fgg a lefolys, &ogy egyb llapotok &ogyan befolysoljk (ter&essg, ,ttek, bea!atkozsok) fgg a beteg letkort'l, az i unol'giai ltalnos llapott'l, fontos, &ogy ilyen stdiu ban sikerlt kider0teni s a kezelst elkezdeni, a beteg lete 3E !!el egr!idl !ala ely ok iatt, ilyenek le&etnekF !ala i infekci' (fertzs), a !asculitis (rfal gyullads), !ala ely sz!d nye, gy'gyszerek ellk&atsa, atlasz, 5. csigolya fica a. Ter /iaE egytt ,kds, gyulladscskkentk adsa, lksszer,en szteroid adsa, arany tartal B ksz0t nyek adsa, egyb gy'gyszerek, bzis terpiaF alapgy'gyszer ko binci'k, Eg(#" $ezel#si le3et2s#ge$F passz0! s akt0! torna, !0z alatti laz0tsi gyakorlatok, fizioterpia, asszzs 'dszere, gyulladt izletek kezelse &terpi!al, Bszs,

77

rendszeres let 'd kialak0tsa, a beteg s betegsgnek nyo on k!etse.

!0./".

1s(83ot3era/ia 9ele%t2s#ge a $r%i$us mozg sszer7i "etege$ $ezel#s#"e% #s re83a"ilit 8i9 "a%
. ozgsszer!i betegsgek elbb+ut'bb indenkit rint !ala ilyen fokban (a fe&rjedBs trend, az el&0zs, a ozgsszegny let 'd &ozzjrul). Dgyik legfontosabb re&abilitci' a kr'nikus betegsgeknl a pszic&s !ezets. (api fjdalo napi korltozottsg iatt. llapotro ls Dgyttls seg0tse. 1szi83oter /ia Ceg0t kapcsolatok egyik for ja. . ter /i $ ala/9a a kz!etlen ko unikci'F sz'beli, non !erblis ko unikci' (szintbb). Ter /i $ r#szt7e72iE / 8ie%sF alkal asnak kell lennie arra, &ogy feltrulkozzon4 legyen eg benne az akarat a seg0tsg krsre s elfogadsra4 tera/euta (seg0tsze ly) e ptia, felttel nlkli elfogads ( indegy &onnan jtt, lnyeg &o! tart a pciens), a seg0t &iteles legyen. Ter /i s Cl#s 6:+:E perc, r!id terpia, 3E+5E alkalo , aK. 5 &etenknt kell tallkozni, &osszB terpia, !ekig tart, terapeuta tudjon &allgatni, eg&allgatni.

6#l9aE &ogy a pciens beszljen.

BereteiF am"ul %s keretek lla i, mag % Bton intz nyes keretek 8so/ortos terpik F
78

 egy st seg0t csoport seg0t!el, &asonl' probl !al rendelkez e berek csoportja. Vrdekkp!iseleti !agy nseg0t csoportja.

79

TAAUEJOGLAL JQGGELPB
AUII.RMHB (tnetcsoport, tnet egyttes) Alag>t szi%,rm $ Dzek olyan k'rkpek, a elyeket idegek, esetleg erek ko presszi'ja okoz. Olyan &elyeken, a&ol az erek s;!agy idegek az iz ok kztti &asadkokban, csontos, szalagos alagutakban &alad!a nyo s al kerlnek. TC%eteiE fjdalo , rzskiess, zsibbads, az izo ,kds za!ara, kiesse, idszakos !agy lland' ozgskorltozottsg. =e83tereV)$r . gerincoszlop izleteinek s ktsz!eteinek idlt gyulladsos egbetegedse (spondyloart&ritis ankylopoetica C1.), ely elcsontosods&oz (ankylosis&oz) !ezet&et. 6au,a s(%,roma 6au,a eNui%a (l'farok szer, idegnyalbok) . gerinc!elbl a csigolyk kzt kt idegkteg lp ki, ezeket gerinc!elidegeknek &0!juk. D ktegekben futnak azok a ozgat'+ s rzrostok, a elyek seg0tsg!el a gerinc!el s az agy kapcsolatot tartja testnk s rsz!el. R'lle&et, a gerinc!el a gerincoszlop &ro negyednl !get r (#5+nl), !an n&ny ideg, a ely to!bb nyBlik ennl. Dzeket az idegnyalbokat 8au,a eNui% %a$ &lfaro$%a$) &0!juk, a&&oz !al' &asonl'sguk iatt. . cauda szindr' t (a lu blis szakaszon) ltalban a csigolyatest kzp!onalban elboltosul' assz0! porckorongsr!ek okozzk.

.e Ouer7ai% te%os(%o7itis (d!ezsn) Dz a &!elykujj abduktor s eKtensor inait rinti.

.u/u(tre% 8o%tra8tura &szi%,rma) 1al aris (tenyri) aponeurosis (bnye, kiszlesedett 0n) zsugorodsa. +e"er,e% s(%,roma %s eretlen eredet, polyart&ritis, a i egy osteoart&ritis (tbb izletet rint csontizleti gyullads). GzpkorB nkn gyakoribb. #eggyakrabban distalis interp&alangialis (ujjpercek kztti) terleten beteg0t eg. "a frfiakon alakul ki, fleg trau a okozza.

80

Izoms/azmus, izomfeszess#gF tC%et8so/ort .z izo zatnak egy k'rosan tBlfesz0tett s tart'san fennll' llapota. Cz talan ok iatt kialakul&at. Izom,isztrfi $ (anyagcsereza!ar, tpllkozsi rendellenessg) %de tartoznakF a genetikusan eg&atrozott k'rllapotok. .z el!ltozs az izo llo nyban !an, a !zizo progressz0! gyenglst okozzk. .u83e%%e) #s =e8$er)t@/us> izom,isztrfia . leggyakoribb izo disztr'fik, elyek a trzs iz aiban okoznak gyengesget. (. ,isztrofi% + alap!et fe&rje + felels az izo sejt szerkezetnek fenntartsrt). Auc&enne+ s 8ecker+fle izo disztr'fit ugyanannak a gnnek kt klnbz &ibja okozza.

Blei%"*8$ "etegs#g Os. lunatu (kztcsontok kzttF &oldcsont) el&alsa, defor l'dsa. 1aget)$r . csontok 1aget+k'rja a csont!z idlt betegsge, elynek sorn a csont bizonyos rsze rendellenesen n!ekszik, egnagyobbodik s felpu&ul. Dleinte ltalban ne jr tnetekkel. Gsbb izleti ere!sg, fradtsg, a csontok fjdal a, egnagyobbodsa, defor itsa. . egduzzadt csont nyo &atja az ideget, n&a fjdal as artr'zis fejldik ki a szo szdos izletben. 1ert3es)$r Osteoc&ondrosis capitis fe uris iu!enilis (fiatalkori co bfej csontosodsi za!ara) . co bfej el&alsa is eretlen okb'l. Dlfordulsa a @+33 !es korig !eszlyeztetett korcsoportban E,:+3,E J. -iBknl 6 K gyakoribb. 2eszlyessge abb'l ad'dik, &ogy a cs0pfica ok : J+rt felels a 1ert&es k'r. %s eretlen ok iatt a fe ur fej csont agja !relltsi za!arban szen!ed, a csontgerendk el&alnak k'rsz!ettanilag. . szino!ilis &rtya gyulladt s d s. .z el&als egyre terjed, de folya atosan Bj csontkpzds is !an. 1rimer fi"rom(algia szi%,rma .z iz ok, inak, szalagok eredsi, tapadsi &elyeinek elsdleges (pri er) betegsge. Rellegzetes tneteiF fjdalo , ere!sg. . tnetek, &irtelen kezddnek, s nyo srzkenyek, elfordul izo spaz us is. Regio%alis m(ofas8ialis f 9,alom szi%,rma . pri er fibro yalgia lokalizlt for ja. "elyi jelleg,.

81

1' legkifejezettebb %(om s #rz#$e%( /o%t !an a testen I trigger/o%to$ + elyek nyo sra fjdal asak. 3. suboccipitalis izo tapads (nyaksz0rt alatti iz ok tapadsa) 5. . sternocleido astoideus (fejbiccent izo ) @. . supraspinatus (lapockat!is feletti izo ) 6. . trapezius (trapz izo ) :. %%. sternocostalis rgi' (szegycsont&oz tartoz' %%. borda tjka) =. knyk laterlis felsz0ne >. knyk edilis felsz0ne ?. fels glutealis rgi' (fels fari rgi') <. troc&anter ajor fe oris (nagy to por) 3E. trd laterlis felsz0ne 33. trd edilis felsz0ne 35. boka laterlis rsze 3@. boka edilis rsze A83i//er szi%,rma 1rocessus spinosus (t!isnyBl!ny) fradsos trse. )ltalban az utols' nyakcsigolyknl a leggyakoribb. Negerltet fizikai unka &atsra alakul ki. "e!es !llba sugrz' fjdalo al s izo spaz ussal jr. Ai88a s(%,roma % unol'giai betegsg, az egsz test szraz, a nor lis testned!ek ne ter eldnek.

82

Us@rsz*7et "etegs#gei
6o/ema% 3er%ia &zs@rsz*7et s#r7) -leg el&0zott nk keresztcsont tjkn tall&at'. . zs0rsz!et &ernil'dik (sr!esedik) a felette l! fascin (izo p'lyn) t. Okoz&at fjdal at, eKtr esetbe.

.er8um "etegs#g, sn!en li/omatozis ,olorosa Dz jellegzetesen nkn tall&at', akik neur'zisban, depresszi'ban szen!ednek. %lyenkor test szerte szi etrikusan fjdal as gbk (zs0rcso 'k) tall&at'k. 1a%%i$ulitis a br alatti zs0rsz!et fjdal as gyulladsa. 1a%%i$ulzis ne egysges betegsg, ne gyulladsos eredet, elsdlegesen. Nindkt el!ltozs ltalban nkn I !llon, edence!n, co bokon, trd bels felsz0nn Bn. atracjelensget produkl', idnknt fjdal as sz!etszaporulat, teri e nagyobbods. "a a zs0rsz!et gyulladsba jn, nyirokpangst idz el, s a ktsz!et fjdalo rz ideg!gzdseit nyo ja.

83

Ieurolgiai "etegs#ge$

+ei%e Me,i% $r (. jr!nyos gyer ekbnuls, neurol'giai betegsg, de fertzssel terjed) . jr!nyos gyer ekbnuls (polio ielitisz) fertz, tart's izo gyengesget, bnulst s egyb tneteket okoz', n&a &allos ki enetel, !0rusos betegsg. #egsBlyosabb sz!d nye a aradand' bnuls. (&a rintett le&et az agy lgzkzpontja, a i a ellkasi iz ok gyengesgt !agy bnulst okozza. Na ritka, ert ktelez !dolts !an ellene. M(aste%ia gra7is MG (!szes izo gyengesg) .utoi un betegsg, a elyben az ideg+izo kapcsolat (neuro uszkulris funkci') k'ros ,kdse idszakos izo gyengesget okoz. . betegsgben az i unrendszer antitesteket ter el, a elyek az ideg+ izo kapcsolat &elyn egt adjk az izo +oldalon le! receptorokat. .zok a receptorok srlnek, a elyek az ideg ingerleteit to!bb0t' anyagot (Bn. neurotransz ittert), az acetilkolint szlelik. Ier7us femoralis &femoralis %euralgia szi%,rma) (co bidegzsba) )ltalban egyb kr'nikus betegsg I cukorbetegsg, alko&oliz us, ngy'gyszati+ s daganatos el!ltozsok I ksi stdiu aiban fordul el. .z co bideg lefutsa entn s az ideg ltal elltott rgi'ban (co b ells+ bels rgi'jban) okoz ozgsza!arokat, rzsza!arokat s fjdal at. 1ar$i%so% $rF .z idegrendszer lassan elre&alad' degenerat0! betegsge. Rellegzetessgei a nyugal i+ fino &ull B re egs (tremor), a cskkent ozgs (3i/o$i%#zis) s az izo ere!sg (rigi,it s).

A8lerosis multi/le? AM (foltos ke nyeds) CN a kzponti idegrendszer tbbg'cB fe3#r llom %( "etegs#ge, a ely tbb !es lefolysa sorn !ltoz' sBlyossgB aradand' idegrendszeri krosods&oz !ezet. (e!t onnan kapta, &ogy a fe&rllo nyban szabadsze el is lt&at'an, krl0rtan szrks+r'zsasz0n ke ny tapintatB plakkok (felrak'dsok) !annak. . betegsg llapota folya atosan ro l' (progredil').

84