09205021 Ayta GL

ERK
KALBN YAPISI VE GREVLER YAPAY KALP YAPAY KALBN TARHES YAPAY KALBN MEKANK VE FZYOLOJK YNLER

YAPAY KALBN TEKNK ZELLKLER VE KULLANILAN

HAMMEDELER YAPAY KALBN SINIFLANDIRILMASI TOTAL YAPAY KALBN AMALARI TOTAL YAPAY KALBN GNMZDEK YER VE KULLANILAN MODELLER

KALBN YAPISI
Dolam sisteminin merkezidir. Kan,tm vcuda ve akcierlere

iletmekle grevlidir. Arl 250-300 gr. arasndadr (cinsiyete ve yaa gre deiir). Kalbin at dakikada 60-80, gnde 100 bin, ylda 37 milyon defadr.

KALBN GREV
Kan,tm vcuda ve akcierlere iletmekle grevlidir. Kalp, iki ayr dolam sistemiyle kan pompalamaktadr. Vcutta oksijence kirlenen kan toplar damarlarla kalbin sa kulakna sonra sa karnca, buradan da temizlenmek iin akcierlere gider. Ardndan vcuda gnderilmek zere kalbin sol kulakna gelen kan, sol karnca geer ve daha sonra vcuda pompalanr.

YAPAY KALP TANIMI

Doutan ya da sonradan kalpte gerekleen bir takm problemleri gidermek amacyla kullanlan biyomalzemeler temelli fonksiyonel mekanik paralardr. Bu implant ya kalbin tamamnn grevini alacak ekilde dizayn edilir ya da bir ksmnn. Yapay kalp ilk balarda kalp nakli srasnda birka saatlik kullanm iin, daha sonra donr (verici) bulunana kadar geici olarak kullanlmas dnlmtr. imdi ise; gelien teknolojiyle tam bir kalbin fonksiyonunu yerine getirecek

cihaz olarak, gelitirilme safhasndadr.

ki nemli yapay kalp tr vardr. Bunlar; kalp-akcier makinesi ve mekanik kalptir.

NEDEN YAPAY KALP?

Amerikada her yl 40-50 bin kii kalp nakline

ihtiya duyar. Bu say bizim lkemizde yaklak olarak 2-3 kattr.

Yaklak 7.000 potansiyel donr bulunmakta ve

bunlarn yaklak 2.200 kalp banda bulunmaktadr.

Bu rakamlardan dolay alternatif yollar arayna

gidilmitir.

Trkiyede Tarihi
Dr. Yaln Gran ile Dr. Kemal Bayazt, 1965te, stanbul Gs Kalp-Damar Cerrahisi Merkezinde (Siyam-i Ersek Hastanesinde) ilk kez kalp akcier makinesiyle ekstrakorporeal hayat desteini uyguladlar. Membran oksijenator yokluu ve yetersiz ekipmandan dolay hastaya uzun sre yaam destei verilemedi. 6 saat sonra destei durdurmak zorunda kaldlar. Alt saat sonunda hastann kalp ilevleri geri gelmedi.

YAPAY KALBN MEKANK VE FZYOLOJK YNLER 1

Yapay kalplerin esas amac, onarm mmkn olmayan akut veya kronik kalp yetersizliindeki hastalarda tpk protez kapak veya kalp pili gibi

kalbin fonksiyonlarnn stlenilmesini salamaktr. Bu ekilde alc hasta mmkn olduunca normal bir insan gibi yaayabilmelidir.
Aslnda kalp, protez iin ideal bir organdr. Her bir

ventrikl ayr ayr dolar ve mekanik zellikleri iyi anlalm sistemlerdir.

YAPAY KALBN MEKANK VE FZYOLOJK YNLER 2

Her bir ventrikl kan ayr ayr dolar ve mekanik zellikleri kalbin, ortalama 80 mmHglk sistemik, 20 mmHglk pulmoner arter basncnda 10 L/dkdan daha fazla kan pompalayabilme gc vardr.
Bu durumda, sol ventrikl sistemik arteryel dolama 2.5 Wlk g katarken, sa ventrikl ise pulmoner kan akmna 1 Wlk g salamaktadr. Bu gce sahip protez kalpler, toplam glerinin

ancak %25inden daha azn bu ie harcarlar. Bu nedenle, TYK iin en az 14 Wlk g gereklidir. Bir yapay kalbin enerji gereksinimi, pacemakerdan (kalp pili) 1 milyon kez daha fazladr. Mevcut teknoloji ile implante edilen(taklan, yerletirilen) g kaynaklar ancak 8 saat yetebilmektedir. iyi anlalm sistemlerdir.

YAPAY KALBN TEKNK ZELLKLER VE KULLANILAN HAMMEDELER

Son on ylda bir ok merkezde mekanik sirklator destek programlar ile ilgili aratrmalar balam ve farkl sistemler gelitirilmitir.

Bu gn deneysel veya yeni klinik kullanma balanan farkl yap ve zellikte ortotopik protez ventrikller bulunmaktadr: Jarvik kalbi, Penn State kalbi, Unger

kalbi, Berlin kalbi ve Viyana kalbi bunlardan bazlardr.

Klinik kullanm en fazla olan yapay kalp Jarvik-7 kalbidir. Bugnk bilgiler daha ziyade bu kalbin kullanlmas ile elde edilen bilgilerdir.

Pnmotik bir yapay kalp olan Jarvik-7 ile tatmin edici operasyon teknii ve salanan gvenilirlik snrlarnn genilemesi sonucunda uzun sreli denemeler yaplmaktadr. Yapay kalp dizaynyla ilgili belli ortak fikirler mevcuttur .

A.POMPA DZAYNI VE FABRKASYON: 1) Yapay Ventrikl:

Farkl aratrma gruplarnn gelitirdii kan pompalarnn gze arpan benzerlikleri vardr: Daha rijid bir klf iine yumuak ve elastomer bir membran yerletirilerek optimal dizayn elde edilmitir.
Pompalama hareketi membran ile klf arasna hava

dalgalarnn gnderilmesi ile tek ynl kan akm pompann kan giri ve knda tek ynl kapaklarn kullanlmas ile salanmtr.
Elastomer membran kan pompasnn en nemli

blmdr. Przsz ve dzgn spesifikasyonu ile uzun mrl, trombus formasyonundan korunmu kan pompas elde edilir. Segmented poliretanlar (Biomer) mekanik zelliklere sahip olmas, biyolojik ortamlarda kararlln korumas ve kan ile temasnda kullanl olmas nedeni de uygun materyaldir olduunu gsterir.

2) Pnmatik G nitesi:

Bu nite hava veya gazn yapay ventrikl de membrana basn yaparak ritmik pulsasyonu salar. Vakum salayarak ta yapay ventriklerin dolmas ilevini grr. Ciddi atrial bozukluk veya kollaps olmakszn pompa dolumunu salayan en basit teknik pnmatik pompaya vakum eklenmesi de salanmtr. Sistolik basn, diyastolik volm ve sistol-diyastol zamannn kontrol salanabilmektedir. (pompalama skl ve sistol-diyastol arasndaki ile temas oran). Tm bu parametrelerin salanmas ancak her yapay ventrikl iin ayr bir nite kullanlarak mmkn olmaktadr.

3) Kontrol Sistemi:

Bir yapay kalpte kontrol sistemlerinin primer ilevi kann pulmoner ve sistemde sirklasyonda ylmasn nleyecek, her iki pompann debi dengesini koruyacak ve egsersizin gerektirdii kadar debi artm salayacak mekanizmalarn oluturulmasdr. Atrial basnta artmaya yol aan herhangi bir neden yapay ventrikllerin dolumunda artracaktr. Eer tam boalmay salayan g nitesinin sistolik gc ve periyodu yeterli ise debi atrial basnca orantl olarak artracaktr. Yapay ventrikllere ait pnmatik g nitesi hava hortumlarndan kompterde izlenen basn erileri ve basn deiimleri yapay kalbin EKG gibi fonksiyon deerlerinin denetlenmesini salar.

YAPAY KALP RETMNDE KULLANILAN MALZEMLER VE HAMMEDELER

Yapay bir kalpte metal, plastik, seramik gibi malzemeler

kstl kullanlrlar . Malzemenin biyouyumluluu ve uygun yapsal zelliklere sahip olmas gerekir. Burada kullanacamz malzemeler alminyum-vanadyum alamlar ,titanyum,poliretan,polistren ve dier metal paralardr. Titanyum paralar zel titanyum ilemci de dkm ve kan yzeylerinin temas dnda, titanyum belirli bir sre iin ilenir. Kan yzeyler, titanyum- mikro zel bir kaplama ile temas yzeyinde kalc olarak ba oluturur. Bu kaplama sayesinde, kan hcreleri canl bir astar oluturarak yzeyine yapr.

YAPAY KALP RETMNDE KULLANILAN MALZEMELER VE HAMMEDELER

Pompann iinde bir kan ile temas eden diyafram, kan

hcresi ile uyum salamak iin poliretan dokulu zel bir tr ile yaplr. ki tp greftler kullanlr bunlar aorta cihaz takmak iin kullanlr.Polistren vanalar vard kaldrld ,nk gerek kalp kapakklar vardr. Kalan dier paralar titanyum veya dier metaller, seramikler yaplmtr Ayrca dakrodan ,slastik plastikleri,avkotan, gibi malzemelerde kullanlr. Bu malzemelerin dnda SiO2,Al2O2,MgO,TiO2 gibi kimyasal bileikler de kullandmz malzemelerin vcuda uyumu ve mukavvemeti artrr

YAPAY KALP RETMNDE KULLANILAN SINIFLANDIRMA

Yapay kalbimiz retilmeden nce hasta da bir takm

testler uygulanr ve ona gre hastaya yapay kalp tedavisi uygulanr. Bu testler ierisinde yapay kalbin hastaya kalc olarak m yada geii olarak m kullanlaca ,hastaya yapay kalp mi yoksa kan pompalamas iin yapay kalp pompas taklmas gibi ilemler in sonucuna gre yaplr.

Destek srelerine (0-4 Hafta) 1.Ksa Dnem gre almalarna gre 1.Ksa Dnem (0-4 Hafta) 1.Pnmotik 2.O 2.Elektrikli 2.Orta Dnem (1-6 Ay) 1.Ksa Dnem (0- Hafta) Dolamla ilikilerine gre 3.Uzun Dnem (>6 Ay) 1.Ekstrakorporal (Vcut dnda 2.Orta Dnem (1-6 Ay) Destek amacna gre yerleik) 1.Geici 3.Uzun Dnem (>6 Ay Dnem (1-6 Ay) 2.Parakorporal (Vcut yzeyinde 2.Kalc yerleik) 3.Uzun Dnem (>6 Ay 3.nternal (Vcut iinde yerleik) Kan akmna gre Jenerasyon ve Destek 1.Pulsatil tiplerine gre 2.Non pulsatil 1.Ventrikler Destek Sistemleri 2.Total Yapay Kalp

YAPAY KALP RETMNDE KULLANILAN SINIFLANDIRMA

TOTAL YAPAY KALP Klinik Adan ki Ama in Uygulanr

1. Geici Total Yapay Kalp: Transplantasyona kprleme amacyla biventrikler( ift ynl Damar ) yetmezlii olanlar en sk endikasyonudur 2. Kalc Total Yapay Kalp: Transplantasyona uygun olmayan kronik kalp yetmezli hastalarda akut hemodinamik bozulmadr.

DNYADA KULLANILAN YAPAY KALP MPLANTLARI VE ZELLKLER

LIOTTA TOTAL YAPAY KALP
AKUTSU TOTAL YAPAY KALP JARVK TOTAL YAPAY KALP ABIOCOR TOTAL YAPAY KALP

LIOTTA TOTAL YAPAY KALB

1969 ylnda, Dr.Cooley tarafndan ilk yapay kalp yapld. Donr bulunana kadar (3 gn) hastada kald. Liotta bir hava srcsyd (pneumatic)
ift karncktan oluuyordu. LIOTTAdan ie ve da kann akn salayan sistem ieriyordu. Da ak veren alan, zel yaplm dzgn hcresel yzey yapsna sahipti. Bu alanlar dakrondan ve silastik plastikten yaplmt.

LIOTTA TOTAL YAPAY KALP

KONSOLU: Pompalar, silastik tbl dakron ile kaplanm d g birimiyle balantldr. 2 tane hava(pneumatic) birimiyle pompalama ve vakum yoluyla kann TYK den ak salanyordu. Kontrol paneli ile pompalamann oran ve basnc ayarlanyordu.

AKUTSU 3 TOTAL YAPAY KALP

1981 ylnda Dr.Cooley ve Dr.Akutsu tarafndan

yapld. kald.

Donr bulunana kadar, hastaya 55 saat takl 2li hava gcne ve ikiz odal pompadan

oluuyordu.

kiz odalar, bir kalptan oluan AVKOTAN

denilen dzgn bir malzemeden yaplmt. sbaplarndan olumutu.

Giri-k aknt kaplar BJORK-SHILEY disk Pompalar kadifelerle kapl datron tblerle

dardan bir konsala baldr

AKUTSU 3 TOTAL YAPAY KALP

KONSOLU: Konsolun 3 temel yaps vardr: pneumatik sistem,monitr/kontrol sistem.,elektrik g sistemleridir. Pneumatik sistem: ventrikale hem basn hem de vakum salayan sistemdir. Kalbin verilerini kontrol biriminden takip, mdahale ediliyordu. 2 bamsz g kayna(AC/DC standart) vardr, ve herhangi g hatasna kar piller elektrik g birimini oluturuyordu

JARVK-7 TOTAL YAPAY KALP

Kalp protezi poliyester ile karm bir tr poliretandan

yaplmtr. Diafram membran ise 4 katl poliretandan oluur ki, her tabaka arasnda grafit tozu bulunmaktadr. JARVK Total Yapay Kalp in alma mekanizmas basite formlize edilirse; asla tam dolma, daima tam boalt eklindedir Aslnda asla tam dolma prensibi Starling erisindeki fizyolojiye bal olup, kalp hz, kaslma oran ve vakuma gre ayarlama yaplr. Tam Yapay Kalp sisteminde en nemli belirleyici parametre damar ii volm durumudur.

JARVK-7 TOTAL YAPAY KALP

JARVK(Syncardia) Total Yapay Kalp pnmotik alan iki

karnckl, nabzla e zamanl bir pompadr. almasn salayan hava hatt her bir ventriklden kp cilt altnda ilerleyerek vcut dndaki konsola balanr. Konsolda basnla hava verme ve alma ileriyle pompa fonksiyonlar monitrize edilir. KONSOLU: Burada hava, vakum, elektrik kaynaklar barnr. Herhangi bir g hatasna kar arj edilebilir pile sahiptir. Kontrol panelinden doktorlara pompalama oran, basnc ve dier temel fonksiyonlar yrtmeyi imkan verir.

JARVK-7 TOTAL YAPAY KALP

Disk eklindeki yapsyla kan i

valften, d valfe pompalar.(pneumatik gc kullanr.)

Yapay Kalp, doal kalbin atria Ventriklerin d ksm

ksmna Dakrondan yaplm bir malzeme kesesi ile tutturulur.

glendirilmi poliretan ile kaplanmtr. Derinin dna kan hat ise kadife kapl Silastik ile kaplanp doku geliimi ve hastann hareketlilii salanmtr.

ABIOCOR TAM YAPAY KALP

Abiocor sistem doal kalbin

yerine, Tam Yapay Kalbin yerletirilmesidir.(TYK) Bu sistem tedavisi imkansz veya kalp yetmezliinden dolay lm riski fazla olanlar iin gelitirilmitir. 2001 yaznda ilk defa uyguland.

ABIOCOR TAM YAPAY KALP

Abiocor yapay kalp taklm hastalar ayn anda atan

kulakklara sahiptir. Sa ve sol ventriklden kan ayn anda pompalanamaz. Bu yzden yapay kalp doal kalbin akcier ve vcuda ayn anda gnderebildii kan pompalama ilemini dnml olarak yapabilir.

ABIOCOR TAM YAPAY KALP

AbioCor, Abiomed tarafndan retilen sofistike bir tbbi

cihazdr. Bu mekanizmann ekirdeini hidrolik pompa oluturur. Hidrolik pompalar ilerindeki hidrolik svy bir taraftan dier tarafa pompalayarak alrlar. Bu mekanizmann nasl altn anlamak iin sistemin paralarn incelemeliyiz.

ABIOCOR TAM YAPAY KALP

THORAKAL(GS)

BRM
Bu ksmn arl 0.9kg dr. Metal ksm titanyum,

plastik bir ksmdan oluur Damarlara balanan 4 tp vardr.

ABIOCOR TAM YAPAY KALP

VCUT PL

Hastann abdomenine yerletirilir. Pil titanyum ile kapldr.

Deriden radyo dalgalaryla arj edilir. Enfenksiyon riskini azaltr.(PCE veya KONSOL ana g kaynadr)
Ana gten balantsz 20 dk. boyunca kendine yetebilir. 1 yllk mr vardr, cerrahi operasyonla deitirilir

ABIOCOR TAM YAPAY KALP

TET(enerji evirici) Vcut iindeki dier birimlerle balant halindedir. Vcut dndan radyo dalgalaryla gelen enerjiyi elektrik enerjisi olarak depolanmasn salar. Darya telle bal deildir.

 TOTAL YAPAY KALBN SORUNLARI En nemli sorun, kann srekli temas halinde bulunaca sentetik 4 yapay kapakn evresinde oluabilecek kan phtlar. Sa kalp ve sol kalp ten kan aknn uyumsuz olmas durumunda, akcier sorunlar ortaya kabilir. Halen var olan TYK ler birok erkee, kadna ve ocua samayacak kadar byk. Bu kalplerin enfeksiyon kapmas halinde, damardan verilen antibiyotikler dahi etkili olamayabilir.

 ZM:

Vcudumuza en uygun malzeme, vcudun kendi hcrelerinden meydana gelmi biyolojik malzemelerdir. Bundan dolay yapay kalp iin en iyi yolun kk hcreler ile yaplm bir kalp olduunu syleyebiliriz.

 BZ DNLEDNZ N TEEKKRLER
SORULARINIZ..