LAMPIRAN "A"

BK - 45

INSTITUT AMINUDDIN BAKI

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
Sri Layang, 69000 Genting Highlands, Pahang Darul Makmur.

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI
Tuntutan ini mestilah dikemukakan ke Pejabat Pembayaran sebelum 10 haribulan yang berikut. Kehadiran dalam mesyuarat, kursus, seminar, bengkel dan tugas-tugas rasmi di luar ibu pejabat hendaklah disokong dengan surat jemputan.

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) : No. Kad Pengenalan : Gred: Jawatan : Nama Bank dan Cawangan: No. Akaun: Gaji Pendapatan (RM): Elaun-elaun Jumlah Jenis / Model Kenderaan: No. Pendaftaran Kuasa (C.C) Kelas Tuntutan : A / B / C / D / E (***) (Baru) (Lama): (No. Gaji) :

Alamat Pejabat:

Tel:

No. Faks:

Alamat Rumah Tel. Bimbit:

(**) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB. (***) - potong mana yang tidak berkenaan.

Emel:

1/6

/ara/1/6/6/94/8:09/KLIMDLM1.XLS/AzT

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh Waktu Bertolak Sampai Tujuan / Tempat Jarak (km) RM

3/6

/ara/3/6/6/3/94/8:09/KLIMDLM1.XLS/AzT

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi: 500 km pertama: 501 - 1000 km: 1001 - 1700 km: (500) (500) (700) km X km X km X km X sen/km sen/km sen/km sen/km RM RM RM RM

1701 km dan seterusnya:

Jumlah

RM

* Perjalanan yang melebihi 240 km sehala, sila kepilkan surat kebenaran membawa kenderaan yang telah diluluskan oleh Pengarah IAB.

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi Bas Kereta Api/ERL Feri Lain-lain Jumlah [Resit [Resit [Resit [Resit ] ] ] ] RM RM RM RM RM RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

Bagi SEMENANJUNG MALAYSIA: X Elaun Makan sebanyak RM X Elaun Harian sebanyak RM Bagi SABAH: X Elaun Makan sebanyak RM X Elaun Harian sebanyak RM Bagi SARAWAK: X Elaun Makan sebanyak RM X Elaun Harian sebanyak RM / hari / hari Jumlah RM RM RM / hari / hari RM RM / hari / hari RM

4/6

/ara/4/6/6/94/8:14/KLIMDLM1.XLS/AzT

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL / ELAUN LOJING

Bagi SEMENANJUNG MALAYSIA: X Elaun Sewa Hotel sebanyak RM [Resit Bayaran perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: 15% x RM Bagi SABAH: X Elaun Sewa Hotel sebanyak RM [Resit Bayaran perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: 15% x RM Bagi SARAWAK: X Elaun Sewa Hotel sebanyak RM [Resit Bayaran perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: 15% x RM / hari ] RM Jumlah RM Bagi SEMENANJUNG MALAYSIA: X Elaun Lojing sebanyak RM Bagi SABAH: X Elaun Lojing sebanyak RM Bagi SARAWAK: X Elaun Lojing sebanyak RM / hari RM Jumlah RM / hari RM / hari RM RM / hari ] RM RM / hari ] RM RM

TUNTUTAN PELBAGAI
Yuran Tempat Letak Kereta Dobi Pos Telefon, Teleks, Faks, Fotostat [Resit : [Resit : [Resit : [Resit : [Resit : ] ] ] ] RM RM RM RM RM

Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja. JUMLAH TUNTUTAN

RM RM

5/6

/ara/5/6/6/3/94/8:09/KLIMDLM1.XLS/AzT

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa: (a) (b) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; panggilan telefon sebanyak RM . dibuat atas urusan rasmi; dan butir-butir yang dinyatakan diatas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

(c)

(d) (e)

Tarikh: (Tandatangan)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh: (Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan) b.p Ketua Setiausaha Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendaluluan Diri diberi Tolak: Tuntutan sekarang

JUMLAH
RM RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik(***)

Catatan; (**) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB. (***) - potong mana yang berkenaan.

RM

6/6

/ara/6/6/6/3/94/8:09/KLIMDLM1.XLS/AzT