Borang ORE 02

PROGRAM OUT REACH PEMULIHAN KHAS

BORANG PERGERAKAN MURID

A. MAKLUMAT MURID
1.
2.
3.
4.

NAMA MURID
NO. MY KID/ PENGENALAN
NAMA IBU/BAPA/PENJAGA
NAMA SEKOLAH

B. SENARAI SEMAK DOKUMEN

i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
viii.
ix.

: ___________________________________________
: ___________________________________________
: ___________________________________________
: ___________________________________________

(**Tanda pada yang berkenaan)

Instrumen Pengesanan Murid Bermasalah Dalam Pembelajaran (IPMBDP)

Instrumen Saringan Disleksia (ISD)**
Salinan dokumen pengenalan diri murid
Salinan dokumen pengenalan diri Ibu bapa / penjaga
Surat kebenaran ibu bapa/penjaga (BPKh01)
Lampiran BPKh02
Instrumen LINUS Saringan 1 Kohort 2 Tahun 2013
Hasil kerja / buku latihan murid (Bahasa Malaysia dan Matematik)
Fail Profil murid
Buku kesihatan, rekod prestasi murid/Rekod Pemeriksaan Bayi dan lain-lain

Disemak oleh : ______________________________

(
)

Tarikh : ______________

C. SARINGAN PENGESANAN MURID BERKEPERLUAN KHAS

*Saringan ini hanya untuk murid yang mempunyai ciri-ciri bekeperluan khas sahaja
PENDENGARAN
LAPORAN

DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

PERTUTURAN
LAPORAN

DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

Borang ORE 02

PENGLIHATAN
LAPORAN

DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

TERAPI CARA KERJA

LAPORAN

DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

PSIKOLOGI
LAPORAN

DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

DISLEKSIA
LAPORAN

DISEDIAKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

D. PENGESAHAN PEGAWAI / PAKAR PERUBATAN

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
TANDATANGAN
NAMA
CAP RASMI

:
:
:

TARIKH

:
2