A Felso Vegtag Karosodasai

13.
FEJEZET
A mozgsszervek krosodsai
Rszletes rsz
A fels vgtag krosodsai

A fels vgtag felptse
s funkcija
Zborszky Zoltn
Az ember napi tevkenysge sorn llandan
hasznlja a karjt, a kezt, azzal sokoldal munkt vgez, ezrt rthet, hogy a fels vgtag igen
gyakran esik srls ldozatul. Az sszes srlsek tbb mint fele a fels vgtagra esik.
A vllv. A vllzlet a legnagyobb mozgshatrok kztt mozg zletnk. Ha vllzletrl
beszlnk, ltalban a humeroszkapulris zletet
rtjk alatta, noha a vllv funkcijnak alakulsban a humeroszkapulris zleten kvl nagy
szerep jut a scapula mellkason trtn mozgsnak, valamint akromioklavikulris s a szternoklavikulris zletek mozgsainak. A vllv
funkcijban lnyeges szerepet kapnak az izmok
s az inas bnyk, amelyek az acromion s a humerus kzti terletet tltik ki. E mkdst tmogatja mg az acromion s a humerusfej mellett tallhat bursa subacromialis s a bursa subdeltoidea is, melyek a mozgsok kiegyenltdst biztostjk. A humeroszkapulris zlet anatmiai sajtossgai teszik lehetv a fels vgtag
mozgsait:
abdukci
(180),
addukci
(40),
flexi
(180),
extenzi
(40),
kls rotci (90),
bels rotci (70).
A rotatormandzsettt fell a m. supraspinatus, htul a m. infraspinatus s a m. teres minor, ell a

m. subscapularis kpezi, melyek a vllzletet
sapkaszeren veszik krl. A rotatorkpeny a
kor elrehaladtval hajlamos a degenercira,
zsugorodsra. A vllvet rt egyszer srlsekre is szerzus exsudatummal reagl, melynek kvetkezmnye a krnyezetvel val sszetapadsa
lehet. Ha p vllzletet hosszasan addukciban
rgztnk, az srls nlkl is zsugorodhat. Kvetkezmnyes vllzleti fjdalom, addukcis
kontraktra alakulhat ki. A jelensg mr 34 heti rgztst kveten szlelhet, idsebb korban
mg hamarabb. Ez teszi szksgess a vllzlet
specilis rgztst s az aktv tornztatst.
A fels vgtag funkcija. A csontok s az zletek stabilitsnak biztostsa, mozgsok kivitelezse, erkifejts vgzse, tapints, rzkels, a
kzgyessg alkalmazsa. A fels vgtag rgii
funkcijnak arnyai tkrzik az egyes strukturlis egysgek funkcijnak hierarchikus viszonyt. Segtsget nyjt a klnbz szint krosodsok egyenrtksgnek megllaptshoz.
A kz krosodsnak szzalkos sszefggseit a 13.1. tblzat mutatja be.
375
376
13. FEJEZET
A felsvgtag-krosodsok
kimutatsa
Hjj Gbor, Juhsz Ferenc
A vllkrosodsok kimutatsa
A fjdalom jellegzetessgei utalhatnak a krosods
okra, pldul:
a diffz, mly fjdalom a rotatorkpeny
rendellenessgeire;
a 40120-os abdukcinl jelzett fjdalom a
m. supraspinatus lzijra;
az jszakai fjdalom a rotatorkpeny akut
krosodsaira;
a ktszakaszos fjdalom az adhezv capsulitisre.
A vllv krosodsainak legfontosabb kritriumai a fjdalom, az izomgyengesg, az atrophia s a
kompenzatrikus mozgsok kialakulsa. A krosodsok kimutatsa sorn trekedni kell a krosodsok objektv bizonytsra.
Obszervci. Megfigyelssel (obszervci)
vizsglandk:
a pciens tartsa, jrsa, az ls jellege, az ellenoldali vgtag mozgsai, a tarts s a mozgs szimmetrikus volta,
az ltzkds, a vetkzs neheztettsge,
a vllv formja: duzzanat, aszimmetria,
haematoma. Specilis tnetek: zongorabillenty, bicepsfejhiny, izomatrophik.
a nyaki gerinc vizsglata: mobilits, flexi,
extenzi, laterlis hajls, rotci, a csontos
strukturk palpcija,
az izomstruktrk llapota,
rzkenysg, fjdalompontok vizsglata.
Palpci. A tapintsos vizsglatot (palpci) l
s ll helyzetben kell kivitelezni, melynek alapvet momentumai:
a szternoklavikulris zlet vizsglata: stabilits, forma, rzkenysg;
az akromioklavikulris zlet vizsglata: duzzanat, rzkenysg, abnormlis mozgsok,

zongorabillenty-tnet;
a proc. coracoideus vizsglata: bicepstapads, a
m. pectoralis major n. infraspinatus ina
stb.
A mozgsterjedelem vizsglata. Ennek sorn rtkelni kell az aktv s passzv mozgsokat.
A mozgsterjedelem korltozottsgt a lgy szvetek krosodsa, az n. befagyott vll szindrma, az adhezv capsulitis eredmnyezheti. A
vllzlet addukcis helyzetben trtn nhny
hetes rgztse, az adduktor izomzat megrvidlst, az abdukcis s kls rotcis funkci
krosodst eredmnyezi. Ennek a jele a mozgsok korltozottsga s a crepitatio.
A vllzlet mozgsterjedelmnek vizsglata
az n. 0-neutrlis mdszer szerint trtnik. A
mozgsterjedelem normlis rtkeit a 13.3., a
13.4. s a 13.5. brk mutatjk be.
Az aktv s passzv mozgsok terjedelmnek
mrse sorn szlelhet jellemz elvltozsok s rtkelsk:
A mozgsok arnyos szklete az adhezv
capsulitisre jellemz.
A kls rotci korltozottsga a vll slyos
arthrosisra utal.
A mozgsok egyenetlensge, aszimmetrija
kros elvltozsokra utal. gy pl. klnbz arthritisekben a 90-ot meghalad abdukci ritkn kivihet, a rotatorkpeny srlsei klnbz fok abdukcis krosodst okozhatnak.
Kros esetekben krosodik a lapockk
szimmetrikus mozgsa, az l cm-t meghalad aszimmetria krosnak mondhat. Ezt az
llapotot elidzhetik idegi krosodsok,
gy a m. serratus anterior vagy a m. trapesius bnulsa. A n. thoracicus longus krosodsa, a n. suprascapularis kompresszis neuropathija okozhatja a m. infra- s supraspinatus atrophijt. A vllzlet helyzett befolysolhatja a n. axillaris krosodsa is,
mely a m. deltoideus bnulst s szenzoros
zavart okozhat. A m. deltoideus bnulsa
13. FEJEZET
flexi
extenzi
flexi
extenzi
13.3. bra. A vllzlet flexis s extenzis mozgsainak s kontraktrjnak rtkelse
abdukcis korltozottsg
addukcis korltozottsg
addukci
abdukci
13.4. bra. A vllzlet addukcis s abdukcis mozgsainak s kontraktrjnak rtkelse
377
378
13. FEJEZET
13.5. bra. A vllzlet bels s kls rotcis

mozgsainak s kontraktrjnak
rtkelse
slyoson korltozza az abdukcis funkcit.

A lapocka helyzetnek az idegi krosodsok
kvetkeztben kialakul vltozst a 13.6.
bra mutatja be.
Specifikus vllfunkcis prbk
a fjdalomv vizsglata,
akromioklavikulris kompresszis prba,
impingement prbk (Jobe-, Hawkins
Kennedy-prba, injekcis differencils
stb.),
a rotatorkpeny vizsglata (Nabot-jel, izometris prba, 0-os abdukcis prba,
full-can test, supraspinatus-prba, a bels
reakci vizsglata stb.),
a m. biceps tapadsnak vizsglata (Yergaron-prba, Ludington-prba, Henter-test
stb.), a glenoidlis zfelszn prbi (OBrien-, kompresszis s rotcis prba).
Instabilitsi prbk. A vllv instabilitst
meg kell klnbztetni az zlet lazasgtl,
mely az zlet hipermobilitst jelenti, brmifle
13.6. bra. A lapocka helyzetnek az idegi

krosodsok kvetkeztben kialakul
vltozsa
panasz nlkl. A lazasg szimmetrikus, gyakran

az egsz szervezet lazasgnak rsze, mg az
instabilits klinikai tnetekkel jr lazasg. Az
instabilits kimutatsra szmos prba hasznlatos, mint a laterlis apprehenzis prba, poszterior apprehenzis prba, glenohumerlis transzlcis prba, Leffert-prba, Rowe-prba, sulcus-jel, Fulcrum-prba, dobsprba.
13. FEJEZET
Neurolgiai vizsglatok. Az izomcsoportok

erkifejtsnek vizsglatra, a reflex- s az rzsvizsglatokra vonatkozik:
az izomer vizsglata (Neurolgiai krosodsok, 12.2. tblzat),
az ells flexi, az extenzi, az abdukci, az
addukci, a kls s bels rotci, a lapockaretrakci, protrakci, elevci vizsglata,
reflexvizsglatok: biceps-, triceps-, pectoralis major s szkapulohumerlis reflexek,
rzsvizsglatok: lokalizcis, kt pont
megklnbztetse, paraesthesia, hyper- s
hypoanaesthesia, anaesthesia, n. axillaris, pl.
brachialis funkci, entrapment-szindrmk.
Kpalkot eljrsok. Fontos, hogy a klnbz radiolgiai pozcikban (anteroposzterior, laterlis, rotci, flexiextenzi) trtnjenek a
vizsglatok. A standard belltsokat specifikus
expozcikkal (ap. bels rotcival, ap. abdukcival, axillris felvtel) kell kombinlni:
Az egyes krosodsok kimutatsra kln
technikk (instabilits, trs gyanja, degeneratv elvltozsok, glenoidlis fellet, szubluxci,
diszlokci, akromioklavikulris krosods stb.)
kerltek kialaktsra.
Ultrahangvizsglat. A rotatorkpeny s az
instabilits kimutatsra szolgl.
Az artrogrfia indikciit a 13.12. tblzat
mutatja be.
Komputertomogrfia (CT) a radiolgiai vizsglat ltal nem kimutathat elvltozsok
13.12. tblzat. A vllzleti artrogrfia indikcii
Srlses krosodsok
a rotatorkpeny srlse, teljes s rszleges
capsulasrlsek
a bicepsn srlse
intraartikulris idegentestek
Degeneratv elvltozsok
a rotatorkpeny krosodsa
adhezv capsulitis
bicepstendinitis
glenohumerlis synovitis
osteoarthritis
atraums instabilits
esetben indokolt: fragmentumok lokalizcija, zleti felsznek llapota, a lgy szvetek krosodsa, a glenoidlis labrum, az zleti capsula, a rotatorkpeny vizsglatra.
Mgneses rezonancia vizsglat (MRI). A traums s degeneratv krosodsok klnsen a tumoros s a rotatorkpeny-elvltozsok kimutatsra alkalmas.
A knykkrosodsok kimutatsa
Az obszervci s a palpci mellett a knykkrosodsok kimutatsban fontos szerepe van a
mozgsterjedelem-vizsglatoknak. A knykzlet ngyfle mozgst valst meg: a flexiextenzi a humeroradilis s -ulnris zletekben
valsul meg, mg a szupinci s a pronci a radioulnris zlet funkcija. A normlis mozgstartomnyok rtkei a kvetkezk:
flexi: 135, extenzi: 05 (13.7. bra),
szupinci: 90, pronci: 90 (13.8. bra).
Specifikus prbk
a ligamentumok instabilitsnak vizsglata,
Tinnel-jel: a n. ulnaris kompresszijra jelentkez abnormlis rzsek,
laterlis epicondylus prba,
a poszterolaterlis instabilits vizsglata.
Neurolgiai vizsglatok
az izmok motoros funkcii (flexi, extenzi, pronci, szupinci) s az izomervizsglatok;
reflexvizsglatok: biceps- (C5), brachioradilis (C6) s triceps- (C7) reflexek,
szenzoros vizsglatok: C5 a n. axillaris
szenzoros idegei, az alkar ells felszne, C6
a n. musculocutaneus szenzoros gai, az
alkar laterlis felszne, C8 n. cutaneus antebrachi, az alkar medilis felszne, T1 a
n. brachialis cutaneus, az alkar medilis felszne.
Kpalkot eljrsok. A trsek, diszlokcik
kimutatsnak alapvet vizsglati mdszerei a
hagyomnyos radiolgiai vizsglatok.
379
380
13. FEJEZET
Ultrahangvizsglat. Olcs, noninvazv, kiegszt jelleg vizsglat. Szolid tumorok, cystk kimutatsra igen alkalmas.
Artrogrfia. Tjkoztatst nyjt az zleti tokrl, az zleti felsznek llapotrl. Az egyik legfontosabb indikcija az zleten bell idegentestek, a capsula, a szalagok szakadsnak a gyanja.
Komputertomogrfia. A radiolgiai vizsglatok
kiegsztsre, a cskkent mozgsterjedelm
vagy laza zlet vizsglatra szolgl. Jl kimutatja az idegentesteket, az zleti felsznek krosodsait. A mtti indikci s a megolds pontostsra alkalmas.
Mgneses rezonancia vizsglat. A puha szvetek vizsglatra alkalmas. A legfbb indikci
az osteochondrosis, az epicondylitis, az arthritis,
a bursitis, az nszakads, az osteomyelitis s a tumorok.
13.7. bra. A knykzlet flexis-extenzis mozgsainak s

kontraktrjnak rtkelse
13.8. bra. A knykzlet proncis s szupincis mozgsainak s kontraktrjnak rtkelse
13. FEJEZET
A kz krosodsainak kimutatsa
A kz legfontosabb funkcija az rzkels s a fogs. Az rzkels kulcsfontossg terletei a hvelykujj ulnris s a mutatujj radilis felszne.
Ezek a struktrk valstjk meg a fogst is. A
fels vgtag mobilitsa fontos komponense a fogsnak, ugyanakkor fontos szerepet tlt be az
erkifejtsben, a mozgsok koordincijban.
Az ember napi tevkenysgben a fogs s az
rzs egyformn fontos. Az rzs jelentsge a
mai kzsebszeti szemlletben alapveten megvltozott. A kz funkcionlis anatmijnak ismerete, a sebszeti ellts technikja, mszerezettsge biztostja a korszer ellts eredmnyt.
A kz srlsei az sszes srlsek mintegy
2030%-t teszik ki, ennek ktharmada banlis
elvltozs. A srlt kz sorst az els ellts hatrozza meg. A szakszer kezels alapfelttele a
ksbbi j funkcinak.
Az evolci sorn kulcsfontossg lps volt
a hvelykujj oppozcs tevkenysgnek kialakulsa, mely kivteles manipulcis lehetsget
biztost az embernek, s ez a munkavgzs egyik
alapvet felttele is. A hvelykujj a kz legfontosabb struktrja, funkcijnak megtartsa a
gygykezels, a rehabilitci f clja.
A kz srlseiben a sport s a foglalkozs
egyarnt nagy szerepet jtszik. E srlsek ritkn
jelentenek veszlyt az letre, viszont gyakran
okoznak a napi letet kedveztlenl befolysol
szenzoros s motoros krosodsokat. A kz felptse bonyolult, funkcija sokrt, ezrt a krosodsok pontos diagnzisa s rtkelse nehz
feladat.
A kz krosodsainak klinikai vizsglata sorn
fontos szerepe van az anamnzisnek, melynek ez
esetben sajtos terlett kpezi:
a foglalkozs, a szoksok, a sporttevkenysg;
a fjdalom jellege, lokalizcija, egyb jellemzi;
a szenzoros elvltozsok, a gyengesg;
a megelz kereskptelensgi llapotok;
akut trauma esetn annak jellege (zzds,
gs, kmiai irritci, haraps, rovarcsps

stb.);
a fertzs lehetsge, jellege.
Az obszervci sorn sszehasonltjuk a kt oldalt,
vizsgljuk a kztartst, a loklis vagy kiterjedt
duzzanatokat, derformitsokat, kontraktrkat,
az izmok atrophijt. A tenyren lv callusok
tjkoztatnak a foglalkozsrl, a fizikai munkrl. A dominancia, a krmk, az zletek llapota hasznos informcit nyjt a diagnzishoz.
A palpci sorn vizsgljuk a turgort, a br felleti struktrit, mobilitst, hmrsklett, a
folytonossg hinyait. Mdszeresen vizsglni kell
az alapvet tjkozdsi pontokat:
a radius s az ulna processus styloideusait;
a kztt s a metakarplis csontokat (scaphoideus, trapezius, lunatum, triquetrum,
piriformis);
a tenyri csatornkat (Guyon-csatorna, karplis alagt);
az inakat (m. palmalis longus, m. flexor carpi radialis);
a kzhton az egyes rekeszeket, s azok tartalmt:
I. rekesz a m. abductor pollicis longus
s a m. extensor pollicis brevis,
II. rekesz a m. extensor carpi radialis
longus et brevis,
III. rekesz a m.extensor pollicis longus,
IV. rekesz a m. extensor digitorum
communis et extensor indicis;
V. rekesz a m. extensor digiti minimi,
VI. rekesz a m. extensor carpi ulnaris;
a thenar s hypothenar mrett, konzisztencijt;
a tenyren lv hrszer megvastagodsokat, kontraktrkat;
az ujjak deformitst, duzzanatt, rzkenysgt;
az ujjvgeket, melyek gyakran gyulladsok
kiindulsi helyei.
A kzmozgsok vizsglata. A kz funkcijnak vizsglata sorn alapvet adatokat nyjtanak a
381
382
13. FEJEZET
fogs, a flexi, az extenzi, az abdukci, az addukci, az I. ujj oppozcijnak vizsglatai. A

vizsglatokat a kz minden struktrjn, szimmetrikusan, sszehasonltan kell elvgezni. rtkelni kell a passzv s az aktv mozgsok terjedelmt.
A kz mozgsai komplex funkcik, melyek
megvalstsban rszt vesz a kz gyakorlatilag

minden anatmiai struktrja csontok, izmok,
inak s idegek. E komplex funkcik llapotnak
vizsglatra szolglnak a klnbz funkcionlis
prbk (13.919. bra). A kz mozgstartomnynak normlis rtkeit a 13.2029. brk s a
13.13. tblzat (l. a 384.387. o.) mutatjk be.
13.11. bra. A kzps ujj abdukcijnak s

addukcijnak izollt vizsglata
13.9. bra. A m. lumbricales et interossei vizsglata

peckel mozgsokkal
13.10. bra. Az ujjak abdukcijnak vizsglata
13.12. bra. Az ujjak addukcijnak vizsglata
13. FEJEZET
13.15. bra. Froment-tnet
13.13. bra. A hvelykujj A) tenyrre merleges

abdukcijnak, a m. abductor pollicis
brevis B) a m. abductor pollicis longus
s a m. extensior pollicis brevis innak
vizsglata
13.16. bra. Krmtnet.
Az rintett oldal hvelykujjnak krme
csak rszlegesen lthat
a m. opponens pollicis krosodsa
13.14. bra. Lthy-fle vegtnet
383
384
13. FEJEZET
13.19. bra. Fesztn-srls kimutatsa
13.17. bra. O-prba. A m. flexor pollicis longus

s a II. m. flexor digitorum profundus
krosodsa esetn a beteg kezvel
kptelen O-formt kpezni
13.20. bra. A csuklzlet flexis-extenzis

rtkelse
13.18. bra. Hajltn-mkdsi vizsglatok
13. FEJEZET
13.21. bra. A csuklzlet radilis s ulnris flexis

rtkelse
13.22. bra. A hvelykujj metakarpofalangelis

zletei mozgsainak
s kontraktrjnak rtkelse
13.23. bra. A hvelykujj interfalangelis zletei

rtkelse
13.24. bra. A hvelykujj addukcis

korltozottsgnak rtkelse.
Addukcis grbe
385
386
13. FEJEZET
13.25. bra. A hvelykujj radilis abdukcis

mozgsainak s korltozottsgnak
rtkelse
13.27. bra. A kz IIIV. ujjai metakarpofalangelis
zletei mozgsainak
13.26. bra. A hvelykujj oppozcis mozgsainak

13.28. bra. A kz IIIV. ujjai proximlis

interfalangelis zletei mozgsainak
13. FEJEZET
A mozgsok terjedelme fgg a foglalkozstl, a

kortl, a nemtl s egyb tnyezktl. A reverzbilis mozgskorltozottsgot akut vagy krnikus tendovaginitis, intraartikulris s periartikulris sszenvsek, fibrzus prolifercik okozzk. A tarts korltozottsgot az zleti felsznek
destrukcija, trsek, a szalagok s capsulk
megrvidlsei eredmnyezhetik.
Az aktv s a passzv mozgsok arnyos korltozottsga a szalagok s a capsulk megrvidlsre utal. Az aktv mozgsok korltozottsgt
nszakads, idegsrls okozhatja.
13.29. bra. A kz IIIV. ujjai disztlis interfalangelis

zletei mozgsainak
Specilis vizsglatok
A flexorinak funcijnak vizsglata (ltalban
a m. flexor digitorum superficialis s profundus, valamint a m. flexor pollicis longus
vizsglatt szoks elvgezni.);
az extenzorinak funkcijnak vizsglata;
az zletek stabilitsnak vizsglata (A ligamentumok srlse szakadsa helyi duzzanatot, rzkenysget eredmnyez, az instabilits jele a hiperextenzi s az abnormlis oldals kimozduls. Vizsgljuk az inter-
13.13. tblzat. A kz zleteinek mozgstartomnyai, funkcionlis helyzete
IP
Hvelykujj
MP
DIP
Ujjak
PIP MP
Csukl
Knyk
Vll
180
Flexi
80
60
70
100
90
60
140
Extenzi
30
40
30
30
20
60
50
Addukci
08 cm
30
50
50
20
180
Radilis abdukci
Oppozci
08 cm
Szupinci
80
Pronci
80
Kls rotci
90
Bels rotci
90
Funkcionlis helyzet
IP
MP
DIP
PIP
Fl
20 Fl
interfalangelis
metakarpofalangelis
disztlis interfalangelis
proximlis interfalangelis
flexi
20 Fl 20 Fl 40 Fl 30 Fl
E
Pr
Ab
Ad
10 Fl-10 E
extenzi
pronci
abdukci
addukci
80 Fl-20 Pr
40 Fl-20 E50 Ab-20 Ad
387
388
13. FEJEZET
falangelis zletek, a palmris aponeurosis,

a kollaterlis szalagok, az I. ujj metakarpofalangelis zleteinek s kollaterlis szalagjainak, a karpometakarplis zlet stabilitst.
Finkelstein-prba. A radilis styloiditis s a
sztenotizl tenosynovitis megklnbztetsre: immobilizlt alkar mellett a csukl
ulnris devicijra jelentkez fjdalom.
Idegkompresszis prbk
Tinnel-jel: a n. medianusnak a karplis alagtban val kompresszija esetn paraesthesia lp fel az ideg ltal elltott terleten.
Phalen-prba: a csukl hiperextenzija vagy
-flexija esetn paraesthesia lp fel az elltott terleten.
A vrellts vizsglata. Allen-prba: az a. ulnaris s radialis egyidej kompresszija esetn a tenyr elfehredik, az egyik artria kompresszijnak megszntetse utn a kz kivrsdik. Az
artria elzrdsa esetn a normlis szn lassabban tr vissza.
Neurolgiai vizsglatok. A motoros funkci krosodsa utalhat direkt izom- vagy nkrosodsra,
centrlis vagy perifris idegsrlsre. Az idegkrosodsok kimutatsa az izomzat s a mozgsok szisztematikus, alapos vizsglatt ignyli. A
13.14. tblzat bemutatja a vizsglt mozgsfunkcit megvalst izom- s idegi struktrkat.
Az rzkels vizsglata a fjdalom- s a tapintsrzs llapotnak felmrse tjn trtnik. Az
rzs minsgt a ninhidrinvizsglat igazolja.
Gyors tjkozd rzsvizsglatra a Moberg ltal
javasolt mdszer hasznland.
A reflexvizsglatok a vgtag sajt s kls reflexeire terjednek ki:
Trmmer-reflex: az ujjak vgnek ujjvgekkel trtn tgetsre az ujjak enyhn
flektldnak.
Kopogtatsi reflex: a krmk kopogtatsa

esetn az ujjak flexija kvetkezik be.
Mayer-fle metakarpofalangelis reflex: a IVV.
ujj proximlis percnek forszrozott flexija esetn az I. ujj flexija kvetkezik be.
Kpalkot eljrsok. A hagyomnyos rntgenfelvtelek fontos informcit nyjtanak a csontok s
a szalagok integritsrl. A standard s a specilis
belltsok tjkoztatnak a csontok trsnek jellegrl, az zleti felletek llapotrl, a dislokcikrl, a karplis csontstruktra krosodsairl,
a karplis alagtrl, az ujjakrl, az instabilitsrl.
Ugyancsak hasznos informcit nyjtanak a degeneratv zleti elvltozsokrl.
Artrogrfia. Az 1980-as vektl kezdve, a CT
s az MRI elterjedsvel jelentsge cskken.
Akkor hasznlatos, ha az MRI-t valamilyen okbl nem tudjuk alkalmazni. Az zleti felsznek
s a capsula llapotrl hasznos adatokat szolgltathat.
Ultrahangvizsglatok. Diagnosztikai rtkk
korltozott. Tapinthat szolid vagy cisztikus
kpletek, nszakadsok vizsglatra alkalmasak.
Komputertomogrfia. A konvencionlis radiolgiai vizsglatoknl pontosabb kpet ad a traums, a degeneratv elvltozsok, a daganatok s a
lgyrsz-elvltozsok brzolsban. A kvetkez indikcikban alkalmazzk:
a karplis csontok trsei, diszlokcii;
poszttraums, degeneratv vagy gyulladsos
eredet elvltozsok kezdeti kimutatsa;
tumorok, lgyszvetek;
radioulnris instabilits;
a radius patolgis rotcija, proncija,
szupincija;
intraartrikulris idegentestek;
az os scaphoideus mttei utn kontroll.
Mgneses rezonancia vizsglat. Kivlan alkalmas a
radioulnris instabilits kimutatsra. Az MRI
indikcis krt a 13.15. tblzat mutatja be.
13. FEJEZET
13.14. tblzat. A kz mozgsait megvalst muszkulris s idegi struktrk
Mozgs
1. Csuklextenzi
Izom
Ideg
m. extensor carpi radialis longus

et brevis
m. extensor carpi ulnaris
n. ulnaris (C7)
2. Csuklflexi
m. flexor carpi radialis

m. flexor carpi ulnaris
n. medianus (C6C8)
n. ulnaris (C8T1)
3. Csukl ulnris flexi
m. flexor carpi ulnaris
n. ulnaris (C8T1)
4. Csukl radilis flexi
m. flexor carpi radialis
n. medianus (C6C8)
5. Ujjak extenzija
m. extensor digitorum communis

m. extensor indicis proprius
m. extensor digiti minimus
n. radialis (C7C8)
n. radialis (C7C8)
n. radialis (C7)
6. Ujjak flexija
m. flexor digitorum profundus

m. flexor digitorum superficialis
m. lumbricalis
n.
n.
n.
n.
7. Ujjak abdukcija
m. interosseus dorsalis
m. abductor digiti minimis
n. ulnaris (C8)
n. ulnaris (C8T1)
n. ulnaris (C8T1)
8. Ujjak addukcija
m. interosseus palmaris
n. ulnaris (C8T1)
9. Az I. ujj extenzija
m. extensor pollicis brevis

m. extensor pollicis longus
n. radialis (C7)
n. radialis (C7)
10. Az I. ujj flexija
m. flexor pollicis brevis

m. flexor pollicis longus
n. ulnaris (C8)
n. medianus (C6C7)
n. medianus (C8T1)
11. Az I. ujj abdukcija
m. abductor pollicis longus

m. abductor pollicis brevis
n. radialis (C7)
n. medianus (C6C7)
12. Az I. ujj addukcija
m. adductor pollicis
n. ulnaris (C8)
13. Az IV. ujj oppozcija
m. opponens pollicis
m. opponens digiti quinti
n. medianus (C6C7)
n. ulnaris (C8)
14. Fogsmechanizmus
m. flexor dig. IV. profundus

m. flexor pollicis longus
n. ulnaris (C8T1)
n. medianus (C8T1)
13.15. tblzat. MRI-indikci a kz vizsglatban
Triangulris fibrokartilagenzus elvltozsok

Ligamentumsrlsek
Az os scaphoideum pseudoarthrosisa
s avaszkulris necrosisa
Porcsrlsek
Szubluxcik
Tumorok
Osteomyelitis
Reumatoid arthritis
n. radialis (C6C7)
ulnaris (C8T1)
medianus (C7C8)
medianus (C7C8)
medianus (C7)
389
390
13. FEJEZET
kritriumai, rtkelsk
A felsvgtag-krosods kritriumai:
csonkols,
mozgszavar [mozgskorltozottsg, instabilits (lazasg)],
rzszavar,
vrelltsi zavar,
kozmetikai rendellenessg.
gy a metakarpofalangelis zletben trtnt amputci eredmnyekppen a teljes ujjvesztesg

az ujj funkcija vonatkozsban 100%-os krosodst jelent. A disztlis interfalangelis zletben
trtnt csonkols 30%-os, a proximlis interfalangelis zlet csonkolsa 80%-os krosodsnak
rtkelend.
ltalnos szablyknt elfogadhat, hogy az
azonos terlet teljes rzszavara a csonkolsos
krosods 50%-a. A hvelykujj csonkolsos krosodsnak rtkelst a 13.30. bra mutatja be.
A fels vgtag klnbz rszeinek fjdalma

vagy egyb tnetei nem minsthetk tarts krosodsnak, mivel rszei a krosodsok kritriumai, illetve nem rendelkeznek megfelel llandssggal az let- s munkakrlmnyek vltozsai jelentsen befolysoljk azokat.
A fels vgtag csonkolsos

krosodsai
13.30. bra. A hvelykujj csonkolsos s szenzoros
krosodsainak rtkelse. A szenzoros
krosodsok a csonkolsos krosodsok
rtknek 50%-t kpviselik
Juhsz Ferenc
A csonkok elltsnak elvt a krosods jellege
s kiterjedtsge mellett a rehabilitcis szempontok hatrozzk meg. A fels vgtag klnbz szinten trtn csonkolsa okozta krosodsok rtkelseinek alaprtkeit a 13.16. tblzat mutatja be.
A fels vgtag
mozgskrosodsai
Juhsz Ferenc
A kzujjak csonkolsos krosodsainak rtkelse. ltalnos szempont, hogy az elveszett

ujjrsz hosszval arnyos a krosods szzalka.
13.16. tblzat. A fels vgtag csonkolsos
krosodsainak rtkelse
FVK (%)
EK (%)
Felkar
100
60
Alkar
95
57
Kzpkar
90
54
Csukl
60
36
A vllzlet mozgskrosodsai
A vllzlet mozgsai reprezentljk a fels vgtag mozgsfunkcijnak 60%-t. A vllzlet
mozgsfunkcija hrom funkcionlis egysgbl
ll: az 50%-os rszarnyt kpvisel flexiextenzibl, a 30%-ot kitev abdukciaddukcibl,
s a 20%-os rtket kpvisel kls-bels rotcibl. A vllzlet mozgskrosodsainak rtkelshez nyjtanak segtsget a 13.3., a 13.4. s a
13.5. brk.
13. FEJEZET
A knykzlet mozgskrosodsai
A knykzletben kt mozgsskban klnbztetjk meg a mozgsokat. Ezek a flexi-extenzi
s a pronci-szupinci. A krosodsok rtkeit a 13.7. s a 13.8. brk mutatjk be. A knykzlet klnbz mozgskrosodsainak rtkei
sszeaddnak.
A csukl mozgskrosodsai
A csukl amely a felsvgtag-funkci 60%-t
adja mozgskrosodsainak rtkeit a 13.20. s
a 13.21. brk mutatjk be. Az egyes mozgstpusok krosodsainak rtkei sszeaddnak.
A hvelykujj mozgskrosodsai
Az emberr vls folyamatnak egyik legfontosabb tnyezje a trgyak megragadst, mozgatst, manipullst megvalst kz kialakulsa,
melynek mkdsben dnt szereppel br a
hvelykujj funkcija. A klnbz elssorban
fizikai munkatevkenysgek elltsban is
dnt a hvelykujj szerepe.
A hvelykujj krosodsainak rtkelse sorn
a hvelykujj csonkolsi krosodsi rtkeit kell viszonytsi alapul venni. Mivel a hvelykujj szinte
minden mm-e rtkes, az amputci sorn a lehet leghosszabb csonk megtartsra kell trekedni.
A fenti elv lehetv teszi egy lineris skla alkalmazst, mely szerint a krosods rtkei a
teljes ujjhossz 0 s 100%-os krosodsi rtkei
kztt mozognak (13.30. bra).
Ha a hvelykujj teljes mozgstartomnyt
100%-nak fogjuk fel, akkor:
az interfalangelis zlet flexiextenzi
rtke 15%-ot,
a metakarpofalangelis flexiextenzi
rtke 10%-ot,
az addukci 20%-ot,
a radilis abdukci 10%-ot,

az oppozci 45%-ot jelent.
A kz ujjait rt mozgskrosods mrtknek
meghatrozsra Swanson s munkatrsai ajnlottak els ltsra bonyolult, de az alkalmazs sorn
valjban egyszer smkat, melyeket az American Medical Association irnyelvei is alkalmazsra javasolnak.
A mdszer lnyege, hogy ismerve az adott
mozgsfunkci mozgstartomnyt, a funkcionlis helyzetrtkeket, a funkci rszarnyt az
ujj funkcijn bell diagramok segtsgvel meg
lehet llaptani az ujj krosodsnak, s ebbl a
kz, a vgtag s az egsz szervezet egszsgkrosodsnak fokt.
A hvelykujj mozgsainak rtkelse. A
metakarpofalangelis flexiextenzi korltozottsgt, kontraktrjt a 13.22. bra, az interfalangelis flexi-extenzi korltozottsgt,
kontraktrjt a 13.23. bra, az addukcis korltozottsgot a 13.24. bra, a radilis abdukcis
korltozottsgt s kontraktrjt a 13.25. bra,
az oppozcis korltozottsgot s kontraktrt a
13.26. bra mutatja be.
A kontraktrt s a flexis-extenzis mozgskorltozottsgot mutat szmrtkek a hvelykujjkrosods %-t mutatjk.
A hvelykujj esetben az egyes mozgskrosodsi rtkek sszeaddnak, mivel a funkcik
sszege kpezi az ujj teljes, 100%-os funkcijt.
Tbb ujj krosodsa esetn az rtkeket kombinlni kell. A kz ujjain a mozgsoknak szmos
funkcionlis egysgt klnbztetjk meg, gymint:
a disztlis interfalangelis zlet (DIP),
a proximlis interfalangelis zlet (PIP),
a metakarpofalangelis zlet (MP).
A kz digitlis zleteinek mozgstartomnyait
s a funkcionlis helyzetet a 13.13. tblzat mutatja be.
391
392
13. FEJEZET
A kz IIV. ujjainak
mozgskrosodsai
A kz IIV. ujjait rint mozgskrosodsok rtkelshez a 13.27., a 13.28. s a 13.29. brk
nyjtanak segtsget. Az egyes ujjak krosodsi
rtkeit sszeadjuk, mg a klnbz ujjak rtkeit kombinljuk.
A fels vgtag perifris idegs rkrosodsai

Juhsz Ferenc
A beidegzs zavarai. A fels vgtag beidegzse a C5T1 gerincvel-szegmentumokbl a plexus brachialison keresztl a vgtag krnyki idegei tjn trtnik.
A motoros idegkrosodsok hatsai:
cskkent mozgskpessg,
atrophia,
vazomotoros, trofikus elvltozsok,
reflexvltozsok.
Kimutatsuk, rtkelsk szempontjai a Neurolgiai krosodsok c. fejezetben kerlnek bemutatsra (Neurolgiai krosodsok 12.1314.,
12.1922. tblzatok s a 12.1314. brk).
A szenzoros krosodsok tnetei:

anaesthesia, dysaesthesia,
hyperaesthesia;
fjdalom.
paraesthesia,
Az ideg motoros s szenzoros krosodst 44

slyossgi fokozatba lehet sorolni, s minden fokozati egysgre 25% krosodsi egysg jut. (Az
adott ideg maximlis (100%-os) krosodst a
IV. fokozat jelenti.) A perifris idegkrosodsok felsvgtag-krosodsokba trtn tvltsnak rtkeit hasznlva meg lehet hatrozni az
adott ideg krosodsnak hatst a fels vgtag
funkcionlis llapotra s az ssz-szervezeti
egszsgre.
A motoros s a szenzoros, valamint a fbb
idegstruktrk krosodsnak rtkeit kombinlni kell.
A plexus brachilis teljes krosodsa esetn a felsvgtag-krosods mrtke 100%. A fels trzs
(C5C6) funkcikiesse okozza az ErbDuchenne-paralysist.
Az als trzs (C8T1) kiesse eredmnyezi a
DejerineKlumpke-paralysist: a kz izmainak
paralysise, egyes flexorok gyengesge s Horner-szindrma. A szenzoros s a motoros krosodsok mrtke mindkt esetben 25, illetve
75%-ra rtkelhet. A klnbz krosodsok
rtkeit kombinlni kell.
A klnbz alagtszindrmk esetn jelentkez idegkrosodsok rtkelst a 13.17. tblzat mutatja be.
13.17. tblzat. Az alagtszindrmkbl ered legfontosabb idegkrosodsok rtkelse
A leszorts helye
n. axillaris
A felsvgtag-krosods (FVK) %-a

enyhe
mrskelt
slyos
10
20
40
n. radialis
felkar
15
30
50
n. medianus
knyk
15
30
50
csukl
10
20
40
knyk
10
30
40
csukl
10
30
40
n. ulnaris
13. FEJEZET
A fels vgtag vrelltsi zavarai. A fels

vgtag vrelltsi zavarai lehetnek artris, vns,
vagy limfogn eredetek, illetve kevert tpusak.
A krosodsok kritriumai a rendellenessgek
tnetei, melyek viszonylag eredmnyesen objektivizlhatk, s az llapot slyossgt jobban
jellemzik, mint az angiogrfis vagy az eszkzs
(Doppler-ultrahang stb) vizsglatok.
Figyelembe veendk:
a claudicatio foka,
a nyugalmi fjdalom meglte s slyossga,
oedema,
a trofikus elvltozsok,
lgyrsz-atrophia, ulceratik, csonkolsok,
a Raynaud-phenomen,
a kezels eredmnyessge.
A Raynaud-phenomen slyossgnak meghatrozsa az n. hidegvizes htsi prbval trtnik.
A kritriumok meglte s slyossga alapjn a
fels vgtag keringsi zavaraibl add krosodsok 4 osztlyba sorolhatk, rtkelsket a
13.18. tblzat mutatja be.
Egyb, figyelembe vehet

felsvgtag-krosodsok
Szmos olyan zleti rendellenessg fordul el,
melyet a krosodsok lert kritriumai sem vesznek figyelembe, ilyenek lehetnek az zletek bizonyos fejldsi rendellenessgei, az zletek resectija s ptlsa, az n- s izomkrosodsok stb. Ezen
rendellenessgek kapcsn nagy krltekintssel
kell eljrni, s kzlk csak azokat kell rtkelni,
melyek ms krosodsi kritriumoknak nem
komponensei.
Ilyen megtls al esik az zletek crepitatija,
az zletek duzzanata, az ujjak laterlis kitrsnek,
rotcijnak korltozottsga, az zlet instabilitsa,
melyek a krosods slyossgtl fggen az
adott zlet funkcijnak 1050%-os krosodst is jelenthetik.
Klns figyelmet rdemel a kzt instabilitsa, mely az os scaphoideum s lunatum rendellenessgbl addik. A proximlis karplis v jelents funkcival br a csuklfunkci 50%-t,
a felsvgtag-funkci 30%-t kpezi. Az v instabilitst bizonytjk a radiolgiai leletek, a ra-
13.18. tblzat. A fels vgtag vr- s nyirokkeringsi krosodsainak rtkelse
ssz-szervezeti egszsgkrosods (EK) %-a

Tnet
Intermittl claudicatio
Nyugalmi fjdalom
Oedema
I. osztly
025
II. osztly
2549
III. osztly
5079
nagy terhelsnl
kzepes terhelsnl
kis terhelsnl
nincs
nincs
intermittl
tmeneti
lland
mrskelt
kifejezett
kt ujj csonkolsa, tbb ujj csonkolsa,

fekly
kiterjedt fekly,
csukl fltti
csonkols
IV. osztly
80
lland, slyos
Trofikus krosodsok
az ujjak atrophija,
egy ujj gygyult
csonkolsa,
gygyult fekly
kt vgtagra
terjed slyos,
trofikus elvltozs
Raynaud-phenomen
<5 C
<10 C
<15 C
<20 C
Gygyszeres kezels
eredmnyessge
eredmnyes
rszleges
rszleges
eredmnytelen
393
394
13. FEJEZET
dioscaphoideum, a radiolunatus szg eltrse, a

translatio, az arthritis. Az enyhe krosods 20, a
mrskelt 40, a slyos krosods 60%-os csuklfunkci-cskkenst eredmnyez.
Az zlet valamely alkotrsznek resectija
40%-os zleti krosodst, s az zleti implanttum
beltetse 50%-os zleti krosodst okoz.
Az artrodzisek kontraktrt eredmnyeznek,
ezrt a kontraktrk kztt kerlnek rtkelsre. A daganat miatti resectik az onkolgiai
szempontok alapjn brlandk el.
Az izomkrosodsok bels ktttsg, konstriktv tenosynovitis, a metakarplis zlet extenzor innak szubluxcija enyhe esetben az
adott zlet 20, mrskelt esetben 40, slyos
esetben 60%-os krosodst okozhatjk.
rtkelsnek lpsei
A csonkolsok rtkelse.
Az rzszavarok rtkelse.
A mozgszavarok rtkelse.
Az ujjak, a csukl, a knyk s a vll krosodsai rtkeinek szably szerinti sszeadsa, kombinlsa.
Az egyb krosodsok rtkelse.
A perifris idegkrosodsok rtkelse.
A perifris rkrosodsok rtkelse.
A fels vgtag krosodsnak meghatrozsa a kz-, a csukl-, a knyk- s a vllkrosodsokbl.
Az egyes krosodsi tpusok kombinlsa.
A ssz-szervezeti egszsgkrosods rtknek meghatrozsa a felsvgtag-krosods
kombinlt rtkbl.
Vlltji krosodsok
Zborszky Zoltn
A vlltji rendellenessgeket hrom csoportba
lehet osztani:
trsek,
ficamok,
egyb vllkrosodsok.
Vlltji trsek
A vlltji srlseknek csak az 57%-a trs,
mert a csontot erteljes izomzat veszi krl. A
srls rendszerint direkt erbehatsra jn ltre,
elssorban az acromionon s a lapockatesten.
A lapocka trsei
A lapocka trse ritka. A felkar ltal tvitt erbehats fleg a lapockanyak s az zleti felszn
trseit eredmnyezi. Tpusos szaktsos trs
jellemz a csont fels s als szgletben, valamint a processus coracoideuson, mely lehet egyszer repeds vagy a lapocka brmely rsznek
darabos elmozdulsval jr trse is.
Tnetek. Sok esetben jelentktelenek, duzzanat, krlrt rzkenysg. A csont srlst csak
specilis s tangencilis rntgenfelvtellel tudjuk
igazolni.
Terpia. Elmozduls nlkli testtrseknl elegend 12 hetes nyugalom Dessault-ktsben, a
kontraktra megelzsre aktv tornakezels. A
nylvnyok nagy elmozdulssal jr, elssorban
a nyakat, az zleti vpt rint trseinl mtti beavatkozs vlhat szksgess. A nem megfelel idben vagy szakszertlenl vgzett utkezels vllzleti kontraktrt eredmnyezhet,
mely befolysolja a gygyuls idejt s eredmnyt.
13. FEJEZET
Gygyuls szvdmnymentes esetekben

48 ht utn vrhat, a teljes csontos gygyuls
12 ht utn kvetkezik be. Fjdalmas, durva vllzleti kontraktra utn az letminsg jelentsen javthat glenohumerlis artrodzissel. A
megvltozott fjdalmatlan vllmozgsokhoz a
betegek gyorsan hozzszoknak.
Az egszsgkrosods mrtkt a fjdalom s
a funkcicskkens hatrozza meg.
Kulcscsonttrs
Az egyik leggyakoribb trs felntt- s gyermekkorban egyarnt. A csont S alak grblete
miatt fleg a kzps harmadban jn ltre
(80%), kzvetlen erbehatsra ppgy, mint
kzre, karra ess sorn. A trsvonal legtbbszr
ferde, de a hajltsos k kitrse sem ritka. Gyermekkorban jellemz a zldgally-trs. Tpusos a
medilis trtvg htra felfel trtn elmozdulsa a m. sternocleidomastoideus hzsa s a kar
ellenirny lefel hzsa kvetkeztben. A trt
csontvgeket legtbbszr jl lehet tapintani a
br alatt.
Tnetek. Jellegzetes a beteg tartsa: a srlt oldalt ellenkez karjval tartja, fejt a srlt oldal
fel hajltja. A hegyes trtvgek kiszrhatjk a
brt, az les csontszlek nyomhatjk a plexust s
a nagyereket. A trs rendszerint mr az ap.
rntgenfelvtelen is megtlhet.
Terpia. Elssorban konzervatv. sszecsszott
trtvgek esetn a vllzletet htrahzzuk, htizsk ktssel rgztjk 23 htre. A mtti elltst a nylt trs, az r- s idegsrls, a br kiszrdsnak veszlye indokolhatja. A trs llzlete ritka szvdmny.
Az idben elkezdett funkcionlis kezels mr
35 ht utn biztostja a vll panaszmentes teljes
mozgst, mely alatt a csontos konszolidci bekvetkezik.
Vlltji ficamok
Az akromioklavikulris zlet
ficama
Az zlet 58-os mozgsval jrul hozz a vllzlet zavartalan mkdshez. Kt jelents szalag ersti, a ligamentum acromioclaviculare s a
ligamentum coracoclaviculare. Az zlet kzvetlen vlltji tds vagy kzvetve nyjtott karra,
knykre ess sorn srl. A szalagok tlnylsa, szakadsa esetn jhet ltre rszleges vagy teljes ficam. A ficammal egyidejleg trs is elfordulhat, ezrt szksges a megfelel rntgenvizsglat. Ksr szvdmny lehet a nervus axillaris, a plexus brachialis, valamint az erek srlse.
Tnetek. A srls tnete jellegzetes. A srlt
karjt adduklva, knykt megemelve tartja, a
claviculavg elemelkedhet. Vertiklis instabilitsra jellemz a zongorabillenty-tnet.
A srls beosztsa megtlsk s kezelsk
szempontjbl fontos, mert amg a flficamot
konzervatv mdon, addig a teljes ficamot elssorban mtttel kezeljk. A hrmas beoszts
Tossytl szrmazik.
Az I. csoportban a lig. acromioclaviculare
megnylik vagy rszben beszakad, az p lig.
coracoclaviculare az zletet a helyn tartja.
A II. csoportban mindkt szalag rszlegesen
beszakad, az zletben flficam keletkezik.
A III. csoportban mindkt szalag elszakad,
teljes ficam alakul ki.
E hrmas beosztst Rockwood hatos beosztsra
egsztette ki, ahol a IV. tpusban horizontlis
instabilits is van, az V. tpusban levlik a m. deltoideus s a claviculavg jelentsen elemelkedik, minden irnyban mozgathat. A VI. tpus
ritka srlsforma, a clavicula kaudlis irnyban
diszloklt az acromion al.
Terpia. Az I. s a II. csoportban konzervatv
kezels, 23 htre rgzt nyomkts. Idsebb
395
396
13. FEJEZET
korban a rgzts ennl rvidebb ideig tart. Fontosak a mielbbi aktv innervcis gyakorlatok,
majd a mozgsgyakorlatok. A tbbi csoportban,
ha nincs ellenjavallat, a lig. coracoclaviculare
varrata s osteosynthesis vgzend, mely biztostja az zlet rgztst s a megvarrt szalagok
tehermentestst. Mtti megoldst kveten
rgzts csak a sebgygyulsig szksges, fokozatosan 60-os flexi s abdukciig a vllmozgs
megengedhet. A rgzt anyag eltvoltsa a
mtti eljrstl fggen 8 ht utn indokolt.
Ezt kveten a mozgstartomny teljess tehet.
Egy v utn fjdalmas, idslt acromioclavicularis
ficam esetn a claviculavg eltvoltsa vagy
egyb plasztikai megolds indokolt.
Teljes gygyuls 612 ht utn vrhat. Az
egszsgkrosods mrtke a mozgskorltozottsgtl s a fjdalom nagysgtl fgg.
A szternoklavikulris zlet ficama

A gmbzlet jelents mozgstartomny, szalagok stabilizljk s egyben korltozzk is mozgst. A kulcscsont szternlis vge a lig. sternoclaviculare s costoclaviculare sztszakadsa esetn
vagy a szegycsont el (luxatio praesternalis) vagy
mg (luxatio retrosternalis) ficamodik.
Ez a ritka krkp knnyen felismerhet a fjdalom, a claviculavg eldomborodsa, vagy
hts ficamnl besllyedse alapjn. Rntgenfelvtellel bizonythat a ficam tnye s irnya.
Terpia. Ugyanaz, mint a claviculatrsnl: a
helyrettelt kveten gyrs hzktst kell
helyezni a vllra 23 htre. Retroszternlis ficamnl mtti beavatkozs szba jhet, hogy a
nyelcs esetleges nyomst megszntessk.
Vllficam
A vllzlet a legnagyobb mozgsterjedelm zletnk, a ficamok 50%-a ebben az zletben alakul ki. Gyakorisgt a cavitas glenoidalis s a fej
1:4 arnya is magyarzza. Az zleti tok vkony

s gyenge, annak ellenre, hogy azt a lig. coracohumerale s a lig. glenohumerale ersti. A ficam oka rendszerint indirekt trauma, felemelt
nyjtott karral tenyrre, knykre ess kvetkeztben alakul ki. A humerusfej ficamodhat:
elrefel (luxatio humeri anterior vagy subcoracoidea)
lefel (luxatio axillaris),
htrafel (luxatio posterior vagy infraspinata). Az ells s als ficam gyakori, a hts
ficam ritka.
Tnetek. Loklis fjdalom, rugalmas rgztettsg, a vllzleti kontr megvltozsa, az res
vpnak megfelel bemlyeds tapintata.
Krismzse az anamnzisre, a jellegzetes klinikai vizsglati eredmnyekre s a rntgenvizsglatra alapozdhat. Ez utbbi azrt szksges,
mert a ficammal egytt trs is elfordulhat. A
hts tiszta ficam az ap-felvtelen elnzhet,
ezrt szksges a ktirny felvtel. Mellksrls lehet a n. axillaris, plexus brachialis, az arteria s a vena axillaris krosodsa, a tuberculum
maius leszaktsa, az zleti porcfelszn benyomdsa.
Terpia. A ficam mielbbi helyrettele, lehetleg narkzisban. A humerusnyak trsvel kombinlt ficam helyrettele ritkn sikerl vrtelenl. Az izollt tuberculum maius szaktsos trsvel jr ficam helyrettele utn a trs rendszerint j helyzetben illeszkedik, ha a kart abdukciba hozzuk, ezrt fleg fiatal betegeknl a
rgztst clszer ebben a helyzetben biztostani.
Elmozdulssal jr trseknl a supraspinatus
funkcijnak cskkense vrhat. Fjdalmas vllzleti kontraktra kialakulsa gyakori, klnsen hossz ideig tart, rossz helyzet rgzts,
vagy szakszertlen utkezels utn.
Szokvnyos vllficam ismtld ficamokat kveten alakulhat ki, ha a helyrettel utn nem,
vagy nem kell ideig volt rgztve az zlet. A
labrum glenoidale srlse ficamhoz vezethet.
Ismtld luxatikat kveten a mtti kezels
indokolt.
13. FEJEZET
Inveterlt vllficamrl beszlnk, ha a luxatit

kell idben nem sikerlt helyretenni. Nhny
nap utn a repozci mg elvgezhet vrtelenl, azonban 45 nap utn mr ritka a sikeres repozcis ksrlet, ksbb pedig mg mtttel
sem knny az inveterlt ficamot helyre tenni.
A vllficamokat kvet egszsgkrosods mrtkt a mkds s a fjdalom hatrozza meg.
A vll sajtos krosodsai

Az egyb vllkrosodsok leggyakoribb tnete a
fjdalom s a mozgs korltozottsga, mely miatt jelents funkcicskkensek s tevkenysgi
korltozottsgok alakulhatnak ki. A vllfjdalom
leggyakoribb okait a 13.19. tblzat mutatja be.
A vlltji krosodsok kezelse nehz feladat,
s a kevsb eredmnyes kezels utn gyakran
marad vissza kisebb-nagyobb mrtk tevkenysgkorltozottsg. A kezels egyik legfontosabb eleme a fizioterpia, mely elengedhetetlen
a vll mobilizlsa, az adhezv capsulitis megelzse rdekben. A fogyatkossg megelzse rdekben a fizioterpit megfelel indikci esetn s mdszerrel, rehabilitcis szakember irnytsval szksges vgezni.
A modern korban a vllvi rendellenessgek
jelentsge nvekedett. A sport, a foglalkozsi
krosodsok megelzik a korral sszefgg krosodsokat. Teniszjtkosoknl, dobatltknl
gyakoriak a sportsrlsek.
A vllkrosodsok kialakulsban klnleges

figyelmet rdemelnek a forgssal, gyorsulssal jr erkifejtsek, a fej fltti manipulcik. Gyakoriak az ezzel kapcsolatos rotatorkpeny-, klnsen a m. supsaspinatus innak a srlsei.
A vllkrosodsok leggyakoribb oki tnyezi:
akut trauma, ismtld mikrotrauma,
rkld rendellenessgek (csaldi anamnzis),
korral sszefgg elvltozsok,
foglalkozsi rtalmak: fej fltt vgzett
munka (fests), erkifejts; ismtld, tarts expozcik; kontakt stresszhelyzetek;
vibrci; alacsony hmrsklet. A munkval kapcsolatos egszsgkrosods bizonytsban segthetnek a munkakri lersok,
munkahelyi videofelvtelek, a munkahely
kockzatanalzise.
sportsrlsek vlemnyezse esetn irnyadak a sportg mozgs- s erkifejts-jellemzi (microtrauma, hiperextenzi, maximlis abdukci, fej fltti mozgsok, rotci, body building, slyemels),
ismtld microtrauma: teniszjtkosoknl,
bnyszoknl elfordul m. supraspinatus
srls.
Periarthritis humeroscapularis
A vllzlet szabad mozgst az p zleti tok s
a vele sszentt nkpeny biztostja. A vllzletet sapkaszeren fed rotatormandzsettban
13.19. tblzat. A vllfjdalom leggyakoribb okai
A fjdalom tpusa
Periartikulris
rotatorkpeny-gyullads
Artikulris
Kisugrz
glenohumerlis instabilits
nyaki spondylosis,
(tendinitis)
capsulitis
epetbetegsg
arthritis
tddaganatok
szubfrenikus tlyog
397
398
13. FEJEZET
balesettl fggetlenl is fellphet gyulladsos folyamat, idsebb korban degenerci mszlerakds, bursitis calcarea jhet ltre. A balesettl
fggetlen gyulladsos degeneratv folyamatot kzs
nven periarthritis humeroscapularisnak nevezzk. Ez rendszerint fjdalmas vllkontraktrhoz
vezet.
A rotatorkpeny terletn ltrejtt szakadsokat el kell klnteni a nem baleseti eredet
periarthritis humeroscapularistl, br mindkett
eredmnye vllzleti kontraktra.
A vll krli lgyrszek akut vagy krnikus
gyulladsval jellemezhet, esetenknt igen slyos fjdalommal, majd jelents mozgsbeszklssel jr krkpet a korbbi szemllettel ellenttben a kros elvltozs (bursa subacromialis, a
m. biceps hossz feje, illetve a m. supraspinatus
ina, zleti tok, szalagok) alapjn lehet felosztani.
Epidemolgia. Bonctermi anyagok alapjn a
degeneratv elvltozsok mr a 2030. letvek
krl mutatkoznak; az edzetlensg, a jelents
mrtk monoton fizikai ignybevtel nveli
elfordulsukat. Az elvltozs lehet akut hirtelen hat noxa idzi el s krnikus, ha az akut
elvltozs krnikuss vlik, vagy ismtld mikrotraumk, foglalkozsi rtalmak idzik el.
A gygykezels fontos rsze a mozgsterpia,
a beteg ltal vgzett gyakorlatok, melyekre meg
kell t tantani. A gygyszerek kzl az analgetikumok s a nem szteroid gyulladsgtlk cskkentik a fjdalmat. Alkalmazsuk akut s szubakut fzisban indokolt. Az zletbe adott loklis
kortikoszteroid injekcik hasznosak lehetnek
makacs, nehezen gygythat esetekben. A rotatorkpeny slyos krosodsai, az impingement
s az arthritis slyos eseteiben, amikor a strukturlis elvltozsok a tevkenysgek korltozottsgt okozzk, s a konzervatv terpia eredmnytelen, sebszi beavatkozs indokolt.
Impingement szindrma
A m. supraspinatus innak ventrlis; a m. subscapularis innak kranilis tapadst, illetve a kztk fut bicepsnhvelyt impingement arenak,
a rotatorkpeny burzlis felsznn a fenti terleten kialakul srlst pedig impingement szindrmnak nevezzk (13.31. bra).
humerus
13.31. bra. A rotatorkpeny anatmija

s az impingement szindrma
Az impingement szindrma kialakulsa vek

alatt, klnbz stdiumok sorn alakul ki:
I. stdium: A rotatorkpeny s a bursa subacromialis reverzbilis oedemja, bevrzse.
II. stdium: a rotatorkpeny fibrosisa, gyulladsa.
III. stdium: akromilis csrkpzds, rotatorn-ruptura.
Tnetek. A vgtag ells emelsnl jelentkez fjdalom, a vllv hts rsznek ktttsge a
test eltti addukci s bels rotci esetn, pozitv impingementtnet. A diagnzisban segtsget nyjt a radiolgiai vizsglat, elssorban a
13. FEJEZET
ketts kontrasztos artrogrfia. Kevsb megbzhat eredmnyt ad az ultrahang- s az MR-vizsglat.

Terpia. ltalnos kezelsi mdszere konzervatv immobilitci, jegels (RICE rest, ice,
compression, elevation), fjdalomcsillapts,
gyulladsgtls. Mint ltalban az zleti krosodsoknl, itt is fontos szerepe van a fiziko- s a
mozgsterpinak, melynek clja a vllv mozgsainak helyrelltsa, a dorzlis struktrk
megerstse. A cirkumdukcis, az ells emelsi, a bels s kls rotcis, az addukcis gyakorlatok mind a passzv, mind az erfejleszt
mozgsterpia rszei.
Egy vig tart adekvt konzervatv kezels
eredmnytelensge esetn sebszeti kezels
szubakromilis dekompresszi, acromioplastica
javasolt. A mtt elvgezhet nyitott s artroszkpos mdszerrel egyarnt.
A mtt utn azonnal el kell kezdeni a mozgsterpit. Nyitott mtt esetn egy hnapig
passzv programot, egy hnap eltelte utn aktv
programot kell megvalstani. 8 hetes rehabilitci utn a vllv mozgsai visszatrnek, s a jl
motivlt betegek 36 hnap elteltvel visszatrhetnek a munkba. Artroszkpos mttek utn
azonnal elkezdhet az aktv mozgsterpia, gy a
rehabilitci idtartama lervidl.
Hawkins adatai szerint az acromioplasticn
tesett betegek 25%-a nem tr vissza eredeti foglalkozsba, s ha a panaszos idszak meghaladja a
9 hnapot, a betegeknek csak 15%-a fogja korbbi munkjt vgezni.
habilitci elvei, nehzsgei, a funkcikrosodsok kvetkeztben kialakult tevkenysgi korltozottsg jellemz az egyb vllkrosodsokra is.
A rotatorkpeny srlsei lehetnek rszlegesek
vagy teljesek. A srlsek kialakulhatnak egyszeri
akut trauma vagy ismtld mikrotraumk kvetkeztben. Az llapot lehet akut vagy krnikus
(az 5 htnl tovbb tart krosodsok krnikusnak tekinthetk). Az akut, teljes srlsek gyakran munkval kapcsolatos egszsgkrosodsok.
A rotatorkpeny anatmijt s jellegzetes krosodsait a 13.31. s 13.32. brk mutatjk be.
humerus
A rotatorkpeny krosodsai
A rotatorkpeny a mm. subscapularis, supraspinatus, infraspinatus s a teres minor inainak
sszefutsa a humerus zleti fellethez. A rotatorkpenynek fontos szerepe van a vllv stabilitsnak, mozgsainak biztostsban, a strukturra hat erhatsok csillaptsban. Krosodsai
a vllv krnikus krosodsai kzl a legfontosabbak kz tartoznak. A kialakuls mechanizmusai, a panaszok, a tnetek, a kezels s a re-
humerus
13.32. bra. A rotatorkpeny anatmija.

A m. supraspinatus srlse
a leggyakoribb
399
400
13. FEJEZET
Tnetek. Jellemz a rotatorizomzat atrophija,

rzkenysge. Az aktv mozgsok krosodnak,
gyenglnek a vgtag emelsnl, kls rotcijnl. Az abdukci, vagyis a kar horizontlis skban val emelse sajt ervel kivihetetlen. Ha a
kart passzvan felemeljk 3040 fokra, akkor a
beteg mr kpes azt megtartani. Ennek az a magyarzata, hogy a lg kar abdukcijt a musculus supraspinatus indtja el, de a kart a musculus
deltoideus emeli tovbb. A srlsre a figyelmet
az jszaka is jelentkez fjdalom, nyomsrzkenysg, mozgskorltozottsg hvja fel.
A fjdalom, a mozgsok korltozottsga, neheztettsge s gyenglse a rotatorkpeny krosodsainak legfontosabb kritriumai.
Az llapot kimutatsra az anamnesztikus s fiziklis vizsglat mellett a glenohumerlis zlet
ketts kontraszt artrogrfija a legalkalmasabb.
A teljes srlsek kimutatsra megbzhat mdszer az MRI.
Terpia. A rotatorkpeny krnikus krosodsainak kezelsre elssorban konzervatv mdszereket alkalmazunk:
immobilizci, jegels (RICE),
nem szteroid gyulladsgtlk,
kortikoszteroidok helyi alkalmazsa,
fizioterpia.
A srlt vllat abdukcis helyzetben rgztjk. A
torna az abdukcis snen 2 ht utn megkezdhet.
A fizikoterpia s a mozgsterpia mind a konzervatv kezels, mind pedig a rehabilitci fontos eszkze:
a kezelst passzv mozgsterpival kell kezdeni, melynek a clja a vllv mozgsterjedelmnek helyrelltsa;
a kvetkez fzisban az aktv mozgsterpia
clja a mozgsok erejnek helyrelltsa, klnsen a kpeny hts, a rotcis funkcikat megvalst izmainak vonatkozsban.
A mozgsterpia megvalstsa sorn figyelembe
kell venni a krosodsok jellegt s slyossgt, a
mtti leletet, ezrt ezt a tevkenysget megfelel szakember irnytsval kell megvalstani.
Akut, teljes srlsek esetn a kpeny mtti
rekonstrukcija javasolt. Akut srlseknl a kpeny rekonstrukcija, krnikus s rszleges krosodsoknl az acromioplastica a sebszi megolds. Az acromioplastica elvgezhet nylt mtttel s artroszkpis mdszerrel. Az elbbi tkletesebb megoldst biztost, az utbbi kevsb
traumatikus.
A konzervatv kezelst s a rehabilitcit illeten a kvetkez ltalnos irnyelvek fogalmazhatak meg, melyek egyttal tartalmazzk a munkakpessgre vonatkoz szempontokat is.
A kezels els fzisa hrom hnapig tart.
Ebben az idszakban mg l vagy knny
fizikai munka sem javasolhat. Hrom hnap elteltvel a fizikai aktivitst fokozatosan
kell helyrelltani. 6 hnap mlva kpes a
beteg kzepesen nehz fizikai munkt vgezni.
Ha az els hrom hnap sorn nem sznnek meg a panaszok, mtti kezels mrlegelend, melyet 6 hnapos sikertelen konzervatv kezels esetn egyrtelmen el kell
vgezni.
A sebszeti beavatkozst kveten azonnal,
meg kell kezdeni a mozgsterpit.
A mttek utn rszleges srls esetn 812
ht, teljes srls esetn 6 hnap mlva javasolhat a knny fizikai munka. Ugyanakkor
a tapasztalat azt mutatja, hogy hat hnap utn
a beteg minl ksbb tr vissza a foglalkoztatsba, annl nagyobb a tarts munkakpessgcskkens valsznsge.
55 ves kor felett, nehz fizikai munkt
vgzknl minden rehabilitcis trekvs ellenre csekly az eredeti foglalkozsba val
visszatrs valsznsge, s ltalban foglalkoztatsi rehabilitci sem javasolhat. Fiatalabb egyneknl, ha a krosodsokat nem sikerl teljesen felszmolni, a foglalkoztats
vagy a munkakr vltoztatsa ajnlott.
13. FEJEZET
A rotatorkpeny calcificatija (leggyakrabban a m. supraspinatus). Gyakran tnetmentes.

A tnetek traums httr nlkl jelentkezhetnek: a vll rzkeny, duzzadt. A gygykezels
nem szteroid gyulladsgtlkkal, kolhicinnel
trtnhet.
Rotatorkpeny-tendinitis. A fjdalom a vll
kls rszn jelentkezik, s a kar, illetve a knyk
laterlis rszbe sugrzik. A fjdalom jszaka s a
vgtag hasznlatakor jelentkezik. A tendinitis a
vgtag mozgsaktivitsnak tarts restrukcija
kvetkeztben gyakran capsulitissel szvdik.
za a krosodst, melynek kritrumai: a vllv

gyengesge, fjdalma, diszkomfortrzs.
Az akromioklavikulris zlet struktrinak
fellazulst, szeparcijt ki lehet mutatni radiolgiai vizsglatokkal. A clavicula s az acromion viszonynak vltozsban fokozatossg rvnyesl:
I. fokozat: diszlokci nlkli dystensio.
II. fokozat: diszlokcis dystensio, de az acromion s a clavicula kztti kapcsolat
megtartott.
III. fokozat: a clavicula s az acromion
komplett szeparcja.
IV. fokozat: a clavicula s a scapula szalagrendszernek teljes destrukcija.
A vllzlet capsulitise
ltalban slyos fjdalom formjban kezddik,
ami ksbb cskken, de a vll mozgsai fokozatosan beszklnek. A folyamat tbb fzisban zajlik:
38 hnapos fjdalmas idszak,
46 hnapos adhzis fzis,
13 v resolutio.
Kezelse nehz a kortikoszteroidok, a fizikoterpia, a gygytorna s az egyb technikk vltoz eredmnnyel jrnak.
Az akromioklavikulris zlet
krosodsa
A krosodst okozhatja:
akut trauma, mely a mindennapi let sorn
fordul el;
a nehz fizikai munkt, a vllat ignybe vev munkt vgzk krben a mikrotraumk kvetkeztben fellp zleti degeneratv folyamatok, a clavicula osteolysise.
Az akromioklavikulris zletet a clavicula, az
acromion s a processus coracoideus alkotja,
melyeket szalagok ktnek ssze, s az zleti felsznek kztt meniscusszer fibrokartilagzus
lemez tallhat. E kpletek degenercija okoz-
Az III. fokozat konzervatv mdszerekkel

eredmnyesen kezelhet. A klnbz fokozatok esetben klnbzik a mozgsterpia jellege
s idrendje, a gygyuls ideje. Az III. fokozat
gygyulsi ideje rvidebb, a IIIIV. fokozat
hosszabb. A IV. fokozat esetn, amikor a fels
vgtag s a lapocka struktri teljesen elklnlnek, a clavicult s a scapult stabilizl mtt
szksges. A clavicula osteolysise esetn a clavicula disztlis rsznek resectija a vgzend mtt (13.33. bra, 402. oldal).
Az akromioklavikulris zlet krosodsa foglalkozsi rtalomknt jelents teher emelsvel
jr foglalkozsokban fordul el.
A glenohumerlis zlet arthrosisa

A vllzlet jelents erkifejtsvel jr foglalkozsok esetben gyakran fordul el a vllzlet
arthrosisa, mely a napi tevkenysg korltozottsgt eredmnyezheti.
Az elvltozs fontosabb tnetei a fjdalom, a
mozgsterjedelem korltozottsga, az zlet ktttsge.
Kezdetben, enyhbb esetekben konzervatv
kezels indokolt. Tarts fjdalom, cskkent
funkci esetn az artroplasztika hoz eredmnyt.
A mtt utni 10 kg-ot meghalad teher rendszeres emelse s a fej fltti rendszeres tev-
401
402
13. FEJEZET
kenysg nem vgezhet. A napi tevkenysg

korltozottsgnak felszmolsra a mtt az alkalmas mdszer.
Befagyott vll szindrma

Oka a vllzlet synovitise, mely leggyakrabban
kzpkor nknl jelentkezik, prediszponl
tnyez a diabetes mellitus, a mellkasi folyamatok (szvinfarctus, mell-, illetve mellkasi mttek stb.).
A betegsg ngy stdiumban zajlik: az enyhe,
majd slyos synovitist a gyullads kihlse, a szinovilis membrn eltnse kveti. A IIIIV. stdiumban az zletet megnyitva mattfehr kpet
ltunk. Mr korn kialakul a betegsgre jellemz, igen nagyfok mozgskorltozottsg. Stabilitsi problma ltalban nem jelentkezik. A fjda-
lom (alvszavar) klnsen az akut szakban lehet

igen kifejezett.
Nha nehzsget jelenthet a rotatorkpeny
srlseitl val elklnts, ilyenkor az anamnesztikus adatok mellett az ultrahang- s az
MRI-vizsglat, esetenknt az intraartikulrisan
adott lidocainra jelentkez teljes panaszmentessg nyjthat segtsget.
Terpia. RICE s az zlet narkzisban trtn
bemozgatsa (distensija) jelent megoldst. Nem
ritka a folyamat kijulsa.
A munkakpessg alakulsa a mozgsbeszkls mrtktl fgg. Az tmeneti munkakpessg-cskkens (kereskptelensg) idtartama knny munka esetn 12 hnap, kzepes terhels esetn 24 hnap, nagy terhels
esetn 46 hnap.
13.33. bra. Az akromioklavikulris zlet krosodsa.

Az III. tpusok diszlokcijt konzervatvan,
a IIIIV. tpusok diszlokcijt mtttel stabilizljk
13. FEJEZET
Felkartji krosodsok
A felkarcsont trsei
Az sszes csonttrs 23%-a a humeruson keletkezik, ennek 5%-a nylt, megkzeltleg 8%ban trsul hozz a nervus radialis srlse.
A felkar izomzatt egy bels s egy kls septum els s hts rszre osztja. Az els rszben a
musculus biceps, a coracobrachialis s az anconeus, a brachilis artrik s vnk, a nervus medianus, musculocutaneus s ulnaris helyezkednek el. A hts rszen a musculus triceps s a
nervus radialis tallhat, mely a humerus sajt
rkban halad a kzps szakaszon, majd laterlisan kerli meg a knykzletet. A felkar
csontsrlsei elhelyezkedsknek megfelelen
eltr jellegek, emiatt beszlnk a humerus
proximlis vgnek, a diaphysisnek s a disztlis
vgnek a trsrl.
A felkarcsont proximlis vgnek trsei.
Ide tartoznak a szubkapitlis collum chirurgicum
s collum anatomicum, a tuberculum maius trsei s az epiphyseolysisek. Gyakoribb a collum
chirurgicum, ritkbb a collum anatomicum trse, idskorban fleg nknl az osteoporosis talajn tallkozunk e srlsformval. A trs
tbbnyire indirekt, nyjtott karral tenyrre ess
kvetkeztben alakul ki, de okozhatja direkt trauma is, formja lehet vonalas vagy darabos.
A tjk j vrelltsa, spongizus csontllomnya s vkony corticalisa miatt a trtvgek
bekelds nlkl is jl rintkeznek, ennek kvetkezmnyeknt j a gygyhajlam. Ritka ksr srls a nervus axillaris s a plexus brachialis
srlse.
A csonttrsre a gyant a krelzmny, a fjdalom s a tjkon megjelen vrmleny
amely leterjedhet a knykig kelti fel. A srlst a rntgenfelvtel igazolja.
Terpia. A bekelt trseknl vagy a jelents elmozduls nlkli trseknl elegend a Dessa-
ult-fle kts 1014 napig, az ingamozgsok vgeztetse s a mielbbi aktv tornakezels. Az els hetekben a passzv mozgats tilos.
A humerus proximlis vgnek trseinl
mtt indokolt ficamos trs esetben akkor, ha
a bicepsn interponldik mely repozcis akadlyt kpez , ideg- vagy rsrls esetn s
gyermekkorban, epiphyseolysisnl. Mtt sorn
rgztsre az esetek jelents rszben a drttzs
elegend. Izollt tuberculum majus elmozdult
trsnl szba jn a csavaros synthesis vagy a feszthurkos rgzts.
A felkarcsonti diaphysis trsei. A csonthoz
kzel erek, idegek fekszenek, a csontot fed
izomkpeny nem vastag, ezrt a hegyes csontrsz knnyen okoz mellksrlst. Az AO trsbeoszts szerinti az A az egyszer, a B a spirl
klnfle formi, a C csoport pedig az sszetett
s romtrsek. A beoszts egyben kezelsi irnymutatst is jelent.
A csontsrls klinikai jelei a fjdalom, duzzanat, deformits, melyet az izmok hzsa hoz
ltre. Vizsglatnl a beteg s a vgtag megtekintse utn ellenrizzk a radilis pulzust, a kz
motoros s rz beidegzst. A biztos krismt
a rntgenfelvtel adja.
Terpia. Nagy elmozdulssal jr trsek helyi
rzstelentsben trtn repozcija indokolt,
egyidejleg mrlegeljk a mtti csontegyestst, elssorban intraosszelis beavatkozssal. Tekintettel arra, hogy a fels vgtag nem tehervisel, gy flcsontnyi oldalirny elmozduls s
20-os meglv tengelyeltrs jelents funkcikrosodst nem okoz.
Mtti indikcit jelent a nylt trs, az arteria brachialis srlse, a nervus radialis bnulsa
(amennyiben 46 ht mlva sem mutat EMGkontroll mellett javulst), az interpositum, a
tbbszrs trs, a politraumatizci mellett kialakult diaphysistrs, valamint az lzlet.
Leggyakoribb szvdmnye a nervus radialis
bnulsa, lzlet kialakulsa s a fjdalmas vllzleti kontraktra.
403
404
13. FEJEZET
A felkarcsont disztlis vgnek knykzleti trsei. Igen vltozatosak, gymint az izollt medilis s laterlis epicondylustrs, a capitulum humeri, a trochlea humeri trse s az
intraartikulris darabos trsek.
Terpia. A kezels vonatkozsban klnbsget
kell tennnk felntt- s gyermekkori trs kztt. Mtttel kezeljk ltalban a nylt trseket, az r- s idegsrlsekkel jr trseket, a
lpcskpzdssel jr, zletbe hatol trseket.
A musculus biceps brachii

szakadsa
A musculus biceps brachii hossz fejnek szakadsa
hirtelen erkifejts sorn kvetkezik be, ltalban kzpkor vagy idsebb egyneknl. A
krelzmnyben idlt gyullads, degeneratv elvltozs szerepelhet.
A hossz fej proximlis szakadsakor fjdalom
keletkezhet a vllban. A knyk hajltsakor az
izomhas kiss disztlisabban domborodik el s
cskken a hajlter.
A biceps disztlis tapadsnak szakadsa ritkbb, rendszerint traums eredet. A disztlis
szakadsnl az aktv proncis er korltozott.
A betegsg lokalizlt formja egyszeri trauma
vagy az izomzatot ismtelten r krosods utn
jn ltre. A srls terletn vrmleny keletkezik, majd metaplzis csontkpzds alakulhat
ki, fleg a nem megfelelen kezelt knyktji
trs utn vagy ficam kvetkeztben. Rntgenfelvtelen mr korn felhszer meszeseds figyelhet meg, a csontszerkezet a srlst kvet
6 ht utn alakul ki. Az rintett terlet fjdalmassga, nyomsrzkenysge, az elcsontosodott
terlet kemny tapintatv vlsa jellemz. Az
elvltozs funkcizavart okoz a kzeli zletben.
Knyktji krosodsok
A knykzletben hrom csont tallkozik, a
humerus, az ulna s a radius, melyek zletet alkotnak egymssal. Biztostja az sszetett mozgsok ltrejttt, a knyk nyjtst, hajltst, az
n. forg mozgsokat, elsegti a kz finom
mozgsait s a fels vgtag erkifejtst. Az zlet stabilitst a szalagok s az zleti tok harmonikus egysge biztostja. Amennyiben ezek kzl valamelyik jelentsen krosodik, a knykzlet instabilitsa vagy mozgskorltozottsga
alakul ki.
A knyktj krosodsai
knyktji trsekre,
ficamokra s
egyb elvltozsokra oszthatak.
Az alkarcsontok knyktji trse

A knykzletet alkot humerus disztlis vge,
a trochlea, a capitulum radii, valamint az olecranon s a radiusfej szerves anatmiai s funkcionlis egysget kpeznek.
Az olecranon trse. Az zlet leggyakoribb
srlse, tbbnyire behajltott knykre val
ess hozza ltre, kzvetlen erbehats ritkn
okoz trst. A csontsrls lehet egyszer (A tpus) extraartikulris, vagy (B tpus) intrakapszulris stabil harnt, vagy ferde trs s intraartikulris (C tpus) ferde, vagy darabos instabil
trs.
Tnetek. A jellegzetes Htter-fle knykdeformits, nyomsrzkenysg, mozgsi fjdalom.
Terpia. Tekintettel a disztrakcis mechanizmusra, csak az elmozduls nlkli trs kezelhet
konzervatvan, a tbbi trsflesg mtti megoldst ignyel. A stabil osteosynthesis a sebgygyulst kveten lehetv teszi az zlet fokozatos aktv mozgatst.
Szvdmnymentes esetben teljes funkcival
jr gygyuls vrhat 812 ht utn.
13. FEJEZET
A radiusfej trse. Az esetek felben a knyktjon, az alkaron egyb srlssel trsul.

Nyjtott karral val essnl a knykzletet
valgizcis erbehats ri, ennek sorn eltrik
maga a fej vagy a collum radii. Ugyanez az er
gyermekkorban epiphyseolysist vagy a collum
radii zldgally-trst hozza ltre. A knykzleti valgizcis erhats miatt elszakadhat a medilis kollaterlis szalag is, illetve a tlnyjts kvetkeztben srlhet a nervus ulnaris is. A vizsglat sorn figyelni kell arra, hogy a kezet ellt
hrom ideg kzl a nervus ulnaris paresise ne
maradjon rejtve.
Tnetek. A szupincis mozgsi fjdalom jellegzetes, a trsformk kztt megtallhat a vstrs, a szubkapitlis trs s a darabos trs.
Terpia. Az elmozduls nlkli trsek kezelse
konzervatv, mg az elmozdulssal jr, klnsen a lpcskpzdst eredmnyez elvltozsoknl a mtti megolds indokolt felntteknl,
gyermekeknl egyarnt. A gyermekkori epiphyseolysis kezelse mg elmozduls esetn is
elssorban konzervatv, gyakran sikerl a kros
helyzetet reponlni. Fleg a fej megtartsra treksznk. Darabos trsek vresen reponlhatk, egyidej osteosynthesis, esetleg protzis alkalmazsval.
Funkcicskkens, a knyk forgmozgsnak beszklse elssorban a proncis jelleg
kontraktra, melynek oka az elgtelen repozci
s rgzts.
A processus coronoideus ulnae trse rendszerint hts knykficammal s olecranontrssel egyidben jn ltre, ilyenkor osteosynthesis indokolt.
A knykzlet ficama
A vllficam utn a leggyakoribb luxatio, az
sszes ficam mintegy 2025%-a knykzletben keletkezik. A srls elesskor, nyjtott,
megfesztett knyk mellett indirekt, fleg valgus irny erhatsra jn ltre. Elszakad az ulnris kollaterlis szalag. A processus coronoideus a
trochlen lovagol, kiemeli a caput radiit a helyrl, mely a condylus lateralis mg kerl. Ltrejn a leggyakoribb hts radilis ficam, mely az
esetek 8090%-ban fordul el, a laterlis ficam
gyakorisga 79%, az ells s a divergl ficamokkal csak nhny szzalkban tallkozunk. A
tiszta, trs nlkli forma gyakorisga 5060%.
Ebbe a csoportba taroznak a 23 mm nagysg
szaktsos trssel jr csontsrlsek is.
Tnetek. A Htter-hromszg tpusos megvltozsa, a knyk rugalmas rgztettsge, duzzanat s fjdalom. A fiziklis vizsglatnak ki kell
terjednie a kerings, az rzs vizsglatra is. A
rntgenfelvtel a csontvgek elmozdulsa miatt
nem ad mindig pontos kpet a letrtt csontrszletekrl, ezrt a felvtelt repozci utn ismtelni s rtkelni kell.
A idegek megnylsa miatt az tmeneti idegkrosods viszonylag gyakori, de ezek jl gygyulnak. Irodalmi adatok szerint az a. brachialis,
radialis s ulnaris intimasrlse utn 50%-ban
vezet maradand rkrosodshoz, mg gondos
sebszi ellts utn is.
Terpia. Mielbbi repozci, rsrls vagy annak gyanja esetn pontos tisztzsa s elltsa.
Az rmtteket kvet szvdmny gyakorisga 914%. A motoros vagy szenzoros deficit
55%, a knykzleti mozgsbeszkls 50%-os
gyakorisg. Helyrettel utn vizsglni kell az
zlet stabilitst, ez hatrozza meg a funkcionlis kezels lehetsgt s a szalagvarrat esetleges
szksgessgt. Hrom nap utn mr megkezdhet az vatos knykzleti aktv torna, 3 ht
utn mr semmifle rgztsre nincs szksg.
Szvdmnymentes esetben a teljes gygyuls 6 ht utn vrhat. Az egszsgkrosodst a
mkds cskkensnek mrtke szerint szksges elbrlni.
A knyk zzdsa
A direkt traumra ltrejv leggyakoribb srls
a knyk zzdsa, mely fjdalommal, vrmleny kialakulsval jr. A rntgenfelvtel traums
405
406
13. FEJEZET
eltrst nem igazol. Indirekt trauma okozza a

knykzleti rndulst, mely az zleti tok s a
szalagrendszer megnylst eredmnyezheti,
csontsrls nlkl. Kezelsk sorn rvid idre
rgztst alkalmazunk, az ellenrzs sorn kizrjuk az egyb srlseket.
csukl extenzijra trtn ellenhatssal provoklhat (13.34. bra).
Egyb knykkrosodsok
A knykzlet komplex struktra hrom klnll zlet, a humeroulnris, humeroradilis
s a radioulnris zlet kpezi. Stabilitst szmos
ligamentum biztostja. A knykzlet fontos szerepet tlt be a fels vgtag funkcijban, szmos
napi tevkenysg elltsban kulcsfontossg.
A knyktji krosodsokat akut srlsek,
krnikus mechanikai behatsok, degeneratv elvltozsok s szisztms megbetegedsek okozzk.
Az akut s krnikus srlsek az esetek tbbsgben sporttal, foglalkozssal kapcsolatosak.
A leggyakoribb, knyksrlst okoz sportok: tenisz, torna, vitorlzs, szrfdeszkzs, kzilabda, motorkerkprozs. Nem jelentktelenebbek azonban a foglalkozsi rtalmak sem.
Bnyszoknl, ptipari munksoknl a krnyksrls gyakran elfordul foglalkozsi rtalom.
13.34. bra. A laterlis epicondylitis anatmija
A laterlis s medilis epicondylusok

gyulladsa
A knyktji krosodsok gyakori formja. A
knyk s a csukl ismtelt, gyakori megterhelse okozza. Mivel a terminolgit nlunk szerencssebb orszgok alkotjk, a fogalmak valamely hobbitevkenysghez ktdnek; laterlis
epicondylitis teniszknyk; medilis epicondylitis golfknyk.
Az ntapadsoknl kialakul enthesitis loklis
mechanikus tlterhels eredmnye vagy rendszerbetegsg (spondylitis ankylopoetica rsze) lehet. Laterlis epicondylitis esetben az alkari extenzorizomzat tapadsnl, medilis esetben a
flexorizomzat tapadsnl alakul ki a jellegzetes
fjdalom, mely passzv mozgatssal, illetve a
A krfolyamat elnevezse ellenre inkbb degeneratv, semmint gyulladsos jelleg, mely recidivra hajlamos. Leggyakrabban ismtld mikrotraumk, ritkbban egyszeri trauma utn jelentkezik.
A krosodsok l/3-a a munkval, 1/3-a a
sporttal, 1/3-a egyb okokkal fgg ssze. A munkval sszefgg rtalmak csoknl, hegesztknl,
kubikusoknl fordulnak el. Az epicondylitis a
kor elrehaladtval gyakrabban alakul ki. Az esetek felben a radiolgiai vizsglat nem mutat krjelz elvltozst, pozitv esetben az ntapadsoknak megfelelen meszeseds lthat.
Terpia. Az epicondylitis kezelse kezdetben
immobilizcival, jegelssel, nem szteroid gyul-
13. FEJEZET
ladsgtlk adsval trtnik. Eredmnyesen alkalmazhatk a klnbz fizikoterpis mdszerek (elektrostimulci, iontoforzis, alacsony dzis rntgenbesugrzs stb.). A fjdalom cskkentsre, a kz fogerejnek nvelsre hasznlhatk az ortzisek. A gygykezels fontos eleme a rehabilitci, mely medilis epicondylitis
esetn a csukl extenzijbl, laterlis folyamat
esetn a csukl flexijbl ll naponta tbbszr.
A fenti kezels eredmnytelensge esetn loklis
kortikoszteroidinjekcik javasoltak.
Ha a panaszok 56 hnap alatt nem sznnek
meg, sebszi kezels az n felszabadtsa, az n.
extensor communis vagy a flexorprontor csoport fascijnak rekonstrukcija indokolt. A
mtt utn korn kell kezdeni a rehabilitcis
programot: kezdetben passzv mozgsterpival,
majd 4 ht elteltvel erfejleszt gyakorlatokkal.
A rehabilitci fbb momentumai teht a kvetkezk:
tmeneti rgzts,
mozgats,
fizikoterpia,
letmd-vltoztats (napi tevkenysgek),
egyes foglalkozsok esetn (repetitive strain
injury) a tevkenysg mdostsa, vltoztatsa lehet szksges.
A mtt utn 3 hnappal ltalban helyrell a
munkakpessg. A knyk fokozott megterhelsvel jr foglalkozsok esetn a munkakpessg fl v elteltvel normalizldik.
A knykben jelentkez fjdalom korltozza a kz fogkpessgt, gy bizonyos
munkakrkben viszonylag hossz tmeneti
munkakpessg-cskkenst okozhat.
Olecranon bursitis
Az olecranon bursitis okai lehetnek:
foglalkozsi rtalmak (bnyszknyk),
mechanikus ingerek (gyakori knykls, a
knyktjk srlse),
szisztms megbetegedsek (gyulladsos
arthropathia, kszvny, szeptikus folyamat).
Szeptikus (lz, hidegrzs, heves lokllis fjdalom, kifejezett brpr, duzzanat) s nem szeptikus, lassabban, fokozatosan kialakul formban
jelentkezik.
Diagnzis
A szisztems betegsgre is kiterjed anamnzis.
Szisztms betegsg, szeptikus elvltozs
gyanja esetn laboratriumi vizsglatok.
Fiziklis tnetek: a bursa duzzanata, az zlet tbb-kevesebb fjdalmas ktttsge
mellett klns figyelmet fordtsunk az
esetleges fertzs jeleire.
Az esetek 1/4-ben lthat ulnris sarkanty a rntgenfelvtelen.
A punkcis folyadk vizsglata (infekci
esetn jval magasabb a sejtszm!), tenysztse a diagnzis fellltsa mellett a terpiban is jelents segtsget nyjthat.
Terpia. Nem szeptikus esetben nyugalomba
helyezs, loklis jegels, a bursa punkcija mellett maximum 23 alkalommal kortikoszteroidinjekci adsa a bursba. Amennyiben ms betegsg rszjelensge, gy annak kezelse. Szeptikus esetben az zlet punkcija, tbltse, drenlsa. Antibiotikumok ltalnos vagy helyi adsa.
tmeneti munkakpessg-cskkenst csak a
szeptikus esetek okoznak.
Kubitlis alagtszindrma
Viszonylag ritkn fordul el. Oka a n. ulnaris leszortsa a kubitalis alagt valamely fixlt pontjn. (A n. ulnaris a plexus brachialisbl val eredst kveten a kar ells intermuszkulris terben, az n. Struther-ven keresztl halad lefel a
medilis epicondylus mgtt. Az epicondylus
szintje alatt a m. flexor carpi ulnaris ktszvetes ktege mgtt fut tovbb.)
A folyamat oka tulajdonkppen ismeretlen
egyszeri vagy ismtld trauma, nyakigerincrendellenessg hozzjrulhat a kialakulshoz.
407
408
13. FEJEZET
Tnetek. Kezdeti tnetek a kisujj s a gyrsujj

intermittl paraesthesija, a knyk hts-medilis rsznek diszkomfortrzse. Ksbb rzszavar, a kz fogerejnek cskkense, a kzgyessg romlsa alakulhat ki. A hypothenar atrophija, a kz sajt izmainak gyengesge elrehaladott llapotban fordul el.
A kubitlis alagtszindrma kimutatsban segtsget nyjthatnak:
a provokcis prbk (Tinnel-tnet, knykflexis prba),
a kubitlis tunnel rntgenfelvtelek,
az elektromiogrfia,
a szenzoros vizsglatok.
Terpia. A provokl tnyez kiiktatsbl, akut,
szubakut esetekben immobilizcibl, gyulladsgtl szerek adsbl ll. Az alvst zavar fjdalom, diszkomfortrzs cskkentst szolglja a
30-os flexiban felhelyezett ortzis. Hathavi sikertelen konzervatv kezels esetn sebszeti beavatkozs az ideg szubkutn, szubmuszkulris
vagy intramuszkulris transzpozcija indokolt.
Sikeres mtt s megfelel rehabilitci esetn a munkakpessg 820 ht alatt helyrell.
Rehabilitci abban az esetben szksges,

ha teljes gygyuls nem rhet el. Ilyenkor a
teendk:
az rzkels (funkcionlis rzsvizsglat), a
mozgs s az nelltsi funkcik felmrse,
izomersts, a mozgsterjedelem nvelse,
foglalkozsterpia,
ersebb, tarts fizikai munka vgzse esetn
knykrgzt ortzis,
ritkn brvdelem javasolt.
Eredmnytelen kezels, a krosods ismtldse esetn a munka mdostsa vagy munkakr-vltoztats indokolt.
A knyk rendellenessgeinek kezelse s
rehabilitcija sorn alapelv, hogy olyan kezelsi mdszert kell alkalmazni, mely lehetv teszi a
korai mozgatst. Ezrt kerltek eltrbe a stabilitst biztost osteosynthesisek a trsek
kezelse sorn. A kezels lnyege a stabilits
lehetsg szerinti biztostsa s a korai mozgats. A kis srlsek ltalban 46 ht alatt
gygyulnak, ha nem valamilyen specilis srlssel van dolgunk. A knyktji krosodsok elltsnak algoritmust a 13.20. tblzat mutatja be.
13.20. tblzat. A knyktji krosodsok elltsnak algoritmusa
46 ht
RICE, gyulladsgtl, fizikoterpia
12 ht
rehabilitci: aktv, passzv mozgats, ortzis
36 hnap
kortikoszteroidinjekci + rehabilitci
612 hnap
sebszeti beavatkozs
+ 14 ht
rgzts, korai mozgats
4 ht
izometris terhels
612 ht
foglalkoztat terpia, terhels fokozatosan
46 hnap
munkakpessg helyrell; ha nem, intenzv munkafelkszt program;

ha sikertelen, az okok kutatsa: nem megfelel ellts,
nem megfelel egyttmkds;
a rokkantsg megllaptsa.
13. FEJEZET
Az alkar krosodsai
Az alkar kt csontja szupincis tartsban prhuzamosan helyezkedik el, pronciban keresztezik egymst. Az alkar jellegzetes mkdse a kz
pro- s szupincija. A kt csontot teljes hosszban a membrana interossea kti ssze, ez egyrszt stabilizlja azokat, msrszt szmos kzmozgatizom eredsi pontjul szolgl.
Az alkarcsontok trsei
Izollt ulnatrs, izollt radiustrs.
Mindkt csont trse.
Ulnatrs a capitulum radii ficamval
(Monteggia-srls).
Radiustrs a caput ulnae ficamval (Galeazzi-srls).
Az ulna izollt trse. Legtbbszr direkt trauma, vdekezs kapcsn elszenvedett ts eredmnye. Az izollt csontsrlsek ltalban jelents diszlokcit nem okoznak, mert az ellenoldali csont kitmaszt.
Az elmozdult csont izollt srlsnek kezelse mtti, lemezes osteosynthesis. A gyermekkori alkartrsek kezelse elssorban konzervatv. A trsek utn visszamaradt tengelyeltrs az
alkar csavar mozgst jelentsen korltozza.
A radius izollt trse. Hasonlan az ulna
izollt trshez, rendszerint direkt erbehatsra
alakul ki. Kezelse megegyezik az ulna izollt
trsvel.
Az ulna trse a caput radii ficamval
(Monteggia-srls). Az ulna fels-kzps
harmadnak izollt trse kombinldhat a radius fejnek ficamval. Ennek oka a csont tengelyeltrse s rvidlse.
A fiziklis lelet nem jellemz. Kerings-, rzs- s mozgsellenrzs szksges. A rntgenfelvtelen a jelents elmozduls jl lthat, az
ulna kis trse esetn ellenrizni kell, hogy a radius tengelye a capitulum humeri geometriai
kzppontjra mutasson.
Terpia. Az ulna repozcijval a ficam knnyen

megszntethet. A rgztshez szksg esetn
lemezes csontegyestst kell vgezni. Szvdmnymentes esetben teljes gygyuls vrhat.
A radius trse a caput ulnae ficamval
(Galeazzi-srls). A radius kzps disztlis
harmadnak trse ltalban direkt er hatsra
jn ltre, a disztlis darab tenyri vagy hti tengelyeltrs miatt megrvidl, a radioulnris zletben szalagsrls, kvetkezmnyes flficam
alakul ki (a Monteggia-srls fordtottja).
Klinikai jele a loklis fjdalom, a mozgskorltozottsg. A ktirny rntgenfelvtel igazolja
az elvltozst.
Terpia. A radiustrs repozcijval, tengelykorrekcijval az ulna ficama megszntethet.
Rgztsknt j megolds a lemezes osteosynthesis. Teljes funkcij gygyuls vrhat.
A radius disztlis vgnek trsei tpusos
helyen. Az egyik leggyakoribb trsflesg. Az
sszes trsek mintegy 10%-a, elssorban ids
srlteken, fleg nkn szleljk. A rossz helyzetben val gygyuls a kz funkcijt jelentsen krostja.
A radius tpusos helymegjellse alatt a radiokarplis zlettl mintegy msfl cm-re proximlisan es terletet rtjk. A srlsnl nem a
trs tpusos, hanem a hely, ahogy a helyes diagnzis is mutatja: fractura radii in loco tipico. A
trsformk vltozatosak. Az egyszer repedstl a darabos, zletbe hatol srlsekig sokfle
formval tallkozunk. Gyermekeknl az epiphyseolysis a gyakori.
A srlsnek rendszerint nyjtott karral trtn tenyrre ess az oka. Az erbehatsra a disztlis trtvg radil s dorzl fel mozdul el (extenzis tpus). A kzhtra ess hozza ltre a volris
irny elmozdulst (flexis tpus). Az irodalomban angolszsz elnevezs alapjn az extenzis elvltozs a Collens-trs, a flexis a Smith-trs.
A csontvg spongizus, vkony corticalissal rendelkezik, teht gygyhajlama j. Kezelsnl
409
410
13. FEJEZET
szksges tudni, hogy a radiokarplis zlet a radius hossztengelyre merleges skban 2530os szget, oldalirnyban pedig az zfelszni volar
fel 10-os szget zr be. A trs repozcija sorn mindkt szg megfelel belltsa szksges.
Tnetek. Fjdalom, csukltji duzzanat, deformits, extenzis tpusnl a jellegzetes bajonettlls.
Terpia. ltalban konzervatv. A helyrettel lass, percekig tart hzsellenhzssal trtnik.
A felhelyezett gipszrgzts disztlisan a metakarpofalangelis zletig r, de rgzti az abduklt hvelykujj alapzlett is. Szksges a naponknti ellenrzs, mert a duzzanat megsznte
utn a trs ismt elmozdulhat.
A klnfle trstpusok rszletezse meghaladja a knyv jellegt. A srls viszonylag gyakori
szvdmnye a musculus extensor pollicis longus innak ksei rupturja, mert a trsvonal le
az inat elvkonythatja, majd elszakthatja. Ha az
extenzis tpus trs vaskos csonthege a nervus
medianust nyomja, karplis alagtszindrmra
emlkeztet panaszok alakulhatnak ki. Ugyancsak viszonylag gyakori szvdmny a reflexdystrophia (Sudeck).
A kz krosodsai
genfelvtel igazolja a trst. Bizonytalan esetben

a csuklt rgztjk s a rntgenfelvtelt 10 nap
utn megismteljk. Pozitv esetben a trsi vonal mr jl lthat.
A sajkacsonttrs mellett ms kztcsontok
trse is elfordul. Az os lunatum ficama vagy
trse, az os trapezium s az os triquetrum dorzlis felsznnek szaktsos trse gyakori. Felismersk klinikai vizsglattal bizonytalan, a rntgenfelvtel elemzse biztostja a helyes krismt.
Karplis instabilits
A csukl hiperextenzis traumjt kveten kialakult llapot, melynek oka szalagsrls vagy a
kztcsontok trse, lzlete.
Krisme: az anamnzis felvtele, a fjdalom
vizsglata, mely mozdulatokkal provoklhat.
Megtekintsre a csukl krlrtan duzzadt, nyomsrzkeny, a mozgs amplitdja cskkentebb, kzben kattans rezhet. Rntgenfelvtelen a kztcsontokban esetleg subluxatio, az
zleti rsek tgassgnak szablytalansga lthat. Biztos rtkelst a tartott rntgenvizsglat, a
CT ad. Ez utbbi oszteokondrlis fragmentumokat igazolhat. A klnfle srlsformk kezelse javtja az llapotot, elrehaladt folyamatnl karplis dzis jn szba, megsznik a fjdalom s javul a kz szortereje.
A kztcsontok trsei
A kzkzpcsontok trse
Az os scaphoideum trse rendszerint indirekt, hajltsos mechanizmusra, fleg fiatal frfiakon jn

ltre. A trs helye leggyakrabban a kzps
harmadban, ritkbban a rossz vrellts proximlis harmadban tallhat, ez utbbi gyakorisga 20%-os. Minl merlegesebb a trsi sk az
alkar skjra, annl jobb a gygyhajlam, mert kisebb a trtvgek kztti nyrer.
A csukl radilis fele duzzadt, nyomsrzkeny, a radiokarplis zletben a mozgs, fleg
vghelyzetben, fjdalmas. A ngyirny rnt-
Helyzetk miatt gyakoriak. Elfordulnak izolltan, de rendszerint tbb kzkzpcsont trik

egyszerre. A srls tbbnyire direkt trauma
eredmnye. Helyreillesztsk nem nehz, de az
izmok hzsa miatt knnyen jra elmozdulnak.
A trtvgek helyben tartsa gipszktsben nem
mindig sikeres. A gipszels sorn gyelni kell a
funkcionlis ujjllsra s a rotcira.
Figyelmet rdemel az I. kzkzpcsont-bzis
trse, az n. Bennet-fle trs. A srlsre jellemz, hogy a nyeregzletben az I. kzkzpcsont
13. FEJEZET
tenyr fel nz pereme a bzisn letrik s a

helyn marad, a disztlis csontrszlet pedig radilis s dorzlis irnyba ficamodik. A trs szakszer kezelse azrt lnyeges, mert az I. ujj jelents mozgsa a nyeregzletben trtnik. A ficamot helyreilleszts utn, konzervatv mdon
sikerrel kezelhetjk. Ugyanakkor a csszsra hajlamos vagy zleti trsek mtti kezelse szksges lehet tzdrttal, csavarokkal, lemezzel.
A I. kzkzpcsont proximlis zleti vge
tbb darabban is trhet, T vagy Y alak trsi
forma keletkezhet. Ezen trsformt Rolando-trsnek nevezzk, melynek kezelse tbbnyire
mtti ton trtnik.
A kz n- s szalagkrosodsai
Az inak s szalagok srlse letnk gyakori esemnye, szinte mindenki elszenved kisebb vagy
nagyobb mrtk n- vagy szalagsrlst. Az inat
mindig az izomncsont egysg rszeknt kell
tekinteni.
Az n lefutsban hrom rsz klnthet el:
Az izomn tmenet. Az izom-sszehzds
ereje itt tevdik t az nre, tlterhelskor e
helyen gyakori a szakads. Ez a szakasz tekinthet az izom nvekedsi znjnak, a
receptorok nagy rsze is itt tallhat.
Az n llomnya. Nagyrszt prhuzamosan
rendezett kollagn ktegekbl ll, viszonylag rszegny, szne ezrt fehr.
Az ncsont tmenet. A tapadsi terlet egy
kb. 1 mm-es szakasz, ahol az inat fokozatosan rostos porc, majd csontszvet vltja fel.
Az n llomnya 30% kollagnt s 2% elasztint
tartalmaz. A kis mennyisg elasztin az n flexibilitshoz jrul hozz, amely gy akr 70%-os
megnylsra is kpes anlkl, hogy elszakadna.
Az elasztin a kollagnrostokat tapasztja ssze,
azok mozgst elasztikusan megnylva kveti.
Az n n. braditrop szvet, oxignfogyasztsa
tzszer kisebb, mint pl. a mjszvet.
Az inak beidegzse fleg a miotendinzus tmenet terletn tallhat. A fjdalmat, a nyo-
mst, a mozgst rzkel receptorok kzvettik,

ezek visszajelzse az zleti mozgsok vezrlse
szempontjbl lnyeges. Az inak vrelltsa klnbz a hrom rgiban. Az izomn kapcsolatnl a perimysium erei hatolnak be a mesotenonba, a kzpllomny vrelltst a paratenonbl kapja. Az nba belp erek jrszt hosszirnyba futnak. Az n elmozdulsait a laza vinculk kpesek kvetni. Az ncsont tapadsi znban a csont erei tplljk az inat. A vrellts
romlik kompresszi s csavars kvetkeztben,
ugyangy krosodik az n keringse pl. alagtszindrmban is. (A klinikai gyakorlatbl ismert,
hogy hat nnak van egy-egy rossz vrelltsi znja: biceps brachii, supraspinatus, extensor pollicis longus, ligamentum patellae, Achilles-n s
rectus femoris.)
Az inak mechanikai tulajdonsgt szmos hats mdostja, ezek:
immobilizci,
remobilizci,
edzs, gyakorlatok,
regeds,
gygyszerhats, elssorban kortikoszteroid,
mert cskkenti a kollagnszintzist.
Az inak gygyulsa. Az inak srlhetnek direkt mdon, les trgy okozta tvgs miatt, de
gyakoribb az indirekt srls, az izomn egysg
tlfesztse sorn. p n ltalban az llomnyban nem szakad el, hanem csontos abruptio kvetkezik be, vagy a csontn tmenetnl jn ltre szakads. Patolgis elvltozs kvetkeztben
az llomny is szakadhat.
A gygyuls folyamata hasonl az egyb ktszveti kpletekhez:
Akut gyulladsos fzis. Ez a srlst kvet
els hten zajlik le, megjelennek a prekurzor sejtek, megkezddik a srlt rostok fagocitzisa, majd fibrillogenezise.
Proliferatv fzis. Ennek idtartama 6 ht, az
jonnan kpzdtt hegszvet thidalja s
rgzti az ncsonkokat.
rsi s remodellcis fzis. Ez akr 12 hnapig is eltarthat. Ezalatt az j rostok a hzer irnyba rendezdnek.
411
412
13. FEJEZET
A gyulladsos fzist kveten a disztrakctit nem

okoz kontrolllt ciklikus erhats fokozza a
kollagnszintzist. Az ilyen felttelek mellett ltrejtt gygyuls elnysebb, mint a tarts immobilizci. A kollagnkpz sejtek jrszt az
nhvely falbl, a paratenon ereibl szrmaznak. Az rbenvsek helyn adhzi, nletapads jn ltre. Az adhzik oldsval meg kell
vrni az nak gygyulst, illetve a sajt, hosszanti vrellts kialakulst. A korai adhesiolysis rerupturval jr.
Az nsrlsek diagnosztikja, terpija s
rehabilitcija. A diagnzis alapja a j anamnzis, valamint az anatmiai s funkcionlis defektus igazolsa. Fiziklis vizsglat sorn az anatmiai elvltozs szlelse mellett szksges a kimutathat funkcionlis kiess igazolsa. A kpalkot mdszerek kzl elssorban az ultrahang-,
ritkbban a CT- s az MRI-vizsglatnak van jelentsge. A gygyuls fzist rehabilitci kell,
hogy kvesse, gyulladsos fzisban szksges az
adaptci fenntartsa s vdelme. Proliferatv
szakban korltozott passzv mozgsra s aktv
gyakorlatokra van szksg. A terhels fokozatosan nvelhet. Az ezen elvek szerint vgzett kezelsnl kevesebb sszenvs alakul ki, a gygyuls folyamata felgyorsul, s az n korbban
vlik terhelhetv. Szalagsrlseknl a patolgis folyamat s a gygyuls menete az nsrlsvel azonos.
A kz hajltinainak krosodsa. Elssorban
les eszkz okozza, de ltrejhet tlzott fesztsre is, tbbnyire a csontos tapads kiszakadsval.
A hajltinak nhvelyben helyezkednek el,
melyben jelents hosszirny elmozdulst vgeznek. Az nhvelyeket bizonyos pontokon
ers gyr rgzti, melynek srlst kveten a
szakszer ellts sebszi feladat.
Az I. ujj vgpercnek aktv hajltst a musculus pollicis longus, a hossz ujjak vgpercnek
hajltst a mlyhajlt inak vgzik. A vgpercek
akaratlagos hajltsnak kiesse a mlyhajlt
inak srlst jelzi. A hossz ujjakon a kzps
s a vgperc hajltsnak egyttes kiesse a felletes s mlyhajlt inak srlsre utal.
A srls felismerse, a srls mechanizmusa s a vizsglat alapjn, ltalban knny. A felletes hajltk mkdst gy vizsgljuk, hogy a
msik hrom hossz ujjat nyjtott helyzetben
rgztjk, gy a beteg csak a vizsglt ujjt hajltja. Amennyiben a PIP zlett nem tudja behajltani, akkor a felletes hajltn srlt.
A mlyhajltk mkdst gy vizsgljuk,
hogy a krdses ujjat nyjtva tartva a kzps
percet rgztjk s felszltjuk a DIP zletnek
behajltsra. Ha ez nem sikerl, bizonytott a
mlyhajltn srlse.
Mindkt hajltn srlsnl az ujj teljesen
nyjtva marad (13.18. bra).
Terpia. Az nsrlsek kezelse csak mtttel lehetsges. Az elsdleges varrat, kzvetlen a srlst
kveten adja a legjobb eredmnyt, amennyiben a beavatkozsnak megvan a szemlyi s trgyi felttele. A srlst kvet 214 napon bell elvgzett nvarratmttnl beszlnk korai
halasztott eljrsrl. Ilyenkor a sebet elsdlegesen
kimetszk, de az nvarrat elksztse nem trtnik meg. Msodlagos nvarratnak a 15. napon elvgzett mttet nevezzk. Ez utbbi esetben a
sebszleket szksges felfrissteni.
A hajlt nvarratok kzsebszeti szablyzata
jl kidolgozott, a sebszi elltst kiegszti a
gondos utkezels s mindez egyttesen biztostja a zavartalan teljes gygyulst.
A kz fesztinainak krosodsa. Az ujjak
nyjtsi mechanizmust kt, egymssal sszefgg rendszer biztostja, a hossz alkari fesztizmok (extrinsic rendszer) s a kz bels izmai
(intrinsic rendszer).
Az extrinsic rendszer stabilizlja a csuklt az
antagonista flexorokkal egytt. Minden hossz
fesztn thalad a csuklzlet fltt, hat osteofibrosus csatornban. A hvelykujj vgpercnek
nyjtst a hossz hvelykujjfeszt vgzi, az
alapperec rgztst a rvid kzizmok biztostjk. A kt nyjtsi rendszeren kvl fontos szerepe van a hajlt nhvelybl ered s a PIP
zlet magassgban az oldalktegbe besugrz
kt szalagnak, mely az ujj teljes nyjtsban s
hajltsban egyarnt megfeszl.
13. FEJEZET
Az nsrlsek krismje ltalban knny, a

srls elhelyezkedsbl, a deformitsbl, a
mkdskiessbl kvetkeztetni lehet a srlsre. Fedett nsrls a PIP vagy a DIP zletek tlfesztse sorn kvetkezhet be, vgpercen a jellegzetes kalapcsujj tarts, a PIP zlet felett a
gomblyuk deformits (13.19. bra).
Nylt srlsnl kezelsk lehetsg szerint
trekedni kell az elsdleges sebszi elltsra. A mtti kezels s a rehabilitci kzsebszeti szakismeretet ignyel.
Az egyes srlsek 610 ht alatt gygyulhatnak teljes funkcival.
A kz idegkrosodsai
A perifris idegek tjn kzvettett motoros s
rzmkds teszi az emberi kezet ptolhatatlan
munkaeszkzz s rzkszervv. A hrom nagy
ideg, a nervus medianus, a n. ulnaris s a n. radialis rz s motoros beidegzsi terlett a
Neurolgiai krosodsok cm fejezet bri s
a 12.3. tblzat mutatjk.
A perifris idegek srlsben klnbz fokozatok klnbztethetk meg.
Neuropraxia. Az idegsrls legegyszerbb
formja, az ideg hzsra, megnyomsra
jn ltre. Idleges motoros kiess jellemzi,
megtartott rztevkenysg mellett. A motoros mkds visszatrse a srls magassgtl fggen tbb hnap is lehet.
Axonotmesis. Az axonok megszakadnak, de
hvelyk p marad. Az rz s motoros tevkenysg teljesen kieshet, ugyanakkor feltrsnl az ideg pnek tnik. A regenerci
6 hnaptl akr 2 vig is elhzdhat.
Neurotmesis. Az ideg teljes tmetszst jelenti, kezelse kizrlag sebszi.
Friss idegsrlsnl a beteggel val egyttmkds, a szenzibilits vizsglata, a sebzsek helye
mr utal az idegsrlsre.
Tnetek. Zsibbadsrzs, a motoros mkds
cskkense vagy hinya. A verejtkelvlaszts
vizsglata nem tartozik az els elltshoz. Nem

friss idegsrlsnl az izommkds hinya miatt izomatrophia, a br feltn szrazsga figyelhet meg. Segtsget jelentenek az elektromos
vizsgleljrsok, a ninhidrin-teszt, a kt pont
megklnbztetse, a felszedsi prba.
Terpia. Az ideg tvgsa tiszta metszett sebeknl, a mtti ellts feltteleinek meglte esetn
elsdleges sebsz elltst ignyel. A korai msodlagos idegvarrat ideje a srlst kvet 3. ht. A
ksi idegvarrat idejrl szlssges vlemnyek
ismertek, akr egy ven tl is vgezhet. Idegtltets szksges 20 mm-t meghalad hiny
esetben.
Konzervatv kezelssel is j eredmny rhet
el, ha az ideg folytonossga megtartott. Ennek
igazolsa klinikai s elektromos vizsglattal biztosthat.
Az utkezelst a srls jellege s az ellts
hatrozza meg. Izollt idegsrls varratt 3 htig gipszsnben rgztjk, majd irnytott utkezels kvetkezik a regenercis idtl fggen.
Tbbszrs srlsnl a fenti kezelsi vzlat mdosulhat. Idegtltetst kveten a komplex kezels 8 nap utn kezddik.
Hossz tvon kvetjk az ideg regenercijt. A mtt utni idszak els szakaszban rtkes vizsgleljrs a HoffmannTinnel-jel. A
kezelt ideg tgetsre villanyoz rzs jelenik meg az idegvarrattl disztlisan, mely jelzi a
regenerci elrehaladtnak vonalt.
A szenzibilits visszatrsnek jele a hiperszenzibilits szakasza, mely hangyamszsszer,
szr rzst jelent.
A motoros funkci visszatrse a gygyuls
legelnyjtottabb rsze, a folyamatot nyomon
kvethetjk 46 havonta elvgzett EMG-vizsglattal.
A kz zleteinek krosodsai
A mozgs mellett az zlet stabilitst is meg kell
vizsglni, oldalirnyban s hiperextenzis irnyban. Szksges az p kezet is vizsglni, mert az
eltrs sok esetben egyni klnbsget rejt. Sza-
413
414
13. FEJEZET
lagsrls gyanjnl sszehasonlt, tartott

rntgenfelvtel szksges lehet. Friss esetben
knny a diagnzis, rgi szalagsrlsnl kevesebb a fjdalom, kisebb a duzzanat, teht a tallt
lelet flrevezet lehet.
A kz gennyes fertzsei
A kz anatmiai felptsnek kvetkezmnye,
hogy az apr srlsek virulens krokozk rvn fertzsi folyamatot indthatnak el. A felletes srlseket a betegek j rsze kezdetben nem
veszi komolyan, sok esetben mg orvosuk sem.
Az ujjak palmris oldalt s a tenyrben a br
alatti zsrszvetet merleges irny ktszvetes
szeptumok osztjk rekeszekre. E szeptumok a
br s az nhvelyek, illetve a tenyrben a br s
az aponeurosis kztt feszlnek, s az elhanyagolt szubkutn gyulladsokat a legrvidebb ton
terelik a mlyebb szvetek fel. gy fertzdhet
az nhvely, az zlet s a csont is. A kezeletlen
direkt nhvelygennyeds tovaterjedsnek
egyik formja az n. V-phlegmone, amely vagy a
hvelykujj nhvelybl kiindulva terjed a radilis bursa fell az ulnris bursra, majd a kisujjra,
illetve fordtva, a kisujj fell ugyanezen az ton
a hvelykujjra. Az ujjak alapperceinek szubkutn gennyedsei a digitlis erek, idegek s a
lumbriklis interosseus izmok inas rszei mentn
trhetnek be a kzps s a radilis mly tenyri trbe. Az elhzd szubaponeurotikus fertzsek tovaterjedhetnek a karplis csatornn a
hajltinak mellett, illetve az artriban s a nervus ulnaris csatornjban az alkarra.
Tnetek. A kz kitn vrelltsa miatt a gyulladsos folyamat korn hyperaemit s duzzanatot okoz, fleg a kzhti felsznen a jelents nyirokrhlzat s a lazbb szveti szerkezet miatt.
A ksr duzzanat a gyakorlatlan vizsglt megtvesztheti. A gyulladsos gcra jellemz a krlrt fjdalom.
A rntgenvizsglat a gyullads kezdetekor
nem ad megfelel informcit, ugyanakkor a
kezels sorn, klnsen, ha a beteg nem vlt
panaszmentess, a felvtelt mr egy hten bell

meg kell ismtelni, hogy a folyamat nem terjedte r az zletre vagy a csontra.
Lgyrsz-fertzsek az ujjakon. Leggyakoribb a manikrsrls kvetkeztben kialakul
krmsnc-gyullads, a paronychia. A gyulladsos
folyamat elhelyezkedstl fggen beszlnk
krmgy krli vagy krm alatti gyulladsrl.
A gennyes brhlyag a brben az epithelium
alatt zajl gyullads, amely kevs, mintegy
cseppnyi gennyet tartalmaz. A legtbb szvdmnyt a ksn s rosszul kezelt szubkutn tlyogok okozzk. Klnsen a vgperc hosszabb
ideje fennll fertzse jelenti a tovaterjeds veszlyt. Ennek klnleges formja az inggombtlyog, az ujjcscsgennyeds, melyet knnyen elnznek. A folyamat tbbnyire gyermekeken
fordul el.
Gennyes nhvelygyullads. Az n- s az nhvelygyullads ltrejhet direkt mdon, szrt,
vgott, harapott srls vagy a folyamat rterjedse tjn.
Tenyri gyulladsok, ujjkzti phlegmone
(phlegmone interdigitalis). E tr apr srlstl fertzdhet, pl. fodrszoknl gyakori a fertzs, de okozhatja ekzema vagy egyb brbetegsg is.
Kregtlyog, tyloma infectum. A tenyr klnleges fertzse, amely tbbnyire a nehz fizikai munkt vgzknl jelentkezik. ltalban a
IIV. metacarpusfejecsek vetletben a krges br
berepedsn keresztl jut a krokoz a br al.
Felletes s mly tenyrtlyog (phlegmone
palmae superficialis et profunda). A felletes tenyrtlyog az aponeurosis, valamint a hajltinak, erek, idegek kztti trben helyezkedik el.
A mly tenyrtlyog az inak, erek, idegek s a
metecarpusok kztti trben, centrlisan tallhat. Okozhatja direkt szrs, kregtlyog mlybe
vndorlsa, inggombtlyog vagy interdigitlis
phlegmone tovaterjedse.
13. FEJEZET
Hvelyk- s kisujjprna-tlyog (phlegmone

thenaris et hypothenaris). A kt izomprna direkt fertzse rvn alakul ki, tbbnyire a szubfaszcilis trben zajlik. A hvelykujjon a gyullads az III. interdigitlis trre is kiterjedhet. Jellegzetes az ujjak terpesztett llsa.
Gennyes zleti gyullads (arthritis purulenta,
panaritium articulare). Leggyakrabban direkt srls kvetkezmnye, de ltrejhet a feszt oldali fertztt brsebekbl vagy szomszdos
csontok gyulladsaibl is.
Jellemzje az orsszer duzzanat, a flig hajltott zlet s a fesztsi fjdalom. Rntgentnetet csak a hosszabb ideje fennll folyamatnl tallunk. A porckrosods miatt az zleti rs beszklt.
Gennyes csontgyullads (ostitis, osteomyelitis, panaritium osseale). A kztcsontok gennyes
gyulladsa elssorban direkt fertzs, jelentktelen szrt srls kvetkeztben jn ltre. Gyakori a nylt csontsrls s az elhzd lgyrszgennyeds rterjedse is. Slyos funkcizavarral
kell szmolnunk a folyamat lezajlst kveten.
Korai diagnzist a msodik hten elvgzett rntgenfelvtel ad. A kezdeti tnetek alig klnbznek az egyb lgyrszgennyedstl.
Pandactylitis. A legslyosabb krforma az ujj
valamennyi szvetre rterjed gyullads, ami
ltalban valamilyen egyb gyullads kiterjedsnek kvetkeztben alakul ki, rendszerint az
elgtelen kezels kvetkezmnye.
A kzhti felsznek gyulladsai. A dorzlis
felszn fertzsnek lefolysa kiismerhetbb, a
szvdmny valsznsge kisebb. Kivlt okknt szrtszgyullads, furunkulusok sszeolvadsa, lgyrsz- s csontsrlsek fertzdse.
Terpia. A kz gyulladsos elvltozsainak kezelse, ha a prakts az els 24 rban nem hoz
eredmnyt, elssorban korai sebszi feltrs, antibiotikum adsa s drenzs. Sebszi kezels eltt
nem adunk antibiotikumot, a nyirokr- s nyirokcsom-gyullads kivtelvel.
A gennyes folyamatok megfelel feltrsval a

tenyren a redk vonalban, az ujjakon a mediolaterlis metszsvezetssel, az n. fiziolgis brmetszssel elkerlhet a ksi kontraktra, idegkrosods. Feltrs sorn ktelez a radiklis
necrectomia s a drenls. Slyos hiba az nhvely s az zletek n. tdrenlsa, a cssz felsznek krostsa. A mtt utn nyugalomba helyezzk a beteg terletet s antibiotikumot
adunk, mely lehet szisztms vagy helyi kezels.
Rgztst mindig fiziolgis helyzetben alkalmazunk, hogy a kvetkezmnyes kontraktrkat megelzzk s a korai fjdalmatlan, aktv
funkcionlis kezelst bevezethessk.
A visszamaradt egszsgkrosods a folyamat
jellegtl s a kezelsektl fgg. Az ellt orvos
felelssge jelents. A beteg sorst meghatrozhatja, hogy megfelel idben, intzetben s szakszersggel trtnik-e az els ellts. A folyamatos ellenrzs s utkezels szerepe ugyancsak
meghatroz. A vgleges krosods elbrlsa a
kz funkcijnak vizsglata alapjn trtnik.
A kz nem srlses jelleg

krosodsai
Dupuytren-contractura. Az aponeurosis palmris hypertrophija, majd zsugorodsa kvetkeztben az rintett ujj(ak)on kialakul flexis
kontraktra, mely leggyakrabban a IV. ujjon
fordul el. Gyakran szimmetrikusan jelentkezik.
Frfiakon, diabetes mellitusban, mjcirrhosisban elfordulsa gyakoribb, lertak csaldi halmozdst is.
Az ujjakon ltrejv flexis kontraktrnak
megfelelen egy vagy tbb ujj funkcija kezdetben rszlegesen, majd egyre nagyobb mrtkben
gtolt. A diagnzis fellltsa a tenyren a br
alatt tapinthat, a folyamat elrehaladtval a
brrel sszekapaszkod csom, az ujjak flexis
kontrakturja alapjn.
A fenti ksr betegsgek esetn azok kezelse mellett, kezdetben loklis melegterpia (paraffin- vagy iszappakols), hiz- vagy klium-jodidos iontoforzis, szubakvlis ultrahangkezels
415
416
13. FEJEZET
ezek eredmnytelensge, illetve elrehaladott

llapot esetn mtti megolds jn szba.
Karplis alagtszindrma. A tnetcsoport
elidzje a nervus medianusnak a canalis carpiban bekvetkez kompresszija, amely szmos
ok kvetkeztben alakul ki az nhvelyek
gyulladsa, megvastagodsa, haematoma, tpusos
radiustrs vagy kztcsontficam utni llapot,
hegeseds, thrombosis, tumor. A karplis alagt
anatmijt 13.35. bra mutatja be.
13.35. bra. A karplis alagt anatmija
A karplis alagtszindrma elfordulhat klnfle betegsgekben (hypothyreosis, diabetes, veseelgtelensg, arthrosis), de leggyakrabban a
csukl s a kz fokozott ignybevtele okozza.
A vibrcis tnetegyttes egyik komponense.
Tnetek. Jellemz a kzen, a csukln jelentkez
diszkomfortrzs, a n. medianus beidegzsnek
megfelel terleten jelentkez zsibbads, paraesthesia, fjdalom. Kezdetben fleg az jszakai
fjdalom jellemz, ksbb a nervus medianus ltal beidegzett terletben rz s motoros beidegzdsi zavar jelentkezik. A n. medianus
szenzoros kiesse, az innervlt izmok gyengesge, atrophija (a thenar ellaposodsa), a pozitv
Tinnel-tnet s Phalen-prba jellemzik. Slyos
esetekben az jszaka jelentkez fjdalom, zsibbads miatt a beteg nem tud aludni.
A gygykezels a csukl kmlsben, snezsben, helyileg kortikoszteroidok alkalmazsban ll. Slyos, a konzervatv terpira nem reagl, motoros kiessekkel jr esetekben az ideg
mtti dekompresszija indokolt.
Rehabilitci. Csak akkor szksges, ha a gygyuls nem teljes. Ilyenkor az albbiakat tartalmazza:
rszletes funkcionlis felmrs,
szksg esetn funkcionlis rzstrning,
izomersts,
az zleti mozgstartomny nvelse,
nelltsi gyakorlatok,
ersebb terhelshez esetleg ortzis,
szksg esetn brvdelem.
Sudeck-atrophia. Sudeck 1900-ban rta le a tnetegyttest, amely az esetek jelents rszben
banlis traumt vagy egyb srlst kveten
alakul ki. A srlst kveten a srls terletn
s attl disztlisan tarts fjdalom, a mozgsfunkci beszkls, az rellts, illetve a szimpatikus idegrendszer vezrelte funkcik zavara, vgl minden szvetflesgre vonatkoz trofikus
elvltozs alakul ki.
A krkp elnevezsre utal az elvltozst ltrehoz szmos ok megjellse, mint algodystrophia, causalgia, reflex szimpatikus distrophia.
A nemzetkzi irodalomban leggyakrabban a patofiziolgiai elvltozsok lnyege alapjn a reflex
szimpatikus dystrophia (RSD) megjells szerepel.
A krkp kialakulsban s fenntartsban a
szimpatikus idegrendszer jtszik dnt szerepet.
A fennll s fokozd szimpatikus aktivits kvetkezmnyes szveti ischaemit okoz, mely tovbbi fjdalominger kivltshoz vezet. A kros
reflexv nfenntartv vlik, mely az rintett
szegmentumban tarts izomspazmust s fjdalmat eredmnyez. A krkp kialakulsban a
pszichs tnyezk, a habitus, a szemlyisgzavar
szerepe nem vitathat.
A krkpet kivlthatja:
trauma,
termikus srls,
infekci (tbbnyire a srlst kveten),
szervek, illetve szervrendszerek betegsgei
(cukorbetegsg, szvizom-rintettsg, perifris rbetegsg, centrlis idegrendszeri elvltozs, perifris idegkrosods, herpes
zoster, plexus brachialis kompresszi).
Leggyakrabban poszttraums krkp (fractura,
distorsio, luxatio vagy szubluxatio utn), de sok-
13. FEJEZET
szor kimutathat traums ok nlkl alakul ki

(a csp transiens osteoporosisa, a vgtagok
Sudeck-atrophija).
Tnetek. Vezet tnete az rintett terlet fjdalma, keringszavara, melyet a vegetatv beidegzs
zavara ksr vagy okoz. A klinikai kpben hrom
szakasz klnthet el:
Az akut szakban a kz, a lb az rintett zlettel egytt meleg, duzzadt, nyomsrzkeny, vrsen, esetleg lilsan elsznezett,
nyugalomban is igen fjdalmas, mozgskorltozott. Az zletek rintettsgt a ksr
synovitis, zleti duzzanat jelzi. Az rintett
vgtag hiperalgzis.
Szubakut fzisban az rintett testtj egyre
hvsebb vlik, a duzzanat megmarad, a
vgtag nyirkoss vlik, szne elbb lils,
majd fehr lesz.
A krnikus fzis 68 hnap vagy mg hoszszabb id alatt alakul ki, a vgtag duzzanatt, a br, illetve a szubkutn szvetek megvastagodsa okozza, periartikulris fibrosis
alakul ki zleti kontraktrkkal, a vgtag
hideg, nyirkos, inkbb fehr sznv vlik.
Specilis kp a kz-vll szindrma a vll kontraktrjval, a kz ujjainak karomllsszer rintettsgvel, mely a traumn kvl szvinfarctus, illetve vaszkulris agyi katasztrfa utn is kialakulhat.
A radiolgiai kp a kezdeti fzisban normlis
lehet, ekkor a klinikai kp mellett a szcintigrfis vizsglatnl a fokozott aktivits segthet a diagnzis fellltsban.
Szubakut szakban a rntgenkpen a jellegzetes foltos osteoporosis kpt lthatjuk, mely a
krnikus szakaszban hipertrfis atrophiba
megy t.
Terpia. A kivlt ok lehetsges megszntetse
mellett alapvet a kezdeti nyugalomba helyezs,
az erlyes fjdalomcsillapts, a ksr gyullads
cskkentse, kortikoszteroidlks (az intraartikulris kortikoszteroid ksr synovitis esetn j
hats) rvn, a keringsi zavar kezelse bta-receptor-blokkolkkal, nifedipinnel, kalcitonin, a
mielbbi mobilizls s az rtorna.
Ksbb a fokozatos terhels mellett a felsoroltak mindegyike hasznlhat, az rtornt a vltfrd biztosthatja.
Krnikus szakban a minl erlyesebb mobilizls, a szksges szint fjdalomcsillapts, keringsjavts, gyulladscskkents mellett. Ekkor
mr a melegkezelsektl, az ultrahangterpitl
vrhatunk eredmnyt (kontraktrk!)
Megelzs. A helyes gipszels mellett a korai
tnetek esetn azonnal megkezdett kezelstl
vrhat a legjobb eredmny.
Rehabilitci csak abban az esetben szksges,
ha teljes gygyuls nem rhet el. Ilyenkor a teendk:
rzkels (funkcionlis rzsvizsglat is), a
mozgs s az nelltsi funkcik felmrse;
izomersts, a mozgsterjedelem nvelse;
foglalkozsterpia;
idsebbek vagy tarts fizikai munkt vgzk esetben csuklrgzt ortzis;
ritkn brvdelem.
Tendovaginitis stenotisans. A musculus abductor pollicis longus s a musculus extensor
pollicis brevis kzs nhvelynek gyulladsa
kvetkeztben kialakult szklete, melyet de
Quervain-fle tendovaginitisnek is hvunk. Az elvltozst az nak tlzott ignybevtele okozhatja. Kezdetben nem specifikus gyullads keletkezik, majd a krnikus stdiumban az nhvely
ktszvetes megvastagodsa alakul ki, gy az
nak elcsszsa akadlyt szenved (13.36. bra).
13.36. bra. De Quervain-fle tendovaginitis
417
418
13. FEJEZET
Diagnzis. A megbetegedett nhvelyszakasz tapinthat megvastagodsa, helyi nyomsrzkenysg. A hvelykujj feszt s hajlt mozgsai egyarnt beszklnek, idnknt jelents fjdalom lp fel, esetleg a mozgs sorn elakads is
szlelhet. A Finkelstein-prba pozitv.
Terpia. Konzervatv kezels csak a korai stdiumban javasolt, 3 heti nyugalomba helyezssel,
kortikoszteroid loklis adsval. A panaszok kijulsa vagy fokozdsa esetn a mtt jn szba, az nhvely megnyitsa, a heges szvetek kimetszse, az sszenvsek felszabadtsa, majd
utkezels kvetkezik.
A krkp idben trtn felismerse s kezelse utn a folyamat teljes gygyulsa vrhat
68 ht utn.
Egyb ujjak tendovaginitise. Elssorban az
extenzor inak akut, szubakut vagy krnikus tendovaginitise gyakori, fknt fizikai tlerltets
kvetkeztben. Kezelsk a fentiekkel megegyezik (szisztms betegsg, RA ksrje is lehet).
Pattan ujj. A flexorinak krnikus tendovaginitisnek kvetkezmnyei a tenyren tapinthat
csomk (az nhvely megvastagodsai), melyek
az ujjak tvben vagy a PIP zlet magassgban
szlelhetek. Az ers flexi az inat behzza, de
a gyengbb extenzi nem mindig kpes kinyjtani, a mozgs elakad, az ujj csak vatosan,
passzvan nyjthat (szakadsveszly!).
Kezelsben a loklis szteroidinjekcin kvl
az ultrahangterpia, esetleg a sebszi bemetszs
jhet szba. A beteg figyelmt fel kell hvni a
passzv nyjts veszlyre, esetleges szakads esetn a gyors mtt vrhat eredmnyessgre. Az
llapot korltozhatja a kzzel vgzett munka kpessgt.
A felsvgtag-krosodott
betegek rehabilitcija
Kullmann Lajos
Vizsglatok
kt pont diszkriminci,
funkcionlis vagy kvalitatv rzsvizsglati
mdszerek (klnbz anyagok, felletek,
formk felismerse),
a szorter,
az gyessg, praxia,
az nellts vizsglata,
a munkavgzs kpessgnek (nem csak fizetett munka) megtlse,
a szabadid hasznos eltltse (belertve a
mvszeti tevkenysgeket is) kpessgnek rtkelse.
Nha ersen deformlt, jelentsen cskkent
izomerej kzzel is jl ellthatk a vizsglatra javasolt tevkenysgek. A vizsglatok kompetens
szakembere a foglalkoztat terapeuta.
A fels vgtagokon a kzsebszet rohamos
fejldse ellenre is kevesebb helyrellt mtt
trtnik, mint az als vgtagokon. Ennek egyik
oka taln az sszetettebb funkcik miatti bonyolultabb kivizsgls. A msik mrlegelend szempont, hogy az sszetettebb funkcik javtsa, a
mozgsok sztereotpijnak kialaktsa tbb teamtag hosszan tart munkjt felttelezi. A mozgsok s tevkenysgek gyakorlst sok esetben tehermentestett helyzetben clszer vgezni.
A tehermentests eszkzei:
felpolcols,
fggeszt kszlkek,
ortzisek.
Az tmeneti, illetve a teljes vgtag-tehermentestsre inkbb a felpolcols vagy a fggeszt kszlkek hasznlata ajnlhat.
A tornt, gyakorlst naponta inkbb tbbszr,
rvidebb ideig vgeztetjk. gy biztosthat a
megfelel mennyisg gyakorls, a mozgsok ismtlse, s elkerlhet a kifrads. Fradt lla-
13. FEJEZET
potban knnyebben fordul el a pontatlan mozgskivitelezs, az esetleges rossz mozdulatok

sztereotipizlsa.
A fels vgtagok ortziselltsa a modern,
knny anyagok megjelensvel egyidejleg rohamos fejldsnek indult. Az ellts gyorsabb
lett, alkalmazkodni tud az aktulis szksgletekhez. Ez a fejldsi tendencia eredmnyezte azt,
hogy a fels vgtagok egyszerbb ortziseit nagyon gyakran nem ortopd mszerszek, hanem
foglalkoztat terapeutk ksztik. (Nlunk ez a
gyakorlat mg tbbek kztt finanszrozsi s
jogszablyi okok miatt alig mkdik.) Tovbbi
lnyeges szempont a fels vgtagok ortziselltsban a rugalmas alkatrszek (gumiszalagok, rugk) hasznlata. Egyes zletek kedvez helyzetben val rugalmas megtartsa rvn ms, ltalban disztlisabb szegmentumok mozgsa eredmnyesebb lehet. A jelensget a tbb zletet thidal s mozgat izmok mkdse magyarzza.
gy pl. a csuklzlet extenzis helyzetben nagyobb ervel, pontosabban tudunk fogni, szortani, mint hajltott csukl mellett (felsvgtagortziseket a 13.21. tblzat mutat be).
Az ortzisek sem ptolnak rzseket, st,
cskkentik a tapintfelletet. A tapintfellet
cskkense az ortzisek viselsvel kapcsolatos
13.21. tblzat. Felsvgtag-ortzisek
ISO 9999: 1992 szerinti elnevezse
(s rvidtsk az angol ortzisnevek alapjn)
egyttmkdsnek nem kedvez. Msrszrl a

mozgsok normlis krlmnyek kztt mindig
reflexmozgsok, melyek a szenzomotoros visszacsatolson alapulnak. Ez a felismers vezetett
egyelre mg csak klfldn az n. hibrid ortzisek kifejlesztshez. Ezekben a hagyomnyos
ortzisek s a funkcionlis elektromos stimulls
kombincija rvn a folyamatban lv mozgsok vezrlik a tovbbi mozdulatokat. Mivel indikcijuk korltozott s kltsgesek, csak nagyon j kooperci esetn alkalmazzk ket.
Ha csak egy-egy nelltsi funkci teljestse
nem sikerl, akkor rdemesebb nem ortzissel,
hanem a mindennapi let megfelel segdeszkzeivel elltni a rszorul egynt. Az ilyen eszkzk fontosabb csoportjait a 13.22. tblzat mutatja be. Ezeken kvl nagyon sok adaptlt eszkzt, hztartsi gpet, a szabadids tevkenysgeket elsegt eszkzt lltottak el.
Ezeknek a segdeszkzknek a rendelse s a
hasznlatuk begyakorlsa a foglalkoztat terpia
kompetenciakrbe tartozik. Mindezt Magyar-
13.22. tblzat. A fels vgtag mozgsait tmogat

eszkzk
Tmogatand
funkci
Megfogs,
megtarts
ujjortzisek
kzortzisek
csuklortzisek
WO
csuklkz-ortzisek
HWO
knykortzisek
EO
knykcsukl-ortzisek
EWHO
vllortzisek
SO
vllknyk-ortzisek
SEO
vllknykcsukl-ortzisek
SEWO
vllknykcsuklkz-ortzisek
SEWHO
Segdeszkzk
(pldk)
rgzt pntok,
hevederek,
vastagtott nyel eszkzk (kanl),
adaptlt nyel ollk,
adaptlt nyel csipeszek,
ktfl edny
Csavars, fordts adaptlt eszkzk (vzcsapforgat),

univerzlis fordt karok
Elrs, kinyls
hosszabbtott nyel eszkzk

(cipkanl),
hossz nyel csipeszek,
hossz nyel fogk
Kt kz egyttes
hasznlata
csszsgtl (tapad) alttek,

csavarral rgztett eszkzk
(konyhai deszka),
tapadkoronggal rgztett eszkzk
(krmkefe),
ltzst segt eszkzk
(gombolhorog)
419
420
13. FEJEZET
orszgon a trsadalombiztosts nem tmogatja,

hasznlatuk kevsb terjedt el. Leggyakrabban
hzilag vagy a foglalkoztat terpin elkszthet, egyszer, tbb funkcit is segt eszkzket,
mint pl. rgzt szalagokat hasznlnak.
A foglalkoztat terpia tovbbi feladatai:
klnbz kiesett mozgsok ms mozgsokkal val helyettestsnek megtantsa,
a megfelel brvdelem (puha vdkesztyk, ntapad vdflik, kencsk, krmek) biztostsa, ami eredmnyesebb lehet
a gygyszeres vagy fizioterpival vgzett
fjdalomcsillaptsnl. (Leggyakrabban ramts, gsi, illetve fagysi srls utn szksges.)
A csonkolt fels vgtag

rehabilitcija
Fels vgtagokon az amputcit leggyakrabban
baleset okozza. Az gettek s az ramtttek
csonkja sokszor nagyon rzkeny, azokon nagymret hegek is lehetnek, ezrt protzissel val
elltsuk igen nehz. rbetegek ritkn rik meg,
hogy fels vgtagjaikat is elvesztsk, amikor viszont ez megtrtnik, betegsgk mr nagyon
elrehaladott stdiumban van. Gyermekek
transzhumerlis amputcija utn a csont a lgyrszeket tlnheti, a csonk vge kihegyezdik,
ez akr tbbszri reamputcit is szksgess
tehet.
A fels vgtagok amputcijt s a mvgtagelltst kt szempont befolysolja lnyegesen,
mindkett a fels vgtag funkciibl ered:
Az egyik, hogy a kz nemcsak a manipulci szerve, rzkszerv is. A fels vgtag a
proprioceptv rzseken fell a klvilg rzkelsnek, a krnyezettel val kapcsolattartsnak is fontos szerve. Sttben csak tapogatzva tudunk kzlekedni. A klvilg
trgyait tapintssal is minstjk, rzeteinket a trgyak megklnbztetsben is
hasznostjuk. Az rintsnek s a tapintsnak
az emberi kommunikciban s kapcsolatokban is fontos szerepe van. Az amputci
ezeket a fontos funkcikat mindenkppen

krostja vagy teljesen megsznteti. Minl
rvidebb a csonk, annl nagyobb mrtk a
krosods, ezrt fels vgtagokon minden
egyes centimternyi j tapintkpessggel
rendelkez vgtagrsz megtartsnak jelentsge van. Minl hosszabb a csonk, annl
jobb tapintkpessg maradhat meg.
A msik fontos sajtossg abban ll, hogy kezeinkkel, karjainkkal igen sokfle, alapveten
klnbz tevkenysget vgznk. Egyes tevkenysgekhez nagy er szksges, msok
viszont nagyon pontosan szablyozott s nagyon sokfle finom mozgst tteleznek fel.
A nagy ervel trtn mozgsok egy rsze
nem tol, hanem hz ervel trtnik. Ez
az ignybevtel a csonkolt vgtagrl a protzist nagyobb ervel hzhatja le, mint ahogyan a protzis slya hat. Ezek a felsorolt tnyezk rzkeltetik, hogy mirt olyan nehz egyetlen mvgtaggal megfelel elltst
biztostani a felsvgtag-amputltak rszre.
Msrszt arra is rvilgtanak, hogy a bunks vg csonk a fels vgtagok esetben
az ignybevteltl s az amputci helytl
fggen akr elnys is lehet.
Az elvesztett vgtagok szma s az amputci
szintje is befolysolja a mvgtaggal trtn ellts prognzist. Tbb zletet aktvan, ms (a
fiziolgistl eltr) izmokkal vezrelni nehz,
megtanulsa nagy figyelmet ignyel. Ezt a szksgletet cskkentheti, ha a mvgtag proximlisabb zleteit passzv belltsi lehetsggel kszttetjk.
A felsvgtag-csonkok
mvgtagelltsa
Els protzis. Csak ritkn alkalmazzk clja a
csonk rsnek elsegtse s a protzishasznlat
korai megkezdse olcs, knnyen s gyorsan
mdosthat segdeszkzzel. Gipszbl vagy ms
olcs anyagbl elkszthet a protzis tokja. A
tokra rgzt csatlakoztathat, amely alkalmas
klnbz eszkzk (pl. ev-, tisztlkodsi esz-
13. FEJEZET
kzk, rszerszmok) megfelel helyzetben

trtn rgztsre.
Vgleges protzisek. Tbbfle cllal, klnbz megoldsokkal kszlnek, ennek megfelelen sokflk.
Kozmetikai mkz (passzv protzis). Clja a
vgtag hinynak palstolsa. Ezenkvl
legfeljebb trgyak szilrd fellethez, gy asztalhoz rgztsre hasznlhatk. Mivel keznk az interperszonlis kapcsolatoknak is
fontos szerve, kozmetikus mvgtag-elltsra felttlenl szksg van. Ma mr haznkban is j minsgben kszthetk szilikon ujj- s kzptlsok, de a j minsg
kltsge magas.
Funkcionlis felsvgtag-protzisek. A csonk s
a vllv megmarad izmaival vagy kls
ervel meghajtott motorokkal mkdnek.
A sajt izomervel mkdtetett protzisek a
fog funkcit ptoljk.
Az univerzlis funkcij mechanikus mkezeknek kt fajtja van. A hagyomnyos
mechanikus mkz a kz formjt utnozza, de a kozmetikus mkezek kinzett nem ri el. A msik tpus, az n.
hook, ketts kamp alak csipesz. Az
sszezrst rg vagy gumi biztostja.
Nyitni ezek ellenben, a vllv- vagy a
knykmozgat izmokkal lehet. Kzre
egyltaln nem emlkeztet, de ez a legjobban hasznlhat univerzlis kzptl
szerszm. Trgyakat lehet r akasztani s
vinni rajta, a viszonylag finom csipesz vgvel kicsi vagy vkony trgyakat is meg
lehet fogni s mozgatni. Ez tekinthet a
funkcionlis alapmkznek.
Az n. munkakezek gyakran vgzett
munkafolyamatokhoz kifejlesztett clszerszmok, amelyeket egyszeren lehet a
mvgtag tokjhoz illeszteni s szksg
esetn gyorsan kicserlhetk ms clszerszmra vagy ms mkzre.
Az idegen ervel mkdtetett n. mioelektromos mkezeket ltalban elektromos
motor mozgatja. Szintn a fogfunkci
ptlsra szolglnak, j kozmetikai sajt-
sgokkal rendelkez mkezek. Ezekben a

mkezekben az ujjakat ptl fmkampkat mozgatja a motor. A kampk kozmetikus kesztyvel vannak burkolva. Magasabb amputci esetben proximlisabb
mzleteket is mozgathat egy-egy motor. A motor(ok) ki- bekapcsolsa a megfelel irnyokban a megmarad vgtag-,
esetleg trzsizmok mozgatsval trtnik.
ltalban az izmokban keletkez akcis
potencilokat hasznljk fel, de a mechanikus izommozgs is hasznosthat. Fontos tudni, hogy az izommozgs ezekben a
mkezekben csak kapcsolja a motort, annak mkdsi sebessge s ereje nem szablyozhat. Ezrt ez a mkz szemben
a nagyon nagy elvrsokkal csak szerny funkcionlis rtkkel br. Sokkal kevsb hasznlhat finom mozgsokra, apr trgyak megfogsra, mint a hook.
Msrszrl az is igaz, hogy az idegen ervel mkdtetett protzisekkel elrhet
funkcikat az amputlt egyn intellektusa
s motivcija nagymrtkben befolysolja.
A felsvgtag-amputlt szemlyek rehabilitcija sorn az els idszak legfontosabb feladatai:
a posztoperatv fjdalom csillaptsa,
a kontraktrk s az oedema megelzse,
a csonk plyzsnak megtantsa,
a csonk izomzatnak s terhelhetsgnek
erstse,
a csonk higinjnek (rendszeres ellenrzs, tisztn tarts, izzads ellen alkoholos
bedrzslsek) megtantsa,
a mvgtag felvtelnek, tisztn tartsnak
s karbantartsnak megtantsa.
A protzis hasznlatnak megtantsa sokszor
nagy trelmet ignyel, hiszen sokfle mozgst
kell gyakorlssal sztereotip mozgss alaktani. A
gygytornsz mellett jelents szerepet kap a foglalkoztat terapeuta is. A mindennapi let, az
nellts, a klnbz munkafolyamatok elvgzsnek lehetsgeit sokszor egyedi megoldsokkal lehet tmogatni. A feladat nehezebb
421
422
13. FEJEZET
mindkt fels vgtag hinya, illetve hosszabb

vgtaghinyok esetn.
A protzisek elveszik a csonk jelents rsznek tapintkpessgt. A tok befedi a csonkot,
ami sok knyelmetlensggel jr. A szerny funkcik, gyermekkorban a protzis gyakori cserjnek szksglete egyttesen azt eredmnyezik,
hogy a felsvgtag-amputlt emberek sokkal ritkbban hasznljk mvgtagjukat, mint az alsvgtag-amputltak. Az egykezes letmd, fleg
fiatal korban, knnyen, jl megtanulhat. Ms a
helyzet ktoldali felsvgtag-hiny esetben, de
gyakran mg ilyenkor is inkbb a kt csonk egyidej, koordinlt mozgatsval s szjukkal, esetleg lbaikkal tevkenykednek az amputlt szemlyek. (Klfldn mindkt fels vgtag ptlsban fejre rgztett manipultorokkal is j eredmnyeket rtek el.)
Egyes esetekben elsegtheti a protzis hasznlatt, ha annak tokja gy van elksztve, hogy
lehetv tegye a tapintst. Carpuscsonk esetben
a mkz tenyri felsznn, a csukltjon lehet
nylst kszteni, amelyen keresztl biztosthat a
tapints. Alkar-amputci esetben a knykcscs
hagyhat ki a protzisbl, ami ltalban nem
rontja a protzis felfggesztst. A protzist visel szemly pszichs tmogatsra is szksg lehet.
Az als vgtag felptse

s funkcii
lyamatos haladsa. Jrs kzben a test lland

rintkezsben van a talajjal. Megvalstsban
rszt vesznek az als vgtagok, a trzs, a fels
vgtagok s a fej is.
A jrs sszehangolt, ciklikus mozgs, mely
llandan ismtld kis szakaszokbl ll. Egy peridus a lps, az egyik vgtag saroktmasztl saroktmaszig tart mozgsperidusa. Jellemzi: a
lps hosszsga, a lps idtartama.
A lpsnek kt szakaszt klnbztetjk
meg:
a lengsi szakasz a lb talajrl val elemelkedstl a sarok ismtelt talajra rkezsig tart;
a tmaszkodsi szakasz a lb sarknak a talajra rkezstl a lb talajrl val elemelkedsig tart.
A jrs kzben a kt als vgtag azonos mozgsokat vgez, de ms-ms fzisban, s vannak
olyan pillanatok, amikor mindkt lb a talajon
van az egyik mg, a msik mr tmaszkodik.
Ez az n. ketts tmaszhelyzet.
A futs nagyobb sebessg halad mozgs. Itt
ktlbas tmaszhelyzet nem fordul el, vannak
viszont olyan pillanatok, amikor mindkt lb elszakad a talajtl.
Az als vgtag az ssz-szervezeti funkcik 40,
bizonyos esetekben 70%-t kpviseli:
Als vgtagi krosodsok 0,4 (0,7) =
ssz-szervezeti egszsgkrosods (EK)
Juhsz Ferenc
Az als vgtag alapvet funkcii:
a testtarts, az lls, a jrs stabilitsnak biztostsa,
mozgsok kivitelezse,
az lls s a jrs kivitelezse.
Az llsnak szmtalan formjt ismerjk: anatmiai alaplls, knyelmes lls, lbujjhegyre lls
stb.
A jrs az emberi testnek az als vgtagok ritmikus, vltoz munkja rvn bekvetkez fo-
Az alsvgtag-krosodsok
kritriumai, rtkelsk
Juhsz Ferenc
A krosodsok lehetnek anatmiai s funkcionlis jellegek, vagy a kett tvzett kpezik. Az
als vgtagot rt krosodsok legfontosabb kritriumai:
a vgtagok hossznak klnbsge,
a jrszavarok,
13. FEJEZET
az izmok athrophija, az izomer cskkense,

a mozgsok terjedelmnek kros vltozsa,
az arthrosis megjelensi formi,
a csonkolsok,
a beidegzs s a vrellts zavarai,
a brhiny.
A kis, 12 cm-es klnbsg az als vgtag szmra jelentktelen (09%), az egsz szervezet szmra rtkelhetetlen funkcivesztesget okoz.
Minden ezt kvet 1 cm-es hosszklnbsg 5%
als vgtagi s ennek 0,4-szerest kitev sszszervezeti egszsgkrosodst eredmnyez.
Egyre inkbb figyelembe kell venni az eszttikai

szempontokat is.
A vgtagok hossznak klnbsge jrszavart

(snttst) okoz, kedveztlenl befolysolja a jrssal, az llssal kapcsolatos munkatevkenysgeket, a sport s az egyb kzssgi (pl. tnc)
tevkenysgeket.
Az als vgtagok hossznak klnbzsgbl add korltozottsgok, htrnyok a klnbsget kiegyenlt gygycip viselsvel kikszblhetek.
Az als vgtagok hossznak

klnbsge
Anatmiai jelleg krosods, mely funkcionlis
zavart is okoz. A vgtaghossz klnbsge lehet
abszolt vagy relatv (abszolt, amennyiben a vgtag effektv hossza klnbzik, relatv, ha ez a
kros tartsbl addan csak bizonyos lettani
funkci, pldul a jrs sorn manifesztldik).
Az utbbi leggyakoribb okai a klnbz kontraktrk (a csp abdukcis kontraktrja pldul relatv vgtaghosszabbodst, a flexis kontraktra a trden is relatv rvidlst okoz).
Az als vgtag hossznak mrse sorn szmos tnyez befolysolja a mrsi eredmnyeket
(az acetabulum dysplasija, a csplapt deformitsai, a medence ferdesge stb.). Addukcis
kontraktrban az rintett, abdukcis kontraktrban az egszsges vgtag rvidl.
Az abszolt hossz mrse esetn fix anatmiai pontokat (spina iliaca ant. sup. s bel- vagy
klboka) vesznk figyelembe, a relatv hosszmrsnl a kldk a viszonytsi pont.
A telerntgenogrfis mdszer adja a legmegbzhatbb mrsi eredmnyeket.
Az als vgtagok hossznak klnbsge hatssal van a jrsfunkcikra, msodlagos krosodsokat eredmnyez.
A krosods foka a vgtaghossz-klnbsg
cm-ekben kifejezett hossztl fgg. Az rtkelsnl irnyad adatok:
Az 5 cm-nl nagyobb klnbsg rtke 20%

(az rtkeket 0,4-gyel megszorozva kapjuk az
ssz-szervezeti egszsgkrosods rtkt).
Jrszavarok
Jrszavart eredmnyezhet a fjdalom, az izmok
paresise (Trendelenburg-jel), a vgtag megrvidlse (kompenzatorikus sntasg), az arthrodesis. Ennek megfelelen klnbz jrszavarokat szoktunk megklnbztetni.
Antalgis (Duchenne-) jrs, amikor a pciens
sajtsgos testtartssal, n. rvid jrssal
igyekszik cskkenteni a beteg cspre hrul feszlst.
Trendelenburg-jrs, mely az abduktor s a
glutelis izomzat paresise esetn alakul ki. A
ktoldali Trendelenburg-jrs csoszog, tipeg jrst eredmnyez.
A n. peroneus srlse esetn kialakul lg lb.
A vgtagrvidlst kompenzl n. puha
jrs.
A csp arthrodesise a gerinc hajlatainak
megvltozst, a comb megrvidlst, anteroverzijt okozza.
423
424
13. FEJEZET
Ismertek a jrsvizsglatok komputerizlt mdszerei, melyek elektromiogrfival kiegsztve

preczen kimutatjk a jrszavarok anatmiai
s funkcionlis okait.
A krosods slyossgt klinikai szempontok
s a segdeszkz hasznlatnak szksgessge
hatrozza meg (Neurolgiai krosodsok,
12.11. tblzat). A mozgst segt eszkzk
hasznlata jelentsen befolysolhatja az egyn
letminsgt, biztonsgrzett. A jrszavarokat nll krosodsknt szksges rtkelni s rtkeit az egyb alsvgtag-, gerinc- s
egyb krosodsok rtkeivel kombinlni
kell.
Izomatrophia,
az izomer cskkense
A krosodsok szempontjbl csak a tarts atrophit lehet figyelembe venni. A tarts immobilizci utni atrophia csak a kereskptelensg
indoka lehet. Az atrophit a comb vagy a lbszr
krfogatnak mrse alapjn objektvan lehet
meghatrozni.
A krfogat mrsnek mdszere:
combon, extendlt trdzlet esetn, 10
cm-rel a condylushoz vagy a tuberositas tibiaehez viszonytva,
a lbszron a maximlis krfogatot kell
mrni,
a viszonytsi alapot a kt vgtag krfogatnak klnbsge jelenti.
A combon s a lbszron 1 cm-es tarts krfogatklnbsgnek 5% alsvgtag-krosods
s a megfelel (0,4-szeres) ssz-szervezeti
egszsgkrosods felel meg.
Az izomer cskkensnek vizsglatra szolglnak az n. manulis izomprbk. Ezen vizsglatok
eredmnyei fggenek a pciens koopercijtl,
tudatos vagy tudattalan viselkedstl, a vizsgl
tapasztalattl. A szubjektv elemek ltezse

szksgess teszi a manulis vizsglatok eredmnyeinek sszevetst a patolgiai s az egyb
vizsglati adatokkal. A szubjektivits veszlye
ugyancsak szksgess teszi, hogy a vizsglatokat
lehetleg kt tapasztalt szakember vgezze. A
kt vizsgl ltal vgzett vizsglatok eredmnyei
kztti jelents klnbsgek ktsgess teszik az
rtkelst.
Trekedni kell az objektivitsra. gy pldul
a neurolgiai krosods alapjn kialakul izomgyengesget elektrodiagnosztikai mdszerrel is
clszer altmasztani. A fjdalom sem lehet
alap az ilyen jelleg krosods megllaptsra.
Az izmok funkcijt a gravitcis er elleni
ellenlls alapjn lehet slyossgi fokozatokba
sorolni.
A krosodsok mrtke:
I. fokozat: nincs rtkelhet kontrakci s
mozgs.
II. fokozat: enyhe kontrakci szlelhet, ha
a gravitcis ert kikszbljk.
III. fokozat: aktv gravitciellenes mozgsok, ellenlls nlkl.
IV. fokozat: aktv gravitciellenes mozgsok, bizonyos ellenlls mellett.
Az izomer mrsre egy 05 fokozat skla
hasznlatos. Az els kt fokozat slyos izomkrosodsnak vlemnyezhet, a III. fokozat mrskelt, a IV. fokozat enyhe krosodsokat eredmnyez (13.23. tblzat).
A mozgsterjedelem vltozsa
Az alsvgtag-krosods fokt 5%-os, az sszszervezeti krosods fokt 2%-os egysgekre
csoportostjuk. A krosodsok egymssal s ms
krosodsokkal kombinlandk. Trekedni kell
az objektivitsra. Ha a vizsgl nincs meggyzdve a mozgskorltozottsg organikus voltrl, rszletes kivizsgls szksges. A krosodsok rtkelst a 13.2324. tblzat s a
13.3744. bra mutatja be.
13. FEJEZET
13.23. tblzat. Az als vgtag izomkrosodsbl add ssz-szervezeti krosodsok rtkei
EK (%)
Izomcsoport
III.
III.
IV.
15
10
-extenzi
40
40
10
-abdukci
25
15
10
Trd flexi-extenzi
10
10
Bokaflexi
15
10
10
10
10
Cspflexi
-extenzi
regujj flexi-extenzi
13.24. tblzat. Az als vgtag zleti mozgskorltozottsgnak rtkelse
Alsvgtag-krosods (%)
Mozgs
10
15
20
35
Csp
1. Flexi
<100
<80
3. Be rotci
1020
09
4. Ki rotci
2030
019
5. Abdukci
1525
514
<5
6. Addukci
015
Trd
1. Flexi
<110
<80
<60 +10-onknt
2. Varus
20
17
812 +2-onknt
3. Valgus
1012
1315
1620 +2-onknt 2%
Boka
1. Plantris flexi
1120
2. Extenzi
100
3. Varus
1014
4. Valgus
1020
<50
2. Extenzi
Kzplb
Inverzi
1020
110
09
Lbujjak
1. regujj
MP extenzi
<15
IP flexi
<20
ssz-szervezeti egszsgkrosods = alsvgtag-krosods 0,4
1524 -
- 25+
425
426
13. FEJEZET
2540
13.37. bra. A cspzlet nyjtott trddel vgzett flexis-extenzis mozgsainak s kontraktrjnak

rtkelse
2540
13.38. bra.
A cspzlet hajltott trddel vgzett flexis-extenzis mozgsainak s kontraktrjnak

rtkelse
13. FEJEZET
13.39. bra. A cspzlet abdukcis s addukcis mozgsainak s kontraktrjnak rtkelse
13.40. bra. A cspzlet rotcis mozgsainak s kontraktrjnak rtkelse
427
428
13. FEJEZET
13.41. bra. A trdzlet flexis-extenzis

rtkelse
13.43. bra. A bokazlet extensis-flexis

mozgsainak rtkelse
13.42. bra. A trdzlet rotcis mozgsainak s

kontraktrjnak rtkelse
13.44. bra. A bokazlet abdukcis-addukcis

mozgsainak rtkelse
13. FEJEZET
zleti kontraktrk
Az ssz-szervezeti krosods fokt 5%-os egysgekre csoportostjuk. A kontraktrt mint tarts
krosodst ltalban olyan esetekben llaptjuk
meg, amikor a sebszi korrekci valamilyen oknl fogva nem lehetsges vagy nem hozott eredmnyt.
Az zleti kontraktra ltal elidzett krosods foka az zlet funkcionlis helyzetben a legalacsonyabb.
A cspzlet esetben a funkcionlis helyzetet a 2540-os flexi s a 0-os rotci,
addukci s abdukci jelenti. Az zletnek
ezekben a helyzetekben val rgzlse
20%-os ssz-szervezeti s 50%-os alsvgtag-krosodst eredmnyez, melyhez mindkt irnyban mrt 10-onknti eltrs esetn hozzadunk 5% ssz-szervezeti, 12% als vgtagi krosodsi rtket (13.3740. bra). Megjegyezzk, hogy a combamputlt
szemlyek 2540-os flexis cspkontraktrval nem tudnak tartsan, kzlekedsi
rtken jrni.
A trd 1015-os flexiban, s 0-os varus-,
valgushelyzetben s 0-os rotciban rgzl
funkcionlis helyzetben, s ez a kontraktra
67%-os alsvgtag-, valamint 27%-os sszszervezeti egszsgkrosodst eredmnyez,
melyhez 10-onknt 5% ssz-szervezeti,
12% als vgtagi krosodsi rtket adunk
hozz (13.41. s 13.42. bra).
A fels ugrzlet esetben a semleges helyzet (0) jelenti a funkcionlis helyzetet,

melynek kontraktrja 4%-os ssz-szervezeti s 10%-os alsvgtag-krosodst eredmnyez, melyhez 10-onknt 17 (7)%-ot
adunk hozz (13.43. bra).
A lb 0-os varus-, valgushelyzetben rgzl
funkcionlis helyzetben, s ez 4%-os sszszervezeti egszsgkrosodst eredmnyez
(13.44. bra).
A neutrlis tibiokalkanelis szgben trtn
rgzls 10%-os ssz-szervezeti s 25%-os
alsvgtag-krosodst jelent, melyhez 10onknt 5% ssz-szervezeti, 12% als vgtagi krosodsi rtket adunk hozz.
Arthrosis
Arthrosisban a funkcikrosodsi vizsglatok
tbbek kztt a mozgsterjedelem vizsglata a
dominl fjdalom, a duzzanat, a degenerci
miatt csak korltozottan alkalmazhatak. Komplex fiziklis, radiolgiai, mozgsterjedelem-vizsglatok alapjn lehet csak a krosodsok rtkelst elvgezni.
A klinikai leletek mellett a legjellemzbbek a
radiolgiai tnetek, az osteophytakpzds, a
reaktv sclerosis, az zleti rs szklete, az zleti porc elvkonyodsa. gy az artrzisos krosods rtkelse is az zleti rs beszklse alapjn trtnhet (13.25. tblzat).
13.25. tblzat. Az artrzisos krosodsok rtkelse az zleti rs tgassga alapjn
EK (%)
zlet
Normlis rtk
zleti rs tgassga
3 mm
2 mm
1 mm
0 mm
Szakroiliaklis
3 mm
Csp
4 mm
10
20
Trd
4 mm
10
20
Boka
4 mm
12
Lb
23 mm
429
430
13. FEJEZET
Csonkols
Egyb kritriumok
Az als vgtag csonkolsa esetn irnyad krosodsi rtkeket a 13.26. tblzat mutatja be.
Brhiny. A brhinyt mg sikeres brptls

esetn is krosodsnak kell minsteni (13.27.
tblzat).
13.26. tblzat. Az als vgtag csonkolsos

krosodsainak rtkelse
A csonkols szintje
13.27. tblzat. Az als vgtag brhinyainak

rtkelse
AVK (%)
EK (%)
Hemipelvectomia
100
60
Cspexartikulci
100
50
Comb:
100
40
Glutelis
ls
90
36
Tuberositas tibiae
trdels
Trdexartikulci
80
32
Sarok
lls, jrs
10
Lbszr
80
32
Talp, lb
lls, jrs
Lbfej
62
25
Transzmetatarzozlis
40
16
2. Vladkoz
osteomyelitis
Metatarzofalangelis
22
Femurtibia
proximlis
kzps-disztlis
Lokalizci
Az als vgtag keringsi zavarai lehetnek artris, vns, limfogn eredetek vagy kevert tpusak.
A krosods, a rendellenessgek tnetei, melyek viszonylag eredmnyesen objektivizlhatk, s az llapot sajtossgt jobban jellemzik,
mint az angiogrfis vagy az eszkzs vizsglatok.
Az rtkelend tnetek:
claudicatio intermittens,
nyugalmi fjdalom,
oedema,
trofikus elvltozsok,
a kezels eredmnyessge.
A kritriumok meglte, sajtossga alapjn az als vgtag keringsi zavarai ngy osztlyba sorolhatk.
Az rtkels szempontjait A keringsi rendszer
krosodsai cm fejezetben szerepl 15.31.
tblzat mutatja be.
EK (%)
1. Brhiny
Lb
Az als vgtag keringsi zavarai
Funkcikorltozottsg
3
lls, jrs
10
Perifris idegkrosodsok. A perifris

idegkrosodsok rtkelst A neurolgiai krosodsok cm fejezet 12.23. tblzata mutatja be.
Diagnzisokra alapozott rtkels

Bizonyos esetekben a diagnzis nmagban
olyan egszsgkrosodst takar, mely figyelembe
vehet a krosods rtkelsnl. Ilyenek az als vgtag slyos srlsei, az zleti ptlsok. A
krosodsok kombinlt rtkelsbe a diagnzisra alapozott krosodsok is beletartoznak, de
sszegk nyilvnvalan nem haladhatja meg az
alsvgtag-krosods 100%-t, vagyis az sszszervezeti egszsgkrosods 40%-t.
Nhny alsvgtag-krosods esetn a diagnzisra alapozott rtkelsi rendszert a 13.28.
tblzat mutatja be.
13. FEJEZET
13.28. tblzat. Az als vgtag krosodsainak diagnzisra alapozott rtkelse az ssz-szervezeti

egszsgkrosods %-ban
1. Medencetrs
- nem diszloklt
nem zleti, neurolgiai
deficit nlkl
- szakroiliaklis
- ischilis bursitis
2. Csp
Teljes cspptls
- j eredmny
- mrskelt eredmny
- rossz eredmny
3. Combnyaktrs
- j gygyuls
- hinyos gygyuls
- rossz eredmny
4. Combcsonttrs
1014-os szgeltrs
malrotci
+1 -onknt
5. Trd
5.1. patellainstabilits
0%
3%
3%
15%
20%
30%
12
15
3%
5.2. patellatrs
- nem diszloklt, gygyult
- diszloklt, rossz gygyuls
- patellectomia
rszleges
teljes
3%
9%
5.3. meniscectomia
- rszleges
- teljes
4%
9%
5.4. kereszt- v. kollaterlis

szalag srls
- enyhe
- mrskelt
- slyos
3%
7%
10%
5.5. kombinlt szalagkrosods

- enyhe
- slyos
10%
15%
3%
7%
10%
1%
5.6. plateautrs
- nem diszloklt
- diszloklt
2%
510%
5.7. szuprakondilris v.
interkondilris trs
- nem diszloklt
2%
- 59-os szgeltrs
5%
- 1019-os szgeltrs
10%
- 20-os szgeltrs
20%
+ fokonknt 1%
5.8. teljes trdptls
- eredmnyes
- mrskelt eredmny
- rossz eredmny
15%
20%
30%
6. Tibiatrs
Szgeltrs 1014
8%
1519
11%
20
20%
+ 1 % fokonknt
7. Boka
7.1. szalaginstabilits
- enyhe
- mrskelt
- slyos
2%
4%
6%
7.2. bokatrs
- extraartrikulris
szgeltrssel
1014
1419
20
6%
10%
15%
+ fokonknt 1 %
- intraartrikulris diszlokcival 8%
8. Lbt
8.1. trs
- calcanea varus szgeltrs
1019
5%
+ fokonknt 0,5 %
- intraartrikulris diszlokcival
szubtalris
6%
talonavikulris
3%
kalkaneokuboideus
3%
8.2. lbkzp-deformits
- enyhe
- mrskelt
- slyos
2%
4%
6%
9. Metatarsus
9.1. trs
- I.
- II.
- egyb
4%
2%
1%
431
432
13. FEJEZET
Az alsvgtag-krosodsok
kritriumai rtkelsnek
sszehasonlt minstse
A mdszereket az objektivits, a megbzhatsg
s a specifits szerint lehet rtkelni. Az objektv
mdszerek kz tartozik a testtarts, az izomer
s a mozgsterjedelem vizsglata. Megbzhat
mdszerek az izomatrophia, az izomer, a mozgsterjedelem vizsglata, a diagnzisra s a neurolgiai vizsglatokra alapozott rtkelsek. A
krosods szempontjbl a testtartszavarok, az
izomatrophia, az izomer- s a mozgsterjedelem-vizsglatok brnak a legnagyobb specifitssal. sszessgben elmondhat, hogy a felsorolt
mdszerek vagy azok kombincija, tapasztalt
vizsgl szemly ltal alkalmazva s a vizsglati
protokollok betartsa esetn mdot adnak az
egszsgkrosods foknak megbzhat rtkelsre.
A krosodsok vizsglatnak egyik legfontosabb kvetelmnye az objektivits. A vizsglatok
eredmnyt jelentsen befolysolhatja a krosods magasabb foknak megllaptsban rdekelt
ignyl motivcija, egyttmkdse.
Az ignyl akr akaratlagosan vagy akaratlanul, szimullva vagy disszimullva jelentsen befolysolni tudja a vizsglat eredmnyt. A vizsglatok objektivitsnak erstsre hrom mdozat
ltezik:
az aktv s a passzv mozgsok sszehasonltsa,
a pciens kooperl kszsgnek vizsglata
az aktv mozgsok s az izomer vizsglatval,
eszkzs vizsglatok: rntgen, elektromiogrfia,
reflexvizsglatok.
A specifits azt jelenti, hogy a mdszer

mennyire valsan jellemzi az adott krfolyamatot. A csonkols, az izomer megtlse pldul
igen specifikus vizsglat.
Mozgssegt eszkzt hasznl beteg esetben a krosods vizsglatt eszkzhasznlat nlkl kell vgezni. Bizonyos krosodsok esetben
meghatrozott eszkzk hasznlata nmagban
is a kritrium megltre vagy slyossgra utal.
A klinikai vizsglatok mellett a krosodsok
rtkelshez is hasznos tmpontot adnak a klnbz kpalkot eljrsok:
A standard s specilis belltsokban (laterlis, horizontlis, ferde stb.) vgzett radiolgiai vizsglatok tjkoztatnak az zleti rs
llapotrl, a deformitsokrl, a trsek klnbz jellemzirl, a diszlokcirl, a
degeneratv elvltozsokrl. Az egyes struktrk egymshoz viszonytott helyzett klnbz vonalak (Hilgenreiner-, Perkins-,
Shenton-, Calve-), indexek, szgek (Wiberg-, Mller-) segtenek megllaptani.
Az ultrahangvizsglat zleti folyadkgylem, Perthes-kr, synovitis, bursitis kimutatsra alkalmas.
A komputertomogrfia indikcii: fracturk,
diszlokcik, tumorok, arthritis, degeneratv elvltozsok.
A mgneses rezonancia vizsglat vgzsnek
leggyakoribb javallatai: az avaszkulris
combfejnecrosis, az arthritisek, az okkult
csontsrlsek, a porcos felsznek betegsgei, a tumorok s a lgyrszelvltozsok.
A medence- s a csptji
krosodsok
Zborszky Zoltn
A mdszer megbzhatsga a tbb vizsgl ltal

mrt eredmny hasonlsgt jelenti. rdekes,
hogy az egyszernek tn vgtaghossz- s krfogatmrsek eredmnyei mennyire ingadoznak. Ezrt is ajnljk a vgtagok hossznak meghatrozsra a radiolgiai vizsglatot.
A medence a trzs s az als vgtagok kztt

terhet felvev s tvezet kapocs. A medencegyrt alkot hrom csont az os ileum, az os ischii
s az os sacrum mellett jelents vaskos szalagrendszer biztostja funkcijt.
13. FEJEZET
A cspzleti vpt kpez acetabulum hrom csont az os ilei, az os ischii s az os pubis

Y formj tallkozsbl fejldtt ki. Megklnbztetnk az acetabulum eltt lv els gyr s a mgtte lv hts gyr szakaszokat. A
beosztsnak kezelsi s prognosztikai szerepe
van. Mindezek mellett kilpsi kapukat biztost
a nagy erek s idegek szmra az als vgtagok
fel, valamint az urogenitlis s a gasztrointesztinlis rendszer kapui is itt tallhatk. Emellett
intra- s infraperitonelis szerveknek nyjt vdelmet.
A vpban elhelyezked gmb alak combfejet ktharmad felletn hialinporc fedi. A cspzletet krkrsen tok bortja be. A tok a
medence acetabulumnak csontos-porcos hatrn ered, s a combnyak intertrochanterikus
vonaln tapad. A combfej krkrsen az zleti
tokon bell helyezkedik el. A tokot ers szalagok erstik meg, ell a ligamentum iliofemorale Bertini, mely a spina iliaca anterior inferior
ln ered, sztnyl szrai a combnyak intertrochanterikus ln tapadnak. A fejet az zleti regen bell mg a ligamentum teres rgzti.
A fej letkpessgt biztostjk az arteria circumflexa medilis s laterlis erei, melyek az arteria femoralisbl erednek s az zleti tok szln lpnek be a fejbe. Az erek srlse veszlyezteti a fej s combnyak vrelltst. A comb-
csontfej s -nyak vzszerkezett a trakcis s

kompresszis trabeculk biztostjk, melyek a
terhelsre alakulnak ki. Az egymsba fond hlzatrendszer idskorban, osteoporosisban egyre
jobban elvkonyodik, knnyebben lehetv vlik a csonttrs.
A csptji krosodsok leggyakoribb tnete
a fjdalom, melynek leggyakoribb okait a 13.29.
tblzat mutatja be.
Medencetrsek
A Tile s Pennal ltal kidolgozott beoszts alapjn a medence trseit a traumatizl er irnya
s a medence-gyr alkotrszei, illetve az instabilits figyelembevtelvel hrom f csoportra
oszthatjuk:
A tpus (stabil srlsek). Ide tartoznak a
medence peremtrsei, gy a spina iliaca, a
csplapt, az os pubis s az os coccygeum
harnttrsei. A medencegyr biomechanikailag egysgesen rintetlen marad.
B tpus (rotciban instabil srlsek). Instabilits kirotciban, vertiklis elmozduls
nlkl. A symphysiolysis 2,5 cm-es kinylsa felett a hts medencegyrrsz is srlhet. Az instabilits berotciban a medencebemenet beszklsvel jr. Biomecha-
13.29. tblzat. A csptji fjdalom leggyakoribb okai
Tpusa
Oka
1. Intraartikulris
2. Periartikulris
3. Kisugrz
Lokalizcija
laterlis
comb
arthrosis
necrosis
szakroiliaklis zlet
+
+
+
+
bursitis trochanterica
adductor tendinitis
combnyaktrs
egyb csontbetegsg
meralgia paraesthetica
ischioglutelis bursitis
torakolumblis gerinc
intraabdominlis
tompor
+
+
+
+
+
+
+
+
+
433
434
13. FEJEZET
nikailag s a kezels vonatkozsban fontos

a hts gyrrsz srlsnek ismerete, mely
klinikai vizsglattal, rntgennel, illetve CTvel egyrtelmen tisztzhat. Az ells
gyr srlse egy- vagy ktoldali lehet.
C tpus (rotciban s vertiklisan instabil srlsek). Instabil srls az els s a hts
medencegyr komplett srlsvel. A srls lehet egy- vagy ktoldali. A ksr
acetabulumtrsek mind diagnosztikai,
mind terpis szempontbl ms megfontolst ignyelnek. Ezt kln trgyaljuk.
Diagnosztika. Fiziklis vizsglatok, majd a baleseti mechanizmus tisztzst kveten:
az ltalnos llapot vizsglata, pulzus, vrnyoms, lgzs, kerings, sokk esetleges
fennllsa, fedett vrzs lehetsge;
szervsrlsek igazolsa vagy kizrsa, a
hgycs, a gttjk, a rectum digitlis vizsglata;
megnyomats, abrasio, vrmleny fennllsnak kidertse;
vgtaghossz-klnbsg fennllsa, kros lls;
a fjdalom helye, intenzitsa;
manulis stabilitsvizsglat klnbz
irnybl;
Kpalkot eljrsokkal, a natv ttekint medencefelvtel elksztsvel keressk az indirekt instabilits amilyen pldul az L5 processus transversus szaktsos trse, a symphyseolysis, a ligamentum supraspinosum srlse, illetve a vertiklis medenceszl elmozdulsa rntgenjeleit.
Ezt kveti a specilis rntgenfelvtel elksztse,
mely a deformitsok, diszlokcik, rotcik felismerst van hivatva igazolni vagy kizrni.
Medencesrlsnl mindenkppen szksges
mellkasi rntgenfelvtel ksztse is. Az ltalnos
szempontok mellett figyelmet ignyel a rekesz
rupturjnak melynek gyakorisga 40% krli
slyos srlsek mellett kizrsa. CT-vel a medencegyr hts traktusa srlsnek felismerse mellett a vrmlenyek, a szervi diszlokcik s deformitsok is jl lthatk, amelyek szintn diagnosztikai rtkek.
A hasi ultrahangvizsglat, a rutin noninvazv

vizsglat a traums srltek diagnosztikjban, a
hasi szabadfolyadk, a retroperitonelis vrzs, a
hgyhlyag helyzetnek vizsglatra. Szksg
esetn hasi punctio vgzend, amely azonban
30%-ban hibsan adhat pozitv eredmnyt. Ez
esetben az n. mini laparotomia elvgzse jn
szba. Urogenitlis szervsrls esetn a kontrasztos CT-vizsglat, infzis urogram indokolt
lehet. Kiterjedt retroperitonelis vrzs sorn,
rsrlsek alapos gyanja esetn indokolt az
intraarterilis angiogrfia, igazolhat vrzs esetn embolizcival vagy ballonokluzival kiegsztve. A vrzs lehet hasri s extraperitonelis
eredet, mely nagyobb rsrls nlkl is keringsi instabilitst okozhat.
Terpia. A csontos medence srlse mellett
gyakran megtallhatk a rectum s az anus srlsei, a hgyti s a nemi szervek srlse, valamint az idegi srlsek.
A medencesrls kezelse trtnhet konzervatv beavatkozssal, a stabil tpus trseknl s
a B tpus trseknl, ha nincs vgtagrvidls.
Mtti elltst ignyelnek az ltalnos llapot
stabilizldst kveten a nylt srlsek, a vertiklis instabilitssal jr C tpus elvltozsok,
az urogenitlis s a tpcsatorna-srlsek.
A srls jellegtl fggen a mtti ellts
lehet kls rgzt alkalmazsa, a medencegyr dorzlis stabilizlsa, csavaros vagy lemezes
osteosynthesis. A hasri srlssel trsult elvltozsok, mint nagyrsrlsek kezelsnek trgyalsa meghaladja e munka terjedelmt.
A medence srlseinl figyelembe kell venni az esetleges lgyrszsrlseket (hasi szervek
srlse, retroperitonelis haematoma, hgyti
srlsek).
Az os pubis enyhe diszlokcival jr trsei gyorsan s maradvnytnetek nlkl gygyulnak. A
jelents diszlokcival jr os pubis trsek vgtaghossz-rvidlst, idegkrosodst, mozgskorltozottsgot, kontraktrt is eredmnyezhetnek. Mindezek kvetkeztben slyos funkcikrosodsok izomgyengesg, jrszavar alakulhatnak ki.

A Felso Vegtag Karosodasai

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

A Felso Vegtag Karosodasai

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

13.

A fels vgtag krosodsai

A rotatormandzsettt fell a m. supraspinatus, htul a m. infraspinatus s a m. teres minor, ell a

az akromioklavikulris zlet vizsglata: duzzanat, rzkenysg, abnormlis mozgsok,

13.3. bra. A vllzlet flexis s extenzis mozgsainak s kontraktrjnak rtkelse

13.5. bra. A vllzlet bels s kls rotcis

slyoson korltozza az abdukcis funkcit.

13.6. bra. A lapocka helyzetnek az idegi

panasz nlkl. A lazasg szimmetrikus, gyakran

Neurolgiai vizsglatok. Az izomcsoportok

13.7. bra. A knykzlet flexis-extenzis mozgsainak s

13.8. bra. A knykzlet proncis s szupincis mozgsainak s kontraktrjnak rtkelse

gs, kmiai irritci, haraps, rovarcsps

fogs, a flexi, az extenzi, az abdukci, az addukci, az I. ujj oppozcijnak vizsglatai. A

megvalstsban rszt vesz a kz gyakorlatilag

13.11. bra. A kzps ujj abdukcijnak s

13.9. bra. A m. lumbricales et interossei vizsglata

13.10. bra. Az ujjak abdukcijnak vizsglata

13.12. bra. Az ujjak addukcijnak vizsglata

13.15. bra. Froment-tnet

13.13. bra. A hvelykujj A) tenyrre merleges

13.14. bra. Lthy-fle vegtnet

13.19. bra. Fesztn-srls kimutatsa

13.17. bra. O-prba. A m. flexor pollicis longus

13.20. bra. A csuklzlet flexis-extenzis

13.21. bra. A csuklzlet radilis s ulnris flexis

13.22. bra. A hvelykujj metakarpofalangelis

13.23. bra. A hvelykujj interfalangelis zletei

13.24. bra. A hvelykujj addukcis

13.25. bra. A hvelykujj radilis abdukcis

13.26. bra. A hvelykujj oppozcis mozgsainak

13.28. bra. A kz IIIV. ujjai proximlis

A mozgsok terjedelme fgg a foglalkozstl, a

13.29. bra. A kz IIIV. ujjai disztlis interfalangelis

13.13. tblzat. A kz zleteinek mozgstartomnyai, funkcionlis helyzete

40 Fl-20 E50 Ab-20 Ad

falangelis zletek, a palmris aponeurosis,

Kopogtatsi reflex: a krmk kopogtatsa

13.14. tblzat. A kz mozgsait megvalst muszkulris s idegi struktrk

m. extensor carpi radialis longus

m. flexor carpi radialis

3. Csukl ulnris flexi

m. flexor carpi ulnaris

4. Csukl radilis flexi

m. flexor carpi radialis

m. extensor digitorum communis

m. flexor digitorum profundus

m. extensor pollicis brevis

10. Az I. ujj flexija

m. flexor pollicis brevis

11. Az I. ujj abdukcija

m. abductor pollicis longus

12. Az I. ujj addukcija

13. Az IV. ujj oppozcija

m. flexor dig. IV. profundus

13.15. tblzat. MRI-indikci a kz vizsglatban

Triangulris fibrokartilagenzus elvltozsok

gy a metakarpofalangelis zletben trtnt amputci eredmnyekppen a teljes ujjvesztesg

A fels vgtag klnbz rszeinek fjdalma

A fels vgtag csonkolsos

A kzujjak csonkolsos krosodsainak rtkelse. ltalnos szempont, hogy az elveszett

a radilis abdukci 10%-ot,

A fels vgtag perifris idegs rkrosodsai

A szenzoros krosodsok tnetei: