Porc helyreállítás, szalag

műtétek
Fekete Boglárka Kincső, Soóki-Tóth Kristóf, Vigh Attila
I. Porc helyreállítás

1. Ízületben előforduló porcok típusai

2. Porcsérülések és diagnózisuk

3. Porchelyreállítás technikái
Ízületben előforduló porcok típusai
1. Ízületi porc
epiphysist fedő hyalinporc réteg
2. Meniscus
kollagén rostos porc
ütéscsillapításért felelős

forrás
Porcsérülések és diagnózisuk
Meniscus Sérülés Ízületi porc
Térd Helye Synovialis ízületek
Akut/degeneratív Mechanizmus Direkt trauma/ repetitív
sérülések/rendellenes
terhelési
irány/törések/degeneráció
/gyulladás
Fájdalom, dagadás Tünetek Fájdalom, dagadás
Knee lock, popping Lock, popping, cracking
Instabilitás Instabilitás
Anamnézis Diagnózis Anamnézis
Fizikális vizsgálat Fizikális vizsgálat
Rtg, MRI Rtg, MRI
Artroszkópia Artroszkópia
Porc helyreállítás- Ízületi porc I.
 Artroszkópos helyreállítási technikák
 Artroszkópos lavage
 Abráziós artroplasztika
 Drilling
 Mikrofraktúra

Mithoefer K, Williams RJ III, Warren RF, et al: Chondral resurfacing of articular cartilage defects
in the knee with the microfracture technique. J Bone Joint Surg Am 2006;88(suppl 1):294-304
 Porc helyreállítás- Ízületi porc II.
 Osteochondralis Transzfer  Autologous Chondrocyte
 Periosteal/perichondreal grafts Implantation (ACI)
 Matrix Autologous
Cartilage Implantation
(MACI)

Hangody L, Rathonyi GK, Duska Z, et al: Autologous Osteochondral Mosaicplasty.

S.N. Redman et al. Review of Cartilage Repair Strategies
.
Surgical Technique J Bone Joint Surg Am 2004;86 (suppl 1):65-72
Porc helyreállítás- Meniscus
 RICE : rest, ice, compression,
elevation
 Menisectomia
 Meniscus Helyreállítás
 Meniscus Transzplantáció
Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org. From the case rID: 55569

+Társuló sérülések
+Páciens profilja

forrás forrás forrás

II. Térdszalag műtétek
Térd szalagok
 Elülső keresztszalag (LCA)
 Hátulsó keresztszalag (LCP)
 Belső oldalszalag (LCM)
 Külső oldalszalag (LCL)
Keresztszalag sérülés
 Elülső keresztszalag sérülése  Kezelésük:
gyakoribb Konzervatív: rögzítés (6 hét)
 Tünetek: fájdalom, duzzanat, majd funkcionális kezelés: az
mozgáskorlátozottság aktív stabilizátorok
megerősítésére
 Diagnosztika:
Instabilitás: elülső / hátsó Sebészi: szalag helyreállítása
asztalfiók tünet pozitív anatómiai helyzetben
Radiologia, arthroscopia
 Rossz vérellátás (intraarticularis)
-> inkább sebészi kezelés
Műtéti kezelés:
 Csontos abruptio esetén lehorgonyzás
dróttal
 Szalag szakadás esetén:
szalagpótlás (arthroscopos)
 Auto vagy allograft
(szintetikus hamar szakad)
patella ín (Bone-Tendon-Bone graft): csont blokk, gyorsabb gyógyulás, nagyobb átmérő

hamstring inak (semitendinosus, gracilis): erősebb, kis átmérő, kisebb donorterületi fájdalom, jobb rotációs
stabilitás

quadriceps ín
Műtéti technika
 Proximális és disztális furat
 Elülső keresztszalagnál két
köteges pótlás is lehetséges
 Rögzítés a corticalis zónában:
Fémmel (titán) vagy
biodegradable anyagokkal:
Semitendinosus: endobutton +
rácskapocs, tensofix
BTB-graft: tűződrót,
interferencia csavar
Press-fit technika
Oldalszalag sérülés
• Jó vérellátás – jó gyógyhajlam
• Belső oldalszalag: inkább konzervatív
kezelés
• Külső oldalszalag: inkább műtéti
kezelés
• Pótlás: izometriás pontokban
rögzítve, anatómiai helyzetben
Térdszalag sérülés
 Extensor rendszer sérülése:
Lig. Proprium patellae szakadása:
patella felfelé mozdul
Quadriceps ín szakadása:
patella lefelé mozdul,
diastasis a szakadás helyén
 Kezelése: varrattal
III. Egyéb szalagok
Milyen szalagok sérülése gyakori még?
1) BOKA
2) KÖNYÖK
3) CSUKLÓ
4) VÁLL

 (nyilván bármelyik szalag elszakadhat, de ezeken kívül rendkívül ritkák, egyforma kezelés)
Mi történik, miért kell megműteni?
 csontvégek eltávolodnak
 ízületi tok és a szalagrendszer sérül
 LUXATIO – rögzül is a patológiás
helyzet
 DISTORSIO – csak rándulás, visszaáll
 Szakadás, izületi instabilitás
Teendő
Diagnosis
 Funkcionalitás
 Többirányú rtg
 UH
-----------------------------------------------------------------
Therápia
1. Repositio, rehabilitáció (sín, gipsz, rögzítő, sok pihentetés)
2. Műtét (Szalagvarrat, rekonstrukció, szalagplasztika/pótlás, tűzés(ha
csont is sérül))
1) Külboka supinatios
sérülése
3 szalag –(Tibiofibularis
anterior Calcaneofibularis
Tibiofibularis post)

DG:
- Talus dőlészöge a rtg- en 10°-
on belül distorsio felette
szakadás
1) Külboka supinatios
sérülése
Th.: mindegy, hogy
rándulás, vagy
szakadás, a fontos:
FUNKCIÓ
- A: járóképes -
merevítő
- B: nem járóképes: -
gipszsín
- Visszaszorultak az
operatív megoldások
2) Ulnar Collateral Ligament (UCL)
 Könyökficam = humero-ulnáris luxatio
 Ok.: kinyújtott vagy enyhén hajlított kézre esésnél
 Th.:
 repositio után 2-3 hétre gipsz
 Ha visszatérnek a panaszok, műtét.

A Tommy John Surgery a test valahol másutt, vagy egy

donortól vett inat használ az új UCL-ként. Az alagutakat az
ulnában és az alsó végén fúrják, hogy biztosítsák az új
inakot (graftot). Az eredeti ligamentum maradványai a
grafthoz erősíthetők.
3) Skiers’ thumb – metacarpophalangeal
izület - síbot sérülés
 Ulnáris oldalszalag szakadása
 fájdalmas és erőtlen az I. és a II. ujj
körötti fogás
 Dg.:
 Fizikális: oldalirányú instabilitás
 tartott rtg felvétellel objektivizálható
 Th:
 4-5 hét külső rögzítés- Maradandó
instabilitásos tünetek esetén műtét
(szalagplasztika/ szalagvarrat).
4) Váll - Acromioclavicularis Kontakt sportok, váll ütés, Erős szalagrendszer,
ficam (Tossy beosztás)
gyenge tok
 Th:
 I, II – konzervatív, pár nap kímélet után fokozatos
bemozgatás, torn
 A gyógyhajlam alapvetően jó. discus sérülése esetén
a váll annak ellenére panaszos maradhat, hogy a tok
és a szalagrendszer meggyógyul.
 Ilyenkor a sérült discus eltávolítása, AC ízületi
plasztika jön szóba
 III.
 Akut: Percután, rtg kontroll mellett bevezetett
temporer rögzítés is lehet a rögzítéssel segíti a
gyógyulást Bosworth csavarozás
 Krónikus: a szalagok már zsugorodtak, ilyenkor a
coracoclavicularis szalagrendszer pótlására
felszívódó anyagot (PDS hurok) használhatunk
Köszönjük a figyelmet!