Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

A nyak, a vállöv és a felső

végtag betegségei
Veleszületett ferdenyak 2.o.
Nyaki borda 19. o.
Veleszületett ferdenyak
Cervicobrachialis szindróma 25. o.
Születési felsővégtag-bénulás 28. o.
(torticollis congenitus)
Klippel-Feil-szindróma 39. o.
Lapocka magas állása 44. o.
A vállízület betegségei 49. o.
A könyök és a csukló betegségei 67. o.
97
A kéz betegségei 73. o. 1 97 2

Meghatározás: Fő tünetek:
⇒a fejbiccentő izom zsugorodása okozta ferde ⇒a fej
fejtartás
oldalra dől és

ellenkező irányba fordul
⇒az arc aszimmetrikus
⇒a m. sternocleidomastoideus feszesen
előemelkedik
⇒újszülötteknél az izomzatban fájdalmas
duzzanat észlelhető

97 3 97 4

Előfordulás: Ritkán az elváltozás kétoldali, ilyenkor

⇒a gyakoribb betegségek közé tartozik ⇒a fej előretolt és
⇒a csípőficam és a dongaláb után harmadik helyen ⇒az arc kissé felfelé tekint.
áll a mozgásszervi fejlődési rendellenességek
között
⇒mindkét nemben előfordul
⇒gyakran más fejlődési rendellenességekkel
együtt

97 5 97 6

1
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

A tartás már valószínűleg az anyaméhben is jelen

van, s a szülés során részlegesen sérül az izom,
bevérzik (ez kb. 10 napos korban jól tapintható).

Tünetek

97 7 97 8

⇒a születés után az izom állományában egy-két ⇒a megrövidült izomrész húrszerűen megfeszül és

hetes korban jól tapintható a mogyorónyi- előemelkedik a bőr alatt
szilványi, érzékeny duzzanat ⇒a fej az érintett oldali váll felé dől
⇒egy-két éves kor után csak az izom zsugorodása ⇒az arc az ellenkező oldal felé fordul
észlelhető, a duzzanat elmúlik

97 9 97 10

⇒az arc és a koponya aszimmetrikussá válik (ha a Kezelése:

torticollis hosszabb idei áll fenn), ⇒kezdetben konzervatív

az érintett oldali arcfél megkisebbedik (passzív nyújtás):

a nyaki gerincen scoliosis alakul ki
aktív korrekció: a
csecsemőt a sérült oldallal
ellentétes irányból érjék az
ingerek (pl. fektetésnél a
sérült oldal a fal felé essen)
 kénytelen abba az
irányba fordulni 
kontraktura ellen hat

passzív korrekciós
gyakorlatok: óvatosan.

97 11 97 12

2
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

Kezelése:
⇒műtéti kezelés: az izom eredési részeinek
leválasztása, majd túlkorrigált helyzetben való
gipszrögzítés.

Nem veleszületett
(másodlagos ferdenyak)

97 13 97 14

Traumás torticollis Heges ferdenyak

Jellemzője: Jellemzője:
⇒sportolás (pl. birkózás) során ⇒égés,
⇒hirtelen mozdulatra (pl. hátra nézés után) fellépő ⇒különböző gyulladások
⇒heveny nyaki fájdalom után visszamaradó heg.
⇒mozgáskorlátozottsággal
⇒ferde fejtartással

97 15 97 16

Rheumás ferdenyak Nem veleszületett, akutan kialakuló ferdenyak

kezelése:
Jellemzője:
⇒pihentetés
⇒egyéb reumás panaszokkal együtt jelentkezik ⇒nyakrögzítő használata
⇒hidegre érzékenyeknél ⇒gyulladáscsökkentő gyógyszerek,
⇒a nyakizomzatban fájdalmas csomók alakulhatnak ⇒borogatások
ki ⇒fájdalomcsillapító gyógyszerek használata
⇒„megfázás” hatására stb. ⇒óvatos mobilizálás, lazítás

97 17 97 18

3
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

Veleszületett rendellenesség.
A VII. nyaki csigolyához különböző hosszúságú
(akár teljes nagyságú) borda csatlakozik és
előrefelé nyúlik a sternum felé.

Nyaki borda Előfordulása: nem ritka, általában nem mindig okoz

panaszt (középkorú betegeken szoktak megjelenni
vagy súlyosbodni).
(costa cervicalis
„Thoracic outlet” szindróma lsd.
reumatológia)

97 19 97 20

A klinikai tünetek és panaszok függenek: a borda A betegek panaszai összetevődnek

nagyságától  nyomhatja ⇒szenzoros, motoros neurológiai és
⇒a karfonatot (plexus brachialis) és ⇒keringési zavar
⇒a közelében futó ereket (a. et v. subclavia) tüneteiből.
Mellkaskimeneti szindrómát (thoracic outlet
syndrome, TOS) okozhat.

97 21 97 22

Klinikai tünetek A kezelés

⇒szenzoros: fájdalmas, égető érzés ulnarisan a ⇒lehetőség szerint konzervatív (a vállizomzatot
kézen, ujjakon (gyakran éjszaka) erősítő torna, fizioterápia).
⇒motoros: ⇒súlyos neurológiai és ér tünetek esetén műtéti (az I-

parézis (bénulás) izomatrophia a kéz kis izmaiban, es borda, esetlegesen a nyaki borda

szorító erő gyengül eltávolítása).
⇒vazomotoros:

végtagon cyanosis,

bőr hűvös,

ujjakon trophicus zavarok

97 23 97 24

4
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

Cervicobrachialis szindróma
(nyaki gerinc rendellenesség
következtében létrejövő karba
sugárzó fájdalom)
Változatos tünetegyüttes.
Jellemzője
⇒a plexus brachialis területének megfelelően
⇒a nyakon és a felső végtagon jelentkező gyöki
neuralgia
A panaszok oka
⇒a nyaki gerinc degeneratív elváltozásai
(spondylarthrosis)  térszűkítő hatásúak a
foramen intervertebralék területén  a kilépő
gerincvelői idegeket komprimálják.

97 25 97 26

Tünetek:
⇒változó lokalizációjú érzészavarok és paresisek a
végtagokon (elsősorban a kézen, az ujjakon)

Születési felsővégtag
bénulás
(paralysis obstetricalis)

97 27 97 28

Lényege: Fő tünetei:
⇒a plexus brachialis vagy az azt alkotó ⇒a felső végtag elhelyezkedik
ideggyökök szülés alatti sérülése
a törzs mellett
⇒különböző kiterjedésű bénulással.
befelé fordított helyzetben

mozdulatlanul

97 29 97 30

5
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

Oka: Előfordulás:
⇒nehéz szülés (pl. fogóműtét, medence végű ⇒ezer élve született közül 0,4-2 eset.
fekvés) közben, ha a plexus brachialis
mechanikusan sérül (megnyomódik, elszakad)  a
felső végtag egy része, vagy teljes egésze bénul.

97 31 97 32

Attól függően, hogy a plexus mely részére terjed a

sérülés, a kórképnek három formáját különböztetik
meg:
⇒felkart érintő forma (Erb-Duchenne forma):
leggyakoribb
⇒alkart érintő forma (Klumpke-féle bénulás): izolált
sérülése igen ritka
⇒az egész végtagra kiterjedő bénulás
Általában a különböző formák keverednek
egymással.

97 33 97 34

A sérülés súlyossági foka különböző:

⇒ha csak oedema és bevérzés keletkezik az axon
megszakadása nélkül (neuropraxia)  spontán
gyógyulás is lehetséges
⇒ha az axonok elszakadtak, de az ideghüvelyek
folytonossága megtartott (axonotmesis)  Terápia
regeneráció következhet be (az axonok centrális
irányból belenőnek a megmaradt
ideghüvelyekbe)  az állapot javulása két évig
várható
⇒legrosszabb prognózisú a teljes idegszakadás
(neurotmesis)  a felső végtag fejlődésében
visszamarad, regenerációra kevés a kilátás.
97 35 97 36

6
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

⇒konzervatív: törekedni kell a kontrakturák ⇒műtét

kialakulásának megelőzésére

a szülést követő első héten a végtagot
nyugalomba kell helyezni (abdukált, kirotált
helyzetben) a sérüléses tünetek visszafejlődéséig

a második héttől passzív és aktív torna, valamint

elektroterapia hónapokon keresztül.

ha 3 hónap alatt nincs javulás, megkísérelhető
műtétileg az elszakadt idegrostokat összevarrni.

két év után konzervatív kezeléssel további javulás
már nem várható, de korrekciós műtétekkel
(osteotomia, izomátültetés) a váll és felső végtag
funkcióján még lehet javítani

97 37 97 38

Lényege:
⇒nyaki gerinc, vállöv veleszületett fejlődési
rendellenessége (csigolyák szegmentálódási
zavara)

Klippel-Feil szindróma

(rövid nyak)

97 39 97 40

Következmény: Klinikai tünetek

⇒rövid nyak, ⇒rövid nyak
⇒beszűkült nyakmozgások, ⇒scapula magas állása
⇒deformált nyakcsigolyák  a ⇒hajvonal mélyen leér (akár a vállakig)
nyaki gyököket és a gerincvelőt is
irritálja  neurológiai tünetek ⇒beszűkült nyakmozgások
⇒ideggyöki izgalom, fájdalom

97 41 97 42

7
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

Kezelés:
⇒neurológiai tünetek kezelése
⇒pszichés karbantartás serdülő kor végéig
⇒tilos: fejállás, gurulóátfordulások
Lapocka veleszületett
magas állása
(scapula elevata, Sprengel-féle
deformitás)

97 43 97 44

Lényege:
Etiológia:
⇒mindkét nemben előforduló lapocka fejlődési
⇒a váll fejlődése során nem száll le a nyaki
rendellenesség
szelvények magasságából,
Fő tünetek:
⇒a lapocka felső csúcsától porcos-csontos híd
⇒a vállöv a lapockával együtt egyik, vagy mindkét (omovertebrális csont), vagy erős kötőszövetes
oldalon magasabban áll köteg húzódik a nyaki csigolyákhoz
⇒a lapocka deformált
⇒nyak-váll vonal aszimmetrikus
⇒a lapocka körüli izmok (a csont helyzetének
megfelelően) megrövidülnek vagy
meghosszabbodnak, lefutási irányuk
megváltozik.
97 45 97 46

Klinikai tünetek: Kezelés:

⇒a lapocka ⇒műtét (kozmetikai szempontból indokolt)

kisebb ⇒izomzat erősítése

megrövidülése miatt szélesebb

felső része előrefelé fordul

felső csúcsa előemelkedik

alsó csúcsa a gerinchez közelebb kerül

enyhén rotált helyzetű
⇒a lapocka és a váll magasabban áll,
⇒a kar elevatiója akadályozott,

97 47 97 48

8
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

Periarthritis
A vállízület betegségei
humeroscapularis
Periarthritis humeroscapularis részletesen lsd. reumatológia
Szokványos vállficam

97 49 97 50

Légyege: Fő jellemzője:
⇒A vállízület körüli lágyrészek sérülése, ⇒a vállízület fokozatosan, lassan kialakuló
gyulladása vagy degeneratív elváltozása fájdalmas mozgáskorlátozottsága (elsősorban az
következtében előálló jellegzetes tünetegyüttes. abductio és a berotatio beszűkülése)
Fő tünetei: ⇒a váll körüli izomzat sorvadása
⇒a vállízület mozgása ⇒a subdeltoidealis bursa meszesedése

korlátozott

fájdalma
Előfordulása:
⇒gyakori betegség,
⇒inkább középkorúaknál fordul elő,
⇒nőknél gyakoribb.
97 51 97 52

A kórkép kialakulása: A vállízület nagyon

⇒alapvető az ízülettel közvetlen kapcsolatban álló sérülékeny.
inak, szalagok degeneratív elváltozásai, Erős súrlódásnak van kitéve
⇒ezekhez társulnak a másodlagos izgalmi ⇒a m. biceps brachii hosszú
jelenségek, sérülések, gyulladások feje és
⇒a m. supraspinatus inas
képlete
Következmény:
⇒súlyos degeneratív
jelenségek alakulhatnak ki
az inakban

97 53 97 54

9
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

A m. supraspinatus ina a tapadási Krónikus, súlyos esetben a rotátorköpeny szakad

helyének közelében sérül   a subacromialis tér az ízület üregével
fájdalmassá, érzékennyé válik: átjárhatóvá válik.
⇒abductio közben a sérült rész a Az ín komplett szakadása  a kar abductioja
vállboltozat alá kerül  a szűk egyáltalán nem lehetséges.
résben az ín megszorul  hirtelen
fájdalom lép fel
⇒a további abductio során a
fájdalom addig áll fönn, amíg a
kóros terület az izom összehúzódása
folytán el nem hagyja a
subacromialis teret
⇒a degenerált, gyulladt ínrészletben
mész rakódhat le.
97 55 97 56

Fájdalom  a vállízület mozgása minden irányban

beszűkül  a mozgások erőltetése fájdalmas  a
váll körüli izomzat jelentősen sorvad  kialakul az
ún. befagyott váll képe.

Terápia

97 57 97 58

⇒Heveny tünetek esetén: ⇒Heveny tünetek lezajlása után:

nyugalomba helyezés (abductios sín),
aktív és passzív tornáztatás

fájdalomcsillapítás,
fizioterápia

gyulladáscsökkentők,
narkózisban bemozgatás

esetleg az ízületbe adva Lidocainnal együtt

97 59 97 60

10
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

⇒Subacromialis tér műtéti felszabadítása és az

acromion resectioja:

ha a rotátor inának érzékenysége áll az előtérben

eredménytelen konzervatív kezelés után

Szokványos vállficam

(luxatio habitualis humeri,

a vállízület ismétlődő ficama)

97 61 97 62

Légyege: A humerus feje elhagyja a vápát

⇒a humerusfej bizonyos vállmozdulatra ⇒jelentéktelen traumára,
⇒előre és lefelé luxálódik ⇒bizonyos mozdulatokra.
⇒kezdetben csak repositióval szüntethető meg Létrejöhet
⇒többszöri ismétlődés után már spontán is ⇒elülső (gyakrabban),
helyremegy ⇒hátsó (ritkán)
ficam.
Előfordulás: Akaratlagosan, egyes izmok működtetésével is
⇒serdülő- és fiatal felnőttkorban fordul elő létrehozható a luxatio.

97 63 97 64

Kiváltó oka: Tünet:

⇒a vállízület fejlődési rendellenessége ⇒a humerus feje
⇒laza ízületi tok
a kar abdukált, kifelé rotált helyzetében
⇒az ízvápa fejletlensége (hypoplaziája)
előre és lefelé (ritkán hátrafelé) luxálódik az ízületi
tokon belül.
⇒nem megfelelően kezelt traumás ficamok

A beteg sokszor maga is helyre tudja tenni a vállát.

Kezelése: műtéti.

97 65 97 66

11
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

A könyök és csukló
Madelung-féle deformitás
betegségei
Madelung-féle deformitás 68. o.
lsd. reumatológia Epicondylitis humeri lat. et med.
lsd. reumatológia Olecranon bursitis
lsd. traumatológia Alkar és kéz Volkmann-féle
ischaemiás contracturája
97 67 97 68

A radius distalis epifízisének növekedési zavara,
mely során a radius distalis vége volaris és ulnaris
irányba elhajlik  a radius az ulnához képest
megrövidül  az ulna vége a csukló fölött, az alkar
háti felszínén előemelkedik.
Lányokon gyakoribb. Lehet kétoldali is.
A deformitás a növekedéssel együtt fokozódik.
Rosszul gyógyult radiustörés után is létrejöhet.

97 69 97 70

Tünetek:
⇒az ulna bajonett-szerűen előemelkedik a csukló
fölött
⇒extenziós mozgáskorlátozottság a csuklóban
⇒gyengülhet a kéz szorítóereje Epicondylitis humeri lateralis et medialis
Terápia: műtét (osteotomia) Olecranon bursitis
Alkar és kéz Volkmann-féle ischaemiás
contracturája

lsd. reumatológia és traumatológia

97 71 97 72

12
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

A kéz betegségei
Pattanó ujj 74. o.
Dupuytren-contractura 78. o.
Fejlődési rendellenességek 85. o.
Pattanó ujj
lsd. reumatológia Tendovaginitis crepitans
lsd. reumatológia Tendovaginitis stenotisans (digitus saltans)
lsd. reumatológia Ganglion (lsd. még reumatológia)
lsd. reumatológia Carpal-tunnel szindróma
lsd. reumatológia Sudeck szindróma

97 73 97 74

A betegség lényege Tünet

⇒ a kéz ujjai hajlító inainak ínhüvelyén az MCP
ízületek magasságában szűkület alakulhat ki 
az inak szabad elmozdulását gátolja.
⇒ az inakon ugyanitt orsószerű megvastagodás
keletkezik
Előfordulhat
⇒minden ujjon

gyermekkorban az I. ujjon

felnőttkorban a hosszú ujjakon
⇒amikor a csomó az ínhüvely szűkületén átcsúszik
 pattanás, ugrás tapintható, és látható, mely
fájdalommal járhat
⇒ha az állapot romlik és a csomó már nem fér át a
szűkületen  az ujj flexiós helyzetben rögzül  a
csomó az ínhüvelyen kívül reked.

97 75 97 76

Kezelés:
⇒a konzervatív kezelés általában eredménytelen
⇒az ínhüvely műtéti bemetszése biztos gyógyulást
eredményez.

Dupuytren kontraktúra

lsd. még reumatológia

97 77 97 78

13
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

A betegség lényege: A betegség általában a harmadik évtizedben

⇒a kéz tenyéri bőnyéjének (aponeurosis palmaris)
kóros megvastagodása a (hypertrophia) és
zsugorodása  a kéz ujjainak flexiós kontrakturája.
kezdődik, férfiakon gyakoribb, mint nőkön.
Családi halmozódása megfigyelhető.
Oka: ismeretlen.
Hajlamosító tényezők
⇒cukorbetegség és más anyagcsere betegségek,
⇒ismétlődő trauma,
⇒nehéz fizikai munka (pl. erős markoló munkát
végzőknél)
Mindkét kezet érintheti a betegség.
Lefolyása: elhúzódó.

97 79 97 80

⇒kezdetben kis csomók tapinthatók a IV. majd V.,

utána a Ill. ujj tenyéri területén,
⇒a betegség előrehaladtával feszülő, zsugorodott
kötegekké alakulnak
⇒a tenyér bőrén behúzódások
Tünetek ⇒esetenként fájdalom

97 81 97 82

⇒következmény: az ujjak flexiós kontraktúrája  Kezelése: műtéti (a zsugorodott, heges kötegeket

sem passzívan, sem aktívan nem lehet az aponeurosissal együtt eltávolítják).
kiegyenesíteni

97 83 97 84

14
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

Fejlődési rendellenességek Ujjösszenövés

Ujjösszenövés 86. o. (syndactylia)

Számfeletti ujj 89. o.
Egyéb gyakori fejlődési rendellenesség a kézen 92. o.

97 85 97 86

A kéz leggyakoribb fejlődési rendellenessége. Az összeköttetést

Az ujjak között összeköttetés van. ⇒képezheti csont vagy bőrhíd,
A fejlődés során az ujjak szétválása nem történt Az összeköttetés lehet
meg. ⇒ részleges vagy teljes
Leggyakrabban a III. és a IV. ujj között fordul elő.
Műtéti megoldást igényel.

97 87 97 88

Veleszületett fejlődési rendellenesség.

Lehet
⇒teljes ujj vagy
⇒ujj részlet.

Számfeletti ujj

(polydactylia)

97 89 97 90

15
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

A fölösleges ujjat el kell távolítani műtéttel, az

optimális kozmetikai és funkcionális eredményt szem
előtt tartva.

Egyéb gyakori fejlődési

rendellenesség a kézen

97 91 97 92

⇒nagyujjúság ⇒rövid ujj

97 93 97 94

⇒ujj- vagy ujjperchiány ⇒hasadt kéz (rákolló deformitás): a 2. és 4. ujj között

hasadék, a 3. ujj rendszerint hiányzik

97 95 97 96

16
Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

Tendovaginitis crepitans
Tendovaginitis stenotisans (De Quevain-féle
betegség)
Ganglion
Carpal-tunnel szindróma
Sudeck szindróma

lsd. reumatológia

97 97

17