KOLEJ SAINS KESIHATAN BERSEKUTU

KOTA KINABALU
KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

MAGS 3111
UNIT PEMBEDAHAN

CASE STUDY: TONSILLECTOMY

KEVIN VUN
BPP2013-2263

AMBILAN JANUARI 2013

Pengenalan

Tonsilitis merupakan inflamasi kepada tisu tisu tonsil. Jika mengikut definisi
daripada KidsHealth.org, tonsillitis bermaksud inflamasi kepada tisu tisu tonsil
disebabkan oleh infeksi oleh bacteria jenis streptococcal sebagai punca utama.
Symptom tonsillitis adalah seperti hyperpyrexia, tonsil bengkak dan kemerahan,
dysphagia, dipsnea dan ulser pada mulut kelihatan.
Tonsillectomy merupakan satu prosedur pembedahan dimana tisu tonsil di
bahagian tonsilar fossa dibuang melalui insisi. Tonsillectomy dilakukan untuk
mengelakkan complikasi seperti penyumbatan salur pernafasan, sawan atau febrile
convulsion di kalangan kanak kanak dan untuk mengelakkan kes ulangan. Tidak
semua tonsillitis akan melalui proses pembedahan, pembedahan dibuat berdasarkan
indikasi tonsillectomy yang akan dibincang dalam pencarian literature.

Objektif
Objektif case study ini adalah untuk mengetahui dan dapat memahami
pengurusan tonsillitis melalui kaedah pembedahan iaitu tonsillectomy. Objectif spesifik
adalah seperti berikut,
1. Memahami tonsillectomy
2. Mengetahui indikasi bagi kes kes electif tonsillectomy
3. Mengetahui pengurusan tonsillectomy selepas pembedahan (postoperative care)

Pencarian literatur
Indikasi tonsillectomy
Secara semula jadi, tonsil merupakan salah satu daripada system pertahanan
tubuh terhadap serangan jangkitan. Tonsil bertindak sebagai penapis daripada virus
dan bacteria yang memasuki badan melalui hidung dan mulut. Namun, aktiviti sel darah
putih akan menyebabkan sistem autoimmune berlaku yang menyebabkan inflamasi
pada bahagian pharynx .
Tidak semua kes tonsillectomy adalah kes pembedahan, hanya kes elektif
tonsillectomy sahaja akan melalui pembedahan jika mengikut indikasinya.

Menurut article daripada wiki.org/tonsillectomy, indikasi tonsillectomy adalah seperti

berikut,
1. Selalu mendapat jangkitan yang acute pada tonsil
-Pembedahan hanya dibuat jika kekerapan jangkitan adalah lebih daripada 5
episod dalam setahun atau dalam masa dua tahun, atau 3 episod dalam
jangka masa setahun atau 3 tahun dengan rekod perubatan yang ada.
(sumber daripada American Of Otolaryngology/ head and neck
surgery(2012)
2. Keadaan yang mengganggu system pernafasan
-Kes ini menjadi kes elektif pembedahan apabila tonsillitis menyebabkan
penyumbatan terhadap saluran pernafasan atau pesakit yang mempunyai
sejarah asthma dengan tonsillitis.
3. Tonsillitis berserta dengan abscess , ketumbuhan pada tonsil dan nafas yang
berbau busuk secara berpanjangan.
4. Penggunaan antibiotic yang tidak berkesan atau terapi medikasi yang tidak
effectif dan jagkitan yang disebabkan oleh bacteria yang resistance terhadap
antibiotic akan menjadi kes electif pembedalah tonsillectomy.
5. Tonsil yang menyebabkan deman tinngi atau hyperpyrexia kepada kanak
kanak.

Pembedahan tonsil ini dibuat bagi mengelakkan komplikasi terhadap

jangkitan kerana tonsillitis boleh menyebabkan penyumbatan saluran pernafasan dan
ini merbahaya kepada kanak kanak yang mempunyai asthma, selain itu, pembedahan

juga di buat untuk mengelakkan kes ulangan tonsillitis bagi mengurangkan regime
antibiotic yang boleh meningkatkan tahap resistence bacteria terhadap terapi medikasi.

Kaedah Pembedahan
Di dunia globalisasi, pelbagai jenis pembedahan digunakan dalam
tonsillectomy. Berdasarkan di kawasan klinikal posting di dewan bedah Hospital
Keningau, dua kaedah utama adalah diguna dalam tonsillectomy iaitu,
Electrocautery dan Dissecting and Snare method atau cold knife method. Dengan
kaedah ini, pendarahan dapat dikawal atau di minimalkan.
1. Electrocautery
Satu proses pembedahan dimana pemisahan tisu dibuat dengan
mengunakan electrocautery pencil. Electrocautery pencil ini akan di panaskan
melalui konduksi electric untuk menghasilkan haba panas yang boleh
memotong tisu tisu tonsil. Electrocautery adalah kaedah utama yang
digunakan di Hospital Keningau untuk hampir semua jenis pembedahan
kerana risiko pendarahan adalah kurang dan dapat dikawal.

2. Dissecting and Snare Method

Kaedah memisahkan tonsil dengan menggunakan forcep, scissors dan loop
wire sebagai snare. Procedur ini adalah dibawah general anesthesia. Tonsil
di buang sepenuhnya manakala pendarahan dihentikan melalui kaedah
cauterized.

Pembedahan ini adalah dibawah general anesthesia(IPPV intermittent positive

pressure ventilation) di mana pesakit akan diberi propofol sebagai sedative, fentanyl
sebagai analgesic dan scoline sebagai muscle relaxation. Pemberian anesthesia IPPV
memerlukan intubasi(ETT dimasukkan melalui hidung pesakit) kepada pesakit kerana
kesan ubat scoline akan menyebabkan otot pada badan menjadi hilang fungsi dalam
beberapa minit. Posisi yang sesuai bagi pesakit tonsillectomy adalah Rose position.
Pemerhatian terhadap keadaan pesakit dibuat melalui pemerhatian pada mesin GA,
kadar nadi, kepekatan oksigen, tekanan darah dan kepekatan carbon dioksida adalah
diberi perhatian bagi memastikan system pernafasan berfungsi.
(sumber daripada The Modern Tonsillectomy/April 27, 2005/ Murtaza Z. Kharodawala)

Penjagaan Post-Operative
Penjagaan post pembedahan tonsillectomy adalah tertumpuh kepada recovery pesakit.
Pemerhatian akan dibuat selama 6 jam selepas tamat pembedahan,

1. tekanan darah mestilah 90 130/ 50 90 mmHg. Jika mengikut tatacara OT,

tekanan darah selepas pembedahan biasanya 20% meningkat atau 20%
menurun daripada bacaan awal(pra pembedahan). Ini di anggap normal
kerana kesan ubat anesthesia akan mengubah variasi tersebut.
2. Kadar SpO2 dalam badan akan dikekalkan sebaik mungkin iaitu 95 100%
3. Pengurusan tahap kesakitan(pain management)
Sebelum pemberian ubat nacortics, tahap kesakitan akan di nilai melalui pain
score. Intravenous morphine hanya akan di beri jika tahap kesakitan adalah
>4 untuk mengurangkan beban pesakit.
4. pemerhatian tempat pembedahan.
Pemerhatian dibuat untuk mengesan jika terdapat sebarang pendarahan
berlaku.
5. Penjagaan mulut
Pesakit akan dinasihatkan untuk menjaga kebersihan mulut bagi
mengelakkan kawasan pembedahan terinfeksi.

Kesimpulan
Tonsillectomy merupakan satu prosedur pembedahan dimana tisu tisu tonsil
dibuang melalui insisi. Infeksi kepada tonsil menyebabkan inflamasi yang akut kepada
tisu tersebut yang dipanggil tonsillitis. Penyakit ini menyebabkan penyekatan kepada
salur pernafasan. Oleh itu, pembedahan tonsillectomy dijalankan mengikut indikasi dan
tatacara hospital. Pelbagai kaedah boleh digunakan dalam tonsillectomy, namun
electrocautery dan dissecting and snare adalah menjadi pilihan utama di kalangan

pakar bedah kerana pendarahan yang minima dan dapat dikawal, serta komplikasinya
adalah rendah. Pengetahuan dalam post-operative juga penting untuk meningkatkan
kualiti kesihatan pesakit.

Rujukan
1. The Modern Tonsillectomy/April 27, 2005/ Murtaza Z. Kharodawala, retrieve
on January 29, 2013.
2. http://en.wikipedia.org/wiki/Tonsillectomy, information retrieve on January 31,
2013.
3. http://en.wikipedia.org/wiki/Tonsillitis, information retrieve on January 31,
2013.

4. L Wan Ishlah /Med J Malaysia Vol 60 No 1 March 2005.

KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

FORMAT PEMARKAHAN CASE STUDY
Nama Pelatih:
Tahun: Semester:
Bil.

No. Matrik: ..

Kawasan Penempatan: ...

Perkara

Wajaran

Pengenalan dan penyataan

masalah yang jelas

10

Pencarian literatur yang lengkap

dan relevan

20

Skor

Catatan

Perbincangan & hujah yang jelas,

kukuh serta menunjukkan keaslian

40

Rumusan yang padat dan konklusif

10

Sumber rujukan yang sesuai dan

mencukupi

10

Format:
- Kulit pakej yang jelas
- Bilangan perkataan seperti
ditetapkan
- Cetakan yang jelas dan bersih
- Penjilidan yang kemas
- Format mengikut yang ditetapkan

2
2
2
2
2

Demerit:
- Kesilapan ejaan > 20 perkataan
-5
JUMLAH

Nota:
Kelewatan penghantaran tugasan akan diperiksa berdasarkan wajaran 80%.
Tandatangan Pemeriksa

: .

Nama

: .

Tarikh

: .