KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN

ULU KINTA
PERAK DARUL RIDZUAN

CASE STUDY

WAD PERUBATAN (5B)

TAJUK :

PNEUMONIA

DI SEDIAKAN OLEH:

TUAN HARIZ BIN TUAN SHUKRI BPP6196

 Maklumat pesakit wad perubatan 5B

Hospital Raja Permaisuri Bainun

NAMA PESAKIT : Mr X

RN : 772598

PEKERJAAN : Pegawai Tadbir

UMUR : 40 tahun

BANGSA : melayu

JANTINA : Lelaki

TARIKH MASUK WAD : 11/2/2010

C/O : - Dia mengadu sakit yang amat kuat di bahagian dada

- Sukar untuk bernafas

DIAGNOSIS : TRO Pneumonia

TRO Pulmonary tuberculosis

 PNEUMONIA

DEFINISI

- Pneumonia ialah infalamasi pada tisu paru-paru. Kebiasaannya disebabkan infection.

Pneumonia adalah lebih serius daripada bronchitis (inflamasi atau infection terbesar
saluran udara di bronchi)
- Kadang-kadang bronchitis dan pneumonia boleh bersama dan di kenali sebagai
broncho-pneumonia.
- Pneumonia boleh terjadi disebabkan bacteria,viruses,fungi dan parasites. Di amerika
syarikat,pneumonia adalah penyakit yang berada diranking ke enam sebagai pembunuh
utama. Ia juga most fatal infection acquired by already hospitalized patients.
- Di negeri yang membangun pneumonia bersama diarrhea adalah most penyebab
kematian.

ETIOLOGI

- Penyebab utama terjadinya pneumonia adalah disebabkan 2 faktor penyumbang yang

paling besar iaitu punca daripada bacteria dan virus.
- Jenis-jenis punca bacteria :
 Pneumoccus (80%)
 Staphylococcus pyogens
 Streptococcus hemolitik
 Mycobacterium tuberculosis
 Klebsiella
 E.coli
 Penyakit sistemik iaitu pertusis,brucellosis,plaque,anthrax dan leptospirosis
 - Jenis-jenis punca virus
 Rhinovirus
 Psittacosis virus
 Measles virus
 Influenza virus
 Adenovirus
 Herpes zoster virus
- Rickettsial – coxiella burnetti
- Mycoplasma – mycoplasma pneumonia
- Protozoal – entamoeba histolica
- Yeast & fungi – aspergillus fumigates
- Gas toksik atau asap
- Pneumonia radiasi
- Kimia – aspirasi bahan muntah,kerosene,liquid paraffin & petroleum

FAKTOR PENGGALAK

- Salah satu faktornya ialah kurangnnya pertahanan badan seperti orang tua,baby.. DM
mellitus yang tidak terkawal, gagalan jantung, aids dan COAD
- Yang kedua adalah terkena infeksi virus (URTI) seperti bronchitis kronik,asma kronik dan
bronkiektasis
- Yang ketiga ialah orang selalu mengambil alcohol
- Yang ke empat ialah seorang perokok yang kronik
PATOFISIOLOGI

- Patofisiologi terbahagi kepada 2 bahagian iaitu patofisiologi daripada bacteria dan

patofisiologi daripada virus :
- Patofisiologi (bacteria)
 Patofisiologi ini bermula apabila bacteria masuk ke dalam alveoli melalui inhalasi
atau inspiration titisan air atau salur darah. Semasa dalam alveoli bacteria
tersebut akan memasuki ruang antara sel dan diantara alveoli melalui bukaan
kecil (pores)
 Setelah itu,system imun hos akan dirangsang dan neutrophils dihantar ke paru-
paru untuk membunuh bacteria tersebut. Neutrophils tersebut akan menelan
dan membunuh bacteria dan membebaskan cytokinase.
 Cytokinase tersebut akan menyebabkan tindak balas system imun hos secara
menyeluruh iaitu akan menyebabkan demam,mengigil dan fatique
 Dalam pada masa sama juga ketika neutrophils,bacteria dan cecair dari salur
darah berdekatan akan memenuhi di ruang alveoli tersebut iaitu konsolidasi.
Setelah itu akan terjadi gangguan dalam pertukaran gas oksigen dan karbon
dioksida akan menyebabkan takipnea dan cyanosis.
 Then bacteria tersebut yang dari paru-paru masuk kedalam saluran darah dan
akan menyebabkan septic shock (bp low dan akan merosakkan organ lain
termasuk otak,ginjal dan jantung)
 Setelah itu bacteria masuk kedalam kaviti pleura dan akan menyebabkan
komplikasi iaitu emphysema. Resolusi ini mungkin akan terjadi selepas 2 minggu.

- Patofisiologi (virus)
 Patofisiologi virus bermula apabila virus akan masuk kedalam paru-paru melalui
inhalasi titisan air. Semasa didalam paru-paru tersebut,virus memasuki sel dalam
salur pernafasan dan juga dalam alveoli.
  Seterusnya invasi virus menyebabkan sel mati akibat serangan virus atau
apoptosis. Setelah itu system imun hos akan dirangsang dan akan menyebabkan
lebih banyak kerosakan berlaku dalam paru-paru.
 Sel limfosit tersebut akan menghasilkan pelbagai bahan kimia cytokinase seperti
cecair dari salur darah kapilari memasuki alveoli
 Kombinasi kemusnahan sel dan cecair akan memasuki alveoli menggangu
pertukaran gas oksigen dan seterusnya akan merendahkan system imun hos iaitu
infeksi sekunder bacteria.

KLASIFIKASI PNEUMONIA

- Terdapat berbagai klasifikasi pneumonia. Diantaranya ialah :

- Klasifikasi 1 (berdasarkan anatomi dan cirri-ciri patologi)
I. Lobar pneumonia - pneumonia yang melibatkan satu lobus paru-paru atau lebih
II. Bronchopneumonia – melibatkan inflamasi bronkus
III. Interstitial pneumonia – (primary atypical pneumonia) melibatkan ruang antara
alveoli.
- Klasifikasi 2 (berdasarkan kepada ciri2 klinikal )
a) Pneumonia akut (kurang 3minggu) – bronchopneumonia , atypical pneumonia
dan aspiration pneumonia
b) Pneumonia kronik (lebih 3 minggu) – mycobacterial,fungal dan mixed bacterial
infection
- Klasifikasi 3 (terkini)
1) Community acquired pneumonia – pneumonia ini berjangkit yang diperolehi
oleh individu di luar hospital. Pneumonia ini adalah jenis yang paling kerap
berlaku. Penyebab utama ialah typical organisms dan atypical organisms. Ia juga
dikenali walking pneumonia kerana biasanya akibat dari jangkitan virus atau
atypical bacteria.
 2) Hospital acquired pneumonia – iaitu nosocomial pneumonia. Ini terjadi akibat
jangkitan individu semasa atau selepas keluar dari hospital (kurang 72jam).
Penyebab utama ialah bacteria yang resistan seperti
MRSA,pseudomonas,enterobacter dan serratia. Faktor risiko apabila mendapat
pneumonia ini ialah ventilasi mekanikal,malnutrisi berpanjangan,sakit jantung
dan paru2. Pneumonia ini adalah lebih teruk dan boleh membawa maut.

MANIFESTASI KLINIKAL

- Sesak nafas
- Sepsis
- Onset – akut
- Bermula dengan demam tinggi bersama chills dan rigor
- Sakit kepala
- Malaise
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
- Myalgia (sakit otot)
- Sakit dada (seperti menyucuk dan menular ke lengan ,bahu)
- Sakit ketika bernafas atau batuk
- Keliru
- Batuk berkahak atau megandungi darah (kahak warna besi karat,warna hijau, berbau
busuk dan jeli anggur)
- Batuk yang susah keluarkan kahak
- Dypsnea dgn sianosis
- Takipnea
- Takikardia atau bradikardia
- Krepitasi dullness pada bahagian konsolodasi apabila perkusi
DIAGNOSIS PERBEZAAN

- Infarksi pulmonary
- Atelektasis
- Kegagalan jangtung kongestif
- Tuberculosis pulmonary
- Pleurisy
- Bronchitis akut
- Kolisistitis
- Perforated peptic ulcer
- Appendicitis akut
- Abses

INVESTIGASI

- FBC (full blood count) – investigasi ini adalah untuk mengesan sama ada pesakit
mempunyai penyakit lain sperti anemia,leukositosis dan leucopenia
- ABG (arterial blood gases) – investigasi ini adalah untuk mengesan pesakit sama ada
dalam kedaan hipoksia atau pun asidosis
- Blood C&S kultur – investigasi ini untuk mengesan sebarang jenis bacteria atau
pathogen terdapat di dalam darah
- FEME sputum – investigasi ini adalah mengesan organism yang terdapat dalam kahak
tersebut
- C&S sputum – untuk mengesan culture and sensitivity pada kahak tersebut
- Chest x-ray – investigasi ini adalah untuk mengesan kawasan yang mengalami rebakan
bacteria atau virus dalam paru2.
- CT scan – investigasi ini adalah lebih baik dari x-ray kerana boleh Nampak dengan jelas
lagi kawasan yang merebak
- Ultrasound dada – untuk mengesan kawasan mana yang mempunyai cecair.
- Ujian serologi darah – ujian ini adalah untuk mengesan jangkitan virus di dalam darah
PENGENDALIAN KES

- Di dalam pengendalian kes ini,terdapat 2 rawatan yang perlu dijalani oleh seseorang
pesakit yang mempunyai pneumonia iaitu rawatan spesifik dan rawatan simptomatik.
- Rawatan spesifik :
 Rawatan ini commonly adalah pengunaan antibiotic untuk membunuh bacteria
atau virus
 Berikan benzyl penicillin 1 mega unit 6 hly satu minggu
 Berikan juga procaine penicillin 600000 unit dly satu minggu
 Diikuti juga dengan tab.penicillin 250 – 500mg 6hly selama satu minggu.
 Berikan juga erythromycin 500mg po qid (severe pneumonia 1g iv 0r 15-20mg/kg
melalui iv in divided dos)
 Berikan amoxicillin dan clavulanate (augmentin) 500 – 875 mg po for 10 days
until afebrile for 3-5 days
 Berikan doxycline 100 mg po bid for 10 days
 Berikan vancomycin 500 mg iv q6h atau 1g q12h not to exceed 10 mg/min
 Berikan trimethoprin dan sulfamethoxazole 160 mg Tmp/800 mg po bid for 10
days
 Berikan cefuroxine 250 mg po bid for 10 days

- Rawatan simptomatik :
 Berikan ubat batuk iaitu mist expectorant stimulant 10-15 mls tds
 Jika demam berikan tab paracetamol 1gm tds
 Berika sedative iaitu diazepam jika pesakit mengalami sawan
 Jika muntah berikan stemetil 12.5 mg prn

- Penjagaan kejururawatan :
 Rehat atas katil
 Berikan infuse intravena
 Terapi oksigen melalui ventimask atau nasal prong
  Pemerhatian tanda-tanda vital
 Penjagaan carta intake-output
 Tepid sponging jika suhu badan tinggi
 Diet ringan dan lembut

KOMPLIKASI

- Bronchiectasis
- Necrotizing pneumonia
- Empyema
- Abses paru2
- Respiratory failure
- Acute respiratory distress syndrome
- Ventilator dependence
- Superinfeksi organism gram-negative
- Efusi fleura

PENDIDIKAN KESIHATAN DAN NASIHAT

- Mengambil ubat mengikut arahan doctor

- Datang ke klinik atau hospital yang berhampiran untuk menjalani rawatan susulan
mengikut tarikh dan masa yang telah ditetapkan
- Elakkan pergi ke tempat sesak bagi megelakkan jangkitan berlaku pada orang ramai
- Elakkan juga ke tempat berdebu dan asap yang banyak bagi mengelakkan penyakit
terjadi balik.
- Dilarang sama sekali merokok atau minum arak. Ini akan menyumbang penyakit
tersebut datang kembali
- Mengamalkan cara hidup yang sihat.
PROGNOSIS

- Kadar kematian (20 – 40 % bagi pesakit lebih 45tahun yang mempunyai masalah lain
seperti :
a. Kegagalan jantung kongestif
b. Sirrosis hepar
c. COAD
d. Ibu mengandung

RUJUKAN

1. Chest infections - adult, Clinical Knowledge Summaries (2007)

2. Durrington HJ, Summers C; Recent changes in the management of community acquired
pneumonia in adults. BMJ. 2008 Jun 21;336(7658):1429-33.
3. Feldman C, Kallenbach JM, Levy H, Thorburn JR, Hurwitz MD, Koornhof HJ (1991). "Comparison
of bacteraemic community-acquired lobar pneumonia due to Streptococcus pneumoniae and
Klebsiella pneumoniae in an intensive care unit". Respiration 58 (5-6): 265–70.
4. Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults, British Thoracic
Society (2001 and 2004)