Mersin Uluslararas Liman

letmecilii A.

FORM 04 : TALEP FORMU (KONTEYNER KAPI IKII)

/ 04 -

ARF NO

Acenta/Kargo Sahibi veya Vekili:

NAKLYEC :

Kap k Tarihi:

Faturann Kesilecei Taraf :

MTER NO :

(Tam nvan, Ak Adres, Vergi Dairesi, Vno):

Mterinin Doldurmas Gereken Alan
S/N

Rejim

Konteyner No

Ebat

Dolu /
Bo

Tahliye Tarihi
Boaltlan Geminin Ad
veya Kap Giri
ve Sefer No
Tarihi

Boaltm
Tarihi (Bo
Konteyner
iin)

BEY. NO VE TARH

ANA KONMENTO
NO

Eya Cinsi

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

TOPLAM KONTEYNER SAYISI

MIP Liman letmesi Mdrlne

Mahiyeti bu ARFde yazl hizmetlerin;
1234-

MIP Liman Hizmetleri Tarifesi hkmleri ve Liman hizmetleri ile iklgili dier mevzuatlara uygun olarak yaplmasn,
Talep ettiim hizmetlerlr ilgili hazrlklar ve bu konudaki tedbirleri, limann gnlk i kapasitesine gre ayarlamay,
letmece tesbit edilecek alma saatlerine uymay,
letmenin, i isteklerini sra dahilinde ve limann imknlar lsnde yerine getirmesini,peinen kabul ve taahht ederim.

Talep Eden:
Ad:
irket:
Kae:
mza:

demeyi Yapan :
irket:
Kae:

Bu i talep formu MIP iletmesinin operasyon koullar dahilinde geerli olup,zaman zaman gncellenebilir.

Onaylayan :
Ad:
Damga:
mza:

Ticari Tarife
Ad:
Damga:
mza:

Tehlikeli
Madde
Snf

k Gidecei
Kaps
Yer