A MEDENCE SRLSEI

Anatmia ells izomcsoport

Anatmia oldals
izomcsoport

Anatmia hts izomcsoport

Medence csontos elemek

Medence csontos elemek

Medence szerepe
Vd szerep
tvezeti a testslyt az als vgtagra
Lehetv teszi a jrst

Medence srlsek
Etiolgia:
Nagy rsze direkt erbehatsra
Nagy energij balesetek
Magasbl leess, sszenyomats stb.

Jellemz a nagy vrvesztesg (hypovolmis

shock)

Medence trsek
AO osztlyozs:
A tpus: stabil srlsek
B tpus: rotatioban instabil srlsek
C tpus: rotatioban s verticalisan instabil
srlsek

A tpus: stabil srlsek

(peremtrsek)
Az osteoligamentaris gyr stabil marad
Fiziolgis megterhelsnek ellenll

 A1 tpus:
Fiatal sportolk tlerltetsekor leszakadhat az
izmok csontos tapadsa (ells, fels vagy als
csptvis, lgum)
Kezelse durva elmozdulsnl mtti

A2 tpus:

Elesskor a kill csplapt pereme trhet le

Konzervatvan jl gygyul
Klnleges formja a pillangtrs
Trssrlsknt hgycs vagy hlyag srls

A3 tpus:
A sacrum distalis vge, os coccygeum
harnttrse lepre esskor
Konzervatvan gygyul, nha n. coccygodynia
maradhat vissza

Pillang trs

B tpus trsek
A medencegyr hts (sacroiliacalis)
szalagrendszere rszlegesen srl
Az ells rsz (symphisis, os pubis)
instabil (rotatios instabilitas)
Oldalnyomsra a medence
sszezrhat

 B1 trs:
OPEN BOOK srls
Az ells sacriliacalis szalagok srlnek, de
htsk mg tartanak

 B2 tpus:
A srlt oldal berotatioja a jellemz
Trsul sacrum vagy ileum trssel
A srls mechanizmusa lateralis
compressio

B3 tpus:
Az elz kt tpus ktoldali elfordulsa
Gyakran trssrlsek is jelentkeznek
Fontos a mtti stabilizls

C tpus trsek
A medencegyr hts s ells
szalagai teljesen instabill vlnak
A rotatios instabilits verticalis
instabilitssal trsul
Elcsszik
a
kt
medencefl
egymshoz
viszonytva
a
test
hossztengelyben
Vgtaghosszklnbsg

 C1 tpus:
Egyoldali teljes hts instabilits az os
ileum, sacrum vagy sacroiliacalis zlet
srlsvel
Ells instabilits is jelen van

C2 tpus:
Egyoldali teljes msik oldali rszleges
hts instabilits ells instabilitssal
kombinlva

C3 tpus:
Ktoldali teljes ells, hts instabilits
Slyos trssrlsek

C tpus trsek

Voillemier trs

Malgaigne trs

Medence trsek
Tile s Pennal fle osztlyozs
Antero-posterior compressio (APC) I, II, III
Lateralis compressio (LC) I, II, III
Verticalis srlsek (VS)
Kombinlt srlsek

Antero posterior compressio I

A symphisis enyhe eltvoldsa (< 2cm), a
sacro-iliacalis zlet kis mrtk rintettsge

Antero posterior compressio II

Symphisis diastasis, jelents sacro-iliacalis eltvolods

A lig. sacroiliacum, a lig. sacrotuberozitaris i
sacrospinosus szakadsa

Antero posterior compressio III

Symphisis diastasis
Hts sacroiliacalis szalagrendszer szakadsa mellett
az sszes flmedenct rgzt szalag szakadsa
A flmedence dislocatioja

Lateralis compressio I
Szemremcsont szrtrse
Sacrum sszenyomatsos trse

Lateralis compressio II
Szemremcsont szrtrse
Hts csplapt trse

Lateralis compressio III

Az ellenoldali sacroiliacalis zlet kls rotatiora trtn
srlse
A sacroiliacalis, sacrotuberozitaris s sacrospinalis szalagok
szakadsa

Verticalis compressios trs

Fggleges irny symphisis elmozduls
A sacroiliacalis szalagrendszer feszlse,
szakadsa

Kombinlt trsek
Az elbbi trsek trsulsa

Diagnzis
Klinikai, radiolgiai, CT, MRI alapjn

Krlefolys
Nagy a vrvesztesg, hypoviolmis
shock, bels szervi srlsek,
elhallozs n
Egyszer esetekben:
Gygyuls 2-3 h alatt;
Recuperci 4-6 h;

Elmozdulsos trsek
Funkcionlis zavarok
Komplikcik megjelse n

Kezels
J vrellts csontok, j
gygyhajlam
Instabil trsek esetn mtti eljrs
Haemodinamikai stabilizls
Vrzskontroll (second look)
A medencegyr rekonstrukcija
Lgyrszkpeny helyrelltsa,
plasztika

Kezels

Sebszi kezels

Sebszi kezels

Sebszi kezels

Kezels

Szvdmnyek
Urogenitlis rendszer srlsei
Hgycssrls, pars membranacea urethrae teljes
vagy rszleges szakadsa
Hgyhlyag srls
Vesesrls
Kimutatsa intravns pyelographiaval

r ideg srlsek

SPONTN VIZELET
VAN

NINCS

Nem vres,
Normlis rts

Vres

Vrcsepp a
hgycs vgn

Nincs urogenitalis srls

Vesesrls lehet
Hlyagsrls kizrva

Hgycssrls

Katterezs
Eredmnyes

Eredmnytelen
Urethra szakads

tjuthattunk a rszleges szakads helyn

Bsges vizelet rts

Kevs vres vizelet hlyagrupturra utal

Szvdmnyek
Visszamaradt medenceszklet
Fiatal nknl szlsi akadly

Vgtaghosszklnbslgek
Gerincdeformitsok
Chronicus fjdalom

AZ ACETABULUM
TRSEI

Acetabulum trsek
Slyos esetekben megbonthatjk a
medencegyr stabilitst
Az acetabulum hrom csontosodsi
magbl alakul ki, ennek alapjn
osztlyozzuk
Osztlyozs (JUDET s LETOURNEL
szerint): 4 csoport

A tpus Dorsocranialis
peremtrs
Mszerfal srls
Az acetabulum
hts fala stabil
marad
Srlhet mg:
A femur porcfelszne
N. Ischiadicus

Gyakran ficammal
trsul

A tpus Dorsocranialis
peremtrs
Tnetek
Fjdalmas, instabil cspzlet
Megrvidlt als vgtag, ha ficammal
trsul

Diagnzis
Ktirny rtg.
Specilis felvtelek
Darabos trseknl mtti tervhez CT
vizsglat

A tpus Dorsocranialis
peremtrs
Konzervatv kezels
Kis, elmozduls nlkli esetekben
konzervatv kezels
Az zvgek kongruencia vizsglata
Ki kell zrni az zleti szabad test
jelenltt (mtti indikci)
gynyugalom, tehermentestett torna

A tpus Dorsocranialis
peremtrs
Sebszi kezels

A tpus Dorsocranialis
peremtrs

Sebszi kezels

B tpus Hts pillrtrs

Acetabulum hts
fala s az als
ischio-pubicus szr
rintett
A femurfej gyakran
dorsomedialis
irnyban subluxlt
Tnetek
fokozottabbak

B tpus Hts pillrtrs

Kezels elmozduls
esetn sebszi

C tpus Ells pillrtrs

Acetabulum ells
fala s az als
ischio-pubicus szr
rintett
A femurfej gyakran
ventromedilis
irnyban subluxlt
Fokozottab tnetek
Kezels hasonl

D tpus Transacetabularis
trs
Harnttrs
A femurfej
centromedilisan
subluxldhat

D tpus Transacetabularis
trs
Gyakran kevert trsformk ( T alak)

D tpus Transacetabularis
trs
Tnetek
Fjdalmas mozgskorltozottsg
Vgtagrvidls (luxational)
N. Ischiadicus krosods

Diagnzis
Ktirny rtg.
Specilis felvtelek
Darabos trseknl mtti tervhez CT
vizsglat

D tpus Transacetabularis
trs
Kezels
Luxatio esetn a gyors repozci
megelzheti a n. Ischiadicus krosodst s
cskkenti a femurfej nekrzis kialakulsnak
veszlyt
Slyos esetekben mtti kezels:
Hzcsavaros
Lemezes csontegyests

Elsdleges szempont a medence

stabilitsnak a helyrelltsa

D tpus Transacetabularis
trs
Konzervatv kezels tarts extensio

D tpus Transacetabularis
trs
Mtti kezels

Rx acetabulum trs
kezelse

Rx acetabulum trs
kezelse

Szvdmnyek

Poszttraums arthrosis
Periarticularis meszeseds
Rszleges vagy teljes femurfej nekrzis
Maradand n. Ischiadicus krosulsok

Acetabulum trs s centralis

femurfej luxatio
A combfej a medencbe nyomul
Tnetek:
Egyestik a medencetrs s a
cspficam tneteit

Diagnzis:
2 irny rtg.

Acetabulum trs s centralis

femurfej luxatio
Kezels:
Fontos az zlet helyrelltsa
Nehz a repozci, mert a trtdarabok
akadlyozzk
A combnyak tengelyben trtn tarts
hzsa
Oldalhzs is szksges
Gyakran arthrosis marad vissza
(arthroplastica)

A sacrum
trsei

Anatmia

Anatmia

A sacrum trsei
Ritkn fordulnak el
Slyos medencetrs
rszjelensgeknt
Mechanizmus:
Fenkkel kemny alapra ess

Tnetek

Helyi fjdalom
Vrmleny a sacrum terletn
Vgbltapints fjdalmas
Diagnzis:
Ktirny rtg felvtel

Kezels
J gygyhajlam
Fleg konzervatvan kezeljk
(gynyugalom)
Ksbb tornagyakorlatok
6-8 ht utn teljes gygyuls

Mtti kezels

A coccys trsei
lepre ess kvetkeztben
Fjdalom, gyakran coccygodinia
marad vissza
Szkelskor jelentkez fjdalom
Kezels:
Fleg konzervatv
Mtti: a letrt csontvg eltvoltsa

Ksznm a figyelme