‫المملـكـة المغربـية‬

‫وزارة التـربيـة الوطنيــــة‬

‫‪-‬‬ ‫الكاديمية الجهوية للتربية والتكوين‪ :‬جهـة‬
‫والـتعـليــم الـعالـــــي‬
‫‪:‬نيابــــــــــــــــة ‪-‬‬
‫وتـكــويـن الطـــــــر‬
‫‪:‬مدرســـــــــــــــة ‪-‬‬ ‫والـبحــث الـعـــلمـــي‬
‫قــطـاع الـتربيـة الـوطنيـة‬
‫الصورة‬

‫‪‬معلومات شخصية‪:‬‬
‫السم والنسب‪: Nom & Prénom...........................................................................................................:‬‬
‫ومكانه‪..................................................................................................................................:‬‬ ‫تاريخ الزدياد‬
‫ونسبه‪.........................................................................................................................................:‬‬ ‫اسم الب‬
‫ونسبها‪.........................................................................................................................................:‬‬ ‫اسم الم‬
‫الزواج‪..............................................................................:‬‬ ‫– تاريخ‬ ‫العائلية‪....................................:‬‬ ‫الحالة‬
‫الزوج(ة)‪.............................................................................................................................................:‬‬ ‫اسم‬
‫إطاره(ها)‪...........................................................................:‬‬ ‫–‬ ‫مهنتــه(ها)‪............................................:‬‬

‫ازدياده(ها)‪............................................................................................................................:‬‬ ‫تاريخ ومكان‬

‫الرتبة‪...................................:‬‬ ‫–‬ ‫السلم‪...........................:‬‬ ‫–‬ ‫تأجيره(ها)‪.............................................:‬‬
‫رقم‬
‫الولد بالترتيب‪:‬‬
‫ملحظات‬ ‫مكان الزدياد‬ ‫تاريخ الزدياد‬ ‫الولد بالترتيب‬

‫الشخصي‪.....................................................................................................................................:‬‬ ‫العنوان‬
‫‪.....................................................................................................................................‬‬

‫‪.....................................................................................................................................‬‬
‫‪‬‬
‫الشخصي‪.......................................................................................................................................:‬‬ ‫الهاتف‬
‫‪‬‬
‫‪‬معلومات إدارية‪:‬‬
‫الوطنية‪.........................................................:‬‬ ‫– رقم البطاقة‬ ‫التأجير‪..................................................:‬‬ ‫رقم‬
‫الطار‪.........................................................................................................................................................:‬‬

‫تاريخها‪.......................................:‬‬ ‫‪-‬‬ ‫الرتبة‪.............:‬‬ ‫–‬ ‫تاريخه‪..................................:‬‬ ‫السلم‪– .................:‬‬

‫الترسيم‪...........................................................:‬‬ ‫– تاريخ‬ ‫التوظيف‪...................................................:‬‬ ‫تاريخ‬
‫التدريس‪............................................................:‬‬ ‫لغة التكوين ‪ - ......................................................:‬لغة‬
‫بالمؤسسة‪...........................................................................................................................:‬‬ ‫تاريخ اللتحاق‬
‫المفتش(ة)‪..................................:‬‬ ‫نقطة آخر تفتيش‪ –......... / 20 :‬تاريخ التفتيش‪ - .......................:‬أنجزه‬
‫‪...........................................‬‬ ‫– تاريخها‪:‬‬ ‫جامعية‪.....................................................................:‬‬ ‫آخر شهادة‬
‫تاريخها‪..............................................:‬‬ ‫آخر شهادة مهنيـة‪-.....................................................................:‬‬
‫ملحظة‪ - :‬تعبأ البطاقة في نظيرين‪ ،‬يسلم الول للدارة‪ ،‬ويحتفظ الموظف(ة) بالثاني‪.‬‬
‫إمضاء الموظف‬ ‫‪ -‬تعبأ المعلومات القابلة للتغيير بقلم الرصاص لتحيينها مع كل تغيير جديد‪.‬‬