NAJEA PITANJA I DILEME RODITELJA

MALIH DIVOVA
PO OTPUSTU IZ BOLNICE

Dolazak malog diva kui dugo je ekani dan no, iskustva koja smo tokom
proteklih godina podelili u Udruenju ,,Mali Div,, pokazuju da tu strahovi i
dileme roditelja ne prestaju, te da im je tada, moda i vie nego tokom boravka
u bolnici, potrebna podrka i mnotvo informacija.
Potrudili smo se da sistematizujemo odgovore na pitanja koja ste, od osnivanja
FB grupe ,,Mali Div,, postavljali, ali vas pozivamo da nastavite sa svojim
sugestijama, kako bismo ovaj dokument, koji je samo poetna verzija, stalno
dopunjavali i popravljali.
Pozdrav,
,,Mali Div,, i Olivera

KADA JE MALI DIV SPREMAN ZA POSETE RODJAKA I

PRIJATELJA?
Nestrpljenje vaeg okruenja i elja rodjaka i prijatelja da, konano, vide vau
bebu, moralo bi da saeka. Naime, prevremeno rodjena beba, u najveem broju
sluajeva, kui dolazi otprilike u vreme kada je tek trebalo da se rodi, te je, u
smislu poseta, tako treba i tretirati. Dakle, ne kao dvomesenu ili
tromesenu, ,,veliku,, bebu, ve kao novorodjene. Osim toga, i povrh toga,
ljudi iz vaeg okruenja moraju razumeti da je prevremeno rodjena beba,
najee, jo osetljivija od tek rodjene terminske zdrave bebe, veoma podlona
infekcijama, kao i da je vama, roditeljima, potrebno vreme za prilagodjavanje
na zajedniki ivot u kunim uslovima, te se ne ustruavajte da im to na jasan
nain date do znanja i posete odloite do trenutka kada i sami budete na to
spremni i kada lekar vaeg deteta bude sugerisao da je za bebu bezbedno da
primi prve posetioce.

 TA JE ,,KORIGOVANI UZRAST,,?
Re je o terminu sa kojim se susreu samo roditelji prevremeno rodjene dece,
budui da on predstavlja razliku izmedju termina kada je beba trebalo da se rodi
i vremena kada je zaista rodjena, pre vremena. KORIGOVANI uzrast
(skraenica: KU) je najlake izraunati tako to se, od tzv. HRONOLOKOG
uzrasta (skraenica: HU) oduzme onoliko vremena koliko je beba ranije
rodjena. Na primer, beba od ijeg je rodjenja prolo 6 meseci (hronoloki uzrast)
a rodjena je dva meseca ranije, ima korigovani uzrast od 4 meseca. Ovaj termin
je vaan u prvih godinu-dve bebinog ivota, odnosno do vremena kada, po svim
parametrima procene razvoja, dete ,,dostigne,, svoj hronoloki uzrast. Ovo je
naroito znaajno kada procenjujemo bebine psihomotorne ,,sposobnosti,, ili
kada se odluujemo na uvodjenje nemlene ishrane, jer emo se, u prvih godinu
dana, svakako voditi pre svega bebinim korigovanim uzrastom.

DA LI SE REDOVAN KALENDAR VAKCINACIJE JEDNAKO

ODNOSI NA PREVREMENO RODJENU DECU KAO I NA
TERMINSKI RODJENE BEBE?
Neonatolozi i pedijatri koji su imali vie iskustva u radu sa prevremeno
rodjenom decom, preporuuju da se sa vakcinacijom otpone prema redovnom
kalendaru imunizacije (vaei kalendar imunizacije moete pronai medju
dokumentima FB grupe Udruenja ,,Mali Div,,). Izuzetak su mali divovi koji su,
tokom boravka u bolnici, primali transfuzije krvi. U tom sluaju, sa
vakcinacijom treba zapoeti 6 meseci nakon poslednje primljene transfuzije.
Prilikom svake vakcinacije, dete treba da bude zdravo, to e pedijatar svakako
proveriti pregledom pre vakcinacije, a poeljno je, pored redovnog pregleda,
uraditi i analizu kompletne krvne slike i CRP-a.
Budui da se u poslednjih nekoliko godina vode ozbiljne polemike u vezi sa
primenom MMR vakcine, stav Udruenja ,,Mali Div,, (zasnovan na
konsultacijama sa strunjacima) je da je re o vakcini za koju nauna
istraivanja nisu zvanino potvrdila povezanost sa autizmom i drugim
oboljenjima i tekoama koja joj se u polemikama pripisuju, te da se treba
pridravati sugestije o vakcinaciji. Medjutim, budui da je velikom broju malih

divova, zbog nezrelosti ili komplikacija nakon rodjenja, potrebno neto vie
vremena kako bi ,,sustigli,, svoje kalendarske vrnjake u razvoju, sugestija je da
se sa vakcinacijom MMR vakcinom prieka dok prevremeno rodjeno dete ne
prohoda i aktivno ne progovori, kao i da se (kao to je i sluaj sa terminski
rodjenom decom) nedvosmisleno utvrdi da dete nema alergiju na belance jajeta.
Vana vakcina za prevremeno rodjenu decu veoma male porodjajne teine i
decu sa teim respiratornim i sranim problemima, je Synagis vakcina, koja titi
od respiratornog sincicijalnog virusa. Sezonska vakcinacija ovom vakcinom
organizovana je prema odredjenim pravilima i uputstvima nadlenih institucija i
sprovodi se na poziv bolnice, a roditeljima se savetuje da se, ukoliko ve nisu
pozvani, raspitaju u bolnici u kojoj je dete leeno o tome da li je obuhvaeno
ovom vrstom zatite.

KOJE SU PREPORUENE SPECIJALISTIKE KONTROLE

NAKON OTPUSTA PREVREMENO RODJENE BEBE IZ
BOLNICE?
U zavisnosti od tekoa i komplikacija sa kojima se prevremeno rodjena beba
suoila nakon rodjenja, neonatolog, prilikom otpusta bebe iz bolnice, informie
roditelje o daljim kontrolama koje su bebi neophodne (ove informacije trebalo
bi da se nalaze na otpusnoj listi koju dobijate kada naputate bolnicu).
Dakle, koje konkretno specijaliste ete nadalje posetiti zavisi od zdravstvenog
stanja svake konkretne bebe. No, ono to je malim divovima najee potrebno
su kontrole oftalmologa i fizijatra. Ukoliko je beba imala teih problema sa
pluima, verovatno e vam biti potrebni pregledi pulmologa, sa bubrezima
nefrologa, sa srcem kardiologa i td.
Sugestije da eventualno zakaete neke preglede kod lekara specijalista dobiete
od neonatologa koji e, i nakon otpusta iz bolnice, pratiti vae dete u
Savetovalitu ili od pedijatra u domu zdravlja. Ukoliko, pak, imate bilo kakve
dodatne sumnje, ne ustruavajte se da i sami od pedijatra zatraite uput za
pregled kod odgovarajueg lekara specijaliste.

 DO
KADA
JE
PREVREMENO
RODJENOJ
BEBI
,,DOZVOLJENO,, DA ,,KASNI,, ZA SVOJIM TERMINSKI
RODJENIM VRNJACIMA?
Najpre treba razjasniti da termin ,,kanjenje,, koristimo samo u nedostatku
nekog boljeg, preciznijeg termina. Jer, prevremeno rodjena beba, zapravo, ne
kasni, ona se samo razvija drugaijim tempom od terminski rodjene zdrave
bebe. Samim tim to je rodjena ranije, dakle nezrela, od prevremeno rodjene
bebe se ne moe ni oekivati da moe da uradi sve ono to, na odredjenom
uzrastu, rade njeni terminski rodjeni vrnjaci, niti da njena visina i teina, u
kratkom roku, dostignu prosene krivulje rasta, koje su izradjene za proseno
terminski rodjeno dete. Kada je re o krivuljama rasta, ono to je potrebno je da
beba, u visini i teini, ima konstantno napredovanje ili da, ukoliko do zastoja i
dodje, on ne traje dugo. Takodje, kada govorimo o psihomotornom razvoju,
pomenuta takozvana kanjenja su ,,dozvoljena,, do pune dve godine ivota.
Ovo, medjutim, nikako ne znai da treba ekati da dete napuni dve godine pa se
tek tada obratiti lekaru jer dete u neemu ,,kasni,,. Naime, za prevremeno
rodjene bebe, rana intervencija i stimulacija je od sutinske vanosti, tako da se,
posle otpusta iz bolnice, to je mogue ranije, treba obratiti fizijatru. On e
pregledati bebu i, u zavisnosti od njenih potreba, odrediti terapiju (vebe) koje
e pomoi korekciji odredjenih problema (ukoliko ih ima) i stimulisati bebu da,
usvajanjem pravilnih obrazaca i pravilnim tempom, u psihomotornom razvoju
dostigne oekivani nivo do pomenute druge godine ivota (a esto i ranije).
Propisane vebe treba raditi u strunoj ustanovi, ali i redovno i uporno i kod
kue. Ukoliko utvrdi da je to potrebno, fizijatar e dete uputiti i na pregled
neurologa i drugih lekara specijalista za koje proceni da je potrebno.
Poeljno, odnosno, neophodno kompletno praenje razvoja prevremeno rodjene
bebe podrazumeva i preglede psihologa, surdologa i logopeda. Ovi pregledi se
obino obavljaju u istoj ustanovi u kojoj poseujete fizijatra. Medjutim, ukoliko
u mestu u kojem ivite, to nije sluaj, zatraite od pedijatra upute i za ove
preglede. Ovde napominjemo da je zabluda da je prerano dete voditi na primer
logopedu onda kada je ono jo uvek previe malo da bi govorilo. Naprotiv, prve
ovakve kontole trebalo bi obaviti jo pre navrenih 6 meseci ivota, a najbolje
istovremeno sa kontrolama fizijatra. (Napomena: U dokumentima u FB grupi
Udruenja ,,Mali Div,, nalazi se tekst ,,Oekivani psihomotorni razvoj,, za koji
napominjemo da se odnosi na ,,postignua,, terminski rodjene dece na

odredjenom uzrastu od 0 meseci do 3 godine, ali koji moe posluiti kao odlian
reper u proceni razvoja malih divova.)

AKO MAMA NE MOE DA DOJI, KOJA JE NAJBOLJA

MLENA FORMULA (ADAPTIRANO MLEKO)?
Ukoliko nije dobijala majino mleko, prevremeno rodjena beba je u bolnici
hranjena nekom od mlenih formula koje su dostupne na naem tritu.
Najee se sa istom mlenom formulom nastavlja i kod kue (uz promenu u
skladu sa uzrastom), jer se beba ve navikla na nju. Deava se, medjutim, da
bebi ne odgovara, ili mama ima utisak da bebi ne odgovara ba ta formula. U
tom sluaju, moe se pokuati sa nekom drugom formulom odgovarajuom
bebinom uzrastu. Svaka mama e ovde dati drugaiju preporuku, ali jedinstvene
sugestije nema. Jednostavno, pokuavajte dok ne pronadjete onu koja bebi
odgovara, ali nemojte brinuti jer tu nita ne moete pogreiti niti nauditi bebi jer
su sve formule priblino istog kvaliteta, stvar je samo u ukusu same bebe i
njenog stomaia.
Osim toga, ukoliko beba ima odredjenih problema sa hranjenjem, konsultujte
neonatologa ili pedijatra oko posebnih formula namenjenih bebama koje ne
toleriu laktozu, koje povraaju u mlazu zbog refluksa i slino.

KADA UVESTI KRAVLJE MLEKO?

Zaboravite na uobiajenu izreku ,,i mi smo odrastali na kravljem mleku,, i njoj
sline i kravlje mleko nemojte uvoditi u ishranu bebe najmanje do navrenih
godinu dana ivota, a po mogustvu i kasnije od toga.
Kravlje mleko sadri previe proteina koji optereuju bebine bubrege i mogu
dovesti do preterane gojaznosti u kasnijem ivotnom dobu, mleni proteini
kravljeg mleka su ,,krupni,, i imaju veliki alergijski potencijal, u kravljem
mleku nema dovoljno gvodja a ima visoke koncentracije soli koje ometaju
preuzimanje gvodja iz hrane, to sve vodi u anemiju, previe natrijuma u
kravljem mleku dodatno optereuje bebine bubrege, u kravljem mleku ima
premalo esencijalnih masnih kiselina koje su neophodne za pravilan razvoj
mozga, vida, srca i krvnih sudova, u njemu nema probiotskih kultura koje su
vane za zdravo varenje i dobar imunitet, u kravljem mleku nema potrebnih

vitamina za bebu dakle, kravlje mleko treba uvesti to kasnije, svakako ne pre
prvog rodjendana.

KAKO I KADA POETI SA NEMLENOM ISHRANOM?

Kao i u mnogim drugim novinama u ivotu malog diva, i kod uvodjenja
nemlene ishrane (prvih kaica), treba se rukovoditi korigovanim uzrastom bebe
i uvek se, oko svake nove faze u ishrani, konsultovati sa neonatologom koji
prati bebu i koji e jedini biti kompetentan da vam da dobar savet, jer je upoznat
sa ukupnim zdravstvenim stanjem bebe. Napominjemo da, kada su mali divovi
u pitanju, ne treba uriti sa uvodjenjem nemlene hrane, te da nove namirnice
treba uvoditi u prepodnevnim satima, sa razmakom od najmanje 3-5 dana
izmedju dve nove namirnice, kako bi se primetila eventualna alergijska reakcija
i na nju reagovalo. U dokumentima FB grupe ,,Mali Div,, moete pronai
tekstove koji vam mogu olakati snalaenje u ovoj oblasti.

KAKO DAVATI PREPARATE GVODJA?

Prevremeno rodjene bebe su esto anemine, to zbog nezrelosti, to zbog estih
uzimanja uzoraka krvi za analize. Tokom boravka u bolnici zbog toga neke od
njih dobijaju transfuzije, a anemija se lei i dodatnim unosom gvodja. Postoji
vie preparata gvodja, savet o njima dae vam neonatolog ili pedijatar. No, ono
to lekari ponekada zaborave da naglase je da se, da bi se gvodje uopte moglo
iskoristiti u organizmu, preparati gvodja daju zajedno sa vitaminom C (postoje
i oni koji ga u svom sastavu ve imaju, pa ga ne treba jo dodavati). Vitamin C
postoji na tritu u prahu, u kesicama. Jedna kesica je doza za jedan dan. Moe
se rastopiti u vodi, vonom soku (ukoliko ga bebin uzrast dozvoljava), aju, ili
pak direktno u preparatu gvodja. Ukoliko gvodje dajete u dve doze, tako
podelite i kesicu vitamina C. Takodje, veoma je vano ne meati gvodje sa
mlekom i davati ga vremenski to dalje od mlenih obroka, odnosno podoja.
Neka vas ne uplai i ne zabrine ukoliko, kada ponete sa davanjem gvodja,
bebina stolica postane tamna i vra ili ukoliko se pojaaju grevi. U tom
sluaju, moete pokuati sa davanjem nekog od probiotika ili konsultovati
neonatologa oko promene preparata, kako bi ste pronali neki koji e beba lake
podneti.

NAPOMENA: Navedene informacije su informativnog karaktera i ne mogu biti zamena za struni

savet lekara.