KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

A. Saya No. K.P : ...

(Nama IbuBapa / Penjaga)

ibubapa/ penjaga .. No. K.P/S.B :.........

(Nama Penuh Murid)

* [membenarkan// tidak membenarkan] anak/ jagaan saya mengambil bahagian dalam

aktiviti yang dianjurkan oleh pihak sekolah seperti berikut :

KEM TERAPI IQRA KELOMPOK 4

NAMA AKTIVITI

TARIKH 01.08. 2017 (SELASA)

TEMPAT SK SRI MUTIARA. JALAN KUALA KANGSAR.IPOH

MASA 8.00 4.00 PETANG

B. Saya juga membenarkan pihak penganjur atau wakil mengambil tindakan

mendapatkan rawatan atau pertolongan perubatan untuk anak/ jagaan saya
sekiranya didapati perlu.

C. Sesungguhnya saya faham bahawa :

i. Pihak sekolah akan mengambil segala langkah serta prosedur keselamatan

dan pencegahan kemalangan semasa aktiviti-aktiviti dijalankan.

ii. Pihak sekolah bertanggungjawab sepenuhnya terhadap kebajikan dan

keselamatan anak/ jagaan saya disepanjang pelaksanaan aktiviti yang
berkenaan.
Alamat IbuBapa/Penjaga :

No. Tel : . Tarikh : ......

Tandatangan IbuBapa / Penjaga :

*potong yang tidak berkenaan