SEKOLAH KEBANGSAAN CORONATION PARK,

No. Telefon: 05-2418530

30300 IPOH
No. Faks : 05-2418530
PERAK DARUL RIDZUAN Email: ABB2089@moe.edu.my

PERAK DARUL RIDZUAN.

a) Saya

KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

………………………………………………….. No. K.P : ……………………………….

(Nama * ibu / bapa / penjaga)

* ibu / bapa / penjaga kepada …………………………………………………………….

(Nama penuh murid)
* membenarkan / tidak membenarkan * anak / jagaan saya mengambil bahagian dalam
aktiviti anjuran Program Pendidikan Khas Integrasi mengikut ketetapan berikut:

Nama Aktiviti

KEJOHANAN FUTSAL PPKI NEGERI PERAK

Tarikh 12 & 13 OKTOBER 2022 (RABU & KHAMIS)

Tempat DAERAH MANJUNG, PERAK.

b) Saya juga membenarkan pihak sekolah atau wakil mengambil tindakan mendapatkan
rawatan atau pertolongan perubatan untuk * anak / jagaan saya sekiranya didapati perlu.

Alamat * ibu / bapa / penjaga:

……………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….
Nombor telefon: ……………………………………. Tarikh: …………………......

Tandatangan * ibu / bapa / penjaga:……………………………

Nama * ibu / bapa / penjaga:……………………………

* Potong yang tidak berkenaan