16.5.

2015

PROCES ZDRAVSTVENE NEGE II

Prof. dr. sc. med. Dragana Milutinovi

Holistina nega

Holistina nega je zasnovana na naelima da je pacijent osoba

sa fizikim, mentalnim, socijalnim, i duhovnim potrebama.

Holistiki pristup u zdravstvenoj nezi je znaajan prediktor zadovoljstva

pacijenata sestrinskom negom.

(pokazatelj kvaliteta)
Da bi pacijent bio zadovojan, medicinska sestra mora uzeti u obzir
navedene potrebe prilikom planiranja i implementacije plana nege.

Re holistiki potie od grke rei holos to znai sav.

1
 16.5.2015

ZDRAVSTVENA NEGA-
NEGA-podela
Primenjuje se na svim nivoima zdravstvene zatite
(primarna, sekundarna i tercijarna)

U odnosu na mesto:
prehospitalna, hospitalna, posthospitalna;

U odnosu na sadraj:
opta i specijalna;

U odnosu na obim:
obim
opta/minimalna; poluintenzivna/intermedijalna i
intenzivna zdravstvena nega;

PROGRESIVNA NEGA

Sredinom dvadestog veka, kao rezultat brojnih istraivanja,

prihvaena je koncepcija progresivne nege sistema
organizacije bolnica u kojem se struktura bolesnikih
jedinica (prostor i ureaji, kadrovi, organizacija rada,
oprema, komunikacije i drugo) bazira na stepenu teine
stanja i rizika po ivot bolesnika i na intenzitetu njegovih
potreba za leenjem i negom.

2
 16.5.2015

FLORENCE NIGHTINGALE
Najtei bolesnci prema potrebi za negom su bili najblii
sestrama, dok su laki bolesnici i rekonvalescenti zauzimali
udaljene krevete.

1956. u SAD poinje da se

primenjuje naziv:

PROGRESIVNA NEGA

PROGRESIVNA NEGA
Maksimalno prilagoavanje zdravstvene nege potrebama
pacijenta odnosno patofiziolokim promenama u
organizmu;

PODRAZUMEVA:
Svrstavanje pacijenata u grupe prema stepenu potrebne nege;
Primena odreenih medicinskih procedura i primena odreene
opreme;
Rad strunog osoblja s odgovarajuom strunom spremom i
radnim iskustvom;

3
 16.5.2015

Razvoju progresivne nege doprineli su

brojni inioci:

Nagli razvoj biomedicinskih nauka i sticanje novih znanja;

Pojava tehnolokih inovacija u zdravstvu (monitoring sistemi i
drugo);
Iskustvo i prihvatanje koncepcije da je, za uspeno leenje
pacijenata, posebno kritino obolelog/povreenog neophodan
interdisciplinarni i multiprofesionalni timski pristup;
Racionalno korienje sredstava iz moguih izvora;

PREDNOSTI PROGRESIVNE NEGE:

Bolja i kvalitetnija nega;

Ekonominost;
Racionalnost;
Fleksibilnost - servis leteih sestra;

4
 16.5.2015

Polazite za klasifikaciju i
trijau/kategrizaciju pacijenta:

NIJE MEDICINSKA DIJAGNOZA !

Stepen ugroenosti ivota i teina stanja pacijenta;

Broj i sloenost intervencija i vreme potrebno za njihovo
uspeno ostvarenje u cilju postizanja oekivanih rezultata u
leenju i nezi;

ARHITEKTONSKA I TEHNOLOKA REENJA

OBEZBEUJU USLOVE ZA SVE
NIVOE PROGRESIVNE NEGE

Najee se koriste III nivoa:

I nivo: minimalna (standardna) nega

II nivo: poluintenzivna nega;
III nivo: intenzivna nega

5
 16.5.2015

Mary Ellen WARSTLER (1972)

Modifikovala je podelu na tri kategorije:

Samonega 1-2 sata (za jednog pacijenta tokom 24 sata);

Minimalna nega 3-4 sata;
Intermedijalna nega 5-6 sati;
Modifikovana intenzivna nega 7-8 sati;
Intenzivna nega 10-14 sati;

OPTA NEGA (ON)

OPTA NEGA (ON) predstavlja prvi stepen progresivne nege i sastavni je deo
savremenog leenja i kontinuiranog zbrinjavanja pacijenta koji:

ima ouvanu svest,

orijentisan je u vremenu i prostoru,
kontroliu mu se naznaeni vitalni znaci na 12 sati (ujutro i uvee),
ne krvari,
pokretan je,
hrani se sam,
ne povraa,
vri fizioloke potrebe bez pomoi drugih lica,
sam obavlja linu higijenu,
ne zavisi od tue pomoi i u veoj meri i njegovo opte stanje zdravlja ne zahteva znatno
angaovanje medicinske sestre - tehniara na poslovima nege, osim na zadacima
medicinskog zbrinjavanja i
odreen mu je odgovarajui medicinski tretman (specifian za vrstu bolesti ili za
postojee stanje)

Za ON dovoljna su 6 od navedenih pokazatelja.

6
 16.5.2015

POLUINTEZIVNA NEGA (PIN)

POLUINTEZIVNA NEGA (PIN) predstavlja drugi stepen progresivne nege i sastavni je deo
savremenog leenja i kontinuiranog zbrinjavanja pacijenta:

nema jasno ouvanu svest (manifestuje se kao uznemirenost, strah, gubitak prisebnosti,
pospanost i sl.)
ispoljava dezorijentisanost, agresivno ponaanje, halucinira i sl.
kontroliu mu se naznaeni vitalni znaci na 3 do 6 sati,
krvavljenje je pod kontrolom, ali njegovo stanje zahteva poveani nadzor medicinske sestre-
tehniara,
pacijent je ogranieno pokretan,
stanje pacijenta zahteva pomo pri uzimanju hrane i tenosti,
kod pacijenta postoji poremaaj funkcije disanja (kiseonik mu se daje, ili je u stalnoj
pripremi),
stanje pacijenta zahteva pomo drugih lica pri obavljanju fiziolokih potreba,
stanje pacijenta zahteva pomo pri obavljanju line higijene,
pacijent zavisi od tue pomoi i njegovo opte stanje zdravlja zahteva vee angaovanje
medicinske sestre-tehniara na poslovima nege, kao i na zadacima medicinskog zbrinjavanja,
odreen mu je odgovarajui medicinski tretman (specifian za vrstu bolesti ili postojee
stanje)

Za PIN dovoljna su 6 od navadenih pokazatelja.

INTENZIVNA NEGA (IN)

INTENZIVNA NEGA (IN) predstavlja trei stepen progresivne nege i sastavni je deo savremenog
leenja i kontinuiranog zbrinjavanja pacijenta:

sa kvantitavnim ili kvalitativnim poremeajima svesti (manifestuje se kao: psihotino;

konvulzivno; delirantno; retardirano; dementno i sl.),
bez svesti (to se manifestuje kao komatozno stanje),
kontroliu mu se naznaeni vitalni znaci u razmavima od 2 sata i manje,
kod pacijenta postoji akutno krvavljenje ili znaci preteeg iskrvarenja,
nepokretan je,
stanje pacijenta zahteva hranjenje prirodnim putem ili vetakim putem,
ukljuena mu je infuziona ili transfuziona terapija; primenjuje se kontinuirano davanje
kiseonika, specifinih lekova i dr,
stanje pacijenta zahteva pomo drugih lica pri obavljanju fiziolokoh potreba, (ili mu je
postavljen urinarni kateter),
stanje pacijenta zahteva da mu linu higijenu i neophodne mere prevencije za ouvanje
integriteta koe obavljaju u postelji,
zdravstveno stanje ili funkcionalna zavisnost pacijenta zahteva intenzivni medicinski tretman
u bolesnikim jedinicama sa posebnim uslovima smetaja, elektronskom medicinskom
opremom, primenom intenzivne terapije, obezbeenim stalnim nadzorom medicinske sestre-
tehniara i sl.,
odreen mu je odgovarajui medicinski tretman (specifian za vrstu bolesti ili postojee
stanje).
Za IN dovoljna su 6 od navedenih pokazatelja.

7
 16.5.2015

SPECIJALNA INTENZIVNA NEGA (SIN)

SPECIJALNA INTENZIVNA NEGA (SIN) predstavlja etvrti stepen

progresivne nege i sastavni je deo savremenog leenja i kontinuiranog
zbrinjavanja pacijenata:

je due od 48 sati bez svesti,

kod pacijenta postoji akutno krvarenje,
kontroliu mu se vitalni znaci u razmacima manjim od 1 sata,
Pacijentu se kontinuirano daju: kiseonik, ili transfuziona, ili infuziona, ili
medikamentozna terapija,
zdravstveno stanje ili funkcionalna zavisnost pacijenta zahteva specijalni
medicinski tretman u prostorijama sa posebnom namenom kao to su: sterilne
sobe, prostorije za bolesnike posle veih hirurkih intervencija, posebni
prostori za teko opeene, za posttransplantacioni tretman, za
politraumatizovane, kao i za bolesnike ija bolest zahteva izolaciju i sl.

Za SIN dovoljna su 3 od navedenih pokazatelja

POSEBNA NEGA (PN)

POSEBNA NEGA (PN) predstavlja peti stepen progresivne nege i sastavni je deo
savremenog leenja i kontinuiranog zbrinjavanja bpacijenata:

period buenja pacijenta posle hirurkog zahvata u posebnoj prostoriji

za buenje,
vreme kardio-pulmonalno-cerebralne reanimacije,
period zbrinjavanja pacijenta na samrti,
verifikovani prijem pacijenta strane lekara u bolesniku prostoriju sa
posebnim uslovima smetaja (jednokrevetna soba, apartman, dnevne
bolnica i sl.)
obezbeenje permanentnog prisustva medicinske sestre kod pacijenta
(ako on, ili njemu bliska osoba eli da plati vii standard usluga
nezavisno od ustanovljene vrste nege), zatim po preporuci ordinirajueg
lekara, ili prema utvrenim kriterijumima slube leenja (za bolesnike
na dijalizi, plazmaferezi, citostatskoj terapiji i slinoj terapiji sa
kontinuiranim tokom primene)

Za PN dovoljen je 1 od navedenih pokazatelja.

8
 16.5.2015

KATEGORIZACIJA PACIJENATA

Prua brz uvid u teinu stanja pacijenta na odeljenju;

Ukazuje na potrebe za zdravstvenom negom koju treba

pruiti;

Ukazuje na potreban broj sestara za pruanje odgovarajue

zdravstvene nege;

KRITINI FAKTORI

Indikatori/pokazatelji koji predstavljaju aktivnosti koje

najvie utiu na vreme utroeno na pruanje
zdravstvene nege

Kritini faktori potrebni za kategorizaciju baziraju se na:

Definiciji zdravstvene nege V. Henderson;
Definiciji zdravstvene nege D. Orem;
Terapijskim i dijagnostikim postupcima;

9
 16.5.2015

U pogledu sistema zdravstvene nege,

D. E. Orem razlikuje:

Kompenzatorni sistem/sistem potpune zdravstvene nege

(pojedinac je potpuno neaktivan, a medicinska sestra mu
pomae inei sve za njega i umesto njega);

Delimino kompenzatorni sistem/sistem delimine
zdravstvene nege (pacijent i medicinska sestra meusobno
sarauju u aktivnostima samozbrinjavanja);

Suportivnoedukativni sistem zdravstvene nege (pacijent je
sposoban, moe i sme obavljati aktivnosti samozbrinjavanja).

FAKTORI KATEGORIZACIJE
Procena samostalnosti od 1-
1-4: higijena, oblaenje, hranjenje,
eliminacija:
Fizika aktivnost: hodanje i stajanje, sedenje, premetanje i
okretanje;
Rizik za pad;
Stanje svesti;
Rizik za nastanak dekubitusa
dekubitusa;;
Vitalni znaci;
Komunikacija;
Specifini postupci u zdravstvenoj nezi;
Dijagnostiki postupci;
Terapijski postupci;
Edukacija.

10
16.5.2015

11
 16.5.2015

PRIMER KATEGORIZACIJE PACIJENTA

12
 16.5.2015

SVRHA:

Osigurati dovoljan broj medicinskih sestara

kvalitetna zdravstvena nega pacijenta/korisnika;

Olakati organizaciju rada medicinskih sestara;

FAKTORI KOJI UTIU NA BROJ SESTARA

Kategorija pacijenta;
Intenzitet odeljenja;
Uslovi u okolini (arhitektura, tehnologija..);
Znanje, vetine i iskustvo medicinskih sestara;

13
 16.5.2015

Ministar zdravlja...
Uslovi u pogledu kadra (npr)

Prvo smo stvorili okolnosti koje navode sestre

sindromu izgaranja, onda smo upali u velike trokove
zbog njihovog absentizma.
absentizma. Cena moe biti merena kako
u ljudskim tako i u materijalnim vrednostima

Doris Grinspun, Ontario Nurses Association

14
 16.5.2015

HVALA NA PANJI

15