PERMOHONAN RROJEK PERUMAHAN DI NEGERI PAHANG DI NEGERI PAHANG DARUL MAKMUR

PROGRAM PERUMAHAN RAKYAT 1MALAYSIA NEGERI PAHANG (PR1MA)

KOD ZON PILIHAN

KOD DAERAH : * * (Sila rujuk yang berkenaan)

KOD KAWASAN : * * (Sila rujuk yang berkenaan)

KOD PROJEK : PR1MA

KETERANGAN PEMOHON SUAMI / ISTERI

1 NO K/P (LAMA) (Jika ada) (Jika ada)

2 NO K/P (BARU) - - - -

3 WARNA K/P **BIRU / MERAH ** (Sila potong yang tidak berkenaan) **BIRU / MERAH ** (Sila potong yang tidak berkenaan)

4 NAMA

5 JANTINA **LELAKI / PEREMPUAN ** (Sila potong yang tidak berkenaan) **LELAKI / PEREMPUAN ** (Sila potong yang tidak berkenaan)

6 TARIKH LAHIR

7 TEMPAT LAHIR Mukim : (NYATAKAN) Mukim : (NYATAKAN)

Daerah : (NYATAKAN) Daerah : (NYATAKAN)
Negeri : (NYATAKAN) Negeri : (NYATAKAN)

8 UMUR PADA TARIKH TAHUN TAHUN

PERMOHONAN

9 STATUS PERKAHWINAN ** BELUM BERKAHWIN / BERKAHWIN / DUDA / IBU TUNGGAL

10 KETURUNAN ** MELAYU / CINA / INDIA / ** (Sila potong yang tidak berkenaan) ** MELAYU / CINA / INDIA / ** (Sila potong yang tidak berkenaan)
LAIN-LAIN... (NYATAKAN) LAIN-LAIN... (NYATAKAN)

11 AGAMA ** ISLAM / BUDHA / HINDU / KRISTIAN / ** ISLAM / BUDHA / HINDU / KRISTIAN /

LAIN-LAIN... (NYATAKAN) LAIN-LAIN... (NYATAKAN)

12 PEKERJAAN ** KERAJAAN / BADAN BERKANUN / SWASTA / ** KERAJAAN / BADAN BERKANUN / SWASTA /

POLIS / TENTERA / LAIN-LAIN....... (NYATAKAN) POLIS / TENTERA / LAIN-LAIN....... (NYATAKAN)

13 ALAMAT SURAT-
MENYURAT

14 NO. TELEFON RUMAH :

PEJABAT :
BIMBIT :

15 TEMPOH MENETAP DI TAHUN TAHUN

NEGERI PAHANG

16 TEMPOH TINGGAL DI NEGERI PAHANG TAHUN DI NEGERI PAHANG TAHUN

SECARA TERUS DI DAERAH PROJEK TAHUN DI DAERAH PROJEK TAHUN

17 PENDAPATAN BULANAN RM RM

18 NAMA DAN ALAMAT

MAJIKAN

19 ADAKAH PERNAH
MEMILIKI RUMAH/ YA TIDAK YA TIDAK
TAPAK TANAH
DI NEGERI PAHANG?
20 BILANGAN ANAK / ORANG
TANGGUNGAN

21 ADAKAH ANDA
SEORANG YA TIDAK YA TIDAK
PENEROKA FELDA?

22 KOD STATUS KEDIAMAN SEKARANG ? * * (Sila rujuk yang berkenaan)

23 AKUAN PEMOHON : SAYA

DENGAN INI MEMBUAT AKUAN BAHAWA KETERANGAN YANG DIBERIKAN

DI DALAM BORANG INI ADALAH BENAR.

TANDATANGAN :

TARIKH :

24 DIHADAPAN :

(YANG DIPERTUA MAHKAMAH SEKSYEN,

MAJISTRET ATAU PESURUHJAYA SUMPAH)

TARIKH :

25 PERINGATAN

Sila pastikan borang permohonan yang anda cetak diisi dengan LENGKAP.

Borang permohonan yang lengkap hendaklah dihantar bersama-sama dengan dokumen sokongan
sebagaimana di SENARAI SEMAK.

Borang permohonan yang tidak lengkap akan DITOLAK.

Tuan/Puan adalah diminta untuk mengemaskini maklumat dalam tempoh 5 TAHUN dari tarikh pendaftaran
atau pada bila-bila masa sekiranya terdapat perubahan maklumat.

26 SEMAKAN PERMOHONAN

Semakan boleh dibuat melalui selepas 14 hari permohonan lengkap dihantar melalui:

Sistem Pesanan Ringkas (SMS) seperti berikut:

(Taip PHG<jarak>RUMAH<jarak>NO. K/P hantar ke 15888

Talian telefon 09-5129420 / 09-5129415 / 09-5156311 atau

talian telefon Kaunter Perumahan, Pejabat Daerah dan Tanah yang berhampiran anda.