Data Offline Surveilans PTM berbasis FKTP

IDENTITA
S
Tanggal
No No Rekam Jenis
Pemeriksaan * No KTP * Nama Pasien *
Medis Kelamin *

1 14 February 2018 42555 3173014708450003 hadsah P

2 12 February 2018 104/4/17 3173014410580007 poniran p
3 08 February 2018 105/5/17 3173015406480006 sudarmi p
4 08 February 2018 149/12/16 3173014402670006 wasih p
5 08 February 2018 181/3/15 3173016807800013 yuli p
6 12 February 2018 182/12/17 3173016501820007 sri supatin p
7 14 February 2018 19/9/18 3173015912730002 supriyatin p
8 08 February 2018 196/3/15 3173015205620012 mukiyem p
9 08 February 2018 21/13/18 3173015506500001 siti naIsah p
10 14 February 2018 23/12/18 3173015737000007 yessi p
11 14 February 2018 25/9/15 3173010709370001 ngadiman l
12 14 February 2018 28/11/16 3173010803870014 jayanto l
13 14 February 2018 29/5/18 3173016412650001 ASLI ESTER p
14 17 February 2018 32/9/18 5993821128867456 matsupi L
15 15 February 2018 34/7/17 3173017112500044 naimah P
16 14 February 2018 37/9/16 3173016307540002 taslimah P
17 19 February 2018 39/12/17 3173016403401001 amsiah P
18 19 February 2018 39/6/15 3173012601730002 agus L
19 20 February 2018 43202 3173017108400001 tuti p
20 21 February 2018 40/12/18 3173015506570005 monita p
21 21 February 2018 40/5/17 3173014606760021 ida rohanah p
22 22 February 2018 44/lw/16 3173017011650001 muji wirayati p
23 22 February 2018 43225 3173015208580003 hadijah p
24 22 February 2018 53/12/18 3173011902860001 doni L
25 23 February 2018 53/3/18 3173014302500004 maisaroh P
26 24 February 2018 56/1/17 3173010303650009 juned L
27 24 February 2018 63/12/18 5655378446725822 ratna P
28 26 February 2018 42188 3173015502570001 siti P
29 26 February 2018 72/12/18 3173016111700002 komariah P
30 26 February 2018 72/3/18 2165801447594422 kasmirah P
31 26 February 2018 73/5/15 3173015001700003 sartinah P
32 26 February 2018 43344 3173016409801003 shanti P
33 26 February 2018 65/3/18 3173016807700013 rouli P
34
35
36
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Tempat Lahir Tanggal Lahir * Alamat Lengkap * No HP

jakarta 08 January 1945 JL PUSPA v RT 11 RW 4

jakarta 04 November 1958 kp utan rt 12 rw 4
jakarta 14 June 1953 jl kp utan bahagia rt 3 rw 9
jakarta 04 February 1964 jl kp utan bahagia rt 3 rw 12
jakarta 28 July 1980 jl bangun nusa rt 4 rw 3
jakarta 07 February 1961 JL JATI I RT 5 RW 12
jakarta 19 December 1973 RT 01 RW 12
jakarta 05 May 1962 JL FAJAR BARU RT 2 RW 3
jakarta 05 June 1950 jl nurul huda rt 7 rw 13
jakarta 01 January 1970 RT 01 RW 12
jakarta 01 September 1937 rt 04 rw 09
jakarta 01 March 1987 rt 13 rw 11
jakarta 12 December 1965 rt 13 rw 5
jakarta 06 April 1954 RT 4 RW 9
jakarta 31 December 1950 RT 13 RW 17
jakarta 23 July 1954 RT 8 RW 9
jakarta 24 March 2940 rt 12 rw 12
jakarta 26 January 1973 rt 8 rw 6
jakarta 31 August 1940 rt 6 rw 12
jakarta 15 June 1957 rt 8 rw 12
jakarta 06 June 1976 rt 7 rw 5
jakarta 30 November 1965 rt 9 rw 13
jakarta 12 August 1958 rt 10 rw 05
jakarta 19 February 1986 RT11 RW 12
jakarta 01 May 1950 RT 3 RW 3
jakarta 03 March 1965 RT 8 RW01
jakarta 06 April 1961 RT 12 RW 12
jakarta 15 February 1957 RT 02 RW 03
jakarta 21 November 1970 RT 8 RW 12
jakarta 01 December 1955 RT2 RW 3
jakarta 10 January 1970 RT 14 RW 5
jakarta 24 September 1980 RT2 RW 1
jakarta 28 July 1970 RT 7 RW 3
xxx xxx xxx xxx
 WAWANC

Golongan
No Telp. Rumah Status Pekerjaan Keterangan Merokok
Darah

MENIKAH IRT/Tidak Bekerja Tidak

MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH IRT/Tidak Bekerja Tidak
MENIKAH IRT/Tidak Bekerja Tidak
MENIKAH IRT/Tidak Bekerja Tidak
MENIKAH IRT/Tidak Bekerja Tidak
MENIKAH IRT/Tidak Bekerja Tidak
MENIKAH IRT/Tidak Bekerja Tidak
MENIKAH IRT/Tidak Bekerja Tidak
MENIKAH IRT/Tidak Bekerja Tidak
MENIKAH IRT/Tidak Bekerja Tidak
MENIKAH Pedagang Tidak
MENIKAH IRT/Tidak Bekerja Tidak
MENIKAH IRT/Tidak Bekerja Tidak
MENIKAH IRT/Tidak Bekerja Tidak
MENIKAH IRT/Tidak Bekerja Tidak
MENIKAH IRT/Tidak Bekerja Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
MENIKAH Lainnya Tidak
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 WAWANCARA IMT Tekanan Darah Gula Darah

Kurang Kurang Konsumsi Tinggi Berat Lingkar Gula Darah Gula Darah
Aktivitas Makan Sistol Diastol
Alkohol Badan Badan Perut Sewaktu Puasa
Fisik Sayur

Ya Tidak Tidak 155 60 140 90

Tidak Tidak Tidak 160 55 160 100
Tidak Tidak Tidak 147 54 170 80
Tidak ya Tidak 150 40 160 90
Tidak ya Tidak 160 60 160 90
Tidak ya Tidak 145 50 170 100
Tidak ya Tidak 150 55 130 80
Tidak ya Tidak 148 58 160 90
Tidak Tidak Tidak 140 50 170 69
Tidak Tidak Tidak 145 56 160 90 280
Tidak Tidak Tidak 163 47 160 90
Tidak Tidak Tidak 165 60 160 90
Tidak Tidak Tidak 154 58 170 90
Tidak Tidak Tidak 150 60 180 80
Tidak Tidak Tidak 150 60 170 100
Tidak Tidak Tidak 145 43 150 80 235
Tidak Tidak Tidak 155 55 170 90
Tidak Tidak Tidak 170 53 140 90
Tidak Tidak Tidak 140 48 160 90
Tidak Tidak Tidak 156 56 150 80
Tidak Tidak Tidak 146 44 160 90
Tidak Tidak Tidak 150 50 140 70
Tidak Tidak Tidak 145 45 140 80
Tidak Tidak Tidak 165 67 170 90
Tidak Tidak Tidak 145 45 140 80
Tidak Tidak Tidak 150 43 150 70
Tidak Tidak Tidak 145 45 140 80
Tidak Tidak Tidak 150 45 160 70
Tidak Tidak Tidak 145 45 140 80
Tidak Tidak Tidak 145 45 140 60
Tidak Tidak Tidak 145 45 140 80
Tidak Tidak Tidak 145 45 160 90
Tidak Tidak Tidak 145 45 140 100
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Kolesterol

Arus Kadar Tes Benjolan

Kolesterol Puncak
Trigliserida LDL HDL Alkohol Amfetamin Abnormal Pap Smear
Total Ekspirasi Pernafasan Urin Payudara
(APE)

Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif

Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
190 Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
Normal Negatif Negatif Tidak Ditemukan Negatif
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 DIAGNOSA

Hasil
Periksa Krioterapi Diagnosa 1 Diagnosa 2 Diagnosa 3 Diagnosa 4
IVA

Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Jantung Koroner
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi Diabetes Militus Tipe 2
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi Diabetes Militus Tipe 2
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
Negatif Hipertensi
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Penunjang

Urin Rutin
Darah &
Diagnosa 5 EKG Radiologi Lengkap Mikroskop Dirujuk
ik

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 tgl_periksa rekam_medis nik nama tgl_lahir alamat gender
2018-02-14 7/4/2016 3173014708450003 hadsah 1945-01-08 JL PUSPA v RT 11 RW 4 P
2018-02-12 104/4/17 3173014410580007 poniran 1958-11-04 kp utan rt 12 rw 4 P
2018-02-08 105/5/17 3173015406480006 sudarmi 1953-06-14 jl kp utan bahagia rt 3 rw 9 P
2018-02-08 149/12/16 3173014402670006 wasih 1964-02-04 jl kp utan bahagia rt 3 rw 12 P

2018-02-08 181/3/15 3173016807800013 yuli 1980-07-28 jl bangun nusa rt 4 rw 3 P

2018-02-12 182/12/17 3173016501820007 sri supatin 1961-02-07 JL JATI I RT 5 RW 12 P

2018-02-14 19/9/18 3173015912730002 supriyatin 1973-12-19 RT 01 RW 12 P
2018-02-08 196/3/15 3173015205620012 mukiyem 1962-05-05 JL FAJAR BARU RT 2 RW 3 P

2018-02-08 21/13/18 3173015506500001 siti naIsah 1950-06-05 jl nurul huda rt 7 rw 13 P

2018-02-14 23/12/18 3173015737000007 yessi 1970-01-01 RT 01 RW 12 P

2018-02-14 25/9/15 3173010709370001 ngadiman 1937-09-01 rt 04 rw 09 L
2018-02-14 28/11/16 3173010803870014 jayanto 1987-03-01 rt 13 rw 11 L
2018-02-14 29/5/18 3173016412650001 ASLI ESTER 1965-12-12 rt 13 rw 5 P
2018-02-17 32/9/18 5993821128867456 matsupi 1954-04-06 RT 4 RW 9 L
2018-02-15 34/7/17 3173017112500044 naimah 1950-12-31 RT 13 RW 17 P
2018-02-14 37/9/16 3173016307540002 taslimah 1954-07-23 RT 8 RW 9 P
2018-02-19 39/12/17 3173016403401001 amsiah 2940-03-24 rt 12 rw 12 P
2018-02-19 39/6/15 3173012601730002 agus 1973-01-26 rt 8 rw 6 L
2018-02-20 43202 3173017108400001 tuti 1940-08-31 rt 6 rw 12 P
2018-02-21 40/12/18 3173015506570005 monita 1957-06-15 rt 8 rw 12 P
2018-02-21 40/5/17 3173014606760021 ida rohanah 1976-06-06 rt 7 rw 5 P
2018-02-22 44/lw/16 3173017011650001 muji wirayati 1965-11-30 rt 9 rw 13 P
2018-02-22 43225 3173015208580003 hadijah 1958-08-12 rt 10 rw 05 P
2018-02-22 53/12/18 3173011902860001 doni 1986-02-19 RT11 RW 12 L
2018-02-23 53/3/18 3173014302500004 maisaroh 1950-05-01 RT 3 RW 3 P
2018-02-24 56/1/17 3173010303650009 juned 1965-03-03 RT 8 RW01 L
2018-02-24 63/12/18 5655378446725822 ratna 1961-04-06 RT 12 RW 12 P
2018-02-26 42188 3173015502570001 siti 1957-02-15 RT 02 RW 03 P
2018-02-26 72/12/18 3173016111700002 komariah 1970-11-21 RT 8 RW 12 P
2018-02-26 72/3/18 2165801447594422 kasmirah 1955-12-01 RT2 RW 3 P
2018-02-26 73/5/15 3173015001700003 sartinah 1970-01-10 RT 14 RW 5 P
2018-02-26 43344 3173016409801003 shanti 1980-09-24 RT2 RW 1 P
2018-02-26 65/3/18 3173016807700013 rouli 1970-07-28 RT 7 RW 3 P
telp diagnosa1 diagnosa2 diagnosa3 diagnosa4 diagnosa5 merokok kurang_aktifitas
kurang_sayur
4 2 1 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 1
4 2 2 1
4 2 2 1
5 2 2 1
4 2 2 1
4 2 2 2
4 2 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2
konsumsi_alkohol tb bb lp sistol diastol gds gdp
2 155 60 140 90
2 160 55 160 100
2 147 54 170 80
2 150 40 160 90
2 160 60 160 90
2 145 50 170 100
2 150 55 130 80
2 148 58 160 90
2 140 50 170 69
2 145 56 160 90 280
2 163 47 160 90
2 165 60 160 90
2 154 58 170 90
2 150 60 180 80
2 150 60 170 100
2 145 43 150 80 235
2 155 55 170 90
2 170 53 140 90
2 140 48 160 90
2 156 56 150 80
2 146 44 160 90
2 150 50 140 70
2 145 45 140 80
2 165 67 170 90
2 145 45 140 80
2 150 43 150 70
2 145 45 140 80
2 150 45 160 70
2 145 45 140 80
2 145 45 140 60
2 145 45 140 80
2 145 45 160 90
2 145 45 140 100
 apebenjolan_payudara
positif_iva krioterapi papsmear tempat_lahirno_telprum golongan_dastatus
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
2 2 2 2 jakarta MENIKAH
suku pekerjaan keterangan kolesterol_totrigliserida ldl hdl kadar_alko
IRT/Tidak Bekerja 2
Lainnya 2
IRT/Tidak Bekerja 2
IRT/Tidak Bekerja 2
IRT/Tidak Bekerja 2
IRT/Tidak Bekerja 2
IRT/Tidak Bekerja 190 2
IRT/Tidak Bekerja 2
IRT/Tidak Bekerja 2
IRT/Tidak Bekerja 2
IRT/Tidak Bekerja 2
Pedagang 2
IRT/Tidak Bekerja 2
IRT/Tidak Bekerja 2
IRT/Tidak Bekerja 2
IRT/Tidak Bekerja 2
IRT/Tidak Bekerja 2
Lainnya 2
Lainnya 2
Lainnya 2
Lainnya 2
Lainnya 2
Lainnya 2
Lainnya
Lainnya 2
Lainnya 2
Lainnya 2
Lainnya 2
Lainnya 2
Lainnya 2
Lainnya 2
Lainnya 2
Lainnya 2
tesamfetamekg radiologi darah_lengurin_rutin dirujuk
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 fktp