ASESMEN AWAL KEPERAWATAN

PASIEN GAWAT DARURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

01.03.17.37 1 1/2
Ditetapkan Oleh,
STANDAR Direktur RSU Mitra Sejati
PROSEDUR
Tanggal Terbit
OPERASIONAL
23 Mare 2016

(dr. H.SG. WELDY RITONGA, MM)

 Asesmen yang dilakukan oleh perawat IGD terhadap pasien
yang datang ke IGD sebagai dokumentasi dari hasil
anamnesis (keluhan utama, riwayat penyakit sekarang,
riwayat penyakit dahulu, riwayat pengobatan dan riwayat
alergi), pemeriksaan awal pemeriksaan fisik (airway,
PENGERTIAN breathing, circulation, disability, exposure dan triase),
skrining gizi dengan MST, Pemeriksaan fisik, Fungsional
dan Psikososial, hasil pemeiksaan penunjang, diagnosa
kerja, diagnosa banding, planning, terapi dan perencaan
pasien pulang untuk kontinuitas pelayanan pasien, apakah
pasien rawat inap, dipulangkan atau dirujuk
1. Untuk menjamin kontuinitas palayanan medis
TUJUAN
2. Identifikasi kebutuhan pelayanan pasien
 SK Direktur Nomor 0400/i/RSUMS/Dir/SK/III/2016
tentang Kebijakan Asesmen Pasien di RSU Mitra Sejati
KEBIJAKAN
 SK Direktur Nomor 0401/i/RSUMS/Dir/SK/III/2016
tentang Kebijakan Pelayanan Rekam Medis
1. Perawat mengisi maupun menchecklist formulir asesmen
awal keperawatan pasien IGD dikolom yang telah
disediakan dan apabila formulir yang dicheklist tidak maka
formulir selanjutnya tidak diisi.
2. Perawat IGD mengisi dan mencheklist formulir berdasarkan
pengkajian yang telah dilakukan oleh perawat IGD tersebut
terhadap pasien maupun keluarga terdekat dari pasien.
3. Formulir yang diisi maupun dicheklist meliputi :
a. Data pasien seperti No RM, Nama, Tanggal lahir, Jenis
Kelamin, Ruangan dan Bed
b. Tanggal dan jam pasien masuk
PROSEDUR c. Transportasi kerumah sakit
d. Rujukan bila Ya maka keterangan dicheklist
e. Anamnesis meliputi keluhan utama, riwayat penyakit
sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat pengobatan
dan riwayat alergi)
f. Pemeriksaan awal meliputi pupil dan reflex cahaya,
airway, breathing, circulation, disability, Eksposure,
triase, Vital sign, Trauma, Non Trauma, dan skrining
nyeri
g. Pemeriksaan fisik
h. Skrining gizi awal dengan MST
i. Psikologis, sosial dan spiritual
 ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN
GAWAT DARURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

01.03.17.36 1 2/2
Ditetapkan Oleh,
STANDAR Direktur RSU Mitra Sejati
PROSEDUR
Tanggal Terbit
OPERASIONAL
23 Mare 2016

(dr. H.SG. WELDY RITONGA, MM)

j. Aktivitas dan Istirahat
k. Diagnosa Keperawatan
l. Rencana Keperawatan
m. Tindakan
n. Terapi
PROSEDUR o. Pemberian obat/ infuse
p. Kondisi pasien saat pindah/ pulang dari IGD
q. Perencaan pasien pulang
r. Tanggal/ Pukul
Perawat IGD membubuhkan tanda tanda tangan dan
nama terang dikolom yang telah disediakan.
1. Instalasi Gawat Darurat
2. Instalasi Rawat Jalan
UNIT TERKAIT
3. Instalasi Rawat Inap
4. Instalasi Rekam Medis