Professional Documents
Culture Documents
Câu hỏi:
1. Biện luận chẩn đoán sỏi tiết niệu?
2. Chẩn đoán phân biệt
3. Nguyên nhân và cơ chế hình thành sỏi tiết niệu?
4. Nêu tổn thương giải phẫu bệnh và sinh lý hệ tiết niệu do sỏi?
5. Nêu biến chứng do sỏi tiết niệu gây ra?
6. Các phương pháp điều trị sỏi tiết niệu
7. Các căn cứ để chọn phương pháp phẫu thuật sỏi tiết niệu?
8. Các căn cứ để chẩn đoán vị trí của sỏi tiết niệu?
9. Chụp XQ thận thường?
10. Chụp UIV?
11. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác trong chẩn đoán các bệnh thận tiết
niệu?
12. Chỉ định mổ lấy sỏi niệu quản?
13. Các phương pháp phẫu thuật lấy sỏi thận và niệu quản?
14. Biến chứng sau mổ sỏi tiết niệu: nguyên nhân, triệu chứng và cách xử trí?
15. Sỏi BQ: chẩn đoán, chẩn đoán pb, biến chứng, điều trị
* Lâm sàng:
- HC đau: Cơn đau quặn thận: Xuất hiện đột ngột sau lao động và vận động, vị trí
vùng thắt lưng lan xuống vùng bẹn sinh dục cùng bên, đau dữ dội lăn lộn không có tư
thế giảm đau. Khi nghỉ ngơi hay dùng thuốc giãn cơ trơn thì đỡ đau. Trong cơn đau
có thể kèm theo tc rối loạn tiểu tiện, buồn nôn, nôn, chướng bụng
NP Patenatsky: Khi vào viện khám có thể bệnh nhân không còn cơn đau quặn thận, phát
hiện bệnh nhân trước đó đã có cơn đau quặn thận bằng NP Patenatsky:
Bước 1: Lấy nước tiểu XN tìm HC(lần 1)
Bước 2:
- Nếu bệnh nhân vận động được cho bn vận động(nhảy) tìm cảm giác đau của bn và
lấy nước tiểu XN tìm HC lần 2.
- Nếu bn không vận động được làm rung thận và tìm cảm giác đau sau đó lấy nước
tiểu tìm HC lần 2
Đánh giá: nếu bn có đau + SL hồng cầu ở mẫu 2 lớn hơn mẫu 1 thì NP Patenatsky dương
tính có nghĩa là trước đó bn có cơn đau quặn thận
- HC thay đổi thành phần nước tiểu: đái máu toàn bãi, có thể đái mủ, đái ra sỏi
- Hc nhiễm khuẩn: sốt, môi khô lưỡi bẩn, hơi thở hôi, BC máu tăng(N tăng cao)
- Các triệu chứng kèm theo: đau đầu do tăng HA, suy thận(sỏi thận 2 bên)...
* Thực thể:
- Ấn điểm niệu quản trên, giữa đau
- Nếu thận to: rung thận(+); chạm thận(+); bập bềnh thận(+)
* Cận lâm sàng:
- XQ thận thường, UIV, siêu âm: hình ảnh sỏi trên đường tiết niệu
- Kết quả phẫu thuật: Cho chẩn đoán xác định
Các triệu chứng chính để chẩn đoán sỏi niệu quản:
- Cơn đau quặn thận
- XQ thường, UIV, siêu âm
2
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
Hình tăng âm có bóng cản(sỏi)(echogenic focus ưith shadowing), giãn các đài
thận(dilated calyces)
3
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
Khối tăng âm thuôn dài trong lòng niệu quản, giãn niệu quản phía trên sỏi
Câu 2. Chẩn đoán phân biệt sỏi thận, niệu quản với các bệnh sau:
* Khi bệnh nhân có cơn đau quặn thận cần chẩn đoán phân biệt với:
1. Cơn đau quặn gan: do sỏi ống mật chủ
- Đau HSP lan lên vai phải, khám có túi mËt to
- XQ nÕu sỏi cản quang thấy hình cản quang trên phim nghiêng nằm trước cột sống
còn sỏi tiết niệu nằm sau cột sống
- XN bilirubin t¨ng, men gan t¨ng.
- SA h×nh ¶nh sái OMC
2. Viêm tuỵ cấp:
- Đau vùng thượng vị đột ngột, liên quan tói bữa ăn(sau các bữa ăn thịnh soạn)
- Khám ấn điểm Mayo-Robson đau
- XN Amylase máu và nước tiểu tăng cao
3. Viêm RT cấp
- Đai HCP, ấn điểm Mac-Burney đau
- Có phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải: DH Shotkin-Blumberg(+)
4
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
8
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
Tán sỏi không quá 4 lần vì nhiều hơn gây dập nát nhiều đường tiết niệu gây chảy máu,
nhiễm khuẩn, tán nhiều lần tạo các viên sỏi nhỏ di chuyển nhiều vị trí
* Biến chứng và tai biến của tán sỏi:
- Chảy máu
- Ứ tắc niệu do sỏi tan ra và di chuyển xuống dưới đường tiết niệu
- Ứ máu dưới bao, xuất huyết trong nhu mô
2.2 Tán sỏi qua nội soi niệu quản:
CĐ:
- Sỏi niệu quản dưới đk <1cm
- Không có nhiễm khuẩn tiết niệu, thận không giãn to ứ niệu, ứ mủ, niệu quản dưới
không bị chít hẹp hoặc dị dạng
2.3 Lấy sỏi qua da: Áp dụng đối với các viên sỏi lớn không có chỉ định tán sỏi ngoài cơ
thể, thường áp dụng đối với sỏi 1/3 trên niệu quản
3. Phẫu thuật:
* Chỉ định:
- Tất cả sỏi kích thước to(>7mm) gây biến chứng nặng nề như thận giãn to ứ niệu, ứ
mủ, thận xơ teo
- Những sỏi nhỏ không có CĐ điều trị bằng các pp ít sang chấn hoặc đã điều trị bằng
các pp ít sang chấn nhưng thất bại hoặc ở cơ sở không có điều kiện kỹ thuật, trang
thiết bị để thực hiện các kỹ thuật ít sang chấn
- Khi sỏi 2 bên mà đều có chỉ định PT thì căn cứ vào nguyên tắc sỏi dễ lấy mổ trước,
khó lấy mổ sau, thận còn chức năng tốt mổ trước, chức năng xấu mổ sau
* Phương pháp:
- Dẫn lưu thận tối thiểu: áp dụng khi thận ứ nước, ứ mủ mà bệnh nhân không có đủ
điều kiện phẫu thuật
- Mở bể thận niệu quản lấy sỏi
- Rạch bể thận nhu mô thận lấy sỏi
- Cắt bán phần thận khi sỏi khu trú ở 1 cực thận
- Cắt thận toàn bộ khi thận teo mất chức năng, thận ứ nước, ứ mủ nhưng thận bên kia
chức năng bình thương
Câu 7. Căn cứ để chọn phương pháp điều trị sỏi thận, niệu quản?
9
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
- Sỏi: vị trí, kích thước, hình dáng, số lượng, mật độ cản quang
+ Vị trí, hình dáng:
. Nội khoa tống sỏi: Sỏi kích thước nhỏ < 7mm, thon đều
. Tán sỏi ngoài cơ thể: sỏi thận, niệu quản 1/3 trên kích thước < 2cm
. Tán sỏi qua soi niệu quản: sỏi niệu quản 1/3 dưới <1cm
+ Mật độ: mật độ cản quang càng đậm chứng tỏ sỏi càng cứng nên tán sỏi khó
- Giải phẫu bên trong cơ quan tiết niệu:
+ Đài thận
+ Cổ đài
+ Khúc nối bể thận- niệu quản
+ Niệu quản
VD: hẹp khúc nối bể thận- niệu quản thì phải PT để tạo hình
- Chức năng thận và các biến chứng do sỏi gây ra
+ Sỏi nhỏ chưa gây biến chứng và lưu thông thận- niệu quản tốt mới điều trị nội khoa
tống sỏi tích cực và tán sỏi
+ Sỏi đã gây biến chứng cần PT
- Thể trạng bệnh nhân: tuổi, giới, sức khoẻ hiện tại, bệnh kết hợp
+ Thể trạng bệnh nhân tốt, không mắc các bệnh mạn tính nặng(lao, suy tim, xơ gan) mới
đảm bảo cho phẫu thuật
+ Bn thể trạng yếu, có bệnh kết hợp mà có sỏi gây biến chứng giãn thận: dẫn lưu bể thận
tối thiểu hoặc điều trị nội khoa triệu chứng
- Cơ sở điều trị: PTV, trang bị, gây mê hồi sức
Câu 8. Chẩn đoán vị trí sỏi tiết niệu?
1. Lâm sàng:
Đau:
- Sỏi thận thường đau âm ỉ
- Sỏi niệu quản thường đau quặn thành cơn
- Sỏi bàng quang thường đau ở vùng hạ vị
- Sỏi niệu đạo tầng sinh môn, dương vật: đau rát
Đái máu:
- Sỏi thận niệu quản đái máu toàn bãi
10
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
- Kích thước: nếu có nhiều hình cản quang thì lấy kích thước của hình lớn nhất và nhỏ
nhất
- Hình dáng: san hô, mỏm vẹt, trái xoan, nếu hình ảnh khó xác định thì miêu tả là hình
dạng khó xác định
- Hướng đi: Lấy cột sống là trung tâm, phần ngực trên, thành tiểu khung là phía dưới
+ Sỏi niệu quản 1/3 trên: hướng từ trong ra ngoài từ trên xuống dưới
+ Sỏi niệu quản 1/3 giữa và dưới: hướng từ ngoài vào trong và từ trên xuống dưới
+ Sỏi thận: hình mỏm vẹt mỏm quay vào trong…
- Mật độ: đồng nhất hay không đồng nhất hay tương đối đồng nhất.
Ý nghĩa việc xác định mật độ cản quang: Biết mật độ sỏi có thể dựa vào đó để biết sỏi
có thể cho biết sỏi đó có thể tán được hay không(mật độ càng gần xương chứng tỏ sỏi đó
cứng tán có thể khó tan), hơn nữa mật độ còn đánh giá tính chất thành phần của sỏi như
sỏi oxalat cản quang đậm, sỏi carbonat cản quang kém hơn
4. Kết quả:
- Bình thường: Có thể thấy được bóng thận nằm 2 bên cột sống từ DXII- LIII, rốn thận
tương ứng LII, sát bờ ngoài cơ thắt lưng chậu, bóng thận trái cao hơn thận phải
khoảng 1-2 cm, thường chỉ thấy rõ được bờ dưới thận
- Bệnh lý:
+ Nếu có hình cản quang nằm 2 bên cột sống từ LI- LIII cách cột sống từ 2- 6cm thì
theo dõi sỏi thận
+ Nếu hình cản quang thuôn, hình bầu dục.. nằm dọc theo hướng đi của niệu quản thì
theo dõi sỏi niệu quản
+ Nếu hình cản quang có hình ô van nằm trong lòng tiểu khung thì theo dõi sỏi bàng
quang
12
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
13
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
Phim chụp UIV của cùng bệnh nhân có phim XQ thường trên(có dây là dây tán sỏi
qua da)
Câu 10. Chụp UIV( Urographie Intra Veineuse): chụp thận thuốc tĩnh mạch
1. Mục đích:
- Xác định vị trí sỏi cản quang và xác định sỏi thận không cản quang
- Đánh giá chức năng bài tiết của thận
- Đánh giá trình trạng lưu thông từ bể thận tới bàng quang
- Đánh giá hình ảnh bên trong của cây tiết niệu xem có giãn, có chèn ép không...
2. Chỉ định:
- Sử dụng cho mọi bệnh nhân khi cần xác định 1 trong những kết quả trên kể cả trong
chấn thương nếu như bệnh nhân đó không có các CCĐ
- Trong suy thận phải dùng liều cao hơn vì chức năng thận kém, trong chấn thương
phải dùng liều cao hơn vì không được nén
- Thuốc dùng: Visotrast 370, Telebrix 350…(tiêm chậm tĩnh mạch 20ml)
3. CCĐ:
- Dị ứng với iod
- Sốt cao
- Bệnh nhân bị mất nước nặng
- Đang mang thai
- U tuỷ
- Suy tim và suy gan mất bù
4. Mục đích nén:
Nén ngay từ đầu bằng cách chẹn 2 đường đi của niệu quản để tập trung thuốc trên thận
và để tiết kiệm phim chụp
Phim không nén cần chụp 6 phim:
- Phim thận thường
- Phút thứ 5: ngấm vào nhu mô
- Phút 10: ngấm vào đài bể thận
- Phút 15: lưu thông xuống bàng quang
- Phim cuối khi có cầu bàng quang
14
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
- Khi bệnh nhân đi đái để xác định vùng cổ BQ xem có chèn ép không(như chèn ép
trong BPH: hình lá lúa), xem có hẹp niệu đạo không. Trong thì này xem có hình ảnh
trào ngược của thuốc nên niệu quản không
- Khi bệnh nhân đái xong cho chụp 1 phim để xem lượng nước tiểu tồn dư
không(trong BPH)
Cách đọc phim:
- Phải có phim thận thường để đối chiếu
- Đọc thứ tự các phim từ phim đầu tới cuối, mỗi phim phải đánh giá được mục đích
của phim đó. Nếu có nén không đọc mục đích 3 và 4(đánh giá hình ảnh bên trong cây
tiết niệu và đánh giá tình trạng lưu thông thuốc của cây tiết niệu) mà 2 mục đích này
phải đọc trên phim thả nén
5. Kết quả :
* Bình thường:
- Phút thứ 5: ngấm vào nhu mô
- Phút 10: ngấm vào đài bể thận
- Phút 15: lưu thông xuống bàng quang
- Hình ảnh cây tiết niệu: Có 3 nhóm đài lớn(trên, giữa, dưới) mỗi nhóm đài có từ 3-6
đài con hình tam giác đỉnh hướng về rốn thận. Nếu hướng đài trùng với hướng chùm
tia chụp sẽ tạo nên trên phim hình cản quang tròn. Các đài lớn đổ vào bể thận. Bể
thận có hình tam giác, đỉnh hướng xuống dưới. Niệu quản chạy dọc 2 bên cột sống,
đường kính ngang rộng 3-5mm, có chỗ bị đứt đoạn do nhu động khi xuống đến tiểu
khung thì rẽ vào trong để đổ vào bàng quang
- Sau nén chụp một phim toàn thể để xem lưu thông của đài bể thận- niệu quản xuống
bàng quang. Nếu sau 30 phút mà không thấy thuốc cản quang xuất hiện ở đài bể thận
là biểu hiện chức năng bài tiết của thận kém
* Bệnh lý:
- Sỏi cản quang:
+ Thận bên có sỏi giảm hoặc mất chức năng
+ Dãn phía trên sỏi
+ Ứ đọng thuốc lâu
- U thận:
15
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
+ Thận to
+ Hình ảnh chèn ép đài bể thận
+ Hình ảnh cắt cụt đài thận
+ Biến dạng đài bể thận
+ Không có hình ảnh vì thận câm
- Thận đa nang:
+ Hình ảnh chân nhện trong thận đa nang do các hốc thận bị chèn ép lệch hướng
- Lao thận:
+ Dãn hoặc cắt cụt mét nhóm đài. Giai ®o¹n x¬ hoá đài thận hẹp và ngắn lại, bể thận teo
nhỏ, chít hẹp giãn đài thận trên chỗ hẹp
+ Biến dạng niệu quản: dãn niệu quản do tắc mà không phải do sỏi, niệu quản kiểu
tràng hạt, niệu quản cứng thẳng
+ Biến dạng bàng quang: BQ thường teo nhỏ, trông rất tròn hoặc méo mó, bờ nham nhở,
mờ nhạt cã h×nh khuyết lõm do viêm tấy giống như u cục
16
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
Chụp UIV phim phút thứ 30: nhóm đài giữa không ngấm thuốc
17
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
18
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
19
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
- Thủng niệu đạo: Niệu đạo không còn liên tục thuốc có vào bàng quang nhưng một
phần thuốc vào tổ chức xung quanh
- Đứt niệu đạo: Niệu đạo mất sự liên tục thuốc không vào được bàng quang và ngấm
ra tổ chức xung quanh
- Gập khúc niệu đạo: Niệu đạo mất liên tục thuốc không ngấm vào bàng quang mà
cũng không ngấm ra tổ chức xung quanh mà trào ngược ra ngoài
6. Chụp động mạch thận:
* CĐ:
- Chẩn đoán hẹp tắc đm thận
- Chản đoán những biến đổi của đm thận trong u thận, thận đa nang
- Trong chấn thương thận nghi vỡ, rách nhu mô, rách đứt đm thận
- Đánh giá đm thận của người cho trước khi ghép và khả năng phục hồi của thận ghép
* KT:
- PP Seldinger: đưa catheter qua đm bẹn vào đm chủ bụng thận chọn lọc hoặc chụp đm
chủ bụng để hiện hình đm thận cả 2 bên
- PP Dos San tos: Chọc kim trực tiếp vào đm chủ bụng qua lưng(ít dùng)
7. Chụp bạch mạch:
- MĐ: chẩn đoán các trường hợp dò dưỡng chấp
- KT: Tiêm dưới da xanh Evan vào vùng mu chân để làm hiện hình bạch mạch
Bộc lộ bạch mạch
Bơm thuốc cản quang dầu loại Lipiodol ultra fluide bằng bơm áp lực
Chụp phim sau khi bơm thuốc 30-60phút
8. Chụp CT
* CĐ:
- Các u ở thận và u sau phúc mạc như ung thư thận, u tuyến thượng thận, kén thận..
- Chấn thương thận
- Lao thận
- Áp xe thận
- U bàng quang
21
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
Hình ảnh CT apxe thận trái: nhiều khối giảm tỷ trọng được bao bở vỏ tăng tỷ trọng(vỏ
xơ) trong thận trái; thận trái to
Hình ảnh CT trong chấn thương thận: framented left kidney: mảnh thận trái bị giật;
perinephric blood: máu tụ ở ngoại vi thận
22
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
- Mổ sỏi niệu quản 1/3 dưới khó khăn và hay có biến chứng
Câu 14. Biến chứng sau mổ sỏi tiết niệu:
1. Chảy máu
- Chảy máu vết mổ
- Chảy máu hố thận
- Chảy máu trong thận
Chảy máu vết mổ:
- NN: cầm máu không kỹ máu chảy ra từ các mạch máu thành bụng
- Phát hiện: băng thấm máu đỏ
- XT: nhẹ băng ép, nếu chảy máu nhiều và băng ép thất bại thì mở vết mổ cầm máu lại
Chảy máu hố thận:
- NN: Máu chảy từ trong thận qua vết rạch nhu mô chảy ra hoặc từ các mạch máu tổ
chức hố thận
- TC: Nếu chảy máu nhiều trong hố thận vùng mạn sườn thắt lưng vồ lên, bụng
trướng, mạch nhanh, HA tụt. Dẫn lưu hố thận có máu chảy ra
- XT: chảy máu hố thận phải được mổ lại thắt mạch máu ngay vì hố thận là ổ rỗng
chứa máu sẽ không có gì đến để cầm máu được
Chảy máu trong thận
- NN: Khâu cầm máu không tốt
- Triệu chứng phát hiện: Máu chảy sẽ qua dẫn lưu bể thận ra ngoài nếu như DL
không bị tắc, nếu chảy máu lớn có thể có các triệu chứng mất máu(mạch nhanh, HA
tụt)
Quan sát dẫn lưu bể thận có thể đánh giá được mức độ chảy máu:
¾ Máu chảy ra đen: máu chảy đã lâu
¾ Máu đỏ tươi là chảy máu mới
¾ Có cục máu đông hoặc chảy ra đông ngay là chứng tỏ chảy máu lớn. Nếu máu chảy
ra có hình sợi bún(đúc khuôn lòng niệu quản) hoặc trong nước tiểu có máu cục hình
sọi bún là chắc chắn chảy máu trong thận.
Quan sát dẫn lưu nước tiểu có thể biết được chảy máu trong thận vì 1 phần máu chảy ra vẫn
thông xuống dưới khi mà lưu thông thận- bể thận-niệu quản tốt
Nếu không có dẫn lưu bể thận:
24
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
25
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
- Đái rắt tăng về ban ngày do bn đi lại vận động sỏi lăn trong bàng quang gây kích
thích đi tiểu nhiều lần, nghỉ ngơi số lần đi tiểu giảm
- Đái buốt cuối bãi
- Đái đỏ cuối bãi
CLS:
- Siêu âm: hình ảnh cản âm của sỏi và đo được kích thước
- DH chạm sỏi(+), soi BQ thấy sỏi
- XQ thường: hình sỏi cản quang trong vùng tiểu khung
- CT
Hình ảnh sỏi BQ trên XQ thường: Khối cản quang trong tiểu khung
26
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
Hình ảnh sỏi lớn BQ trên CT: Normal fluid density bladder(tỷ trọng bình thường của
dịch trong bàng quang); hyperdense bladder mass with surrounding urine:khối BQ tăng
tỷ trọng với viền tỷ trọng thấp hơn của nước tiểu xung quanh
2. Chẩn đoán phân biệt:
- U xơ tuyến tiền liệt:
+ Thăm trực tràng UTL to nhưng cố định còn sỏi BQ di động có thể đẩy đi được
+ Siêu âm
- U bàng quang:
Không có triêụ chứng đái ngắt ngừng
Soi BQ cho chẩn đoán phân biệt
- Hẹp niệu đạo, chít hẹp cổ bàng quang: chụp niệu đạo cản quang
3. Biến chứng:
- Viêm bàng quang cấp sau thành mạn
- Bàng quang bé do sơ teo
- Rò BQ
- Viêm thận ngược dòng dẫn tới suy thận
4. Điều trị:
- Nội khoa: kháng sinh, giảm đau dãn cơ trơn
27
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu
28
Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQY
Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581