1.

Tétel

A. Ismertesse a külső női nemi szervek anatómiáját, a szülés első szakaszát és az azzal
kapcsolatos szülésznői feladatokat!
B. Ismertesse az adnexitis, parametritis, pelveopoeritonitis kialakulását, tüneteit,
ápolásukat!
C. Készítse el a rövid távú ápolási terv lényeges elemeit nőbeteg részére.

A külső női nemi szervek anatómiája

A női nemi szervek (Organa genitalia feminea) feladata a szaporodás anatómiai ls biológiai
feltételeinek megteremtése, a nemi hormonok életkornak megfelelő szintű előállítása, harmonikus
kapcsolat és kölcsönös örömszerzés biztosítása.

Elhelyezkedésük szerint két csoportra oszthatjuk:

 Külső nemi szervek

 Szeméremdomb
 Szeméremtest
 Csikló
 Kis szeméremajkak
 Nagy szeméremajkak
 Hüvelycsarnok
 Szűzhártya
 Emlők
 Belső nemi szervek
 Hüvely
 Méh
 Petevezetékek
 Petefészkek

1. Szeméremdomb (mons pubis)

A symphysis pubis feletti zsírszövet, amelyet jellegzetes háromszög alakú, úgynevezett
tőies típusú szeméremszőrzet (pubes)borít. A szeméremdomb bőrében verejték és
faggyúmirigyek találhatók.
A szeméremdomb vérellátását az a. femoralisból eredő aa. pudandae externae ágai
biztosítják. A vv. pudendae externae a v. saphena magna és a v. femoralis ágaival
létesítenek összeköttetést.
A nyirokutak az azonos és ellenoldali nodi lymphatici inguinales et femorales felé
közlekednek.
Az érzőidegek a n. ilioinguinalisból és a n. genitofemoralisból származnak.

1
2. Szeméremtest
A szeméremtestet a gáttájék nyílirányú hasadéka (rima pudendi) körül, valamint a mons
pubis és a gát között elhelyezkedő csiklő, a kis és nagy szeméremajkak, a hüvelycsarnok
és a szűzhártya alkotják.
A csikló (clitoris) a szeméremcsont periosteumán tapadó barlangos test, amely testből
(corpus clitoridis) és két szárból (crura clitoridis) áll. Faggyúmirigyeket tartalmaz. A két
barlansos test (corpus cavernosum clitoridis dextrum et sinistrum) hasonló a péniszéhez,
amelyez a septum corporum cavernosum választ el. Végén talélható a makk, (glans
clitoridis) amelyet a preputium clitoridis borít.
A clitorist az a. pudenda interna látja el vérrel. A rendkívül dús idegellátást a n.
ilioinguinalis, a n. genitofemoralis és a n. pudendus biztisítja.

3. Kis szeméremajkak (labia minora)

5-6 cm hosszú, vékony bőrredő, amelyek a csikló fékjétől (frenulum clitoridis) indulnak
lefele, és körülölelik a hüvelybemenetet. Hátul a két kisajak egymással találkozva a féket
alkotja. A fék alatt ujjbegynyi sekély árok, fossa navicularis fekszik. Kaggyúmirigyeket
tartalmaz.

4. Nagy szeméremajkak (labia majora)

A szeméremdomb lefele a szeméremrés két oldalát övező nagyajkakban folytatódik,
amelyek hátul a commisura labiorum pudendi posteriorban egyesülnek. Ez felel meg a
frenulum és a végbélnyílás közötti területnek, amelyet szükebb értelemben vett gátnak
nevezünk. A nagy szeméremajkakat subcutan zsírszövet képezi, a zsírral kitöltött
lobulusokat kötőszöveti szeptumok határolják. Felületesen a Camper fascia, mélyebben a
Colles fascia található. A Colles fascia a gát felé, hátra és az ischiopubicus ívek irányába
laterálisan folytatódik, megakadályozva a haematoma vagy az infectio terjedését,
ugyanakkor a mons pubis fele hiányzik, lehetővé téve a gyülemek hasfalra jutását.
A nagy szeméremajkak bőre pigmentált és kevés szőrzet is fedheti. Mediális felszínét
vékony, bársonyos, többrétegű, elszarusodó laphám borítja.
A kis és nagyajakakat az a. hypogastrica ága, az a. pudenda interna és az a. femoralisból
eredő aa. pudendae externae látják el.

5. Hüvelycsarnok (vestibulum vaginae)

A kis szeméremajkak által körülvett tér, alapját a szűzhártya képezi. Részei a csikló alatt a
külső húgycsőnyílás, (orificium urethrae externum) mellette a két Skene féle
paraurethrális mirigyjárat, a kisajkak belső felszínén pedíg a nagy vestibuláris mirigy
kivezetőcsöve.
A férfi corpus spongiosum pénisnek megelelő páros, hosszúkás, erektilis szövet a bulbus
vestibuli vaginae, ezek elöl a csikló alatt egyesülnek. A felszínükön halad a m.
bulbocavernosus, ami a hüvelybemenet tónusát és a szeméremrés zárását biztosítja.
Bartholin-mirigy: mindkét oldalon a nagy szeméremajkak alsó egyharmadában
elhelyezkedő bab nagyságú képlet, kivezetőcsöve kb 1-2 cm hosszúságú. Nyúlós
váladékot termel aminek szerepe van a közösülés során, sikamlóssá teszi a
hüvelybemenetet.

2
 6. Szűzhártya (hymen)
A vestibulum alapján a hüvely bemenetét jelentő lemez, melyet belül vaginális epithelium,
kívülről pedíg a sinus urogenitalisból eredő el nem szarusodó hám borít. Alakja változatos
lehet: semilunaris (félhold), anularis(gyűrűszerű), cribriformis(több apró nyílást
tartalmaz), septus(tagolt nyílású).

1. Emlők (mamma)
A mellkas bőrének páros, domború kiemelkedése a 3-6. borda közt, a szegycsont széle és
az elülső hónajvonal között. Hozzátartozik a női test szépségéhez és szerepet játszik a
szexualitásban valamint az újszülött táplálásában. Váladéka az anyatej. Zsírszövetből
valamint mirigyállómányból áll (glandula mammae). Legkiemelkedőbb részén egy
fokozottan pigmentált terület, a bimbóudvar (areola mammae) található, ennek közepén
emelkedik ki az emlőbimbó (papilla mammae). Az emlőbimbó tetején nyílnak az
emlőmirigyek kivezetőcsövei ( ductus lactoferi).
Az emlő teste sugarasan elhelyezett mirigylebenyekből áll. A bimbóudvar szélén 5-15
apró kiemelkedés látható (Montgomery mirigyek ) ezenkívül verejték és faggyúmirigyeket
láthatunk.
Vérellátása: a. mammaria, a. thoracica lateralis és néhány bordaközi artéria.
Beidegzése: nn. supraclaviculares, 2-5. bordaközi idegek ágai
Szöveti szerkezete: mirigycsövek és kötőszövet. Az inrtalobularis kötőszövetet ,
interlobularis kötőszövet választja el egymástól. A terhesség 2. trimesterétől a
mirigycsövek proliferálódnak és elágazó végeik mirigykamrákká alakulnak.

A szülés első szakasza

A tágulási szak a szülés megindulásától ( a rengszeres fájások kezdetétől) a méhszáj eltűnéséige tart.

Beilleszkedés: a koponya nyílvarratával a medencebemenet haránt átmérőjébe syncliticusan

beilleszkedik ( azonos távolságra a promontóriumtól és a sympysistől). A vezérpont, azaz a
legmélyebb pont a kiskutacs.
A tágulási szakaszon belül látens és aktív fázist különíthetünk el. A látens szakasz során történik a
cervix megrövidülése és korai tágulása (3cm-ig), az aktív zázis során a méhszáj tágulása felgyorsul.
Primiparák méhszájtágulása átlagosan 1,2 cm/óra, multiparáké 1,5 cm/ óra. Általában primiparáknál a
tágulási szak 9-11 óra, multiparáknál rövidebb 4,5-5,5 óra.
Az elsőkészítő fájások hatására a koponya előbb a medence bemenetébe illeszkedik, majd a
bemenetbe nyomott és gögzül, külső vizsgálattal már nem mozdvtható ki.
A cervix tágulása először szülőkön a cervix megrövidülésével, elvékonyédásával, a nyakcsatorna
kifejtődésével kezdődik, s már szinte papírvékony lemezként tapintható, amikor a tágulás
megkezdődik. Előbb csak 1-2 cm tágasságú a méhszáj, majd 4-6-8cm-re tágul. Amikor már csak
keskeny peremet apintunk a fej mellett, a „tűnőfél” kifejezést haszn áljuk. Amikor a tágulás
befejeződik, a „méhszáj eltűnt” már nem tapintható a méhnyakperem. legtöbbször ilyenkor történik a

3
spontán burokrepedés. Multiparáknál a szülés megindulásakor a külső méhszáj általában 2-4 cm-re, a
belső méhszáj 1-2 cm-re nyitott, de a cervix még nem rövidült meg. A szülés során a cervix
kifejtődésével és megrövidülésével, a méhszáj is folyamatosan tágul.
A tágulási szak végén, a méhszáj eltűnésével, a koponya a bemenetbe ékelődik, külső vizsgálattal a
felfelé keskenyedő szegmentumát tapinthatjuk. Rectális vagy hüvelyi belső vizsgálattal a nyílvarrat, a
kis és nagykutacs elérhető, a koponyát nem, vagy nagyon nehezen lehet kimozdítani a bemenetből.

A koponya pedíg elvégezte az első forgását, a flexiót.

A szülésznő feladatai a tágulási szakban

Betegfelvétel

Bemutatkozás, tiszteletadás. Első és legfontosabb feladatunk a magzati szívműködés regisztrálása és

dokumentálása. Kóreéőzmény: életkor terhességek, szülések, lefolyásul. Terhesgondozasi kikönyv
adatai, terminus kikérdezése, leletek megtekintése. Dokumentációk elkészítése, a beteg megfigyelése:
járás, beszéd, általános állapot, bőr, bőrszín oedema, testsúly, testmagasság, tudatállapot, magatartás.

 Kardinális tünetek vizsgálata: pulzus, légzés, vérnyomás, testhőmérséklet

 Vizeletvizsgálat: fehérje, genny, cukor
 Kontrakciók megfigyelése
 Szülészeti külső és belső vizsgálat
- magzat beilleszkedése, állása, tartása, nagysága
- a magzat méhen beüli állapota: szívhang, punctum maximum, frekvenciája, ritmusa
- a burok állapota, illetve a magzatvíz mennyisége és színe
- a méhnyak állapota, helyzete, tágassága
- az elölfekvő rész medencéhez viszonyított helyzete
- vezérvonal és vezérpont helyzete
- kontrakciók frekvenciája, időtartama, erőssége
- a méh tónusa, nomásérzékenysége
- szívhangok, medenceméretek, symphysis-funbdus távolság, haskörfogat mérése
 Előkészítés (borotválás, beöntés), pszichikai, fizikai komfort (családtagok jelenléte, masszázs,
relaxációs technikák tanítása, légzőtechnikák tanítása, verbális támogatás, inrormációadás)

A szülésznő feladata a tágulási szak folyamán a szülés megfelelő ütemben való haladásának észlelése,
és az anyát és vagy a magzatot veszélyeztető tényezők/állapotok észrevétele, és beavatkozás. Ezen
felül a pszichés támogatás és az empatikus magatartás tanusítása. Engedjük megválasztani a szülőnő
számára legelőnyösebb testhelyzetet a vajúdáshoz.

A magzat felügyelete során

 szívhanghallgatás ( óránként majd gyakrabban, kontrakciók kezdetekor majd annak befejezése

után még fél percig)
 ha állandó monitorozásra van szükség , akkor CTG használata

Az életműködés folyamatos ellenőrzése lehetővé teszi a hypoxiás veszélyeztetettség korai felismerését

és a veszély elhárítását.

4
Hypoxia kórismézésére:

- magzatvíz ellenőrzése ( ASK, betét)

- szívműködés ellenőrzése (ctg)
- objekít diagnosztikus aljárás, pl pH mérés

Intenzív magzatészlelés

- meconiumürítés
- magzati szívműködés
- méhtevákenység
- sav-bázis egyensúly ellenőrzése

Az iu. magzati asphyxiajelei:

- meconiumürítés
- tartós magzati bradycardia vagy tachycardia
- késői lassulás (DIP II)
- Fejbőr pH savas irányú eltolódása

A szülés haladásának észlelése

- óránként kétóránként külső belső vizsgálat, méhnyak helyzete, táhassága, elölfekvő rész
haladása. Ha a koponyát nem tapintjuk a symphysis felett, eltűnt a méhszáj.
- burokrepedés, magzatvíz mennyisége, színe, szaga, utána azonnal szívhang ellenőrzése
- burokrepesztés csak orvosi utasításra, elölfekvő rész illeszkedette a bemenetre, ha nem
ballotálható
- az anya, a magzat és a méhtevékenység adatait rögzítjük az észlelőlapon

B. Ismertesse az adnexitis, parametritis, pelveopoeritonitis kialakulását, tüneteit,

ápolásukat!

Adnexitis:

Adnexum: méhfüggelékek, amely a petevezeték (tuba uterina), és petefészkek (ovarium) együttes

elnevezése. Mivel a petevezeték és a petefészkek gyulladása többnyire együtt fordulnak elő,
petevezeték-gyulladás (salpingitis) és petefészek-gyulladás (oophoritis) helyett az adnexum
gyulladásáról, adnexitisről beszélünk.

Canalicularisan felfelé terjedő fertőzés a petevezetéken át függelékgyulladást okoz.A gyulladásra adott

válaszként a tuba infundibuláris vége lezáródhat és pyosalpinx majd a genny felszívódásának a helyén
sactosalpinx és hydroxalpinx alakul ki.Máskor a gyulladás a petefészekre is ráterjed és tuboovarialis
abscessus jön létre.

Legfontosabb kockázati tényezői:

5
 Méhkaparás
Méhtükrözés (kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálat)
IUD felhelyezése/ levétele
Terhesség-megszakítás
Spontán vetélés befejezése
Promiscuitas
Felszálló fertőzések

Gyakoribb panaszok, tünetek:

Rossz közérzet
Étvágytalanság
Hőemelkedés vagy láz
gyulladásra jellemző labortünetek
tapintással észlelhető érzékeny adnexconglomeratum
Menstruatio után jelentkező alhasi fájdalom
Mindkét oldali tompa alhasi fájdalom
Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
Kellemetlen szagú, bő sárgás-fehér folyás a hüvelyből

Egyszerű műszeres vizsgálatok:

Vérnyomás mérés
Pulzus
Testhőmérséklet mérése
Szülészeti, nőgyógyászati vizsgálatok:
Bimanualis nőgyógyászati vizsgálat
Hüvelyi feltárás lapoccal
Anyagmintavétel és laborvizsgálatok:
Mintavétel baktérium kimutatására cervix váladékból
C reaktiv fehérje (CRP) meghatározása szérumban
Paraziták és protozoonok meghatározása egyéb testváladékokban
Vvt süllyedési sebesség meghatározása
Képalkotó eljárások:
Transvaginális UH vizsgálat

Kezelése:

Célja: a kórokozók elpusztítása, a gyulladás megszüntetése

Antibiotikum terápia: azitromicin, cefoxitin, doxiciklin, gentamicin, metronidazol,

ofloxacin és klindamicin
Ágynyugalom javasolt a kezelés ideje alatt.
hidegvizes borogatás
Fájdalom/lázcsillapító adása sz.e.

6
 Súlyos tünetek esetén kórházi ellátás javasolt
Acut és subacut fázisban: szélesspektrumu AB kezelés védelmében laparotomia: tályog
megnyitása, kiürítése trans vaginalis drainalása
Nagy tapasztalattal rendelkező orvos (laparoscopia),
chronikus esetben elég AB kezelés

Gyakoribb szövődmények:

Heveny hashártyagyulladás
Pyosalpinx
Tuboovarialis abscessus
Akut parametritis és medencei cellulitis
Akut pelveoperitonitis
Douglas-abscessus

Parametritis

Parametrium: méhet körülvevő és rögzítő kötőszövet és szalagrendszer

Mi okozhat parametritist?

A belső nemi szervekből, főleg a méhnyak repedéseiből a nyirokereken keresztül a parametrium felé
jutó baktériumok parameralis abscesust okoznak. Az így kialakult gyulladásos folyamat spontán
felszívódhat, de különböző anatómiaitereken keresztül a környezete felé terjedhet, vagy tályogként
betörhet más terekbe, akárvérerekbe is
Leggyakrabban: adnexoparametritis képében jelentkezik.

Tünetek:

Magas láz
Gyulladás laboratóriumi jelei
Alhasi fájdalom
Egyik oldali alsó végtagba sugárzó fájdalom
Medencefalig legyezőszerűen terjedő fájdalom
Tapintható rezisztencia
Hidegrázás
Rossz közérzet
Sápadt bőr
Akut has képét utánzó heves hasi panaszok
Puffadt has
Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
Méh fájdalma

7
Egyszerű műszeres vizsgálatok:

Vitális paraméterek ellenőrzése

Szülészeti, nőgyógyászati vizsgálatok:
Bimanualis nőgyógyászati tapintás
Anyagmintavétel és laborvizsgálatok:
Mintavétel baktérium kimutatására vérből
Mintavétel baktérium kimutatására cervix váladékból

Vvt süllyedési sebesség meghatározása

Fehérvérsejt szám
Minőségi vérkép
Képalkotó eljárások:
CT teljes has
Kismedence UH transabdominalis
Transvaginális UH vizsgálat

Kezelés:

o Széles spektrumú antibiotikum terápia

o Fájdalom/lázcsillapító adása sz.e.

Ápolása:

o Ágynyugalom biztosítása
o Hideg vizes borogatás

Gyakoribb szövődmények:

Urogenitális rendszer betegségei

A méhkürt és petefészek heveny gyulladása
Pyosalpinx
Tuboovarialis abscessus
Krónikus parametritis és medencei cellulitis

Pelveopoeritonitis:

Pelvis- medence
Peritoneum- hashártya
Pelveopertonitis- medencei hashártyagyulladás

8
Medencébe kerülő baktériumok által okozott gyulladás. A belső nemiszervekbe jutott baktériumok
canalicularisan terjedve a kürtökön illetve a méhfalból a nyirokeren kersztül kijuthatnak a hasürbe.
Ugyan ez történik a tuboovarialis, parametrlis tályog áttörése vagy rupturája esetén. Az ily módon a
medencébe kerülő baktériumok által okozott gyulladás mind Douglestályog letokolódhat, de diffuse
peritonitis is kialakulhat.

Tünetek: (súlyosság a kiterjedéstől függ)

Dougles tályog kialakulása esetén a tünetek árnyaltabbak: fizikális vizsgálat során a

méh mozgatása, portio emelése rendkívül érzékeny Jellegzetes a ledomborított fájdalmas
hüvelyboltozat

Kiterjedt peritonitis:

Láz
Szapora pulzus
alacsonyabb vérnyomás
Száraz, bevont nyelv
Facies Hippocratica (akut hashártyagyulladásban kialakuló jellemző arckifejezés)
Oliguria (kevés koncentrált)
Gyulladásra jellemző labortünetek
Puffadt has
meteoristicus has
Hiányzó peristaltica és bélhangok
súlyos esetben defense musculare
Császármetszés után elsőre mindig a méhen ejtett metszés necrosisara dehistenciájára
gondolunk. Második ok a bél perforation

Egyszerű műszeres vizsgálatok:

Vitális paraméterek ellenőrzése

Szülészeti, nőgyógyászati vizsgálatok:
Bimanualis nőgyógyászati tapintás
Anyagmintavétel és laborvizsgálatok:
Douglas punctio
Mintavétel baktérium kimutatására cervix váladékból
Vvt süllyedési sebesség meghatározása
Fehérvérsejt szám
Minőségi vérkép

Kezelés:

o Erélyes antibiotikum terápia

o folyadék elektrolit háztartás rendezése
o Douglas punctio, gennyes váladék nyerése esetén -> laparotómia és drainálás
o Laparotómia során:
o Góc eltávolítás

9
 o Többszörös jódos öblítés
o Bélperistaltica megindítása

C. Készítse el a rövid távú ápolási terv lényeges elemeit nőbeteg részére

Rövidtávú ápolási terv andexitisben szenvedő nőbeteg részére.

Diagnózis Célkitűzés Végrehajtás Értékelés

Megromlott közérzet a A közérzet javítása, Az adott állapot A beteg közérzete
fertőzés okozta vagy amennyiben nem okának kiderítése, javult,
betegség érzés és láz lehetséges, az adott ellenőrzése, segítő testhőmérséklete
miatt. állapot elfogadtatása. A beszélgetés folytatása. normál tartományban
testhőmérséklet normál Lázcsillapító adása van.
tartományban való orvosi utasításnak
tartása. megfelelően.
Víz- és Víz és Bevitt és ürített Víz és
elektrolitháztartás elektrolitháztartás folyadék mérése, elektrolitháztartás
zavarának kockázata, a zavara ne jöjjön létre. megfelelő zavara nem alakult ki.
nem megfelelő folyadékbevitel
folyadék fogyasztás biztosítása.
miatt.
Fertőzés létrejöttének A fertőzés ne jöjjön Az ápolási A fertőzés nem alakult
fokozott kockázata az létre. beavatkozásokat az ki.
invazív beavatkozások asepsi antisespis
következtében. szabályainak
megfelelően végezem.
A bőr felmaródása a A felmaródás Az intim higiénére való A felmaródás csökkent,
megnövekedett hüvelyi csökkentése, fokozott odafigyelés, a kellemetlen panaszok
folyás miatt. megszűntetése. A kenőcsök alkalmazása, enyhültek.
kellemetlen panaszok orvosi utasításra,
rövid időn belül tisztasági betét
enyhüljenek. alkalmazása.
Alvásrend felborulása Az alvásrend Fájdalom csillapítás A beteg alvásrendje
az alhasi fájdalom normalizálódjon. orvosi utasításra. normalizálódott.
miatt. Kényelmes testhelyzet,
nyugodt környezet
biztosítása a beteg
számára.
Pszichés támogatás.

10