SPINAL SURGERY

(การผ่าตัดโรคกระดูกสันหลัง)

นายแพทย์ ต่อพงษ์ บุญมาประเสริฐ

ภาควิชาออร์โทปิดิกส์
 หัวข้อการบรรยาย
• Introduction
• Terminology & Abbreviation (คานิยาม และ คาย่อ)
• Cervical spine surgery (การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ)
 Anterior : ACDF, Corpectomy, Cervical plating
 Posterior : C1-2 fusion, Laminoplasty, Posterior fixation
• Thoracic spine surgery (การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนอก)
 Anterior : Open thoracotomy & Instrumentation
 Posterior : Laminectomy, OYL removal, Pedicle screws
• Lumbar spine surgery (การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว)
 Anterior: Retroperitoneal approach, Instrumentation
 Posterior : Laminectomy, Pedicle screws, MIS
 SPINE (กระดูกสันหลัง)

• Vertebra (กระดูกสันหลัง)
7 Cervical (กระดูกสันหลังส่วนคอ)
12 Thoracic (กระดูกสันหลังส่วนอก)
5 Lumbar (กระดูกสันหลังส่วนเอว)
1 Sacrum (5 fused)
Coccyx (4 fused)
• Nervous system (ระบบ
ประสาท)
Spinal cord (ไขสันหลัง)
Nerve root (รากประสาท)
 ส่วนประกอบของกระดูกสันหลัง
• Anterior element Posterior
 Vertebral body
 Intervertebral disc
• Posterior element
 Pedicle
 Lamina Anterior
 Spinous process
 Transverse process
 Facet joints
• Spinal canal เป็นที่อยู่ของ ไขสันหลัง
(spinal cord)
• Intervertebral foramen เป็นที่อยู่
ของรากประสาทไขสันหลัง (nerve root) Posterior
Anterior
 คาย่อของโรคกระดูกสันหลังที่ใช้บ่อย
• AIS : Adolescent Idiopathic Scoliosis
• AS : Ankylosing Spondylitis
• CSM : Cervical Spondylotic Myelopathy
• CSR : Cervical Spondylotic Radiculopathy
• FBSS : Failed Back Surgery Syndrome
• HNP : Herniated Nucleus Pulposus
• LBP : Low Back Pain
• OPLL : Ossification of Posterior Long. Ligament
• OYL : Ossification of Yellow Ligament
• SCS : Spinal Canal Stenosis
คานิยามและคาศัพท์เกี่ยวกับโรคกระดูกสันหลัง
• Spondylo- : spine (กระดูกสันหลัง)
• Spondylosis : degenerative (โรคกระดูกสันหลังเสื่อม)
 Cervical spondylosis
 Lumbar spondylosis
• Spondylitis : infection, inflammation (อักเสบ)
 Bacterial, TB, epidural abscess
 AS : ankylosing spondylitis
• Spondylolisthesis (ข้อต่อปล้องกระดูกสันหลังเลื่อน)
• Scoliosis (โรคกระดูกสันหลังคด)
Common Terminology of Diseases

Cervical Spondylosis Lumbar Spondylosis

Common Terminology of Diseases

Spondylolisthesis Scoliosis
 ตัวย่อของชนิดการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
• ACDF : Anterior Cervical Discectomy & Fusion
• ACCF : Anterior Cervical Corpectomy & Fusion
• PDS : Pedicle Screw Fixation
• PLF : PosteroLateral Fusion
• PLIF : Posterior Lumbar Interbody Fusion
• ALIF : Anterior Lumbar Interbody Fusion
• TLIF : Transforaminal Lumbar Interbody
Fusion
 หลักการของการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
• Decompression (การระบายความกดดันต่อระบบประสาท)
 Spinal cord, Nerve roots
 Anterior, Posterior, Anterior + Posterior
• Fusion (การเชื่อมข้อ, การเชื่อมกระดูกสันหลังให้อยู่นิ่ง)
 Without instrumentation
 With instrumentation : Cervical plate, Pedicle screw
• Deformity correction (การแก้ไขความผิดรูป)
 Scoliosis, Kyphosis
• Arthroplasty (การเปลี่ยนข้อต่อกระดูกสันหลังเทียม)
 การปฏิบัติงานของ service สาย Adult Spine

• จันทร์ : เช้า Grand round

บ่าย Conference / New case admission
• อังคาร : OPD / New case admission
• พุธ : OR / Ward round
• พฤหัส : OR / Ward round
• ศุกร์ : OPD / New case admission สลับอาทิตย์
OR / Ward round กับ สาย Trauma
การรับ Admit เข้าใน service ของ staff สาย Adult

• หาก staff ท่านใด เป็นผู้สั่ง admit จาก OPD หรือ ER

– เจ้าของไข้ คือ staff ผู้สั่ง admit
• หากเป็นการ admit จาก OPD โดย resident ซึ่งไม่มี staff
ให้คาปรึกษาในขณะนั้น
– เจ้าของไข้ คือ staff ที่มีชื่อรับ admit สาย adult
• หากเป็นการ admit จาก OPD นอกเวลา
– เจ้าของไข้ คือ staff ที่มีชื่อรับ admit สาย adult
• หากเป็นการย้ายผู้ป่วยจากต่าง ward
– เจ้าของไข้ คือ staff ที่ resident ปรึกษา
ANTERIOR CERVICAL SPINE
SURGERY

Anterior Cervical Discectomy

& Fusion (ACDF)
การผ่าตัดเชื่อมกระดูกคอ
จากทางด้านหน้า
 การผ่าตัด Anterior Cervical Spine Surgery
• ได้แก่ การผ่าตัด ACDF, ACF ในการรักษา cervical disc herniation, cervical
radiculopathy หรือ cervical spondylotic myelopathy (CSM) เป็นต้น
• Preoperative care
– เตรียม Plain film AP & lateral view, MRI cervical spine
– ใบขอ intraop. X-ray
– ใบขออนุมัติ implant
– เสียบใบ cervical check list เข้าไว้ใน chart โดย fellow หรือ resident spine จะเป็นผู้กรอกเอกสาร
• ตัวอย่าง Preoperative Order for Anterior Cervical Discectomy Fusion (ACDF)
with Plating C5-6 C6-7
NPO after midnight
5% D/NSS/2 1000 ml iv drip 20 d/min
G/M PRC 1 unit
Prep. skin at neck & right iliac crest
Retain Foley’s cath with bag
Request intraop. X-ray lateral C-spine
เตรียมอุปกรณ์ไป OR: Cefazolin 1 gm, Soft collar, Redivac drain, IO Ban / OpSite
 X-Rays ที่ต้องใช้สาหรับการผ่าตัด
PLAIN X-RAYS C-MYELOGRAM MRI
 Patient Positioning (การจัดท่าผู้ป่วย)

โดนัท
หนุนศีรษะ

Plaster
ฟองนาหนุนคอ ผ้าก้อนหนุนสะบัก หนุน Iliac crest
ดึงไหล่
Intraoperative X-rays

โทรเรียก X-ray technician ขณะเริ่มลง incision

ปัจจุบัน นิยมใช้ Fluoroscopy มากขึ้น
Anterior Cervical Discectomy
& Fusion (ACDF)

• แพทย์จะตัดหมอนรอง
กระดูกสันหลัง กระดูกงอกออก
•ใส่ bone graft หรือ
กระดูกเทียมอื่นๆ เข้าไป แทน
 Anterior Corpectomy
& Strut Graft fusion (ACCF)

•แพทย์จะตัดหมอนรองกระดูกสันหลัง กระดูกงอก รวมทัง

vertebral body ออก
Structural iliac bone graft •ใส่ bone graft แล้วยึดด้วย cervical plate
 Anterior Instrumentation

Anterior Cervical Plating

 Postoperative Care
การดูแลผู้ป่วยหลังการผ่าตัด anterior cervical spine
• หากมีการดึงรั้ง soft tissue มาก แพทย์จะให้ NPO ไว้ก่อน
• หากไม่สามารถ extubate (off tube) ได้หรือไม่แน่ใจว่าหลังผ่าตัดจะมีคอบวม
มากจนอาจเกิด upper respiratory tract (airway) obstruction
แพทย์จะให้นาผู้ป่วยเข้า ICU
• หากรู้สึกตัวดี ไม่เหนื่อย สามารถเข้า PCT X-rays หลังผ่าตัดทันที
• ใส่ collar ชนิดใดนั้น แล้วแต่กรณี
• หากมีการใส่ implant ให้ antibiotic ประมาณ 3 วัน (แล้วแต่กรณี)
• หากหลังผ่าตัดผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่แย่ลง ให้รายงาน
อาจารย์ผู้ผ่าตัดทันที
• จะทราบได้อย่างไรว่า หลังผ่าตัด การทางานของระบบประสาท แย่ลง ???
 ผ่าแล้ว แย่ลง !!! จะรู้ได้อย่างไร ???

• Early detection
• ยกแขนไม่ขึน
Deltoid กางหรือยกไหล่
Biceps งอข้อศอก หรือกระดกข้อมือ
• ยกขาไม่ขึน
Iliopsoas ยกขาไม่ขึ้น
Tibialis anterior กระดกข้อเท้าไม่ขึ้น
• ชามากยิ่งขึน ระดับที่หมดความรู้สึกสูงมากขึ้น
• กลันปัสสาวะไม่ได้ ปัสสาวะไม่ออกเอง
 Manual Motor Testing
การตรวจกาลังกล้ามเนือ (6 Grades)
• Grade 0: ไม่มีกาลังกล้ามเนื้อใดๆ ไม่มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ
หรือเอ็นกล้ามเนื้อที่กาลังตรวจนั้นๆ
• Grade I: ไม่สามารถต้านแรงโน้มถ่วงได้ เห็นการเคลื่อนไหวของ
กล้ามเนื้อหรือเอ็นกล้ามเนื้อบ้าง แต่ไม่เพียงพอที่จะขยับข้อต่อได้
• Grade II: ไม่สามารถต้านแรงโน้มถ่วงได้ มีการเคลื่อนไหวของ
กล้ามเนื้อหรือเอ็นกล้ามเนื้อที่จะขยับข้อต่อได้
• Grade III: ต้านแรงโน้มถ่วงได้ ไม่สามารถต้านแรงผู้ตรวจได้เลย
• Grade IV: ต้านแรงโน้มถ่วงได้ สามารถต้านแรงผู้ตรวจได้บ้าง
• Grade V: กาลังกล้ามเนื้อเป็นปกติ ต้านแรงผู้ตรวจได้เต็มที่
C5 C6
C7 C8
T1
 POSTERIOR CERVICAL SPINE
SURGERY

• C1-2 Fusion (การเชื่อมกระดูกคอปล้องที่ 1-2)

(Gallie’s fusion, Transarticular screw fixation,
C1-2 segmental fixation)
• Laminoplasty (การระบายความกดดันต่อไขสันหลัง)
• Posterior cervical fixation
(การยึดตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอจากทางด้านหลัง)
 การผ่าตัด Posterior Cervical Spine Surgery
• Preoperative care
- เตรียม Plain film AP & lateral view (open mouth view ในกรณี C1-2 fusion), MRI
cervical spine, request fluoroscopy
- เตรียม skull traction และ Stryker frame ในกรณีที่จะผ่าตัด posterior cervical fusion
- การผ่าตัด cervical laminoplasty ไม่ต้องใส่ skull traction
- เสียบใบ cervical check list เข้าไว้ใน chart โดย fellow หรือ resident spine จะเป็นผู้กรอก
เอกสาร
• ตัวอย่าง Preoperative Order for Posterior C1-2 Fusion (transarticular screw
fixation)
NPO after midnight
5% D/NSS/2 1000 ml iv drip 20 d/min
Prep. skin at scalp & posterior iliac spine
G/M PRC 2 units
Request fluoroscopy
Retain Foley’s cath with bag
เตรียมอุปกรณ์ไป OR: Cefazolin 1 gm, Soft collar, Redivac drain, IO Ban / OpSite
 Surgical Exposure of Upper C-spine

Occiput C1 C2

ศีรษะ เท้า
C1-2 Fusion (การผ่าตัดเชื่อมกระดูก C1-2)

• Posterior wiring
Gallie’s method
Brook-Jenkins
method
• C1-2 Transarticular
screw fixation
• C1 Lateral mass
screw + C2 Pedicle
screw แล้วยึดด้วย rods
 Gallie’s Wiring

หลังผ่าตัด อาจยังต้อง maintain skull traction ไปอีกระยะหนึ่ง

Brooks-Jenkins Posterior Wiring
C1-2 Transarticular Screw
C1-2 Transarticular Screw
Caudad Cephalad

C1 Lateral Mass Screw Fixation

Caudad Cephalad

C2 Pedicle Screw Fixation

Preoperative Order for Cervical Laminoplasty C3-7

• NPO after midnight

• 5% D/NSS/2 1000 ml iv drip 20 d/min
• Prep. skin at scalp
(ผู้ป่วยหญิง ให้โกนผมเฉพาะส่วนที่ต่ากว่า external occipital
protuberance)
• G/M PRC 2 units
• Retain Foley’s cath with bag
• เตรียมอุปกรณ์ไป OR: Cefazolin 1 gm, Soft collar,
Redivac drain, IO Ban / OpSite
 Cervical Laminoplasty

เทปยึด ก้มศีรษะ
ศีรษะ ผ้าห่อแขนสองข้าง
แนบกับลาตัว

ที่ยันบันท้าย

ผ้าก้อนหนุนอก
ใช้ Laminectomy
Frame
 Open-Door Laminoplasty

แพทย์จะกรอกระดูกส่วน lamina ทังสองข้าง

แล้วยก lamina ด้านใดด้านหนึ่งขึน ยึดตรึงด้วยลวด
ให้ lamina เปิดอ้าไว้ เพื่อลดการกดทับของไขสันหลัง
Laminaplasty
Fixation Plate

“Z-plate”
 Postoperative Care
การดูแลผู้ป่วยหลังการผ่าตัด posterior cervical spine
• Maintain skull traction พิจารณาเป็นรายๆ ไป
– หากยังไม่ off skull traction หลังจากออก OR อาจเป็นไปได้ว่า
• Fixation ไม่แน่นหนา แข็งแรงพอ ต้องดึงน้าหนักต่ออีกสักพัก
• SOMI brace ยังไม่ได้
• ผู้ป่วยอาจไม่คอ่ ยให้ความร่วมมือ
• หลังผ่าตัด Laminoplasty
– ใส่ soft collar ก็เพียงพอ
– ให้ routine postop. care ผู้ป่วยสามารถ PT ได้ใน PO. Day 3
• SOMI brace หรือใช้ cervical collar พิจารณาเป็นรายๆ ไป
• Posterior cervical surgery มีโอกาสติดเชื้อมากกว่า anterior
ANTERIOR THORACIC SPINE
SURGERY

Open Thoracotomy
Anterior Debridement
Thoracic Corpectomy
Anterior Instrumentation
 Preoperative care

• เตรียม Plain film AP & lateral view, CXR, MRI thoracic spine
• request fluoroscopy or X-ray แล้วแต่กรณี
• หากเป็น case TB spine ต้องให้ anti-TB drugs ก่อนการผ่าตัดอย่างน้อย 2 สัปดาห์
• เสียบใบ lumbar check list เข้าไว้ใน chart โดย fellow หรือ resident spine จะเป็นผู้กรอกเอกสาร
• ตัวอย่าง Preoperative Order for Open Thoracotomy for Anterior
Debridement & Rib Grafting T9-10
NPO after midnight
5% D/NSS/2 1000 ml iv drip 20 d/min
Prep. skin at chest & ASIS (ส่วนใหญ่จะ approach เข้า chest ทางด้านซ้าย)
G/M PRC 2 units
Request fluoroscopy (or intraop. X-ray)
Retain Foley’s cath with bag
เตรียมอุปกรณ์ไป OR: Cefazolin 1 gm, ICD no. 28 หรือ 32, IO Ban / OpSite
 Positioning
(Left lateral decubitus)

เทปผ้ายึดตัวผู้ป่วย Arm rest

บริเวณ Greater
trochanter

หมอนทราย

Axillary roll

พับเตียงตรงตาแหน่งที่มี lesion
 Anterior Debridement
& Rib Autograft

Left Lung

Aorta

T10 Rib Graft T8

T11 Corpectomy, Tumor Removal
Mesh Cage filled with Rib Graft

Mesh Cage
Anterior Instrumentation

“Dual Rod Fixation”

 Postoperative Care
การดูแลผู้ป่วยหลังการผ่าตัด anterior thoracic spine
• ใส่ chest tube ต่อลงขวดน้า
• follow-up CXR ก่อน off
ICD
• Breathing exercise
– ป้องกัน atelectasis และ
pneumonia
• Observe respiration
• External bracing
– Taylor brace (T1-T12)
– Jewette brace (T11-L2)
– Chairback brace (L1-S1)
POSTERIOR THORACIC SPINE
SURGERY

OYL Removal
Thoracic Laminectomy
Tumor removal & Posterior
Instrumented Fusion
 Preoperative care

• เตรียม Plain film AP & lateral view, CXR, MRI thoracic

spine, request fluoroscopy or X-ray แล้วแต่กรณี
• เสียบใบ lumbar check list เข้าไว้ใน chart โดย fellow หรือ
resident spine จะเป็นผู้กรอกเอกสาร
• หากเป็น case TB spine ต้องให้ anti-TB drugs ก่อนการผ่าตัด
อย่างน้อย 2 สัปดาห์
• หากเป็น case tumor ต้องเตรียม G/M PRC ปริมาณมากกว่าปกติ อาจ
พิจารณา preop. embolization หากเป็น highly-vascularized
tumor เช่น metastatic renal cell & thyroid carcinoma
• หากเป็น AIS ต้องนัดแนะกับผู้ป่วยว่าอาจต้องทา wake-up test
 Preoperative Order for Thoracic
Laminectomy for OYL Removal T7-10

• NPO after midnight

• 5% D/NSS/2 1000 ml iv drip 20 d/min
• Prep. skin at back
• G/M PRC 2 units
• Request fluoroscopy (or intraop. X-ray)
• Retain Foley’s cath with bag
• เตรียมอุปกรณ์ไป OR: Cefazolin 1 gm,Redivac drain,
IO Ban / OpSite
 Preoperative Order for Thoracic Laminectomy for
Tumor Removal T7-8 & instrumented fusion T5-10

• NPO after midnight

• 5% D/NSS/2 1000 ml iv drip 20 d/min
• Prep. skin at back
• G/M PRC 6 units, FFP 4 units
• Request fluoroscopy (or intraop. X-ray)
• Retain Foley’s cath with bag
• เตรียมอุปกรณ์ไป OR: Cefazolin 1 gm, Redivac drain,
IO Ban
• เบิก implant ให้เรียบร้อย
 Thoacic Laminectomy
for OYL Removal

การกรอส่วนของ ligament ที่กลายเป็น bone กดทับไขสันหลัง โดยใช้ high-speed bur

 Postoperative Care
การดูแลผู้ป่วยหลังการผ่าตัด posterior thoracic spine

• ให้ routine postop.

care คล้ายกับ
Posterior Lumbar
Spine Surgery
(จะได้กล่าวต่อไป)
• External bracing
แล้วแต่กรณี
Thoracic Pedicle Screw Fixation
ในการผ่าตัด Burst Fracture T8-9
 ANTERIOR LUMBAR
SURGERY

oAnterior Decompression
o Anterior drainage of Infection
& Epidural Abscess
o Anterior tumor removal
o Decompression of Burst Fracture
o Anterior Lumbar Interbody Fusion
o Anterior Instrumentation
 Preoperative care
• เตรียม Plain film AP & lateral view, CT scan, Myelography หรือ MRI
LS-spine
• request fluoroscopy or X-ray แล้วแต่กรณี
• เสียบใบ lumbar check list เข้าไว้ใน chart โดย fellow หรือ resident spine
จะเป็นผู้กรอกเอกสาร
• ตัวอย่าง Preoperative Order for Anterior L3 Vertebrectomy
& Instrumented Fusion L2-L4
NPO after midnight
5% D/NSS/2 1000 ml iv drip 20 d/min
G/M PRC 2 units
Request fluoroscopy (or intraop. X-ray)
Retain Foley’s cath. with bag
เตรียมอุปกรณ์ไป OR: Cefazolin 1 gm, Jackson-Pratt drain, IO Ban
Anterior Tumor Removal

Left Lateral Decubitus, Retroperitoneal Approach

for L3 Tumor Removal with Anterior Instrumentation
L3 Vertebrectomy

Dural sac
Anterior Lumbar Instrumentation

Structural Iliac Bone Graft

Anterior Screw Fixation
Dual Rods & Cross-Link
 Postoperative Care
การดูแลผู้ป่วยหลังการผ่าตัด anterior lumbar spine
• Routine postop. care
• อาจ NPO ในกรณี transperitoneal approach
เนื่องจากอาจมี bowel ileus
• ในกรณี anterior TB drainage อาจใช้ Pensore
drain ระบายหนองเอาไว้ หลังผ่าตัดแผลอาจซึมเปื้อน
• External bracing
– Lumbosacral support (L5-S1)
– Chairback brace (L1-Sacrum) แข็งแรงกว่า แต่มักเทอะทะ
ความร่วมมือจากผู้ป่วยไม่ค่อยดี
POSTERIOR LUMBAR SPINE
SURGERY

• Laminectomy
• Posterolateral Fusion (PLF)
• Posterior Lumbar Interbody
Fusion (PLIF)
• Pedicle screw fixation
• Spinal biopsy
 Preoperative care
• เตรียม Plain film AP & lateral view LS-spine, CT scan, Myelography หรือ
MRI LS-spine
• request fluoroscopy or X-ray แล้วแต่กรณี เบิก implant ให้เรียบร้อย
• เสียบใบ lumbar check list เข้าไว้ใน chart โดย fellow หรือ resident spine จะเป็น
ผู้กรอกเอกสาร
• ตัวอย่าง Preoperative Order for Decompressive Laminectomy
& Posterolateral Fusion & Instrumentation L3-5 (CD Horizon)
NPO after midnight
5% D/NSS/2 1000 ml iv drip 20 d/min
G/M PRC 2 units
Request fluoroscopy (or intraop. X-ray)
Retain Foley’s cath with bag
เตรียมอุปกรณ์ไป OR: Cefazolin 1 gm, Redivac drain, IO Ban / OpSite,
Skin staple, LS support
X-Rays
Lumbar Laminectomy

Hip Flex

Laminectomy Frame
Knee Flex
Abdomen Free
Laminectomy & Posterolateral
Fusion (PLF) & Fixation L2-5
 Brands of “PEDICLE SCREWS”
used in CMU Hospital
• CD HORIZON (Intermedical)
• XIA (Hospitech)
• S-4 (B Braun)
• CLICK-X (AO Synthes)
• ORTHOPAESIA
• PTS
• G-SURGICAL (G-surgical)
• SOLAR (Neopharm)
• GSS (B L Hua)
• SILLHUETTE (Zimmer) ฯลฯ
 Postoperative Care
การดูแลผู้ป่วยหลังการผ่าตัด posterior lumbar spine
• ควรใช้ยาแก้ปวดที่เพียงพอ (ถ้าได้ PCA, pain doctor จะมา
off PCA เอง แพทย์ผู้ผ่าตัดจะไม่สั่ง morphine เพิ่ม)
• ให้ volume or blood replacement ควรสังเกต sign
ของ hypovolemic shock, check Hb./Hct.
• ให้ IV antibiotics อย่างน้อย 3 วันกรณีที่ใช้ spinal
instrumentation
• Lumbar support
• หากมีการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่แย่ลง เช่น foot drop
ให้ปรึกษาอาจารย์ทันที
Postoperative Cauda Equina Syndrome

• Massive compression of
the lumbar nerve roots
• Epidural hematoma
• Lower ext. weakness
– Foot drop ***
• Saddle anesthesia
• Hyporeflexia
• Severe radicular leg
pain
• Urinal incontinence Need Emergency Surgery
 Spinal Biopsy

ใช้ในรายที่สงสัยว่าเกิดการติดเชือของกระดูกสันหลัง (spinal infection) หรือเป็นเนืองอก (spinal tumor)

ใช้ local anesthesia แพทย์จะใช้ spinal needle นาชินส่วนกระดูกออกมาก โดยใช้ fluoroscopy

 MISS

Minimally-Invasive Spine Surgery

Sequential Muscle Dilation
MAST QUADRANT Retractor Placement
Translating the MAST QUADRANT
Retractor
Discectomy & Disc Removal
Interbody Fusion Technique
PEEK Cage-Allograft Construct
Insertion
Percutaneous Pedicle Screw Fixation
Lumbar Microdiscectomy
Lumbar Microdiscectomy
Lumbar Microdiscectomy
Lumbar Microdiscectomy
Operation
L4
 cephalad

midline

L4
L5
L4 lower endplate

L5 upper endplate

caudad
caudad

cephalad
caudad

cephalad
caudad

L5

L4

cephalad
 caudad

cephalad
 caudad

cephalad
 caudad

L4

L5

cephalad
caudad

Blade opener

L4
cephalad
L5
caudad

cephalad
cephalad

caudad
cephalad

L4

L5

caudad
cephalad

caudad
 Post –op. care

• Routine postoperative care

• No drain use
• Early ambulation
• Low volume of morphine use
• Limited use of rigid bracing
• Reduced postoperative infection rate
• Patient was discharged at the second day
after surgery
 ขอบคุณครับ
ที่ช่วยกันดูแลผู้ป่วย
SPINE ของเรา