R1 investigations

-ส่ง film เข่า กะ ข้ อมือขวา

-อ่าน film ข้ อมือก็เป็ น DER fracture
-อ่าน film knee
AP เห็น Medial condyle fracture, tibial spine fracture
Lateral เห็น fracture with displacement ของ medial condyle

Diagnosis ก็เป็ น

◦ Closed Fracture medial condyle tibial plateau Rt knee

◦ Schatzker type IV

◦ Holh and Moore IV

◦ Closed Fracture distal end radius Rt wrist(Non-displaced)

Schatzker

Holh and Moore

R2 Further investigation
-ให้ ตอบว่าเราจะส่ง MRI เพิ่ม เพื่อประเมินพวก Ligament injury
-เหตุผลคือ จากใน film จะพอเห็นได้ วา่ มี tibial spine avulsion + type IV เจอ Medial meniscus / ACL ร่ วมด้ วยได้
เยอะ,
-อ่าน MRI

Meniscus ปกติดี

เห็น Small Tibial avulsion fragment วัดแล้ วได้ ประมาณ 1 cm.

ส่วน Lateral Condyle ตาม Official อ่านเป็ น Fracture แต่อาจารย์ไม่เอาครับ บอกว่าให้ เป็ นแค่ Bone bruise
R3 Operations
-คนนี ้เป็ น Operative case / มี indication เป็ น medial condyle fracture ส่วน Tibial spine avulsion ก็เข้ าไป Fix
ใน operation เดียวกันเลย
-ทา Plateau fixation ให้ stable ก่อน แล้ วค่อยทา tibial spine

-จัดท่าเป็ น Supine position และ ใส่ Tourniquet

-คนนี ้มี Fracture medial condyle แยกเป็ น 2 ชิ ้น ใช้ fixation ด้ วย 2 implants
-เราเข้ า incision แรก คือ medial incision เพื่อไปวาง T-plate ยึดชิ ้น posteromedial
-เข้ าอีก anteromedial incision บริ เวณ medial ต่อ Tibial tuberosity เพื่อ fix ชิ ้น anteromedial ด้ วย Locking
plate

-Test stability ของ knee ligament intra-op Varus/valgus stress พบว่านอกจาก ACL(ซึง่ จุดเกาะ avulsed อยุ)่
แล้ วอย่างอื่น stable ดี
-เรา Plan ใช้ scope assist แต่ต้องเผื่อว่ามี Bleeding เยอะ จะเปลีย่ นเป็ น open

-เริ่ ม scope exam เพื่อดู injury ของ ACL/meniscus (พบว่าปกติด)ี และ ทาการ debride พวกชิ ้น
bone/cartilage(Loose body)
-เมื่อเตรี ยม field พร้ อม ก็จะเริ่ ม fixation ซึง่ คนนี ้ เราดูจาก pre-op แล้ ว tibial spine ชิ ้นเล็ก ไม่นา่ ใช้ screw fixation
ได้ ดังนันจึ
้ งเลือกเป็ น suture fixation แทน
-Drill tunnel ผ่าน tibia ขึ ้นไป(ตามภาพ ทีใ่ ห้ ประกอบมา) แล้ วก็ใช้ Orthocord เสียบผ่าน ACL ลอดผ่าน tunnel ลง
มาผูก ใต้ Tibial tuberosity
-เมื่อ fix ได้ แล้ ว ก็ต้อง test stability อีกรอบ ก่อนเย็บปิ ด (คนนี ้ test แล้ ว drawer แน่นดี)