PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH BETONG

JALAN YONG SHAU NEN, 95700 BETONG,

SARAWAK.

BORANG PENYERTAAN KEM KEPIMPINAN PRS

PERINGKAT BAHAGIAN BETONG TAHUN 2019

NAMA SEKOLAH/ KOLEJ :

NO TELEFON /FAKSIMILI :

A. PEGAWAI PENGIRING

BIL NAMA PENUH NO. KAD JANTINA NO. TELEFON

PENGENALAN
1.
2.
3.

B. PESERTA

BIL NAMA PENUH NO KAD TINGKATAN JANTINA NO. TEL PENJAGA:

PENGENALAN JIKA KECEMASAN
1.
2.
3.
4.

Disediakan Oleh,

………………………………………
Guru Bimbingan & Kaunseling /
Pegawai Pengiring

Disokong Oleh, Cop Sekolah :

……………………….
Pengetua Sekolah