P.U.

(A)275

JADUAL KETIGA
(Subperaturan 7(1)
PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPAN DAFTAR
DAN SYARAT BAGI MENGEKALKAN MURID BELAJAR SEKOLAH 1998).
PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH
OLEH MURID WARGANEGARA

Pengarah Pelajaran Negeri / PPD :PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KUALA LANGAT

Nama dan Alamat Sekolah :SEKOLAH KEBANGSAAN SUNGAI MANGGIS,

42700 BANTING, SELANGOR.

BUTIR-BUTIR PERTUKARAN SEKOLAH

1. Nama murid : MUHAMMAD AFIQ RAYYAN SOLEHIN BIN ABDULLAH

2. Jantina : LELAKI

3. Tarikh Lahir : 13.12.2011

4. No kad Pengenalan/No. Surat Beranak: 111213-10-2919

5. Bangsa : INDONESIA

6. Tarikh Pendaftaran (sekolahsekarang) :

7. Nama Biasiswa: Jumlah biasiswa :_________ setahun.

8. Tahun terakhir / tingkatan tertinggi: TAHUN 3 Tahun :2020

9. Jika sekolah menengah ,aliran (nyatakan):-

10.*Kelulusan UPSR:
PMR :
SPM :
*Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan

11. Nama ibu/bapa/penjaga : AMINUDDIN BIN JEMARUN

12. Alamat ibu/bapa/penjaga (mengikut undang-undang):

LOT 774 JALAN KALAM KG BATU LAUT, 42800 TANJUNG SEPAT, SELANGOR

13. Alamat surat menyurat (jika lain dari no.12)

14. Sekolah baru yang dipilih

Pilihan pertama: SEKOLAH KEBANGSAAN KANCHONG DARAT.

Pilihan kedua:.Tiada

1
15. Sebab-sebab berpindah: Mengikut keluarga berpindah.

16. Tarikh pertukaran yang dikehendaki: 22.01.2020

17. Ulasan Guru Besar atau Pengetua: Dipanjangkan.

Tarikh: 22.01.2020 Cop Rasmi

……………………………..
(Tandatangan Guru Besar
atau Pengetua)

Untuk kegunaan Jabatan Pelajaran Negeri/PPD…………………………………..*diluluskan/

Tidak diluluskan untuk penerimaan masuk kesekolah………………………………………....
…………………………………..mulai tarikh dipohon.

*potong jika tidak berkenaan.

………………………………………..………. …………………
(Tandatangan Pengarah Pendidikan Negeri) (Tarikh)

Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini:

(i) Surat nikah/perakuan pendaftaran perkahwinan ibubapa.

(ii) Perintah mahkamah tentang hak penjagaan, jika ibubapa bercerai/berpisah.
ATAU
(iii) Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 AKTA Anak Angkat 1952.
(iv) Salinan sijil lahir/surat beranak murid.