NAMA MURID: MUHAMMAD HAZIM IZZUDDIN NAMA SEKOLAH SEKARANG : SMK LUAR BANDAR NO.

1
SIBU

Hendaklah diisi bersama Borang Jadual

Ketiga (Subperaturan 7(1)) P.U.(A) 275

BORANG SENARAI SEMAK PERTUKARAN MURID SEKOLAH MENENGAH DALAM NEGERI SARAWAK

Antara Daerah
√ Dalam Daerah
Kepada: Pegawai Pelajaran Daerah

SIBU
(Yang Menerima)

1. BAHAGIAN A: Untuk disemak/disertakan oleh ibu bapa/penjaga

BIL DOKUMEN (/)
1 4 Salinan Borang Pertukaran Jadual Ketiga P.U A(275) √
2 4 Salinan Surat nikah/perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa √
3 4 Salinan Perintah Mahkamah tentang hak jagaan,Jika Ibu bapa bercerai/berpisah
4 4 Salinan Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkatan 1952
5 4 Salinan Sijil Lahir Murid √
6 4 Salinan Kad Pengenalan Murid √
7 4 Salinan Kad Pengenalan Ibu bapa/Penjaga √
8 Salinan Surat Pengesahan/Surat Akuan/Akuan Sumpah Jika murid tinggal bersama selain daripada
Ibu bapa/penjaga yang sah
_____________________________________________________________________________________________
BAHAGIAN B: Untuk disemak/disertakan oleh pihak sekolah.
BIL DOKUMEN (/) BIL DOKUMEN (/)
1 Buku Rekod Kemajuan Murid 4 Laporan Disiplin
2 Buku Rekod Kesihatan 5 Bilangan buku teks yang dibawa bersama.
3 Kad 001
* DOKUMEN BERIKUT AKAN DIHANTAR OLEH SEKOLAH ASAL SELEPAS MENDAPAT KELULUSAN
TUKAR SEKOLAH DARIPADA JPN / PPD YANG MENERIMA
1 PLBS/ULBS BM 8 Kerja Kursus Pendidikan Seni
2 PLBS/ULBS BI 9 Peka Sains
3 REKOD PAFA 10 Peka Fizik
4 Kerja Kursus Kemahiran Hidup 11 Peka Kimia
5 Kerja Kursus Geografi 12 Peka Biologi
6 Kerja Kursus Sejarah 13 Kerja Kursus MPV
7 Kerja Kursus &Laporan Iltizam P.Moral

2. Pendaftaran Peperiksaan yang telah diurus: ____________________

……………………………………………………… …………………………………………
(Tandatangan): (Tandatangan)
Nama ibu bapa/penjaga Nama Pengetua: Cap Rasmi
NORHAZERI BIN ABD. AZIZ
No.telefon untuk dihubungi : 0108035313 ……………………………………………
Tarikh:………………………………………. Tarikh:……………………………………