P.

U (A) 275

JADUAL KETIGA

(Subperaturan 7(1))

PERATURAN – PERATURAN PENDIDIKAN

(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN, DAFTAR DAN SYARAT
BAGI PENGKALAN MURID BELAJAR DI SEKOLAH) 1998

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH

OLEH MURID WARGANEGARA

Pengarah Pendidikan Negeri/PPD: P A H A N G

Nama dan Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN KERATONG 10

26700 MUADZAM SHAH

BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

1. Nama Murid : IBRAHIM ADHAM BIN NORMAN

2. Jantina : LELAKI

3. Tarikh Lahir : 26.06.2016

4. No. Kad Pengenalan/Surat Beranak: 160626-01-1311

5. Bangsa : MELAYU

6. Tarikh Pendaftaran (sekolah sekarang) : 3.01.2023

7. Nama Biasiswa : Jumlah Biasiswa: TIADA

8. Tahun Terakhir/ Ting Tertinggi: TAHUN 1 AL KHIDI

* Jika Sekolah menengah, aliran (nyatakan) :

9. *Kelulusan
UPSR :
PT3 :
SPM :

Pakej Kemahiran Hidup : (Tingkatan 3 Sahaja)

*Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan.

10. Nama ibu / bapa / penjaga : NORMAN BIN ABDUL RAHMAN

11.Alamat ibu / bapa / penjaga (mengikut undang-undang:

LOT 95,DEPAN MASJID KG DEWAN BETA,15100 KOTA BHARU ,KELANTAN

12. No. Tel (R) : TIADA No. Tel (HP) : 014 9651825
 13. Sekolah baru yang dipilih:-

Pilihan Pertama : SK ISMAIL(3),JLN KUALA KRAI,15150 KOTA BHARU,KELANTAN

Pilihan Kedua :

9. Sebab – sebab pertukaran : MENGIKUT PENJAGA BERPINDAH

10. Tarikh Pertukaran yang dikehendaki : 04.09.2023

16. Ulasan Guru Besar atau Pengetua : DISOKONG

Tarikh: .20/03/2023 .......................................................................

(Tandatangan Guru Besar atau Pengetua)

NO.RUJUKAN PPD : TARIKH :

Untuk kegunaan Jabatan ini Pendidikan Negeri / PPD:

*Diluluskan/ tidak diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah :

mulai dari tarikh yang dipohon.

*Potong jika tidak berkaitan

............................................................................. ............................................
Tandatangan Pengarah Pendidikan Daerah) (Tarikh)

Sila sertakan dokumen yang berikut bersama borang ini mengikut turutan:

a. 1 Salinan Kad Pengenalan Pelajar

b. 1 Salinan Sijil Lahir Pelajar
c. 1 Salinan Keputusan Peperiksaan (UPSR/PMR/SMA/SPM)
d. 1 Salinan Kad Pengenalan Ibu dan Bapa
e. 1 Surat Nikah / Perakuan Pendaftaran perkahwinan ibu bapa / Perintah
mahkamah tentang hak penjagaan,(*jika ibu bapa bercerai/berpisah )atau Surat
daftar anak angkat mengikut seksyen 25 AKTA Pengangkutan 1952.
f. 1 Salinan pengesahan alamat terkini (*bil elektrik/bil air atau perjanjian sewa
rumah)
g. Laporan disiplin pelajar (*jika berkaitan)